前置胎盘
【病史采集】
定义：妊娠满28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口，称为低置胎盘。
1．妊娠晚期或临产时，突然发生无诱因、无痛性反复阴道流血，出血早，量多者完全性前置胎盘可能性大；
2．部分病人有孕前刮宫，生殖器炎症病史；
【体格检查】
1．全身检查：注意有无贫血体征，失血状态与失血量一致；
2．产科检查：胎头高浮，耻骨联合上方有时可听及胎盘血管杂音，失血过多者可出现胎儿宫内窘迫。
【辅助检查】
1．化验检查：血常规、血型、出凝血时间，失血过多者行DIC有关检查；
2．器械检查：B超检查，应注意结合妊娠周数，妊娠34周前B超检查发现胎盘位置低置者不作前置胎盘诊断；
3．特殊检查：禁忌肛查和灌肠，必要时在终止妊娠前，为明确诊断并决定分娩方式的情况下，可在具备输液、输血及手术的条件下行阴道窥诊及穹窿部扪诊，产后检查胎盘及胎膜，胎膜破口距胎盘边缘<7cm则为部分性前置胎盘。
【诊断及鉴别诊断】
根据典型之产前无痛性反复阴道流血病史，结合阴道检查，B超检查及产后胎盘、胎膜检查即可确诊，需注意与下列疾病鉴别：
1．胎盘早期剥离；
2．帆状胎盘前置血管破裂；
3．胎盘边缘血窦破裂；
4．宫颈出血性疾病如息肉、糜烂，宫颈癌等。
【治疗原则】
1．配血备用，必要时抢救休克；
2．期待疗法，适用于妊娠<34周或胎儿体重估计<2000g，阴道出血不多，产妇一般情况良好，胎儿存活者。方法：绝对卧床，观察出血量，抑制子宫收缩、镇静、止血、纠正贫血、预防性应用抗生素、促胎儿生长及肺成熟；
3．适时终止妊娠
（1）经阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘，枕先露、流血不多，产妇一般情况良好，宫口已开，估计在短时间内能结束分娩者；
（2）剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段，适用于完全性前置胎盘，活动性阴道出血量多，不能短时间内结束分娩或反复少量出血、及胎龄>37周、胎儿存活者；
4．防治产后出血，及时应用子宫收缩剂，手法按摩子宫，热盐水纱布局部压迫等均为有效，发生胎盘植入者，需行子宫切除术；
5．纠正贫血、预防感染。
胎盘早期剥离
【病史采集】
定义：妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或是全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
1．妊娠晚期腹痛及阴道流血症状；
2．部分病人有腹部直接撞击外伤史，外倒转术矫正胎位史，或双胎妊娠第一胎娩出过快、羊水过多破膜时羊水流出过快等，宫腔骤然减压史；
3．常并发于妊娠高血压综合征、慢性高血压、慢性肾炎等已有血管病变者。
【体格检查】
轻型者以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期，有时体征与症状均不明显，仅在产后检查胎盘时发现胎盘母体面有凝血块及压迹时方才发现；重型者以内出血为主，症状体征较为明显。
1．全身检查：失血、贫血、病情状态可能与外出血量不成比例；
2．产科检查：呈板状腹，子宫压痛，子宫呈激惹状态，子宫收缩后不能松弛，宫底随着胎盘后血肿之增大面上升，子宫>妊娠周数，胎位扪不清，胎盘剥离面积超过胎盘1/2或以上者，胎儿多已死亡，故胎心音多已消失。
【实验室检查】
1．化验检查：血、尿常规、血型、出凝血时间、重者可能并发DIC，故必须作DIC筛选试验（如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定和3P试验）以及纤溶确诊试验；
2．器械检查：B型超声检查；重点测胎盘厚度及监测胎盘后血块形成情况。
3．特殊检查：必要时进行胎心监护。
【诊断与鉴别诊断】
根据妊娠晚期腹痛、阴道流血病史，通过腹部检查、B超检查及产后胎盘检查等可确诊胎盘早期剥离，应与以下疾病鉴别：
1．前置胎盘；
2．子宫破裂；
3．胎盘边缘窦破裂及帆状胎盘前置血管破裂。
【治疗原则】
1．纠正休克，休克状态者应积极补充血容量，尽快改善患者状况，输血必须及时，尽量输用新鲜血，既能补充血容量，又可补充凝血因子；
2．及时终止妊娠，一旦确诊，必须及时终止妊娠。
（1）经阴道分娩：适用于经产妇一般情况好，出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能迅速结束分娩者；
（2）剖宫产：适用于重型胎盘早期剥离，初产妇不能在短时间内结束分娩者、胎儿宫内窘迫者、或胎儿虽已死亡、但产妇病情恶化者，以及破膜引产后产程无进展者；
3．防治产后出血：应用催产素、麦角新碱等子宫收缩剂，按摩子宫、若发现为子宫胎盘卒中，经保守治疗后，子宫仍不收缩，出血多且血液不凝，出血不能控制时，应在输入新鲜血液的同时行子宫切除术，并按凝血机能障碍处理；
4．积极防治DIC：输新鲜血、血小板浓缩液、纤维蛋白原、新鲜血浆，适时应用肝素和抗纤溶剂；
5．预防肾功能衰竭：监测尿量，适时使用20%甘露醇、速尿等利尿剂，监测血尿素氮，CO2结合力，肌肝、血钾等，出现尿毒症者行透析治疗。
简阳玛莉亚妇产医院 等待就诊病人出现病情变化的抢救方案 一、内科： 1、相应诊室的医生和分诊护士、内科护士负责抢救。 2、候诊室常规放置急救箱、氧气等急救设备和抢救药物。 3、立即开通绿色通道。 4、如果需要做辅助检查时，有医护人员全程陪同，并带急救设备，密切观察病情变化。 5、有家属陪同者，做好解释工作；无家属者，积极联系家属，并报告院总值班。 6、不能明确诊断或病情危重者，即使报告科主任或者护士长，必要时组织会诊。 7、同时做好其他候诊患者解释工作。 8、等病情稳定后，转急诊科或者相应的临床科室进行治疗，完善抢救记录。 二、妇产科 1、相应诊室的医生和妇产科门诊护士负责抢救。 2、候诊室常规放置急救箱、氧气等急救设备和抢救药物。 3、立即开通绿色通道。 4、如果需要做辅助检查时，有医护人员全程陪同，并带急救设备，密切观察病情变化。 5、有家属陪同者，做好解释工作；无家属者，积极联
