医疗安全用药安全措施
一、安全用药管理制度
安全用药是一个动态过程，包括药品的采购、储存、保管、调配、使用等一系列环节。为加强药品管理，坚持“以病人为中心”的医院管理年服务理念，促进临床合理用药，避免药源性疾病的发生，最大限度地保障人民群众用药安全，根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等有关法律、法规，结合医院实际，制订安全用药管理制度。
1、科学、规范我院药事管理工作。药事工作是医疗工作的重要组成部分。要将医、药、护三个方面有机的结合起来，建立医师——药师——护士、药库——药房——病区的立方体空间体系，建立药剂科与医务科、护理部等管理部门的沟通机制，制定包括药品采购、储存保管、调配及使用等每一个环节的相关管理制度，全面保证用药安全。
2、执行《药品采购管理制度》和《新药采用管理制度》，执行“新药遴选程序”，坚持“质量第一，按需进货，择优采购”的原则，确保药品质量和购进的合法性。
3、执行《药品储存、保管管理制度》、《效期药品管理制度》、《高危药品管理制度》、《相似药品管理制度》等，遵守药品储存管理规范，执行各项工作程序，按照药品性能，对药品实行分区、分类管理。对高危药品做好醒目标示，避免差错事故的发生。根据药品储存条件的要求，将药品分别存放于常温环境0—30℃、阴凉环境≤20℃、冷柜2—10℃中，并保持相对温度达标。
4、严格执行《麻醉药品、精神药品管理制度》，按照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品，保持合理库存。入库验收必须货到即验，至少双人开箱，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。药库、药房要做到“五专”。
5、医师要严格按照《处方管理办法》的要求，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。并使用药品通用名称和复方制剂药品名称。按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导
原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。
6、医师必须尊重患者对应用药物进行预防、诊断和治疗的知情权。医务人员发现可能与用药有关的严重不良反应，在做好观察记录的同时，必须按规定及时上报。
7、药师必须严格执行各项操作规程和《处方管理制度》，认真审查和核对，确保发现药品的准确、无误，并进行安全用药指导。
8、药师对有配伍禁忌、超剂量等严重不合理处方，应拒绝调配，以保证药品安全。
9、药师应利用自己所掌握的药学知识和药品信息，承接医师、护士、患者及公众对药物治疗和合理用药的咨询服务，执行《用药咨询制度》。
10、为保证患者用药安全，药品一经发出，除医方责任外，不得退换。
11、建立以病人为中心的药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，临床药师要深入临床科室，积极参加查房、会诊和病例讨论等工作，合理用药，提高用药水平，确保病人用药安全有效。
12、加强护士执行医嘱时的管理，严格执行医嘱，执行查对制度及相关规程，保证用药安全。
13、所有医务人员均有责任监测和报告药品不良反应/事件。根据《药品不良反应监测和报告制度》及有关程序，对临床所使用的药品进行不良反应监测。一经发现药品不良反应/事件的，要执行《药品不良反应/事件处理程序》，立即逐级报告，并进行详细记录、调查，按要求填写报告表。同时开展医疗救护、将药害降到最低。
14、各药库、药房药品安全管理责任人为其负责人，各病房用药安全责任人为科主任及护士长。
二、注射药物配伍禁忌管理制度
1、医护人员应熟悉与了解药物的作用和副作用，正确执行各项医嘱。
2、使用注射剂药物时，必须注意药物的配伍禁忌，查看药物配伍禁忌表或相关的药物说明，确认药物无配伍禁忌，方可使用。
3、为病人静脉输液时，根据病情及药物特性调节滴速，控制静脉输注速度，预防发生反应。
4、医护人员应加强巡视，严密观察用药后反应，并做好记录。
三、患者用药后观察制度
1、护士应熟练掌握本科所用药物的疗效和不良反应。
2、对易发生不良反应的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒等反应立即停止用药，并报告医师，必要时做好记录、封存及检验等工作。
3、应用输液泵、微量泵或化疗药物及特殊用药时，应密切观察用药效果和不良反应，及时处理，及时记录，确保用药安全。
4、定时巡视病房，根据病情和药物性质调节输液滴数，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医师进行处理。
5、做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的问题。
6、护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房，发现问题及时处理。
四、预防输液反应措施
1、配制合格的输注液体是预防输液反应的重要措施之一。所用管道器具应清洗干净，溶酶原辅料应该符合《中华人民共和国药典》的规定。配制时应该严格防止污染，尽量缩短操作时间。灭菌应该完全彻底，并作有关检查，合格后方可用于临床。
2、输液器具应按照操作规程严格清洗消毒，尤其是管道部分。
3、输液前应严格检查，看有无瓶身或者瓶口受损松动，有无异物等。
4、输液环境应保持清洁卫生，空气新鲜。输液时严格执行无菌操作和注射技术规范。
5、输液中加入其它药物时，应注意其相互反应和配伍禁忌。输液时尽量使用终端过滤器。输液瓶已经打开应该一次用完。
6、根据病情尽量减少输液。避免同时加入多种药物，否则易增加毒性、降低药效以及增加
输液中的微粒数，可能引起一系列的输液反应。
五、相似药品管理制度
为了防止相似药品混淆错发、错用，保证临床用药安全，结合医院管理实际情况，制订本项制度。本制度适用于药库、各药房及病区药品存放、使用过程中相似药品的管理。
1、相似药品分类、品名相似药品、包装相似药品、规格不同的相同药品、剂型不同的相同药品。
2、各部门要根据日常工作容易错发的药品，归纳制定出相似药品目录，通过在药品放置位置留置不同类型的醒目标志提醒药师、护士特别注意，保证药品调配、使用准确无误。
3、对于相似药品，定期安排药师进行清点并建立记录，保证出现问题及时发现并纠正。
4、对于品名相似的药品，如药效相同、品名相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志特别注意，如药效不同，品名相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志作为提醒。
5、对于包装相似药品，药房要双人复核调配，病区护士双人核对使用。如药效相同，包装相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志。如药效不同，包装相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志特别注意，标志要醒目。
