“诊断学”课程教学大纲
英文名称：Diagnostics
课程编码：CLIM3003
学时：120 （课外学时10）学分：5.5
适用对象：临床医学专业五年制本科生
先修课程：解剖学、生理学、病理生理学
使用教材及参考书：
陈文彬，潘祥林主编，《诊断学》第六版，人民卫生出版社，2004年Mark H. Swartz，《物理诊断学》（英文版），人民卫生出版社，2002年
一、课程性质、目的和任务
课程性质：诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是为医学生学完了基础医学各门学科过渡到学习临床医学各门学科而设立的一门必修课。它应用所学的基础医学知识阐明疾病的症状、临床表现，并提出可能的诊断。诊断学可以说是一门连接基础和临床的桥梁课。
课程目的：①学习掌握和收集临床资料的基本功，并恰当地使用相应的实验室检查及器械检查，以揭示疾病的临床征象。②建立和完善正确的诊断思维方法。在学完了诊断方法，还要做出正确的诊断，这需要有一个正确的思维方式。面对大量的临床资料，如何去伪存真，做出合理的诊断，尤其是流行病学和循证医学的兴起，更加需要医学生有一个正确的思维方向。
课程任务包括：①使学生能够独立、正确而详细地采集病史；②能够熟练地、有序地进行体格检查（即视诊、触诊、叩诊、听诊），仔细了解患者的体征；③使学生掌握和了解常见的实验室检查技术及其临床意义，能正确分析其检查结果；
④掌握心电图机的操作程序，正确地分析正常及异常心电图；⑤结合病史、查体资料，写出格式正确、文字通顺、表达清晰的完整病历；⑥利用正确的思维方式，对以上资料进行分析、总结，提出初步诊断。
二、教学基本要求
通过学习“诊断学”课程，应达到以下要求：
1.熟练掌握病史的询问技巧及其内容；
2.熟悉临床上常见症状及其特点；
3.熟练掌握查体基本功以及规范的临床体格检查；
4.熟悉临床上常用的实验室检查及其临床意义，并且能够分析相应的化验结果；
5.能够分析正常心电图及常见的异常心电图；
6.结合问诊、体格检查、实验室检查、器械检查，能够熟练地做出完整诊断，并写出大病历；
7.学会正确的思维方法。
对于管理人员及教师应该随时与学生沟通，发现问题及时纠正处理；对大纲内容和计划进行检查与了解，不断总结经验，采用各种方式促进教学质量的提高。
三、教学内容及要求
绪论
教学目的与要求
1．了解诊断学在临床医学中的地位与作用。
２．熟悉《诊断学》的基本内容与基本要求。
３．了解诊断学的特点、学习方法和注意事项。
教学内容
１．诊断与诊断学的基本概念。
２．诊断学的内容：常见症状、问诊、检体诊断、心电图检查、实验诊断、病历编写和诊断思维方法。
３．诊断学在临床医学中的重要性与作用。
（1）诊断学是将医学基础课引渡到临床课程的一门桥梁课。
（2）诊断学是临床各课程的基础。
４．临床诊断的分类与临床意义。
５．诊断学的学习方法和要求。
第一篇问诊
第一、二、三章问诊的方法、技巧和内容教学目的与要求
1．熟悉问诊的重要性。
２．掌握问诊的主要内容和方法。
教学内容
１．问诊的重要性。
２．问诊的方法和注意事项。
３．问诊的内容。
（1）一般病史
（2）主诉
（3）现病史
（4）既往史、个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史。
（5）系统回顾问诊要点。
第四章常见症状
教学目的与要求
１．掌握主要症状的临床特点，出现原因、发生机制及临床意义。
２．了解症状分析对诊断疾病的重要作用。
３．了解伴随症状的临床意义。
教学内容
１．发热
（1）发热的定义、正常体温与生理变异。
（2）发热的发生机制：
致热源性发热（外源性、内源性）；
非致热源性发热。
（3）发热的病因与分类：
感染性发热；
非感染性发热。
（4）发热的临床表现：
发热的分度；
发热的临床过程及特点。
（5）发热的热型及临床意义，包括：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。
（6）发热的伴随症状
（7）问诊要点
２．水肿
水肿的定义及其分类，水肿的发生机制，水肿的病因与临床表现、伴随症状、问诊要点。
３．呼吸困难
（1）呼吸困难的定义
（2）呼吸困难的病因：呼吸系统疾病，循环系统疾病，中毒，神经精神性疾病，血液病。
（3）发病机制及各种临床表现：肺源性呼吸困难；心源性呼吸困难；中毒性呼吸困难；神经精神性呼吸困难；血源性呼吸困难。
（4）伴随症状
（5）问诊要点
４．咳嗽、咯痰和咯血
（１）发病原因
（２）临床表现：性质、出现的时间及伴随症状；咯血与呕血的鉴别要点。
5．呕血
病因，临床表现（包括呕血与黑便；失血性周围循环衰竭；血液学改变；不同出血部位和出血量的特点），伴随症状，问诊要点。
６．便血
病因，临床表现（颜色，特点），伴随症状，问诊要点。
７．黄疸
胆红素的正常代谢；黄疸的分类、病因、发病机制及临床表现；辅助检查；伴随症状和体征；问诊要点。
８．少尿，无尿与多尿
病因与发病机制，伴随症状，问诊要点。
９．头痛
病因，发生机制，临床表现，伴随症状，问诊要点。
１０．意识障碍
病因，发生机制，临床表现，伴随症状，问诊要点。
第二篇体格检查
第一章基本检查法
教学目的与要求
１．熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊四项基本检查方法的临床应用。
２．掌握视诊、触诊、叩诊、听诊的基本检查方法及注意事项。
教学内容
1．视诊方法、内容及临床应用。
２．触诊方法（浅部触诊法、深部触诊法），临床应用及注意事项。
３．叩诊方法（间接叩诊法与直接叩诊法）与叩诊音（清音、鼓音、过清音、浊音及实音），临床应用及注意事项
４．听诊方法、临床应用及注意事项（包括听诊器的组成及使用）。
第二章一般检查
教学目的与要求
１．熟悉一般检查的内容、顺序及方法，并能识别正常状态与异常改变。
２．熟悉一般检查内容发生异常改变的临床意义。
教学内容
１．性别、年龄与疾病的关系。
２．生命征的内容、检查方法及其临床意义。
３．发育、营养与体型（无力型、超力型与正力型）的检查方法与临床意义。
４．意识状态的检查方法与分类。
５．面容与表情：各种常见的病容特点及其临床意义。
６．体位：自主体位、被动体位及各种强迫体位的临床意义。
７．姿势与步态的特点及诊断价值。
８．皮肤粘膜：颜色、温度与出汗、弹性、皮疹、脱屑、紫癜、蜘蛛痣、皮下结节、毛发等的检查方法及临床意义。
９．淋巴结：检查部位、方法与顺序、正常状态及其肿大的临床意义。
第三章头部
教学目的与要求
１．熟悉头部的检查内容、方法与顺序。
２．了解头部的正常状态及异常改变的临床意义。
教学内容
１．头颅正常状态及异常改变（小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅）。
２．头部器官
眼：眉毛、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔、眼的功能检查等。
耳：外耳、中耳、乳突、听力。
鼻：鼻的外形、鼻翼扇动、鼻中隔、鼻出血、鼻粘膜与分泌物、鼻窦。
口腔：口唇与口腔粘膜、牙齿与牙龈；舌与舌苔；咽喉与扁桃体；口腔气味。
腮腺：正常状态、位置与肿大的意义。
第四章颈部
教学目的与要求
1．熟悉颈部的检查内容、方法与顺序。
２．了解颈部的正常状态、生理变异及异常改变的临床意义。
３．掌握扁桃体肿大的诊断标准
４．掌握甲状腺的检查方法。
教学内容
１．外形与分区。
２．颈部的姿势与运动。
３．颈部的皮肤与包块。
４．颈部血管：血管搏动与怒张，血管杂音。
５．甲状腺：检查方法，肿大时的分度及意义。
６．气管：检查方法及移位的临床意义。
第五章胸廓、肺部检查
第一节～第四节胸廓与肺检查
教学目的与要求
１．熟悉胸部体表标志和胸壁、胸廓及乳房的一般检查。
２．掌握视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本检查方法在胸部及肺部检查中的应用及其规范查体手法。
３．掌握肺部的异常体征，并分析其临床意义。
４．熟悉呼吸系统常见疾病的主要症状和体征。
教学内容
１．胸部常用的骨性标志、划线及分区的意义。
２．正常胸廓及常见的病态胸廓类型。
３．肺部检查
（１）视诊：正常和异常呼吸运动、呼吸频率、节律等变化的临床意义。
（２）触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感的检查方法、产生机制，正常和异常胸部语音震颤的特点及临床意义。
（３）叩诊：
正常胸部叩诊音的分布范围；
肺上界、肺下界及移动范围的叩诊方法、正常范围及其变化的临床意义；
胸部异常叩诊音的临床意义。
（4）听诊：
正常呼吸音(气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音)的听诊特点和分布；
异常呼吸音（异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音）的临床意义；
啰音：干、湿性啰音的发生机制、分类、听诊特点和临床意义；
语音共振：检查方法及临床意义；
