临床胰岛素使用经验
第一篇胰岛素分类：
胰岛素制剂按照来源不同可分为动物胰岛素（猪胰岛素、牛胰岛素）及人胰岛素。猪胰岛素是从猪胰脏提取的；牛胰岛素是从牛胰脏提取的；
1、动物胰岛素对人来说属于异种蛋白，有较强的免疫原性，易出现过敏反应和注射部位脂肪萎缩，长期应用可能产生抗体，导致疗效降低。
2、人胰岛素并不是从人体提取的，而是借助先进的人工基因高科技生产技术合成的，其结构、功能与人胰岛素相似。与动物胰岛素相比，其主要优点在于免疫原性显著下降，生物活性提高，吸收速率增快，注射部位脂肪萎缩发生率减低。
人胰岛素类似物在结构上与人胰岛素存在细小差异，免疫原性低，可模仿正常胰岛素生理作用。但是价格较高。胰岛素制剂按照作用时间不同，
可分为短效、中效与长效。
超短效（速效）胰岛素：15分钟起效，高峰30-60分钟，作用持续时间为2-4小时。可餐前即刻、餐后注射。
包括：诺和锐（门冬胰岛素），优泌乐（赖脯胰岛素），速秀霖（赖脯胰岛素）短效胰岛素：30分钟起效，高峰2-4小时，作用持续时间为6-8小时。可餐前半小时注射。包括：普通胰岛素，诺和灵R，优泌林R，甘舒霖R 重和林R 主要用于控制餐后血糖。若静脉注射会即刻起作用，所以，一般在急性代紊乱时应用静滴速效胰岛素。
中效胰岛素（中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)）：1-3小时起效，高峰6-12小时，作用持续时间为18-26小时。可餐前半小时注射。主要用于控制空腹血糖及两餐间血糖。只能皮下注射。包括：诺和灵N，甘舒霖N，优泌林N，重和林N 预混胰岛素：可餐前半小时注射。
短效胰岛素和中效胰岛素按一定比例制成的预混制剂。包括：诺和锐30，优泌乐25，诺和灵30R，优泌林70/30，甘舒霖30R，诺和灵50R，甘舒霖50R，重和林M30
长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)）：3-8小时起效，高峰14-24小时，作用持续时间为28-36小时。可餐时注射。主要用途与中效胰岛素相似。只能皮下注射。包括：甘精胰岛素（来得时），长秀霖、诺和平（地特胰岛素）
动物胰岛素：普通胰岛素400u（10ml）
人胰岛素：
丹麦诺和系列
（诺和灵R笔芯）生物合成人胰岛素注射液
（诺和灵50R笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混50R）
（诺和灵30R笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）
（诺和灵N笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液
美国礼来公司的人胰岛素
优泌乐优泌乐25 优泌乐50
（优泌林70/30）精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液
（优泌林N）精蛋白锌重组人胰岛素注射液
德国拜耳公司重和林R 重和林M30 重和林N
人胰岛素类似物
诺和锐系列
门冬胰岛素（特充）注射液（诺和锐特充）
门冬胰岛素30（特充）注射液（诺和锐30特充）
门冬胰岛素（笔芯）注射液（诺和锐笔芯）
门冬胰岛素30（笔芯）注射液（诺和锐30笔芯）
（优泌乐）赖脯胰岛素注射液
（优泌乐25）精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液
优泌乐50
甘精胰岛素注射液（来得时新预充）
甘精胰岛素注射液（来得时笔芯）
重组甘精胰岛素注射液（长秀霖笔芯）
常用的胰岛素注射笔及其笔芯
诺和笔
（诺和灵R、30R、50R、N、门冬胰岛素、门冬胰岛素30）
东宝笔
（甘舒霖R、甘舒霖30/70、甘舒霖N）
优泮笔
（优泌乐、优泌乐25、优泌林30/70）
秀霖笔
胰岛素预充注射笔（一次性）
诺和锐特充
诺和锐30特充来得时新预充（甘精胰岛素注射液）第二篇胰岛素使用指南
一、胰岛素应用适应症1、1型糖尿病2、2型糖尿病
二、胰岛素使用原则
1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖
2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午
3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖
4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射
5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量
6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平
7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量
8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次
9、糖尿病使用胰岛素应个体化
10、尽量避免低血糖反应的发生
11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位
三、胰岛素治疗方案（一般需10----20d完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量）。
正常人每日胰岛素分泌量为24----32U，空腹平均分泌0.5---1U/h，进餐后分泌水平上升为基础值的8----10倍，高达1.5---4U/h，
因此将24U 作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。需要胰岛素治疗的患者，开始必须用普通胰岛素，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合NPH 或PZI ，正规胰岛素与N 混合后，各自起作用，与P 混合后剂量比例发生变化。（早餐前或夜间高血糖，胰岛素＞50U/d ，应睡前加注少量胰岛素，有酮症者增加液体，必要时小剂量胰岛素维持静点）
1
始量估算：
1、 按体重：1型糖尿病：0.5----0.8U/kg.d ，2型糖尿病：0.4---0.5U/kg.d
2、 按生理需要量：24----32U/d （早10、午6、晚8）
3、 按尿糖：根据24尿糖量，每2g 给1U
4、 按血糖：根据【（血糖（mg ）－100）×公斤体重×6÷2000】公式算得所需胰岛素的单位数，初始用其1/2----2/3，3----5d 据血糖或尿糖调整
0.2U/kg.d 、10U/d 或空腹血糖的mmol/L 数，以后根据空腹血糖，3----5天调整一次用量。目标值：空腹血糖＜6mmol/L ，HbAlc ＜7%。适应于口服抗糖尿病药物治疗的2型糖尿病患者血糖未达标者
3、 每日2---3次餐时超短效或短效胰岛素：起始剂量0.3---0.5U/kg.d ，三餐分配原则：全日量分三等份，午餐减2---4U 加到早餐前。适应于新诊断的2型糖尿病或胰岛细胞尚有分泌功能的患者，其基础和空腹血糖接近正常，但餐后血糖高，而夜间和空腹血糖高者均不适宜。