系家属，并报告院总值班。 6、同时做好其他候诊患者解释工作。 7、不能明确诊断或病情危重者，及时报告科主任或者护士长，必要时组织会诊。 8、等病情稳定后，转急诊科或者相应的临床科室进行治疗。 三、急诊科等待就诊病人出现病情变化的抢救方案 1、相应诊室的医生和分诊护士负责抢救，观察室护士协作。 2、立即送入抢救室，判断病情，进行抢救，开通绿色通道。 3、如果需要做辅助检查时，有医护人员全程陪同，并带急救设备，密切观察病情变化。 4、有家属陪同者，做好解释工作；无家属者，积极联系家属，并报告院总值班。 5、同时做好其他候诊患者解释工作。 6、不能明确诊断或病情危重者，及时通知二线班，并报告科主任或者护士长，必要时组织会诊。 7、等病情稳定后，由医护人员转送相应的临床科室进行治疗。
D.子宫板状硬 E.胎位，胎 2、 胎盘早期剥离的主要病理变化 是（ ） A 胎盘边缘血窦破裂 B 胎盘血管痉挛 C 包蜕膜出血 D 底蜕膜出血 E 真蜕膜出血 3、 24岁初孕妇，妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/IIOmmHg , 治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最 可能的诊断是（ ） A 妊娠合并急性阑尾炎 B.胎盘早剥 C. 前置胎盘 D 先兆子宫破裂 E.先兆早产 4、 重型胎盘早期剥离的并发症不包括（ ） A. 子宫胎盘卒中 B.凝血功能障碍 C. 子宫破裂 D.产后出血 E.急性肾功能衰竭 5、 下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（ ）。 A 阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬E.胎位，胎心清楚 6、 胎盘早剥的处理下列哪项是错误的（ ） A .皿度胎盘早剥，不能短时间内结束分娩者行剖宫产 B .1度胎盘早剥，胎儿存活，出现胎儿窘迫者行剖宫产 C .发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术 D .破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡亦要行剖宫产 E .初产妇I 度胎盘早剥，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩 7、 下列何种情况易发生 DIC : （） A 、前置胎盘 B 、宫外孕 C 、胎盘早剥 D 、先兆流产 E 、羊水过多 8胎盘早剥那项是错误的：（ ） 科室: 胎盘早剥试题 姓名： 分数: 一. 选择题 1、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是 A 阴道流血、剧烈腹痛 正比 ）。 B.出血量与全身症状不成 C.宫底升高 心清楚
A、胎盘早剥是指在子宫下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者 B、胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠 C、妊娠晚期出现阴道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血压疾病
㈠1 严密观察病情变化，及时发现并处理异常情况。 2 经常注意其发作情况，密切观察发作性质。 3 避免促发因素：如保持大便通畅，情绪稳定和周围环境安静，避免暴饮暴食，饮用咖啡、浓茶等兴奋剂。勿过劳、情绪激动。 4 使用床栏：防止坠床，必要时使用约束带。 5 发作时要松解衣襟，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，吸氧，清理呼吸道分泌物，如呼吸停止，应作人工呼吸。 6 详细记录发作次数、抽搐部位、顺序和持续时间，以及意识状态、呼吸、大小便情况。 ㈡癫痫持续状态的护理 ①严密监护呼吸、循环、血压、体温变化、抽搐情况。做好详细记录。 ②保持呼吸道通畅，防止窒息，吸氧、吸痰，同时注意勿过度刺激。 ③松开衣被，头偏向一侧，将用纱布包裹的压舌板放入上、下门齿间，以防舌咬伤。 ④约束四肢，以防损伤或跌伤。 ⑤依医嘱准确应用抗惊厥药物，如安定、苯妥英纳、氯硝基安定、苯巴比妥等。 ⑥发作停止后，在意识恢复过程中，可能有精神异常或昏睡，注意保持安静，并密切观察生命体征。 ㈢指导患儿及家长在家中及学校中的保护措施。 ①患儿卧室最好与父母卧室相邻，床有床栏，床旁家俱应移开，避免在床上放置太多物品。 ②患儿洗澡时最好有人看护，采用沐浴较好。 ③平时最好不要单独活动，外出应随身携带写有疾病卡片，以确发作时妥善处理。 ④有关疾病安全知识、服药、发作时的处理，应向家长及老师解释清楚。 ⑤教会发作时紧急救护方法，主要是预防跌倒、损伤和保持呼吸道通畅。 ㈣详细指导癫痫用药注意事项： ①尽量早期治疗，一旦确诊成立，即立即开始治疗。 ②根据发作类型选用药物。 ③以单种药物治疗为主，避免多种药物同时合用，以减少毒副作用。 ④药物从小量开始，在医生指导下逐渐增加，不可自行改药、加药。 ⑤长期服药，停药过程要慢，一般发作控制后再继续服2-4年，然后经半年至一年的减药过程再停药，不可自行减量，加量，突然停药。 ⑥注意药物毒副作用。 ⑦定期监测药物浓度、检查肝、肾功能，复查脑电图。 ㈤协助患儿及其家庭适应疾病 癫痫患儿的适应问题很复杂，他们除了必须承受自己的疾病与治疗外，还要接受社会上对癫痫的负向观念，同时许多家长对家中有一个癫痫患儿十分恐惶，害怕受到他人歧视而对患儿过分保护，这些都很容易使患儿产生低自尊及人际关系障碍问题。因此，护理中应注意帮助全家人适应疾病，即对其存在的精神及心理障碍进行干预，有计划地进行心理咨询、疏导。以提高对疾病的正确认识和适应，保证患儿的生活质量。
