强迫症心理咨询案例
张某，男，20岁，东营市某中学学生。该生从小学习很好，经常考第一。但“从小就非常不老实，在小学时，曾将胳膊摔断，而且也经常和别人打架，几乎天天被人找上门。人家领着孩子找上门，我父亲就十分生气，就打我，这样我几乎天天挨打，但我仍旧不改。我案例介绍
蓝某，女，9岁，小学三年级(4)班学生。学习成绩一般，不够稳定。性格内向，胆子小，害羞。在学校里，很少与老师、同学们交谈，老师找她谈话，她一声不吭，面无表情。上课时无精打采，眼睛无神，对什么事情总是提不起兴趣。平时独来独往，爱在一旁观看别人的活动，自己很少参加。她家庭生活比较贫困，因而有点自卑。父母为个体户，文化程度不高，对孩子不够重视，父母忙着为生计奔波，而忽略了与孩子的内心交流，她终日闷闷不乐，从来没有看见她脸上有笑容。
案例分析
蓝某性格内向，寡言少语，不愿主动与人交往，把自己封闭起来，因而觉得生活了无意趣，在情绪上以抑郁、悲伤为主要心境，在意志行动上，表现为精神不振，不想动，遇事从消极方面进行归因，以悲观
的眼光看未来。其次，家庭环境不好，父母对她关心够，不重视感情沟通，使她缺少亲情。学习成绩也不是很理想，常表现为自我评价低，对前途、希望看得非常悲观，自卑感随之产生。本文由一起去留学编辑整理，转载自一起去留学https://www.doczj.com/doc/b918962675.html,/转载请保留出处。
辅导方法
1、经常会谈。不定期地找蓝某交谈，对她表现出亲切，关怀的态度，并诚恳地说明老师愿意帮助她，使她产生信任感。
2、设计心理问卷测试。由于蓝某不愿说话，一问三不答。根据其性格特征，从她的家庭生活、学校生活、文娱活动等各方面设计有针对性的心理问答，让她参与测试。通过分析测试结果，全面了解她的心理状况，做到心中有数。
3、开展“一帮一”活动。安排一个性格开朗，能说会道，乐于助人的同学与她同桌，给同桌布置任务，让他每天与蓝某说五句话，话题随意，并做好记录，及时反馈。通过训练逐渐激发蓝某与人说话的欲望。
4、指导交友，多参加各项集体活动。课外时间，组织丰富多彩的活动，如丢沙包、跳绳、邀请同学到家里参观小动物等活动，让蓝某与大家一起参加，增进交流，使之体验到活动的乐趣，并感觉生活美好，友谊可贵。
5、关注闪光点，多表扬，多鼓励。课堂上，尽量给蓝某表现的机会，对蓝某所取得的点滴进步进行夸张些表扬，使同学们羡慕她，接近她，让蓝某增加自信心，消除自卑感。
6、指导掌握学习方法。经常给她讲授解题思路，点拨难题，并做好方法的归纳、总结。让她学得轻松，使之对学习逐步产生兴趣。
7、保持书信联系。与蓝某通信，让她把自己忧伤的事以文字形式发泄出来，以减轻心理压力。并在回信过程中给予必要的心理辅导。教会她学会自我安慰，自我调节，遇到不愉快的事，应多从好的、积极的方面着想，保持开朗的情怀。鼓励蓝某把自己高兴的事向知心朋友、老师、家长诉说，让别人共享欢乐。通过通信，拉近与蓝某的距离感，给她营造一个轻松、愉快、平等的扭转。
8、开发家庭环境中的支持力量。与家长保持联系，争取得到家长配合，让家长对蓝某多施予爱心，从生活细节、学习方面入手，让她逐步感受到父母的浓浓暖意，体验到亲情的温暖。
辅导效果：
通过一系列活动设计，蓝某的性格有了很大的改变，变得开朗了许多。找她来谈话，已经有问必答。她也有了自己的好朋友，并经常与她们一起活动，学习成绩也有了很大进步。更为可喜的是，她会主动向老师问好，同学们还能常常看见她那盈盈的微笑。
从小谁都不服，十分胆大。”
“到了初中，学习仍然很好，可仍恶习不改，还经常和老师闹别扭。有一次，我又和校长打了一架，他不让我上学了。后来，父亲向校长赔礼道歉，几经周折，我勉强又上学了。”
此生考上高中以后，毛病依然未改。刚入高中一个周，便伙同其他两人，与高年级同学打架，被学校严肃处理，受到严重警告处分。可是，不久他又伙同他人，把另一个同学打成重伤，使其住院两月之久，赔了不少医药费，并被学校开除。由于多方努力，在写了保证书的前提下，两个月后又来上学。
[主诉]
“从那次打架后，我们两个被赶回家，我回家看到我家里人为了我的事整天奔走，愁眉苦脸，心里很不是滋味，就下决心改掉老毛病，
并把以后怎样为人处事写在家里的一个本子上。”
“重来上学后，我就认认真真按照我所规定的做，做事非常谨慎。开始几天，除了和同学互相问候，其他的什么都不说，偶尔和同学们在一起，也不象以前那样，只是说些面上的话，同学们都说我变了许多。过了几天，我觉得这样非常难受，渐渐说话又多了起来，但对自己言行仍是十分注意，有时和别的同学闹得有点厉害了，就生怕得罪了人，也开始胡乱猜疑。有时看到别人目光有点特别，或者和我说话时面部表情有什么稍微的和以前不同，就十分紧张。对老师见到我的表情，我也十分注意，稍微发现点什么就胡思乱想。同时，对老师、同学对我的看法和评价也十分关心，与有的同学闹点小别扭，就生怕他在背后说我坏话，便努力使自己与所有同学都保持良好关系。但以前的有些坏毛病仍无法改掉，如遇事总想显示比别人强。同时，自那件事后，村里人对我的看法也有了新变化，所以，我重新上学后，非常小心，觉得如再被开除回家，我简直没法在村里呆下去了，因而，干什么事都前思后想，每干完一件小事，都重新想一遍该不该这样做。”
“到了后来，特别是考试时开始焦躁，如看到笔头有点小裂缝，就用透明胶粘起来，虽不影响写字了，但还是老觉得别扭，老是想它。心里知道没事，不应该想，可是又总是想，心里很烦躁，影响了考试。后来考试时，偶尔感觉到鞋底有点不平，腰带有点紧，就感到很不舒
服，就老想，心里想不去管它，可是越想不想，就越想。其实鞋底根本就很平，腰带也不紧。自此以后，平时上课也想，无法好好学习。后来又发展到看到衣服上有点脏或有点小线头之类的也想。这一毛病持续了差不多一年。”
“后来我又开始嫌别人脏，嫌东西脏，总怕别人把什么病传染给我。有一次，笔不小心摔在地上，我就想，笔掉的地方也许有人吐过痰，也许有人的鞋踩过，于是觉得很脏，摸完笔后就什么东西也不敢摸了。还有一次，一个同学做了手术，我知道这种病根本不传染，但我仍然十分担心，有时这个同学碰我一下，我就十分紧张，把碰到的衣服的那个地方擦了好几遍才放心。”
“再后来，对学习上本不该想的问题胡思乱想。如对3是6的1／2与3是6的1／2倍，我就怀疑，心里也知道它们意思一样，但还是怀疑，就查找各种资料。就这样无休止地怀疑，弄得头昏脑胀，十分难受。就是买东西时也老怀疑算错账。”
[诊断]
强迫症的典型特点是有意识的自我强迫和有意识的自我反强迫
并存，二者的冲突导致患者十分痛苦。由上面来询者反映的情况可以看出，他患的是强迫性神经症：强迫观念（强迫疑虑为主）并伴有强
迫行为。
〔原因分析〕
强迫症属于一种压力型的神经症，往往由重大现实生活事件引起。张某自从打架被开除以后，面对学校、家庭及村里人对其看法的三重压力，产生了很强的悔改心理。因而自返校后，为人处事十分小心，与前判若两人。但因其毛病时间已久，担心克服不掉，再度引起同学及老师的不满，因而对老师、同学的反应十分敏感，便加强自我克制，而越加克制，越担心他人看法，矛盾症结由此产生。随着压力的加大，矛盾的加深，矛盾冲突发生变形，由担心他人的看法发展为对自身物体及身体有关部位的关注，后来又发展到对他人的怀疑，最后发展到对学习内容的怀疑。
强迫症状的形成往往以强迫性格为背景。张某原本性格开朗、大胆、满不在乎、不拘小节，自经历那次事件以后，力图改变自己的性格，由于改变和完善的途径不正确，又走向了另一个极端，致使性格变得敏感、多疑、孤僻、刻板和胆怯。这就具备了强迫性性格特征。
[咨询过程及指导意见]
患者于1997年3月份第一次来到心理咨询室，面带愁容、燃怀。
我请他坐下后，他便立即述说起来：“老师，我十分痛苦，也不知为什么，我总是对一些事情产生怀疑，虽然觉得没有必要，但控制不住，弄得我十分痛苦，老师您看怎么办？”从他这几句简单的表述中，我已初步明确这是一种强迫症状，于是我又问了几个具体问题，但他往往说不出来或语无伦次。在这种情况下，我对他讲：“你这种问题是能够解决的，但你必须完成一个作业，回去以后，你重点考虑以下几个问题，并把它写下来。第一，你这种症状的具体表现有哪些？当时的具体感受是怎样的？最好按时间的先后顺序写下来。第二，这种症状最早从何时开始的？为什么？第三，把你从小时候与现在的具体情况介绍一下。”
几天后，他来到咨询室，把完成的作业交给了我，具体内容如上所述。从他详细的叙述中，我进一步明确了他的症状特征，对原因也有了一个较为清晰的线索。经过分析和考虑之后，制定了咨询的具体方案和步骤。
第一步，向他说明他患的是一种心理毛病，是强迫性神经症中的强迫怀疑并伴有强迫行为。并进一步解释这种心理障碍的特点及一般形成过程。同时，向他说明这病不是人们常说的精神病，也不会导致精神病，以解除其不必要的心理负担。
