申请材料真实性保证声明
注：
1.申请材料真实性的保证声明应由申请人（申办企业由法定代表人）
签署生效。委托代表人签署的，应出具由申请人签署的有效委托书。
2.本表由孝感市食品药品监督管理局制定。
提交材料真实性保证书 材料真实性保证书 致镇江市药管办： 我公司郑重保证：在此次办理药品、医疗器械生产经营企业准入进场手续中，所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法，如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 特此声明 公司名称 年月日 申报材料真实性承诺书 省工业和信息化委、省财政厅： 我公司声明：在此次申报省民营经济暨中小企业发展专项资金项目——“山野食品、肉类腌腊、泡核桃、土鸡蛋系列农产品综合加工扩建项目”，所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法，如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 特此声明！ 单位单位法定代表人 年月日 附件1
专业技术资格评审材料真实性保证书 本人申报专业技术资格，所提供各种表格、相关证书、业绩成果、论文等材料真实可靠。如有任何不实，愿按专业技术资格评审的有关规定接受处理。 申报人： 年月日 兹保证同志确系本单位职工，所报材料审核属实。如有隐瞒，愿承担相应责任。 单位： 负责人： 年月日 —1— 附件2 宁波市市级医疗机构临床医生晋升职称前到农村(社区)服务情况登记表 重要任务，根据省卫生厅和宁波市卫生局等文件规定，临床医生晋升副主任医师和主任医师以前，每个阶段到农村服务的累计时间在2个月以上，这是晋升高一级职称的必备条件。 2、有关单位和人员须对上述登记情况的真实性负责。 3、此表与浙江省城市医疗机构卫生技术人员到农村医疗机构定期工作鉴定表一并上交。
—2— 附件3 公示结果函 宁波市卫生局：于二○○八年月日至月日对等位同志进行了七天公示，公示结果如下： 联系人：，联系电话： —3— 附件4 上报材料要求 一、各单位应提交的评审材料 1．“高级卫生专业技术资格评审管理系统”上报数据盘1个； 2．评审对象资格审查花名册一式3份； 3．高级卫生专业技术资格评审名单表一式2份； 4．各专业评审人数统计表1份； 二、个人应提交的材料及装订要求 1．推荐评审高级卫生技术职务任职资格人员情况综合表正高一式40份、副高一式30份； 2．专业技术职务任职资格评审表副高一式3份，正高一式四份； 3．外语免试审核表或外语考试成绩审定表一式2份； 4．破格推荐高级卫生技术职务任职资格审定表3份
专业技术职务任职资格评审材料真实性保证书 本人申报隧道工程专业技术职务资格，所提供的相关证书、业绩成果、论文等材料真实可靠。如有任何不实，愿按专业技术资格评审的有关规定接受处理,并承担因此产生的一切后果。 申报人： 年月日 兹保证席四华同志确系本单位职工，所报材料审核属实。如有隐瞒，愿承担相应责任。 单位（盖章）： 负责人（签名） 年月日
本人申报交通工程专业技术职务资格，所提供的相关证书、业绩成果、论文等材料真实可靠。如有任何不实，愿按专业技术资格评审的有关规定接受处理,并承担因此产生的一切后果。 申报人： 年月日 兹保证高秋艳同志确系本单位职工，所报材料审核属实。如有隐瞒，愿承担相应责任。 单位（盖章）： 负责人（签名） 年月日
本人申报交通工程专业技术职务资格，所提供的相关证书、业绩成果、论文等材料真实可靠。如有任何不实，愿按专业技术资格评审的有关规定接受处理,并承担因此产生的一切后果。 申报人： 年月日 兹保证张三毛同志确系本单位职工，所报材料审核属实。如有隐瞒，愿承担相应责任。 单位（盖章）： 负责人（签名） 年月日
本人申报交通土建专业技术职务资格，所提供的相关证书、业绩成果、论文等材料真实可靠。如有任何不实，愿按专业技术资格评审的有关规定接受处理,并承担因此产生的一切后果。 申报人： 年月日 兹保证姬秀利同志确系本单位职工，所报材料审核属实。如有隐瞒，愿承担相应责任。 单位（盖章）： 负责人（签名） 年月日
本人申报交通土建专业技术职务资格，所提供的相关证书、业绩成果、论文等材料真实可靠。如有任何不实，愿按专业技术资格评审的有关规定接受处理,并承担因此产生的一切后果。 申报人： 年月日 兹保证白海生同志确系本单位职工，所报材料审核属实。如有隐瞒，愿承担相应责任。 单位（盖章）： 负责人（签名） 年月日