前置胎盘试题 姓名------------分数------------ 一单选题（每题3分） 1.为完全性前置胎盘孕妇终止妊娠时,主要的处理手段是:（）B A.阴道自然分娩 B.剖宫产术 C.阴道分娩,产钳助产 D. 阴道分娩,胎头吸引器助产 E. 阴道分娩试产,失败后剖宫产术 2.诊断前置胎盘较安全可靠的方法是:（）D A.阴道检查 B.肛门检查 C.X线检查 D.B超检查 E.化验检查 3.对某产妇的胎盘检查见陈旧血块附着处位于胎盘边缘,以下可以诊断为部分性前置胎盘的胎膜破口距胎盘边缘的距离是:（）A A.6cm B.8cm C.10cm D.12cm E.14cm 4.对怀疑前置胎盘的孕妇，安全的检查方法有（）A A.B超检查 B.肛门检查 C.阴道检查 D.放射线检查 E.腹部检查 5.前置胎盘所致的阴道出血特点是：（）C A.边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠28周左右 B.出血量与前置胎盘类型关系不大 C.出血反复发作，无诱因和疼痛 D.出血时常伴腹痛 6.与发生前置胎盘关系最小的病因（D ） A.受精卵滋养层发育迟缓 B.胎盘面积过大 C.曾患产褥感染 D.此次患子痫前期 E.多次行人工流产术 7.前置胎盘腹部检查结果正确的是( A ) A.耻骨联合上方听到胎盘杂音 B.不易发生胎位异常 C.胎位不易扪清 D.胎心常听不清 E.妊娠末期胎位多数已衔接 8.前置胎盘出现阴道流血正确的是（ E） A.常发生在妊娠中期 B.常伴有下腹部疼痛 C.阴道流血与贫血不成比例 D.妊娠足月出现阴道流血多为部分性前置胎盘 E.28周出现阴道流血多为完全性前置胎盘 9.前置胎盘出现阴道流血的特征（ B） A.有痛性阴道流血 B.无痛性阴道流血 C.阴道流血常与外伤相关 D.宫缩时阴道流血停止 E阴道流血与贫血不成正比 10.前置胎盘出现阴道流血错误的是（ E ） A发生在孕28-42周 B.妊娠30周出现多为中央型前置胎盘 C.妊娠40周出现多为边缘线前置胎盘 D.阴道流血与贫血成正比 E.常伴有下腹疼痛 11.不属于前置胎盘的临床表现的是（ C） A.胎先露下降受阻 B.无痛性阴道流血 C.子宫张力高，胎心不易闻及 D.子宫下段闻及胎盘血流杂音 E.宫缩间歇性 12前置胎盘是指胎盘全部或部分附着在（B） A.子宫体的前壁 B.子宫下段或子宫内口处 C.子宫体侧壁 D.子宫体后壁 E.子宫底部 13.前置胎盘的正确处理（ D） A.有阴道流血者即终止妊娠 B.肛查了解宫口扩张以决定分娩方式 C.凡胎儿死亡必须阴道分娩 D.禁止阴道检查及肛查 E.大出血时不需要阴道检查立即剖宫产 14.26岁初孕妇，孕38周，晚10时突然无痛性阴道流血如愿，血压80/60mmHg，脉搏102
危重病人抢救预案 一、对危重病人，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。 二、抢救工作应由临床医生护士、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科、护理部及分管院长。 三、每个医务人员应以高度的责任心对待危重病人，详细检查，迅速判断病情，争分夺秒地、严谨敏捷地进行救治，医务人员必须现场守护病人，严密监护，及时处理，做好记录，须在抢救结束后6小时内补记。 四、医务人员必须随时做好抢救工作准备，各类抢救物品、药品、器械由专人管理，定位放置、定时检查、及时补充、更换、维修、消毒，保证随时使用。 五、专人保管急救、抢救药品、器械，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。 六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。
七、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。 八、认真书写危重病人护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。 九、凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。 十、严格报告制度，凡遇急危重病人，当班医生在积极施行救治的同时，必须立即如实报告科主任，拨打120，同时报告院领导，科主任和护士长接到报告必须赶到现场组织抢救工作。
胎盘早剥试题 科室：姓名：分数： 一．选择题 1、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（）。 A 阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成 正比 C. 宫底升高 D. 子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 2、胎盘早期剥离的主要病理变化是（ A 胎盘边缘血窦破裂 B C D E 3、24 岁初孕妇，妊娠33 周，头痛6 天，经检查血压160 ／110mmHg ，治疗3 天无显效。今晨5 时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是（） A 妊娠合并急性阑尾炎 B.胎盘早剥 C. D 先兆子宫破裂 E. 4、重型胎盘早期剥离的并发症不包括（ A. 子宫胎盘卒中 B. 凝血功能障碍 C. 子宫破裂 D. E. 5、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（）。 A 阴道流血、剧烈腹痛 B. 出血量与全身症状不成正比 C. 宫底升高 D. 子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 6、胎盘早剥的处理下列哪项是错误的（） A．Ⅲ度胎盘早剥，不能短时间内结束分娩者行剖宫产 B．Ⅰ度胎盘早剥，胎儿存活，出现胎儿窘迫者行剖宫产 C．发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术 D．破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡亦要行剖宫产 E．初产妇Ⅰ度胎盘早剥，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩 7、下列何种情况易发生DIC：（） A、前置胎盘 B、宫外孕 C、胎盘早剥 D、先兆流产 E、羊水过多 8、胎盘早剥那项是错误的：( ) A、胎盘早剥是指在子宫下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者 B、胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠 C、妊娠晚期出现阴道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血压疾病