第二步，与患者共同探讨病症的发生过程，目的是使他明确此症
的发病原因，揭开患者心中的疑惑，为进一步治疗奠定良好的基础。
第三步，采用森田疗法具体施治。首先向他介绍森田疗法，并反复多次用事实说明如何顺其自然地学习和生活，对症状要采取无所谓态度，不回避，也不过于关注和思虑。症状发生时，不要在意，不去管它，该干啥就干啥。这样做症状就会逐渐减轻，坚持下去，症状就会消除。其次，向他说明采用森田疗法的目的。顺其自然，就是为了打破有意识的自我强迫和自我反强迫这个恶性循环，只要顺其自然，强迫与反强迫的矛盾症结就会解开，症状就会逐渐消除。这样就增强了他采用此法的自觉性和坚定性。
同时，还配以认知疗法。具体解释应如何对待挫折，特别是详细说明，对待挫折关键是找到导致挫折的根本原因，并采用定确的理性的途径和方法加以克服，而不能对自己的一切都加以否定。同时要注意道德和行为修养等。
小学生情绪问题咨询案例二：愤怒
别看梅梅今年才八岁，可大家都说她“人小脾气大”，因为梅梅动不动就爱发脾气。只要稍有不顺心的事，她就很难控制自己的情绪，总要拿哪个人或哪件东西来出出气。她上课迟到受批评，回家后拿妈妈出气，怪妈妈没有早一点儿叫她起床；在学校值日时打扫卫生，地扫得不干净她怪扫帚破了不好扫，因此拿扫帚发脾气；考试成绩不理想，她生老师的气，说老师出题太怪太难太偏，弄得她做不出来；走
路摔跤她还生路的气，怪路坑坑洼洼不平坦……总而言之，梅梅就是喜欢发脾气。而且，梅梅发脾气还有个特点，那就是怪别人不好，怪东西不中用，因而总要骂人、摔东西，把他们当成“出气筒”。比如，考试不理想，梅梅会气得把试卷撕得粉碎；和爸爸妈妈发脾气，梅梅还会摔碗、摔杯子，甚至字写不好她也要摔铅笔、扔本子。为此班上同学给她取了外号──“脾气大王”。
[分析]
愤怒是个人的欲求和意图遭到妨碍时产生的一种消极情绪体验。许多小学生，由于情绪的自我调控能力较差，冲动性较为明显，因此常常在不该发脾气的时候发脾气，因为一点儿小事就会相互打起来，因为父母的某些做法不够合理而冲他们大喊大叫……但小学生的愤怒来得急，去得也快，比如有的小学生可能今天因为发生一些矛盾而大发雷霆，而明天两个人就可能一块儿做游戏，这一点在小学低年级表现尤其明显。在日常生活中，引起愤怒的原因很多，每个人都不可避免地会产生愤怒的情绪体验。愤怒是一种有害的情绪状态，常常会给人带来意想不到的麻烦，如同学关系疏远，师生关系紧张，而且长期、持续的愤怒对个体的健康损害也是极大的。《内经》上说：“喜怒不节，则伤脏，脏伤则病起。”当人愤怒时，交感神经兴奋增强，从而使心率加快，血压升高。所以，经常发怒的人，容易患高血压、冠心病，而且可使病情加重，甚至危及生命。愤怒可使食欲降低，影响消化，经常发怒可使消化系统的生理功能发生紊乱。愤怒还会影响人体腺体
的分泌功能。过度的愤怒甚至还会使人丧失理智，引发犯罪或其他后果，因此控制愤怒的情绪十分重要。
[方法]
由于愤怒常常是突发性的情绪反应，在所有的情绪控制中，愤怒的控制是最难做到的，即使成人也会有“勃然大怒”的时候。但是，愤怒和其他情绪反应一样也是可以控制的。
1．情境转移法。日常生活中，有许多事会使人产生愤怒的情绪。如果遇到这种情况，我们要尽量避开，暂时躲一躲，以免刺激我们发怒。比如，可以出去走一走，听听音乐，或者和谈得来的朋友在一起聊聊天，干点儿自己喜欢的事，心情就会好起来。
2．理智制怒法。当你动怒时，最好先想想以下问题中的任何一个：我为什么生气?这事或这人值不值得我生气?生气能解决问题吗?生气对我有什么好处?可以在即将动怒时对自己下命令：不要生气!坚持一分钟!一分钟坚持住了，好样的，再坚持一分钟!再坚持一分钟!两分钟都过去了，为什么不再坚持下去呢?用理智来控制发怒的情绪反应。
3．评价推迟法。我们通常都有这样的经验，一件当时使你感到“怒不可遏”的事，过了一段时间后，就会感觉到已经不那么值得生气了。
因此，当我们因为某件事情要生气时，不妨先把它放下，等过一个小时、一个星期甚至一个月之后再去想它。
4．情感宣泄法。如果有的事情或人有充足的理由使我们发怒，这种情况下不妨坦率地把心中的不满讲出来，你就会发现心里会爽快一点儿。也可转移目标发泄出来，比如去打沙袋，或去跳健美操，都能减少愤怒对自身的伤害。但要注意情感的宣泄要以不损害他人的利益为前提，不可在情绪的支配下，作出过激的行为。
5．目标升华法。愤怒是一种强大的心理能量，如果能升华，它能带给人力量，甚至是激昂的生命力；如果使用不当，则可能伤人害己。因此，要注意培养学生远大的人生理想，更多地从大局、从长远去考虑事情，要有远大的目标，当前进中遇到挫折产生愤怒情绪时，应将其转变为成就事业的强大动力，切不可以眼前的区区小事计较得失，到头来“丢了西瓜捡芝麻”，妨碍自己对理想、事业的追求。
小学生学习问题咨询案例三：注意分散
赵寒最近一段时间一直无法安心学习，越是想学习的时候，越是无法集中注意力，头脑总是被一些莫名其妙的怪念头占据着，无法摆脱掉。有时候，脑子里又一片空白，上课老走神，不知道教师都讲了些什么，这种情况已经影响了他的学习效率和学习成绩。
[分析]
对于赵寒来说，可能主要是由于学习负担重、心理压力过大而造成高度紧张和焦虑，从而导致注意力无法集中。另外，睡眠不足，大脑得不到充分休息，也可能出现注意力涣散的情况。因此，有必要通过进一步的诊断寻找具体原因。
[方法]
当因注意力无法集中而影响学习时，可采用以下方法。
1．养成早睡早起的习惯。因学习负担重，有的学生一到晚上便熬夜，结果早晨不能按时起床；即使勉强起来，头脑也是昏沉沉的，一整天都打不起精神。作为学生，主要的学习任务要在白天完成，白天无精打采，必然效率低下。所以，要早睡早起，养足精神，提高白天的学习效率。
2．学会自我减压。学生的学习负担已经很重，教师、家长的期望又给学生心理加上一道砝码，如果学生再对自己的考试成绩看得很重，无疑是自己给自己加压，必然不堪重负，变得疲惫、紧张和焦虑，心理上难得片刻安宁。因此，要学会自我减压，别把考试成绩看得太重。
3．做些放松训练。舒适地坐在椅子上或躺在床上，然后向身体的各
部位传递休息的信息。先从左脚开始，使腿部肌肉绷紧，然后松弛，同时暗示它休息，然后，再从右脚到躯干，从左右手到躯干，再从躯干开始到颈部、头部、脸部，全部放松。这种放松训练的技术，需要反复训练才能较好掌握。掌握了这种技术，会使小学生在短短的几分钟内，达到轻松、平静的状态。
4．应用报酬效果集中注意力。首先，可以给小学生定个奖赏，作为学习的报酬，这个报酬可以依小学生的兴趣和需要制订。其次，遇到困难内容可让小学生用假想的敌人来处罚和激励自己。
5．利用目标明确化集中注意力。将大目标明确化，能够明确目标，从而集中注意力。另外，让小学生把目标用文字或图形来表示也有助于提高注意力。
2007-10-18
下载：小明的智力发育和学习十分正常，课间同学们都到室外活动去了，可他却一个人坐在教室里发呆。他不愿和同学们一起玩，渐渐对周围的环境没了兴趣，对周围的人和事不予理睬。大家都说他是个“不合群”的同学。
[分析]
不合群的情况一般可以分为两种：一种是学生对与人交往根本就不感兴趣或因为焦虑、担忧等原因而不能与人交朋友，称为交往退缩，是一种比较典型的交往心理障碍；另一种是学生不被同伴所喜爱，与他人交往时遭到了拒绝。不合群的原因是多种的，综合起来有以下几种。
1．婴儿早期与同伴隔绝导致以后的适应问题。曾有研究表明，婴儿从出生后半年即开始出现真正意义上的同伴社交行为，16～18个月是婴儿交往能力发展的关键期。有的孩子由于在婴儿早期缺乏这种必要的同伴交往，有可能导致不合群。
2．由于身边没有同龄伙伴和朋友，在家里主要同父母或祖父母生活在一起，他们与能给自己保护和支持的成年人很好相处(如教师)，而不会处理与同龄人的关系。
3．家长的过分保护，不让孩子与其他“坏孩子”来往，怕孩子受欺负，这样教育出来的孩子往往或是急躁、自我控制能力差，或是胆小、懦弱，均不受同伴的欢迎。
4．曾在交往中遇到过挫折，失去信心，不愿交往。如有的孩子可能在幼儿园或小学低年级因尿裤子而遭到同伴们的哄笑，于是就产生逃避集体场面的心理和行为。
5．个性原因。有些孩子由于种种原因，形成了呆板、不爱活动的性格，因此不容易与大家交朋友。
6．患有儿童孤独症、精神分裂症的儿童对交往根本不感兴趣，也易引发其他心理问题。
[方法]
对于不合群的儿童，首先做的应该是查找原因，根据具体问题具体分析，确定不同的矫治重点。问题比较严重的儿童应建议寻求专家的帮助。