4、 每日多次餐时胰岛素与基础胰岛素联合：起始剂量（即基础胰岛素，为晚餐前长效胰岛素或睡前中效胰岛素或任何固定时间的长效胰岛素）0.1U/kg.d 或4---8U/次；三餐前的超短效或短效胰岛素为0.3---0.5U/kg.d 。适用于糖尿病病程长，胰岛细胞功能差，全天的基础、空腹、餐后血糖均高。
5、 一日2次餐时和基础胰岛素联合：上述方案停用午餐前胰岛素：
1、午餐前胰岛素的一半加到早餐前，另一半改为长效胰岛素加到早餐前；
2、早或晚加用长效胰岛素8----10U 或睡前（10pm ）加中效胰岛素4----8U ；
3、根据8次血糖使用30R 或50R 。适用于经治疗糖毒性消失，胰岛细胞功能有恢复，血糖控制较理想的患者。
4、胰岛素剂量调整
胰岛素用量调整的原则：3---5d调整一次，每次增、减2---4U，一般不超过8U。调整方法：1、据尿糖：适用于年轻，病程短，肾糖阈正常的患者，可根据第一天三餐前的尿糖调整，一般每个（+）增补4U，2---3天调整一次，（-）可酌减
2----6U；三餐前、后血糖都高：可早加餐时胰岛素2----6U，晚或睡前加基础胰岛素4----6U。
2、仅空腹血糖高，可晚或睡前加基础胰岛素4---6U
3、餐后2h血糖高而餐前血糖低：可将餐前胰岛素由餐前15---30分钟提前到餐前45----60分钟注射或将餐时的食物的1/3留在两餐之间加餐。
4、由动物胰岛素转向人胰岛素时剂量应减少15----20%甚至40----50%
5、空腹血糖控制不理想的原因
5.1 全日胰岛素用量不足5.2 夜晚基础量不足5.3黎明现象（清晨3---5点血糖开始升高，持续到上午9点）5.4Somogyi现象（1、餐后2h血糖正常，次晨高血糖；2、夜间自10点起，每隔2h测血糖一次，如＜5mmol/L有意义，应减晚餐前短效胰岛素）
6、餐后血糖高
6.1、饮食、运动不当6.2 餐前胰岛素不足6.3胰岛素不敏感，需加增敏剂
7、停用胰岛素指征
7.1 空腹C—P＞0.4nmol/L，餐后2h C—P＞0.8nmol/L 7.2、全日胰岛素量＜30U 7.3、胰岛素用量＜0.3U/kg.d 7.4、应激因素消除7.5、血糖控制理想
7.6肥胖者体重下降
8、胰岛素副作用
8.1、低血糖 8.2、过敏* 8.3、体重增加 8.4、皮下脂肪萎缩或肥厚* 8.5、屈光不正8.6、胰岛素性水肿8.7、胰岛素抵抗和高胰岛素血症* *：与使用不纯胰岛素有关
9、血糖控制目标
9.1、HBAlc≤6.5%（一般应在半年完成，如3个月不达标应联合用药）
9.2、空腹/餐前血糖：4.4----6.1mmol/L，最次＜7.8
9.3、餐后2h血糖：4.4----8.0mmol/L，最次＜10.0
9.4、老年人可使血糖稍高于目标值2.0mmol/L，以免发生低血糖
11.1、切忌操之过急
11.2、以段尿糖调整剂量时要等尿糖变化呈一定规律时再调整
11.3、单独使用短效胰岛素不易使血糖控制理想，当胰岛素≥24U/d时应配合N或P或换预混胰岛素或配合口服药
11.4、长期高血糖但尚有一定胰岛功能的糖尿病患者，经胰岛素治疗后自身胰岛功能有一定恢复，此时应及时逐步减少胰岛素用量，以免发生低血糖
11.5、有两次以上的低血糖发作，但血糖、尿糖高，多见于无症状的自主神经病变患者，应避免单独大剂量使用胰岛素
11.6、正常人血浆胰岛素水平为5---20mu/L，餐后50----100mu/L，静滴5---6U
内分泌科实习心得总结 内分泌科是医院中一个专门治疗内分泌科疾病的地方，主要负责糖尿病、肥胖症、骨质疏松、痛风、脂质代谢紊乱以及甲状腺、垂体、肾上腺、性腺、甲状旁腺等疾病的临床诊治。以下学习啦小编为你带来内分泌科实习心得总结，希望对你有所帮助! 内分泌科实习心得总结篇1 六月初，我们这群刚从学校出来的孩子，带着彷徨与紧张的心情，开始了为期十个月的临床护理实践。 时至今天，内分泌科实习工作结束了，原本迷茫与无知，现如今收获颇丰。而十分感谢内分泌科给我们提供了这样好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我们的辛勤教导，让我们这些刚进入实习阶段的护生拥有了如此良好的实践机会。 在带教老师“ 放手不放眼，放眼不放心” 的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，带教老师耐心地指导我们每一项操作，指出我们的缺点和不足，使我们的操作水平有了一个质的飞跃。 在内分泌科，我上得最多的就是护理班，就是接待新病人，做五测，铺床。刚开始几天累得腿都快断了，下班回到家倒床就睡了，后来渐渐的也就习惯了。说到内分泌科，不外乎就是些糖尿病人，做得最多的就是测血糖，注射胰岛素，
静脉输液都很少，而且大部分病人都是些老年人，他们当中有许多还有高血压病史，在内分泌实习的一个多月时间里，我不但学到了很多护理操作技术以及护理常规，还学到了许多和病人相处的艺术。 内分泌科的大部分病人都是上了年纪的老爷爷、老奶奶，我感觉他们就像我的亲人一样，每次看到他们，我就会想起在家乡的爷爷奶奶，不知道他们在家过得怎么样，身体是否健康。 时间总是在不经意间从我们身边悄悄溜走，转眼间在内分泌科的实习生活即将结束，，真有点依依不舍。以后我会坚持内分泌科护士对工作认真负责，精益求精的态度，理论和实际相结合，练好基本功，争取把护理工作做好。 内分泌科实习心得总结篇2 又是一个科室实习生活结束时，这已经是第三个科室了，又要开始对这五周的实习生活做个总结了。 内分泌科，没下科室前，对这个科室的认识还真是不深，就以为是简单的糖尿病，每天给病号测测血糖，打打胰岛素就行了，可到了科室，又学习了这么长时间，才感觉到，自己对内分泌科的认识很肤浅。 有了前两个科室的经验，我们已经对基础的护理操作都很熟悉了，很快就投入了工作中，帮着老师们加药，输液，换液。。。当然，这一天的工作中，做的最多的一件事就是给
临床胰岛素使用经验 第一篇胰岛素分类： 胰岛素制剂按照来源不同可分为动物胰岛素（猪胰岛素、牛胰岛素）及人胰岛素。猪胰岛素是从猪胰脏提取的；牛胰岛素是从牛胰脏提取的； 1、动物胰岛素对人来说属于异种蛋白，有较强的免疫原性，易出现过敏反应和注射部位脂肪萎缩，长期应用可能产生抗体，导致疗效降低。 2、人胰岛素并不是从人体内提取的，而是借助先进的人工基因高科技生产技术合成的，其结构、功能与人胰岛素相似。与动物胰岛素相比，其主要优点在于免疫原性显著下降，生物活性提高，吸收速率增快，注射部位脂肪萎缩发生率减低。 人胰岛素类似物在结构上与人胰岛素存在细小差异，免疫原性低，可模仿正常胰岛素生理作用。但是价格较高。胰岛素制剂按照作用时间不同， 可分为短效、中效与长效。 超短效（速效）胰岛素：15分钟起效，高峰30-60分钟，作用持续时间为2-4小时。可餐前即刻、餐后注射。 包括：诺和锐（门冬胰岛素），优泌乐（赖脯胰岛素），速秀霖（赖脯胰岛素）短效胰岛素：30分钟起效，高峰2-4小时，作用持续时间为6-8小时。可餐前半小时注射。包括：普通胰岛素，诺和灵R，优泌林R，甘舒霖R 重和林R 主要用于控制餐后血糖。若静脉注射会即刻起作用，所以，一般在急性代谢紊乱时应用静滴速效胰岛素。 中效胰岛素（中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)）：1-3小时起效，高峰6-12小时，作用持续时间为18-26小时。可餐前半小时注射。主要用于控制空腹血糖及两餐间血糖。只能皮下注射。包括：诺和灵N，甘舒霖N，优泌林N，重和林N 预混胰岛素：可餐前半小时注射。 