胸膜摩擦音的发生机制、听诊特点和临床意义。
４．呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
（1）大叶性肺炎
（2）慢性支气管炎并发肺气肿
（3）胸腔积液
（4）气胸
第五节心脏检查
教学目的与要求
１．掌握心脏视、触、叩、听诊检查顺序、内容和方法，能比较准确地叩出心界。
２．熟悉第一与第二心音产生的机制、鉴别要点，了解其增强或减弱的临床意义；熟悉心音分裂、额外心音的听诊特点。
３．掌握心脏杂音产生的机制及临床意义，掌握其听诊要点并能辨别收缩期及舒张期杂音，熟悉各瓣膜区杂音的临床意义。
４．熟悉心动过速、心动过缓、期前收缩及心房颤动等常见心律失常的听诊特点。
教学内容
１．视诊
胸廓畸形：心前区隆起；扁平胸；鸡胸、漏斗胸及脊柱畸形。
心尖搏动：正常心尖搏动的位置；心尖搏动移位、强度范围及其改变及负性心尖搏动的临床意义。
心前区异常搏动的临床意义。
２．触诊
心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义。
震颤发生机制及各种震颤(出现的部位和时相)的临床意义。
心包摩擦感发生的机制和临床意义。
３．叩诊
心浊音界叩诊方法；
叩诊顺序；
正常心浊音界；
心浊音界各部分的组成；
心浊音界改变及临床意义（心脏以外因素及心脏本身病变）。
４．听诊
(1) 心脏瓣膜听诊区
(2) 听诊顺序；
(3) 听诊内容：
心率：心动过速、心动过缓；
心律：期前收缩及心房颤动的听诊特点；
心音：四种心音产生机制，第一、第二心音的区别；
心音的改变及其临床意义：心音强度、性质改变和心音分裂的原因及临床意义；
额外心音(奔马律、开瓣音及心包叩击音、收缩早期喷射音、收缩中、晚期喀喇音)的原因、听诊特点及临床意义；
心脏杂音：①杂音的产生机制；②杂音的特性和听诊要点，最响部位和传导方向，心动周期中的时期、性质、强度，与形态、体位、呼吸和运动的影响；③杂音的临床意义。
心包摩擦音：产生的原因、特点和临床意义，以及与胸膜摩擦音的鉴别。
第六节血管检查
教学目的与要求
1.血管视、触、听诊检查方法。
2.血压测定方法，了解其改变的临床意义。
教学内容
1. 脉搏
脉率、脉律、紧张度与动脉壁状态、强弱、脉波(水冲脉、交替脉、奇脉)检查方法及临床意义。
2.血压
(1)测量方法，间接测量法的操作规程及注意事项。
(2)血压标准：成人血压水平的定义和分类
(3)血压变动的临床意义高血压、低血压、双侧上肢血压差别显著、上下肢血压异常及脉压改变的定义和临床意义。
(4)动态血压监测
3.血管杂音及周围血管征
静脉杂音、动脉杂音、周围血管征及其检查方法(水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征)；周围血管征阳性的临床意义。
第七节循环系统常见疾病的主要症状和
体征
教学目的与要求
熟悉循环系统常见病变的主要症状和体征。
教学内容
１．二尖瓣狭窄，
２．二尖瓣关闭不全
3．主动脉瓣狭窄，
４．主动脉瓣关闭不全，
５．心包积液，
第六章腹部
教学目的与要求
１．熟悉腹部体表划线、分区、与腹腔内脏的对应关系。
２．掌握腹部视、触、叩、听诊规范的检查方法(以肝、脾触诊为重点)。
３．熟悉腹部常见病变的主要症状和体征。
教学内容
１．腹部的体表标志、分区及其临床意义；
２．腹部检查：内容、方法、临床意义；
（1）视诊：
腹部外形；
呼吸运动；
腹壁静脉曲张；
胃肠型与蠕动波；
腹部其他情况：皮肤、脐部、体毛、搏动等
（2）触诊：重点掌握肝、脾的触诊。
腹壁紧张度；
压痛和反跳痛及其临床意义；
脏器触诊，包括：肝脏触诊、脾脏触诊、脾肿大测量法、胆囊触诊、肾脏触诊的方法及压痛点、膀胱触诊、胰腺触诊、腹部包块、液波震颤的检查方法及意义、振水音的检查方法及意义；
（3）叩诊：叩诊的内容、方法及临床意义。
腹部叩诊音、肝脏及胆囊叩诊、肝浊音界、胆囊叩击痛、胃泡鼓音区及脾脏叩诊、移动性浊音、脊肋角叩痛、膀胱叩诊。
（4）听诊：听诊的内容及临床意义。
肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔弹音。
3．腹部常见病变的主要症状和体征
消化性溃疡、急性腹膜炎、肝硬化、腹部包块。
第七章外生殖器、肛门、直肠检查
教学目的与要求
了解生殖器、肛门、直肠检查方法及临床意义，了解生殖器检查的注意事项。
教学内容
1．男性生殖器
２．女性生殖器
３．肛门与直肠
第八章脊柱与四肢检查
教学目的与要求
１．熟悉脊柱、四肢的检查方法；
２．熟悉其病理改变的意义。
教学内容
１．脊柱检查
（1）脊柱弯曲度，有无畸形及其临床意义；
（2）脊柱活动度；
（3）脊柱压痛和叩击痛及临床意义；
（4）脊柱检查的几种特殊试验。
２．四肢与关节检查
（1）形态；
（2）运动功能。
第九章神经系统检查
教学目的与要求
１．了解神经系统检查的内容和方法。
２．掌握神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。
教学内容
１．简要介绍感觉神经、运动神经、植物神经功能检查的临床意义。
２．重点讲授神经反射的检查方法及病理反射的临床意义：
（1）浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射和肛门反射；
（2）深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射，Hoffmann 征，阵挛（踝阵挛、髌阵挛）。
（3）病理反射(锥体束征)：
Babinski征；
Oppenheim征；
Gordon征。
（4）脑膜刺激征：
颈项强直；
Kernig征
Brudzinski征。
（5）Lasegue征。
第三篇病历书写
第一章病历的基本规则和要求
第二章病历书写的种类、格式与内容
教学目的与要求
１．了解病历书写在临床诊治疾病、教学、科研、法律中的重要意义。
２．能独立进行系统问诊、并能够进行系统全面而有重点的体格检查。
教学内容
１．病历的主要意义；
２．病历书写的基本规则与要求；
３．病历书写的种类、格式与要求（重点要求住院病历的格式与内容）。
第四篇实验诊断学
第一章概论
实验诊断课应强调以提高临床诊断能力为教学中心。
1、要求学生通过学习掌握选择实验室检查的原则，掌握各项检验的适应证。
2、重点掌握参考值及临床意义，能联系临床，正确解释检验结果，并能正确分析判断，以指导临床诊断，提高临床思维能力。
3、熟悉或了解检验原理和方法、标本的采集和送检要求。
第二章临床血液学检测
第一节～第二节血液一般检测、溶血性贫血的实验室检查
教学目的与要求
１．掌握红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数和分类的参考值及其增减变化的临床意义。了解上述各项检验的方法。
２．熟悉贫血的形态学分类、红细胞比积（Hct）、红细胞各项平均指数（MCV, MCH, MCHC）的参考值及临床意义。
３．了解网织红细胞计数及红细胞沉降率测定的适应证，掌握其参考值及临床意义。
４．了解溶血性贫血常用实验室检验的临床意义。
教学内容
１．红细胞计数、血红蛋白测定
（1）红细胞和血红蛋白测定方法及参考值。
（2）红细胞和血红蛋白的生理变化，以及病理性增多和减少的临床意义（以减少为主）。
（3）红细胞形态病理性改变（大小、形态及嗜色性的改变）；出现核残余物及有核红细胞的临床意义。
２．白细胞计数（WBC）和分类计数（DC）（1）简述白细胞细胞动力学；
（2）白细胞计数及分类计数的参考值及生理变化；
（3）各类白细胞增多及减少的临床意义；
（4）中性粒细胞核象变化（核左移、核右移）的临床意义；
（5）白细胞常见的病理形态及其临床意义；
（6）类白血病反应的概念及临床意义。
３．红细胞比积测定、红细胞平均指数计算方法、参考值及临床意义。
４．贫血的形态学分类：大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞性贫血及小细胞低色素性贫血。
５．网织红细胞计数：染色原理、方法、参考值及临床意义。
６．溶血性贫血实验室检查的原则、原理，常用检查方法的临床意义及其分析判断。
７．红细胞沉降率测定
（1）红细胞沉降率测定的原理和方法，影响红细胞沉降率的因素；
（2）红细胞沉降率的参考值及沉降率增快的临床意义。
第三节骨髓细胞学检查
教学目的与要求
１．熟悉骨髓细胞学检查的适应证、骨髓穿刺和骨髓活检的选择原则，以及送检要求。
２．了解血细胞发育规律、骨髓增生程度分级、正常骨髓细胞的形态和分类比值。
３．熟悉常见的血液病血象及骨髓象特点。
４．了解常用的细胞化学染色法及其在急性白血病鉴别诊断中的临床意义。
教学内容
１．骨髓细胞学检查的选择原则及临床意义。
２．血细胞成熟过程中形态演变的一般规律，红系细胞、粒系细胞、巨核细胞、浆细胞和组织细胞的正常形态。
３．骨髓涂片检查方法及结果分析。
４．简述正常骨髓象，以及缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、慢性白血病和特发性血小板减少性紫癜的血象及骨髓象特点。