6、对于规格不同的相同药品，在其放置的地方留置醒目标志，并在标志上标明规格以便区分。
7、胰岛素类药品种类繁多，为了区分不同类型的胰岛素，要求把不同种类的胰岛素在冰箱分区放置，分别贴上常规胰岛素、混合胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和短效胰岛素等标签。
8、本制度的制订可大大减少配药人员错拿药品的几率，从而形成药品质量安全的保证体系，诠释“以病人为中心”的医院管理服务理念，各部门应认真贯彻落实。
六、高危药品管理制度
为进一步加强高危药品管理，减少不良反应，保证用药安全，结合医院实际，制订高危药品管理制度。
1、高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。主要包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒化药品、胰岛素制剂及地戈辛等具体品种。
2、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其它药品混合存放。
3、高危险药品存放药架应标识醒目，设置警示牌，提示药学人员注意，避免错误调配。病区药品在治疗室药柜内应固定摆放位置，有明显的提示标记，注明药品名称、浓度、含量等，提醒护士注意，避免错拿、错用。
4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。
5.高危险药品调配、发放、使用要实行双人复核，确保调配、发放、使用准确无误。
6、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出、安全有效。
7、加强医、药、护人员的沟通，加强高危药品的不良反应监测，临床医护人员要及时观察、上报高危药品的可疑不良反应事件，药剂科要定期总结汇总，并将不良反应监测结果及时反馈给临床。
8、新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。
七、药品存放、使用、限额、定期核查制度
1、病区所有基数药品只能供应住院患者，按医嘱使用，他人不得私自取用。
2、病区指定专人负责管理各类药物，包括外用药、内服药、抗菌素、毒剧麻及抢救药，对备用药品要定期检查，定量供应，根据病区用药情况及时有计划地补充。
3、各病区应每周清点各类药物并记录，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。
4、各类药物要分类放置，标签明显，外用药用红标签，内服药用蓝标签，字迹端正，如有涂改或字迹不清者不得使用。药柜保持整洁，口服药要求、无霉变、裂变及粉末沉淀，针剂要求无变质、变色、混浊、沉淀。
5、抢救药品定量放抢救车内，每天至少清点检查一次，封存除外，必须帐物相符，标签清晰、在有效期内，保证抢救时急用，使用后应及时补充。
6、特殊和贵重药品，必须专人负责领取，并登记日期、数量、当日用药量及留存数，要求帐物相符，上锁保管，班班清点。医嘱停用、病人出院或死亡，应及时办理退药手续。
7、需冷藏的药品如白蛋白、胰岛素等要放在冰箱内，以免影响药效。
8、危险药品、95%酒精、浓碘伏、浓过氧乙酸等，由护士长定期清领，定时清点，专柜、加锁保管，并有标识。
9、消毒剂须严格分类，如：外用消毒剂、碘伏、碘酒、75%酒精、红汞等和粘膜消毒剂、双氧水等，需分别放置。
10、护士长必须对各类新药的使用方法、使用剂量及使用注意点等加强指导。
八、毒、剧、麻醉药管理制度
1、病房毒、麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。
2、设专柜存放，专人管理，严格加锁，钥匙随身携带，按需保证一定的基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。
3、医师开具医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使用后必须保留空安瓿。
4、建立毒、麻药使用登记本，毒、麻药处方登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士二人核对后正楷签全名。
5、剩余剂量应两人核对后签名弃之。
九、重点药物观察制度
1、重点药物包括：抗感染药物、心血管系统药物、细胞毒化药物、麻醉药及麻醉辅助用药、抗精神病药、抗焦虑药等治疗神经系统疾病药物、中药注射剂和胰岛素制剂等。
2、医师在开具处方前，要询问病人以前是否用过该种药物，有过何种不良反应，并告知病人和家属将要使用的药品名称，用法用量，可能存在的不良反应，注意事项。用药后每日查房时
向病人和家属询问用药后有无不适感，是否出现不良反应。
3、病人和家属向医师反应用药后不适和不良反应时，医师应高度重视，认真检查，采取有效处置措施，注意与病人和家属沟通的方式与技巧，避免误解，提高病患依从性。
4、护士用药前也应询问病人的用药情况，并告知病人和家属将要使用的药品名称，用法用量，可能存在的不良反应，注意事项。用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感，是否出现不良反应。静脉给药后，护士必须按药品说明书的规定调节好滴速，并留守20分种方可离开。一组输注后更换下一组输液后同样应观察20分种，方可离开。其他方式注射给药，在注射完成后，护士也应观察20分钟，在确认病人无异常反应后方可离开。口服用药时，应由护士在场指导病人服用，并交待注意事项后方可离开。当班护士30分种巡视病房一次，询问病人用药后情况。
5、护士交班时，交班护士应向接班护士介绍病房内使用重点药物患者的情况，以利于接班护士继续执行用药后观察。
6、发现不良反应/事件后，必须及时报告当班医师，并安抚病人、家属，使其配合治疗。
7、当班医师接到不良反应/事件报告后，应及时对病人进行检查，妥善处理，并填写药品不良反应/事件报告表上报药剂科。
8、各临床科室依据本科情况，制定本科重点药物清单，根据用药后观察制度，执行用药后重点药物观察程序。