短效胰岛素和中效胰岛素按一定比例制成的预混制剂。包括：诺和锐30，优泌乐25，诺和灵30R，优泌林70/30，甘舒霖30R，诺和灵50R，甘舒霖50R，重和林M30 长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)）：3-8小时起效，高峰14-24小时，作用持续时间为28-36小时。可餐时注射。主要用途与中效胰岛素相似。只能皮下注射。包括：甘精胰岛素（来得时），长秀霖、诺和平（地特胰岛素） 动物胰岛素：普通胰岛素400u（10ml） 人胰岛素： 丹麦诺和系列 （诺和灵R笔芯）生物合成人胰岛素注射液 （诺和灵50R笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混50R） （诺和灵30R笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R） （诺和灵N笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液 美国礼来公司的人胰岛素 优泌乐优泌乐25 优泌乐50 （优泌林70/30）精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液 （优泌林N）精蛋白锌重组人胰岛素注射液 德国拜耳公司重和林R 重和林M30 重和林N 人胰岛素类似物 诺和锐系列
胰岛素注射指南 所属种 类胰岛素名 称 胰岛素笔 胰岛素 针头 主要成分 起始作 用时间 最大作用 时间 持续作 用时间 注射时间 速效胰岛素类似物诺和锐特充一次性预填充笔诺和针头门冬胰岛素注射液10~20min 1~3h 3~5h 可餐前、中、 后立即注射优泌乐优伴笔BD针头 赖脯胰岛素10~20min 1~3h 3~5h 速秀霖东宝笔东宝针头 短效胰岛 素普通胰岛素1ml注射器胰岛素20~30min 2~4h 6~8h 餐前30min 内注射诺和灵R 诺和笔诺和针头 生物合成人胰岛素20~30min 2~4h 6~8h 优泌林R 优伴笔BD针头 甘舒霖R 东宝笔东宝针头 双时相（预混）胰岛素 诺和锐30 诺和笔/一次性预填 充笔 诺和针头30%可溶性门冬胰岛素 +70%精蛋白门冬胰岛素 10~20min 1~4h 24h 可餐前、中、 后立即注射优泌乐25 优伴笔 BD针头25%赖脯胰岛素+75%精 蛋白锌赖脯胰岛素 10~20min 1~4h 24h 诺和灵30R 诺和笔诺和针头 30%中性胰岛素+70%低 精蛋白锌胰岛素 20~30min 2~8h 24h 餐前30min 内注射 优泌林70/30 优伴笔BD针头 甘舒霖30R 东宝笔东宝针头 诺和灵50R 诺和笔诺和针头50%中性胰岛素+50%低 精蛋白锌胰岛素 20~30min 2~8h 24h 甘舒霖50R 东宝笔东宝针头 中效胰岛 素诺和灵N 诺和笔诺和针头 低精蛋白锌胰岛素 1.5h 4~12h 24h 睡前注射甘舒霖N 东宝笔东宝针头 优泌林N 优伴笔BD针头 长效胰岛素类似物来得时来得时电子笔/特充东宝针头 甘精胰岛素2~4h 无（药时曲线 平稳无峰） 20~24h 每日一次，固 定时间注射长秀霖东宝笔BD针头 备注：1.剂型为300u/3ml的笔芯需使用胰岛素笔注射。2.剂型为400u/10ml的需用1ml注射器抽取使用。3.剂型为特充则为一次性预填充笔，可直接使用。
1、胰岛素应用适应症 1、1型糖尿病 2、2型糖尿病 1、不宜使用口服降糖药物的患者 2、口服药物原发或继发失效 3、处于应激状态时 4、糖尿病急性并发症 5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症 6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁 3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病 4、某些继发糖尿病 5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性 6、临床暂时难以分型的糖尿病患者 2、胰岛素使用原则 1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控 制基础和空腹血糖 2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午 3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生 低血糖 4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射 5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效 胰岛素的剂量 6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血 糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平 7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一 段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量 8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次 9、糖尿病使用胰岛素应个体化 10、尽量避免低血糖反应的发生 11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器 抽取药液，并注射在不同的部位 3、胰岛素治疗方案（一般需10----20d完成如下过程：1、初始剂量的选择2、 餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量）。正常人每日胰岛素分泌量为24----32U，空腹平均分泌0.5---1U/h，进餐后分泌水平上升为基础值的8----10倍，高达1.5---4U/h，因此将24U作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。需要胰岛素治疗的患者，开始必须用普通胰岛素，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合NPH或PZI，正规胰岛素与N混合后，各自起作
内分泌科实习医生心得体会 篇一：内分泌实习心得体会 篇一：内分泌实习心得体会 内分泌实习心得体会 内分泌实习心得体会 来这里的大多数都是上了年龄的爷爷奶奶，机体主要以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，即所谓的糖尿病。他们需要的不光是药物及相关知识的指导，更主要的是自身饮食习惯和运动方面的达标。然而在有的时候，病员并不怎么理解我们医护人员的做法，也许他们对该病的认知还有所欠缺吧。 记得是在**月23日那天下午，按常规我们需要给病员在餐前30min注射胰岛素，以防止进食后血糖过度升高而加重病情，同时为防止注射胰岛素之后可能发生低血糖等严重并发症，我们要求在这30min内严禁外出。然而一位中年男性病员则要求同他的家属（一个10来岁的小女孩）打针之后出去吃饭，也许是吃烦了医院的送餐，也许是想和女儿出去逛逛吧，他的理由很简单：平时也是打了针出去吃的。我们拒绝，并为他讲诉了低血糖的严重性，而这些好像比不过他要出去吃的欲望，而后，他出去了，并没有打针。我不知道，病人为什么不信任我们医护人员，却为什么要来医院治疗？ 当我们把大多数病员的胰岛素打完之后，才发现他离