５．简介常用的血细胞化学染色（过氧化物酶、苏丹黑B、酯酶、碱性磷酸酶、糖原及铁染色等）及其临床意义。
第三章出血、血栓与止血检测
教学目的与要求
１．熟悉引起止血与凝血障碍的常见原因。
２．掌握止血与凝血障碍常用检验方法与临床意义。
３．熟悉止血与凝血障碍常用检验方法的原理。
４．熟悉出血性疾病实验室检查的选用原则及实验室诊断的步骤；了解弥散性血管内凝血的基本检查。
教学内容
１．简要复习正常止血与凝血机制。
２．常用的止血与凝血障碍的实验室检查（血小板计数、出血时间、凝血时间、束臂试验、血块退缩试验、血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶时间等）的检验原理、参考值及临床意义。
３．简介抗凝物质、纤维蛋白溶解及DIC的实验室检查原理、参考值及临床意义。
４．出血性疾病实验室检查的应用原则及诊断步骤。
第四章排泄物、分泌物及体液检测
第一节尿液检测
教学目的与要求
了解尿液检验方法，掌握其参考值及临床意义。
教学内容
1．尿标本的收集、保存和送检要求。
2．尿液检验的内容和临床意义。
（1）一般性状：尿量、外观、气味、酸碱反应、比重；
（2）化学检查：蛋白质、糖、酮体；
（3）显微镜检查：红细胞、白细胞、上皮细胞、管型和结晶体。
第二节粪便检验
教学目的与要求
１．熟悉粪便检验法，掌握其异常变化的临床意义。
２．熟悉粪便隐血试验的方法，掌握其临床意义。
３．掌握黑便原因和临床意义。
教学内容
１．标本采集
２．粪便检验方法及临床意义
（1）一般性状检查：颜色、形状、性状、气味及肉眼所见。
（2）显微镜检查：细胞、寄生虫虫卵、原虫、脂肪滴及食物残渣等。
（3）隐血试验：方法及临床意义。
第四节脑脊液及第五节浆膜腔积液检测
教学目的与要求
１．掌握脑脊液检验的临床意义、适应证及参考值。熟悉常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点。
２．掌握浆膜腔积液检查的临床意义，掌握漏出液与渗出液的鉴别要点。
教学内容
１．脑脊液检查
（1）脑脊液检查的适应证及标本采集。
（2）检验内容：
一般性状检查
化学检查
显微镜检查
细菌学检查。
常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点。
２．浆膜腔积液检验
（1）一般性状检查
（2）化学检查
（3）显微镜检查
（4）漏出液与渗出液的鉴别要点及常见渗出液的特点。
第五章肾功能试验
教学目的与要求
熟悉常用肾功能试验的原理及其临床意义。
教学内容
肾功能试验：
1、常用的肾功能试验及其临床意义
(1)内生肌酐清除率测定及其临床意义；
(2)血清尿素氮和肌酐测定及其临床意义；
(3)浓缩稀释试验及其临床意义；
(4)血浆二氧化碳结合力测定及其临床意义。
2、肾功能试验的选择和应用原则。
第六章肝脏功能检测常用的实验室检测
教学目的与要求
１．熟悉常用肝功能试验及肝脏疾病实验室检查原理。
２．掌握参考值、临床意义及选用原则。
教学内容
１．蛋白质代谢功能检查：血清总蛋白测定、白蛋白与球蛋白定量及比值、血清蛋白电泳，甲种胎儿蛋白测定。
２．胆红素代谢功能检查：血清总胆红素及直接胆红素定量测定、尿胆红素及尿胆原检查。
３．血清酶学检查：血清转氨酶、碱性磷酸酶、r—谷氨酰转移酶、单胺氧化酶等。
４．染料排泄功能检查：靛氰绿滞留试验。
５．病毒性肝炎标志物检查（甲、乙、丙肝）。
６．肝功能试验的选用原则。
第七章临床常用生物化学检测
第九节血液血气分析和酸碱测定
教学目的及要求
掌握血气分析各项指标的临床意义、常见酸碱紊乱的血气分析特点
教学内容
1．PH， PaCO2, PaO2, SaO2, SB, AB, BE, AG 的概念及意义
２．酸碱平衡及其测定；
３．常见的酸碱紊乱类型：
呼吸性酸中毒发病机制及判定
呼吸性碱中毒发病机制及判定
呼酸合并代酸发病机制及判定
呼酸合并代碱发病机制及判定
呼碱合并代碱发病机制及判定
第八章临床免疫学检验
教学目的与要求
１．掌握免疫球蛋白测定的参考值和临床意义
2．熟悉自身抗体检查的常用项目：类风湿因子测定、抗核抗体的检查、抗双股DNA抗体测定、抗ENA抗体测定。了解其临床意义。
教学内容
１．免疫功能检查
（1）免疫球蛋白测定：参考值及临床意义。
（2）补体检查：总补体及补体单一成分C3测定的参考值及临床意义。
（3）T、B淋巴细胞检查：免疫学检测的参考值及临床意义。
（4）自身抗体的检查：类风湿因子、抗核抗体、抗双股DNA抗体、抗ENA抗体的临床意义。
第五篇器械检查
第一章心电图
教学目的与要求
１．了解心电图产生的原理及常用导联。
２．熟悉正常心电图各波的形态、正常值。
３．熟悉心电图检查的临床应用范围、临床意义。
４．熟悉各种常见异常心电图的特征。
５．掌握心电图机的正确操作。
教学内容
１．临床心电学的基础知识
（1）心电图产生原理；
（2）心电图各波段的组成和命名；
（3）心电图导联体系（肢体导联和胸导联）的连接；
（4）常用导联，心电图测量方法及临床意义。
２．心电图的测量和正常数据
（1）心电图测量：心率的测量、各波段振幅及时间的测量、平均心电轴（概念、测定方法及临床意义）、心脏循长轴转位的判断方法及临床意义。
（2）正常心电图波形特点与正常值。
３．几种常见异常心电图的特征。
（1）心房、心室肥大
（2）心肌梗死基本图形、图形演变、分期、定位及分类。
（3）常见心律失常（窦性心律失常、期前收缩、异位性心动过速、扑动与颤动、房室传导阻滞、束支传导阻滞、预激综合征、逸搏和逸搏心律）。
４．心电图的分析方法和临床应用。
第三章肺功能检查
教学目的和要求
1．了解肺功能检查方法
2．熟悉肺功能常规检查项目及临床意义
3．掌握通气功能障碍的肺功能检查特点
教学内容
1．肺容积测定：
肺容积及组成
２．肺通气量测定
每分钟静息通气量的概念及意义
最大通气量的概念及意义
用力肺活量概念及意义
最大呼气中段流量
3．阻塞性和限制性肺通气功能的鉴别
第六篇诊断疾病的步骤和临床思维方法
第一章诊断疾病的步骤
第二章临床思维方法
第三章临床诊断的内容和格式
教学目的与要求
１．了解诊断步骤、基本原则和诊断过程的思维方法。
２．能将问诊和体检资料进行系统整理，综合分析，作出初步诊断，写出格式正确、文字通顺、字迹清楚、符合实际的病历。
教学内容
诊断疾病的步骤和临床思维方法
１．诊断疾病的步骤；
２．临床思维方法；
３．临床诊断的内容和格式。
四、实践环节
五、课内学时分配
带“*”和“#”分别代表2个内容合上2学时。
理论课64学时，实习课56学时，共120学时
大纲制定者（按姓氏笔画）：
王玉环、尹爱萍、陈小燕、张
军、宋安齐、宋政军、何爱丽、
张梅、张超英、杨岚、姚孝礼、
郭辉、解立怡、薛小临
大纲审定者：杨岚、刘原
大纲批准者：杨岚、刘原
大纲校对者：何爱丽、谢小鲁、薛芝琴
二、各章重点(按照课件顺序) (二)发热:当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢得功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热。 1热型及其临床意义(选择或者名解,要注意写“此种热常见于……”) (1)稽留热:指体温恒定地维持在39—40℃以上得高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃,常见于大叶性肺炎与伤寒高热期。 (2)弛张型:指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,且都在正常水平以上,常见于败血症、风湿热、重症肺结核与化脓性炎症。 (3)间歇热型:指体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现,常见于疟疾、急性肾盂肾炎 (4)波状型:指体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。常见于布鲁菌病、结缔组织病、肿瘤。 (5)回归热:指体温急骤上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。常见于回归热,周期热,霍奇金病。 (6)不规则热:指发热得体温曲线无一定规律,常见于结核病、风湿热。 2呼吸困难病因分析(只记病因即可)。“三凹征”必考,肺性呼吸困难临床分类(类型、特点与病因) （1）病因肺源性//心源性//中毒性//神经精神性//血液性 （2）三凹征:上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝与肋间隙向内凹陷,称为三凹征,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。 ,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。 呼气性呼吸困难得特点就是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢,常伴有干啰音,常见于哮喘。 