申请材料真实性保证声明 注： 1.申请材料真实性的保证声明应由申请人（申办企业由法定代表人）签署 生效。委托代表人签署的，应出具由申请人签署的有效委托书。 2.本表由孝感市食品药品监督管理局制定。
申请材料真实性自我保证声明 我公司办理《医疗器械生产企业许可证》，提交如下材料： 1、《申请表》一式三份。 2、... 3、... 4、... （请办理企业认真填写提交材料目录） 其他材料： 本企业各项工作准备就绪，可随时接受现场检查；现场检查时有关人员在岗、文件资料、设施设备齐全；现场检查时能够提供相关证明文件原件（人员学历证明、职称证明、注册地址和生产地址租赁合同等。本企业已对专业技术人员的资质（学历、职称）进行了真实性核查，满足在职在岗要求。如若不能在贵局安排的时间内接受现场检查，同意申请撤回申报资料。 （公司名称）法定代表人保证本企业已认真阅读以下相关法律责任并郑重承诺，此次提交的以上材料内容均经本企业核实，确定属实、有效，如有提供虚假资料，愿承担相应法律责任，特此声明。 公司名称（盖章）： 法定代表人签名： 年月日 相关法律责任： 1、申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请《医疗器械生产企业许可证》的，省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门不予受理或者不予批准，并给予警告，申请人在一年内不得再次申请《医疗器械生产企业许可证》。（《医疗器械生产监督管理办法》（局令第12号）第五十五条）。 2、申请人以欺骗、贿赂等不正当手段取得《医疗器械生产企业许可证》的，由原发证机关撤销《医疗器械生产企业许可证》；已进行生产的，依照《医疗器械监督管理条例》第三十六条处罚；申请人在三年内不得再次申请该行政许可。（《医疗器械生产监督管理办法》（局令第12号）第五十五条）。
申报材料真实性保证书 篇一：关于对申报材料真实性的承诺书 关于对申报材料真实性的承诺书（企业范本） 承诺书（企业式样） 州地市（开发区）经（贸）委（局）、财政局： 我公司郑重承诺：（公司名称）申请XX年青海省中小企业发展专项资金所提交的（项目名称）申报材料真实、准确、可靠，我公司对其真实性负全部责任。若申报材料中有虚假、伪造等违规情况，愿以企业未质（抵）押资产作为（质）抵押物，向财政部门按要求交还获得的XX年青海省中小企业发展专项资金。 特此承诺 公司（章） 法定代表人签字： 二○一○年月日 承诺书（部门式样） 青海省经济委员会、青海省财政厅： 经我们共同审查，（公司名称）申请XX年青海省中小企业发展专项资金所提交的（项目名称）申报材料真实、准确、可靠，我们对其真实性负全部责任。若申报材料中有虚假、伪造等违规情况，由经贸委和财政局按省经济委员会、省财政厅的要求，共同负责追回该企业获得的XX年青
海省中小企业发展专项资金，上缴省财政专户，并接收上级部门的相关处理。 特此承诺 经贸委（章）财政局（章） 主任签字：局长签字： 二○一○年月日 篇二：申报材料真实性承诺书 申报材料真实性承诺书 本公司郑重承诺：在此次危险废物转移计划填报中，所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法，如果不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 特此声明！ 单位（盖章）单位法定代表人：(签字) 年月日 篇三：申报材料真实性保证书 申报材料真实性自我保证声明 北京市药品监督管理局： 我单位申请《医疗器械生产企业许可证》开办，提交如下材料： 1.《医疗器械生产企业许可证（开办）申请表》一式三份； 2.工商营业执照副本复印件两份；
提交资料真实性承诺书 篇一： 省工业和信息化委、省财政厅： 我公司声明：在此次申报省民营经济暨中小企业发展专项资 金项目——“山野食品、肉类腌腊、泡核桃、土鸡蛋系列农产品 综合加工扩建项目”，所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法，如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的 一切后果。 特此声明！ 单位（盖章）单位法定代表人（签字） 年月日 篇二： 附件： 报送材料真实性 承诺书 zz国土资源厅： 我××××××××煤矿郑重承诺：对报送×××省国土资 源厅的20xx年度矿产资源开发利用年度报告书及附件资料，保证 送审材料真实、客观、准确、可靠，无伪造、编造和隐瞒等虚假 行为，否则，后果由承诺人承担。 承诺人签字：