医疗安全用药安全措施 一、安全用药管理制度安全用药是一个动态过程，包括药品的采购、储存、保管、调配、使用等一系列环节。为加强药品管理，坚持“以病人为中心”的医院管理年服务理念，促进临床合理用药，避免药源性疾病的发生，最大限度地保障人民群众用药安全，根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等有关法律、法规，结合医院实际，制订安全用药管理制度。 1、科学、规范我院药事管理工作。药事工作是医疗工作的重要组成部分。要将医、药、护三个方面有机的结合起来，建立医师——药师——护士、药库——药房——病区的立方体空间体系，建立药剂科与医务科、护理部等管理部门的沟通机制，制定包括药品采购、储存保管、调配及使用等每一个环节的相关管理制度，全面保证用药安全。 2、执行《药品采购管理制度》和《新药采用管理制度》，执行“新药遴选程序” ，坚持“质 量第一，按需进货，择优采购”的原则，确保药品质量和购进的合法性。 3、执行《药品储存、保管管理制度》、《效期药品管理制度》、《高危药品管理制度》、《相似药品管理制度》等，遵守药品储存管理规范，执行各项工作程序，按照药品性能，对药品实行分区、分类管理。对高危药品做好醒目标示，避免差错事故的发生。根据药品储存条件的要求，将药品分别存放于常温环境0—30C、阴凉环境w 20C、冷柜2 —10C中，并保持相对温度达标。 4、严格执行《麻醉药品、精神药品管理制度》，按照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品，保持合理库存。入库验收必须货到即验，至少双人开箱，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。药库、药房要做到“五专” 。 5、医师要严格按照《处方管理办法》的要求，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。 并使用药品通用名称和复方制剂药品名称。按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。
安全用药知识 什么叫安全合理用药？ 安全合理用药就是应该做到：根据病情、病人体质和药物等全面情况适当选择药物、真正做到“对病下药”，同时以适当的 方法、适当的剂量、适当的时间准确用药,并且注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。还要注意尽量少花钱。这样就可以做到安全、合理、有效、经济地用药了。下面就是一些关于用药的知识： 一、哪些中西药不可同服？ 在生活中，不少人都有中西药同服的习惯，认为可以加强疗效。其实这种做法不科学。 （1）中成药舒肝丸不宜与西药胃复安合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而胃复安则能加强胃的收缩，二者合用作用相反，会相抵药效。 （2）中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与西药复方降压片、优降宁不能同服。前三种含有麻黄素，会使动脉收缩升高血压，影响降压效果。 （3）中成药蛇胆川贝液与西药吗啡、杜冷丁、可待因不能同服。因为前者含有苦杏仁甙，与西药的毒性作用一样，都抑制呼吸，两者同服易导致呼吸衰竭。
（4）中成药益心丹、香莲丸、川贝枇杷含有生物碱，与西药阿托品、咖啡因同服会增加毒性，引起药物中毒。 （5）中成药益心丹、麝香保心丸、六味地黄丸不宜与西药心律平、奎尼丁同服，因可导致心脏骤停。 （6）中药虎骨酒、人参酒、舒筋活络 酒与西药鲁米那等镇静止痛药同服可 加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。（7）丹参片不宜与胃舒平合用，丹参片的主要成 分是丹参酮、丹参酚、与胃舒平所含的氢氧铝化形成铝结合物，不易被肠道吸收，降低疗效。 （8）昆布片不宜与异烟肼合用，昆布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌功能。 （9）活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆不宜与阿托品、咖啡因、氨茶碱合用。因前者含乌头、黄连、贝母等生物碱成分，与后者同服，很易增加毒性，出现药物中毒。 （10）止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片不宜与地高辛合用，因前者均含麻黄，麻黄碱对心脏有兴奋作用，能加强地高辛对心脏的毒性，引起心律失常。 （11）国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液不宜与阿司匹林同服。因前者含乙醇，合用则增加消化道的刺激性，引起食欲不振、恶心呕
医院药品安全与合理用药管理措施 摘要】药品管理的原则主要是确保药品使用的安全性、有效性以及合理性，这 也体现在各个环节，要求药剂人员需要遵守国家法律法规，同时需要遵循医院规 章制度。药品质量直接关系着患者生命安全，同时也影响着患者经济利益，因此 对药剂科以及药库进行规范化管理，是医院药品管理中的重要内容。本文对医院 药品安全与合理用药管理措施进行综述。 【关键词】医院；药品安全；合理用药；管理措施 [ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0359-01 医院药品安全一直是医院药事管理工作的重要内容，临床用药合理性也是医院药 事管理和医疗管理工作的重要内容。在临床中的各个科室，均需要重视药品安全 以及合理应用，同时通过有效管理措施改善药品管理质量和效率，全面开展药品 安全与合理用药管理工作[1]。 1药品安全管理 在药品安全管理上，医院可以从四个环节上来抓，一是准入安全，二是保管 安全，三是调剂安全，四是使用安全，对药品采购质量进行严格把控，避免假冒 伪劣药品进入医院，使临床用药安全得到有效保障。但要想对药品安全产生影响 的问题进行深入分析和讨论，使医院药品安全水平得到明显提升，使人们群众切 身利益得到有效维护，则需要将这部分管理工作纳入医院药事管理的重要工作， 紧抓过程和各个环节，以提高药品安全管理质量[2]。 1.1准入方面 要想确保药品准入安全，则应在采购方面遵循相关管理办法和规定，并对照 医院所采购的药品种类和市区遴选的药品目录，形成医院中标药品种类目录库， 对省卫生厅西方的通知和文件要求严格执行，对规范化的采购程序进行制定。实 施网上公开采购工作，安排专人通过相关采购与监管平台对所需药品进行集中采购。同时，医院还需要形成药品成本核算管理制度和药品账务管理制度，对药品 进货检查验收制度进行严格执行，使药品质量得到保障[3]。通过网上公开招标采 购的方式，使药品采购渠道得到规范，对药品准入关进行严格把握，使资金流向 安全得到保障，同时使药品准入安全得到保障。 1.2保管方面 医院以《药品管理法》、《医院药事管理暂行规定》为依据对药品保管制度 进行制定，并严格落实，对库存药品进行定期检查和维护，使其质量得到保障[4]。同时以各类药品的特点和性质为依据，药品库应设置适当存放空间。另外要求药 品库具备通风、避光、防冻、防潮、冷藏、防虫、防火、防鼠等存储条件，以满 足不同药品的不同存放要求，另外在温湿度上也应注意控制和调整，使其与储存 药品要求相符合。另外，通过每月例行行政查房、药品盘点、质量检查等工作， 检查医院各个病区的药库、药房以及药柜等，主要是对药品有效期、存放条件等 进行检查，使临床用药安全得到保障。 1.3调剂方面 药品调剂工作的开展不仅需要遵循相关法律法规，还需要遵循规章制度，另 外还需要满足技术操作规程。在药品调剂上，药学人员应严格执行四查十对制度，
