氟西汀联合奥氮平治疗40例抑郁症效果观察
发表时间：2015-09-16T16:07:23.030Z 来源：《医药前沿》2015年第18期供稿作者：陈萍1，2
[导读] 1重庆市垫江县精神病院 2垫江县新民中心卫生院随着社会经济的发展，生活节奏的加快，工作压力加大，抑郁症的发病率正逐年上升，并成为影响人类健康的一大问题。
陈萍1，2
（1重庆市垫江县精神病院重庆 408300）
（2垫江县新民中心卫生院重庆 408300）
【摘要】目的：观察氟西汀联合奥氮平对抑郁病的治疗效果及相关安全性。方法：随机抽取本院于2014年6月至12月收治的80例抑郁症患者。随机分为对照组和观察组。观察组给予氟西汀联合奥氮平治疗，对照组给予氟西汀治疗。疗程8周。同时于治疗前后分别对患者用汉密顿抑郁量表(HAMD)和焦虑量表(HAMA)评分，记录不良反应发生情况。结果：观察组的HAMA和HAMD评分均显著低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的有效率（77.5%）显著高于对照组（40.0%），二者差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应发生率（5.0%）与对照组（2.5%）相比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：氟西汀联合奥氮平对抑郁症治疗效果良好，不良反应无增加，适合临床推广。
【关键词】抑郁症；奥氮平；氟西汀
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0370-02 抑郁症是临床上较为常见的精神疾病之一，患者常常表现出焦虑，失眠等症状。随着社会经济的发展，生活节奏的加快，工作压力加大，抑郁症的发病率正逐年上升，并成为影响人类健康的一大问题。研究发现，非典型抗精神药物奥氮平具有5-羟色胺及去甲肾上腺素多重抑制作用，与抗抑郁药物联合可有较好疗效[1]。本院采用氟西汀联合奥氮平治疗抑郁症40例收到良好效果，陈述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年6月至12月收治的80例抑郁症患者。所有患者诊断均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD．3)双相障碍和抑郁发作的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项总分≥20分，焦虑量表(HAMA)24项总分≥20分；排除有器质性疾病，无药物依赖或滥用史，非妊娠或哺乳妇女。[2]将80例患者随机分为观察组及对照组。观察组40例，男23例，女13例，年龄(39.3±4.1）岁；病程（5.5±1.4）年。对照组40例，男21例，女19例，年龄（42.1±4.4）岁；病程（5.3±2.1）年。两组在性别年龄病程上的差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究通过伦理委员会批准。所有患者签署知情同意书。
1.2 方法
对照组给予氟西汀治疗，1日20mg 开始，根据患者病情调整剂量，最高剂量1 日40mg，晨服。对观察组给予氟西汀联合奥氮平治疗，奥氮平剂量1日2. 5～5mg。疗程8周，期间暂停服用其他治疗药物。
1.3 疗效判定
根据相关文献[3]，在治疗前及完成治疗后对患者进行HAMA及HAMD评分，并根据评分减少率进行效果判定。减少率大于75%为痊愈，50%～75%为显效，25%～50%为有效，低于25%为无效。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件对数据库进行统计学分析。计量资料用±标准差（x-±s）表示并进行t检验，同时计数资料利用χ2检验，以P ﹤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗的有效率比较
观察组痊愈9例，显效12例，有效10例，有效率为77.5%。对照组痊愈4例，显效6例，有效6例，有效率40%。χ2=11.605，P=0.000539.两者差异具有统计学意义（P﹤0.05）。
2.2 两组患者治疗中并发症的发生率比较
观察组1例出现头晕，对照组1例出现头晕，1例出现口干。χ2=0.346，P=0.380。两者差异不具有统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
随着经济的发展，抑郁症的发病率逐年上升。且因其具有高自杀率，高致残率等特点成为危害健康的严重疾患。抑郁症患者常有身体不适，失眠等躯体症状，这些症状反之加剧了抑郁症患者的抑郁与焦虑。传统临床对于抑郁症的治疗常采用单一的抗精神病药物，较少采用联合治疗的方法。而近来临床常采用非典型抗精神病药物如奥氮平与传统药物联合使用的方法，同时采用物理，心理，药物治疗抑郁症。据陈道萌研究发现，抑郁症的发病不仅与5-羟色胺功能的低下相关，多巴胺、去甲肾上腺素等受体也可能引发抑郁症，而奥氮平对于5-羟色胺、去甲肾上腺素及多巴胺多重受体均起到拮抗作用，基础研究显示，奥氮平联合氟西汀能增加大鼠前额叶皮质的多巴胺及去甲肾上腺素浓度，这些可能影响到该两种药物治疗抑郁症的机制[4]。本研究中可知，氟西汀与奥氮平对于抑郁症的联合治疗中并没有增加并发症的发生几率，表明二者联合使用不会增加不良反应发生率，优于单纯的抗精神病治疗，具有良好治疗效果，值得推广应用。【参考文献】
[1] Liu Hong. Paroxetine combined olanzapine treatment of depression 200 patients [J]. Journal of China pharmaceutical co., 2012, 21 (9) : 63-64 .
[2] 陈德沈,李方敏,台勇,等.帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症60例[J].现代实用医学,2012,23(3):305-306.
[3] Huang Di. Small dose of olanzapine combined fluoxetine in the treatment of refractory depression randomized controlled study [J]. Chinese journal of practical neurological diseases, 2013, 7 (30) : 14-16 .
[4] 陈道萌.氟西汀联合奥氮平治疗抑郁症的临床疗效分析[J].海峡药学,2014,26(12):115—116.
陈萍（1974-），女，汉族，精神科主治医师.单位：1、重庆市垫江县精神病院 2、垫江县新民中心卫生院 .