××××××××××煤矿（印章）： 二0xx年××月×××日 篇三 州地市（开发区）经（贸）委（局）、财政局： 我公司郑重承诺： （公司名称）申请20xx年青海省中小企业发展专项资金所提交的（项目名称）申报材料真实、准确、可靠，我公司对其真实性负全部责任。若申报材料中有虚假、伪造等违规情况，愿以企业未质（抵）押资产作为（质）抵押物，向财政部门按要求交还获得的20xx年青海省中小企业发展专项资金。 特此承诺 公司（章） 法定代表人签字： 二○xx年月日 篇四： 青海省经济委员会、青海省财政厅： 经我们共同审查，（公司名称）申请2010年青海省中小企业发展专项资金所提交的（项目名称）申报材料真实、准确、可靠，我们对其真实性负全部责任。若申报材料中有虚假、伪造等违规情况，由经贸委和财政局按省经济委员会、省财政厅的要求，共同负责追回该企业获得的20xx年青海省中小企业发展专项资金，上缴省财政专户，并接收上级部门的相关处理。
申报资料真实性承诺书 篇一：申报材料真实性承诺书 申报材料真实性承诺书 省工业和信息化委、省财政厅： 我公司声明：在此次申报省民营经济暨中小企业发展专项资金项目——“山野食品、肉类腌腊、泡核桃、土鸡蛋系列农产品综合加工扩建项目”，所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法，如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 特此声明！ 单位（盖章）单位法定代表人（签字） 年月日 篇二：申报材料真实性承诺书 申报材料真实性承诺书 本公司郑重承诺：在此次危险废物转移计划填报中，所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法，如果不实之处，愿负相应的法律责任，并 承担由此产生的一切后果。 特此声明！ 单位（盖章）单位法定代表人：(签字) 年月日 篇三：关于对申报材料真实性的承诺书
关于对申报材料真实性的承诺书（企业范本） 承诺书（企业式样） 州地市（开发区）经（贸）委（局）、财政局： 我公司郑重承诺：（公司名称）申请XX年青海省中小企业发展专项资金所提交的（项目名称）申报材料真实、准确、可靠，我公司对其真实性负全部责任。若申报材料中有虚假、伪造等违规情况，愿以企业未质（抵）押资产作为（质）抵押物，向财政部门按要求交还获得的XX年青海省中小企业发展专项资金。 特此承诺 公司（章） 法定代表人签字： 二○一○年月日 承诺书（部门式样） 青海省经济委员会、青海省财政厅： 经我们共同审查，（公司名称）申请XX年青海省中小企业发展专项资金所提交的（项目名称）申报材料真实、准确、可靠，我们对其真实性负全部责任。若申报材料中有虚假、伪造等违规情况，由经贸委和财政局按省经济委员会、省财政厅的要求，共同负责追回该企业获得的XX年青海省中小企业发展专项资金，上缴省财政专户，并接收上级部门的相关处理。
申请材料真实性保证声明 我公司办理《医疗器械经营企业许可证》，提交如下材料： 1、《申请表》一式二份。 2、《营业执照》复印件一份。 3、《医疗器械经营企业许可证》正、副本原件、复印件各一份。 4、企业法定代表人、企业负责人、质量管理人身份证复印件各一份。 5、企业负责人、质量管理人学历复印件一份。 6、企业负责人、质量管理人个人简历各一份。 7、企业负责人、质量管理人培训记录复印件各一份。 8、经营场所合同复印一份。 9、质量管理人员在岗自我保证声明一份。 其他材料： 本企业各项工作准备就绪，可随时接受现场检查；现场检查时有关人员在岗、文件资料、设施设备齐全；现场检查时能够提供相关证明文件原件（人员学历证明、职称证明、注册地址和生产地址租赁合同等。本企业已对专业技术人员的资质（学历、职称）进行了真实性核查，满足在职在岗要求。如若不能在贵局安排的时间内接受现场检查，同意申请撤回申报资料。 XX眼镜有限公司XX贸易部负责人XX保证本企业已认真阅读以下相关法律责任并郑重承诺，此次提交的以上材料内容均经本企业核实，确定属实、有效，如有提供虚假资料，愿承担相应法律责任，特此声明。 