住院患者自理能力评估量表
床号一一姓名___性别_____年龄—___住院号_——入院日期诊断评估日期患者自理能力评估量表
说明：总分为100分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。
评分结果：
<20分：生活完全需要依赖；（特级护理）20・40分：生活不能自理或生活局部自理（一级护理-A患者生活不能自理、B生活局部自理）
40-60分：生活局部自理（二级护理-A患者生活局部自理、B患者生活完全自理）>60分：生活基本自理或完全自理（二级护理・B患者生活完全自理）
根据Braden自理能力评估量表对患者进行评估，得分为••一分。所以患者在住院期间为（）。
共青新市医院 患者自理能力评估量表（Barthel） 科室：姓名：年龄：床号：诊断：住院号：
入院时间：出院／转科时间：转出科室： 备注：１、评估贯穿患者入院及住院期间。 ２、将患者自理能力评估结果报告医生，请医生结合此结果进行护理级别的划分及调整。 ３、符合特级护理的患者入院时可不评估，后随其病情变化进行动态评估。 附： Barthel指数评定细则： 1、进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀 嚼、吞咽等过程。 l0分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）； 5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）； 0分：需极大帮助或完全依赖他人。? 2、洗澡：?? 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成； 0分：在洗澡过程中需他人帮助。? 3、修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。
5分：可自己独立完成； 0分：需他人帮助。? 4、穿衣：包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。? 10分：可独立完成； 5分：?需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）； 0分：?需极大帮助或完全依赖他人。? 5、大便控制：?? 10分：可控制大便； 5分：偶尔失控； 0分：完全失控。? 6、小便控制：? 10分：可控制小便； 5分：偶尔失控； 0分：完全失控。? 7、如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程。? 10分：可独立完成； 5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）； 0分：需极大帮助或完全依赖他人。? 8、床椅转移：?? 15分：可独立完成； 10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）； 5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）； 0分：完全依赖他人。? 9、平地行走：?? 15分：可独立在平地上行走45m； 10分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）；?
xx医院 自理能力评估标准 表1：自理能力分级 自理能力等级等级划分标准需要照护程度 重度依赖总分≤40分全部需要他人照护 中度依赖总分41—60分大部分需要他人照护轻度依赖总分61—99分少部分需要他人照护无需依赖总分100分无需他人照护 表2：Ｂarthel指数（BI）评定量表
Ｂarthel指数评定细则 1、进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟） 的把持、咀嚼、吞咽等过程。 10分：可独立进食； 5分：需部分帮助； 0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。 2、洗澡 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。 0分：在洗澡过程中需他人帮助。 3、修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。 5分：可独立完成； 0分：需他人帮助。 4、穿衣：包括穿（脱）衣服、扣扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。 10分：可独立完成； 5分：需部分帮助； 0分：需极大帮助或完全依赖他人。 5、控制大便 10分：可控制大便； 5分：偶尔失控或需他人提示； 0分：完全失控。 6、控制小便 10分：可控制小便； 5分：偶尔失控或需他人提示； 0分：完全失控。 7、如厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。 10分：可独立完成； 5分：需部分帮助； 0分：需极大帮助或完全依赖他人。 8、床椅转移 15分：可独立完成； 10分：需部分帮助； 5分：需极大帮助； 0分：完全依赖。 9、平地行走 15分：可独立在平地上行走45米； 10分：需部分帮助； 5分：需极大帮助； 0分：完全依赖他人。 10、上下楼梯 10分：可独立上下楼梯； 5分：需极大帮助； 0分：需极大帮助或完全依赖他人。