开了病房，打了联系电话也没有接，也许有点耍性子吧，可重要的是他的胰岛素笔不见了，我们猜测是不是他自己拿去打了，因为那毕竟是他自己的身体，可是在病房并没有发现他??一个小时过去了，他来到护士站说：“记着，今天晚上我没打胰岛素，明天血糖升高了你们要负责！”作为一个病人，比他身体更重要的好像是我们，他的第一反应不是要求我们给他监测血糖，而是强调我们没有给他注射胰岛素，而我们没有打针的原因却在于担心病人发生低血糖。终究我们还是需要调解，只要他在我们科室，他就是我们的病人，我们对待病人不是应该“有时治愈，常常帮助，总是安慰”吗？ 有了解到，他在意的是同一个病房的刘伯伯也是同样的情况，而他却可以下去吃饭，他认为自己受到了歧视。可是刘伯伯好像撒谎了，他给我们说自己已经准备好了晚餐我们才同意的。对于处理这类问题，我的语言好像有些欠缺，仅对于他的歧视，我说是一视同仁，其他的都是作为一位倾听者。然而我的老师来了之后，直接针对他的病情提出：监测血糖按医嘱处理是否需要输入胰岛素；低血糖的严重性；之所以严格要求的出发点是在于关心病人。后来他平息了，第二天发现是他的家属拿走了胰岛素笔?? 内分泌病人的病情没有其他科室的那么危急，他们需要的是疗养，慢慢改善，却使得他们轻视了自己的病，血糖一天天升高了又降低这种内在的改变让他们对自己病情改
篇一：内分泌实习心得体会 内分泌实习心得体会 内分泌实习心得体会 来这里的大多数都是上了年龄的爷爷奶奶，机体主要以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，即所谓的糖尿病。他们需要的不光是药物及相关知识的指导，更主要的是自身饮食习惯和运动方面的达标。然而在有的时候，病员并不怎么理解我们医护人员的做法，也许他们对该病的认知还有所欠缺吧。 记得是在**月23日那天下午，按常规我们需要给病员在餐前30min注射胰岛素，以防止进食后血糖过度升高而加重病情，同时为防止注射胰岛素之后可能发生低血糖等严重并发症，我们要求在这30min内严禁外出。然而一位中年男性病员则要求同他的家属（一个10来岁的小女孩）打针之后出去吃饭，也许是吃烦了医院的送餐，也许是想和女儿出去逛逛吧，他的理由很简单：平时也是打了针出去吃的。我们拒绝，并为他讲诉了低血糖的严重性，而这些好像比不过他要出去吃的欲望，而后，他出去了，并没有打针。我不知道，病人为什么不信任我们医护人员，却为什么要来医院治疗？ 当我们把大多数病员的胰岛素打完之后，才发现他离开了病房，打了联系电话也没有接，也许有点耍性子吧，可重要的是他的胰岛素笔不见了，我们猜测是不是他自己拿去打了，因为那毕竟是他自己的身体，可是在病房并没有发现他??一个小时过去了，他来到护士站说：“记着，今天晚上我没打胰岛素，明天血糖升高了你们要负责！”作为一个病人，比他身体更重要的好像是我们，他的第一反应不是要求我们给他监测血糖，而是强调我们没有给他注射胰岛素，而我们没有打针的原因却在于担心病人发生低血糖。终究我们还是需要调解，只要他在我们科室，他就是我们的病人，我们对待病人不是应该“有时治愈，常常帮助，总是安慰”吗？ 有了解到，他在意的是同一个病房的刘伯伯也是同样的情况，而他却可以下去吃饭，他认为自己受到了歧视。可是刘伯伯好像撒谎了，他给我们说自己已经准备好了晚餐我们才同意的。对于处理这类问题，我的语言好像有些欠缺，仅对于他的歧视，我说是一视同仁，其他的都是作为一位倾听者。然而我的老师来了之后，直接针对他的病情提出：监测血糖按医嘱处理是否需要输入胰岛素；低血糖的严重性；之所以严格要求的出发点是在于关心病人。后来他平息了，第二天发现是他的家属拿走了胰岛素笔?? 内分泌病人的病情没有其他科室的那么危急，他们需要的是疗养，慢慢改善，却使得他们轻视了自己的病，血糖一天天升高了又降低这种内在的改变让他们对自己病情改善不是很了解。不过我想说，建立医患之间的信任是极其必要的，每位医护人员的管理方式可能不同，但对于病人的管理应该统一严格要求，一视同仁。将每一位病人配定特定的老师，我想信任感应该更容易建立吧。篇二：内分泌实习小结 内分泌实习小结 到内分泌科室已经两天了，总体感觉是很闲，在那里遇到很多熟悉的面孔，刚到那里老总就把我分给了一个超级强悍的师姐，我们班好几个人都在她手下干过，她说我们班的人都比较强，唉，给我好大压力啊，呵呵，不想我们班的好名声败在我身上。这可能是我除了普外以外最在意的一个科室了，因为不想也不能给她留个懒惰的印象。还有一个原因就是那里的一个主治是曾经带过我见习的老师，很感动，因为那个老师居然还记得我，虽然叫不出名字。这有点让我感到惭愧，因为之前之所以进这个科室，是以为小姜告诉我那里很清闲，不查班，而且没有人骂人，并且偶尔有集体活动。这么多优点让我第二天要死要活的起了个早去科室报到了。 因为邓师姐也是第一天到科室，所以没有病人，大概十点钟左右的时候，从急诊那里推过来一个人，第一印象就是他太胖了，只见到肚子了，都圆了。唉，还好我当时注意了一下没有
《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议 （2020版）》要点 一、前言 糖尿病是一类以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，将血糖控制在正常或接近正常范围可降低 糖尿病患者微血管、大血管病变发生的风险。随着病情进展，胰岛β细胞功能逐渐减退，胰岛素治疗成为T2DM高血糖管理的重要手段。胰岛素治疗原则在于尽量模拟生理性胰岛素释放和作用模式。非进食状态下，胰岛β细胞的持续胰岛素分泌被称为基础胰岛素分泌，约占胰岛素全天分泌总量的50%，基础胰岛素通过调控肝脏中肝糖原分解和糖异生作用以及外周组织对葡萄糖的利用，维持血糖的稳态和调控葡萄糖代谢相关的生命活动。国内外指南均推荐口服降糖药和/或胰升糖素样肽1（GLP1）受体激动剂治疗血糖控制不佳时即可加用基础胰岛素。中国T2DM患者起始基础胰岛素治疗时机较晚，起始剂量偏低且在起始治疗后剂量调整不足，是导致胰岛素治疗后血糖控制不满意的重要原因。 二、基础胰岛素种类及其特点 目前，国内外临床应用的基础胰岛素主要包括中效胰岛素（NPH，中性鱼
精蛋白锌胰岛素）、长效胰岛素（PZI，精蛋白锌胰岛素）、长效人胰岛素类似物［地特胰岛素、甘精胰岛素（甘精U100、U300）、德谷胰岛素］（表1）。NPH 是人胰岛素锌晶体与鱼精蛋白结合而制成的基础胰岛素，具有明显峰值，低血糖发生风险较高，但价格低廉。长效人胰岛素类似物在人胰岛素的基础上进行化学修饰，经皮下注射后能更好地模拟生理基础胰岛素作用，低血糖发生风险较NPH 明显降低。 三、基础胰岛素临床应用方案（表2） 应用基础胰岛素时的血糖控制目标应根据个体化原则，综合考虑患者年龄、病程、预期寿命、伴发疾病、降糖治疗方案及患者意愿等情况后制定。对于大多数非妊娠成年T2DM 患者，合理的血糖控制目标为HbA1c<7%、FPG4.4～6.1mmol/L；对于病程较短、预期寿命较长、无严重并发症或低血糖风险低的患者可设定较为严格的血糖控制目标，HbA1c＜6.5%、FPG4.4～5.6mmol/L。近期国内研究显示，对于应用≥1种口服降糖药血糖仍控制不佳的成年T2DM 患者，加用长效胰岛素类似物时，将FPG目标设定为≤6.1mmol，能进一步提高HbA1c达标率且不增加低血糖风险。对于有严重低血糖史、预期寿命较短、合并严重疾病患者，血糖控制目标可较为宽松，HbA1c<8.0%，FPG≤7.0mmol/L 或更高。 1. 口服降糖药联合基础胰岛素方案
