毕业论文（设计）
题目：小脑性共济失调患者的运动治疗
（文章讲的是所有类型的共济失调，题目应当与内容相符！）
学号： 0813010019
姓名：孙思明
系别：康复医疗系
专业班级：_康复治疗技术0081班__
指导教师：_____田琴______
2011年 5 月 20日
本人声明
郑重声明本论文系本人在相关教师指导下独立完成的论文，本人拥有自主知识产权，没有抄袭、剽窃他人成果，由此造成的知识产权纠纷由本人负责。
目录
摘要 (1)
共济失调的分类及临床表现 (2)
共济失调的检查方法及康复评定 (4)
共济失调的运动治疗 (4)
参考文献 (7)
摘要
共济失调是由于神大脑性共济失调经系统损伤而引起的运动不协调和平衡障
（应当描述其准确的定义！）碍，而并非肌无力，是神经内科一种常见的症状和体征。
深感觉、前庭系统、小脑和大脑的损害都可发生共济失调。目前尚无明确改善共济失调的药物，所以早期对共济失调患者进行有针对性的康复治疗介入显得尤为重要。（似乎不具备什么因果关系！）
关键词：小脑性共济失调；康复；运动疗法
共济失调是脑血管病尤其是小脑、脑干病变后常见的临床症状（这句不准确，深感觉性的是SCI引起的！），主要表现为头晕、躯干姿势不稳与四肢运动不准，随意运动出现广泛的不协调。在成人中，小脑卒中是其常见的病因。共济失调患者不能灵活而准确的完成各项动作，因此消弱了患者的生活自理能力，使得患者的生活质量受到严重的影响。
一、共济失调的临床分类及表现
根据病变部位的不同，共济失调可分为四类[1]，现将其临床变现分述如下：（一）深感觉障碍性共济失调
深感觉障碍在视觉的辅助下，共济失调不明显，此种共济失调在脊髓后索病变时最突出，最早发现于脊髓痨的患者，故又称为脊髓痨性共济失调。（不需要这段！）
1．病变的定位
（1）周围神经病变周围神经损害时，由于深层感觉纤维亦受损害，可出现共济失调。
（2）后根病变多发性神经根炎因后根亦受损，可以出现深感觉障碍性共济失调。
（3）后索病变闭目时共济失调显著加重，尚有分离性感觉障碍，即温度觉及触觉正常，而位置觉及振动觉减低或丧失。
（4）丘脑病变病变对侧除有深感觉障碍外，尚有自发疼痛及浅感觉障碍。有时伴有轻偏瘫或锥体外系病变的表现。
（5）顶叶病变表现为病变时对侧偏身或某一肢体共济失调，顶叶病变的共济失调与深感觉障碍无平行关系，共济失调可相当明显，而深感觉障碍却甚轻微，或仅为一时性障碍。
2．临床表现
（1）躯干的共济失调患者独自坐着躯干即出现明显的摇晃，闭目时显著加重，躯干向各方向倾倒。
（2）四肢的共济失调患者穿衣，持物出现动作不稳，复杂动作较难完成，写字大小及字间距离不等，肢体不能保持一定的姿势，静止性平衡障碍很明显。（3）步态异常可出现步态不稳（黑暗处尤为明显），跨步大小不一，下肢过度提高，走路时有踩棉花样感。病情严重者每迈一步出现摇晃，不能保持平衡，不能自行控制。
（4）Romberg征阳性。
（二）小脑性共济失调
1．病变的定位
（1）蚓部病变可引起躯干性共济失调。
（2）半球病变可出现四肢性共济失调。
（3）脑干病变脑干病变时亦常出现小脑性共济失调，并伴有前庭症状或深层感觉障碍，但以小脑性共济失调多见，主要表现在四肢，因脑干结构复杂，因此脑干病变时除可出现小脑性共济失调，还会有更多脑干受损的其他神经系统症状。2．临床表现
（1）静止（坐位、站立）平衡障碍。
（2）步态异常表现为蹒跚步态或醉酒步态。
（3）四肢活动异常a肢体运动幅度异常：随意运动出现障碍；b肢体运动迟缓：动作缓慢、笨拙，肌肉出现不规则收缩，容易疲劳；c运动失调；d反复及交互运动障碍；e多为姿势性震颤。
（4）书写障碍写字时出现笔画歪斜，字行距离不等，字越写越大，可见笔尖将纸戳穿。
（5）言语障碍呈所谓爆发性语言或吟诗装语言，小脑蚓部病变时更为突出。（6）肌张力障碍小脑病变时同侧肢体肌张力减低，被动伸屈患侧上下肢时，感到毫无阻力。
（7）眼球震颤纯粹的小脑本身的病变不会出现。小脑的绒球及小结叶与前庭核有联系，如小脑的病变影响到绒球和小结叶，亦可出现眼球震颤。
（三）大脑性共济失调
大脑的额叶、顶叶、颞叶、枕叶、胼胝体等部位病变时，临床上均可出现共济失调。额叶性共济失调主要表现为行走及站立不稳。大脑其他各叶病变时出现
的共济失调比较轻微。
（四）前庭性共济失调
前庭性共济失调实际上是平衡障碍，静止时或运动时均会出现平衡障碍，与小脑性共济失调不同点有眩晕，眼球震颤明显。与小脑性共济失调相同点位行走于站立不稳，两足基底增宽。站立时易向侧方或后方倾斜，行走时多有偏斜。二、共济失调的检查方法及康复评定
（一）检查方法
1．深感觉性共济失调：闭目难立征。
2．小脑性共济失调：指鼻试验，跟膝胫试验，闭目难立征。
3．大脑性共济失调：锥体束征，优势半球病变可有失语症。
4．前庭性共济失调：眼球震颤，前庭功能试验[2]。
（二）共济失调的康复评定
1 评定指标
（1）共济失调程度：根据世界神经病联合会国际合作共济失调量表进行评分[3]。（建议细化一点，像ADL那样！）
（2）ADL：采用改良Barthel指数（BI）评分[4]，满分100分，BI＞60分完全正常；BI60～41分有轻度功能障碍；BI≤40分有中度功能障碍；BI≤20分有重度功能障碍。
三、共济失调的运动治疗
（一）Frenkel训练方法[5]
1．仰卧位练习：患者躺在表面光滑的床上或垫子上，足跟着床面，头部枕起，看到小腿与足。（1）双下肢单独沿床面滑动作各式屈曲运动；（2）双下肢交替沿床面作各式屈曲运动；（3）双下肢单独悬浮作各式屈曲运动；（4）双下肢交替悬浮作各式屈曲运动；（5）联合各种下肢运动，并使患者足跟随治疗师手指运动。2．坐位练习：（1）练习维持正确坐位姿势2min；（2）正确坐位各项平衡训练；（3）用粉笔在地上划两个“十”字标记，轮流使足顺所划的“十”字向前、后、左、右滑动；（4）按治疗师的节奏，练习从不同高度椅子上起身和坐下。
3．站立练习：（1）侧走：身体重量要在双足中轮流转移；（2）在35cm宽的平行
线之间向前走；（3）向前走，进行1/4步、1/2步、3/4步及一整步练习；（4）转弯，向左右转弯行走。
4．上肢训练：指鼻训练，木插板训练，先单手，后双手作持物训练。
（二）Frenkel训练法的基本原则
（1）先从卧位训练开始，直至动作熟练稳定后，再进行坐位训练。
（2）从容易的动作开始到复杂的动作。
（3）从一侧的肢体运动移行到两侧肢体同时作相同的运动，再移行到两侧肢体作不同的运动。
（4）从广泛围的移行到狭窄范围内的运动。
（5）从速度快的运动移行到缓慢有节律的运动。
（6）先睁眼做动作，最后移行到闭眼做动作。
（7）从残疾轻的一侧开始练习，如两侧残疾无差别，应先西欧哪个右侧开始。（8）一个动作要练习做三四次。
（9）一个动作完成后要休息运动所用的时间。