凭处方销售的药品名单 本名单如包含《药品零售企业不得经营的药品名单》所涉品种，按药品零售企业不得经营的相关规定执行。相关文件已有规定必须凭处方销售的药品，未列入本名单的，按相关文件执行。 一、注射剂 所有注射剂 二、医疗用毒性药品 1洋地黄毒苷片 2硫酸阿托品片 3甲溴阿托品片 4硝酸毛果芸香碱片 三、第二类精神药品 1异戊巴比妥片 2酒石酸布托啡诺鼻喷剂 3麦角隐亭咖啡因片 4麦角隐亭咖啡因口服液 5安钠咖片 6盐酸芬氟拉明片 7丁丙诺啡舌下含片 8阿普唑仑片 9阿普唑仑胶囊 10阿普唑仑/盐酸舍曲林复方制剂(胶囊剂) 11阿普唑仑/盐酸舍曲林复方制剂(片剂) 12阿普唑仑/盐酸舍曲林复方制剂(口服液) 13氯氮卓片 14氯硝西泮片 15地西泮片 16地西泮膜 17志苓胶囊 18艾司唑仑片 19氯氟卓乙酯片 20单盐酸氟西泮胶囊 21劳拉西泮片 22甲丙氨酯片 23马来酸咪达唑仑片24硝西泮片 25匹莫林片 26苯巴比妥片 27 酒石酸唑吡坦片 28酒石酸唑吡坦颗粒 29扎来普隆片 30扎来普隆分散片 31扎来普隆胶囊 32麦角胺咖啡因片 四、其它按兴奋剂管理的药品 1盐酸司来吉兰片 2盐酸司来吉兰胶囊 3乙酰唑胺片 4盐酸阿米洛利片 5复方盐酸阿米洛利片 6复方呋噻米片 7阿替洛尔片 8苄氟噻嗪片 9盐酸倍他洛尔片 10盐酸倍他洛尔滴眼液 11富马酸比索洛尔片 12富马酸比索洛尔胶囊 13布美他尼片 14卡维地洛片 15卡维地洛胶囊 16盐酸塞利洛尔片 17盐酸塞利洛尔胶囊 18氯噻酮片 19依他尼酸片 20富马酸福莫特罗片 21布地奈德/福莫特罗复方粉雾吸入剂22富马酸福莫特罗干糖浆 23富马酸福莫特罗粉吸入剂
抑郁症的自我治疗方法 抑郁症如何自我治疗呢？日前，重塑心灵心理康复中心李宏夫教授指出，除了到专门的心理咨询中心或心理治疗机构寻求专业治疗外，个人采用一些切实的自我调适方法也是可以有效缓解甚至消除抑郁症状，这其中主要是指轻度或中度的抑郁症状。以下便是一项抑郁症自我治疗的行动计划： 抑郁症的自我治疗方法1坚持锻炼： 特别是早晨时期的锻炼，李宏夫教授指出很多抑郁症患者有行动迟缓、邋遢、懒惰的状况，长期这种状况不仅严重损害身体机能，更会加重抑郁症患者消极、负面情绪。俗话说，一日之计在于晨，早晨的空气可以说是一天当中最清新的时刻，它可以充分调动人体潜能活化身体细胞，当身体放松了，内心也慢慢就会放松下来，情绪自然就会有一定的缓解。 抑郁症的自我治疗方法2外出交际： 把自己关在家里，逃避与人接触，是抑郁症患者常见的表现，而这首先是他们所需要改变的地方。 抑郁症患者常表现为情绪低落、自我评价低、不如他人、什么都做不好等负面症状，这些感受导致他们兴趣匮乏、遇事退缩、减少社交活动、封闭自己，这使得抑郁症者处在恶性循环之中，不断的强化了自我症状。 改变这种恶性循环的前提必须强迫自己走出去，多接触朋友，参加社会活动或出去旅游，尽管开始内心会很痛苦，但是只要坚持一段时间后，负面的情绪感受就会被外部环境慢慢消融，你的自信心就会重燃起来。 抑郁症的自我治疗方法3观息法： 观息法是心灵重塑疗法其中的一种净化内心的方法。呼吸的品质代表着生命的品质，呼吸伴随着生命的开始和结束，呼和吸称为“息”。 心理学上讲，专注于呼吸是身心一体的练习，可以让分离以久的身心开始融合，消除内在思想的对抗，回归本真的自我。从医学上讲，呼吸、心跳、肠胃蠕动是受自律神经也就是植物神经的控制，专注于呼吸的训练可以修复高级神经系
氟西汀联合奥氮平治疗伴自杀意念的抑郁症患者的疗效观察 发表时间：2019-07-16T10:01:43.540Z 来源：《中国医学人文》2018年第21期作者：朱建秋 [导读] 氟西汀联合奥氮平治疗伴自杀意念的抑郁症患者的疗效显著，且起效时间短，值得在临床进行广泛的推广使用。 鸡西市精神病防治院黑龙江鸡西市 158100 【摘要】：目的观察分析氟西汀联合奥氮平治疗伴自杀意念的抑郁症患者的疗效。方法选取我院2016年1月-2018年1月收治的伴自杀意念的抑郁症患者84例作为本次的研究对象，按随机数字法将患者分为联合组和对照组，每组患者42例。联合组患者采用氟西汀联合奥氮平治疗，对照组患者采用氟西汀治疗。比较两组治疗前后不同时期的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和自杀意念自评量表(SSIOS)评分得分。结果联合组患者治疗后3d、1周、2周及4周有自杀意念率均显著低于对照组同时间点，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，联合组患者治疗后2周、4周的HAMD评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论氟西汀联合奥氮平治疗伴自杀意念的抑郁症患者的疗效显著，且起效时间短，值得在临床进行广泛的推广使用。 【关键词】：氟西汀；奥氮平；自杀意念；抑郁症；快速起效 Efficacy of fluoxetine combined with olanzapine in the treatment of depression patients with suicidal ideation [abstract] : objective to observe and analyze the efficacy of fluoxetine combined with olanzapine in the treatment of depression patients with suicidal ideation.Methods 84 patients with depression associated with suicidal ideation admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the research objects. Patients were divided into a combined group and a control group by random number method, with 42 patients in each group.Patients in the