胰岛素的作用及使用方法 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《胰岛素的作用及使用方法》的内容，具体内容：胰岛素是我们身体内所需要的一种激素，它对血糖的分泌存在一定的调节作用，身体内不能缺少胰岛素。那么胰岛素的作用有哪些? 下面我为你介绍。胰岛素的作用胰岛素是人体内唯一能降... 胰岛素是我们身体内所需要的一种激素，它对血糖的分泌存在一定的调节作用，身体内不能缺少胰岛素。那么胰岛素的作用有哪些? 下面我为你介绍。 胰岛素的作用 胰岛素是人体内唯一能降低血糖的激素,而能升高血糖的激素,在人体内有好几种。在正常情况下,血糖升高时,细胞的胰岛素分泌增加,血糖下降,而后始终保持在一种相对恒定的水平上。体内肝、脂肪、肌肉组织的细胞都含有一种特殊的蛋白质,叫"胰岛素受体",它能与胰岛素结合,受体与胰岛素的关系可比喻为锁与钥匙。胰岛素像一把钥匙,只有它才能使血中的葡萄糖顺利进入各器官组织的细胞中,为人体提供能量。正常时,进餐后人体胰岛分泌胰岛素增多,而在空腹时分泌胰岛素会明显减少,因此正常人血糖浓度虽然随进餐有所波动,但在胰岛素的调节下,这种波动保持在一定的正常范围内,处于均衡状态。 胰岛素低血糖症状有什么 发作时的处理。轻症:一旦确认出现低血糖症状,立即进食含糖食物或饮料、糖果,同时快速测血糖,不能口服者立即静注50%葡萄糖40-60毫升。
重症:立即静注葡萄糖40-60毫升,能进食的继而进食,不能进食的以 5%-10%的葡萄糖静点,维持血糖于正常或略高于正常。如果是优降糖所致的低血糖,补糖至少应持续3-7天。 胰岛素高的症状有哪些 胰岛素高的症状的症状还是比较严重的,所以一定要及时的进行治疗,因为胰岛素是属于一种可以降低身体血糖的一种激素,同时还可以帮助促进脂肪以及蛋白质的合成和糖原。可能会导致出现高血糖的情况,所以一定要特别重视,同时患者还可能会出现头晕呕吐的症状,这些都是正常患病的情况。同时最好要用日常的饮食来进行身体调理,这样才会能够从根本进行治疗。 胰岛素对身体有什么危害 低血糖反应。一般都是由于胰岛素用量相对过大所致。为了避免在使用胰岛素的过程中出现低血糖反应,必须从小剂量开始使用,密切的监测血糖,逐渐调整胰岛素的用量,使胰岛素的用量逐渐的达到既能将血糖控制满意,又不至于出现低血糖的合适剂量。 体重增加。这也是胰岛素常见的副作用。胰岛素可以促进体内蛋白质和脂肪的合成,如果糖尿病病人采取胰岛素治疗后不进行饮食控制,摄入热量过多,则造成体重的逐渐增加。 屈光不正。主要出现在胰岛素使用初期,且在胰岛素使用之前血糖水平较高的糖尿病病人。这种副作用是暂时性的,随着胰岛素使用时间的延长,血糖控制平稳后,这种副作用就会逐渐消失。 关于胰岛素对身体有什么危害这个问题,相信我通过以上的一些解答,
内分泌诊治心得体会 初诊糖尿病患者治疗的选择： 1、如有条件考虑在内分泌科住院治疗, 因为在门诊患者多, 医生与患者沟通不多. 而这样的患者最需要的是糖尿病教育和生活方式的改变, 只有住院以后与其他病友交流, 同时目睹其他患者的残状后, 他们才会明白自己的未来, 这样他们会有一次洗礼, 这样更有利于他们日后照顾自己. 而且生活方式的改变是整个治疗的关键. 2、如血糖高, 强烈建议早期使用胰岛素降低血糖,解除高糖 度性,保护胰岛B细胞功能 3、有学者建议HBA1O徹用胰岛素. 4、早期使用胰岛素功在当代, 利在千秋糖尿病病人收治入院后的医嘱 1、完成首次评估：除了测量基本生命体征外，还要测量腰围、身高、体重。 2、给予糖尿病饮食，并对病人进行糖尿病教育。 3、给出住院常规检查：如三大常规、CX7血气分析等检 查。 4、OGTT/馒头餐试验+胰岛素和C肽释放试验（0,,1,2,3 小时）。 5、给出糖尿病相关检查：HbAlc；血管彩超（颈动脉和下肢动
脉）；心超；心电图；神经传导速度；24 小时尿白蛋白；视网膜检查；GAD-Ab + ICA 。 6、血糖监测（每日测空腹+三餐后2 小时+睡前血糖）。 7、根据病情选择单纯饮食治疗、口服降糖药或（和）胰岛素治疗。 8、根据血糖水平调整治疗方案, 继续完善有关检查。糖尿病中一些易误诊原因 1，2 型的起病隐匿，血糖轻度升高的往往缺乏症状，只测空腹血糖结果正常而放弃诊断是错误得。对症状不典型得病人应同时做空腹和餐后血糖，如两个值均在可疑范围之内，应作葡萄糖耐量试验，可以明确诊断。、2，糖尿病酮症酸中毒早期常以某一非特异性症状为主，如以恶心，呕吐，烦躁考虑消化道疾病，尿毒症性呕吐等，而延误诊断治疗，应全面手机病史，尽快做血糖，酮体测定排查。 3.许多患者因各种疾病就医时病情严重，尤其伴有意识障碍等，病人往往不能提供主诉，容易将尿潴留误为少尿，如能全面细微地体检，结合病史可以区别。耻骨联合叩诊浊音，插入导尿管有大量尿液流出即可明确糖尿病晚期植物神经病变 1 大便干稀交替 2体位性低血压 3固定心律出现这些症状已经是糖尿病晚期，植物神经病变很重了短期指标:1,5- 脱水三梨醇
鎂扌陕鳥素馆疗，我们壺冷听別一些名锢，比矗补傩疗、暮代倦疗和强他澹疗，它们都是什么克思? %补充治疗、替代治疗和强化治疗是胰乌素治疗的 ?三种方案。 : 胰岛素的补充治疗是针对2型糖尿病的，以口服降 . 糖药为基础，联合胰鸟素的￡台疗。它的适应症包务括口服药物治疗后白天血糖控制欠佳，空腹血糖 Ill > 过高的患者，治疗方法大多为睡前或早餐前注射4中/长效胰岛素。
胰鳥素普代傩疗是怎么呢? 糖尿病胰乌素替代治疗是以大量的夕卜源性胰乌素替代自身的胰岛素治疗糖尿病。这种治疗和补充治疗的区别在于，治疗中完全以胰岛素为主，外源性胰岛素的用量接近生理剂量。1型糖尿病，愚者因为內生胰岛素绝对缺乏，所以必须采取胰乌素替代治疗方案；对于2型糖尿病，如果有口服药物禁忌症无法采用口服降糖药控 制血糖, 或者口服降糖药效果逐渐降低, 已经采用了胰岛素补充治疗，而胰岛素的使用剂量 增加至生理剂量时，可完全停用口月艮药，改成胰岛素替代治疗。
胰鳥素普代傩疗是怎么呢? .■ 另夕卜，部分初诊的2型糖尿病，愚者如果病情严. 重，也应当采取胰乌素作为初始治疗，以最大程度地解除糖毒性，改善胰岛素抵抗并保护胰 ?乌卩细胞功能，在病情稳定后可依据病情需要 ?改用口服降糖药治疗或者口服降糖药与胰乌素 ?耳关合治疗，甚至恢复的好，还可以采用生活干 ?预即可。替代治疗方案中使用的胰岛素主要有 ?两类:一类是模拟人体餐后胰岛素分泌的超短. 效、短效胰岛素，另一类是模拟基石出胰岛素分. 泌的中效或长效胰岛素。
:膜鳥素猴他鑰疗久足杆么，适用?于什么精况呢7 ■---------------------------- ■■胰岛素强化治疗是通过多次胰岛素注射 > 或胰岛素泵持续皮下注射模拟胰岛素的 生理性分泌, 以更好的控制血糖。胰岛 素強化治疗主要适应症有1型糖尿病的A 者，妊娠期糖尿病的,龜者；2型糖尿病的 ，龜者当用相对简单的胰岛素治疗方案不