D、胎盘早剥者可有内出血和外出血同时存在 E、子宫胎盘卒中一旦发生需切除子宫 A、有妊娠高血压疾病病史 B、突然剧烈腹痛 C、阴道出血与休克症状成正比 D、子宫呈板状，胎心音消失 E、仰卧时间过长 9、与重型胎盘早剥症状不相符的是：( ) 10、前置胎盘大出血时：( ) 11、初产妇26 岁,因妊娠36 周,无痛性阴道少量流血 3 天来院就诊, 检查:LOA, 胎心140 次/分,无明显宫缩,诊断为低置胎盘入院,恰当处理是: （） A. 绝对卧床休息,期待疗法 B.立即人工破膜 C. 静滴催产素引产 D. 行剖宫产术 E. 以上都不是 12、关于胎盘早剥下列哪项错误:（） A. 妊娠高血压疾病患者易发生 B. 主要临床症状是腹痛和阴 道流血 C. 出现早发性胎心减慢 D. 破膜流出的羊水呈血性羊水 E. 轻型以显性出血较多,重型则以隐性出血较多 13、前置胎盘的典型临床症状是下列哪项: （） A. 胎位异常 B. 妊娠晚期无痛性阴道流血 C. 腹痛 D.B 超显示覆盖子宫内口 E. 胎心/胎方位不清 14、疑前置胎盘，下列哪项检查方法不当：（） A. 窥器检查 B.出血时阴道穹隆扪诊 C.B 超定位 D. 肛门指诊 E. 多普勒胎心仪
护士如何观察病情 张凤杰吉林省双辽市中心医院136400 【关键词】护士观察病情 【摘要】随着科学的发展，时代的进步，人们对健康及疾病越来越重视，因此，疾病的预防与治疗就成了人们所关注的问题。随着新医改的产生，人们的看病难、看病贵的问题已经得到了解决，但随之而来的就是医疗质量问题。医疗质量的好坏，首先取决于病情的观察。医护人员只有对病人进行认真细致的观察，才能对疾病做出准确的诊断，提出良好的治疗方案。因此，观察病情是每个临床医务工作者值得探讨的问题。本人根据多年的临床实践，浅谈如何观察病人的病情。 一、观察的对象 1、门诊病人 通过观察，综合预诊、分诊； 2、急诊病人 通过观察，做好抢救工作； 3、新入院病人 观察病人，理解病人的真实病情，为诊疗提供信息 4、老年及婴儿病人； 由于他们抵抗力差，病情变化迅速，所以必须自行观察； 5、发热病人 发现疾病的发生及发展过程，有助于疾病的诊断、治疗； 6、危重病人 病情危重的患者，随时可出现病情恶化，此类病人多病情复杂，病情变化快，及时观察病情，可赢得抢救时机； 7、疑难病人 病情比较复杂，一时间还不能做出诊断，应严密观察病情变化； 8、手术病人 术前观察有助于医生尽快决定采取什么样的术式，为术中肯出现的情况提供临床资料，减少意外发生；术后观察，能及时发现病情变化，预防并发症的发生； 9、特殊治疗和检查的病人 观察治疗和检查后的效果及是否有不良反应发生，以便及时处理。 二、观察的内容 1、生命体征 通过对脉搏、体温、呼吸、血压的观察，可以了解集体主要脏器的技能活动情况，能反映疾病的病情发展及预后转归。 ①观察体温 体温异常，是机体处于病理状态的表现，观察体温的变化及规律，能为临床诊断提 供依据。如：伤寒的病人多为稽留热，败血症、风湿热、严重的结核病体温为弛张 热；间歇热是间日疟和三日疟特有的热型。 ②观察脉搏 脉搏的节律、速率和强弱的改变，可提示某种疾病变化。发热时脉搏相应增快；如 若发热病人出现相对脉缓，则需要考虑伤寒病；弱脉搏出现节律不齐哦，要考虑心
前置胎盘的临床诊断与处理指南 1.妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口，称为胎盘前置状态。 2.低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口＜2cm。 3.妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐经阴道超声进行检查。怀疑合并胎盘植入者， 可选择MRI检查。 4.孕18～23周时胎盘边缘达到但没有覆盖宫颈内口，持续胎盘前置状态的可能性基本为零。如覆盖宫颈内口超过2.5cm，分娩时前置胎盘的发生率为40%～100%。 5.期待治疗适用于孕＜36周，一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇。 6.纠正贫血：目标是维持Hb＞110 g/L，血细胞比容＞30%。 7.在期待治疗过程中，常伴发早产，对有早产风险的患者可酌情给予宫缩抑制剂，常用药 物有硫酸镁、β受体激动剂、钙通道阻滞剂、非甾体抗炎药、缩宫素受体抑制剂等。 8.择期剖宫产，为目前处理无症状前置胎盘的首选。合并胎盘植入者孕36周后终止；完全性前置胎盘，达37周可终止；边缘性前置胎盘满38周可终止；部分性前置胎盘根据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止。 剖宫产切口应尽量避开胎盘，灵活选择子宫切口。 阴道持续少量出血增加感染机会，期待治疗过程中筛查是否感染，预防性使用抗生素。 9.前置胎盘合并胎盘植入 ①诊断主要根据临床表现及术中所见。无产前出血的前置胎盘，更要考虑胎盘植入的可能。 ②超声诊断：胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和/或膀胱壁连续性中断，强 烈提示胎盘植入可能。其他征象有子宫肌层变薄（厚度＜1mm），胎盘和子宫分界不清。 ③病理检查有助于明确诊断。 ④伴反复出血症状的前置胎盘合并胎盘植入者促胎肺成熟后提前终止妊娠。 ⑤建议择期剖宫产终止妊娠。子宫切除术类型：推荐子宫全切，胎儿娩出后不剥离胎盘直 接缝合切口后行子宫全切除术。 ⑥治疗胎盘植入的药物有甲氨蝶呤、米非司酮等。 10.前置血管是指胎儿血管穿越胎膜位于宫颈内口。典型症状是妊娠晚期无痛性阴道流血，色鲜红，多发生在胎膜破裂时。前置血管发生破裂，胎儿失血，可致胎窘，胎儿死亡率极高。出血主要来自胎儿，孕妇一般没有生命危险。产前诊断十分困难，超声检查是诊断前 置血管的主要手段。产前已明确诊断的前置血管，孕34～35周及时剖宫产终止妊娠。