公司名称（盖章）： 法定代表人签名： 年月日 相关法律责任： 1、申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请《医疗器械生产企业许可证》的，省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门不予受理或者不予批准，并给予警告，申请人在一年内不得再次申请《医疗器械生产企业许可证》。（《医疗器械生产监督管理办法》（局令第12号）第五十五条）。 2、申请人以欺骗、贿赂等不正当手段取得《医疗器械生产企业许可证》的，由原发证机关撤销《医疗器械生产企业许可证》；已进行生产的，依照《医疗器械监督管理条例》第三十六条处罚；申请人在三年内不得再次申请该行政许可。（《医疗器械生产监督管理办法》（局令第12号）第五十五条）。
提交材料真实性保证书 篇一：材料真实性保证书 材料真实性保证书 致镇江市药管办： 我公司郑重保证：在此次办理药品、医疗器械生产经营企业准入进场手续中，所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法，如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 特此声明 公司名称 （盖章） 年月日
篇二：申报材料真实性承诺书 申报材料真实性承诺书 省工业和信息化委、省财政厅： 我公司声明：在此次申报省民营经济暨中小企业发展专项资金项目——“山野食品、肉类腌腊、泡核桃、土鸡蛋系列农产品综合加工扩建项目”，所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法，如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 特此声明！ 单位（盖章）单位法定代表人（签字） 年月日 篇三：专业技术资格评审材料真实性保证书
附件1 专业技术资格评审材料真实性保证书 本人申报专业技术资格，所提供各种表格、相关证书、业绩成果、论文等材料真实可靠。如有任何不实，愿按专业技术资格评审的有关规定接受处理。 申报人： 年月日 兹保证同志确系本单位职工，所报材料审核属实。如有隐瞒，愿承担相应责任。 单位（盖印）： 负责人（签名）： 年月日
—1— 附件2 宁波市市级医疗机构临床医生晋升职称前到农村(社区)服务情况登记表 重要任务，根据省卫生厅（浙卫发〔2004〕95号）和宁波市卫生局（甬卫发〔2004〕131号）等文件规定，临床医生晋升副主任医师和主任医师以前，每个阶段到农村（社区）服务的累计时间在2个月以上，这是晋升高一级职称的必备条件。 2、有关单位和人员须对上述登记情况的真实性负责。 3、此表与浙江省城市医疗机构卫生技术人员到农村医疗机构定期工作鉴定表一并上交。 —2—
申请材料真实性自我保证声明 我公司办理《医疗器械经营企业许可证》，提交如下材料： 1、《申请表》一式二份。 2、《营业执照》复印件一份。 3、《医疗器械经营企业许可证》正、副本原件、复印件各一份。 4、企业法定代表人、企业负责人、质量管理人身份证复印件各一份。 5、企业负责人、质量管理人学历复印件一份。 6、企业负责人、质量管理人个人简历各一份。 7、企业负责人、质量管理人培训记录复印件各一份。 8、经营场所合同复印一份。 9、质量管理人员在岗自我保证声明一份。 本企业各项工作准备就绪，可随时接受现场检查；现场检查时有关人员在岗、文件资料、设施设备齐全；现场检查时能够提供相关证明文件原件（人员学历证明、职称证明、注册地址和生产地址租赁合同等。本企业已对专业技术人员的资质（学历、职称）进行了真实性核查，满足在职在岗要求。如若不能在贵局安排的时间内接受现场检查，同意申请撤回申报资料。 潮州市新明廊眼镜有限公司新桥贸易部负责人廖春岳保证本企业已认真阅读以下相关法律责任并郑重承诺，此次提交的以上材料内容均经本企业核实，确定属实、有效，如有提供虚假资料，愿承担相应法律责任，特此声明。 公司名称（盖章）： 法定代表人签名： 年月日 相关法律责任： 1、申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请《医疗器械生产企业许可证》的，省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门不予受理或者不予批准，并给予警告，申请人在一年内不得再次申请《医疗器械生产企业许可证》。（《医疗器械生产监督管理办法》（局令第12号）第五十五条）。 2、申请人以欺骗、贿赂等不正当手段取得《医疗器械生产企业许可证》的，由原发证机关撤销《医疗器械生产企业许可证》；已进行生产的，依照《医疗器械监督管理条例》第三十六条处罚；申请人在三年内不得再次申请该行政许可。（《医疗器械生产监督管理办法》（局令第12号）第五十五条）。