规范医嘱处理流程提高用药安全 发表时间：2014-05-13T09:33:19.640Z 来源：《中外健康文摘》2013年第41期供稿作者：阳琼珍 [导读] 医嘱是医生根据患者的病情制定的诊疗方案，是护理人员执行治疗和护理的依据。 阳琼珍（广西壮族自治区柳州市人民医院 545006) 【摘要】通过正确优化医嘱处理流程，有效提高处理医嘱的能力，从而提高工作效率和减少差错的发生，明显减少了护患矛盾，提高病人的满意度。 【关键词】医嘱流程安全 【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0067-01 医嘱是医生根据患者的病情制定的诊疗方案，是护理人员执行治疗和护理的依据，护理人员是否及时正确执行医嘱，对患者的预后及病人的安全有着重要意义。[1]面对本科室护理人员年轻化，如何正确优化医嘱处理流程，减少医嘱在处理中存在的问题。[2]对护理人员加强处理医嘱的培训，不断总结经验，有效提高处理医嘱的能力，减少医嘱错漏的发生，从而保证患者的治疗和护理。 1 对象 我科护理人员28人，护理人员职称：护士16人，护师4人，主管护师7人，付主任护师1人。学历：中专1人，大专22人，本科5人。1～2年10人，3～5年9人，6~10年3人，大于10年6人。对新职工进行电脑医嘱处理培训，考试合格后才能有资格处理医嘱。 2 医嘱流程 2.1 医嘱的产生和执行医生使用统一规范的医嘱名称，根据患者的病情开出医嘱，护士可把所有的医嘱一次性转抄完毕，在病人的信息栏内均有红色数字提示转抄的医嘱未执行。然后选择医嘱菜单，进入医嘱界面，逐条查对，确认准确无误，点击较对—签名完成操作。打印治疗和护理执行单及标签。经双人核对无误后，交给责任护士执行。 2.2 医嘱的处理顺序医生下达医嘱后，护士根据患者的病情，分清轻重缓急，对于急重病人需要马上执行的医嘱，应首先处理，使患者得到及时的治疗，控制病情的发展，可减少护患纠纷。如果无特殊的医嘱，按床号的先后顺序处理医嘱，可以提高处理医嘱的速度和质量。 2.3 药品医嘱的处理护士处理医嘱后，取消手工转抄本，待处理医嘱完毕，可选择床号，修改所需执行单的时间段，统一打印发药执行单，字迹清楚，剂量准确。发药时病人及家属便于确认核对，护士查对一目了然，节约时间和人力，减少错漏的发生。皮试医嘱，护士执行后必须及时录入皮试结果。如果皮试药品医生开成计价的医嘱，护士在较对签字之前，在计价框内修改成自带药。避免医嘱多收费。医嘱处理完毕后护士可向中心药房申请摆药，点击发送全部药品，电脑自动提取数据，摆药未完成时，不能关闭摆药框，摆药成功后按确定按钮完成摆药操作。 2.4 医嘱的停止和作废如需停止长期医嘱由医生下达停止医嘱时间，护士转抄签字执行。由于患者病情的改变，有时需要作废临时医嘱，由医生下达指令，只能在护士站界面进行操作，护士作废医嘱后，该条医嘱变成红色字体，系统自动在医嘱上划一条横线，并有取消字样，显示护士的签名。作废药品医嘱，系统未提示计价，护士不需要打印负处方，如果系统提示该条医嘱已经计价，护士就要打印负处方退药，并且及时把处方送到药房确认退药 2.5 检验医嘱的处理各种化验医嘱都有相应的条形码，可在化验标本采集系统体现出来，如果某条医嘱在系统内无条形码，说明该条医嘱不正确，应及时通知医生重新处理医嘱，不能视而不见，影响化验结果回报，延误诊断和治疗，给病人增加痛苦，引起医患矛盾。 2.6 医嘱处理双人核对由双人核对执行单，执行者签全名及时间，长期液体每天打印标签，贴在输液瓶上，操作前双人核对，杜绝了因抄写输液卡错误而出现的差错，停药时及时撕下输液瓶上的标签[4]。落实双人核对制度有效减少因单人核对不清和粗心而造成医嘱执行错误。 2.7建立医嘱澄清流程登记本有疑问或错漏的医嘱经双人核对，立即报告医生澄清更正及时执行。避免因医嘱延迟执行错过最佳治疗时机，引起病人及家属不满，造成医护患之间的纠纷。[5] 2.8 医嘱查对制度每天对所有病人医嘱查对二次，护士长每周总查对一次，发现错漏及时纠正和弥补。护士执行医嘱时严格执行三查七对制度并且核对病人腕带信息，确认准确无误后方能实施治疗和护理。 2.9 熟悉专科用药对本科高危药品及常用药物要熟悉用法用量及用药途径，重视高危药品医嘱的处理，熟悉高危药品的毒付作用，才能准确判断医嘱是否正确，有效提高处理医嘱质量，确保患者用药安全。 3 效果 3.1 降低差错的发生电脑打印的执行单，字迹清楚，查对者一目了然，杜绝了因转抄错误或漏抄及字迹潦草而发生的差错，提高医嘱执行的准确性。同时严格执行医嘱双人查对，减少因护士工作忙乱及粗心大意而造成的执行医嘱错误，有效降低差错的发生。 3.2 提高工作效率优化医嘱处理流程，方便快捷，节约时间，代替手工转抄医嘱繁琐的工作，给护理工作提供方便，明显提高工作效率。为护士提供更多的时间用于临床护理工作。 3.3 提高病人的满意度规范电脑医嘱的使用，为病人的查询、结账带来方便，让患者明白消费，安心治疗。同时减少人力资源的浪费，把时间还给护士，用更多的时间服务于病人，使患者和家属满意，体现了当今优质服务的护理理念。[3] 3.4 提高医护满意度规范医嘱处理流程，增强护士执行医嘱的信心，提高护士识别错漏医嘱的能力，减少医嘱多收漏收费的发生，有效提高护士处理医嘱的能力，从而提高医生对护士的满意度，改善医护矛盾，减少医护患纠纷的发生。[1] 参考文献 [1]鲁桂芳，陈丹 “一体化”医嘱处理流程在ICU的应用研究护理研究，2011,25（5）下旬版：1388-1390. [2]邵伟，李亚丽，赵妍 HIS系统中医嘱处理流程的思考与实践.中国卫生产业2011，9（1）.中：190. [3]胡永杏,基层医院电脑化医嘱处理流程探讨.中国实用护理杂志, 2005,21（11）下半月版：69. [4]胡敏芝,石崛,林伟权,等.运用医院信息系统再造住院医嘱处理流程的临床应用研究.中国现代医药杂志, 2013,15（4）60. [5]朱丽辉,何洁兰,刘杏仙,等.失效模式与效应分析在医嘱处理流程改造中的应用.护理研究, 2013,27（6）下旬版.1813.
患者平安用药咨询办法 欧阳家百（2021.03.07） 医院药物咨询办事是临床药学工作的重要组成部分, 是药学人员展现自我、实现自我价值的舞台。为开展全方位的药物咨询办事，更好地向患者、医师、护士和公众提供优质药学办事、解答药学疑问、提供合理用药信息及树立药学人员良好的形象，制定本制度。 一、工作时间 1、门诊咨询：每周星期一至星期六每日上午8点至12点00分，下午2点至5点30分。 2、临床药学小组咨询：每日正常工作时间。 二、工作地址 1、门诊咨询：门诊西药房设药学咨询窗口。 2、临床药学小组咨询：各临床医办室。 三、工作方法 1、主意向患者、医师、护士和公众讲授平安用药知识, 发放合理用药宣传资料。 2、面对面解答有关药物咨询的问题。 3、通过德律风及相关人员介绍解答有关药物咨询问题。 四、工作内容 1、建立咨询记录(时间、问题、解答、解答时限、参考资料，尽量保存患者的资料、德律风、需求等)。 2、整理药物咨询资料。 3、每季度和每年度对咨询情况进行汇总阐发，找出咨询者需