护理分级 1.范围： 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。 2.术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 护理分级nursing classification：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。 2.2 自理能力ability of self-care：在生活中个体照料自己的行为能力。 2.3日常生活能力activitles of daily licing；ADL：人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。 2.4 Barthel指数barthel index ;BI：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0~100。 3.护理分级 3.1护理级别：依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。 3.2分级方法 3.2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 3.2.2 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级（见表1）。 3.2.3 依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。 3.2.4 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。 3.3分级依据 3.3.1符合以下情况之一，可确定为特级护理： a) 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。 b）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。 C）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 3.3.2符合以下情况之一，可确定为一级护理： a)病情趋向稳定的重症患者； b）病情不稳定或随时可能发生变化的患者； c）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； d）自理能力重度依赖的患者。
赣县人民医院患者日常生活自理能力评估表 科室：床号：姓名： 住院号： Barthel指数评定量表日日期日日日日日 期期期期期期项目内容说明分 数 进食可独立进食10 需部分帮助 5 需极大帮助或完全依赖0 他人，或留置胃管 洗澡准备好洗澡水后，可自 5 己独立完成洗澡过程 在洗澡过程中需他人帮0 助 修饰可自己独立完成 5 需他人帮助0 穿衣可独立完成10 需部分帮助 5
需极大帮助或完全依赖0 他人 控制大可控制大便10 便 偶尔失控，或需要他人 5 提示 完全失控0 控制小可控制小便10 便 偶尔失控，或需要他人 5 提示 完全失控，或留置导尿0 管 如厕可独立完成10 需部分帮助 5 需极大帮助或完全依赖0 他人 床椅转可独立完成15 移 需部分帮助10
需极大帮助 5 完全依赖他人0 平地行可独立在平地上行走15 走45m 需部分帮助10 需极大帮助 5 完全依赖他人0 上下楼可独立上下楼梯10 梯 需部分帮助 5 需极大帮助或完全依0 赖． 他人 总分 自理能重度依赖（≤ 40 分） 力等级 中度依赖（ 41-60 分） 轻度依赖（ 61-99 分） 无需依赖（ 100 分） 护士签名
第（）页 护理部 2015 年 6 月制定 《赣县人民医院患者日常生活自理能力评估表》 填写说明 一、填写要求 1、护理人员应根据患者自理能力的变化动态评估（贯穿于住院期间）。 2、对患者进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、 平地行走、上下楼梯 10 个项目进行评定（在相应分值栏内直接填写分数），将各项得分相加即为总分，同时将总分记录在《专科患者评估及护理记录单》自理能力栏内，不再记录 ABCD项目标识（科室再次印刷《专科患者评估及护理记录单》时，将备注栏中自理能力的相关内容删除）。 3、根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四 个等级（直接在相应等级栏内打√）。 4、评估完成后，评估护士签全名。 5、十周岁以下儿童可不使用此表进行评定。 6、赣县人民医院患者日常生活自理能力评估表》《从 2014 年 8 月 11 日开始使用，暂不归档，由出院科室保存三年。 二、填写频次． 1、患者入院、转入、手术后当班必须进行评估，其余依据患者情况进行动态 评估； 2、调整患者护理级别时结合患者病情和/ 或自理能力的情况进行评定。 附：《赣县人民医院患者日常生活自理能力评估表》书写模板 日8月8年2014
患者自理能力评估 一、Barthel指数评定量表（BI） 项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖 1.进食10 5 0 - 2.洗澡 5 0 - - 3.修饰 5 0 - - 4.穿衣10 5 0 - 5.控制大便10 5 0 - 6.控制小便10 5 0 - 7.如厕10 5 0 - 8.床椅移动15 10 5 0 9.平地行走15 10 5 0 10.上下楼梯10 5 0 - 合计得分 二、自理能力分级 自理能力等级Barthel得分范围需要照护程度 重度依赖≤40分完全不能自理，全部需要他人照护 中度依赖41～60分部分不能自理，大部分需他人照护 轻度依赖61～99分极少部分不能自理，部分需他人照 无需依赖100分完全能自理，无需他人照护 三、Barthel指数评定细则 1、进食 用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。 l0分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）； 5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）； 0分：需极大帮助或完全依赖他人。 