外科学基础-问答题
外科学总论
Ⅰ无菌术
1 手术进行中的无菌原则
1.肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。
2.不可在背后传递物品，坠落物品不准拾回再用
3.发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。
4.术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。
5.缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。
6.切口边缘应予以保护
7.切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。
8.切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。
9.参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动。
10.手术室应用良好的通风装置。
2 高压蒸气灭菌注意事项
1.需灭菌的各种包裹不宜过大，体积上限为长40cm，宽30cm，高30cm，包扎不宜过紧。
2.灭菌器内的包裹不易排的过紧，以免妨碍蒸汽透入，影响灭菌效果。
3.预置专用的包内及包外灭菌指示纸带，在压力及温度达到灭菌标准条件并维持15分钟，
指示带即出现黑色条纹，表示已达到灭菌的要求。
4.易燃易爆物品禁用高压蒸汽灭菌法。
5.瓶装液体灭菌，只能用纱布包扎瓶口，如果要用橡皮塞，应插入针头以排气。
6.已灭菌的物品应注明有效日期，并需与未灭菌的物品分开放置。
7.高压灭菌器应由专人负责。
3 煮沸灭菌法注意事项
1.为达到灭菌目的，物品必须浸没在沸水中。
2.缝线和橡胶类应于水沸后放入，十分钟可取出。
3.玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免其遇热而爆裂。玻璃注射器应将
内芯拔出，分别用纱布包好。
4.煮沸器的锅盖应盖上，以保持沸水温度。
5.灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其他物品，则灭菌时间应重新计算。
Ⅱ水电解质
4 高渗性脱水的病因、临床表现
【病因】①摄入水分不够
②水分丧失过多：如高热大流量出汗、大面积烧伤暴露法、
糖尿病未控制大量尿液排出
③摄入高渗液体
【临床表现】
轻度缺水者（2~4%）：口渴
中度缺水者（4~6%）：极度口渴，乏力，少尿，尿比重增高。唇舌干燥，眼窝下陷，
皮肤失去弹性。常有烦躁不安
重度缺水者（＞6%）：躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷
5 低渗性脱水的病因、临床表现
【病因】①胃肠道消化液持续丢失：反复呕吐、长期胃肠减压引流、慢性肠梗阻
②大创面的慢性渗液
③应用排钠利尿剂（氯噻酮等），未注意补给适当的钠盐
④等渗性缺水治疗时补充水分过多
【临床表现】
轻度缺Na者—血钠浓度＜135mmol/L ：疲乏、头晕、手足麻木
中度缺Na者—血钠浓度＜130mmol/L ：+恶心、呕吐、脉搏细速，血压↓，脉压↓，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒
重度缺Na者—血钠浓度＜120mmol/L ：神智不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克
6 等渗性缺水的病因、临床表现
【病因】①消化液的急性丧失：肠外瘘
②体液丧失在感染区或软组织内：如腹膜腔内或腹膜后感染
【临床表现】恶心、厌食、乏力、少尿，但不口渴
体征：舌干燥，眼窝内陷，皮肤干燥松弛。
短期内体液丧失量达到体重的5%（即丧失细胞外液的25%），病人则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降及血容量不足等症状。
丧失达体重6~7%（丧失细胞外液的30~35%）,有严重的休克表现。
7 水中毒的病因、临床表现、实验室检查
【病因】①病因抗利尿激素分泌过多
②肾功能不全，排尿能力下降
③机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液
【临床表现】颅内压增高，昏迷，引起一系列神经、精神症状，甚至脑疝
【实验室检查】红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白均↓
血浆渗透压↓，以及红细胞平均容积增加和红细胞平均血红蛋白浓度↓
8 补钠的方法（60％50kg）
补钠量=（140-血钠测得值）×体重×0.6（男）/0.5（女）
9 高钾血症病因、临床表现和治疗
【病因】
①进入体内（或血液内）的钾量太多，如大量输入保存期较久的库存血等。
②肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭。
③细胞内钾的移出，如溶血、酸中毒等
【临床表现】
①体征：可有神志模糊，感觉异常，肢体软弱无力等。
②循环障碍：严重者有微循环障碍的临床表现，如皮肤苍白发冷、青紫、低血压等。
③心率：常有心动过缓或心律不齐，可致心搏骤停。
④血钾：血钾浓度超过7mmol/L，
⑤心电图：早期改变为T波高尖，P波下降，随后出现QRS增宽。
【治疗】
①促使K+转入细胞内：1）输注碳酸氢钠溶液 2）输注葡萄糖溶液及胰岛素
②阳离子交换树脂的应用。
③透析疗法
10低钾血症病因、临床表现和治疗
【病因】
①长期进食不足
②肾排钾过多应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭多尿期，以及醛固酮过多等。
③肾外途径钾盐丧失过多，如呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等。