求或药学人员需注意的问题等。并写出文字资料或论文，报科主任审阅并留档。 4、收集药学人员药物咨询所需的资料。 5、建立与临床科室良好的沟通渠道，及时回答药物有关的咨询问题。 五、工作质量的要求 1、耐心细致地听取咨询者的询问，严禁对咨询问题推诿，损害我院临床药学人员形象。 2、对不克不及确切回答的问题，应积极寻求谜底，再进行恰本地回答。当面不克不及回答时，可有效利用信息资源，通过德律风尽快给予及时回答。 3、针对不合咨询对象（如患者、医师、护士或公众），从不合角度有偏重地向其提供合理药物信息，即有针对、有偏重地回答不合人群的问题，对特殊人群应提示其用药过程中需注意的问题。回答问题应认真、仔细，通俗易懂；注意交流技巧；尊重咨询者并为其守旧秘密。 4、答询内容应可靠可信，应有据可查，每日门诊咨询人员至少应填写2份详细有价值的咨询记录。
患者平安用药咨询办法 欧阳歌谷（2021.02.01） 医院药物咨询办事是临床药学工作的重要组成部分, 是药学人员展现自我、实现自我价值的舞台。为开展全方位的药物咨询办事，更好地向患者、医师、护士和公众提供优质药学办事、解答药学疑问、提供合理用药信息及树立药学人员良好的形象，制定本制度。 一、工作时间 1、门诊咨询：每周星期一至星期六每日上午8点至12点00分，下午2点至5点30分。 2、临床药学小组咨询：每日正常工作时间。 二、工作地址 1、门诊咨询：门诊西药房设药学咨询窗口。 2、临床药学小组咨询：各临床医办室。 三、工作方法 1、主意向患者、医师、护士和公众讲授平安用药知识, 发放合理用药宣传资料。 2、面对面解答有关药物咨询的问题。 3、通过德律风及相关人员介绍解答有关药物咨询问题。 四、工作内容 1、建立咨询记录(时间、问题、解答、解答时限、参考资料，尽量保存患者的资料、德律风、需求等)。
2、整理药物咨询资料。 3、每季度和每年度对咨询情况进行汇总阐发，找出咨询者需求或药学人员需注意的问题等。并写出文字资料或论文，报科主任审阅并留档。 4、收集药学人员药物咨询所需的资料。 5、建立与临床科室良好的沟通渠道，及时回答药物有关的咨询问题。 五、工作质量的要求 1、耐心细致地听取咨询者的询问，严禁对咨询问题推诿，损害我院临床药学人员形象。 2、对不克不及确切回答的问题，应积极寻求谜底，再进行恰本地回答。当面不克不及回答时，可有效利用信息资源，通过德律风尽快给予及时回答。 3、针对不合咨询对象（如患者、医师、护士或公众），从不合角度有偏重地向其提供合理药物信息，即有针对、有偏重地回答不合人群的问题，对特殊人群应提示其用药过程中需注意的问题。回答问题应认真、仔细，通俗易懂；注意交流技巧；尊重咨询者并为其守旧秘密。 4、答询内容应可靠可信，应有据可查，每日门诊咨询人员至少应填写2份详细有价值的咨询记录。
护理“十大”安全目标与措施 目标一：严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性基本措施： （1）、在进行各项操作时，必须严格落实三查十对制度，查对无误后方可执行。到患者床边查对时必须在患者或家属应答无误后， 方可操作。 （2）、查对患者姓名时，护士要以询问患者叫什么名字为主，进行双向查对。 （3）、静脉输液时输液单必须挂在输液架上，护士每更换一瓶液体告知患者输入的液体及主要药物，并记录更换时间、签全名，防 止错输、漏输。 （4）、处置、用药时培养护士应用思维查对，如患者为什么用这种药、为什么做这种治疗或者用止痛药哪里痛？用“降温药---发热 吗”，以此识别患者与治疗是否相符，提高识别患者的正确率。（5）、交叉抽血时，必须一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出错。给患者输血时，认真做好输血前查对工作，到 血库取血时，护士与检验人员认真核对交叉配血结果，并签字。（6）、输血时必须两名护士或请医生协助核对无误并签字，两人到患者床前与患者或家属再核对患者血型，方可给患者输血。并应 严密观察有无不良反应。 （7）、在进行各项操作时，护士必须向患者或家属主动进行解释，取得理解合作，并保证实施正确的操作，特别是进行插尿管、胃 管、静脉留置针等操作时，更应向患者或家属解释交待清楚此
项操作的目的及注意事项，防止患者或家属将管道自行脱出。（8）、急诊收入病房的危重患者，手术室护士护送的手术患者，门诊送病房的特殊患者，护士必须及时迎接，认真查体，做好交接 记录并签名。 （9）、门诊就诊、入院患者身份的核对：在门诊挂号处认真填写挂号信息单或持有效证件挂号，确保第一手资料的准确性。（10）、入院患者身份的核实：所有类型患者身份（医保、市外医保、农合、自费）入院前均须核对；门诊入院患者由收费处负责核 对并在《入院证》反面记录核对情况；因故未能当时进行身份 核对（未带证件、病情重等）由收费处办理人员与病区当班护 士或负责人口头或文字性交接。病区护士长督促患者在入院三 日内提供身份核实相关证明，未带医保卡则记录为“自费”状 态，若三日内能提供医保卡，住院收费将患者电脑信息改为“医 保”状态。 （11）、按要求统一规范核对如下： 医保病人：医保卡（相片不清晰时需核对身份证） 农合病人：农合卡+身份证+户口本+纸质（电子）转诊单 自费病人：身份证 目标二：保证用药的安全 基本措施 1、所有常备药每周核对、检查并记录，保持数量准确无变质过期；急 救药品用后及时补充，保证数量，每班检查并记录。 2、氯化钾、硫酸镁等特殊药物单独放置。 3、病房内药柜，内服、注射、外用药严格分开，杜绝混放、乱放现象 发生，贵重药品、特殊药品上锁管理。定期核查，班班交接。药品使用后及时补充，发生损坏或近效期及时更换。外用消毒液必须单独存放，严防与液体混放。 4、处理医嘱时，对有疑问的医嘱必须与医生核对清楚后，方可执行， 使用以往未用过的新药时，注意查看说明书，掌握其作用、副作用、注意事项，防止漏作过敏试验而用药。 5、加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌关，严格无菌操作，控制输 液滴速，认真向患者或家属交待注意事项。更换液体时，注意上下两瓶之间有无不良反应，必须观察两瓶液体在茂菲氏滴管混合后，无反应时护士方可离去，以便及时发现问题，及时解决。
安全用药管理措施 一、高危药品安全使用管理措施 一、序号名称 二、1 胰岛素安全使用管理措施 三、2 10%氯化钾注射液安全使用管理措施 四、3 浓氯化钠注射液安全使用管理 二、重点药物安全使用管理措施 1 强心甙类药物安全使用管理措施 2 硝酸甘油安全使用管理措施 3 盐酸头孢替安安全使用管理措施 4 盐酸肾上腺素安全使用管理措施 5 多巴胺安全使用管理措施 6 抗心律失常类药物安全使用管理措施 胰岛素安全使用管理措施 一、作用机理 主要作用是降低血浆葡萄糖。 二、剂量与用法 1.动物胰岛素 包括正规胰岛素和长效胰岛素 。 2.人胰岛素 中性短效可溶性胰岛素-短效胰岛素、低精蛋白锌胰岛素-NPH 中性预混人胰岛素-30R和50R 。3.人胰岛素类似物 超短效胰岛素和超长效胰岛素 门冬胰岛素、甘精胰岛素 。三、用药后观察要点 1.未开封的胰岛素2-8℃冷藏 不能冰冻。静脉应用胰岛素 开瓶7天后不再使用。2.鱼精蛋白锌胰岛素打开一周后不再使用 胰岛素笔芯在25℃的室温下可保存4周。 3.短效和长效胰岛素同时使用时 应先抽短效后抽长效 并充分混匀。预混胰岛素和鱼精蛋白锌胰岛素使用前一定要摇匀。4.冰箱取出的胰岛素 应在室温下放置15-30分钟后使用。5.胰岛素使用前要注意效期、外观和剂型 剂量准确 注射准时。 四、不良反应 1 血糖反应。2.过敏反应。3.皮下脂肪萎缩或增生。 五、意外情况处理措施 低血糖反应的预防和处理 1.首次应用胰岛素的患者 当班护士要向其宣教低血糖反应的临床表现、处理方法、预防要点。 2.定时监测血糖。 3.观察有无心慌、手抖、出冷汗等低血糖表现 一旦出现 立即报告医生 测血糖 遵医嘱予以甜食或50%的葡萄糖应用。4.15-30分钟巡视一次病人 根据血糖情况 调整输液滴数。5 胰岛素强化治疗病人 大夜班注意观察23:00的血糖值 若血糖小于5.6mmol/L,嘱患者睡前加餐 并加强巡视 特别是凌晨1-3时 必要时叫醒病人 观察有无凌晨低血糖或无感知性低血糖发生。发生低血糖者 要及时记录 严格交班。 10%氯化钾注射液安全使用管理措施 一、作用机理 治疗、预防低钾血症。