combination group were treated with fluoxetine combined with olanzapine, while patients in the control group were treated with fluoxetine.The scores of Hamilton depression scale (HAMD) and suicidal ideation self-rating scale (SSIOS) at different periods before and after treatment were compared between the two groups.Results the suicide ideation rate of patients in the combined group was significantly lower than that of the control group at the same time point 3 days, 1 week, 2 weeks and 4 weeks after treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05).Compared with the control group, the HAMD scores of patients in the combined group were significantly decreased at 2 and 4 weeks after treatment, with statistically significant differences (P<0.05).Conclusion fluoxetine combined with olanzapine in the treatment of depression patients with suicidal ideation has a significant curative effect and short onset time. 【 key words 】 : fluoxetine;Olanzapine.Suicidal ideation;Depression;A quick work 抑郁症主要临床表现为情绪的持久低落、兴趣的丧失、思维迟钝以及意志行为减少，严重患者甚至出现自杀意念和行为，部分患者可出现幻觉和妄想。抗抑郁剂起效时间慢是临床医师及患者一直关注的问题，尤其对伴有自杀意念的患者能否快速起效至关重要1[]。目前，国内外对氟西汀联合奥氮平治疗伴自杀意念的抑郁症患者的疗效及起效时间研究较少。本文观察分析了氟西汀联合奥氮平治疗伴自杀意念的抑郁症患者的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院2016年1月-2018年1月收治的伴自杀意念的抑郁症患者84例作为本次的研究对象，按随机数字法将患者分为联合组和对照组，每组患者42例。其中，联合组男性患者24例，女性患者18例，年龄22-64岁，平均年龄（41.03±6.94）岁。对照组男性患者22例，女性患者20例，年龄20-66岁，平均年龄（41.10±6.89）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），能够进行两组间的比较分析。 1.2治疗方法 对照组患者每晚口服氟西汀20 mg，每天1次。联合组患者在对照组治疗措施的的基础上每晚服用奥氮平2.5 mg，每天1次。两组患者均连续治疗4周后评价效果 1.3观察指标 在两组治疗前、治疗3 d、1周、2周、4周对患者进行HAMD和SSIOS评估。SSIOS绝望、乐观和睡眠因子总分＞12分，掩饰分＜4分判有存在自杀意念。 1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对本次研究得到的全部数据进行统计分析，计数资料百分比（%）来表示，率的比较采用x2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，组间比较采用t检验，当P<0.05时，即可以认为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组治疗后不同时间点有自杀意念情况比较 如表1所示，联合组患者治疗后3d、1周、2周及4周有自杀意念率均显著低于对照组同时间点，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2两组治疗前后HAMD评分比较 如表2所示，两组患者在治疗前以及治疗后3d、1周的HAMD评分之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，联合组患者治疗后2周、4周的HAMD评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
奥氮平的副作用以及对患者生活质量的影响 发表时间：2016-07-07T15:39:18.930Z 来源：《医师在线》2016年5月第9期作者：叶鑫武 [导读] 能有效改善患者的阳性与阴性症状，提高患者生活质量，且药物副作用低，安全可靠，可作为精神分裂患者治疗的首选药物。叶鑫武浙江温州市第七人民医院精神科邮编：325000 摘要：目的：探讨奥氮平的副作用以及对患者生活质量的影响。方法：选取2014年12月至2015年12月期间我院收治的78例精神分裂患者，按照入院顺序将其分为两组，观察组38例患者给予奥氮平药物治疗，对照组38例患者给予氯氮平药物治疗，观察并比较两组患者治疗期间的药物副作用及治疗后的生活质量。结果：观察组临床疗效明显优于对照组，P<0.05；观察组生活质量评分明显优于对照组， P<0.05；观察TESS评分明显低于对照组，P<0.05。结论：奥氮平治疗精神分裂患者与氯氮平疗效相差不大，但其药物副作用较少，患者不良反应发生率低，且治疗后患者生活质量有明显提高，值得临床推广应用。 