（三）在Frenkel训练法中结合负荷训练[6]，依据被训练的部位不同，给适量的沙袋绑缚，负荷训练应用于Frenkel训练的每个阶段，在每个阶段中又因应用不同的沙袋负荷而分为数个亚阶段，即：初始完成该动作的重负荷训练→运动熟练、准确后的轻负荷运动→脱离负荷后动作顺利完成。同时，负荷训练也可应用于日常生活中，例如：由于患手的意向性运动控制困难，难以完成进食、洗漱等最基本的日常活动，若给予患手上肢肘部缚几百克的沙袋（其重量因人而异），手的意向性动作立即明显改善；再如由坐位站起，双下肢的踝关节处缚2kg左右的沙袋，增加了下肢的躯干的稳定性，即可较容易的完成该动作；训练步行十，也可在患侧下肢绑缚1kg左右的沙袋，使步态的稳定性明显改善；对于双手功能较好，而躯干和下肢共济失调的病人，可借助前推载人的轮椅练习步行，以增加对躯干和下肢的控制能力。
负荷训练有利于增强躯干、肢体的稳定性，其生理机制如下：
(1)负荷训练增加了运动肢体的运动量，它使拮抗肌增加了紧张度，继而使拮抗肌的收缩更为容易。(2)该负荷训练增加了患者对残疾部位的认识，增加了患者在治疗中的注意力。（3）该负荷训练使肢体及躯干的屈肌、伸肌比例发生了变化。(4)
以上因素相互关联。在肢体的近端增加了负荷控制了肢体的伸展过度，亦同时可以增加压力感受系统对小脑的控制。
目前共济失调的康复进展仍不尽人意，基本沿用19世纪末Frenkel所创立的以脊髓痨为代表的共济失调训练方法。Frenkel是一种中枢神经系统再学习的训练技术。其基础是利用障碍部位残存的感觉系统，特别是视、听、触的代偿反馈机制，逐步形成新的运动环节，恢复障碍部位的各种生理功能及ADL。但脑卒中后共济失调的原因包括小脑损伤和与其相关的结构和神经纤维损伤，本体感觉一般不受影响（丘脑损伤除外）。单纯的Frenkel训练法不能全面进行卒中后共济失调的康复。针对脑卒中病灶解剖部位特点及其功能联系纤维特别设计的共济失调综合康复训练方法有的放矢，能有效促进脑卒中后共济失调的恢复，且该方法实施较简单，患者依从性强，通过循序渐进干预后可达到最佳效果。（什么方法？）
参考文献
1.刘薇，张祥建.临床易混淆的概念及诊治技巧（五）——共济失调的临床分类及表现.中
国全科医学.1007-9572（2006）08-0693-01.
2.白玉龙，吴毅，胡永善，等.小脑性共济失调患者的康复评定与治疗[J].中国临床康复，
2003,7(28):3876-8.
3.陈琳，郗海涛，黄红云.世界神经病联合会国际合作共济失调量表介绍[J].中国组织工程
研究与临床康复，2007，20（2）：127-128.
4.南登昆，繆鸿石.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1993.
5.章春园，邵国富，包仕尧，等.Frenkel训练法改善小脑性共济失调患者的疗效观察[J].
中国临床康复，2003，7（25）：3488-9.
6.姜永梅，王亚平，陈颖.脑卒中后共济失调的负荷训练[J].中国临床康复，2002，6（15）：
2238-2239.
共济失调是指肌力正常的情况下运动的协调障碍。肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，以及不能维持躯体姿势和平衡。但不包括肢体轻度瘫痪时出现的协调障碍、眼肌麻痹所致的随意运动偏斜，视觉障碍所致的随意运动困难以及大脑病变引起的失用症。
毛细血管扩张性共济失调综合征有哪些症 *导读：本文向您详细介绍毛细血管扩张性共济失调综合征症状，尤其是毛细血管扩张性共济失调综合征的早期症状，毛细血管扩张性共济失调综合征有什么表现？得了毛细血管扩张性 共济失调综合征会怎样？以及毛细血管扩张性共济失调综合征 有哪些并发病症，毛细血管扩张性共济失调综合征还会引起哪些疾病等方面内容。…… *毛细血管扩张性共济失调综合征常见症状： 肌肉萎缩、构音障碍、意向性震颤、肺部感染 *一、症状 1.神经系统症状本病的神经系统症状主要为小脑性共济失调。常于婴儿期即出现。起初主要影响躯干和头部。病儿开始学走路时步态摇晃，两腿分得很宽。继之出现上肢意向性震颤，闭目难立征阳性。病儿常因此而延迟走路年龄。腱反射减弱或消失。跖反射为屈性，多数病儿可伴有舞蹈样动作或手足徐动症，但可能被突出的小脑症状所掩盖，可有眼球震颤及小脑性构音障碍。部分患儿可有假性动眼神经麻痹，注视目标时常采用仰头、转颈和眨眼等代偿动作。体格及智能发育迟滞。至青春期后多数患者出现脊髓受损症状，如深感觉障碍和伸性跖反射。在成年人中可出现肢体远端肌肉萎缩、无力和肌束颤动。
2.皮肤症状多数患者在3～6岁出现皮肤毛细血管扩张。也有的病例出生时即已存在，也可晚在青春期。首发部位为眼球结膜的暴露部分，类似结膜炎，在接近角膜处渐渐消失。以后出现在眼睑、鼻梁、两颊、外耳、颈项、肘窝和腘窝等经常暴露或易受刺激的部位。皮肤可有咖啡色样斑、色素沉着或脱失。头发无光泽，变灰色。因面部皮下脂肪萎缩，皮肤弹性降低，患者可表现为中度硬皮病样的面部表情。此外，慢性脂溢性睑缘炎和脂溢性皮炎亦均常见。 3.其他表现因病人常有体液免疫和细胞免疫功能低下，尤 其是缺乏分泌型IgA患者易反复发生呼吸道感染，如副鼻窦炎、支气管炎和肺炎，也有的发生中耳炎。反复肺部感染可引起肺部广泛性纤维化，发生杵状指(趾)和肺功能不全等。病儿几乎均有性功能发育障碍，通常不出现第二性征。疾病晚期由于活动受限可发生脊柱后、侧凸。患者易发生恶性肿瘤，主要为恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。因肝功能受累可出现食欲不振。 *二、诊断 根据幼年时发病的小脑性共济失调，眼球结膜毛细血管扩张，反复严重的呼吸道感染等典型表现即可作出诊断。倘若实验室检查证实患者存在细胞和体液免疫功能低下则诊断更为可靠。 对一些不典型病例，如无毛细血管扩张;无或仅有轻型呼吸 道感染史;血清中免疫球蛋白不低，或IgG低，IgA不仅不低反 而升高等。需依靠详细的病史、症状、体征和实验室检查等资料