混合性呼吸困难得特点就是呼吸气都困难,呼吸频率加快变浅,听诊肺常有呼吸音异常,可有病理性呼吸音,常见于广泛肺实变与肺间质病变以及阻塞性肺气肿。 3心源性呼吸困难——左心衰得三大特点,粉红色泡沫痰——急性左心衰,酸中毒性大呼吸得常见两个疾病。 (1)左心衰竭呼吸困难特点 △活动时出现或加重,休息时减轻或缓解 △仰卧时加重,坐位时减轻(回心血量↓、膈肌位置↓)→强迫体位 △夜间阵发性呼吸困难:睡时迷走兴奋性增高,冠脉收缩,心率减慢,心肌收缩力降低;卧位,膈肌上移,肺活量减少; 卧位,静脉回流量增多,肺淤血加重。 （2）粉红色泡沫痰——急性左心衰 (3)酸中毒性大呼吸(Kussmaul呼吸):常见于慢性肾功能衰竭(尿毒症)&糖尿病酮症酸中毒 4思考题 △夜间阵发性呼吸困难:由急性左心衰引起。机制①迷走神经兴奋→冠状动脉收缩→心肌供血下降→心功能下降②回心血量上升→肺淤血加重 5咳嗽得音色等(选择题,老师尤其提到“金属音”),铁锈色痰——肺炎球菌大叶性肺炎,粉红色乳状痰与红砖色痰(这两个老师没提,顺带瞧瞧吧) (1)音色:指咳嗽时声音得色彩与特性①嘶哑:声带炎症或肿瘤等②犬吠样:会厌、喉部病变或气管受压③金属音调样:纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌④微弱:极度衰竭或声带麻痹 (2)性质:铁锈色痰(肺炎球菌、大叶性肺炎)、粉红色乳状痰(金葡菌)、灰绿色/红砖色痰(克雷伯杆菌)
第一章 1.危急值某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医师必须紧急处 理，称之为危急值。 2.灵敏度某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。 3.特异性某检验项目确认无某种疾病的能力。 4.参考值对抽样的个体进行某项目检测所得的值。 5.参考范围所有抽样组测得值的平均值加减其标准差。 第二章临床血液学实验诊断 第一节血液的一般检查 一红细胞检测 （一）红细胞计数和血红蛋白测定 国内划分贫血严重程度的血红蛋白标准 Hb＜30g/L：极重度 30～60g/L：重度 60～90g/L：中度＞90g/L：轻度 红细胞形态改变 小细胞低色素性RBC 缺铁性贫血 巨细胞高色素性RBC 巨幼细胞贫血 大细胞嗜多色性RBC 溶血性贫血 球形RBC 遗传性球形细胞增多症 椭圆形RBC 巨幼细胞贫血 口形RBC 遗传性口形细胞增多症、DIC 靶形RBC 珠蛋白生成障碍性贫血 镰形RBC 镰形细胞性贫血 泪滴形RBC 骨髓纤维化 棘形RBC 棘细胞增多症 裂细胞微血管病性溶血 缗钱形RBC 多发性骨髓瘤 红细胞结构异常 嗜碱性点彩红细胞内含有细小嗜碱性点状物质，是核糖体蛋白聚集或沉淀而成的蓝色颗粒。对见于铅中毒。 染色质小体红细胞内含有圆形紫红色小体，直径约0.5~1μm，一个或数个，是核的残余物质。多见于溶血性贫血。 卡波特环红细胞内的环形或8字形红色丝状物，为有核红细胞失核后核膜的遗迹。常含于嗜多色性红细胞中，见于溶血性贫血。 红细胞比容测定（Hct） 定义在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在抗凝全血标本中所占体积的比值。 Hct增加：各种原因引起的血液浓缩，如严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等，使红细胞相对增多。在纠正脱水及电解质平衡失调时，常需检测Hct作为治疗参考。 另外在真红、新生儿、高原地区居民及慢性心肺疾患时，Hct常可达60%以上。Hct减低：见于各类贫血。
《实验诊断学》课程教学大纲 课程编号： 课程名称：实验诊断学 英文名称：laboratory diagnosis 课程类型：专业基础课必修考查 总学时：42 学分：2.5 理论课学时：32 实验课学时：10 适用对象：口腔医学专业本科学生 一、课程性质和地位 实验诊断是通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。是连接基础医学与临床医学的桥梁，也是打开临床医学大门的一把钥匙。通过对实验诊断的学习，为临床各学科、临床见习与实习奠定基础。 二、教学环节及教学手段和方法 实验诊断的环节包括课堂教学、实验、考试等。其中课堂是通过教师对指定教材部分章节的讲解，结合CAI课件、电化、多媒体，对板书和各类鉴别要点的挂图进行启发式，以达到使学生融会贯通、快速理解的目的。实验是教师在实验室里指导学生通过动手操作等手段强化学生对理论的记忆，使之更好地配合好理论。 三、教学内容及要求 实验诊断学以临床诊断为中心，要求学生通过学习正确选择，掌握各项检查的适应症，熟悉和了解原理和方法，重点掌握参考值和临床想结合正确解释检查结果，指导临床诊断和治疗。 第一章概论 【掌握】掌握实验诊断学的基本概念，主要内容。 【熟悉】正确的选择实验室检查项目。 【了解】如何进行标本的采集和处理。 第二章临床血液学检测 第一节血液的一般检测 【掌握】红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、白细胞分类计数的方法、正常值及
增减变化的临床意义。 【熟悉】贫血的形态学分类法、网织红细胞计数、红细胞比积测定及红细胞沉降率测定的方法、正常值及其临床意义 【了解】了解红、白细胞病理形态改变的内容及其临床意义。 思考题： 1、红细胞血红蛋白的测定的参考值、临床意义？ 2、红细胞各种形态变化的临床意义？ 3、中性粒细胞增多、减低的临床意义？ 4、中性粒细胞核象变化如何，何为核左移、核右移？ 5、异型淋巴细胞包括几种，形态变化如何？ 6、三种红细胞指数结束变化的临床意义？ 第二节溶血性贫血的实验室检测 【熟悉】溶贫常用的实验室检查的临床应用。 思考题：溶血性贫血的实验诊断项目有那些？ 第三节血细胞的形态特征 【掌握】骨髓细胞的起源及发育演变规律。 【熟悉】正常骨髓细胞的形态和分类 【了解】常用的细胞化学染色法及诊断意义 思考题： 1、骨髓增生度分级及临床意义 2、细胞组织化学染色的临床意义 第四节血型鉴定与交叉配血试验 【掌握】ABO血型系统、血型鉴定及交叉配血试验的原则。 【熟悉】ABO血型系统和Rh血型系统及其临床意义。 【了解】其他血型系统。 思考题： 1、ＡＢＯ血型鉴定的临床意义，交叉配血临床意义？ 2、Rh血型鉴定的临床意义？ 第五节常见血液病的血液学特征 【熟悉】各种贫血的骨髓象和血象的形态学特点
四川大学华西临床医学院 诊断学教学大纲（供口腔、法医、预防、医检、妇幼、医技、营养等） 四川大学华西临床医学院内科教研室 二O一五年九月 目录
前言………………………………………………………………………………………………绪论………………………………………………………………………………………………常见症状………………………………………………………………………………………… 一、发热……………………………………………………………………………………… 二、疼痛……………………………………………………………………………………… 三、呼吸困难……………………………………………………………………………… 四、咳嗽、咳痰、咯血…………………………………………………………………… 五、水肿、心悸、紫绀…………………………………………………… 六、腹泻、腹痛…………………………………………………………………………… 七、消化道出血……………………………………………………………………………… 八、黄疽………………………………………………………………………………………问诊、书写病历……………………………………………………………………………… 检体诊断………………………………………………………………………………………… 一、基本检查方法及一般状态检查……………………………………………………… 二、头、颈部检查………………………………………………………………………… 三、胸廓、肺部检查……………………………………………………………………… 四、心、血管的检查…………………………………………………………………… 五、腹部检查……………………………………………………………………………… 六、生殖器、肛门、直肠、脊柱与四肢检查…………………………………………… 七、神经系统检查………………………………………………………………………… 八、病历编写及诊断方法概述……………………………………………………………器械检查………………………………………………………………………………………… 一、心电图检查………………………………………………………………………… 二、超声波检查…………………………………………………………………………… 三、实验诊断学（检验系）、血常规检查（讲、习）………………………………… 前言