1．区分不合群的儿童究竟是受到忽视还是遭到拒绝。对于遭到拒绝的儿童，给予交往技巧和原则上的指导；对于受到忽视的同学，教师要给予更多的关心，查找原因。要区别这两种情况，可利用提名测验，让每个同学写出班上三个最想交往和三个最不想交往的同学，那些两种情况都未被提名的往往就是被忽视的儿童，教师也往往忽视他们，应对他们实施行为改变计划。
2．行为强化法。鼓励儿童主动交往，教师给予相应的强化，如表扬、注意等，同时争取得到家庭的帮助。
3．认知重建法。交往障碍常常源于不正确的自我评价，帮助学生重新认识自我，树立信心，有正确的自我评价。
4．教学一指导技术包括指导、提供榜样、练习、强化等环节。如教会儿童问问题、提建议，给他们提供交往技能较高的同伴做榜样，再给予同伴的支持和帮助。
5．交往能力训练。
6．多组织集体活动，创造交往的机会。
2007-10-18
下载：小学生学习问题咨询案例二：考试怯场
小红是某小学四年级的学生，活泼可爱，学习也很用功，可就是怕考试。一听说要考试，情绪就极度紧张，面红耳赤，心跳加速，心神不定，紧锁眉头。考试时，考卷发下来，双手颤抖，头脑一片空白，注意力不能集中，严重时题都看不清。
[分析]
造成考试怯场的原因有很多，既有生理方面的原因，也有心理方面的原因。从生理方面来说，由于缺少睡眠，缺乏体育锻炼而造成过度疲
劳；因食欲不佳而导致营养不良，影响了大脑供血，身体不适等。从心理方面来说，父母和教师对考生要求过高，考生本人对考试结果过分看重，造成较大的心理压力；平时复习不充分，知识掌握得不牢固，缺乏必要的应考策略和考试技巧，造成自信心不足，产生严重自卑感；考场气氛紧张，监考人员态度严肃，造成考生情绪过分紧张。
[方法]
1．有些紧张是正常的，没有必要害怕。要正确认识考前的紧张，适当的紧张有助于促进复习，提高学习效率。
2．分析原因，根据原因采取有针对性的措施。一种原因是考试前没有做好充分的准备而信心不足。解决的方法就是考前对所要考的科目认真复习。另一种原因是对考试看得过重，仿佛觉得自己考不好会失去整个世界，即动机过强，引起考试焦虑。针对这种情况可先分析考试的目的。考试是为考查学生在本阶段的学习情况，有哪些知识掌握了，哪些知识还没掌握，需要进一步学习。同时，在平时教学中，教师应避免对考试分数过分看重，更不能通过排名次来加大学生的心理压力。
3．在考前可进行一些调节，如自我暗示，告诉自己(或大声说出)“我能考好”，“我复习得很充分”，“我一定能冷静”，“在考场上我会挥洒
自如”。
4．考前做些放松训练。放松训练是通过使全身各部位的肌肉紧张后再松弛，从而达到松弛大脑神经的目的。训练时遵循自下而上的原则，从脚部肌肉开始直到头部肌肉为止，完成一次训练。在做放松训练的同时，可以在头脑中预想考试的过程，想象自己如何进入考场，如何拿到考卷，如何填写姓名，如何答卷、检查、交卷等过程，想象得越具体越好，边想象边体验全身心放松的感觉。这种训练可以在考试前一两周开始，每天训练一两次，每次进行10～20分钟即可。
辅导题目小小行李包
主题分析这是关于生活自理能力的培养。自理能力反映出学生管理自己的本领大小，它是生活能力的重要体现。当前在教育子女方面存在的一个弊病，就是不注意对孩子自理能力的培养。因此，培养学生的自理能力显得日益迫切。这不仅有利于学生人格的构建、自信心的增强，而且可以锻炼学生自我判断、自我分析、自我解决问题的能力。本活动就是假设小学生即将参加一次集体活动的情境，让小学生自己来思考、衡量所携带的行李包的合理性，认识各种财物的相对价值，克服依赖心理。
目的要求
1．通过教师创设情境以达到锻炼小学生自理能力的目的。
2．教会小学生衡量各种财物的相对价值的本领。
课前准备
1．排练小品《游泳去》。
2．准备饮料、矿泉水、食品、药品等。
辅导方法表演法、讨论法。
操作过程
1．导入新课。教师：“同学们，我们在平时的生活中，有许多事情都要依靠爸爸妈妈，好像离开了爸爸妈妈以后，什么事情也不能完成。暑假快到了，我们将要举行军营两日夏令营活动，在那里要过上一夜。现在请同学们仔细想一想：这两天活动，你应该带些什么物品?”
2．课堂操作。
(1)夏令营前的准备。
一例强迫症个案的心理咨询思考 摘要：强迫症是典型的神经症之一，主要症状是持续的自我强迫与反强迫并存，难以控制。本文是关于一例患强迫思维大学生的心理咨询，希望该案例 能带给心理咨询工作者一些启发。 关键词：强迫症心理咨询家庭治疗 中图分类号：B849 文献标识码：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.17.026 1 强迫症概述 1.1 强迫症的概念 强迫症（ obsessive-compulsive disorder，简称OCD）是一种源于自我 且又违反自己意愿而重复出现缺乏现实意义的、不合情理的观念、情绪、意向 或行为，是以强迫症状为主，具有有意识的自我强迫和反强迫并存且冲突强烈，虽力图克制但又无力摆脱为特点的神经症（傅安球，2001）。强迫症已成为影 响人们身心健康的一个严重精神类疾病，有研究显示，普通人群患有强迫症的 概率在2%―3%，仅次于抑郁症、酒精依赖和恐怖症。 强迫症的临床表现主要是强迫症状，国内一般分为三类：强迫观念、强迫意向和强迫行为。在傅安球主编的《实用心理异常诊断矫治手册》一书中则将 强迫症状分为四类：强迫观念、强迫情绪、强迫意向和强迫行为。国外则普遍 分为两类：强迫观念和强迫行为，其中，强迫意向被归入强迫观念中。无论怎 样划分，其实都是一种表面分类，因为强迫观念和强迫行为总是相互伴随的， 有研究者指出，强迫行为是对强迫观念的典型反应，临床也常见强迫观念患者 同时出现强迫行为。 强迫症状不同于强迫症，在非临床样本中有80%的人报告有过强迫观念， 而约55%的人报告曾有过强迫行为（Muris等，1997）。有研究证实，大多数人都经历过与临床强迫观念非常相似的强迫观念，但是二者在强度和频率方面有 很大区别。非临床被试与强迫症患者所报告的强迫观念的内容和形式很相似， 但是强迫症患者经历的强迫观念更加强烈、更加逼真以及持续时间更长。也就 是说，强迫症患者与非临床样本的强迫症状相比在几个方面更严重：第一，更 加频繁（平均每天超过一小时）;第二，更加强烈（严重影响个体的学习和生活）;第三，带来更多的苦恼和焦虑，严重削弱了各项心理功能。由此可见，当强迫症状引起当事人显著的焦虑、不安并且（或者）显著干扰其正常的学习和 生活时，就形成强迫症。在这个意义上说，强迫症是指强迫的严重状态，这是 精神病理学研究的一个重点领域。 强迫症患者的症状多样，可能害怕自己或他人被危险物质如排泄物、污垢或化学药品污染;或是怀疑某个动作是否完成得精确、适当;亦或是害怕遗忘、 丢失某件相当重要的东西，甚至是对某些图片、噪音、单词、数字的强迫记忆 与重复，这些症状让普通人听起来有些不可理解，可是却真实存在，给患者带 来相当程度的痛苦而无法摆脱。有研究做过统计，强迫症患者还存在其他共病 状态，如焦虑障碍（46%）、重度抑郁障碍（32 %）、酒精依赖（24 %）、其他毒品（18 %）、惊恐障碍（14 %）、精神分裂（12 %），并且常常具有强迫型 人格障碍特征。 1.2 强迫症的发生原因
心理咨询师考试案例分析(强迫症) 案例五：（2011.5.二） 一般资料：求助者，女性，27岁，未婚，某公司职员。 案例介绍：求助者的父亲多年前因病去世，母亲辛苦地把她抚养成人，母女感情很好。一年前母亲突发脑血管意外，经治疗保住了生命。目前瘫痪在床，语言功能也受到严重影响。求助者一直精心照顾母亲，尽管辛苦，但毫无怨言。一天同事无意中说道：“你妈活着真是受罪，还不如早点死了解脱了呢!”求助者当时没有在意，晚上想起同事的话，也觉得有道理，但马上想到母亲抚养自己很不容易，自己怎能这么想呢？但从此后“我妈活着真是受罪，还不如早点死解脱了呢!”这个想法经常出现。求助者觉得自己不该这么想，害怕自己控制不住会做出傻事，拼命想控制住这个想法，但始终控制不住。求助者内心非常苦恼，想摆脱但摆脱不了。以后逐渐加重。反复思考自己的想法有没有错误，为此经常耽误公司的事。影响了工作，受到同事的指责。求助者也知道有些事没有必要反复思考，但无法自拔。求助者为此内心焦虑不安，情绪烦躁，晚上难以入睡，白天没精神。自己主动要求治疗。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格内向，自我要求严格，做事认真细致，做什么事情都要做到最好。父亲去世后母亲没有再婚，把全部心思放在求助者身上。求助者懂事、孝顺，在亲朋好友眼中是好孩子。 单选：41、该求助者出现的症状是（ D ）。