手术中的病情观察要点及护理 手术中的病人由于麻醉或自身精神高度紧张，可能发生各种异常情况，作为手术室护士在整个手术过程中．应配合麻醉医师和手术医生密切观察病情变化，实施正确的护理措施。 l 呼吸异常的观察及护理 对呼吸的观察应注意呼吸频率、节律、深度，还应注意观察口唇、皮肤粘膜、指甲、耳垂及手术野出血的颜色。例如有一次附二抢救胸部外伤病人时．器械护士发现手术野出血呈暗紫色，及时提醒手术医生和麻醉师，后检查发现连接气管内插管的麻醉机螺管脱落．因处理及时而避免了一起事故的发生。麻醉后呼吸情况的变化与全麻的深度，肌松药的应用，椎管内阻滞麻醉的平面及局麻药的用量、浓度密切相关。如腰麻平面过高时往往抑制呼吸．因此在腰麻平面固定前应特别注意观察呼吸。对剖胸、剖腹和牵拉脏器及颅内手术均应重视病人呼吸情况的变化，如出现呼吸过缓．呼吸抑制．颜面发绀，血氧饱和度降低时，应立即查找原因。如舌后缩．分泌物堵塞，误吸，喉痉挛，体位不当等都可导致呼吸困难。与护理有关的主要有体位安置不当及误吸。如侧卧位时．严禁在胸腹壁前后填塞沙袋，限制呼吸动作；俯卧位时．务必做到胸腹壁稍稍离开手术台呈悬挂状态．保证膈肌运动不受限制；仰卧位时，应经常提醒助手前臂不要压在病人胸部；全麻颈部手术时．肩下垫枕不宜过高。曾遇1例颈部包块手术病人．在全麻插管摆好体位后突然出现面色紫绀，窒息症状+心率逐渐下降至20次／min．情况危急，当即撤除肩部垫枕，恢复气道通畅，心率立即回升。据分析，可能是气管插管斜面与过伸的气管壁相贴造成了呼吸道阻塞。一般手术前4 h～6 h禁食．术前4 h停止给婴儿喂奶，术前2 h停止喂水，护士应仔细词问禁食情况。术中病人一旦发生呕吐，应立即采取头低头偏位，便于呕吐物流出．备好吸引器，协助麻醉师吸挣口腔内呕吐物，必要时在喉镜下彻底清除反流物．保证呼吸道通畅。 2 循环异常的观察及护理 手术中的患者常表现为低血压或高血压、心率增快或减慢及心律不齐等，故应观察血压、心律、心率的变化。对心肺功能不垒及术后血容量不足的病人，在移动病人改变其体位时，若动作过猛可导致循环动力学急剧变化，尤其是老年人和小儿更是如此。如截石位时，患者双腿突然抬高，回心血量急骤增加，超过心脏负荷可诱发肺瘀血；术后将抬高的下肢突然放平，循环血量骤减可引起血压下降，因此，对于老年人及小儿，在术后需要变换体位时应缓慢，并密切观察血压、心率的变化巨大腹腔肿瘤及妊娠子宫压追下腔静脉使回心血受阻发生血压下降的患者，如取左侧卧位或子宫向左推移，右背部垫一软枕，可防腔静脉受压。麻醉特别是脊髓麻醉时，因麻醉区域血管扩张回心血量减少，如果没有及时补足血容量，则可发生血压下降。因此，当麻醉平面出现之前应加快输谴速度：手术中牵拉脏器如牵拉胆囊时可发生胆一心反射，导致心率减慢甚至骤停，应及时提醒医生增加局部封闭；一旦出现心率改变，更要及时报告医生，给予阿托品等药物或暂停操作；对于术中大出血患者，应及时开辟2～3条静脉通路，及时补充血容量。3尿异常的观察及护理 肾脏不仅是体内代谢产物的主要排泄器官．而且还有其他重要功能。由于病理生理变化不同，机体血液动力学改变，手术创伤的刺激，许多麻醉用药都会影响肾功能因此应注重观察单位时间内尿量及尿色。手术中常需超量补液，使尿量增加当发现尿少时，应注意区别是血容量不足还是肾功能不全引起少尿，若血压
胎盘早剥试题 总分100分姓名：得分： 一、名词解释（10分） 1、胎盘早剥 二、填空题（每空1.25分，共10分） 1 .胎盘早剥的并发症有、、。2．胎盘早剥从病理变化分为、、 3种类型。 3.若无临床症状，妊娠周一般不作前置胎盘的诊断。 三、选择题（每题5分，12题共60分） 1.下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（） A阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 2.胎盘早期剥离的主要病理变化是（） A胎盘边缘血窦破裂B胎盘血管痉挛 C包蜕膜出血D底蜕膜出血E真蜕膜出血 3、24岁初孕妇，妊娠33周，头痛6天，经检查血压160／110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是（） A妊娠合并急性阑尾炎 B.胎盘早剥 C.前置胎盘D先兆子宫破裂 E.先兆早产 4、重型胎盘早期剥离的并发症不包括（） A.子宫胎盘卒中 B.凝血功能障碍 C.子宫破裂 D.产后出血 E.急性肾功能衰竭 5、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（） A阴道流血、剧烈腹痛B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 6、胎盘早剥的处理下列哪项是错误的（） A．Ⅲ度胎盘早剥，不能短时间内结束分娩者行剖宫产 B．Ⅰ度胎盘早剥，胎儿存活，出现胎儿窘迫者行剖宫产 C．发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术