XXX人民医院 医疗安全专项整顿方案 按照省市安排，根据《医疗质量管理办法》和国家卫生计生委办公厅《关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的通知》，结合我院实际，制定本方案。 一、总体要求 坚持以人为本，以提高人民健康水平为核心，以持续改进医疗质量和医疗安全，提升医疗服务同质化程度为工作目标，标本兼治、重在治本，完善监管，强化整改，消除隐患，切实保障人民群众就医安全。开展医疗质量安全集中整顿要与改善医疗服务行动计划、“平安医院”创建相结合，突出重点，务求实效。一是要加强宣传教育，提高思想认识，切实增强责任意识、质量意识、安全意识；二是要明确管理职责，落实管理责任，切实形成人尽其责，层层把关的责任管理体系；三是要强化整改，消除隐患，完善重点部门、重要岗位、重要环节、重点操作医疗质量安全的监管，切实保障群众就医安全；四是要强化制度落实，进一步完善医疗质量安全监管体系，形成长效机制，常抓不懈。 二、整顿范围和活动时间 活动时间2017年2月15日至3月15日 三、主要内容 加强医疗质量安全监管，落实医疗服务安全措施；强化制度建设，构建医疗安全与风险管理体系，突出重点部门、重点部位、重点环节和重点操作医疗安全管理；加强风险管理，消除安全隐患；严格履行监管
责任，建立医疗质量安全责任追究机制，切实保障医疗质量和医疗安全。 （一）加强制度建设，确保落实到位。 1.健全医疗质量安全制度，并在诊疗活动中严格遵守。细化首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等18项医疗质量安全核心制度。 2.健全院、科两级医疗服务质量安全管理组织，加强组织领导，制定并严格落实各级人员岗位职责，落实院科主体责任。 3.完善规章制度和措施，定期开展医疗质量安全分析、评价，查找医疗质量安全隐患，针对问题制定并落实整改措施。 4.完善医疗纠纷防范和处置机制，制定重大医疗质量安全事件、医疗事故防范预案和处理程序。 5.建立医疗质量安全事件信息采集、记录和报告相关制度，按照规定通过网络及时、准确、完整报告医疗质量安全事件。 6.落实防范非医疗因素引起的意外伤害事件措施和患者安全目标，鼓励自愿报告不良事件。 （二）加强风险管理，消除安全隐患。 1.建立健全本机构医疗安全与风险管理体系，完善医疗安全管理与风险防范相关工作制度、应急预案和工作流程。 2.加强围产期安全、围手术期安全、有创操作、危急值报告、实验
医疗安全用药安全措施 Through the process agreement to achieve a unified action policy for different people, so as to coordinate action, reduce blindness, and make the work orderly. 编制：___________________ 日期：___________________
医疗安全用药安全措施 温馨提示：该文件为本公司员工进行生产和各项管理工作共同的技术依据，通过对具体的工作环节进行规范、约束，以确保生产、管理活动的正常、有序、优质进行。 本文档可根据实际情况进行修改和使用。 一、安全用药管理制度 安全用药是一个动态过程, 包括药品的采购、储存、保管、调配、使用等一系列环节。为加强药品管理, 坚持“以病人为中心”的医院管理年服务理念, 促进临床合理用药, 避免药源性疾病的发生, 最大限度地保障人民群众用药安全, 根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等有关法律、法规, 结合医院实际, 制订安全用药管理制度。 1、科学、规范我院药事管理工作。药事工作是医疗工作的重要组成部分。要将医、药、护三个方面有机的结合起来, 建立医师——药师——护士、药库——药房——病区的立方体空间体系, 建立药剂科与医务科、护理部等管理部门的沟通机制, 制定包括药品采购、储存保管、调配及使用等每一个环节的相关管理制度, 全面保证用药安全。 2、执行《药品采购管理制度》和《新药采用管理制度》, 执行“新药遴选程序”, 坚持“质量第一, 按需进货, 择优采购”的原则, 确保药品质量和购进的合法性。 3、执行《药品储存、保管管理制度》、《效期药品管理制度》、《高危药品管理制度》、《相似药品管理制度》等, 遵守药品储存管理规范, 执行各项工作程序, 按照药品性能, 对药品实行分区、分类管理。对高危药品做好醒目标示, 避免差
安全用药管理措施 安全用药管理措施 一、序号名称 二、1 胰岛素安全使用管理措施 三、2 10%氯化钾注射液安全使用管理措施 四、3 浓氯化钠注射液安全使用管理 二、重点药物安全使用管理措施 1 强心甙类药物安全使用管理措施 2 硝酸甘油安全使用管理措施 3 盐酸头孢替安安全使用管理措施 4 盐酸肾上腺素安全使用管理措施 5 多巴胺安全使用管理措施 6 抗心律失常类药物安全使用管理措施 胰岛素安全使用管理措施 一、作用机理主要作用是降低血浆葡萄糖。 二、剂量与用法 1.动物胰岛素包括正规胰岛素和长效胰岛素。 2.人胰岛素中性短效可溶性胰岛素-短效胰岛素、低精蛋白锌胰岛素-NPH中性预混人胰岛素-30R和50R 。 3.人胰岛素类似物超短效胰岛素和超长效胰岛素门冬胰岛素、甘精胰岛素。三、用药后观察要点 1.未开封的胰岛素2-8℃冷藏不能冰冻。静脉应用胰岛素开瓶7天后不再使用。2.鱼精蛋白锌胰岛素打开一周后不再使用胰岛素笔芯在25℃的室温下可保存4周。 3.短效和长效胰岛素同时使用时应先抽短效后抽长效并充分混匀。预混胰岛素和鱼精蛋白锌胰岛素使用前一定要摇匀。4.冰箱取出的胰岛素应在室温下放置15-30分钟后使用。5.胰岛素使用前要注意效期、外观和剂型剂量准确注射准时。 四、不良反应1血糖反应。2.过敏反应。3.皮下脂肪萎缩或增生。 五、意外情况处理措施低血糖反应的预防和处理 1.首次应用胰岛素的患者当班护士要向其宣教低血糖反应的临床表现、处理方法、预防要点。 2.定时监测血糖。 3.观察有无心慌、手抖、出冷汗等低血糖表现一旦出现立即报告医生测血糖遵医嘱予以甜食或50%的葡萄糖应用。4.15-30分钟巡视一次病人根据血糖情况调整输液滴数。5胰岛素强化治疗病人大夜班注意观察23:00的血糖值若血糖小于5.6mmol/L,嘱患者睡前加餐并加强巡视特别是凌晨1-3时必要时叫醒病人观察有无凌晨低血糖或无感知性低血糖发生。发生低血糖者要及时记录严格交班。 10%氯化钾注射液安全使用管理措施 一、作用机理治疗、预防低钾血症。