关键词：奥氮平；副作用；生活质量；影响 为了解奥氮平的副作用以及对患者生活质量的影响，本次研究选取了我院收治的78例精神分裂患者，将应用奥氮平治疗的观察组与应用氯氮平治疗的对照组进行了对比分析，获得了满意结果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取于2014年12月至2015年12月在我院接受治疗的精神分裂患者共78例为研究对象，按照入院顺序将所有患者分为两组，观察组与对照组各38例，观察组中男性患者20例，女性患者18例，年龄25~58岁，平均年龄（32.69±5.78）岁，病程1~10年，平均病程（4.56±1.28）年；对照组中男性患者21例，女性患者17例，年龄24~58岁，平均年龄（33.07±5.61）岁，病程1~10年，平均病程（4.35±1.37）年，观察组与对照组患者在性别比例、年龄范围及病程等基础资料方面比较均不具统计学意义（P>0.05）；可作对照比较。 1.2 治疗方法 观察组患者给予奥氮平（批准文号：国药准字H20010799，生产厂家：江苏豪森药业股份有限公司）治疗，起始剂量为5mg/d，根据患者病情酌情加量，最大剂量为20mg/d；对照组患者给予氯氮平（批准文号：国药准字H44021425，生产厂家：广东彼迪药业有限公司）治疗，起始剂量为25mg/d，根据患者病情酌情加量，最大剂量为400mg/d。两组患者在治疗期间均停用其他类抗精神病药物，禁止采用电休克治疗，连续用药12周为一个疗程。 1.3 观察指标及疗效判定 观察两组患者治疗中的不良反应，比较两组的临床疗效和生活质量改善情况。应用PANSS和治疗中出现的不良反应症状量表（TESS）对患者的不良反应及疗效进行评定，得分越高表示不良反应越严重[1]。疗效评定以PANSS减分率4级标准进行评价，痊愈：PANSS减分率≥75%；显效：PANSS减分率在50%~75%；进步：PANSS减分率在25%~50%；无效：PANSS减分率＜25%。分别于治疗前和治疗后采用生活质量综合评定问卷（GQO-LI）对两组患者的生活质量进行评价，该问卷中包括躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活四个维度，每项得分为25分，问卷总分为100分，得分越高表示生活质量越高[2]。 1.4 统计学方法 以SPSS16.0统计学软件对数据进行处理分析，其中计量资料采用平均数±标准差进行描述，采取t检验，计数资料使用百分率（%）表示，行x2检验；两组数据对比差异有无统计学意义参照P<0.05。 2 结果 2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，组间疗效对比观察组优于对照组，P<0.05，具体数据参见表1。表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]
抑郁症讲稿 大家好！我是维英，很高兴代表我们组和大家一起来学习。至于学习的内容，我们先来看一个视频。（视频）相信看完视频你们已经猜到我今天要讲的内容了吧。（学生回答抑郁症）那一讲到抑郁症大家会想到哪个明星呢？没错，就是他（乔任梁），他给予我们的一直都是阳光开朗的一面，但当他离开的时候我们才发现原来抑郁症一直困扰着他，抑郁症也是造成他自杀的罪魁祸首，或许你们会觉得抑郁症只会发生在张国荣、乔任梁这些明星身上，其实不然，抑郁症离我们很近。 就在今年年初，北京邮电大学的研究生孙腾霄在与工商银行签约前11小时从宿舍爬上了10楼，结束了他的生命.孙腾霄是校园风云人物，被称为“孙神” .无论在哪个区域成就都非常厉害，本应该在去年毕业并和中国银行签约，可是在论文那关被怀疑有抄袭的可能。于是延迟毕业一年. 在被延迟的那年里，其他同学都顺利毕业就职，而自己却被滞留，陷入了低谷，当每次联系同学和女朋友时候，其他人都在忙，没有很多时间和他聊天.后来他渐渐不与大家沟通，失眠，厌食，去医院诊断为“抑郁症”。当他很辛苦地熬过了一年，快顺利毕业并和工商银行签约，可在结果出来的前一天，他担心自己会出现同样的状况，于是凌晨留在了
“活着真的很痛苦，不想再伤害家人了...”从10楼跳下.正如案例一样，随着科技高速发展，社会对学生要求越来越高，使高校学生课程增多负担加重，尤其对于我们医学生而言，更是年年期末似高考，相信大家都有所感触。在备考的时候，面对枯燥乏味的书本知识，我们难免会心情烦躁，这算不算抑郁症的早期症状？也许很多人对抑郁症只有一个模糊的概念，那今天我就跟大家来学习抑郁症，通过学习后大家就能对其有更深入的了解。 我们这节课的学习目标是掌握抑郁症的临床表现，护理措施，健康指导，对于熟悉和了解的部分的内容大家看一下。 那我们现在先来了解一下抑郁症流行病学的相关信息。抑郁现在是世界第四大健康问题，而至2020年，抑郁将成为第二大健康负担，影响全球的健康问题。抑郁症具有三高的特点：发病率高，危险性高，复发率高。（图表） 说到底什么才是抑郁呢？ 1.抑郁症的概念： 抑郁障碍是以情绪低落，思维迟缓并伴有减低，主动性下降等精神运动迟滞症状为主要表现的一类心境障碍综合症。这张图表现的是抑郁和抑郁症的区别。大家也可以看一下（图片）
奥氮平治疗抑郁症新进展 1.1前沿：目的:了解奥氮平在抑郁症方面的最近临床试验的效果。方法：综述了近年来国内外关于奥氮平治疗抑郁症状的研究新进展。尽管国内对奥氮平治疗抑郁的研究很多，但还缺乏统一的治疗研究。目前对抑郁症的治疗无论是选择性5-HT再摄取抑制剂还是选择性NA 再摄取抑制剂或者三环类药物多一定程度上可以治疗抑郁症你，而奥氮平作为非典型治疗分裂症的有效治疗药物，不仅对分裂症的阳性症状有效，对阴性症状也疗效显著亦可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状亦有效。 1.2奥氮平治疗抑郁症的现实意义 奥氮平治疗可治疗阴性症状有疗效也可缓解相关疾病常见激发情感症状；据梁颂游代娟陈帅的《氟西汀联合奥氮平治疗抑郁症临床观察》1，小剂量奥氦平对抑郁症患者的抗抑郁治疗有增效作用。氟西汀短期联用奥氮平治疗抑郁症是一种快速、有效、安全的治疗方法。东南大学医学院附属江阴医院的梅小芬，沈逸明，陈红娟《司西酞普兰联合奥氮平治疗抑郁症的临床疗效》2；司西酞普兰联合奥氮平能有效缓饵抑郁症患者的抑郁症状，改善生活质量，临床疗效确切，且安全性较高。探究奥氮平对提高抑郁症患者的作用，有利于抑郁症患者的症状缓解，尽早达到康复。 2相关研究总结 2.1 奥氮平与抑郁症相关研究 2.1.1奥氮平 奥氮平适用于精神分裂症及其它有严重阳性症状和/或阴性症状的精神病的急性期和维持期的治疗，也可缓解精神分裂症及相关疾病的继发性情感症状。奥氮平适用于精神分裂症及其它有严重阳性症状和/或阴性症状的精神病的急性期和维持期的治疗，也可缓解精神分裂症及相关疾病的继发性情感症状。