绪论 兽医临床诊断学：研究诊断动物疾病的方法和理论的学科。 临床诊 断学的 内容 症状学（症候学）1.病史采集：即问诊。 2.临床检查：通过视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅 诊及辅助器进行系统的检查。 3.实验室检查：通过物理、化学和生物学实验方 法对血液、体液、分泌物、排泄物、组织进行检查，获得病原学、病理形态学或组织器官功能状态等资料，结合临床检查和特殊的结果，进行全面分析。实验室检查对疾病的诊断、治疗、预后判断和健康评价有十分重要的意义。 4.特殊检查：用X射线、超声波、心电图、各种 内窥镜等特殊设备对组织器官结构或功能进行检查，获得比较客观和正确的结果。 方法学（检查法） 症状：动物患病后经过检查所发现的机能异常和病 理现象。 体征：组织或器官所表现的形态、结构变化；或兽 医用叩诊、听诊以及器械检查所发现的异常 现象。 症 状 分 类主要症状和 次要症状主要症状：在疾病过程中表现比较突出、出现频率较高的症状。特点：在提示和确诊疾病中起主要作用，或对疾病诊断有重要意义。 次要症状（一般症状）：指在疾病过程中表现不突出、对疾病诊断意义不大的症状。特点：诊断意义不大；但常是主人就诊的原因。 固定症状和偶然症状固定症状：在疾病过程中必然出现的症状。 偶然症状：在特殊情况下才能出现的症状。 全身症状和局部症状全身症状：由疾病引起的全身性反应或整体的异常变化。特点：疾病诊断意义不大，但能够反应疾病的严重程度。 局部症状：出现在患病组织器官、表现明显的局灶性反应。特点：反应病变部位、范围及严重程度、病变性质，对疾病有诊断意义。
临床诊断学的内容症状学（症候学） 症 状 分 类 典型症状：能够反应疾病临床特征 的症状（包括局部、主要、示病症 状）。 示病症状：能反应疾病性质的症 状，或一但出现就可以确诊为某种 疾病的症状。 典型症 状和示 病症状 综合征 （综合症 候群或综 合症状） 综合征（综合症候群）：在疾病 发展过程中，一些症状有规律地 出现或按一定秩序相继出现。 综合症候群常提示某一特定器 官或系统的疾病。由主要症状、 固定症状、典型症状组成。 早期症状（前趋症状）：指动 物在疾病发生初期表现出来 的症状。特点：可为疾病的早 期诊断提供启示和线索，但无 特异性。 亚临床症状：指机体出现的症 状难以达到明显的程度。 早期症状和 亚临床症状 诊断的方法论 诊断的 分类 症状学诊断：一般称临床诊断： 根据主要症状来命名的诊断结 论。 机能性诊断（病理生理学诊 断）：根据机体功能障碍的表现 特征来命名的诊断。特点：需 以症状学诊断作为基础。 病理学诊断（病理形态学诊 断）：依据患病器官形态学变化 特征作出的诊断。特点：可确 定疾病部位、性质。是通常门 诊应达到的诊断。 发病学诊断（发病机理诊断）： 能阐明发病机理的诊断。 病因诊断：阐明发病原因的诊 断。特点：较完美的诊断。对 疾病的防治有积极作用。 传染病和寄生虫病诊断中称为 病原学诊断。 诊断所表 达内容 建立诊断 的时间 早期诊断：在发病初期建立的 诊断。 晚期诊断：在疾病的后期或死 的诊断。
一、实验诊断学概论及质控 (一)检验全过程质量控制 1.分析前质量控制 分析前过程是指从医生开出检验医嘱开始，到实验室收到标本这一阶段，包括检验申请、患者准备及标本采集、运送到实验室。分析前过程大部分由医生、护士、护理人员在实验室以外完成。 (1)实验的准确性受下列因素干扰/影响： ①标本因素：全血、血浆、血清、体液等。 ②生理因素：年龄、性别、饮食、运动、服用药物、应激状态等。 i.昼夜周期变化举例： 清晨：皮质醇↑、ACTH↑、血清铁↑、胆红素↑ 入睡时：生长激素高峰，皮质醇最低 午夜：蛋白质最低 垂体激素：多在入睡1～2小时开始升高，在睡眠的中段达高峰 ii.月周期变化 性激素：女性按月经周期而变化 胆固醇：月经前高，排卵时最低 纤维蛋白原：月经前增高 iii.长周期影响 维生素 D夏天高，冬天低 副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化 ③运动因素 长期运动可导致: CK↑，AST↑，LDH ↑，尿酸↑（男性, 可能因排泄减少），内分泌素↓(卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、性激素) （停止运动后数日可恢复正常） ④饮食因素 ⑤药物因素 药物对血、尿等成分及试验结果的影响是一个极其复杂的问题
2.分析中质量控制 3. 分析后质量控制 (二)检验结果的临床评价（流病学过） 1.确立金标准 2.诊断方法的对比 3.列出四格表 4.诊断性实验的评价 真实性、精确性、实用性（诊断效果、成本-效益） (三)循证实验医学的概述 二、循证实验医学（evidence based laboratory medicine, EBLM）：是根据临床应用的经验和当今研究的最佳证据，结合每个病人的具体情况， 合理明确评估和应用实验室检验项目和检验结果，使病人获得最大的利益。 二、临床一般检验与疾病 (一)血液 1.血液常规检验 (1)红细胞参数 ①红细胞计数和血红蛋白浓度
《临床诊断学》课程教学大纲（8年制） 课程编号： 14037401 学分： 7.5 总学时：103 学时 大纲执笔人：戚秀卿、宋浩明、刘琦大纲审核人：戚秀卿 一、课程性质与目的 临床诊断学是研究诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维的一门临床学科；是在基础医学课程学习后，为过渡到临床各科学习而开设的临床课程；是临床各学科的基础课，也是通向临床各科学习的桥梁。 本课程的目的是通过学习问诊和体格检查的基本内容、方法技巧和心电图、肺功能以及各种内镜检查的方法和临床意义，使学生掌握诊断疾病的基本原理和方法，正确地搜集资料、分析综合，得出符合疾病本质的结论——临床诊断。 《临床诊断学》为103学时。 二、面向专业 临床医学等专业。 三、课程基本要求 深入领会各个症状的病因、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用。逐步学会与患者接触和交流，掌握问诊的方法、内容和良好的问诊技巧，能独立进行全面系统的问诊。能用规范的手法进行全身系统的体格检查，掌握异常体征及其临床意义。掌握正常心电图及常见异常心电图图形分析。熟悉诊断步骤，逐步掌握临床思维方法，能根据病史、体格检查及必要的辅助检查资料，进行归纳、整理，按照诊断程序进行临床分析、综合，作出临床诊断。独立完成内容真实、格式正确、字体规范、文笔流畅、表达清晰的病历，并能作清楚、流畅的口头报告。 （一）症状学 掌握常见症状的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、鉴别诊断及问诊要点。掌握询问常见症状的方法，通过分析症状的个性及其伴随症状作出初步症状诊断。 （二）问诊 掌握问诊的方法，内容及注意事项，使学生充分认识问诊的重要性。熟悉特
《临床诊断学》课程教学大纲 —、课程性质、目得与任务: 临床诊断学就是研究诊断疾病得基本理论、基本知识、基本技能与诊断思维得一门临床学科。就是为医学生学毕基础医学各门学科,过渡到学习临床医学各学科而设立得一门必修课,就是临床各学科得基础课,也就是通向临床各科学习得桥梁。本课程得任务就是讲解问诊与体格检查得基本内容与方法技巧;心电图、肺功能与各种内镜检查得方法与临床意义;通过教学使学生掌握诊断疾病得基本原理与方法,正确地搜集资料、分析综合,得出符合疾病本质得结论——临床诊断。 二、课程基本要求: 在深入领会各个症状得病因与机制基础上,学会与患者接触与交流,独立进行全面系统得问诊,深入理解患者得主诉与病史。能用规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查,掌握常见异常体征及其临床意义。熟练掌握主诉、症状、体征间得内在联系与临床意义。熟悉心电图机操作,掌握正常心电图及常见异常心电图得图像分析。能根据病史、体格检查及必要得辅助检查资料,进行归纳、整理,按照诊断程序进行临床分析、综合,作出临床诊断,独立完成内容真实、格式规范、描述准确、用词恰当、字迹清晰、书写全面、符合要求得住院病历。 (一)问诊 掌握问诊得方法,内容及注意事项,使学生充分认识问诊得重要性。熟悉特殊情况得问诊技巧。 常见症状学 掌握常见症状得病因、发生机制、临床表现、伴随症状、鉴别诊断及问诊要点。掌握询问常见症状得方法,通过分析症状得个性及其伴随症状作出初步症状诊断。除课堂讲授外,部分内容自学。 (二)体格检查 1、掌握视、触、叩、听、嗅诊得基本检查方法。 2、掌握一般检查各项内容得正常状态与异常改变得临床意义。 3、掌握头、颈部各器官得检查方法、体征及临床意义。了解眼功能检查、眼底检查、听力 检查。 4、掌握视、触、叩、听四种基本方法在胸廓与肺部得应用,并能获得较为准确得检查结果。 掌握胸部得体表标志、肺部异常体征、产生机制及其临床意义。了解乳腺得检查方法、顺序、正常状态及异常改变。学习询问呼吸系统疾病病史得方法并写出病史及体格检查记录。 5、掌握心前区隆起,心尖搏动,心前区异常搏动得临床意义。掌握震颤、心脏浊音界得检查 方法及临床意义。掌握S1、S2得产生机制及听诊特点。掌握心音变化、额外心音得概念、特点及临床意义。掌握心脏杂音得产生机制、听诊要点、鉴别要点及其临床意义。掌握心包摩擦音得产生机制、特点、临床意义及与胸膜摩擦音得区别。掌握血压测量、周围血管征得检查方法与临床意义。熟悉脉搏、血管杂音得检查方法及临床意义。学习询问心血管系统疾病病史得方法并写出病史及体格检查记录。 6、熟悉腹部体表标志及分区。掌握腹部视、触、叩、听检查方法(重点为肝、胆、脾触诊)。 掌握压痛、反跳痛、腹部包块得检查方法及临床意义。掌握腹部常见体征及其临床意义。 学习询问消化系统疾病病史得方法并写出病史及体格检查记录。 7、熟悉肛门、直肠检查得方法与临床意义。 8、掌握脊柱、四肢、膝关节得检查方法及病理改变得临床意义。 9、熟悉神经系统检查得内容及方法(颅神经、感觉、运动及自主神经功能检查)。掌握神经