D．破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡亦要行剖宫产 E．初产妇Ⅰ度胎盘早剥，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩 7、下列何种情况易发生DIC：（） A、前置胎盘 B、宫外孕 C、胎盘早剥 D、先兆流产 E、羊水过多 8、胎盘早剥那项是错误的：( ) A、胎盘早剥是指在子宫下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者 B、胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠 C、妊娠晚期出现阴道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血压疾病 D、胎盘早剥者可有内出血和外出血同时存在 E、子宫胎盘卒中一旦发生需切除子宫 9、初产妇26岁,因妊娠36周,无痛性阴道少量流血3天来院就诊,检查:LOA,胎心140次/分,无明显宫缩,诊断为低置胎盘入院,恰当处理是: （） A.绝对卧床休息,期待疗法 B.立即人工破膜 C.静滴催产素引产 D.行剖宫产术 E.以上都不是 10、关于胎盘早剥下列哪项错误: （） A.妊娠高血压疾病患者易发生 B.主要临床症状是腹痛和阴道流血 C.出现早发性胎心减慢 D.破膜流出的羊水呈血性羊水 E.轻型以显性出血较多,重型则以隐性出血较多 11、前置胎盘的典型临床症状是下列哪项: （） A.胎位异常 B.妊娠晚期无痛性阴道流血 C.腹痛 D.B超显示覆盖子宫内口 E.胎心/胎方位不清 12、疑前置胎盘，下列哪项检查方法不当：（） A.窥器检查 B.出血时阴道穹隆扪诊 C.B超定位 D.肛门指诊 E.多普勒胎心仪 四、简答题（共20分） 1. 胎盘早剥的护理措施。（10分）
01.诊断宫外孕地辅助检查中,不适宜地是 A.B超检查 B.宫颈刮片 C.阴道后穹隆穿刺 D.盆腔检查、腹部检查 E.腹腔镜检查 【答案】:B 【解读】:宫外孕常用地辅助检查：腹部及盆腔检查；妊娠实验,放射免疫法测血中HCG,尤其是β-HCG阳性有助诊断,但β-HCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠；阴道后穹隆穿刺；B超,B超可协助诊断异位妊娠；腹腔镜检查,适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂地早期病人 2.女37岁,诊断为输卵管妊娠,患者就诊地主要特点是 A.突然腹痛 B.恶心、呕吐 C.短期停经史 D.不规则阴道流血 E.腹泻 【答案】:A 【解读】:宫外孕患者腹痛是就诊地主要症状,未发生流产或破裂前,常为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时,常突感一侧下腹撕裂样疼痛,随后疼痛遍及全腹,甚至放射到肩部；当血液积聚于直肠子宫陷凹处,可出现肛门坠胀感. 3.女37岁,停经42天阴道不规则出血两天,突发腹痛,诊断为异位妊娠,以下说法不正确地是 A.病侧下腹明显压痛反跳痛 B.一侧附件必有肿块 C.宫颈举痛明显 D.休克程度与阴道出血量不相符 E.后穹隆穿刺抽出不凝血液 【答案】:B
【解读】:异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠.一侧附件必有肿块地说法是不正确地. 4.异位妊娠多发生在 A.输卵管 B.卵巢 C.宫骶韧带 D.宫颈 E.子宫间质部 【答案】:A 【解读】:异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等.以输卵管妊娠为最常见<占异位妊娠地95%左右）.输卵管妊娠地发生部位以壶腹部最多,约占60%,其次为峡部,约占25%,伞部及间质部妊娠少见. 5.有关异位妊娠地病因错误地是 A.受精卵游走 B.子宫后位 C.输卵管发育不良 D.输卵管功能异常 E.慢性输卵管炎 【答案】:B 【解读】:考察输卵管妊娠地病因.输卵管妊娠地病因：输卵管炎症是最主要原因,包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎；输卵管发育不良或功能异常,输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良,均可成为输卵管妊娠地原因；输卵管蠕动、纤毛活动以及上皮细胞地分泌功能异常,也可影响受精卵地正常运行；其他,如精神因素、受精卵游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床于输卵管地可能性,放置宫内节育器与异位妊娠发生也有相关性. 6.30岁女,第一胎36周,诊断为胎盘早剥,其剖宫产指征是 A.轻型患者,已临产 B.胎心率140次/分 C.胎膜已破
（理论教学） 课程名称：妇产科学 课程类型：（ 1 ）1、必修；2、选修；3、其它 授课对象：临床专业（本科）04级 1. 2. 4. 5. 6.班授课时间： 2007 至 2008 学年下学期 计划学时： 103学时（其中：理论55 ，实验：48 ）任课教师： 所属学院：临床医学院 课程管理部门（教研室）：妇产科教研室 课程名称：妇产科学 教材：人名卫生（出版社），乐杰编著，2005年第六版
讲授人：专业技术职务：副主任医师 学历：本科学位：学士 讲授题目：前置胎盘所属章节：十二章计划学时：2 教学目的和要求： 1、了解前置胎盘的病因、发病机制. 2、熟悉前置胎盘的临床表现、诊断要点、处理原则. 3、了解前置胎盘的危害及早期处理的重要性. 教学重点： 前置胎盘产后检查的要点. 教学难点： 1、前置胎盘的诊断方法. 2、前置胎盘的预防. 教学方法：多媒体教学 板书 使用教具：电脑等多媒体设备 粉笔、板刷等
思考题： 前置胎盘在妊娠28周前后有何不同. 参考资料：妇产科学（第六版本科教材） 中华妇产科学（曹泽毅主编） 实用妇产科学（王淑贞主编）