共济失调的康复治疗，原来这样做有效果！ 小脑性共济失调是发生在脑子部位的疾病，这个病的患者表现是特别明显的，平时的好多的活动都不协调的，这个病对患者的影响是非常大的，所以要及时的治疗，减轻对患者的伤害，患者平时应该调整自己的心情，增强身体的抵抗能力，平时的饮食上也要好好的调整，现在让我们来了解一下共济失调的康复治疗。 小脑性共济失调的患者不管是做什么，在速度上、节奏上、幅度上和力量上都是很不规则的，出现了协调性的障碍问题，肌肉的张力也减退了好多，眼睛看东西模糊，语言表达的不流利，患者发现这个病之后感觉身体一点力气都没有，身体软绵绵的，走路深一脚浅一脚的好像踩到棉花一样，平地上行走也不方便。 对于小脑共济失调的治疗在医学上是没有特效疗法的，一般也就是服用营养脑细胞的药物进行治疗，需要做脑CT检查，确定小脑的恢复状况，如果确诊后对症治疗会有恢复的可能的。 对于小脑共济性失调的治疗首先应该做到及早进行治疗，否则这个病如果发现的迟，严重的神经萎缩会导致痴呆症或者是瘫痪。中药调理可以控制病情发展，缓解现有症状善受累神经局部微循环血运。同时采用神经再生之药兴奋激活麻痹神经，再生修复神经获得各种功能的最佳恢复。 对于小脑性共济失调的治疗现在没有一种方法能够说彻底的将此病治好。但是早期发现早期治疗对于控制病情医治病情的恢复都有着非常重要的作用。所以患有小脑共济性失调的患者还是应该积极的进行治疗，早期的治疗对于完全康复有着重要的意义。小脑共济失调如果对症的话，可以慢慢恢复的。但是同时患者需要经常做锻炼，还需要保持一个良好的心情状态，平时不能过于劳累，也需要养成良好的生活和作息习惯。不熬夜，按时作息，饮食有规律，这样会恢复的更快一点。 益脑平衡疗法针对治疗小脑萎缩，共济失调，是经过治疗不断完善，不断总结，不断修改，最后总结出来的治疗方案，益脑平衡疗法治疗小脑萎缩共济失调针对性强，用药精准，剂量把控严格，针对每一个病人的体质，病情病症，在益脑平衡疗法的基础上加药减药，其疗效也是得到很多病人的肯定。 根据症状，分为以下三型； ①：脾肾亏虚腿足自感无力，起立要用手撑，行走要靠人扶，步态不稳，跨步躯体前倾，足软易于跌仆，肢寒肌肉松弛，动则微有颤抖，平素形寒怯冷，纳少脘胀便溏。舌淡质薄苔白，脉象沉濡微弱。 ②：阴虚风劫肢体瘦削，步履艰难，站则摇晃欲坠，步则曲线行进，两脚剪刀交叉，手也难以操作，书写歪斜过大，时有肢体颤抖，动作协调不良，言词含糊顿挫，语句单调不清，伴有头晕目眩，脑转耳鸣，腰膝酸软，或见潮热，手足心热，足跟痛。舌质红或红绛，苔少或见无苔，脉象细数。 ③：肾督阳虚下肢痿软发凉，脊柱侧弯后凸，行走下肢艰难，躯干前倾欲仆，手足可见畸形，言语呐吃呆愚，可伴心悸怔忡，阳痿不举，性欲减退。苔薄舌质淡白，脉象沉细尺弱。 本病主要分为上述三型，虽其中二型归于阳虚，实是病涉脾、肾，有肉痿、骨痿之别，阴虚虽虚火旺之别，故当详察之。 针对其型辩证治疗； （1）脾肾亏虚 治法：补肾健脾，填精益脑。 （2）阴虚风动 治法：滋肾填精，柔肝熄风。
什么是小脑共济失调？ 共济失调是一种影响神经系统的退行性疾病，表现为协调和运动能力差，言语、行走、精细运动技能、吞咽和视力障碍。它主要影响18岁以上的人（成人发病）。那么，什么是小脑共济失调？ 小脑共济失调症即脊髓小脑性共济失调（SCA ），是一种遗传性进行性共济失调，有20多种已确定的类型具有相似症状。目前尚无治疗或治愈方法来减缓脊髓小脑共济失调的进展。 小脑是负责协调运动的部分，小脑受损通常是共济失调的原因。但是，神经系统部分受损也会导致共济失调。这种损害可能是由于受伤或创伤、大脑缺氧、长时间过量饮酒，或多发性硬化（MS ）等现有状况。共济失调也可能是遗传性的，这是由家族成员遗传的错误基因造成的，他们并不总是表现出共济失调的迹象。 共济失调有三大类： 获得性（非遗传性）共济失调 获得性共济失调通常是由伤害、肿瘤或化学暴露等环境因素引起的，可影响任何年龄的人，并在数小时或数天内迅速发展。它可以随着时间的推移而恶化或改善，也可以保持不变。 遗传性共济失调 弗里德里希共济失调症是遗传性共济失调症中最常见的一种，约有五万人中有一人的症状始于儿童或青少年时期。弗里德里希共济失调症患者的预期寿命通常比正常人短，因为它对心脏有损害作用。 特发性迟发性小脑共济失调 脊髓小脑性共济失调是一种遗传性共济失调，影响25岁至80岁人群，其特点是： 根据SCA的类型，可能会出现不同的症状。 脊髓小脑性共济失调的病因是小脑萎缩，其他形式的共济失调也是如此。脊髓小脑共济失调的发病年龄一般在18岁以后，进展缓慢，症状在一段时间内恶化。某些类型的SCA可以进展得更快。 SCA可以常染色体显性遗传。症状可以从每个细胞中负责基因的一个突变拷贝出现，但有些情况是由三核苷酸重复扩增引起的，其中一部分DNA重复多次。这些重复并不总是引起问题。通常，重复次数越多，发病越早，症状越差。 与其他形式共济失调不同的临床特征包括几个非小脑特征，包括： 共济失调的诊断方法包括病史、家族史、排除其他类似症状的血液检查和神经系统评估。12种共济失调症、弗里德里希共济失调症和其他一些共济失调症都进行了基因血液检测，以帮助诊断；然而，某些形式的SCA无法准确诊断，因为它们还没有经过基因鉴定。脊髓小脑共济失调约占病例的25％-40％。由于不同类型脊髓小脑共济失调的症状重叠，基因检测可用于具体诊断影响患者的SCA类型。在这些情况下，可能包括大脑和脊柱的MRI扫描的神经检查可用于诊断SCA。 益脑平衡疗法 目前还没有治疗或治愈方法来减缓或阻止SCA的进展或小脑的损伤。患者与神经科医生密切合作，制定个人计划来处理共济失调的症状，包括言语治疗、职业治疗和物理治疗。药物治疗可与治疗结合使用，以帮助症状管理。 脊髓小脑共济失调患者的预后是可变的，并且根据SCA的类型而不同。预后通常基于最常见的SCA、SCA 1、SCA 2、SCA 3和SCA6类型。有这种SCA的人通常在症状出现后10 －15年需要轮椅，并且需要帮助完成日常任务。 益脑平衡疗法针对治疗小脑萎缩，共济失调，是经过治疗不断完善，不断总结，不断修改，最后总结出来的治疗方案，益脑平衡疗法治疗小脑萎缩共济失调针对性强，用药精准，
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢共济失调型脑瘫治疗的误区 导语：脑瘫又叫小儿麻痹症，是对于人类儿童来说的一种严重的头部疾病，也叫做共济失调型脑瘫，这种疾病一般发病与刚出生的婴儿身上，发病原因非常 脑瘫又叫小儿麻痹症，是对于人类儿童来说的一种严重的头部疾病，也叫做共济失调型脑瘫，这种疾病一般发病与刚出生的婴儿身上，发病原因非常的多，只要是一发病就是不可治疗的，但是还是有大部分的家长想要把共济失调型脑瘫患儿治好，然而往往造成共济失调型脑瘫治疗的误区，下面就来看看介绍吧。 1、缺钙所致。常碰到一些家长带患儿看病时，一问病史，有明显的脑瘫发病危险因素，加上患儿的特殊表现，基本可以诊断为脑瘫。然而，有些家长对此病缺乏认识，认为软、瘫、抽筋就是缺钙引起的，一味地补钙，给患儿开大量钙制剂，结果钙补得不少，患儿仍抬不起头，到该坐、站、走的年龄仍不能坐、站、走，延误了治疗的最佳时机。这并非补钙补错了，一些脑瘫患儿同时也有钙缺乏，而其“软”、“瘫”的真正病因是脑瘫。治疗的原则应是先治本，解决中枢问题，再治标，解决钙缺乏问题，或者是标本兼治。切不可以治标补钙来代替解决治本的中枢问题。 2、不可治。治疗脑瘫在国内外都是比较棘手的。按原来的西医观点，脑瘫是不可治的。但是随着科学的发展，实践已证实只要尽早进行合理干预，脑瘫患儿的康复治疗还是大有希望的。 3、愚昧、迷信。不少家长为患儿烧香拜佛，钱白花了事小，可小孩年龄大了，治疗起来已非常困难。 共济失调型脑瘫治疗的误区就是以上介绍的几种了，虽然共济失调型脑瘫是不可治疗的一种疾病，但是这种疾病能够依靠外界的干预来 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