诊断学绪论 张晓刚重庆医科大学附属第一医院心内科 ◎诊断学(diagnostics)：是运用医学基本理论.基本知识和基本技能对 疾病进行诊断的一门学科。 ※诊断学在临床医学中的地位与作用： □从基础学科过渡到临床医学各学科的桥梁课； □临床各专业学科(外科学、内科学.妇产科.儿科.眼科等)的童娈 基础; □从医生入门——到终身的应用? ※诊断学的内容 ◎问诊：通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生发展的过程。这 一过程又叫病史采集(history taking),通过病史采集可以获得病人的症 状。 ◎症状(symptom)：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉， 即患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。如只有 主观感受到的，瘙痒.疼痛.恶心等；主观感受到客观检查也能发现的， 发热.呼吸困难等。 ◎体格检査(physical examination)：是医生用自己的感官或传统的辅助 器具(听诊器、叩诊锤.血压计.体温计等)对患者进行系统的观察和 检査，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。 体征(sign)：患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染. 肝脾月中大、 心脏杂音等。 ◎实验室霧查(laboratory examination)通过物理.化学和生物学等实 验室方法 对患者的血液.?体液.分泌物.排泄物.细胞取样和组织标本 等进行检查，从而 获得病原学.病理形态学或器官功能状态等资料，结 合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。 ◎辅助检查(assistant examination)如心电图.肺功能等。 ※诊断学的学习要领 ◎学习如何接触病人，如何通过问诊确切而客观地了解病情，如何正确 地运用 视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊等物理检查(physical examination) 方法来发现和 收集患者的症状和体征，进而了解这童临床表现的病理生 理学基础，以阐明哪 些征象为正常生理表现，而哪些属于异常病态征象。 ※正确的诊断思维 ◎做全身CT 的意义？ 一个诊断的正确与否，关键在于是否拥有正确的临床思维。当前医学 科学的 飞速发展，突出表现在诊断领域高技术的应用，如计算机体层扫 描(CT).防真 内镜等。但临床医师面对的是病人.环境.社会相互作 用和动态变化的有机整体。如仅依据某一特殊检查的结果贸然作出诊断， 往往就会顾此失彼，造成抓不住主要矛盾的局面。目前，发达国家将系 统评价的结果作为临床制定诊治指南的 主要依据。 ※学习诊断学的要求 ◎能独立进行系统而有针对性的问诊。 ◎能以规范化手法进行系统.全面.重点.有序地体格检査。 ◎熟悉常用化验检查方法及临床目的和意义。 ◎心电图的分析。 ◎完整病历的书写。 ◎能根据病史.体格检查.实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行 分析提出初步诊断。 ※问诊(inquiry) 为病史采集(history taking) ◎问诊内容 住院病历中所要求的内容 一般项目(general data) 主诉(chief complaints) 现病史(history of present illness) 號柱史(past history) 个人史(personal history) 婚姻史(mairitai history) 月经史(menstrual history)和生育史(childbearing history) 家族史(family history) ◎主诉(chief complaint)：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和) 体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 要求： ?可初步反应病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。如紅咽 痛.发热2天”。 ?尽可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语。 ?对当前无症状，诊断资料和入院目的又十分明确的患者可适当用诊断 ◎现病史(history of present illness)：记述患者病后的全过程，即发生. 发展、演变和诊治经过。可按以下内容和程序询问： ① 起病情况与患病的时间。患病时间：从起病到就诊的时间。(年.小时) ② 主要症状的特点：主要症状出现的部位、性质.持续时间和程度，缓 解或加剧的因素。 ③ 病因与诱因：病因一如外伤.中毒.感染等。诱因一如气候变化.环 境变化.情绪等。 住院病历中所要求的内容3—现病史 ④ 病情的发展与演变:包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。 ⑤ 伴随病状：主要症状的基础上又同时出现一系列其他症状。阴性症状 —按 一般规律在某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没出现。 ⑥ 诊治经过。 ⑦ 病程中的一般情况：如病后的精神.体力状态，食欲.睡眠.大小便。 ◎既往 史(past history) 患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病。 外科手术 预防注射 过敏史 ◎系统回顾(review of systems) 目的：作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医生所忽略 或遗漏的内容。 内容： ① 呼吸系统：咳嗽、咳痰.咯血.呼吸困难、胸痛。 ② 循环系统：心悸.心前区疼痛、呼吸困难、水肿.头晕。 ③ 消化系统：腹痛、腹泻.食欲改变.暧气.反酸.腹胀.呕吐.呕血. 腹痛。 ④ 泌京系统：尿频.尿急.尿痛、排尿困难.尿量改变、尿的颜色改变. 尿失禁.水肿.腹痛。 ⑤ 造血系统：皮肤粘膜苍白.黄染、出血点.瘀斑.乏力.头晕、眼花 等。 ⑥ 田分泌系统及代谢：怕热.多汗.乏力等。 ⑦ 神经精神系统：头痛.失眠、意识障碍.情绪状态.智能改变等。 ⑧ 肌肉骨骼系统：肢体肌肉麻木.疼痛.痉挛萎缩，关节肿痛等。 ◎个人史(personal history) 社会经历：出生地.居住地.受教育程度等 职业及工作条件：工种.劳动环境.对工业毒物的接触情况等。 习惯与嗜好：吸烟.吸毒.饮酒等。 冶游史：不洁性交。 ◎婚姻史(family history)：未婚或已婚，配偶健康状况等。 ◎月经史(menstrual history)和生育史(childbearing history) 行经期(天' 初潮年龄 -------------------- 末次月经时间或绝经年龄 月经周期(天) 妊娠与生育次数，流产等。 ◎家族史(family history) 乙型肝炎一一家庭集聚现象(传染) 高血压一遗传有关。 探问诊的方法与技巧 □根据具体情况采用不同类型的提问。可从一般性提问开始，如“你今天 来， 有哪里不舒服？ ”。获得一些信息后，再着重追问一些重要问题。诱 导性提问或暗示性提问可能得到错误的信息或遗漏有关资料。如“你的胸 痛放射至左手，对吗？ ” □患病的时间：追朔首发症状开始的确切时间，可以顺着问，也可逆着 帮助回 忆；如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。 □尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在患 者的陈 述离病情太远时，才需要根据陈述的主要线索古灵活地把话题转 回，切不可生硬地打断患者的叙述，甚至用医生自己主观的推测去取代 患者的亲身感受。 苛提问时要罡意余统性和目的性，杂乱无章的重复提问会降低患者对医 生的信心和期望。 □避免医学术语。 □有时医师要引证核实病人提供的信息。如病人用了诊断术语，医生应 通过询 问当时的症状和检查等以核实资料是否可靠。如“我5年前患了肺 结核 石仪氨 礼节和友善的举止，有助于发展与病人的和谐关系。 □医生应明白病人的期望，了解病人就诊的确切目的和要求。 □如病人问到一些问题，医生不清楚或不懂时，不能随便应付.不懂装 懂，甚至乱解释，也不要简单回答三个字“不知道％ □对焦虑与抑郁者应给予宽慰，但在说话时应注意，不要乱下保证。 ※常见症状 ※水肿(edema) 水肿的定义 人体组织间歇有过多的液体积聚使组织肿胀。不包括内脏 器官的水肿，如脑水肿.肺水肿等。是医生通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称 (一) (-) (三) (四) (五) (六) (七) (八) ◎ 一般项目(general data)：姓名、性别.年龄.籍贯、出生地、民族. 婚姻、通讯地址.电话号码、工作单位.职业.入院日期.记录日期. 病史陈述者及可靠程度。 数语。如“2周前超声检查发现胆囊结石”。