前置胎盘 附属医院妇产科张静华 定义： 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部。发病率：国外报道：0.5%国内报道：0.24~1.57%是妊娠晚期出血最常见的原因。 85~90%为经产妇. 病因 1.子宫内膜病变或损伤 产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，受精卵着床后，局部血液供应不良，胎盘扩大其面积来摄取足够的营养。 2.胎盘面积过大双胎妊娠的发病率是单胎的2倍。 3.胎盘异常 副胎盘 长圆形胎盘 马蹄形胎盘 舌形胎盘 这些异常胎盘增加了前置胎盘的发病率。 4.受精卵发育迟缓 受精卵到达宫腔时, 未发育到晚期囊胚时期, 不能着床，继续下移，种植在子宫下段，从而发生前置胎盘。 分类 以胎盘边缘和宫颈内口的关系,分为三种类型 完全性(complete)前置胎盘或称中央性(central)前置胎盘 部分性(partial)前置胎盘 边缘性(marginal)前置胎盘 完全性前置胎盘：宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖 部分性前置胎盘：宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖 边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口，但不超越宫颈内口。 分类的注意事项：诊断时期不同，分类有所改变，因此，均以终止妊娠时胎盘边缘与宫颈 内口的关系作为分类的标准。 临床表现 1.阴道流血 (1) 表现为“孕晚期无诱因、无痛性、反复出现的阴道流血” (2)阴道流血原因: 子宫下段伸展拉长, 宫颈管消失或宫颈扩张,而附着的胎盘并不能相应伸展，错位剥离,血窦破裂出血。 (3)阴道流血时间、流血量与前置胎盘类型关系 2、贫血与休克 3、胎儿异常：胎位异常、胎儿窘迫 4.体征 全身情况由出血量而定 子宫大小与停经月份相符,子宫软, 无压痛, 轮廓清楚, 胎体及胎心音清楚。
部分性前置胎盘的常见临床表现 对于很多女性来说都不愿意让自己出现部分性前置胎盘，因为出现这种情况，那么会对女性的身体，包括自己体内的宝宝会构成严重的伤害，因此很多的患者，就想全面了解一下这种疾病的一些常见临床表现，为了你能全面了解，就来一同看看下面详细介绍。 前置胎盘分为中央性或完全性前置胎盘(胎盘组织完全覆盖子宫颈内口)、部分性前置胎盘(胎盘组织覆盖部分子宫颈内口)、边缘性前置胎盘(胎盘边缘达到、但未覆盖子宫颈内口)以及低置胎盘(胎盘边缘接近子宫颈内口)。国外学者常把前置胎盘分为四型，Ⅰ型指胎盘位于子宫下段，但未达子宫内口;Ⅱ型指胎盘下缘达子宫内口，但未覆盖子宫内口;Ⅲ型指胎盘非对称覆盖子宫内口;Ⅳ型指胎盘对称覆盖子宫内口。中央性前置胎盘占前置胎盘构成比32.7% ~ 67.0%。 常见临床表现
A.胎位不正的发生率高 B.先露高浮 C.第一次出血多在孕36周以后 D.易发生出血性休克 E.较其他类型前置胎盘易发生胎儿宫内窘迫 【解析】 中央型前置胎盘第一次出血多在28周。以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型。 1.完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。 2.部分性前置胎盘宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。 3.边缘性前置胎盘胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。
部分性前置胎盘的常见临床表现，对于很多出现这种疾病的一些孕妇，那么一定在全面了解后，选择一家信得过的正规医院，进行有效的治疗，因为只有通过有效的治疗，才能保障自己的身体健康，保障体内的孩子健康，所以在了解以上内容后，要尽快的进行治疗。
危重病人病情观察及护理要点 临床护理观察是一项系统工程，是护理专业纵深发展的重要组成部分，也是护士的主要工作内容。护士通过有目的、有计划认真细致的观察，及时、准确地掌握或预见病情变化，往往能够为危重病人的抢救赢得时间。 1.危重病人特点 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重(两个以上称多脏器功能衰竭)，而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1.1 脑功能衰竭如昏迷、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 1.2 各种休克由于各种原因所引起的循环功能袞竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 1.3 呼吸衰竭包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为I型呼衰、Ⅱ型呼衰。 1.4 心力衰竭如急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭等。 1.5 肝功能衰竭表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 1.6 肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（尿毒症)。 2.有生命危险的急危重症五种表现 2.1 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸梗阻） 2.2 大出血与休克（短时间内急性出血量〉 2.3 心悸 2.4 昏迷 2.5 正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过8～10分钟） 3.急危重症的快速识 要点生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检査，来快速识别病人是否属于急危重症。 3.1 体温（T）：正常值为36～37℃。 3.2 脉搏（P）：正常60～100次/分、清晰有力。脉搏<60次/分或>140次/