2.1.2抑郁症 抑郁症（Depression）是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病病。引起抑郁症的因素包括：遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素等。 2.1.3 相关研究 1.国产帕罗西汀联合奥氮平治疗难治性抑郁症的疗效和不良反应。方法采用门诊顺序 将60倒难治性抑郁症惠者随机平均分为研究组(国产帕罗西汀联合国产奥氮平)和对照组(国产帕罗西汀加安慰剂)，在治疗前、治疗后4、8、12周末分别用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和不良反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果治疗4周后研究组HAMD总分及各因子分比治疗前明显降低，且治疗因子分显著低于对照组(P
短疗程奥氮平联合氟西汀快速控制抑郁和焦虑(一) 【摘要】目的验证短程小剂量奥氮平联合氟西汀快速控制抑郁、焦虑的疗效及安全性。方法34例心理咨询初诊患者符合ICD-10抑郁障碍，Hamilton抑郁量表（HAMD）17项得分≥16，同时伴发心血管、消化、泌尿、睡眠障碍等多系统躯体症状，未经抗抑郁治疗，予以奥氮平2.5mgqn×2周，合用氟西汀20mgqd×4周，治疗前和治疗后3天、1周、2周、4周分别对HAMD、HAMA（Hamilton焦虑量表）和躯体症状进行评定，观察该治疗方法起效和控制症状所需要的时间，并对其安全性进行评估。结果短程小剂量奥氮平联合氟西汀具有显著快速控制抑郁、焦虑及伴发的躯体症状作用，3天内HAMD量表减分率达33.53%，HAMA量表减分率达35.95%，4周后分别达到52.24%和55.28%。改善躯体症状的总有效率达93.5%。结论证明了联合用药起效快、疗效好、安全性高，并可以减少单用氟西汀治疗过程中产生的一过性焦虑和消化道反应。 【关键词】奥氮平氟西汀抑郁障碍 随着现代社会的发展，医学模式也发生了变化，快节奏、高度竞争和日趋增强的压力导致抑郁、焦虑等各种心理障碍发病率明显上升，由此而引发的心理-身体疾病（心身疾病）已受到医务界和全社会的关注。心理障碍与大脑中某些神经递质如五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺的水平、受体密度等因素有关，因此开发了环类、五羟色胺重吸收抑制剂（SSRI）等抗抑郁药物，虽然这些药物有较好的抗抑郁、焦虑作用，但临床症状的缓解一般都需历时2～4周甚至更长，还有20%～30%左右的患者无效。由于心身疾病患者往往转展于临床各科久治无效，因此求治心迫切，常规药物的起效速度慢和某些副作用，使患者依从性下降，导致部分病人脱落使治疗失败，因此如何加快抗抑郁治疗临床症状缓解的时间是医务人员长久探索的目标。 奥氮平（Zyperxa,再普乐）是美国礼来公司新开发的一种非典型抗精神病药物，具有五羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺多重受体拮抗作用。近来国外文献报道奥氮平对药物抵抗型的抑郁症、精神病性重度抑郁症、抑郁焦虑综合征、双向性情感障碍和强迫症均有良好疗效，尤其在控制抑郁焦虑综合征时起效快，使症状迅速缓解是其他药物难以达到的。鉴于奥氮平的以上特点我们对心理咨询门诊中34例确诊为抑郁、焦虑性神经症并有多系统身体症状的心身疾病患者采用短程、小剂量奥氮平联合氟西汀治疗，结果发现大部分患者抑郁焦虑症状和躯体性心身症状可以在1周内迅速得到控制，停用奥氮平后继续氟西汀治疗仍能取得满意疗效，报告如下。 1资料与方法 1.1研究对象心理门诊就诊入组病人共34例，男12例，女22例；年龄20～72岁。入组标准：（1）符合ICD-10抑郁障碍（轻、中、重度抑郁发作，心境恶劣障碍）的诊断标准；（2）初诊Hamilton抑郁量表（HAMD）17项得分≥16分；Hamilton焦虑量表（HAMA）17项得分≥16分；（3）既往从未经过抗抑郁治疗。排除标准：（1）精神病性情感障碍（凡有明显精神障碍，精神病史，或因病情严重不能完成或依从性差者均不包括在本组内）；（2）存在严重或不稳定状态的躯体疾病，包括肝、肾、心血管、呼吸、胃肠道、内分泌、神经、免疫或血液系统疾病等；（3）任何其他主要作用于中枢神经系统的合并用药；（4）怀孕及哺乳期妇女。 1.2治疗方法在其他内科治疗方案不变的情况下，对研究对象加用氟西汀（美国礼来公司生产，商品名：百忧解）20mg,po,qd,连续服药4周，同时予奥氮平（美国礼来公司生产，商品名：再普乐） 2.5mg,po,qn,连续服药2周后停服奥氮平。 1.3观察指标对研究对象分别在治疗前及治疗后3天、1周、2周、4周用HAMD及HAMA 量表对抑郁、焦虑症状进行评分，并对原来的躯体症状重新分级评定，服药前及服药后4周查SGPT、SGOT、FBG、BUN、Cr、心电图及血、尿常规，并检测药物不良反应。 1.4疗效判断标准治疗结束后，以HAMD及HAMA减分率在75%～100%为痊愈，50%～74%