（A）反复检查（B）反复洗手 （C）反复计数（D）反复思考 多选：42、该求助者产生心理问题的心理原因包括（ AC ）。 （A）自我要求严格（B）父亲去世 （C）个性追求完美（D）母亲生病 多选：43、对该求助者可以排除（ ABD ）。 （A）焦虑性神经症（B）抑郁性神经症 （C）强迫性神经症（D）恐怖性神经症 多选：44、对该求助者较为恰当的咨询方法包括（ AC ）．（A）认知疗法（B）系统脱敏法 （C）厌恶疗法（D）阳性强化法 多选：45、在本案例中，心理咨询师对求助者的态度应该包括（ ABD ）。 （A）完全接纳（B）热情 （C）实话实说（D）平等 单选：46、在本案例中要建立良好的咨询关系，其基础是（ A ）。 （A）咨询态度（B）咨询理论 （C）咨询方法（D）咨询技能 单选：47、在本案例中，恰当的咨询阶段划分是（ B ）。 （A）初诊-诊断-制定目标-咨询 （B）诊断-咨询-巩固 （C）诊断-制定方案-咨询-评估
一例严重强迫症的心理调整过程 S今年22岁，得强迫症五年了。他是个帅气的小伙子，大学没有读完，因为强迫而退学。他担心到处都是狂犬病毒，不敢用手碰任何东西，包括他自己的身体。倘若一只狗从他前面走过，他会吓得浑身发抖。回到家洗三到五个小时。他不想洗，他什么也干不了，天天都是在怕，天天在洗。但这一段时间他不想洗了，他觉得水里也会有狂犬病毒。于是在很热的天里，他不敢洗澡，身上很快臭得他自己也受不了。为了避害免出汗，他躺在床上一动不动。他天天想着去打狂犬疫苗，打了狂犬疫苗才觉得心理有了些安全感。他上网总是去查有关狂犬病的知识，去书店也是去医学书店，过去看有关狂犬病的书。在家他不洗脸，不洗脚，睡觉时要父母为他脱鞋，要父母为他穿鞋。去洗手间要在马桶上垫厚厚的卫生纸，然后让父母为他擦屁股。他觉得自己活得不象个人，不如死了，为自己悲哀。时常对家人发火，骂人摔东西。 原先他不是这样的，他是个很快乐的男孩。他的父母有着很好职业，有着较高的经济收入，他是同学们羡慕的对象。五年前一个偶然的机会他去了洗浴中心，和一位女子发生了性关系。后来听人说那里的女人很不洁，不小心就会碰到有性病爱滋病的人，他就怕了。怕有爱滋病，就去医院查，查了多个医院都是阴性，他依然不放心。就开始洗手。又想到人会死的，这时正巧有一位亲戚得癌症去世了，于是他又怕死癌症了。更洗手洗澡洗个没完没了。前两年听一位大夫说狂太病是现在无法治疗的病，一旦感染，除了死，再没活的可能性。猛然间就想到狂犬病毒，开始怕狂犬病毒。觉得狂犬病毒会出现在任何地方。水里土里空气时，无处不在。总觉得自己不定哪天就死了。特别害怕，身上稍有点伤口，便没完没了地用洒精碘酒擦洗，他把一点伤口擦得感染，扩大成一个很大的创面。 他父亲带着他看遍了中国知名医院，花了十多万元，都没有什么效果，找了不少著名心理咨询师，在咨询师的分析中，他认同他的问题来自他的父母给他幼年的创伤，比如，上小学时父母对他不好好学习的责骂，逼他去上各种学习班。把他送到外婆家，不亲自照管他。他恨死了他的父母，动则就骂他们。 第一次见到他神情萎缩呆滞，六月天穿着长袖衬衣，所有的衣扣都扣的严严的，脖子上扎着绷带，脸上有碘酒擦过留下的浓重痕迹。自述什么都不敢吃什么都不敢喝，怕有狂犬病病毒，又怕狂犬病疫苗不能在体内产生抗体。他的父亲补充说他已经4个月没有出过家门了，天天躺在床上，一急就骂人。
心理辅导个案记录一、心理辅导员姓名： 起案日期： 结案日期： 面谈总次数： 录音： 二、来访者个人情况 性别： 年龄： 民族： 院系： 籍贯： 身高： 家庭状况： 学业状况： 总体外观形象： 所在地基本情况： 三、当事人评估 （一）生命阶段 1、学前期： 2、学龄期： 3、青年期和成年期： （二）生活风格 1、应对风格： 2、人际交往风格： （1）与家人的关系：
（2）与同辈群体的关系： 3、认知风格 （1）基本是场依存性的风格： （2）归因风格： （三）需要——价值结构 1、需要分析： 2、价值分析： （四）自我结构 （五）生活空间： 1、社会角色： 2、社会支持： （六）总述 四、接案前与接案会谈 1、访谈背景介绍： 2、接洽及会谈 第一次（会谈）： 时间： 地点： 访谈记录：
第二次（会谈）： 时间： 访谈地点： 访谈记录： 第三次（会谈）： 时间： 地点： 访谈记录： 五、来访者提出的问题 六、心理辅导过程前期（如：首一、二次）的重点： 七、问题分析，你所界定的真正问题与问题的症结（请在此总括你如何看来访者的问题？谁是核心人物？什么是核心的问题？例如：人际关系、工作、学业、自我形象…及种种问题的关系。又：你曾找出哪些主要问题？各主要问题之间有何联系？） 八、心理辅导过程的目标： a：来访者的目标： b：心理辅导员鉴定的目标： 九、治疗过程、过程中的重要事项，及过程的说明与注释： 十、来访者是/否有改进？若有，什么是最大的和最重要的改变？
十一、产生成效，令疗程发展顺利/令来访者改变成长的主要原因： 十二、请在下面一至十的量尺中，以“√”表示你个人对治疗过程与个人效能的整体评估： 劣 优 1 2 3 4 5 6 7√8 9 10 十三、主要个人反思的问题（包括整个疗程，及个案结束后的反思）：心理辅导员的个人评估――对七次会谈的整体评估 第一部分： 第二部分： 1、面谈个案已结束，来访者刚刚离去，你现在有什么感受？ 2、在开始面谈时，是否有任何思想或情绪在干扰你？若有，是些什么？又：为什么这样？ 3、在过程中，你可曾与来访者建立一种关系？若有，那是一个怎样的关系？ 4、你对来访者的印象如何？他/她的个性和面谈时的态度或行为，可有吸引或令你不安，或厌恶的地方？
一例余光强迫症案例的心理咨询调整(美龄老师) 一、咨客基本资料 若水（化名），女，27岁，家庭独女，母亲为一著名学府大学教授，父亲经商，父母很疼爱自己，但同时又对自己要求很严格。因为家庭教育缘故，若水自小也对自己要求很严格，在小学学习成绩特别优秀，是父母的骄傲。读中学时，学习压力加大，若水的目标是考取重点高中，学习时要求自己集中注意力，但发现越要求自己集中注意力，越集中不了注意力。从初二发现学习效率变得越来越低下。 初三的时候问题更加严重化，出现余光强迫，在看书学习的时候，余光往往被周围的物体吸引，比如一支笔，另外的一本书，想把目光拉回来，却难以做到，使得学习效率相当的低。而且自己又无法容忍这种状态，渴望能够战胜余光，渴望学习效率恢复到过去的情形。但是实现不了，内心很痛苦。也因为学习受到影响而更加的焦虑，不安，失落 中考结束后，一下子放松下来，不用再天天学习，余光强迫有所缓解。读高二的时候，喜欢上一个男生，无意之间发现他的余光在看我，老紧张的，就怕他看我，从而把自己的视线局限在一个有限的空间。但有时候自己忍不住想去看他是否在看我，不敢直接看他，用余光去看，一次发现他也正在看我，被他发现了，他好像受了惊吓，表情很不自在。从此每当我用余光去看他，总感觉他很不自在，认为是被我的余光给伤害了，从此以后特别害怕用余光看着他人，但又总是控制不住自己的鱼贯，特别难过。旁边只要坐的有人，我就余光强迫，总觉得有人盯着我看，也害怕我的余光会伤害到他人，上课不能集中精神，也不能与人正常的交流，为了不让自己的余光看到别人，和别人说话的时候我都低着头，否则内心就会特别恐惧，变得说话没有条理、结结巴巴的。 随着时间的推移，问题越来越泛化，只要自己关注的都会导致强迫，曾经泛化出的对自己影响比较大的症状有： 1、呼吸强迫：对自已的呼吸很敏感，时常有意识地去控制自已的呼吸，又很担心在不注意的时候呼吸会忽然停止。 2、口水强迫：控制不住的对唾液吞咽过程的进行各种想象，并害怕被别人听到了吞咽唾液的声音，认为在别人面前吞咽唾液是一种非常不好的行为，非常害怕因此而影响到别人对自己的评价，进而又开始想象问题得不到解决而可能出现的局面，在重要场合或者重要人物面前紧张，害怕自己会不停地吞咽唾液而引起别人的注意，于是意识被动地集中在口腔并促使唾液大量分泌，主观上认为自己的行为已经严重影响别人对自己的评价，于是开始刻意地逃避某些场合和某些人，害怕影响到自己的社交和发展前途，于是加重病情的发生，由此进入循环。 3、人际交往障碍：由于特别害怕自己的某些不经意的举动会给他人造成不好的影响，或者在他人心中留下不好的影响，人际交往中谨小慎微、恐惧不安，害怕人际交往、回避人际交往。比如坐公交车，虽然我是盯着前方看，但是余光老注意并排坐的人，不敢看陌生人。虽然余光看到别人也是在盯着前方看，没有看我，但是就是觉得很压抑，把自己束缚在有限的视线范围内，怕别人觉得我在看他们。让我觉得很拘束，我就知道看前面，像个呆子，我老想放松，随意转头的，但是不敢。不敢转头余光里就老有人，不能接受余光的持续，我觉得我要是敢转头，我就能做到不理会余光.。我每次有余光恐惧时，就不敢转头看余光里的人，因为我觉得转头看人很没礼貌 还曾泛化出来过强迫偶数关系，事情必须成双成对的以偶数的形式出现，内心才会踏实等等，只是这些症状存在的时间对自己影响不是很多，被自己给转移了，但偶然想起来的时候还会