医疗安全防措施 一、加强医院管理，建立健全、落实医院的各项规章制度 （一）院级和职能部门在安全行医及医疗质量管理中主要起组织管理、宏观控制与协调、指导作用，并以不同形式参与医疗质量控制，院长必须坚持定期查房，发现问题及时解决，职能部门通过日常业务活动进行质量检查、组织协调，根据医疗质量管理计划和标准，定期组织实施全院性医疗质量检查和分析，针对医疗工作中发现的缺陷和问题进行跟踪检查分析，并制定改进措施，不断修改、补充、建立、健全和完善各项规章制度。 （二）科室质量控制 从某种意义上讲，科主任的技术和管理能力决定了该学科的质量水平。一般业务行政职能部门没有能力直接控制质量形成的全过程。因此，医疗质量管理主要靠科室、责任在科主任，科室医疗质量是以科主任负责制形成展开的，环节质量的控制和终末质量的检查评价是科主任的职责，是科主任必须投入较多的时间和精力重点抓好的经常性工作。然而正如一个政策执行效果的好坏，一方面取决于制定者的素质，另一方取决于执行者的素质，科主任应该严于律己，以身作则，带好头、把好关，若一个科室频繁出现病人投诉、差错甚至事故的话，科主任负有不可推卸的责任。 （三）认真严格执行、落实各项规章制度和技术操作常规以及各类人员岗位职责 安全行医是最基本的措施，就是严格格执行、认真落实各项规章制度、各级人员岗位职责的技术操作常规，也是防医疗差错乃至医疗事故的有效措施。临床医学是应用科学，而这些制度、职责和常规是行医过程中不断探索总结出来的，是用无数的生命换来的，任何人都不能按照自己的想象，自己的意志来违反这些制度、职责和常规，更不能存有侥幸心理而不严格执行制度、职责和常规。 1、三级医师查房制度 医院的基本工作是医疗，三级医师查房是医疗工作的基本形式。各级医师要通过这项制度紧密结合在一起，一级监督一级，一级对一级负责，这样才能及时发现问题，及时纠正。同时，三级医师之间还能相互启发，相互补充，有利于杜
应用PDCA提高重症医学科用药安全管理质量 重症医学科 药物的作用是预防、诊断和治疗疾病。临床用药中，必须严格执行查对制度，准确、安全给药。临床上常存在不合理用药以及不当的用药途径、一次性用药的有效检测等问题，这些貌似正常实际存在的严重隐患，直接影响着患者的安全。我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡。卫生部下发《实施患者安全目标指南》，落实患者安全十大目标，其中提高患者用药安全、鼓励患者参与医疗安全是其内容之一。而医院作为社会医疗行为的主体，提高住院患者的用药安全更是责无旁贷。为此，我科运用PDCA工具对我们 的用药安全过程进行质控，以期提高我科用药安全的质量。 （一）、计划（P-Plan）： 图1,重症医学科用药安全管理PDCA改进计划
图1,重症医学科用药安全管理PDCA改进计划
2、现状调查（P-Plan ）： 于2017年4月第一周，根据护理部制定的重症医学科用药安全管理检查标准，科室组织质控组成员对124名患者进行用药安全自查，自查结果见表1 表1,重症医学科用药安全管理自查情况表 针对以上自查结果，我们得出重症医学科用药安全管理中落实情况较差的项目为给药前的处理及打印执行单两个项目，具体见图2 图2,影响重症医学科用药安全管理的原因分析
我们分析具体不合格原因如下（见表2）: 表2,影响重症医学科用药安全管理质量的因素分析 原因例次百分比累计百分比 核对方式不规范3850.67%50.67% 使用中的液体无瓶贴2229.33%80.00% 输液卡签名不规范1013.33%93.34% 药品未现配现用3 4.00%97.34% 执行单打印不及时1 1.33%98.67% 输液部位不规范1 1.33%100.00% 合计75100.00% 针对我科用药安全管理中存在的问题，我科充分调动全体的护士的积极性和 主动性，并利用头脑风暴法找出影响我科用药安全管理的原因（见图3）。 用 药 安 全 落 实 不 理 想 图3,重症医学科用药安全落实不理想分析
医疗安全防范措施 查阅数：1402 青川县人民医院 医疗安全防范措施 一、加强医院管理，建立健全、落实医院的各项规章制度 （一）院级和职能部门在安全行医及医疗质量管理中主要起组织管理、宏观控制与协调、指导作用，并以不同形式参与医疗质量控制，院长必须坚持定期查房，发现问题及时解决，职能部门通过日常业务活动进行质量检查、组织协调，根据医疗质量管理计划和标准，定期组织实施全院性医疗质量检查和分析，针对医疗工作中发现的缺陷和问题进行跟踪检查分析，并制定改进措施，不断修改、补充、建立、健全和完善各项规章制度。 （二）科室质量控制 从某种意义上讲，科主任的技术和管理能力决定了该学科的质量水平。 一般业务行政职能部门没有能力直接控制质量形成的全过程。因此，医疗质量管理主要靠科室、责任在科主任，科室医疗质量是以科主任负责制形成展开的，环节质量的控制和终末质量的检查评价是科主任的职责，是科主任必须投入较多的时间和精力重点抓好的经常性工作。然而正如一个政策执行效果的好坏，一方面取决于制定者的素质，另一方取决于执行者的素质，科主任应该严于律己，以身作则，带好头、把好关，若一个科室频繁出现病人投诉、差错甚至事故的话，科主任负有不可推卸的责任。 （三）认真严格执行、落实各项规章制度和技术操作常规以及各类人员岗位职责 安全行医是最基本的措施，就是严格格执行、认真落实各项规章制度、各级人员岗位职责的技术操作常规，也是防范医疗差错乃至医疗事故的有效措施。临床医学是应用科学，而这些制度、职责和常规是行医过程中不
断探索总结出来的，是用无数的生命换来的，任何人都不能按照自己的想象，自己的意志来违反这些制度、职责和常规，更不能存有侥幸心理而不严格执行制度、职责和常规。 1、三级医师查房制度 医院的基本工作是医疗，三级医师查房是医疗工作的基本形式。各级医师要通过这项制度紧密结合在一起，一级监督一级，一级对一级负责，这样才能及时发现问题，及时纠正。同时，三级医师之间还能相互启发，相互补充，有利于杜绝诊治过程的漏洞。查房时必须带病历牌，主治医师、副主任、主任医师应认真审查病历和医嘱、检查项目、是否需要其他处理并作出指示，上级医师对病历的真实性、科学性、及时性负责把关。 2、“查对”制度 严格执行“查对”制度，这是医疗工作的一个根本制度。医生在一切医疗活动中必须严格执行查对制度，以免发生医疗纠纷甚至差错事故：如姓名、性别、诊断、用药剂量、种类、手术部位等。每日在开具临时医嘱及计划后，必须交于办公护士，由办公护士核对后再交于巡回输液护士，医生不得直接交于巡回护士，或直接在原输液单上涂改，增减药物；办公护士对每天新开出的医嘱必须核对无误后方可执行，做到天天小查对、每周两次大查对，要求有一名医生参加查对，并进行登记。查对内容：医嘱单、计划单、服药牌、注射单。若出现予盾处以原始医嘱本为依据，查对时间：大处方当日。 3、术前、术后讨论制度 外科、妇科、五官科、眼科等手术科室，应严格执行手术讨论制度，尤其是重大、疑难手术。在讨论中应注意根据患者的具体情况、手术方式、术中可能出现的一切情况，正确估计病人对手术的耐受力，严格掌握手术时机，术后可能会出现的问题，一旦出现应如何处理，充分估计手术的风险性，并向家属交待手术的必要性、目的、危险性、术中、术后可能发生的问题。让家属心中有数，签同意书，记录在案。不得杜撰术前讨论内容或走形式，讨论内容毫无内涵，对手术无指导意义。