第十章神经症与癔症 一、目的与要求 1．掌握神经症的概念及分类。 2．掌握各种神经症的临床特征、诊断及鉴别诊断。 3．掌握各种神经症的治疗。 4．掌握癔症的临床表现、诊断及鉴别诊断。 5．了解神经症的病因及发病机制。 6．了解神经症的流行病学资料。 7．了解神经症的病程和预后。 8．神经症是一种常见疾病。多数神经症患者首诊于综合科，而有些综合科医生对于此类疾病的识别和处理能力有限。因此，通过本章的学习，要求学生在今后的临床工作中能识别神经症，并能提出合理的治疗建议，以减少误诊和医疗资源的浪费。 二、各部分应掌握和了解的主要内容 第一节神经症的病因和发病机制 1．了解国内外神经症的流行病学特征，包括一些具体类型的流行病学特征。 2．了解神经症的病因。 3．了解神经症在国内外诊断分类系统中的大体变迁。 4．简要了解几种有代表性的神经症理论（精神分析的神经症理论、行为主义的神经症理论、认知心理学的神经症理论，人本主义心理学的神经症理论和森田的神经质理论）。 第二节神经症的临床表现 1．掌握神经症病人常出现的几大类症状群的特征，包括脑功能失调症状群，情绪改变症状群，强迫症状群，疑病症状群，躯体不适症状群及睡眠障碍症状群。 2．掌握神经症的共同特征，包括患者的生物-心理-社会学基础、症状范围
及其组合方式等等，认识到神经症是一组精神障碍的总称，尚未发现有器质性病变，患者有相当的自知力，社会功能相对完好。 第三节神经症的诊断与治疗 1．掌握神经症的诊断原则与鉴别诊断。 2．掌握神经症的治疗原则。 第四节神经症的常见类型 1．掌握焦虑症的临床表现：以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床上分为广泛性焦虑和惊恐障碍两种主要形式。掌握焦虑症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。需要注意的是，焦虑症的焦虑症状是原发的。 2．掌握强迫症的临床表现：其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦；病程迁延的患者可表现为以仪式化动作为主，而精神痛苦减轻，但此时社会功能明显受损。掌握强迫症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。应了解到慢性强迫症患者由于出现了对病态体验的适应行为方式，此时病人的求治要求可能会变得并不十分迫切。 3．掌握恐惧症的临床特点：对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，自知这种反应是过分或不合理的，但难以控制，以致极力回避该事物或情境。掌握恐惧症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。了解恐惧对象的通常分类。了解恐惧发作时可以伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。 4．掌握躯体形式障碍的主要特征：病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证。掌握躯体形式障碍的诊断、鉴别诊断及治疗方法。了解躯体形式障碍的类型，其中疑病障碍（症）的诊断在我国应用较多。 5．掌握神经衰弱的主要特征：表现为脑功能失调症状、常伴有情绪症状及心理生理症状，其核心症状是精神疲劳。掌握神经衰弱的诊断、鉴别诊断及治疗方法。
抑郁症治疗方法- - 阳光是治疗抑郁症的良药 意大利的医生们认为，如果坚持每天早晨连续散步30至60分钟，让脸好好晒晒温暖的阳光，抑郁的心情会随之消失。医生们的研究证实，阳光是极好的天然抗抑郁药物，而早晨的阳光效果最佳。躺在窗户朝东的病房里的病人不服用药物，要比躺在窗户朝北的病房里的病人身体康复早几天。 “阳光疗法”最适合治疗季节性抑郁症。许多人的病态在季节转换时有所发展，表现为冷淡消沉、无精打采、工作效率下降。这些症状在阳光照耀下会渐渐消失。 锻练是抗抑制症的最好药物 人民网讯据《华盛顿观察》周刊亚军报道，杜克大学的心理学教授斯蒂芬·赫尔曼博士在《身心医学》期刊中报告说，他在一项为期六个月的跟踪研究检验了抑郁症治疗的三种方法：第一组服用抗抑郁症药物佐罗佛莱特，另一组是锻练的项目，第三组是以上两种的组合。在这项研究中，156名参与实验的对象在进行四个月的治疗后痊愈的占到60%和70%之间。赫尔曼发现只参加锻练的那一组的成员较其他两组抑郁症复发的可能性最小。 美国最近大量的研究显示，锻炼，尤其是有氧运动，有助于消除轻微抑郁症。76岁的查克每天都坚持同比他小一半或更小的人打篮球。他说：“如果我一星期不运动五次的话，我就开始对生活变得厌烦。我从锻炼中得到的毅力使我对生活充满了乐观情绪。” “当我们依靠自身完成某些事情时，我们通常都会自我感觉良好，”赫尔曼解释说。对那些吃药时不能与抗抑郁症药物同服或服药不起作用的人来说这个发现是令人振奋的。赫尔曼并没有建议用锻练替代服药来治疗抑郁症。他说：“各项研究不断地证明锻练作为一项合理的（抑郁症）替代疗法是值得尊重的。 患了忧郁症试试四疗法 忧郁症是一种常见的心理疾病，女性发病率比男性高两至三倍，患者倍受折磨。下面介绍四种自我疗法： 体育疗法 锻炼后可以给人一种轻松和自己作主的感觉，有益于克服忧郁症患者共有的孤独感。但锻炼必须有一定的强度、持续时间和频率，才能达到预期效果。以做健身操为例，内容包括跑步、跳绳、健身舞等，每周至少作3次，每次持续15至20分钟。散步也可以达到同跑步一样的效果，专家们建议患者每天步行1500米，并力争在15分钟内走完。以后逐渐加大距离，直到45分钟走完4500米。在开始锻炼时，须经医生的同意。
小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症的临床疗效观察 摘要目的研究小剂量奥氮平用于临床上难治性抑郁症的治疗效果。方法50难治性抑郁症患者，均采用小剂量奥氮平治疗，比较患者治疗前后临床疗效总评-病情严重程度量表（CGI-SI）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，观察患者临床疗效及不良反应情况。结果治疗后，患者CGI-SI及HAMD评分均明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。50例患者中治疗痊愈10例、显著进步7例、进步24例、无效9例，治疗总有效率为82.0%。50例患者中发生嗜睡4例，头痛、头晕3例，恶心2例，视物模糊2例，不良反应发生率为22.0%，副反应量表（TESS）评分为（4.8±1.7）分，不良反应患者均可以承受，不会影响治疗效果。