一例强迫症咨询案例的 分析报告 文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]
一例强迫症咨询案例的分析报告内容摘要：本文是对一例高中毕业班女生强迫症的心理咨询记录及分析报告。从来访者成长过程和学习、生活事件了解到来访者性格和心理障碍形成的原因和过程。来访者自从进入高三年以来，整天忧心忡忡，不能全身心地投入到学习中去，有时候忧虑自己会生病，有时候担心自己在回家路的上会出车祸，甚至担忧自己为什么还有杀人的念头，而且害怕这种念头真的会变成杀人的行为，于是，她害怕与人交往，整天呆在家里不敢上学校，感到自己极端的恐惧和痛苦。根据《中国精神障碍分类与诊断标(CCMD-3)》的诊断标准，本案例符合强迫症的强迫观念、强迫情绪、强迫意向等症状，且病程超过半年，故诊断为神经症中的强迫症。然后采用支持性心理治疗、认知领悟疗法、新精神分析疗法的原理进行咨询辅导，根据来访者的生活状态和本人的回访证明本咨询案例为是效咨询辅导。关键词：强迫症、支持性心理治疗、认知领悟疗法、新精神分析疗法、有效咨询 一、一般资料 来访者S，女，年龄：十八岁，出生地：福建晋江，教育程度：高三年学生，民族：汉，婚姻状况：未婚。初诊时间：2008年3月。
来访者家住晋江市某镇，其父母为农民，有一个姐姐、一个哥哥和一个弟弟，家庭经济状况一般，家族内没有发现精神病史。 二、主诉和个人陈述 主诉：进入高三年以来，自己经常感到焦虑不安、心情苦闷、胡思乱想，注意力不很集中，食欲不振、失眠、头晕、心悸，从而严重地影响到本人的学习和生活。 个人陈述：我是在父母的呵护下度过自己的童年时代，在父母关怀的日子里完成小学的学业，幸运的成长。父母没有什么知识，但对我们兄弟姐妹的学习都很关心、很重视。 升入中学后，由于学校离我的家很近，因此每天都通学，并没有离开父母过集体生活，所以在家除了学习以外的事情都是由父母照顾。现在我是一名高中毕业班的学生，学习成绩一直名列年级前列。但尽管我是一名高三年学生，二年多的高中学习生活，我对父母的依恋不但没有减弱，而且还更加的依恋，觉得今后上大学离开了父母自己就会失去方向感。于是，我常常为这些不必要烦恼的事情痛苦不已，陷入思念父母的情绪中不能自拔。 我对高中毕业班繁重的学习任务感到压力很大，面对学习上的压力，我整天忧心忡忡，不能全身心地投入到学习中去，有时候忧虑自己会生病，有时候担心自己在回家路的
我感觉活着没意思 迟雅 JM是高三女生，因为出现多种强迫症状，无法正常学习，于2008年3月30日向迟雅求助。 求助者自述：一段以来，一切顺利，学习成绩始终在班级名列前茅，他们的班级又是学校的所谓两个火箭班之一，因此成绩在全校也属于名列前茅。过了一段时间，因为她与另外几个复课生走得比较近，其中有一个是男生，有人就编造说他们在谈恋爱。结果，她就没完没了地考虑这个问题，久而久之，形成了强迫性思维。在此之前，有一个女生，也是个复课生，经常在她面前说“活着没意思”，她就经常劝导她。可是，时间长了，她也感觉活着没有意思。问题发展越来越严重，春节后，发展到了自己控制不了的程度。每天在强迫与反强迫中生活。后来，经班主任老师介绍，到一家心理咨询机构去咨询。那里的咨询师询问情况后，说是心理压力太大，要给她减压，用一种仪器戴在头上，并且告诉她说，这种仪器是世界上最先进的。可是，做了几天的减压，不见效果。她开始着急，认为全世界最先进的仪器都治不了自己了，自己以后就完了。于是，整天躺在床上，愁眉苦脸，伤心落泪。开始的时候，父亲对孩子的问题还有些不理解，甚至对孩子发脾气，认为孩子不懂得珍惜。后来，经过孩子述说，才知道问题的严重性。3月末，高三的二模考试，语文没有参加，其他科目参加了，成绩还可以。但是还是受了较大的影响。求助者舌质红，少苔，脉象有力，每分钟90多次。睡眠充足，比较正常，很少做梦。大便
正常，月经正常。头不痛，食欲不是很旺盛。 自幼聪颖，学习成绩好，性格也好，爱好体育。小学曾经跳级。 2007年高考得分为627分，因为志愿没有报好，被录取的学校自己感到不理想而选择复课。 诊断： 强迫性神经症——强迫性思维，强迫性关注。强迫中伴随着焦虑，严重程度比较低。 诊断依据：一是时间较长，已经半年年以上；二是社会功能受损，严重地影响到正常的学习生活；三是出现严重泛化。 治疗： 第一次咨询： 求助的当天，咨询师与求助者讨论了她心理问题的原因，告诉她问题很快会解决，给她信心与希望。与此同时，讨论了引发焦虑的原因，如何预防和克服焦虑的方法。 第二天父亲反馈信息：孩子昨天回去，信心大增，唱歌唱到11点就寝。感觉咨询师说的每句话都非常正确。第二天下午，在父亲的陪同下，登元宝山，因为太累，回来后很早就睡了。第三天下午，在父亲的陪同下去了五龙山。希望再早点再次跟咨询师交谈。 第二次咨询：2008.4.2 咨询师与求助者单独交流了一个小时。求助者说，她还有强迫思维，但有所好转。此时，求助者可以在课堂上听课了。 这次咨询师主要与求助者讨论了以下几个方面的问题：
心理咨询心理辅导个 案记录表 Revised on November 25, 2020
个案编号( ) ### 个案记录表 案主姓名 接案人 记录人 一、接案记录表 案主资料： 姓名：性别：出生年月： 住址：联络电话： 婚姻状况：职业状况：家庭经济情况： 居住类别：（）住家；（）学校宿舍；（）亲友提供；（）其它（请注明） 使用社会服务的记录：（）没有；（）曾经有（请注明服务及何时）； （）现仍有接受服务（请注明）。问题／需要: （可多选） 1.主要问题: ( )行为问题（）学习问题（）经济援助（）儿童照顾 2.家庭关系: （）婚姻（）兄弟姊妹（）父母子女（）其它 3.人际关系: （）约会（）同学（）老师（）其它 4.情绪: （）死亡（）疾病（）自杀（）悲剧（）其它 5.复康服务: （）身体残疾（）智障（）精神复康 6.不良行为: ( )吸毒（）酗酒（）赌博（）未婚怀孕（）滥交 7.家庭暴力: （）虐儿（）虐待配偶（）虐老 （）其它注明: *（）怀疑／（）确定精神病 家庭／个案背景： 案主自述之服务要求： 二、会谈记录
三、个案阶段评估表
如果结案，请继续填写下表： 结案原因： （）达到约定目标； （）甚至已发展出面对类似困难之能力； （）案主不愿继续接受服务； （）情况有变（例如死亡、搬家等）：__________________ （）其他（请注明）：__________________ *案主知道个案服务已结束，并知道在有需要的时候如何得到服务。 四、个案结束评估表 1. 你对负责咨询师的表现满意吗 非常不满意非常好 1 2 3 4 5 2. 负责咨询师对你提供了何种帮助请从下列范围挑选（可选多项） （）没有提供帮助 （）提供有用资料 （）婚姻关系 （）家庭关系 （）生活适应 （）情绪辅导 （）转介服务 （）管教子女技巧 （）司法矫正/安置帮教（）行为问题 （）学习问题 （）复康工作 （）健康问题 （）人际关系 （）就业辅导 （）经济援助 （）其它 (请注明) 3. 总体而言，服务能否协助你面对／解决你的困难 完全不能完全解决 1 2 3 4 5 4. 自接受本中心服务后，你的情况有否改善 完全没有改善完全解决 1 2 3 4 5 5. 与咨询师接触时，你对解决你的困难的积极性如何 非常不积极非常积极 1 2 3 4 5 6. 本个案结束之时，你与咨询师双方同意的目标能否达到 （）能(原因 : ) （）不能 (原因 : )
《强迫症的根治法-与潜意识沟通的一些心智秘密》案例解析 正文: 韩非：如果我们今天身体感到不适去看医生,医生说你的额头太烫,需要立刻做手术切除,你会觉得这个医生精神有点不正常吧? 我们都知道这个(额头烫)只是身体某个部分发生问题时发射出来的信号,可能是免疫力暂时低下,可能是感冒,也可能是过度疲劳,但绝对不会是额头有问题.对不对. 额头烫这个症状只是告诉我们健康有问题了，但它本身不是问题。 各种强迫观念,恐惧情绪,广泛性焦虑也是一样,它们都只是症状而已,可是绝大部分朋友都把这些东西看作是疾病或不正常的反应，然后开始对这些情绪/症状加以斥责，甚至杀戮。 其实这些症状只是告诉我们,人生中有些事情现在因果机缘显现,现在时机到了,开始出现了,需要我们冷静的去处理了. 过去从小到大，由于心理卫生的落后，国人对自己身体，心智系统，情绪系统的了解所知甚少.........