一、定义：共济失调是由于神经系统损伤而引起的运动不协调和平衡障碍。协调是指平稳、准确和控制良好地完成动作的能力。平衡是指由于各种原因使身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动以恢复重心稳定的能力。 二、类型类型病灶病因 1小脑型小脑、脑干（与小脑联络的通路）小脑肿瘤、炎症、血管病和变性病2深感觉障碍型末梢神经、神经根、后索、丘脑、神经及神经根炎、脊髓痨、压急顶叶性联合变性、遗传性共济失调、顶叶或丘脑病 3前庭型前庭及神经和核前庭神经炎和脑干病变，链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒 4额叶型额叶前部（额－桥－小脑束；齿额叶肿瘤、炎症、血管病和变网状核－红核－丘脑－皮质束）性病 三、常见表现 （一）协同不良 （二）辨距不良 （三）眼震 （四）意向震颤 （五）失平衡 四、共济失调的治疗 以康复医学临床中较常见的小脑型共济失调为主叙述共济失调的康复治疗。 （一）治疗目的 对小脑型共济失调的治疗目的包括以下诸方面。 （1）改善患者运动的姿势基础①增强近端稳性②改善平衡调节，使患者学会小范围的运动。 （2）改善主动肌、协同肌、对抗肌的协同，使患者的运动变得平稳和流畅。 （3）在抗重力的位置上，让患者体验有目的的抗重力运动。 （4）改善视固定和眼、手协调，使患者能利用视觉帮助稳定。 （5）在患者的运动中，引入旋转的成分，减轻患者因害怕失调而不自主地或自主地对其运动的限制。 （6）训练患者恢复正常的中线感和垂直感，以使他们在运动中有返回中线的参考点。
（二）治疗的原则 （1）起初训练患者作小范围的平稳而又流畅的运动。范围随着患者的控制改善而逐渐加大。 （2）治疗应集中在训练患者在正常支持基底上（即站立时两足距离正常而不是患者由于害怕不稳定而使两足的距离加大）和在抗重力的位置上训练平衡。 （3）发展在抗重力位置上的平衡，第一步是使位置尽量稳定，其法是增加为提高稳定而设的固定点（如为了站稳可用手扶桌面等）和进行压缩，如在支撑于桌或床上的上肢的肩部向下或在站位上通过骨盆向下进行的压缩。先一部分一部分地进行，直到患者能能控制其身体的单个部分、并对近端的姿势调节和平衡有一些控制为止。 （4）随着治疗的进展，治疗师减少其控制，并慢慢地用下述方法引导。 ①减少压缩的压力； ②减少稳定性固定点的数目； ③增大运动的范围，增加患者对平衡的需要； ④从远端处理患者，迫使他去控制其较近端的部位； ⑤让患者由慢到快地增加运动的速度，然后再降低之； ⑥让患者反复尝试发起和停止运动，变换运动的方向，在不失去控制的情况下再发起运动。 （5）在近端加重量200g－2kg以增加躯干和近端的稳定性以降低远端运动的错误。但需注意，近来有些学者认为对于像深感觉型共济失调那样的患者，加重量是有效的；但对于本体感完好的小脑型共济失调患者，效果不甚显著。 （6）以后治疗集中在促进患者的稳定和在特殊位置上的运动控制。 （7）要注意的几点： ①在改善姿势稳定和平衡中，负重、压缩、交替轻拍、肢体的空间定位和控住等促进技术是有用的，可以结合情况应用。 ②对这类患者应用震颤是不适宜的。 ③PNF中的节律性稳定不适于用来建立这类患者的姿势和近端稳定，因患者的问题是要通过微细的肌控制以调节运动，而不是激发运动单位或保持固定的位置。 ④在患者仍缺乏姿势稳定和平衡时，不宜在水中运动池中作直立运动，因浮力会加重失平衡。 治疗的方法 （一）改善坐位的姿势稳定 （1）患者坐在低的治疗床上，背部不支持，足平放地板上，手扶前方桌上，让他伸展脊柱、前倾骨盆，同时尝试用视固定使头在空间定向。一旦能正确地完成，治疗师通过对他的肩、骨盆、膝和踝的分别压缩帮助他了解其身体部位和位置。 （2）在（1）的位置上，练习向各个方向转移体重，练习骨盆的运动，进而让他抬起一手，并探取物品。但仍要保持躯干稳定、骨盆前倾和脊柱伸直。 （3）一旦患者能不用支持地稳坐片刻，就轻轻地推或拉他，使他的重心轻微地移位，以激发他的自动平衡反应适应后，治疗师逐步增大其重心的位移程度，但要防止过大，致使其反应过剧而失去控制。
Friedreich共济失调症 【概述】 本病为一种家族性遗传性疾患，脊髓后半及小脑退变病。 【治疗措施】 无特殊治疗方法。为校正足畸形可行腱转移，延长术，关节融合术。 【病理改变】 肉眼可见脊髓比正常细，小脑轻度萎缩。脊髓组织学改变特点是脊髓后索、皮质脊髓侧束、脊髓小脑束的退行变。以脊髓后索病变明显，伴有广泛胶质增生。小脑和脑干多正常，脑桥和髓质可有皱缩，脑皮质无明显变化。脊髓病变以下部为重，接近延髓逐渐减轻。 【临床表现】 好发年龄为青少年，个别病例成年以后发病。同一家族人发病年龄大致相同，但轻重不一。症状渐起，最常见的症状是双下肢共济失调，步态蹒跚，常用上肢摆动代偿维持身体平衡。站立也摇晃不稳，不一定因闭目而加重。以后躯干和上肢也发生共济失调，字迹潦草、甚至无法书写。可有肢体和头部震颤，或出现舞蹈样或肌阵挛样的不自主运动。约70%患者有眼球震颤，水平性、垂直性、旋转性均可出现。言语障碍也属本病特征，说话缓慢，单调含糊不清，或时断时续，呈爆发状，或发音过度缓慢拉长，时而过分急促。小腱的健反射消失。上肢反射早期存在，后期可消失。跖反射
常常为伸性，锥体束损害还可使肌张力增高，共济伯调步态可转变为痉挛步态。肢体偶有闪电样痛，但多无客观浅感觉障碍，位置觉及震颤觉迟钝或消失，以下肢为重。此外还可有视神经萎缩、视网膜色素沉着。眼睑下垂、瞳孔反射异常及眼肌瘫痪。偶有听力、前庭功能障碍及吞咽困难。本病可有植物神经系统紊乱，心动过速，恶心、呕吐、体温过低，糖尿，性机能障碍，括约肌功能障碍。骨骼变化为脊柱后突侧弯，弓形足，马蹄内翻足。心脏病变为心脏扩大，心脏杂音，EKG异常。心脏瓣膜病，心肌营养不良，心传导阻滞及心力衰竭可以为本病突然死亡的原因。 【鉴别诊断】 本病步态蹒跚不稳，双手精细动作障碍，锥体未受累时可有肌张力增高，病理反射与颈椎脊髓病类似。但后者无共济失调，无颅神经受累，无言语障碍。MRI多显示颈椎退变性狭窄。