结论选取小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症临床效果较佳，其安全性较高、不良反应较少，是一种科学安全的药物治疗手段，在临床治疗上值得进一步使用以及推广。 关键词小剂量;奥氮平;难治性抑郁症;临床效果;分析 抑郁症属于临床上普遍的一种精神性疾病，伴随社会持续发展和进步，人们的生活压力以及工作压力变大，现今患有抑郁症几率逐年递增，同时治疗手段尚不完善，接受治疗后易发生病症复发现象，在给患者带来痛苦的同时，还会使社会功能受到一定影响，为社会以及家庭带来非常严重负 担[1-3]。在临床治疗上奥氮平属于普遍使用的抗抑郁药物，对于稳定患者情绪有明显作用，采用有效剂量的奥氮平用于治疗难治性抑郁症以确保安全性和临床疗效有着十分重要 作用[4]。近几年本院选取小剂量奥氮平用于治疗难治性抑郁症，临床治疗效果较为满意，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料回顾性分析本院2014年11月～2016年 11月收治的50例难治性抑郁症患者的临床资料，患者均与《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（CCMD）第3版中关于抑郁症诊疗标准相符合，HAMD 评分≥17分，同时排除哺乳期妇女、妊娠期患者、严重躯体疾病、自杀倾向、严重精神疾病患者。患者中男30例，女20例，年龄19～66岁，平均年龄（42.3±7.9）岁;病程5个月～7年，平均病程（2.9±1.4）年。 1. 2 方法患者均采用小剂量奥氮平治疗，每晚睡前口服奥氮平，最初剂量为 2.5 mg，按照个人耐受状况以及效果适当加添药物的剂量，其最大剂量为10.0 mg/d。患者在治疗阶段停止服用其他的抗精神疾病种类药物，共治疗8周。 1. 3 观察指标及判定标准比较患者治疗前后CGI-SI、HAMD评分，观察
氟西汀联合小剂量奥氮平治疗重度抑郁症的临床效果观察 目的：观察氟西汀联合小剂量奥氮平治疗重度抑郁症的临床效果。方法：选取2014年1月-2015年6月笔者所在医院收治的80例不伴精神病性症状的重度抑郁发作及复发性抑郁障碍患者为研究对象，以随机数表抽取法分为观察组和对照组，各40例，给予对照组患者氟西汀治疗，在此基础上给予观察组小剂量奥氮平治疗，观察两组患者治疗效果和并发症发生率。结果：通过治疗以后，观察组总有效率97.5%，对照组总有效率为75.0%，观察组明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率为 2.5%，对照组并发症发生率为15.0%；观察组明显少于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在重度抑郁症患者的临床治疗过程中给予氟西汀联合小剂量奥氮平治疗可有效改善患者抑郁症状，降低并发症发生率，提升患者生存质量，值得临床广泛推广。 [Abstract] Objective：To observe the clinical effect of Fluoxetine combined with Olanzapine in the treatment of severe depression.Method：From January 2014 to June 2015，80 patients without psychotic symptoms in patients with severe depressive episode and recurrent depressive disorder in the author’s hospital were selected as the object of study，they were divided into the observation group and the control group according to a random number table extraction method，with 40 cases in each group.Patients in the control group were treated with Fluoxetine，on the basis of the control group，the observation group was treated with small dose Olanzapine.The therapeutic effect and the incidence rate of complications of the two groups were observed.Result：After the treatment，the total effective rate of the observation group was 97.5%，the total effective rate of the control group was 75.0%，the observation group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence rate of complications of th observation group was 2.5%，and the incidence rate of complications of the control group was 15.0%，the observation group was significantly less than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：In severe clinical treatments of patients with depression，Fluoxetine combined with small dose of Olanzapine treatment can effectively improve the symptoms of patients with depression，reduce incidence of complications and improve the life quality of the patients，it is worth of clinical application. [Key words] Fluoxetine；Olanzapine；Severe depression；Clinical curative effect 抑郁症作为精神科较为常见的一种疾病，引起抑郁症发病的主要原因是患者自身的染色体基因遗传出现异常情况，具有遗传因素，容易发生在悲观、自责和自卑的人身上，临床症状表现为全身乏力、心情低落、睡眠障碍、思维迟缓、记忆力降低和意志活动减退等，一旦患者发病后，若不及时进行救治，极易加重病情，严重的甚至还会有自杀现象出现，对患者生命安全带来严重威胁[1]。在我