前置胎盘 【病史采集】 定义：妊娠满28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口，称为低置胎盘。 1．妊娠晚期或临产时，突然发生无诱因、无痛性反复阴道流血，出血早，量多者完全性前置胎盘可能性大； 2．部分病人有孕前刮宫，生殖器炎症病史； 【体格检查】 1．全身检查：注意有无贫血体征，失血状态与失血量一致； 2．产科检查：胎头高浮，耻骨联合上方有时可听及胎盘血管杂音，失血过多者可出现胎儿宫内窘迫。 【辅助检查】 1．化验检查：血常规、血型、出凝血时间，失血过多者行DIC有关检查； 2．器械检查：B超检查，应注意结合妊娠周数，妊娠34周前B超检查发现胎盘位置低置者不作前置胎盘诊断； 3．特殊检查：禁忌肛查和灌肠，必要时在终止妊娠前，为明确诊断并决定分娩方式的情况下，可在具备输液、输血及手术的条件下行阴道窥诊及穹窿部扪诊，产后检查胎盘及胎膜，胎膜破口距胎盘边缘<7cm则为部分性前置胎盘。 【诊断及鉴别诊断】 根据典型之产前无痛性反复阴道流血病史，结合阴道检查，B超检查及产后胎盘、胎膜检查即可确诊，需注意与下列疾病鉴别： 1．胎盘早期剥离； 2．帆状胎盘前置血管破裂； 3．胎盘边缘血窦破裂； 4．宫颈出血性疾病如息肉、糜烂，宫颈癌等。 【治疗原则】 1．配血备用，必要时抢救休克； 2．期待疗法，适用于妊娠<34周或胎儿体重估计<2000g，阴道出血不多，产妇一般情况良好，胎儿存活者。方法：绝对卧床，观察出血量，抑制子宫收缩、镇静、止血、纠正贫血、预防性应用抗生素、促胎儿生长及肺成熟； 3．适时终止妊娠 （1）经阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘，枕先露、流血不多，产妇一般情况良好，宫口已开，估计在短时间内能结束分娩者；
新疆医科大学教案首页编号：------------1-------
前置胎盘 一、教学目标及基本要求 １．了解病因及分类。 ２．熟悉临床表现及诊断方法。 ３．掌握处理方法和原则。 二、教学内容提要及时间分配 1. 病因分类（完全性、部分性、低置性），对母儿的影响。（5min ） 2. 临床表现、诊断、根据病史、查体及辅助检查措施。(20min) 3. 处理方法，期待疗法和终止妊娠。（12min ） 4. 预防的方法。(5min) 5. 新进展。(3min) 三、教学重点及难点 重点：前置胎盘的临床表现、分类、诊断与鉴别诊断，处理原则。 难点：前置胎盘的鉴别诊断和处理。 四、教学方法 １．病例式、问题式、讨论式 ２．一般了解的内容同学自学。 五、教学手段（挂图、幻灯、多媒体…等） 利用CAI 进行讲解，双语教学 六、使用的教材及参考资料 1. 使用的教材：妇产科学（第六版） 2. 参考资料： （1）中华妇产科学 （2）Willianms obstetraics （第21版） 七、授课教师：腊晓琳讲师 八、授课对象：临床医学本科班、本硕班。 前 置 胎 盘（Placenta Previa ） 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。Placenta previa is generally defined as the implantation of the placenta over or near the internal os of the cervix after 28 Gestational weeks. [病因]可能与下列因素有关:
危重病人病情观察及护理要点临床护理观察是一项系统工程，是护理专业纵深发展的重要组成部分，也是护士的主要工作内容。护士通过有目的、有计划认真细致的观察，及时、准确地掌握或预见病情变化，往往能够为危重病人的抢救赢得时间。 1.危重病人特点 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重(两个以上称多脏器功能衰竭)，而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1.1 脑功能衰竭如昏迷、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 1.2 各种休克由于各种原因所引起的循环功能袞竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 1.3 呼吸衰竭包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为I型呼衰、Ⅱ型呼衰。 1.4 心力衰竭如急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭等。 1.5 肝功能衰竭表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 1.6 肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性
肾功能衰竭（尿毒症)。 2.有生命危险的急危重症五种表现 2.1 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸梗阻） 2.2 大出血与休克（短时间内急性出血量〉 2.3 心悸 2.4 昏迷 2.5 正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过8～10分钟） 3.急危重症的快速识 要点生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检査，来快速识别病人是否属于急危重症。 3.1 体温（T）：正常值为36～37℃。 3.2 脉搏（P）：正常60～100次/分、清晰有力。脉搏<60次/分或>140次/分，出现脉搏短促、间歇脉，说明病情有变化 3.3 呼吸（R)：正常14～28次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。出现叹气样呼吸或潮式呼吸，成人呼吸超过40 次/分低于8次/分时都是病情危重的表现 3.4 血压(BP)：平均动脉压>70mmHg(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。 3.5 神志（C)：正常神志清楚、对答如流。意识障