临床诊断学课程教学大纲 课程编号：14037401 学分：7.5 总学时：103 学时 课程性质与目的 临床诊断学是研究诊断疾病的基础理论、差不多知识、差不多技能和诊断思维的一门临床学科；是在基础医学课程学习后，为过渡到临床各科学习而开设的临床课程；是临床各学科的基础课，也是通向临床各科学习的桥梁。 本课程的目的是通过学习咨询诊和体格检查的差不多内容、方法技巧和心电图、肺功能以及各种内镜检查的方法和临床意义，使学生把握诊断疾病的差不多原理和方法，正确地搜集资料、分析综合，得出符合疾病本质的结论——临床诊断。 《临床诊断学》为103学时。 面向专业 临床医学等专业。 课程差不多要求 深入领会各个症状的病因、发生气制、临床表现特点及其在诊断中的作用。逐步学会与患者接触和交流，把握咨询诊的方法、内容和良好的咨询诊技巧，能独立进行全面系统的咨询诊。能用规范的手法进行全身系统的体格检查，把握专门体征及其临床意义。把握正常心电图及常见专门心电图图形分析。熟悉诊断步骤，逐步把握临床思维方法，能按照病史、体格检查及必要的辅助检查资料，进行归纳、整理，按照诊断程序进行临床分析、综合，作出临床诊断。独立完成内容真实、格式正确、字体规范、文笔流畅、表达清晰的病历，并能作清晰、流畅的口头报告。 （一）症状学 把握常见症状的病因、发生气制、临床表现、相伴症状、鉴不诊断及咨询诊要点。把握询咨询常见症状的方法，通过分析症状的个性及其相伴症状作出初步症状诊断。 （二）咨询诊
把握咨询诊的方法，内容及注意事项，使学生充分认识咨询诊的重要性。熟悉专门情形的咨询诊技巧。 （三）体格检查 把握视、触、叩、听、嗅诊的差不多检查方法。 把握一样检查各项内容的正常状态和专门改变的临床意义。 学习头、颈部各器官的检查方法与顺序，认识正常状态，把握常见专门体征及临床意义。了解眼功能检查、眼底检查、听力检查。 学习视、触、叩、听四种差不多检查方法在胸廓和肺部的正确应用，并能获得较为准确的检查结果。把握胸部的体表标志、胸廓和肺部体检的差不多内容，识不肺部正常体征，把握常见专门体征及其产生气制、临床意义。 了解乳腺的检查方法、顺序、正常状态及专门改变。 了解呼吸系统某些专门的体检方法。熟悉呼吸系统常见专门发觉及其鉴不。 学习询咨询呼吸系统疾病病史的方法并写出病史及体格检查记录。 学习心脏的检查方法并能获得较为准确的检查结果。把握心前区隆起、心尖搏动、心前区专门搏动、震颤、心脏浊音界及其变化的临床意义。把握S1、S2的产生气制、听诊特点及鉴不要点。把握心音变化、额外心音的概念、特点及临床意义。把握心脏杂音的产生气制、听诊要点、鉴不要点及其临床意义。把握心包摩擦音的产生气制、特点、临床意义及与胸膜摩擦音的区不。 熟悉脉搏、血压、血管杂音、周围血管征的检查方法及临床意义。 了解循环系统某些专门的体检方法。熟悉循环系统常见专门发觉及其鉴不。 学习询咨询心血管系统疾病病史的方法并写出病史及体格检查记录。 熟悉腹部体表标志及分区。把握腹部视、触（重点为肝、脾、胆囊、肾触诊）、叩、听诊检查方法。把握压痛、反跳痛、腹部肿块、腹水（移动性浊音、液波震颤）、振水音的检查方法及临床意义。 了解腹部某些专门的体检方法。熟悉腹部常见专门发觉及其鉴不。
《诊断学》课程教学大纲 课程编号： 课程名称：诊断学 英文名称：diagnostics 课程类型: 专业课必修考试 总学时：64 学分：3.5 理论课学时：44 实验课学时：20 适用对象: 医学影像学（工程方向）专业本科学生 一、课程的性质和地位 《诊断学》是医学各专业学生的必修课，是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是由基础医学向临床医学过渡的桥梁课程。诊断学的内容包括问诊及病史采集、体格检查、实验诊断、器械诊断等，横跨多个学科，内容涉及面广，实践性强，课程十分强调临床技能训练和诊断思维及学生动手能力的培养，为学习临床医学各学科、临床见习与实习奠定基础。因此诊断学可以说是打开临床医学大门的一把钥匙。 二、教学环节及教学方法和手段 诊断学的教学环节包括课堂讲授、临床技能培训、课间见习、考试。其中课堂讲授是通过教师对指定教材的大部分章节的讲解，结合结合CAI 课件、VCD、录像、录音、投影、模型等教学手段，使学生掌握诊断学的基本理论、基本知识、检查方法和思维程序；临床技能培训在临床技能训练中心进行，临床技能训练中心采用了现代化、功能强大的电子模拟人教学设备，从心肺听诊，到腹部触诊等各种教学功能，训练学生的临床技能。各种穿刺模拟人，为培养学生的实践能力和动手能力提供了有利的条件；课间见习是在病房进行，学生下科后，深入病房，进行床旁训练，在病房中了解病史采集方法，通过具体的病例让学生早期接触临床，将学到的理论运用到实践中，建立正确的逻辑思维。了解各种异常体征及正规的检查手法。在反复医疗实践中，逐步学会临床思维方法、检查方法和检查技术，逐步提高对疾病的诊断水平，从而提高学生分析问题、解决问题的能力，以达到培养高层次应用型医学人才的目的；考试是检验《诊断学》教学效果的有效手段，分理论考试与形成性考试两部分，理论考试是对学期末医学生学习本学科的结业考试。形成性考试采用实验课出勤考核及实际操作的完成情况考核，是检验学生的实际动手查体的能力，是对学生动手能力的检验与考核。 三、教学内容及要求 第一篇问诊
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1 / 3 医学影像诊断学复习笔记一 医学影像诊断学 重庆医科大学临床学院影像诊断学教研室 欧阳羽 ◎什么是影像诊断学？ 影像诊断学是： 借助影像诊断设备使人体内部结构和器官成像，以了解人体解剖 与生理功能状态及病理变化，对人体疾病进行诊断和治疗的一门学 科。 影像诊断学是： 借助影像诊断设备使人体内部结构和器官成像，以了解人体解剖 与生理功能状态及病理变化，对人体疾病进行诊断和治疗的一门学 科。 医学影像学： 影像诊断学+ 影像介入学 ◎医学影像学包含哪些内容？ 放 射诊断学； 介入放射学； 超声成像； 同位素成像； MRI, DSA, ECT 成像等。 -RAD, teleradiology ◎影像诊断学的发展 １ ８９５年－ 伦琴（Rontgen) － 放射诊断学 ２０世纪５０－６０年 代 超声，同位素成像 ７０－８０年代 CT , MRI, ECT DSA, 影像诊断学 特别是７０年代介入放射学的发展使影像诊断进入了一 个崭新时代（诊断＋治疗）形成特别是７０年代介入放射学的发展使 影像诊断进入了一个崭新时代（诊断＋治疗）形成 医学影像学 ◎现 状与未来 一 一 影像诊断设备的高速发展与更新换代 1 X 线机
TV 透视；摄片影像数字化 CR,DR 2 高档 CT, MRI ,DSA 特别是螺旋 CT 及应用软件(CTA, 重建及内窥镜等）。 二二介入放射学的发展及广泛应用，成为三大治疗体系之一（外科、内科）。 介入放射学的发展及广泛应用，成为三大治疗体系之一（外科、内科）。 三、影像数字化和 PACS 及远程诊断。 计算机辅助检测 CAD （computer aided detection) 计算机辅助诊断 CAD 四、现代医学影像学包括形态、功能、及代谢成像并用的综合诊断（分子影像学包括形态、功能、及代谢成像并用的综合诊断（分子影像学-研究）。 她已成为应用高科技最多、发展最快、作用重大的学科之一。 研究）。 她已成为应用高科技最多、发展最快、作用重大的学科之一。 五、临床诊断，治疗与医学影像的关系更密切 DSA CT MRI DR 乳腺钼靶机◎学习医学影像学时注意事项： 、各种检查技术的成像原理及图像特点、掌握图像的观察分析方法、识别正常与异常表现以及代表的病理基础及诊断中的意义、了解各种检查的价值与限度而选择适当的检查方法、医学影像学在临床诊断中有重要的价值，但非病理诊断，因此需结合临床材料，病史、体检、实验室检查结果等。 医学影像学在临床诊断中有重要的价值，但非病理诊断，因此需