在遇到不好的应激事件或当下被人羞辱，批评，打击后感到十分怒火时,不是忍在心里，就是爆发出来，认为只有这两个方法。 -----------"我还有什么办法呢"不忍,难道发火,打架?-----"惹我的人是自己的父母,我能与他们打架么?" 从小到大这样的不愉快经验数不胜数,而每次都没有经过良好的处理，解读，并一直压抑在潜意识里，这就是内在那个经常与你做对的“小孩”。 -------------------------------------------------------------------------------活到今天,我们拥有了很多能力,比如开车,做饭,理发,踢球,逻辑思考,理性判断.........细想一下,我们会发觉这些能力都是一份感觉,一份内在的感觉,就算我们手头有许多理论,技能和其他的资源去帮助你,然而那份所谓的"能力"仍是这份内在的感觉。没有这份内在的感觉,我们就算具备了一些资源和各种冠冕堂皇的道理,意识也不会去用，或者不会用得很好.----这份内在的感觉就是我们的"潜意识"。 所以说一个人之所以能,那是因为他的潜意识相信自己"能"，一个人之所以不能,那是因为他的潜意识不相信“能”。 大部分现代人虽然听过潜意识这三字,但是不太知道它的意义,更不用说如何与他沟通了。我们身体里一些最重要,最复杂的部分,例如,免疫系统,消化系统,内分泌系统,呼吸系统,记忆系统,信念系统,都是由第八含藏识暂时授权给潜意识来控制的.在过去年代里我们的"表意识"被认为是无法与潜意识沟通的,而传统
一例严重强迫症患者咨询的案例分析报告 姓名：柏应胶 单位：云南省文山市东山中心校 摘要：吴某，女，30岁，在家休养。因为生活中遇到一些事件刺激了心理再加上从小父亲的严厉打骂，性格原因等，渐渐换上了焦虑强迫症。最严重的时候症状如：严重失眠，脑子乱容易想事情停不下来导致心累，晚上做恶梦，容易紧张焦虑，心跳时快时慢，呼吸也受焦虑影响，感觉整个身心紧绷得放松不下来，脑子好像有一种力量牵制束缚自己，摆脱不了脑子思考的节奏，心静不下来，身体出现胃胀不消化，胸闷，头眩晕，疲乏无力，肠炎等周身不适的症状，严重影响生活和工作，有时无法胜任工作。曾有过三次惊恐状态，心跳快到每分钟超过170左右。都是在遇到刺激性事件时发作的。惊恐发作后身体非常虚弱。目前吃中药调理，心跳频率得以改善。目前丧失了社会功能，无法正常生活和工作。 关键词：严重心理问题；强迫惊恐焦虑；行为矫正；森田认知疗法； 一、一般资料 求助者，女性，30岁，汉族，初中生，发病后一直在家休养。 二、主诉及个人自述 患者的性格：心眼小，爱猜忌，爱生闷气，遇事想不开一根筋爱纠结、求完美，喜欢自己默默忍受痛苦，敏感多疑，有时候有点小自私，强迫自己做很多事，妄想多，没有个性，心灵易脆弱，胆小害怕，嫉妒心理也有点，做事缺乏毅力，想认真做好事情但静不下心做好事情，性情比较拘谨放不开，和人相处有些不自然，自卑心理重，看待问题过于较真，理智，不会糊涂一点，好像被一些条条框框束缚着失去自性，自尊心太强，容易哭，看电视听歌都会易哭。从小深受父母的影响，经常关在家里玩，不是在家玩就是干活，因为很听话懂事，
父母叫做什么就做什么，很少与父母反抗，出去接触外界的时间比其他孩子少，自由的时间少，大部分时间就是干农活，父亲生性固执，多疑，敏感不爱和外界交流，脾气怪，经常发火，做事不顺他的心就对我们发火，有点苛刻。在外是个大善人，在家是个脾气怪的，做事会言行不一，满嘴的大道理但有不以身作则，母亲无耐心，粗线条女人，不温柔，有些暴躁没有文化。母亲整天叫我们干活苦钱，想闲下来休息清静一下她就不停地唠叨责骂，我们干完活了母亲就高兴了，父母经常吵嘴，也和邻居吵，经常是为土地房子周边的水沟等有争执，家里的亲戚也是不和，但不全是因为我父母，亲戚也不怎么好。是是非非经常在饭桌上讲，负面情绪及影响对我们的成长都有影响。对我们的教育很压制，管的太紧了，对我们什么都不放心，鼓励得少，责骂多。四个孩子没有一个是性格开朗豪放的，我们长大了在一起聊天都对父母的教育很抱怨。我小时候不敢见生人，家里来了个亲戚，妈妈说是个长着长胡子的，我就躲在房间里不敢出来见，自己想象那位亲戚的可怕模样，听见那亲戚拿链子拴什么的声音我都害怕，为此我到现在都没见过那位亲戚。 第一次去上学，当时只有5岁半，就去读一年级的第一天，记得那间教室没有窗户很暗，那老师叫我们读黑板上的字，谁读会了，谁就回去，不会读的关在教室不给回去，我一听说关在教室就害怕趁老师还没把门关完我就哭着拼命地跑出教室，我跑到家后有差不过一个多月没敢去上学，父母劝说我都不敢去，那情景至今还难忘。 从记事起就是奶奶带我和小弟，奶奶不喜欢出去，都是带着我们在家玩，但我对奶奶的印象不太深，也没感觉奶奶对我的恩情或者温暖之类的，那次我想出去玩，但奶奶不让我出去玩，我出去看见一个疯子，我害怕极了，怕疯子来伤害我，我就拼命地跑回去叫奶奶开门给我，但奶奶不开给我，我更加害怕，怕疯子追来，奶奶后来开门给我，责骂我。我以后好像就不太敢私自出去玩。有一次奶奶领着我和小弟，我就和小弟在家里玩打谷子机器，小弟拿着一个铁棒模仿大人打谷子，叫我用脚踩，我就踩了3下不知怎么小弟就倒地哭了，后来奶奶很慌张把小弟背着跑去离我家3公里远的姑爹家，我不知道犯了什么错一直等着父母回来，只知道这次可能出事情了要挨骂了，奶奶
用森田疗法治疗强迫症治愈的案例分享 应李宏夫老师的邀请，我决定写下这篇文章，本来打算等我彻底恢复再写的，但是李老师觉得我的练习和努力超出了他的想象，我自己也深感自己的变化，所以为了帮助更多的朋友，我决定利用零碎时间提前开始，我是在手机上用便签的形式写的，希望给正在受精神折磨的朋友们一点鼓励和感悟。 用森田疗法相同理念治疗强迫症治愈的案例分享一 还是先说说我的成长经历吧，这样也能帮你们更好的了解我和我的练习也了解你们自己和自己的练习。我出生在一个乡镇中学教师家庭，父亲是校长，母亲是普通老师，父亲是那种工作中不苟言笑，一心扑在事业上的人，母亲是那种很传统的女人，不会有太多自己的主见。而我生性比较胆小，同时内心又很要强，追求完美，也是受大环境感染吧，总想什么都拿第一，给父母长脸。小学时还比较正常，调皮捣蛋，学习成绩也还不错。在小学毕业时我得了严重的鼻窦炎，很严重的那种，每天几乎只能用嘴呼吸，睡觉时都需要张着嘴，随时随刻鼻子里都全是脓血和发臭的分泌物，必须不停的用纸巾擦拭，还伴随着头疼，上课时更难受我还得不让同学们看见笑话，所以课堂上我经常是趴在桌子上或者用手捧着鼻子，医生说只能做手术才能解决，但由于我年龄太小不能做手术，只能采取保守治疗，每个月去医院做一次穿刺，把鼻窦里面的腐烂物抽出来，吃各种医生推荐的药，那时每天都过得很痛苦，父亲也是为我寻找各种办法，又是工作又是为我操心，就这样鼻窦炎折磨了我初中3年。从初中开始我就慢慢自我封闭，自责自卑，常常感叹命运作弄，经常自言自语咒骂自己是废物，惩罚自己不吃不喝，几乎不与任何人说话，连和父母也没什么交流，在这种身心折磨的情况下我还是希望能考个重点高中给父母增光，在这种身心摧残的情况下我还经常保持年纪前三，可想而知那种痛苦煎熬，初中三年就这样过去了，2005年6月我在这样一种身体折磨和精神折磨的情况下还是以年级第二考上了州重点高中，高一只读了半学期就身心坚持不住休学了，那时已经有新技术了可以做更好的手术，于是父亲带我去医院做了手术，住院了两星期，原本以为手术做完我就恢复健康了，可是由于这几年的自我封闭和自责自卑，我的鼻窦炎虽然好了，可是内心世界却坍塌了。 