④摄入钾过少，如补液病人长期接受不含钾盐的液体。
⑤钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代碱、呼碱。
【临床表现】
①肌无力：四肢，躯干，呼吸肌
②厌食、恶心、腹胀，肠蠕动消失
③T波降低、变平或倒置，ST段降低，QT间期延长，U波出现
④代谢性碱中毒，伴有反常性酸性尿
1.K+出细胞，H+入，则细胞外液H+↓，造成代谢性碱中毒
2.远曲小管Na+K+交换减少，Na+H+交换增加，排H+增多，造成酸性尿
【治疗】
①分次补钾，边治疗边观察，参考血钾浓度，每天补40~80mmol不等
②若病人伴有休克，应先输晶体液和胶体液，尽快恢复血容量，待尿量超过40ml/h后，再静脉补钾。一般每天3~6g氯化钾。
11临床治疗水、电解质、酸碱平衡的原则
①充分掌握病史，详细检查病人体征
②即刻的实验室检查
③综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度
④在积极治疗原发病的同时，制定纠正水电解质及酸碱失调的治疗方案
1）积极恢复病人血容量，保证循环血量状态良好
2）缺氧状态应予以积极纠正
3）严重酸中毒或碱中毒的纠正
4）重度高钾血症的治疗
Ⅲ输血
12输血的适应证
①大量失血
②贫血或低蛋白血症
③重症感染
④凝血异常
13输血的并发症
①发热反应
②过敏反应
③溶血反应
④细菌污染反应
⑤循环超负荷
⑥急性肺损伤（输血相关）
⑦移植物抗宿主病（输血相关）
⑧疾病传播
⑨免疫抑制
⑩大量输血的影响：低体温、碱中毒、暂时性低钙血症、高钾血症
14自体输血禁忌症和优点
【禁忌症】
①血液已受肠内容物、消化液或尿液的污染
②血液可能受肿瘤细胞的污染
③肝、肾功能不全
④严重贫血者
⑤有脓毒症或菌血症者
⑥胸、腹腔开放性伤超过4小时者
【优点】
既可以节约库存血，又可以减少输血反应和疾病传播，且不需要监测血型和交叉配合实验。
如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！ 简答题 1 什么是无菌术？无菌术的内容包括那些？ 答：无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 2 什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？ 答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。 常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。 3什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？ 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。 常见病因：①消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等；②大创面慢性渗液；③应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；④等渗性缺水治疗时补水过多。 4什么是低钾血症？常见病因有哪些？ 答：低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。 常见病因：①长期进食不足；②钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等；③补液病人没有补钾或补钾不足；④钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；⑤钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。 5 低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？ 答：①浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L；②输液速度的限制，输入钾量小于20 mmol/h ；③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40 ml/h后，再静脉补钾。 6什么是高钾血症？常见病因有哪些？ 答：高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。 常见病因：①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等；②肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等；③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。 7 高钾血症时如何治疗？ 答：?停用一切含钾的药物或溶液。 ?降低血钾浓度。主要措施有：①促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等； ②应用阳离子交换树脂；③透析疗法 ?对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。 8 代谢性酸中毒的主要病因有哪些？ 答：①碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等；②酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等； ③肾功能不全。 9代谢性碱中毒的主要病因有哪些？ 答：①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等；②碱性物质摄入过多，如长期服用碱性药物、大量输注库存血等；③缺钾；④利尿剂的作用。 10 输血的适应症有哪些？ 答：①大量失血；②贫血或低蛋白血症；③重症感染；④凝血异常。 11 输血的常见并发症有哪些？ 答：①发热反应；②过敏反应；③溶血反应；④细菌污染反应；⑤循环超负荷；⑥疾病传播；⑦输血相关的急性肺损伤；⑧输血相关性移植物抗宿主病；⑨免疫抑制；⑩大量输血的影响，如低体温、碱中毒、高血钾、凝血异常等。 12 输血可传播哪些疾病？答：①肝炎；②艾滋病（AIDS）；③人T细胞白血病病毒Ⅰ、Ⅱ型；④梅毒；⑤疟疾；⑥细菌性疾病，如布氏杆菌病。 13 何谓自身输血？常用方法有哪些？ 答：又称自体输血，是收集病人自身血液后在需要时进行回输。