运动疗法期终考试试题 一、单项选择题 1.运动治疗技术属于哪一康复治疗范畴（） A物理治疗B作业治疗C言语治疗D心理治疗E康复工程 2.根据患者具体情况来实施治疗方法的原则是（） A.因人而异B循序渐进C持之以恒D主动参与E全面锻炼 3.运动的潜在危险不包括（） A运动损伤B诱发心脑血管事件C消耗体力D脏器功能过负荷E脏器功能衰竭 4.运用各种促进技术控制异常运动并按照运动发育顺序促进正常运动功能的恢复称为（） A．Bobath技术 B.Rood技术 C.Brunnstrom技术D本体感觉促进技术5.下列哪项运动方式不属于关节的生理运动（） A．屈曲 B.伸展 C.内旋 D.外旋 E.滑动 6.关节松动术的摆动手法要求关节的活动范围至少在正常的（） A.60% B.40% C.70% D.80% E.50% 7.下列哪项松动手法可增加肩关节外展活动度（） A.外展向足侧滑动 B.向头侧滑动 C.前屈足侧滑动 D.后前向滑动 E.前后向滑动 8.关节松动术手法操作前的评估内容是（） A.关节疼痛程度 B.关节僵硬程度 C.关节活动度的评估 D.患者的全身状况 E.以上全是 9.关节的辅助结构不包括（） A.关节盘 B.关节囊 C.关节盂缘 D.滑膜皱襞 E.关节韧带 10.以下哪一种方法不是肩关节的被动运动方法（） A.肩前屈后伸 B.肩水平外展和内收 C.肩内旋和外旋 D.肩环转 E.肩胛骨活动 11.膝关节的屈伸范围是（） A.0°~130° B.0°~150° C.10°~180° D.10°~130° E.10°~150° 12.上楼梯时，股四头肌的收缩形式是（） A.向心性收缩 B.离心性收缩 C.等长收缩 D.等速收缩 E.等张收缩 13.那种肌肉收缩形式产生的肌力最大（） A. 向心性收缩 B.离心性收缩 C.等长收缩 D.等速收缩 E.等张收缩 14.以下哪项不是决定肌力大小的因素（） A.收缩速度 B.肌肉的初长度 C.收缩持续时间D肌肉收缩类型 E.肌肉的横截面积 15.下列不是肌肉牵伸适应症的是（） A.软组织痉挛、粘连和瘢痕形成 B.肌肉、结缔组织和皮肤缩短 C.预防肌肉骨骼损伤 D.关节或关节周围组织炎症 E.由于固定、制动、费用造成的肌力减弱和相应组织短缩等结构畸形 16.牵伸的注意事项中，应该（） A.避免过度牵伸，避免过度牵伸肌力较弱的肌肉，让患者取任意体位 B.避免过度牵伸，避免过度牵伸肌力较弱的肌肉，避免挤压关节
共济失调是什么 共济失调是肌力正常的情况下出现的运动协调障碍，临床表现为肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，不能维持躯体姿势和平衡。共济失调可累及四肢、躯干及咽喉肌，引起姿势、步态和语言障碍，引发脊髓型颈椎病、痉挛性脑瘫等并发症。共济失调无传染性，发病率为0.003%-0.005%，多见于酗酒人群。 共济失调疾病简介 脊髓的前角细胞接受大脑皮质，大脑皮质下底核、小脑、前庭迷路系统，深感觉等上行下行传导束的调节与控制，使人体保持一定的姿势来恰当地完成随意运动，保持平衡，若上述部位发生病变，导致协调作用障碍，称为共济失调。共济失调主要反映小脑半球及其与对侧额叶皮质间联系的损害，但在其他部位的病变中也可能产生，如急性迷路水肿产生前庭性共济失调，同时伴发眩晕。深感觉障碍则产生感觉性的共济失调。累及四肢、躯干及咽喉肌可引起姿势、步态和语言障碍。
共济失调发病原因 共济失调是由神经系统各个部位的很多病因引起的。任何一个简单的运动必须有主动肌、对抗肌、协同肌和固定肌四组肌肉的参与才能完成，并有赖于神经系统的协调和平衡。共济失调的病因很多，首先须确定属于哪一性质的，然后考虑各有关的多种病因。因此，深感觉、前庭系统、小脑和大脑损害都可发生共济失调，分别称为感觉性、前庭性、小脑性和大脑性共济失调，还有原因不明的因素，有的伴有智能不全或痴呆。 共济失调疾病预防 多注意饮食，注意生活起居。若出现类似症状，应及早就医治疗。注意适当休息，勿过劳，掌握动静结合。 共济失调并发症 脊髓型颈椎病、痉挛性脑瘫 共济失调常见症状 大写症步态不稳感觉性共济失调小脑性共济失调感觉障碍肢体运动不协调强握反射意向性震颤肌张力减低眩晕 共济失调诊断方法 1.小脑性共济失调(cerebellar：ataxia)
小脑共济失调怎么治疗效果好？ 小脑共济失调疾病，很多患者的心理压力比较大，家属应该帮助患者保持心理的平衡，给患者营造一个和谐温馨的气氛，采取适当的治疗方法家属做好相关的护理工作，按照医生的嘱咐来不断的护理患者的肢体，使得自己能够得到慢慢的恢复，恢复正常的生活能力。 小脑共济失调疾病，需要长时间的治疗，这种治疗的难度比较大，有很多患者甚至会出现比较明显的肢体瘫痪，所以采取适当的治疗方法家属做好相关的护理工作，按照医生的嘱咐来不断的护理患者的肢体，使得自己能够得到慢慢的恢复，恢复正常的生活能力，那么共济失调怎么护理比较好? 1、对于小脑共济失调疾病，我们并不能够忽视，而且患者的心理状况是非常严重的，一定要维持患者的心理平衡，给患者营造一个和谐温馨的气氛，减轻他们各种顾虑以及精神的负担，避免出现情绪太过激动的状况。 2、小脑共济失调的患者一定要在良好的环境当中修养，，如果病情较为严重，那么对于自己的身体状况一定要有所了解，你要使得患者的心情舒畅，稳定他们的情绪，促进他们的心理健康。 3、小脑共济失调的患者还应该保持日常的营养以及热量的摄入，同时有很多脑出血后遗症的患者，容易导致失语不能够表达自己的身体状况，出现小脑共济失调，从而导致患者身体缺乏很多营养需要从食物当中摄取，家属应该给予足够的重视让患者的心态平稳，积极的接受治疗，按照食谱定时定量地保持患者身体所吸收的营养， 4、小脑共振失调疾病是需要进行康复训练的，对于这种疾病的患者，由于心理状态的承受能力比较差，那么家属应该帮助患者做好相关的康复训练，共济失调最为严重的就是出现肢体的瘫痪，语言和智能的障碍是比较明显，所以采取这种治疗方法需要长时间治疗患者也要有耐心。 小脑共济失调疾病，很多患者的心理压力比较大，家属应该帮助患者保持心理的平衡，给患者营造一个和谐温馨的气氛，让患者减轻思想的负担，尽快的接受医生的治疗，经常参加康复训练，保证自己的各个机体能够慢慢的恢复健康。 益脑平衡疗法针对治疗小脑萎缩，共济失调，是经过治疗不断完善，不断总结，不断修改，最后总结出来的治疗方案，益脑平衡疗法治疗小脑萎缩共济失调针对性强，用药精准，剂量把控严格，针对每一个病人的体质，病情病症，在益脑平衡疗法的基础上加药减药，其疗效也是得到很多病人的肯定。 根据症状，分为以下三型； ①：脾肾亏虚腿足自感无力，起立要用手撑，行走要靠人扶，步态不稳，跨步躯体前倾，足软易于跌仆，肢寒肌肉松弛，动则微有颤抖，平素形寒怯冷，纳少脘胀便溏。舌淡质薄苔白，脉象沉濡微弱。 ②：阴虚风劫肢体瘦削，步履艰难，站则摇晃欲坠，步则曲线行进，两脚剪刀交叉，手也难以操作，书写歪斜过大，时有肢体颤抖，动作协调不良，言词含糊顿挫，语句单调不清，伴有头晕目眩，脑转耳鸣，腰膝酸软，或见潮热，手足心热，足跟痛。舌质红或红绛，苔少或见无苔，脉象细数。 ③：肾督阳虚下肢痿软发凉，脊柱侧弯后凸，行走下肢艰难，躯干前倾欲仆，手足可见畸形，言语呐吃呆愚，可伴心悸怔忡，阳痿不举，性欲减退。苔薄舌质淡白，脉象沉细尺弱。 本病主要分为上述三型，虽其中二型归于阳虚，实是病涉脾、肾，有肉痿、骨痿之别，阴虚虽虚火旺之别，故当详察之。 针对其型辩证治疗； （1）脾肾亏虚