2、洗澡 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成； 0分：在洗澡过程中需他人帮助。 3、修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。 5分：可自己独立完成；0分：需他人帮助。 4、穿衣：包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。 10分：可独立完成； 5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）； 0分：需极大帮助或完全依赖他人。 5、大便控制 10分：可控制大便； 5分：偶尔失控；0分：完全失控。 6、小便控制 10分：可控制小便； 5分：偶尔失控； 0分：完全失控。 7、如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程。 10分：可独立完成； 5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）； 0分：需极大帮助或完全依赖他人。 8、床椅转移
共青新市医院 患者自理能力评估计表（Barthel） 科室：姓名：年龄：床号：诊断：住院号：
入院时间：出院／转科时间：转出科室： 备注：１、评估贯穿患者入院及住院期间。 ２、将患者自理能力评估成果报告医生，请医生结合此成果进行护理级别旳划分及调节。 ３、符合特级护理旳患者入院时可不评估，后随其病情变化进行动态评估。 附： Barthel指数评估细则： 1、进食：指用合适旳餐具将食物由容器送到口中，涉及用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟旳把持、 咀嚼、吞咽等过程。 l0分：可独立进食（在合理旳时间内独立进食准备好旳食物）； 5分：需部分协助（前述某个环节需要一定协助）； 0分：需极大协助或完全依赖别人。 2、洗澡： 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完毕； 0分：在洗澡过程中需别人协助。 3、修饰：涉及洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。 5分：可自己独立完毕； 0分：需别人协助。 4、穿衣：涉及穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。
10分：可独立完毕； 5分：需部分协助（能自己穿或脱，但需别人协助整顿衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）； 0分：需极大协助或完全依赖别人。 5、大便控制： 10分：可控制大便； 5分：偶尔失控； 0分：完全失控。 6、小便控制： 10分：可控制小便； 5分：偶尔失控； 0分：完全失控。 7、如厕：涉及擦净、整顿衣裤、冲水等过程。 10分：可独立完毕； 5分：需部分协助（需别人搀扶、需别人帮忙冲水或整顿衣裤等）； 0分：需极大协助或完全依赖别人。 8、床椅转移： 15分：可独立完毕； 10分：需部分协助（需别人搀扶或使用拐杖）； 5分：需极大协助（较大限度上依赖别人搀扶和协助）； 0分：完全依赖别人。 9、平地行走： 15分：可独立在平地上行走45m； 10分：需部分协助（需别人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用品）； 5分：需极大协助（行走时较大限度上依赖别人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）； 0分：完全依赖别人。 10、上下楼梯： 10分：可独立上下楼梯； 5分：需部分协助（需扶楼梯、别人搀扶，或使用拐杖等）； 0分：需极大协助或完全依赖别人。
住院患者日常生活能力评估量表（Barthel指数） 良61-90分，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助； 中41-60分，有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动； 差≤40分，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需要他人完全照顾。
住院患者日常生活能力评估制度2010年8月27日首次制定 1、日常生活能力（ADL）指人们在每日生活中,为了照料自己的衣、 食、住、行,保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一 系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应环境而每天必须反复 进行的、最基本的、最具有共性的活动。正常人行之自如，而残疾 者则有不同程度的困难。 2、日常生活能力评估量表主要用于评定被试者的日常生活能力， Barthel指数法是公认的最常用的评估ADL能力的量表，为Barthel 指数评估量表。 3、Barthel指数法通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小 便、用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级。 4、对60岁以上的入院患者，责任护士根据病情、护理级别、年龄，根 据Barthel指数评估量表评估其日常生活能力。根据评估结果，按 照住院病人基础护理服务项目及患者需要实施的基础护理。 5、科室针对危险因素采取相应措施，对中重度功能障碍的病人，做到 定时观察、对患者的日常生活活动给予帮助，并做好床头交接。 6、选择适当的时间、地点，避免疲劳。病情及治疗有变化、手术前 后、出现异常情况应再次评估，但应在同一地点。评估时应注意观 察患者的实际操作能力，不能仅依靠口述。对患者在帮助下才能完 成的动作要做详细的描述。