休了一年学又继续去读，我那时居然都还有考名牌大学的梦想，想着鼻窦炎好了终于可以好好吃饭好好睡觉好好学习了，可是事情不是我想的那样，从高一开始我就发现我已经开始有点害怕与人交流了，害怕人群，害怕别人的眼光，而且出现了严重的强迫行为和思维，看书也常常是只能盯着一个字而视线不能移动，很痛苦，写字时手会发抖，睡眠质量也是极差，伴随各种可怕的梦境，不敢去食堂吃饭，只能等同学们吃完了一个人去食堂吃冷饭冷菜，诺大的食堂就我一个人的身影，食欲也是极差吃什么都如同嚼腊，也不敢去操场做操，人多时下楼梯双腿还会发抖，站不稳，只能扶着墙慢慢走，也不敢去厕所只能等没人时去，更不用说与人交流了。你可以想象一下我那时每天的生活状态，如同地狱般黑暗。父亲带我去医院检查，医生说是抑郁焦虑症，开了很多很贵的西药，每个月都去医院拿药，说坚持吃几年就好了，就这样吃着药每天还是重复过去的生活状态，虽说对药物抱着幻想，但并没有任何好转，期间父亲带我去各地寻找方法，寻找更好的药物，后来父亲实在没辙了就四处求神拜佛，能想到的办法他都要试一下不管代价，比如找大师画符驱鬼什么的，也吃过土医生开的各种药，那时父亲常说只要治好我让他换命他马上答应。勉强坚持到高三上学期，我实在忍受不了了，每天都是恐惧，惊慌，焦虑，强迫，吃不下饭睡不着觉，经常有自杀的想法，我告诉父亲我不想读书了，我就想好好休息，与世隔绝，就这样我回家了但没有退学，学校同意我回家复习，于是就在家里搞复习，但是已经谈不上学习了，只能是逼着自己勉强看看书，高考时我坚持去参加了，不过考下来人也虚脱了，每一场考试都让我像大病一场，焦虑强迫，读题目时视线都不能往下移动，我就用手指
咨客一般性资料：华胥（化名），男，25岁。 咨询前症状和问题：1、赤面恐惧；2、强迫思维，总是想不好的事情；3、五年前被诊断有中度抑郁症，一直吃药治疗，效果不良，药物副作用明显，大脑反应迟钝、记忆力下降，自己停药。 咨询目的：走出抑郁，恢复自信和尊严感，建立积极心态，克服社交恐惧，明确未来的发展，健全人格，提高生活质量。 咨询技术：自然享受主义综合疗法。 咨询次数：5次面对面咨询调整，9次QQ远程语音视频咨询巩固。 咨询效果：抑郁症状消失，自责内疚、自卑、无力感消失，对生活重燃希望，各项指标恢复正常。 咨客在读一年级的时候，有一次拿姐姐的内衣玩儿，恰好被叔叔看到。叔叔笑着进来，看到他这样就不笑了，转身走开，此后也变得不太疼他。叔叔的反应让他觉得自己做错了事情，留在心里面的观念是：性是不好的，是肮脏的。这是咨客恐惧情绪的发源，可以说从此埋下了“祸根”。之后成长过程中的小事，如：在菜园前拉屎被批评；父母吵架；去山上玩耍看到棺材被吓到；被恐吓要把姐姐卖掉；被奶奶反锁在屋子里等等，它们引起的小小的害怕恐惧情绪累加起来，形成他心中恐惧情绪的集合，让他习惯性地体会到恐惧情绪。 五年级时的性游戏触发幼年的“祸根”，这时他意识到，这样做是不对的，罪恶感、羞耻感像大山一样压着他。由于从小形成不正确的性观念，让他根深蒂固地认为，性是肮脏的，是禁忌的话题，是不能触动的，这是小时候叔叔的反应给他的感觉，在他的心里形成一个固定的链接。
青春期对性的好奇、性探索成了他心里的负担，唯恐被他人知道，这条导火索被引燃，恐惧情绪一发而不可收拾。长期下来，这种情绪泛化到其他很多方面，工作、生活及身体都受到严重影响。 成长过程中的生活事件与不良情绪形成连接，这就成了他的固定观念和不良思维行为反应模式。让他在以后遇到事情时，都会习惯性地往坏的方面想，无意识地触发负性情绪，这反过来又强化了他内心已经形成的观念，这样恶性循环下去，他永远也不能跳脱这个怪圈儿。 这时，心理咨询师代老师扮演一个“导游”的角色，一个举着火把的“引路人”的角色，抽丝剥茧分析问题所在，引导咨客意识到自己是陷在了一个怪圈中，让他能看到自己的这个怪圈，然后启发咨客去解决这个怪圈，找到一个突破口，一个出口，能够跳离这个怪圈；最后，可以帮助咨客去建立一个“好圈儿”，一个合理的连接，或者说是一种合理的思维，形成正常的思维行为模式。这样才算是化解了这个问题。而之后更高层次的人格完善，我认为这需要毕生的努力，不是后期的几次咨询能完成的。咨询师能做的，只是将人领入正常的区域，就像是火车在轨道上运行，车已经由咨询师带领到了正常轨道上，至于之后要怎么跑，以什么速度、什么方式去跑，这就是咨客自己去决定的了，咨客才是司机，咨询师最多不过是道旁的信号灯罢了。 这时，我想起了代老师说的话，“师傅领进门，修行在个人”，对于我们咨询师助理是如此，对咨客亦是，成长的关键还是自己
强迫性神经症（简称强迫症）。是以反复的持久的强迫观念或/和强迫动作为主要症状。这些症状出于病人内心的，但不被体验和自愿产生，而是病人不愿意想的。明知是不合理，但不能摆脱，使病人感到痛苦，与其本人的人格格格不入。 强迫症（Obsessive-compulsive disorder，缩写OCD）是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。国外报道一般人口中的患病率为0.05～1%，占精神科病人总数的0.1～2%。国内流行学调查的本症时点患病率为0.3‰。常于青壮年期起病，性别分布无显著区别。 发病机制 遗传因素、强迫性性格特征及心理社会因素均在强迫症发病中起作用。 遗传因素 患者近亲中的同病患率高于一般居民。如患者父母中本症的患病率为5～7%。双生子调查结果也支持强迫症与遗传有关。 性格特征 1/3强迫症患者病前具有一定程度的强迫人格，其同胞、父母及子女也多有强迫性人格特点。其特征为拘谨、犹豫、节俭、谨慎、细心、过分注意细节、好思索、要求十全十美，但又过于刻板和缺乏灵活性等。 精神因素 上海调查资料中35%患者病前有精神因素。凡能造成长期思想紧张、焦虑不安的社会心理因素或带来沉重精神打击的意外事故均是强迫症的诱发因素。在强迫症的发生中，社会心理因素是不可忽视的致病因素之一。当躯体健康不佳或长期心身疲劳时，均可促进具有强迫性格者出现强迫症。关于发病机理也有不同解释；巴甫洛夫学派认为在强烈情感体验影响下，大脑皮质兴奋或抑制过程过度紧张或相互冲突形成孤立的病理惰性兴奋灶，是强迫观念的病理生理基础。心理动力学派认为强迫症状来源于被压抑的攻击性冲动或“性欲望”。有人用学习理论解释强迫观念是激发焦虑的刺激和该观念间建立条件联系的结果。关于扣带回活动过度可能与强迫症的发生有关的说法，尚缺少扣带回的结构或功能改变的直接证据。原理心理学认为：觉察系统本身具有配置功能，前额叶是以配置的方式设立一个参照样本。参照样本能够直接对照本义系统产出的样本，分析客观事物的相对意义，使人们能够根据实际情况作出恰当的反应。让人们清醒时前额叶样本能够一直点亮丘觉，决定了人们当时的意识状态和心理环境。强迫症过于强化某一个或某一类样本的配置，从而产生强迫症状。如果将强迫症状让当事人当作病症看待，反而强化了症状，如果说服当事人能够信服这不是病症，反而有利于学习、记忆，并让当事人坚持用强迫法去学习、记忆，强迫症状很快消失，对治疗临床强迫症效果显著。 强迫症是一种比较难治的心理疾病，它带给人的痛苦是非亲身经历者难以体会的。 1、人都有强迫倾向