康复:是一个帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内,根据其愿望和生活计划,促进其在身体上,心理上,社会生活上,职业上,业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程 康复医学:是医学的一个重要分支,是促进病,伤,残者康复的医学,利用以物理因子为主的医学措施,治疗因外伤或疾病而遗留的功能障碍,并导致生活、工作能力暂时性或永久性地减弱或丧失,以致独立生活有困难的躯体性残疾人,使其功能复原到可达到的最大限度,为他们重返社会创造条件 康复评定:应用各种检测,评估手段及方法来了解伤病后机体的器官、心理、个体、生活和参与社会活动的功能状况,评定功能受损害的性质,范围,程度及可能的变化趋势,据此来制订合理的康复医疗方案,选择适当的康复治疗方法 康复工程RE:是利用现代工程技术,对残疾者测量和评估,然后按照代偿和适应的原则,设计和生产出能减轻他们的残疾和改善他们的独立生活能力的产品的现代工程学分支 社区康复CBR:是社区发展的一项策略,使所有的残疾人得到康复、具有平等的机会达到社会一体化 机构内康复IBR:即在综合医院康复科或康复医疗机构内,在门诊或病房由康复医学专科人员为病,伤,残者进行康复服务 残疾:是指造成不能正常工作、生活和学习的身体上和精神上的功能缺陷,包括不同程度的肢体残缺、感知觉障碍、内脏功能不全、言语障碍、精神情绪和行为异常、智能缺陷等 肌力测定:是测定受试者主动运动时肌肉或肌群的收缩力量,从而判断肌肉的功能状况,为制订治疗,训练计划提供依据并检验其疗效;常用方法:徒手肌力测定和简单器械肌力测定 肌张力:是指安静休息状态下,肌肉所保持紧张状态的程度,是维持身体各种姿势以及正常活动的基础;分级:0级为中度低张力,1级为轻度低张力,2级为正常肌张力,3级为轻度痉挛,4级为中度痉挛,5级为重度痉挛 步长:指一足着地至对侧足着地的平均距离,也称步幅,正常人50--80cm 步长时间:指一足着地至对侧足着地的平均时间 步幅:指一足着地至同一足再次着地的距离,也有称跨步长 步幅周期:平均步幅时间,相当于相与摆动相之和 步频:指平均步数(步\分钟),步频=60s\步长平均时间 步速:指步行的平均速度,步数=步幅\步行周期 步宽:又称为支撑基础,指两脚跟中心点或重心点之间的水平距离,也有采用两足内侧缘或外侧缘之间的最短水平距离 足偏角:指足中心线与同侧步行直线之间的夹角 肌电图检查:检查下运动单元的电生理状态 偏瘫步态:指一侧肢体正常,而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态,其典型特征为患者患侧足下垂、内翻、膝伸直、下肢外旋,摆动时常使患肢经外侧绕弧线向前,故又称划圈步态 国际功能、残疾和健康的分类ICF:它把健康情况、功能和残疾情况以及背景因素表述为一种可以双向互动的统一体系 日常生活活动能力ADL:是指人们在每日生活中,为了照料自己的衣食住行,保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必需的一系列基本活动 关节活动度Rom:关节活动范围,指关节活动时所通过的活动弧度,以度数表示 评定目的:发现关节活动范围障碍的程度;根据整体的临床表现,大致分析可能的原因,为选择治疗方法提供参考,作为康复治疗过程中评定效果的手段 肌力:是指肌肉收缩产生的最大力量 失语症:是言语获得后的障碍,是由于大脑损伤所引起的言语功能受损或丧失,表现为听,说,读,写,计算等方面的障碍 构音障碍:是由于神经病变导致言语肌肉的麻痹或运动不协调所致的言语障碍 功能性电刺激疗法:用低频脉冲电流刺激已经丧失功能的器官或肢体,以所产生的即时效应来替代或纠正器官或肢体功能的康复治疗 经皮N电刺激疗法TENS:又称周围N粗纤维刺激疗法,是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体治疗疼痛的方法 运动疗法:又称为治疗性运动,是以预防残疾和提高功能障碍者日常生活活动的能力为目的,根据病残的功能状况,利用力学和人体力学原理,应用各种治疗器械和治疗师的手法操作,以及患者自身的参与,通过主动或被动运动的方式,最大限度的提高或改善患者的局部或整体的功能,使之满足日常生活需求,回归家庭和社会的一种治疗方法 作业疗法:是运用有目的的,经过选择的生活、工作或生产劳动、休闲游戏、社会交往等活动形式,使用工具或设备来进行作业训练,帮助因躯体、精神疾患或发育障碍造成的暂时性或永久性残疾者,最大限度的改善与提高生活自理,恢复工作学习和适应社会等方面的功能独立水平,提高其生活质量的康复治疗方法 言语疗法ST:是对有言语障碍的患者进行言语训练来改善起言语功能,提高交流能力 物理疗法:是应用物理因子治疗病伤残者的方法,包括利用物理因子电光声磁热冷水和利用力能、身体运动、按摩、牵引、机械设备、训练等 脑瘫CP:指脑发育成熟前受到损伤或病变引起的一组非进展性中枢性运动障碍和姿势异常综合征分类痉挛型,手足徐动,软瘫型,共济失调型,震颤型和混合型
前庭性共济失调的治疗方法 不知道大家对于前庭性共济失调这种疾病了解不？前庭性共济失调现在的发病率非常高，这种疾病一定不能小觑，如果没有引起足够高的忠实或者没有加紧时间进行治疗，前庭性共济失调很可能会使我们的四肢丧失行动能力，可能很多人对于前庭性共济失调这种疾病的治疗方法还不是很熟悉，下面就让我们一起来了解一下前庭性共济失调的治疗方法。 治疗方法： 1、药物疗法脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。包括构筑和修复脑组织 (细胞 )的药物，如卵磷脂 (包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等 )，能修复因外伤、出血、缺氧造成的脑细胞膜损害，保护神经细胞，加快神经兴奋传导，改善学习与记忆功能。 2、综合康复治疗如运动 (体育 )疗法，包括粗大运动、