精神科药品小常识 一、何谓抗精神病药物？ 抗精神病药物主要用来治疗精神分裂症，消除正性的症状，例如幻觉和妄想等。所谓幻觉是病人觉得听到、看到、闻到、触觉到，但其它人没有感受到的知觉。病人所感受到的妄想，是坚信不存在的事件，在其它人看来似乎是奇异的、古怪的看法。 抗精神病药物，同时也可以消除负性症状，这些症状包括退缩和孤独，觉得没有能力做决定。抗精神病药物帮助病患跟现实接轨，也可帮助病人的思想和言辞较有组织性，可帮助精神病人回复正常的生活。 二、用于治疗精神病的药物可分那些种类？ 精神治疗药物（Psychotropic drugs）可分为五个大类，这些药物可能以单独或并用的方式开在处方笺中。（详见表1-1） 1.抗精神病药（Antipsychotics） 2. 抗忧郁剂（Antidepressants） 3. 情绪稳定剂或抗痉挛剂（Mood stabilizers or Antiepileptics） 4. 抗焦虑、镇静及安眠药（Anxiolytics and Hypnotics） 5. 抗帕金森氏症药（Anti-Parkinson drugs） 三、抗精神病药有那些副作用？ 昏昏欲睡、便秘、当从坐或躺的姿势站起来时会感到晕眩、口干、视觉模糊、手不自主抖动、移动缓慢、肌肉抖动、痉挛不安、女性月经不规则、男性女乳症等。并不是每个人，或服用每种抗精神病药皆会发生，一般依照个人不同体质而会有所不同。
为了治疗或预防这些副作用，一般医师会依照病人副作用的严重程度作适当的处理，例如加入软便剂以治疗便秘，加入抗帕金森氏症药以预防肌肉抖动的副作用等。 四、精神科药物应该吃多久，病才会好？ 一般精神病的药物治疗都需要较长的时间，有些人症状改善就自己停药，这是不可以的。精神病的药物必须持续服用一段时间，否则容易再发病。服用时间的长短，或选择药物的种类，则视病情而定，部分发病多次或治疗效果较差的病人更需长期服药。许多研究报告指出，一年内规则服药者，再度发病的比例是30%，没有规则服药者，再度发病的比例是70%。 此外，要特别提醒的是，由于服用药物通常需一段时间才能看到效果，千万不要才服用几天就觉得无效而停药，或自行改换其它的治疗方式，以致延误治疗时机。 长期服药的病患，最理想的方式，应该在门诊时，找固定的门诊医师诊断及开立药物，因为一旦有任何突发状况，或病情变化时，固定的门诊医师因为比较了解病患的病史，因此容易做有效且立即的处理。 至于，疾病的复发是否和服用的药物种类有关联性，则尚无绝对定论。 五、服用精神科药物应该注意那些事项？ ◎对所服用药物的特性及疗效，具备基本的知识。 一般精神病的治疗都需要较长的时间，精神科常用的药物，发生效果的时间，常须耐心等待，有人症状改善就自己停药，容易再发病。服用时间的长短，则视病情而定，部分发病多次或治疗效果较差的病人更需长期服药。若能对药物有基本的认识，将可有效稳定病情。 ◎监测药物的副作用。
抑郁症 抑郁症定义 什么是抑郁症？抑郁症的定义目前为止没有统一的标准定义，抑郁症的表现错从复杂、抑郁症的病因不明确、抑郁症治疗难度大、抑郁症与焦虑症的共病现象，还有抑郁症诊断标准的不统一等等，总之，学术界比较认同的定义是：抑郁症是一组以情感持续性低落为基本特征的精神障碍，可伴有思维和行为的改变，并常常出现失眠、食欲减退、口干、便秘、性欲减退等躯体症状。患者心境低落，与所处的境遇不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝。此病昼重夜轻，初次发病有的患者会不治之愈，受外界不良刺激等不明因素作用，容易复发，且一次比一次严重，直到患者不能自拔。 抑郁症表现 1、情绪症状： 情绪症状是抑郁症的最显著、最普遍的症状。抑郁症病人的情绪症状主要包括两个方面：抑郁心情和兴趣的消失。 抑郁症病人的生活中，似乎充满了无助和绝望。如果让抑郁症患者描述他的心情，他往往会说：“郁闷、无助、绝望、孤单、不幸、垂头丧气、无价值、丢脸、惭愧、闷闷不乐、羞愧…”虽然抑郁症患者的基本情绪是抑郁，但他们的心情，或者说他们的抑郁情绪随时间的不同而不同。即使是在一天的时间里也会有所变化。一般来说，抑郁症状在早晨最明显，患者往往觉得几乎没有力量从床上起来，随着一天的推移，情绪会慢慢好转一些，晚上的心情相对最好。几乎和抑郁一样普遍的另外一个情绪症状是兴趣的消失：抑郁症患者往往体会不到生活的乐趣。过去感兴趣的事物，喜欢参加的活动，现在一点也引不起他们的兴趣。兴趣的丧失往往是从某一些活动开始的，比如，工作、学习。但是，随着抑郁症状的发展，慢慢病人对几乎所有东西都失去了兴趣。 2、认知症状： 主要体现在无端地自卑、自责、自罪，夸大自己的缺点，缩小自己的优点，表现了一种认知上的不合逻辑性和不切实际性。抑郁症患者对自己的评价总是消极的。这种消极的思维，为他眼中的自己和未来，都蒙上了一层厚厚的灰色。 3、动机症状： 抑郁症病人的动机症状体现在做任何事情都缺乏动力。对抑郁症患者来说，不要说积极寻找各种方法来娱乐自己，他们要开始做任何事情都是一件极其困难的事，需要作巨大自我斗争。严重的抑郁症病人，每天会披头散发躺在床上一动不动，终日茶饭不思，眉间紧锁，寡言少语，甚至以泪洗面。 4、躯体症状： 随着抑郁症状的发展，一切生物的、心理的快感都遗失殆尽。抑郁症病人常常会变得消瘦，睡眠也出现各种问题，晚上难入睡、早上又早早就醒了，即使睡着了，睡眠的质量也很差。胃口不佳，渐渐病人就会变得虚弱、疲劳。抑郁症病人的性生活也会受到影响。 抑郁症的病因 抑郁症的病因还是不十分清楚，抑郁症的发生大致与生物(遗传、神经递质、内分