心理学战胜强迫症 在实际工作中我发现很多患有强迫症的朋友由于种种原因不能得到及时的系统的完整的治疗。主要原因是找不到合适的心理医生和经济原因。为了能真正帮助这样的朋友，我结合自己成功的治疗经验，花了一定时间，整理出了下面的自救手册。如果它能给强迫症朋友一点实际帮助，也可以减轻由于我无法帮助更多的朋友所带来的自责和内疚了。 几乎所有的强迫症朋友都有大量的心理治疗与药物治疗的历史，很多人对治疗已经失去了信心。但你应该知道：过去不等于未来，以前治疗不成功并不意味着将来的治疗也是无效的，下面我要和大家分享的是经过全世界验证的治疗强迫症的有效疗法，当然自己操作会有一定的困难，这也只能靠各位朋友自己的决心，意志力与领悟力了。 强迫症形成的两个阶段 第一阶段：
当某一想法、观念、事物或情境与自身的焦虑、痛苦或恐惧同时出现时，这些想法、观念、事物或情境就与自身的焦虑、痛苦或恐惧联系在一起了，通过条件反射，这些想法、观念、事物或情境就具备了使人焦虑、痛苦或恐惧的能力。当这些想法、观念、事物或情境具有闯入性，就是不可预知的无法控制的闯入我们的大脑时，就形成了强迫思维。 第二阶段 为了缓解这种焦虑、痛苦或恐惧回避和逃避行为就产生了，而且如果回避和逃避行为成功的缓解了这种焦虑、痛苦和恐惧，这些行为就会得到强化，一直保持下来。如上面所说，强迫思维往往具有闯入性质，所以很多引发强迫思维的情境难以真正回避，这时就会采取更为积极主动的方式，比如仪式行为，来缓解焦虑、痛苦或恐惧，这些仪式行为也因为能够暂时缓解焦虑、痛苦或恐惧而持续存在，我们就会认为这些仪式行为是缓解焦虑、痛苦或恐惧的唯一的有效方法。最终形成强迫行为。 在实施了强迫行为之后虽然焦虑、痛苦或恐惧得到暂时缓解，但我们马上就会后悔与自责，这使焦虑、痛苦或恐惧再次提高。由于后悔和自责，在下一次要实施强迫行为之前，我们就会极力控制和阻止，但最终失败还是实施了强迫行为，就再次陷入了后悔与自责的恶性循环之中。这种激烈的内心冲突就是强迫症朋友的最大痛苦来源。 自救步骤 一、确定自己的恐惧线索 1、外在线索 大多数强迫症朋友恐惧他周围环境中的某个事物，比如某物体、人或者情境。如某一强迫洗澡的朋友，经过分析其实自己恐惧的是爱滋病病毒，害怕自己携带这种病毒并传染给家人。所以每次从外面回来必须长时间的洗澡。这里，爱滋病病毒就是他外在的恐惧线索。 2、内在线索
强迫症的心理治疗经典案例与治疗方法 强迫症的心理治疗已持续多年，有的病患寻医多年未果至今仍在饱受强迫的折磨；有的病患多年辗转于医院与家庭之间，这也使得自己好似成为家人的陌路；有的病患尝试各种方法当然也包括跳大绳等迷信终究身心俱疲；也不乏有的病患最终“任其自然”的生活、倒也是少对抗，比起其他人生活杂乱无章，他们倒是有序开展只是色彩唯有单调的“黑白”；更有极少数病患自身真正领略到了顺其自然的真谛，回归生活甚至心智增强，生活拥有了前所未有的斑斓。 作为每日都与此类病患打交道的咨询师，理当在不违背“保密原则”的基础下最大程度的为深处苦海的您展现强迫症的心理治疗经典案例与治疗方法，不指望冰冷的文字能激起太多的共鸣，只为尚困于强迫症漩涡的您带去曙光。 强迫症的心理治疗经典案例呈现 一、临床资料整理阶段 （一）主诉（男，25岁） 主诉：强迫思维，持续八年。性格内向，不喜欢坦露心声。高三时有次早醒后上课注意力不能集中，也在学校的咨询室寻求过帮助，当时觉得没有问题了，事后又不能集中。中医说他是胃溃疡后来一直关注胃的问题直到大学的心理老师帮助下做了胃镜证明没有问题才安心，但是注意力的问题一直没有解决，害怕错过老师所讲内容，课下会反复与同学核对笔记。类似的劲椎的问题又来了。强迫症总是时好时坏，这次爆发是工作后开始关注腹部的问题，害怕自己出现，结果又陷了进去。注意力不集中，不喜欢跟同事聚会聊天，工作效率下降。 （二）对来访者影响较大的典型社会生活事件： 1、母亲的离世。当时年幼，不懂事，当看到别的伙伴有父母陪伴的时候才发觉自己是孤单的，吃了同学母亲送来的便当开始觉得心理暖暖紧接着就胃疼。 2、青春期脸上长了很多痘痘，当时被同学起外号“痘痘大王”，这个外号一直伴随他很多年，对他造成深深的伤害、很自卑，认为自己饱受欺负多年，但又很爱美，总希望表现出最好的一面。工作后还在反复思考是否继续会被冠以外号。 3、高中课堂，被原本他很尊敬的老师点名批评说注意力不集中，内心懊恼，此后常常检验自己是否注意力集中。 二、心理测试阶段 使用心理测验。SCL—90自评量表测试结果：总分245，总均分2.72，阳性项目数54，强迫因子分4.46，重度；抑郁因子分2.33，轻度；人际关系敏感因子分3.41，中度；焦虑因子分3.738，重度；总分、总均分及阳性项目数均属异常。 症状诊断： （一）行为：典型的强迫思维，已泛化。 （二）认知：1.认知表现——对同学、同伴有偏见，认为备受欺负。 2.情绪体验：焦虑、强迫。
一例强迫症咨询案例的分析报告 关键词：强迫症、支持性心理治疗、认知领会疗法、新精神分析疗法、有效咨询 一、一样资料 来访者S，女，年龄：十八岁，出生地：福建晋江，教育程度：高三年学生，民族：汉，婚姻状况：未婚。初诊时刻：2008年3月。 来访者家住晋江市某镇，其父母为农民，有一个姐姐、一个哥哥和一个弟弟，家庭经济状况一样，家族内没有发觉精神病史。 二、主诉和个人陈述 主诉：进入高三年以来，自己经常感到焦虑不安、心情苦闷、胡思乱想，注意力不专门集中，食欲不振、失眠、头晕、心悸，从而严峻地阻碍到本人的学习和生活。 个人陈述：我是在父母的呵护下度过自己的童年时代，在父母关怀的生活里完成小学的学业，幸运的成长。父母没有什么知识，但对我们兄弟姐妹的学习都专门关怀、专门重视。升入中学后，由于学校离我的家专门近，因此每天都通学，并没有离开父母过集体生活，因此在家除了学习以外的情况差不多上由父母照管。现在我是一名高中毕业班的学生，学习成绩一直名列年级前列。但尽管我是一名高三年学生，二年多的高中学习生活，我对父母的依恋不但没有减弱，而且还更加的依恋，觉得今后上大学离开了父母自己就会失去方
向感。因此，我常常为这些不必要苦恼的情况痛楚不已，陷入想念父母的情绪中不能自拔。 我对高中毕业班繁重的学习任务感到压力专门大，面对学习上的压力，我整天忧心忡忡，不能全身心地投入到学习中去，有时候担忧自己会生病，有时候担忧自己在回家路的上会出车祸。在上高三下学期的某一天，我偶然在报刊上看到某大学校园发生了一起震动全国的凶杀案，从那天后，此凶杀案在我的头脑中一直盘旋无法挥去，使我更为担忧的是自己什么缘故还有杀人的念头，而且可怕这种念头确实会变成杀人的行为，因此，我整天呆在家里不敢上学校，感到自己极端的惧怕和痛楚，总之，从那天以后我没有一天往好的方面想。夜里不是失眠，确实是恶梦不断。因此，我更加担忧自己现在的躯体状态和今后的前途。我专门想明白自己如何才能摆脱这种焦虑和惧怕，不再想那些心烦的事，高快乐兴到学校上学预备高考。 三、亲属反映和咨询师观看 亲属反映：来访者自幼胆小怕事、怕犯错误，在人多的时候十分拘谨，容易发窘。她妈妈反映来访者从小性格内向，不擅言辞，墨守成规，爱好和爱好不多。但她从小就有向往的目标，今后能够上一所好的大学，争取有一个要的前途。因此，她在学习上认真刻苦，严格要求自己，努力以最优异的成绩报答父母。 咨询师观看：第一次咨询时，来访者由她妈妈带至学校咨询