精细运动、平衡能力和协调能力训练 ;如爬行、有目的的指认(鼻、耳等 )、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行 (背靠墙、面朝墙 )、原地运动 (弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳 )、行、跑 ;再如物理疗法，包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法 ;还有作业疗法即能力训练。 3、 BC——脑细胞介入修复疗法“BC——脑细胞介入修复疗法”的研制是从分子基因学、细胞病理学、纳米药理学、生物物理学、分子免疫学、医学心理学等多种学科出发，立体综合地治疗脑瘫疾病基础，是一种中枢神经再生疗法。治疗优势：不手术、无创伤、无风险、无副作用、无痛苦、费用低、疗程短、见效快、治愈率高! 4.共济失调目前除一般支持疗法外可用针刺治疗，体疗及肢体功能锻炼，也可有各种B族维生素、胞二磷胆碱肌注、口服卵磷脂等。晚期患者应注意预防各种感染。弓形足可行矫形手术或穿矫形鞋等。 以上内容为我们介绍了如何治疗前庭性共济失调的问题，我
小脑病变主要的表现为共济失调？ 小脑是运动的重要调节中枢，大脑皮质发向肌肉的运动信息和执行运动时来自肌肉和关节等的信息，都可传入小脑。小脑进行整合，并通过传出纤维调整和纠正各有关肌肉的运动，随意运动保持协调。小脑在维持身体平衡上也起着重要作用。它接受来自前庭器官的信息，通过传出联系，改变躯体不同部分肌肉的张力，使肌体在重力作用下，作加速或旋转运动时保持姿势平衡。 小脑病变主要指小脑病变是指小脑部位的疾病,最常见的如小脑梗塞,小脑萎缩,小脑的供血不足，小脑萎缩和小脑共济失调等。小脑性共济失调是由于小脑及其有关联的神经结构病变引起的站立时身体前倾或左右摇晃，坐位时躯干也同样摇摆不稳，行走时不能走直线，忽左忽右步态瞒珊即醉汉步态。所以得了共济失调就应该及时去治疗。
①躯干共济失调(姿势性小脑性共济失调)，主要表现为患者的步态和姿势(站立和坐时)平衡障碍，如站立不稳、起坐不稳、行走不稳、Romberg征(睁眼、闭眼)阳性(不稳)，上肢共济失调不明显，眼球震颤常无。诊断主要在小脑蚓部(原始小脑)受损害。可见于ADCAⅢ型，共济失调毛细血管扩张症等。 ②四肢协调性共济失调(运动性小脑共济失调)，主要表现为患者的肢体完成各项动作的平衡障碍，如指鼻试验、跟膝胫试验不准、辨距不良、轮替运动差、误指试验偏向病侧，眼球震颤较多见(粗大)，步态不稳等。一般上肢比下肢的共济失调严重。诊断主要在小脑半球(新小脑)受损害; ③全小脑性共济失调，病损部位在原始小脑、新小脑、小脑核团、小脑传人(出)纤维，临床表现为躯干、肢体、步态的共济失调。可见于ADCAI型等。
御方生髓汤本着“治痿独取阳明”的原则，选用党参、黄芪、白术、甘草等补脾气；参以《丹溪心法》“痿之不足乃阴血不足也”,根据病机与病因,严谨辨证与精当用方。 御方生髓汤诊疗三大阶段： 第一阶段：止痛通络，修复脊髓神经系统 活血镇痛，通脉透骨，活化病变部位的缺血缺氧状态，改善脊髓的病态肿胀，减轻对神经根的压迫，兴奋中枢神经细胞，抑制炎性水肿，使触觉逐渐恢复，改善患者的疼痛、麻木、痉挛、僵硬等外在表现! 第二阶段：补精养髓，营养神经提高免疫力
毕业论文（设计） 题目：小脑性共济失调患者的运动治疗 （文章讲的是所有类型的共济失调，题目应当与内容相符！） 学号： 0813010019 姓名：孙思明 系别：康复医疗系 专业班级：_康复治疗技术0081班__ 指导教师：_____田琴______ 2011年 5 月 20日
本人声明 郑重声明本论文系本人在相关教师指导下独立完成的论文，本人拥有自主知识产权，没有抄袭、剽窃他人成果，由此造成的知识产权纠纷由本人负责。
目录 摘要 (1) 共济失调的分类及临床表现 (2) 共济失调的检查方法及康复评定 (4) 共济失调的运动治疗 (4) 参考文献 (7)
摘要 共济失调是由于神大脑性共济失调经系统损伤而引起的运动不协调和平衡障 （应当描述其准确的定义！）碍，而并非肌无力，是神经内科一种常见的症状和体征。 深感觉、前庭系统、小脑和大脑的损害都可发生共济失调。目前尚无明确改善共济失调的药物，所以早期对共济失调患者进行有针对性的康复治疗介入显得尤为重要。（似乎不具备什么因果关系！） 关键词：小脑性共济失调；康复；运动疗法
共济失调是脑血管病尤其是小脑、脑干病变后常见的临床症状（这句不准确，深感觉性的是SCI引起的！），主要表现为头晕、躯干姿势不稳与四肢运动不准，随意运动出现广泛的不协调。在成人中，小脑卒中是其常见的病因。共济失调患者不能灵活而准确的完成各项动作，因此消弱了患者的生活自理能力，使得患者的生活质量受到严重的影响。 一、共济失调的临床分类及表现 根据病变部位的不同，共济失调可分为四类[1]，现将其临床变现分述如下：（一）深感觉障碍性共济失调 深感觉障碍在视觉的辅助下，共济失调不明显，此种共济失调在脊髓后索病变时最突出，最早发现于脊髓痨的患者，故又称为脊髓痨性共济失调。（不需要这段！） 1．病变的定位 （1）周围神经病变周围神经损害时，由于深层感觉纤维亦受损害，可出现共济失调。 （2）后根病变多发性神经根炎因后根亦受损，可以出现深感觉障碍性共济失调。 （3）后索病变闭目时共济失调显著加重，尚有分离性感觉障碍，即温度觉及触觉正常，而位置觉及振动觉减低或丧失。 （4）丘脑病变病变对侧除有深感觉障碍外，尚有自发疼痛及浅感觉障碍。有时伴有轻偏瘫或锥体外系病变的表现。 （5）顶叶病变表现为病变时对侧偏身或某一肢体共济失调，顶叶病变的共济失调与深感觉障碍无平行关系，共济失调可相当明显，而深感觉障碍却甚轻微，或仅为一时性障碍。 2．临床表现 （1）躯干的共济失调患者独自坐着躯干即出现明显的摇晃，闭目时显著加重，躯干向各方向倾倒。
第一、脑神经功能障碍:这是临床上脑萎缩的早期症状表现之一，该症状的主要表现为头晕、健忘、记忆力减退、神情呆钝、反应迟缓、行走不稳、手足震颤。第二、出现一些语言障碍:该症状在脑萎缩患者身上的主要表现就是在与人交谈经常想不起一些简单的词语，或以不常用的词语代替，使说的话和写出的句子让人难以理解。 第三、在生活中出现毫无来由地情绪涨落，极不稳定:这也是临床上一种常见的脑萎缩的早期症状，患者有时甚至会变得多疑、抑郁、淡漠、焦虑或粗暴等。第四、容易遗忘:这一脑萎缩的早期症状主要表现就是在生活中患者做事丢三落四;说完就忘，穿衣服较以前慢，做饭做菜的步骤记不全。 第五、还有不少的脑萎缩患者在患病的早期会出现在出门会一下子会想不起来家在何处，如何返回，原来勤快的人慢慢对家务，对社交活动感到厌倦。 后期甚至生活不能自理，你家里有人是这样吗，建议及早治疗