竭诚为您提供优质文档/双击可除学历学位真实性保证书 篇一：有效学历证书保证书 本人申请参加中央广播电视大学开放教育专业（□本科、□专科）学习。本人提交的学历证书为国民教育系列学历证书，并保证该证书的真实性和有效性。如有不实或不符情况，由本人承担因此造成的一切后果。 提交的学历证书基本情况： 毕业学校： 学校类别： 所学专业： 毕业时间： 证书编号： 身份证号： 保证人（签字）： 年月 日 本人申请参加中央广播电视大学开放教育专业（□本科、
□专科）学习。本人提交的资格证书为 颁发的执业证书，并保证该证书的真实性和有效性。如有不实或不符情况，由本人承担因此造成的一切后果。 提交的执业证书基本情况（无执业资格证书的，持护士资格证书也可报名）： 持证人： 性别： 出生年月： 国籍： 出生地： 发证机关： 签发日期： 证书编号： 专业名称： 其他补充事项： 保证人（签字）： 年月日 篇二：材料真实性保证书 篇一：材料真实性保证书 材料真实性保证书 致镇江市药管办： 我公司郑重保证：在此次办理药品、医疗器械生产经营
企业准入进场手续中，所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法，如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 特此声明 公司名称 （盖章） 年月日篇二：申报材料真实性承诺书 申报材料真实性承诺书 省工业和信息化委、省财政厅： 我公司声明：在此次申报省民营经济暨中小企业发展专项资金项目——“山野食品、肉类腌腊、泡核桃、土鸡蛋系列农产品综合加工扩建项目”，所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法，如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。特此声明！ 单位（盖章）单位法定代表人（签字） 年月日篇三：专业技术资格评审材料真实性保证书 附件1 专业技术资格评审材料真实性保证书 本人申报专业技术资格，所提供各种表格、相关证书、业绩成果、论文等材料真实可靠。如有任何不实，愿按专业技术资格评审的有关规定接受处理。 申报人：
第一篇：申请资料真实性保证书 申请资料真实性保证书 我单位（个人）保证提供的土地转让申请资料真实无误，没有弄虚作假的行为，若有虚假，愿承担一切法律责任，请税务部门予以审批。 ******公司 法人代表（个人）签名： 年月日 第二篇：申报材料真实性保证书 申报材料真实性自我保证声明 北京市药品监督管理局： 我单位申请《医疗器械生产企业许可证》开办，提交如下材料： 1.《医疗器械生产企业许可证（开办）申请表》一式三份； 2.工商营业执照副本复印件两份； 3.法定代表人、负责人的身份证明、学历证明、职称证明复印件及简历两份； 4.生产、质量检验机构、技术负责人的身份证明件、学历证明、职称证明和简历两份； 5.相关专业技术人员、技术工人登记表两份； 6.高级、中级、初级技术人员的比例情况表两份； 7.生产场地的场地证明文件及厂区总平面图复印件两份； 8.主要生产设备和检验设备目录两份； 9.生产质量管理文件目录两份； 10.拟生产产品简介和产品标准两份； 11.拟生产产品的工艺流程图复印件两份； 12.申报材料真实性保证声明两份； 13.授权委托书三份。 我单位保证以上提交的材料内容真实、有效！ 法定代表人签字：企业公章20xx年xx月xx日 第三篇：评审材料真实性保证书 专业技术职务任职资格评审材料真实性保证书 申报人： 年月日 兹保证同志确系本单位职工，所报材料审核属实。如有隐瞒，愿承担相应责任。 省辖市 主管单位 工作单位
负责人 年月日 第四篇：材料真实性保证书 材料真实性保证书 本人（单位）申请卫生许可证所提交的材料真实有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。 材料提交单位： 材料提交人（签名）： 年月日 第五篇：材料真实性保证书 材料真实性保证书 致镇江市药管办： 我公司郑重保证：在此次办理药品、医疗器械生产经营企业准入进场手续中，所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法，如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 特此声明 公司名称 （盖章） 年月日