临床胰岛素使用经验 第一篇胰岛素分类: 胰岛素制剂按照来源不同可分为动物胰岛素（猪胰岛素、牛胰岛素)及人胰岛素.猪胰岛素就是从猪胰脏提取得；牛胰岛素就是从牛胰脏提取得； １、动物胰岛素对人来说属于异种蛋白,有较强得免疫原性，易出现过敏反应与注射部位脂肪萎缩，长期应用可能产生抗体，导致疗效降低。2、人胰岛素并不就是从人体内提取得,而就是借助先进得人工基因高科技生产技术合成得,其结构、功能与人胰岛素相似。与动物胰岛素相比,其主要优点在于免疫原性显著下降,生物活性提高,吸收速率增快,注射部位脂肪萎缩发生率减低。 人胰岛素类似物在结构上与人胰岛素存在细小差异，免疫原性低，可模仿正常胰岛素生理作用.但就是价格较高。胰岛素制剂按照作用时间不同, 可分为短效、中效与长效。 超短效(速效）胰岛素:1５分钟起效，高峰30-６0分钟，作用持续时间为２—4小时。可餐前即刻、餐后注射。 包括:诺与锐(门冬胰岛素),优泌乐(赖脯胰岛素），速秀霖（赖脯胰岛素) 短效胰岛素:30分钟起效，高峰2－4小时，作用持续时间为6-8小时。可餐前半小时注射。包括：普通胰岛素，诺与灵R，优泌林Ｒ,甘舒霖R 重与林R 主要用于控制餐后血糖.若静脉注射会即刻起作用，所以，一般在急性代谢紊乱时应用静滴速效胰岛素。 中效胰岛素(中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)）:１-３小时起效,高峰6—1２小时,作用持续时间为１8-2６小时。可餐前半小时注射。主要用于控制空腹血糖及两餐间血糖。只能皮下注射. 包括：诺与灵Ｎ，甘舒霖N，优泌林N，重与林N 预混胰岛素：可餐前半小时注射。 短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例制成得预混制剂。包括：诺与锐3０，优泌乐25，诺与灵３０Ｒ，优泌林７0/3０,甘舒霖30R，诺与灵50R,甘舒霖50R,重与林Ｍ3０ 长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素(ＰZI）):3—8小时起效,高峰1４-24小时,作用持续时间为28－36小时。可餐时注射。主要用途与中效胰岛素相似。只能皮下注射。包括:甘精胰岛素（来得时)，长秀霖、诺与平(地特胰岛素) 动物胰岛素：普通胰岛素40０ｕ(1０ml） 人胰岛素： 丹麦诺与系列 (诺与灵R笔芯）生物合成人胰岛素注射液 （诺与灵50R笔芯)精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混５0Ｒ) (诺与灵３０R笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R) （诺与灵N笔芯)精蛋白生物合成人胰岛素注射液 美国礼来公司得人胰岛素 优泌乐优泌乐25 优泌乐50 （优泌林70／30）精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液 （优泌林N)精蛋白锌重组人胰岛素注射液 德国拜耳公司重与林R 重与林M30 重与林Ｎ 人胰岛素类似物 诺与锐系列 门冬胰岛素(特充）注射液（诺与锐特充）
成人T2DM基础胰岛素临床应用中国专家指导建议（2020版）要点 更新版指南就基础胰岛素用于2型糖尿病患者人群时可能涉及到的问题，如“个体化血糖控制目标”、“胰岛素与口服、GLP-1RA等药物联合时的起始剂量、剂量调整方案、用药注意”、“预混胰岛素方案向基础胰岛素方案的转换”等给出了详细的药物使用建议。 基础胰岛素种类及其特点 表1 基础胰岛素种类及特点 注：*目前在中国使用较少 应用基础胰岛素时的血糖控制目标
应用基础胰岛素时的血糖控制目标应根据个体化原则，综合考虑患者年龄、病程、预期寿命、伴发疾病、降糖治疗方案及患者意愿等情况后制定。 ?HbA1c＜7%、FPG 4.4-6.1mmol/L：对于大多数非妊娠成年T2DM患者； ?HbA1c＜6.5%、FPG 4.4-5.6mmol/L：对于病程较短、预期寿命较长、无严重并发症或低血糖风险低的患者； ?近期国内研究显示，对于应用≥1种口服降糖药血糖仍控制不佳的成年T2DM患者，加用长效胰岛素类似物时，将FPG目标设定为≤6.1mmol，能进一步提高HbA1c达标率且不增加低血糖风险； ?HbA1c＜8.0%，FPG≤7.0mmol/I或更高：对于有严重低血糖史、预期寿命较短、合并严重疾病患者，血糖控制目标可较为宽松。 口服降糖药联合基础胰岛素方案 相较于联合预混胰岛素类似物，在口服降糖药基础上联合长效基础胰岛素类似物对血糖控制的改善程度相似，但低血糖风险更小，体重增加更少。不同口服降糖药降糖作用机制不同，与基础胰岛素联用时，需根据药物特点，注意监测血糖及可能出现的不良反应（见表2）。 表2 基础胰岛素与不同降糖药联合方案的特点与注意事项
胰岛素按药效时间长短分类： （一）短效胰岛素（常规型）： 1.重组人胰岛素注射液【甘舒霖R 笔芯】：3ml:300单位皮下注射30分钟起效1~3小时达高峰持续时间4~8小时。一般于餐前30分钟左右皮下注射可每天3次皮下注射注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐，防止低血糖休克。此药物可用于静脉输液，起效时间快，维持时间短。（多用于18岁以下1型糖尿病患者。） 2.胰岛素注射液（动物胰岛素）【普通胰岛素】：10ml:400单位一般皮下注射后30分钟至1小时起效2~4小时达高峰持续时间约5~7小时，一般每日三次，注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐，防止低血糖休克。静脉注射10~30分钟起效，15~30分钟达高峰，持续时间0.5~1小时。此药物可用于静脉输液，起效时间快，维持时间短。（多用于18岁以下1型糖尿病患者。）
3生物合成人胰岛素（诺和灵R）：3ml:300单位皮下注射30分钟起效1~3小时达高峰持续时间4~8小时。一般于餐前30分钟左右皮下注射可每天3次皮下注射注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐，防止低血糖休克。 （二）中效胰岛素： 精蛋白重组人胰岛素注射液【甘舒霖N 笔芯】：3ml：300单位一般皮下注射后起效时间缓慢，6~9小时达高峰，持续时间约24小时。此药物只能皮下注射用于控制空腹血糖，不能用于静脉输液。主要用于控制凌晨3：00后的血糖水平，不受吃饭（进餐）影响，要求在固定时间使用，使用前摇匀。 （三）预混胰岛素： 1.精蛋白生物合成人胰岛素注射液预混30R （30%短效和70%中效预混）【诺和灵30R 笔芯】：3ml：300单位药物不能用于静脉输液，只能用皮下注射，使用前搓十下、或上下摇十下。一般注射后起效时间在0.5小时内，2~8小时达高峰，持续约24小时。注射后30分钟必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐，防止低血糖休克。