应用提高重症医学科用药安全管理质量 重症医学科 药物的作用是预防、诊断和治疗疾病。临床用药中，必须严格执行查对制度，准确、安全给药。临床上常存在不合理用药以及不当的用药途径、一次性用药的有效检测等问题，这些貌似正常实际存在的严重隐患，直接影响着患者的安全。我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500 万人次，约19.2 万人因此死亡。卫生部下发《实施患者安全目标指南》，落实患者安全十大目标，其中提高患者用药安全、鼓励患者参与医疗安全是其内容之一。而医院作为社会医疗行为的主体，提高住院患者的用药安全更是责无旁贷。为此，我科运用工具对我们的用药安全过程进行质控，以期提高我科用药安全的质量。 （一）、计划（）： 1.制定计划（具体甘特图见图1）
图1，重症医学科用药安全管理改进计划 2、现状调查（）： 于2017年4月第一周，根据护理部制定的重症医学科用药安全管理检查标准，科室组织质控组成员对124名患者进行用药安全自查，自查结果见表1。 表1，重症医学科用药安全管理自查情况表 项目为给药前的处理及打印执行单两个项目，具体见图2。
图2，影响重症医学科用药安全管理的原因分析 我们分析具体不合格原因如下（见表2）： 表2，影响重症医学科用药安全管理质量的因素分析 原因 例次 百分比 累计百分比 核对方式不规范 38 50.67% 50.67% 使用中的液体无瓶贴 22 29.33% 80.00% 输液卡签名不规范 10 13.33% 93.34% 药品未现配现用 3 4.00% 97.34% 执行单打印不及时 1 1.33% 98.67% 输液部位不规范 1 1.33% 100.00% 合计 75 100.00% 针对我科用药安全管理中存在的问题，我科充分调动全体的护士的积极性和主动性，并利用头脑风暴法找出影响我科用药安全管理的原因（见图3）。 环 境 管理环节 不到位 人 员 对制度不熟
医疗质量和医疗安全工作自查报告及整改措施 根据白水县卫生局关于医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求 的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下： 一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾： （一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。 我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。 （二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。 我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。 加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。
（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。 （四）护理管理方面 （1）护理管理组织 能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。 （2）护理人力资源管理 每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。 （3）临床护理管理 树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。 （五）、医院感染管理 （1）建立健全了医院感染管理组织 根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任， （2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实 我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近
附件： 患者十大安全目标及措施 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 主控部门：医务部护理部 1.管理制度： 患者身份识别制度 1.1目的：通过严格执行查对制度，以提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。 1.2正确识别患者身份的要求： 1.2.1腕带管理： （1）急诊、住院患者均需佩戴识别身份的腕带： （2）腕带标识清楚，需注明患者姓名、出生年月、住院号、性别、药物过敏名称等信息，红色腕带代表药物过敏者，蓝色腕带代表无药物过敏史者；急诊昏迷、神志不清的无名氏患者佩戴的“腕带”，标记为“无名氏+大写字母”作为临时姓名。 （3）佩戴腕带前需核对患者信息。腕带佩戴松紧适宜，保证皮肤完整无损伤、手部血运良好。患者出院时及时取下腕带。 1.2.2识别方法 （1）院内所有场所都应使用“姓名”和“出生年月”两种方法识别患者身份。 （2）对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前诊疗活动时识别患者的一种必备的手段。 （3）在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前诊疗活动时识别患者的一种必备的手段。 1.2.3在以下情况必须严格执行查对制度，正确识别患者身份： （1）在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前。 （2）临床科室、手术室、药房、检验科等医技检查科室等任何与患者有关的诊疗活动。 （3）在交接患者的关键流程中，有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录。 1.2.4关键流程患者身份识别措施 （1）患者门诊就诊、入院身份核对 1）门诊挂号处：患者需持有效身份证明挂号，确保第一手资料的准确性。 2）入院患者身份核实要求： a）所有类型患者身份（医保、市外医保、农合、自费）入院前均须核对。 b)门诊入院患者由入院登记处负责核对，急诊入院患者由急诊护士核对，方能办理入院手续，并在《入院证》反而记录核对情况；因故未能当时进行身份核对（未带证件、病情重等），由门、