提交资料真实性承诺书范文 篇一： 省工业和信息化委、省财政厅： 我公司声明：在此次申报省民营经济暨中小企业发展专项资金项目——“山野食品、肉类腌腊、泡核桃、土鸡蛋系列农产品综合加工扩建项目”，所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法，如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 特此声明！ 单位（盖章）单位法定代表人（签字） 年月日 篇二： 附件： 报送材料真实性 承诺书 zz国土资源厅： 我××××××××煤矿郑重承诺：对报送×××省国土资源厅的20xx年度矿产资源开发利用年度报告书及附件资料，保证送审材料真实、客观、准确、可靠，无伪造、编造和隐瞒等虚假行为，否则，后果由承诺人承担。 承诺人签字：
××××××××××煤矿（印章）： 二0xx年××月×××日 篇三 州地市（开发区）经（贸）委（局）、财政局： 我公司郑重承诺： （公司名称）申请20xx年青海省中小企业发展专项资金所提交的（项目名称）申报材料真实、准确、可靠，我公司对其真实性负全部责任。若申报材料中有虚假、伪造等违规情况，愿以企业未质（抵）押资产作为（质）抵押物，向财政部门按要求交还获得的20xx年青海省中小企业发展专项资金。 特此承诺 公司（章） 法定代表人签字： 二○xx年月日 篇四： 青海省经济委员会、青海省财政厅： 经我们共同审查，（公司名称）申请2010年青海省中小企业发展专项资金所提交的（项目名称）申报材料真实、准确、可靠，我们对其真实性负全部责任。若申报材料中有虚假、伪造等违规情况，由经贸委和财政局按省经济委员会、省财政厅的要求，共同负责追回该企业获得的20xx年青海省中小企业发展专项资金，上缴省财政专户，并接收上级部门的相关处理。
申请材料真实性保证声明 申请事项《医疗器械经营企业许可延续》核发申请 申请人企业名称（或姓名）：身份证号： 承诺事项 我（们）保证： 1、本申请遵守国家法律法规规章和有关规定。 2、所有资料真实有效，有据可查。 3、如有虚假，愿意承担相应的法律责任。 申请人（或委托代理人）签名：_____________ （企业盖章） 日期：年月日 注： 1.申请材料真实性的保证声明应由申请人（申办企业由法定代表人）签署 生效。委托代表人签署的，应出具由申请人签署的有效委托书。 2.本表由孝感市食品药品监督管理局制定。
申请材料真实性自我保证声明 我公司办理《医疗器械生产企业许可证》，提交如下材料： 1、《申请表》一式三份。 2、... 3、... 4、... （请办理企业认真填写提交材料目录） 其他材料： 本企业各项工作准备就绪，可随时接受现场检查；现场检查时有关人员在岗、文件资料、设 施设备齐全；现场检查时能够提供相关证明文件原件（人员学历证明、职称证明、注册地址和生产 地址租赁合同等。本企业已对专业技术人员的资质（学历、职称）进行了真实性核查，满足在职在 岗要求。如若不能在贵局安排的时间内接受现场检查，同意申请撤回申报资料。 （公司名称）法定代表人保证本企业已认真阅读 以下相关法律责任并郑重承诺，此次提交的以上材料内容均经本企业核实，确定属实、有效，如 有提供虚假资料，愿承担相应法律责任，特此声明。 公司名称（盖章）： 法定代表人签名： 年月日 相关法律责任： 1、申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请《医疗器械生产企业许可证》的，省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门不予受理或者不予批准，并给予警告，申请人在一年内不得再次 申请《医疗器械生产企业许可证》。（《医疗器械生产监督管理办法》（局令第12号）第五十五条）。 2、申请人以欺骗、贿赂等不正当手段取得《医疗器械生产企业许可证》的，由原发证机关撤 销《医疗器械生产企业许可证》；已进行生产的，依照《医疗器械监督管理条例》第三十六条处罚； 申请人在三年内不得再次申请该行政许可。（《医疗器械生产监督管理办法》（局令第12号）第五十五条）。