西药目前没有什么特效药可以治疗这方面疾病，前期吃有一定的效果，后期效果就没有那么明显了，甚至还会加重，而且西药吃多了副作用也比较大，对肝脏损害也比较严重，所以不建议服用西药，激素药，营养神经的药物进行治疗，目前我们这大部分患者采用中药进行治疗，治疗效果还不错。共济失调在中医上称为痿症，痿症多是由基因缺陷、神经运动传导障碍、免疫损伤、营养障碍、周围神经病变等主要因素有关。会引发肢体无力、行走不稳、眼睑无力、肌肉萎缩等诸多症状。咱们这是采用多年经验方，一人一方对症治疗的，本着“治痿独取阳明”的原则,严谨辨证与精当用药。 诊疗痿症三大阶段! 第一阶段：补精养髓，止痛通络，修复神经采用御方生髓方剂，以脾、肾为根本，以健脾益气，滋补肝肾，生肌起痿，强筋壮骨为主要治则，采用人参、黄芪、全虫、龟板、当归等数十种名贵中草药，配伍千变万化，使肌肉萎缩，无力等症状有不同程度的改善。
脊髓小脑性共济失调的症状？ 脊髓小脑性共济失调这种疾病可以出现的症状其实也是有很多的，因为在一定的情况下我们处理脊髓小脑性共济失调的时候，不仅仅是患者存在一定的心理压力，对于脊髓小脑性共济失调的患者也会存在一定的心理压力，需要我们及时的治疗。 1、SCA共同症状体征是，30-40岁隐袭起病，缓慢进展，也有儿童期及70岁起病者;下肢共济失调为首发症状，表现走路摇晃、突然跌倒和讲话含糊不清，以及双手笨拙、意向性震颤、眼球震颤、痴呆和远端肌萎缩等;检查可见肌张力障碍、腱反射亢进、病理征、痉挛步态、音叉振动觉及本体觉丧失。通常起病后10-20年不能行走。 2、除共同临床表现外，各亚型有各自的特点，如SCA1眼肌麻痹，上视不能较明显;SCA2上肢腱反射减弱或消失，眼球慢扫视运动较明显;SCA3肌萎缩、面肌及舌肌纤颤、眼睑退缩形成凸眼;SCA8常有发音困难;SCA5病情进展非常缓慢，症状较轻;SCA6早期大腿肌肉痉挛、下视震颤、复视和位置性眩晕;SCA10纯小脑征和癫痫发作;SCA7视力减退或丧失，视网膜色素变性，心脏损害也较突出。 以上对于脊髓小脑性共济失调会出现的症状从疾病的两个角度给出了总结，当然了在一定的情况下我们护理和处理脊髓小脑性共济失调的时候，也需要考虑的就是患者的配合处理和治疗，随着我们对脊髓小脑性共济失调经验的增加患者的痛苦也会减轻。 益脑平衡疗法针对治疗小脑萎缩，共济失调，是经过治疗不断完善，不断总结，不断修改，最后总结出来的治疗方案，益脑平衡疗法治疗小脑萎缩共济失调针对性强，用药精准，剂量把控严格，针对每一个病人的体质，病情病症，在益脑平衡疗法的基础上加药减药，其疗效也是得到很多病人的肯定。 根据症状，分为以下三型； ①：脾肾亏虚腿足自感无力，起立要用手撑，行走要靠人扶，步态不稳，跨步躯体前倾，足软易于跌仆，肢寒肌肉松弛，动则微有颤抖，平素形寒怯冷，纳少脘胀便溏。舌淡质薄苔白，脉象沉濡微弱。 ②：阴虚风劫肢体瘦削，步履艰难，站则摇晃欲坠，步则曲线行进，两脚剪刀交叉，手也难以操作，书写歪斜过大，时有肢体颤抖，动作协调不良，言词含糊顿挫，语句单调不清，伴有头晕目眩，脑转耳鸣，腰膝酸软，或见潮热，手足心热，足跟痛。舌质红或红绛，苔少或见无苔，脉象细数。 ③：肾督阳虚下肢痿软发凉，脊柱侧弯后凸，行走下肢艰难，躯干前倾欲仆，手足可见畸形，言语呐吃呆愚，可伴心悸怔忡，阳痿不举，性欲减退。苔薄舌质淡白，脉象沉细尺弱。 本病主要分为上述三型，虽其中二型归于阳虚，实是病涉脾、肾，有肉痿、骨痿之别，阴虚虽虚火旺之别，故当详察之。 针对其型辩证治疗； （1）脾肾亏虚 治法：补肾健脾，填精益脑。 （2）阴虚风动 治法：滋肾填精，柔肝熄风。 （3）肾督阳虚 治法：温补肾督，强筋壮骨。
共济失调 共济失调(ataxia)是指肌力正常的情况下运动的协调障碍。肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，以及不能维持躯体姿势和平衡。但不包括肢体轻度瘫痪时出现的协调障碍、眼肌麻痹所致的随意运动偏斜，视觉障碍所致的随意运动困难以及大脑病变引起的失用症。 任何一个简单的运动必须有主动肌、对抗肌、协同肌和固定肌四组肌肉的参与才能完成，并有赖于神经系统的协调和平衡。共济失调的病因很多，深感觉（深感觉是指感受肌肉、肌腱、关节和韧带等深部结构的本体感觉。肌肉是处于收缩或舒张状态；肌腱和韧带是否被牵拉以及关节是处于屈曲还是伸直的状态等的感觉。检查方法①振动觉检查：置振动的128Hz音叉末端于骨突起处（例如内外踝、膝盖、髂前上棘、腕骨或脊椎棘突等处）以试验患者能否察觉。注意感受的时限，两侧对比。②位置觉检查：瞩患者闭目，移动患者一肢的大多数关节，塑成一种姿势，瞩患者保持之，然后瞩患者用对侧的一肢模仿。③运动觉检查：轻移患者的手指和足趾向上及向下，瞩患者说出移动的方向）、前庭系统、小脑和大脑损害都可发生共济失调，根据病变部位不同，共济失调可分为四种类型：①深感觉障碍性共济失调；②前庭迷路性共济失调；③小脑性共济失调；④大脑型共济失调。而一般称呼的“共济失调”，多特指小脑性共济失调。几乎100%的Ias（颅内动脉粥样硬化性狭窄）患者有共济失调的表现。还有原因不明的因素，有的伴有智能不全或痴呆。 神经系统的协调和平衡包括： 1．感觉性深感觉向中枢神经系统反映躯体各部位的位置和运动方向。 病因有：①周围神经或神经根病；②脊髓亚急性联合变性（简称亚急性联合变性（subacute combined degeneration，SCD），是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病。病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经等，临床表现为双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等，常伴有贫血的临床征象。）、颅底畸形、脊髓病、肿瘤；③脑干血管性疾病如梗塞、出血，多发性硬化、肿瘤；④丘脑顶叶通路或顶叶血管性疾病、肿瘤。 2．前庭性前庭系统向心传导平衡信息，引起体位、视线调节和空间定位感觉等的平衡反应。病因有：①迷路炎、前庭神经炎、特发性双侧前庭病；②椎-基底动脉狭窄或闭塞；③天幕下肿瘤（儿童天幕下肿瘤按照部位可分为中线区肿瘤和小脑半球、小脑表面区肿瘤两大类。前者自前向后依次起源于脑干、第四脑室，小脑局部及枕大池周围。共同特点为引起中脑导管狭窄或阻碍，第四脑室扩大或缩小，前移或后移很少左右移位）。 3．小脑性小脑为运动的调节中枢。这些结构的功能又都是在大脑皮层的统一控制下才能完成的。病因有：①遗传性；②原发性或转移性肿瘤；③血管性如梗死、出血；④炎症性如急性小脑炎、脓肿；⑤中毒如酒、食物、药物、有害气体等；⑥脱髓鞘性；⑦发育不全或不良；⑧遗传性；⑨外伤；⑩钙化；⑾畸形。 4．额叶性病变部位在额叶前部，运动失调部位是对侧。病因有：①肿瘤； ②炎症；③血管病。 凡病人感到肢体运作不准、行走不稳而可能为共济失调的病人，神经系统检查应注意排除轻瘫、眼肌麻痹，视觉障碍所致的运动障碍；并着重进行有关共济运动检查，可分为平衡性及非平衡性两类。