关于内分泌科实习心得体会 ，供你参考! 4月23日是我来湘雅二医院开始我10个月实习生活的第一天，我们早早的就来到了 医院的门口，等着带队老师分科室。当我知道自己被分到内分泌病区时，我既兴奋又紧张，兴奋的是我马上就要实习了，紧张是因为不知道内分泌是干什么的，里面的老师会不会不愿意带我?怀着忐忑的心情走进了内分泌病区。 刚到门口就看见杨护士长和其他的护士、医生从交-班室出来，我和其他三个同学一 起把实习分配的表交给杨护士长后，护士长就安排一名老师带我们去换工作服。一来马上就上班，让我们四个更紧张了。穿好工作服后护士长就带我们去见自己的带教老师，我和罗瑾玉被安排在内分泌的二病区，我的带教老师教彭莉红，本来就对新环境陌生，什么都不懂，什么都好奇，一来就上班，更是让我无所适从。这些都被护士长看在心里，她召集我们四个到办公室，给我们讲解注意事项，热情的给我们介绍内分泌病区是干什么的，里面有哪些病人，我们刚来要怎么做，在这里学些什么?处处为我们着想，特别是在排班上，考虑到我们是第一次实习， 让我们先从白班上起，给我们安排了经验丰富的带教老师，让我们原本忐忑的心有了归宿感。 经过第一天的熟悉，第二天我就能跟着带教老师做一些基本的护理，看着她给病人打针换药。彭老师认真负责，懂得怎样跟病人沟通，在给病人治疗时轻柔，动作熟练。在闲暇之余，她会把我叫到一边，教我怎样找病人的血管，怎样进针，怎样抽血等等，很多的小细节，让我很熟悉了几项护理基本操作。 4月27日下午，科室组织业务学习，由谭老师和肖老师给我们讲课。虽然是短短的 一个半小时，但在这一个半小时里我学到了有关护士和人生的很多知识。谭老师在我即将迈入护士行业之初，教会了我怎样做一名合格的责任护士;肖老师对生活的积极态度，让我深受启发，它不限于书面上，更多的是贴近于生活，在我临床实习的开始，给了我很大的鼓励与信心。在"看纸传话"小游戏中，我是一位参与者，在听完最后一位传纸者的话以后，我觉得我很搞笑。但是笑过以后，我开始思索是不是自己没有传达好?虽然只是小游戏，但也是反应了我们生活 中的点点滴滴，语言的魅力就是因人而异的理解，意思可能完成不一样了。特别是在工作中与医生、护士、病人，及病人的家属沟通上，自己一定要把意思表达明白，同时达到预期的效果，这就是这个游戏的目的。 在实习中我也遇到了很多的问题，特别是来自病人的。我学会换位思考，这是跟病人沟通的第一步，如果跟病人沟通都不行，更不用谈操作了，因为我们的学习都是以病人为基础，要与病人相互配合的，时刻把病人放在第一位。有很多时候病人会问我"护士，为什么还不来 给我换药呀?""没药了，给我拔针咯。""为什么我没做这个检查，又要收我的费?"等等，我会
写在课前的话 随着糖尿病患者的日益增多，在治疗过程中，很多患者都需要使用胰岛素控制血糖，而目前临床使 用的胰岛素种类繁多，而多数临床护士了解胰岛素的相关使用知识相对较少，她们作为临床胰岛素治疗方 案实施的一线人员，其工作状况对于患者的治疗和护理而言存在着较大的安全隐患。通过本课件的学习， 使学员充分掌握临床胰岛素使用的风险管理方法。 一、了解胰岛素相关知识 （一）胰岛素的发现 胰岛素的发现是在上个世纪20年代，发现者获得了诺贝尔奖。在胰岛素发现之前，糖尿病患者都死 于酮症酸中毒。1921年7月30日给糖尿病狗注射了胰腺提取物，发现狗的血糖水平有明显下降。1921年 12月底James B. Collip加入了研究小组，改进了提取、分离、纯化的方法。历史上第一位接受胰岛素注 射的患者是一个14岁的小男孩，处于死亡的边缘。1922年1月1日他接受了胰岛素注射，但在注射部位 局部形成脓肿，1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射，病人的血糖正常，尿糖及尿酮体消失，这 位患者生存到27岁。Ted Ryde也是首批接受胰岛素治疗的儿童之一，他活到了76岁。 （二）胰岛素的结构、生理 1. 胰岛素的结构：胰岛素由51个氨基酸组成的双链多肽激素，短链也就是A链，由21个氨基酸组 成，长链也就是B链由30个氨基酸组成。不同物种的胰岛素，氨基酸组成不同。 2. 胰岛素的生物活性 胰岛素是一种合成激素，它可以促进葡萄糖氧化、葡萄糖代谢、降低血糖，促进氨基酸、脂肪酸、 K+、Mg++进入细胞，还可以促进肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成。另外，它可以抑制糖原分解、 糖异生，抑制脂肪或蛋白质分解，抑制酮体的产生。 （三）胰岛素的种类 1. 动物胰岛素：有猪胰岛素和牛胰岛素。 2. 人胰岛素：包括半生物合成人胰岛素和基因重组人胰岛素，其中基因重组人胰岛素是由基因重组 技术制造的，对非致病的大肠杆菌或酵母菌导入人体胰岛素基因转化而成，与人体胰岛素的结构、生物化 学特性完全相同，并且不含动物蛋白杂质。 3. 胰岛素类似物：包括超短效胰岛素和慢作用长效胰岛素。 胰岛素是一种合成激素，很多糖尿病患者都需要使用胰岛素控制血糖， 请问：胰岛素有哪些生理功能？临床常用的胰岛素有哪几种类型？
一、正常值 空腹血糖：3.3--6.1mmol/L(60-110mg/dl)， 餐后半小时到1小时：10.0mmol/L(180mg/dl)以下，最多也不超过11.1mmol/L(200mg/dl) 餐后2小时：7.8mmol/L(140mg/dl)。 二、初始用量 （1）初始用量估算 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素（可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效）。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。 方法一：按空腹血糖估算： 每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）－100]×10×体重(公斤)×0.6÷1000÷2 注：－100为血糖正常值；5.6mmol/L × 10换算每升体液中高于正常血糖量； × 0.6是全身体液量为60%； ÷1000是将血糖mg换算为克； ÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。 （为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。） 方法二：按体重计算： 血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg； 病情轻，0.4--0.5μ/kg； 病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。 其他方法： ●按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。 ●按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。