诊断学教学大纲 （供五年制临床医学、妇产科学、 医学影像学、护理专业用） 长治医学院临床医学一系内科学教研室 二○○四年三月 《诊断学》教学大纲 英文名称：The diagnosis learns the syllabus 课程编号： 学时：140学时，其中理论64学时，实验76学时 学分：7.5学分 适用专业：供五年制临床医学、妇产科学、医学影像学、护理学专业用 先修课要求：全部基础课程 一、前言 诊断学是基础医学与临床医学的桥梁课，是各科临床医学的基础。诊断学阐述诊断疾病的基本知识和基本方法，是培养医学生临床实践能力的关键，因此一定要把对学生临床诊断基本技能的培养和训练贯穿到诊断学教学的全过程。通过诊断学教学，使学生掌握疾病的诊断原理和方法，学会采集病史、综合和分析客观的人体资料，概括诊断依据，为进一步学习各临床专业课奠定基础。 在诊断教学过程中，应尽可能地多组织学生接触临床，参加实践，以达到理论联系实际的目的。要注意引导学生努力学习和运用辨证唯物主义的观点、方法，去认识问题、分析问题和解决问题，不断锻炼和提高独立思考、分析和解决问题的能力。在诊断学教学中，通过理
论学习，课间实习或实验和临床实践，使学生逐步掌握诊断疾病的基本理论、基本知识和基本技能，为进一步学习各临床课程及以后的研究工作打下基础 [教学内容] 本《诊断学》教学大纲是以第六版教材为依据编写。诊断学中的问诊、常见症状、体格检查、心电图检查、实验诊断、诊断思维方法与病历书写，为课堂讲授内容，其他未列入教学大纲中的部分内容，供学生自学和参考。 [基本要求] 1.掌握常见症状的发生机制和临床意义。 2.能独立进行系统而有针对性的问诊，能较熟悉掌握主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义。 3.能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查，并掌握各异常体征的临床意义。 4.掌握心电图机的操作程序，熟悉心电图各波图像产生的基本原理，初步掌握正常心电图的各波图形及各波、段的测量方法，并了解心电图检查的临床应用及某些常见典型异常心电图表现。 5.熟悉血、尿、粪便等常规项目实验室检查的操作技术及常用临床检验项目的目的和临床意义。了解实验结果对疾病的诊断意义。 6.能将问诊、体格检查和实验室器械检查资料进行系统的整理，进行综合分析作出初步诊断，书写格式规范、符合要求的完整病历。 [学时分配] 根据1991年国家教委高等教育司对《诊断学》课程基本要求结合我院的具体实际，诊断学总教学时数为140学时，其中理论讲授64学时，实习76学时。具体学时分配如下： 内容讲授实习合计讲授∶实习 绪论 1 0 1 问诊 2 3 5 常见症状8 2 10 基本检查方法 1 2 3 一般检查 1 2 3 头、颈部检查 2 3 5
诊断学基础 细目一发热 —.病因 （一）感染性发热：最常见。 （二）非感染性发热 1.无菌性坏死物质的吸收 2.抗原一抗体反应 3.内分泌与代谢障碍 4.皮肤散热减少 5.体温调节中枢功能失常 6.植物神经功能紊乱 二、临床表现 （一）发热的临床分度：按发热的高低可分为：①低热：37. 5°C— 38°C； ②屮等度热：38. 1O C-39O C；③高热：39. 1°C — 41°C；④超高热：41°C以上。 （二）热型 临床常见的热型有下列数种： 1.稽留热:体温持续于39~C — 40°C以上，达数日或数周,24小时波动范围不超过1°C。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。 2.弛张热：体温在3旷C以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2?C 以上，最低时一般仍高于止常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。 3?间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1 FI至数FI,反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 4.不规则热发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、感染性
心内膜炎等。 根据不同的热型有助于发热病因的诊断与鉴别诊断，但须注意，由于抗生素、解热镇痛抗炎药与糖皮质激素的广泛应用，可使一些疾病的热型变为不典型。此外，.热型也和个体反应有关，年龄、营养状态均可影响热型。如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热。 （四）伴随症状 1.伴寒战常见于感染。 2.伴意识障碍常提示中枢神经系统的疾患。 3.伴咳嗽、咯痰多考虑肺、支气管炎症。 4.伴腹泻要考虑肠道感染。 5.伴尿频、尿急、尿痛常考虑尿路感染。6?伴皮疹应注意是否为急性出疹性传染病。7?伴口唇单纯疱疹常见于肺炎链球菌性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒等。8.伴眼结膜充血多见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。 细目二胸痛 一、病因1?胸壁疾病2.心血管疾病3?呼吸系统疾病4.其他原因 二、问诊要点 1.发病年龄与病史：青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病，40岁以上者应多考虑心绞痛、心肌梗死与肺癌等。此外，尚需问及既往有无心脏病、高血压病、动脉硬化病史，有无肺及胸膜疾病史和胸部手术史，有无大量吸烟史等。 2.胸痛的部位：胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，局部常有压痛; 胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤伴有红、肿、热等改变。带状疱疹是成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴胸痛，疱疹不超过体表正中线。非化脓性肋软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起，但局部皮肤止常，有压痛。心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常
诊断学课程教学大纲
《诊断学》课程教学大纲 课程编号： 课程名称：诊断学 英文名称：diagnostics 课程类型: 专业课必修考试 总学时：64 学分：3.5 理论课学时：44 实验课学时：20 适用对象: 医学影像学（工程方向）专业本科学生 一、课程的性质和地位 《诊断学》是医学各专业学生的必修课，是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是由基础医学向临床医学过渡的桥梁课程。诊断学的内容包括问诊及病史采集、体格检查、实验诊断、器械诊断等，横跨多个学科，内容涉及面广，实践性强，课程十分强调临床技能训练和诊断思维及学生动手能力的培养，为学习临床医学各学科、临床见习与实习奠定基础。因此诊断学可以说是打开临床医学大门的一把钥匙。 二、教学环节及教学方法和手段 诊断学的教学环节包括课堂讲授、临床技能培训、课间见习、考试。其中课堂讲授是通过教师对指定教材的大部分章节的讲解，结合结合 CAI 课件、VCD、录像、录音、投影、模型等教学手段，使学生掌握诊断学的基本理论、基本知识、检查方法和思维程序；临床技能培训在临床技能训练中心进行，临床技能训练中心采用了现代化、功能强大的电子模拟人教学设备，从心肺听诊，到腹部触诊等各种教学功能，训练学生的临床技能。各种穿刺模拟人，为培养学生的实践能力和动手能力提供了有利的条件；课间见习是在病房进行，学生下科后，深入病房，进行床旁训练，在病房中了解病史采集方法，通过具体的病例让学生早期接触临床，将学到的理论运用到实践中，建立正确的逻辑
思维。了解各种异常体征及正规的检查手法。在反复医疗实践中，逐步学会临床思维方法、检查方法和检查技术，逐步提高对疾病的诊断水平，从而提高学生分析问题、解决问题的能力，以达到培养高层次应用型医学人才的目的；考试是检验《诊断学》教学效果的有效手段，分理论考试与形成性考试两部分，理论考试是对学期末医学生学习本学科的结业考试。形成性考试采用实验课出勤考核及实际操作的完成情况考核，是检验学生的实际动手查体的能力，是对学生动手能力的检验与考核。 三、教学内容及要求 第一篇问诊 第一章问诊的重要性 【了解】问诊是采集病史的主要手段，是诊治患者的第一步。 第二章问诊的内容 【熟悉】问诊的内容 第三章问诊的方法与技巧 【掌握】问诊的方法与技巧。 【了解】特殊情况的问诊技巧。 第四章常见症状 一、发热 【掌握】发热的概念、临床表现和伴随症状和临床意义。 【熟悉】发热的常见原因。 【了解】发热的机理。 【自学】发热的问诊要点。 二、皮肤黏膜出血 【掌握】紫癜的概念、常见原因、。