证件真实性保证书 专业技术职务任职资格评审材料真实性保证书 本人申报系列（专业）专业技术职务任职资格，所提供各种表格、相关证书、业绩成果、论文等材料真实可靠。如有任何不实，愿按专业技术资格评审的有关规定接受处理。 申报人： 年月日 兹保证同志确系本单位职工，所报材料审核属实。如有隐瞒，愿承担相应责任。 主管单位工作单位（盖章）负责人（签名）年月日 第二篇：申报材料真实性保证书 申报材料真实性自我保证声明 北京市药品监督管理局： 我单位申请《医疗器械生产企业许可证》开办，提交如下材料： 1.《医疗器械生产企业许可证（开办）申请表》一式三份； 2.工商营业执照副本复印件两份； 3.法定代表人、负责人的身份证明、学历证明、职称证明复印件及简历两份； 4.生产、质量检验机构、技术负责人的身份证明件、学历证明、职称证明和简历两份； 5.相关专业技术人员、技术工人登记表两份； 6.高级、中级、初级技术人员的比例情况表两份； 7.生产场地的场地证明文件及厂区总平面图复印件两份； 8.主要生产设备和检验设备目录两份； 9.生产质量管理文件目录两份； 10.拟生产产品(请继续关注；
11.拟生产产品的工艺流程图复印件两份； 12.申报材料真实性保证声明两份； 13.授权委托书三份。 我单位保证以上提交的材料内容真实、有效！ 法定代表人签字：企业公章20xx年xx月xx日 第三篇：评审材料真实性保证书 专业技术职务任职资格评审材料真实性保证书 本人申报系列(专业)专业技术职务任职资格，所提供各种表格、相关证书、业绩成果、论文等材料真实可靠。如有任何不实，愿按照职称政策的有关规定接受处理。 申报人： 年月日 兹保证同志确系本单位职工，所报材料审核属实。如有隐瞒，愿承担相应责任。 省辖市(省直) 主管单位 工作单位(盖章) 负责人(签名) 年月日 第四篇：材料真实性保证书 材料真实性保证书 本人（单位）申请卫生许可证所提交的材料真实有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。 材料提交单位： 材料提交人（签名）：
材料真实性保证书 申报材料真实性自我保证声明 北京市药品监督管理局： 我单位申请《医疗器械生产企业许可证》开办，提交如下材料： 1.《医疗器械生产企业许可证（开办）申请表》一式三份； 2.工商营业执照副本复印件两份； 3.法定代表人、负责人的身份证明、学历证明、职称证明复印件及简历两份； 4.生产、质量检验机构、技术负责人的身份证明件、学历证明、职称证明和简历两份； 5.相关专业技术人员、技术工人登记表两份； 6.高级、中级、初级技术人员的比例情况表两份； 7.生产场地的场地证明文件及厂区总平面图复印件两份； 8.主要生产设备和检验设备目录两份； 9.生产质量管理文件目录两份； 10.拟生产产品简介和产品标准两份； 11.拟生产产品的工艺流程图复印件两份； 12.申报材料真实性保证声明两份； 13.授权委托书三份。 我单位保证以上提交的材料内容真实、有效！ 法定代表人签字：企业公章20xx年xx月xx日
第二篇：评审材料真实性保证书 专业技术职务任职资格评审材料真实性保证书 本人申报系列(专业)专业技术职务任职资格，所提供各种表格、相关证书、业绩成果、论文等材料真实可靠。如有任何不实，愿按照职称政策的有关规定接受处理。 申报人： 年月日 兹保证同志确系本单位职工，所报材料审核属实。如有隐瞒，愿承担相应责任。 省辖市(省直) 主管单位 工作单位(盖章) 负责人(签名) 年月日 第三篇：材料真实性保证书 材料真实性保证书 本人（单位）申请卫生许可证所提交的材料真实有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。 材料提交单位： 材料提交人（签名）： 年月日
第四篇：材料真实性保证书 材料真实性保证书 致镇江市药管办： 我公司郑重保证：在此次办理药品、医疗器械生产经营企业准入进场手续中，所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法，如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 特此声明 公司名称 （盖章） 年月日 第五篇：评审材料真实性保证书 评审材料真实性保证书 本人申报专业技术职务任职资格，所提供各种表格、相关证书、业绩成果、论文等材料真实可靠。如有任何不实，愿按专业技术资格评审的有关规定接(来源好范文网)受处理。 申报人（签名）： 年月日 兹保证同志确系本单位职工，所报材料审核属实。如有隐瞒，愿承担相应责任。 所在单位（盖印）： 负责人（签名）：