综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。 （2）分配胰岛素用量： 1.注射时间：三餐前15--30分钟注射 2.分配方式：早餐前>晚餐前>午餐前。（①一天三次：早餐前体内拮抗胰岛素的激素 分泌较多，用量宜大；短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；保持夜间血糖水平，故晚餐前>午餐前用量。②一天四次：加睡前一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。） 经验法：将日总剂量除以3，午餐前减2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、 6、8）。 例如：体重80公斤空腹血糖250mg/dl 计算得：每日胰岛素用量36u，实际用量为其1/2即18u，平均每次6u，则早餐前8u、午餐前4u、晚餐前6u。 （3）注意事项： 1.基础率的精细调节： ①在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 ②在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。 ③进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。 ④检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。 ⑤在生病或者感染期间，不要做基础率检测。 2.以下情况需要调整基础量： ①体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 ②活动量的显著变化 ③低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30% ④妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加2—3倍（与3am 基础率比较） ⑤生病或感染期间：通常需要增加基础率 ⑥月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率 ⑦合并其他用药：如强的松，需增加基础率
内分泌科实习心得总结 在这段短暂的实习时间里，我的收获很多很多，如果用 简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确 和清晰的表达我受益匪浅。以下内容是XX为您精心整理的内分泌科实习心得总结，欢迎参考！ 内分泌科实习心得总结又是一个科室实习生活结 束时，又要开始对这四周的实习生活做个总结了。 内分泌科，没下科室前，对这个科室的认识还真是不深，就以为是简单的糖尿病，每天给病号测测血糖，打打胰岛素 就行了，可到了科室，又学习了这么长时间，才感觉到，自 己对内分泌科的认识很肤浅。 有了前两个科室的经验，我们已经对基础的护理操作都 很熟悉了，很快就投入了工作中，帮着老师们加药，输液， 换液。。。当然，这一天的工作中，做的最多的一件事就是给 病号测血糖。但测血糖也不像我们原来想的那么简单，不是 扎一下手指出血就行的，要有一定的顺序。先用酒精消毒手 指两遍，待干后再用一次性的针扎一下，出血后快速用血糖 仪测量，然后准确记录血糖值和时间。每天每个病人基本都 得测四次血糖，早晨的空腹血糖，午饭前和晚饭前的血糖， 还有睡前的血糖。 另外老师还教了我们胰岛素的正确的注射方法;注射前的准备：确定吃饭时间，肯定在30-45分钟内吃饭。准备好
酒精棉球，注射装置和胰岛素。再一次核对胰岛素的剂型。 仔细检查胰岛素的外观。中效、长效胰岛素50/50、70/30或超长效胰岛素均为外观均匀的混悬液，轻轻摇晃后，如牛 奶状，但若出现下列情况不应使用：轻轻摇晃后瓶底有沉淀 物。轻摇后，在瓶底或液体内有小的块状物体沉淀或悬浮。 有一层"冰霜"样的物体粘附在瓶壁上。短效胰岛素为一清亮、 无色、透明液体。注射部位的选择：常用的胰岛素注射部位 有：上臂外侧、腹部、大腿外侧、臂部以2平方厘米为一个注射区，而每一个注射部位可分为若干个注射区。每次注射，部位都应轮换，而不应在一个注射区几次注射。注射的轮换 可按照以下原则：选左右对称的部位注射，并左右对称轮换 注射。待轮完，换另外左右对称的部位;如先选左右上臂，并左右对称轮换注射。等轮完后，换左右腹部。这样可避免 因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动。同一注射部 位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。不同部位胰岛素吸 收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。如果偶尔 吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素;如果推迟，则选臀部注射。 在这段短暂的实习时间里，我的收获很多很多，如果用 简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确 和清晰的表达我受益匪浅。实习期间的收获将为我今后工作 和学习打下良好的基础。我将以更积极主动的工作态度，更
胰岛素的种类及使用方法
目前，在我国临床上常用胰岛素制剂按起效的时间长短分为如下几种： 1、超短效胰岛素： 有优泌乐（赖脯胰岛素） 诺和锐（门冬胰岛素）等。本品注射后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时，可餐前注射。 2、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。本品注射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。
3、中效胰岛素：有诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小时起效，6～8小时为作用高峰，持续时间为14～16小时。作用持续时间的长短与注射的剂量有关。中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。 4、长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：如来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素），本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已在临床使用。本品注射后4小时开始起效，8～12小时为作用高峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。 5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R 与70%诺和灵N预先混合的胰岛素。选择30/70或50/50、70/30是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。 1、超短效胰岛素：包括门冬胰岛素（诺和锐笔芯、特充）和赖脯胰岛素（优泌乐），皮下注射后起效时间10～20分钟，最大作用时间为注射后1～3小时，降糖作用持续3～5小时，和正规胰岛素相比，它更符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，比人胰岛素快3倍，达峰时间短，能更有效地控制餐后血糖。使用时间灵活，病人比较容易接受，通常与中长效胰岛素合用，需注意的是用药10分钟内应进食碳水化合物，否则易致低血糖。 2、短效胰岛素：包括①动物来源的普通胰岛素（正规胰岛素、中性胰岛素、可溶性胰岛素等）；②重组人胰岛素：诺和灵R（笔芯、注射液）、优泌林R（笔芯、注射液）、甘舒霖R（笔芯、注射液）、万苏林（笔芯、注射液）。皮下注射后0.5小时内起效，1～3小时达峰，作用持续时间大约8小时。短效胰岛素一般在餐前30分钟皮下注射，由于在皮下存在一个吸收过程，不如超短效胰岛素峰型尖锐，与人的生理分泌模式有一定的差异，进餐时间提前易导致血糖控制不佳，若延后则易发生低血糖。