外科主治医师基础知识 一、A1 1、全胃肠内营养制剂的成分中，不包括 A.葡萄糖 B.脂肪乳剂 C.电解质、维生素 D.肝素 E.谷氨酰胺 2、为防止脂肪代谢所致的酮症，需补给 A.葡萄糖 B.生理盐 C.林格液 D.胰岛素 E.碳酸氢钠液 3、关于营养支持，下列正确的是 A.正常成人每天所需的能量约6000ld B禁食在7天以下的手术可以不予以营养支持 B.禁食在7天以下的手术可以不予以营养支持 C.管饲饮食只能是等渗液体； D.要素饮食能提供足够的营养，纠正负氮平衡 E.全胃肠外营养支持必须采用从深静脉给予 4、临床上评价患者营养不良，下列正确的是 A.较标准体重低10％以上，血浆蛋白测定清蛋}白低于35g B.较标准体重低l5％以上，血浆蛋白测定清蛋!白低于35g C.较标准体重低5％以上，血浆蛋白测定清蛋白；低于35g D.较标准体重低15％以上，血浆蛋白测定清蛋白低于30g E.较标准体重低15％以上，血浆蛋白测定清蛋白低于25g 5、评价营养不良的确诊指标是 A.白蛋白 B.球蛋白 C.外周血淋巴细胞计数 D.转铁蛋白 E.视黄醇蛋白 6、不需要预防性使用抗生素的手术是 A.急性阑尾炎行阑尾切除术 B.慢性胆囊炎行胆囊切除术 C.开放性骨折行骨折复位术 D.皮肤裂伤后0.5小时行清创术 E.甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术
7、下列疾病中，需要限期手术的是 A.胃癌 B.胃穿孔 C.外伤性脾破裂 D.胫腓骨骨折 E.甲状腺腺瘤 8、下列疾病中，需要急诊手术的是 A.闭合性胫腓骨骨折 B.直肠癌 C.外伤性脾破裂 D.胃癌 E.胃溃疡 9、下列疾病中，属于择期手术的是 A.胃穿孔 B.胃溃疡 C.胃癌 D.幽门梗阻 E.肠扭转 10、围手术期的术中处理一般不包括 A.特殊手术器械的准备 B.无菌技术 C.麻醉的保障 D.术中器官功能的监护 E.术中意外的认识和防治 11、关于围术期的叙述，下列不恰当的是 A.围术期是指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间 B.围术期包括手术前、手术中和手术后三个阶段 C.围术期处理是以手术为中心而进行的各项处理措施 D.围术期处理包括手术前准备、手术后处理和术后并发症的处理 E.重视围术期处理对保证患者安全，提高治疗效果有重要意义 12、在急性肝衰竭的治疗措施中，下列哪项不恰当 A.全身抗感染治疗 B.静脉输入平衡型复方氨基酸。 C.静脉输入新鲜血、血浆和血清白蛋白， D.静脉输入葡萄糖，可加少量胰岛素 E.口服乳果糖 13、急性肝衰竭的实验室检查，不会出现的情况是 A.胆红素增高
篇一：外科医生个人工作总结 个人总结 自2005年本人进入医院工作以来，在医院各级领导和老师的正确领导下认真工作和学习。通过这5年来的工作和学习，我在思想上、工作上和学习上等各个方面都达到了一定的提高，也有不少的教训和体会，从各个方面锻炼了自己，但有时又感十分无赖。具体从以下几个方面谈起： 一、以党的理论武装自己，在思想上不断提高自己，紧密围绕医院积极的正确领导，坚持科学发展、构建和谐医患关系，时时争做优秀党员 我在院党总支的领导下，继续深入学习党的基本理论、方针和政策，以一名共产党员严格要求自己，积极参与党小组组织各种理论的学习和讨论。同时做为一名党小组长,我认真的组织组员参加组织活动并做好记录。我认真学习了《科学发展观》的系列理论，进一步端正服务理念，进一步增强服务意识，进一步改善服务态度，营造互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助的温馨和谐的医患关系开展自身思想品德建设，以“八不准”严格要求自己，时时自查，继续以“八荣八耻”来指引自己的思想，在医院领导的正确领导下,在科室主任的英明决策下,努力在工作中做到科学发展，时时争取做一名优秀的共产党员。 二、遵守医院的规章制度，认真钻研，完成了医院和自己既定的目标 我在科室主任、老师的指导下，积极参与了科病人的诊治工作。我在各种手术操作中，严格遵循医疗常规，认真仔细，从不违规操作。通过自己的努力学习和科主任及老师们悉心教导，我更加熟练掌握了泌尿外科常见病、多发病以及一些罕见病的诊断和治疗，手术中应急处理和围手术期的处理方案，在工作中，我严格遵守医院的规章制度，从不旷工，反而常常加班工作，从未休过公休假。我不计较个人得失，拒收病员钱物，多次收到就诊病员的表扬。 三、继续加强学习，从多种途径丰富和培养自己 我一开始工作，就深知自己的不足，为此，我一方面再次温习大学书本，一方面从其他途径去了解和学习医学知识：我积极参加院内和院外组织的多种学术活动，不断吸取医学的新知识和新进展；在工作学习期间，我积极参与科室的业务学习并讨论发言，提出自己的见解；参加了科室组织的“三基”考试并顺利过关。同时在医院泌尿外科学习泌尿系统腔镜手术，熟练掌握皮肾镜、输尿管镜、前列腺电切镜等手术操作，并在回院后顺利开展，今年再次到外科学习普通泌尿外科手术。通过不断学习，我健全了自己理论水平，完善了自己的知识结构，丰富了自己的临床经验，增强了自己的法律意识，开拓的视野。 四、努力工作讲奉献，争取以新的成绩来向医院汇报 作为一名医务人员，我学习和借鉴上级医院的同仁们的工作热情和认真态度，从自身上抓起，努力提高自己的业务水平，以“三基”“三严”为准绳，加强法律法规的学习，严格各种收费项目，合格用药和开具医学检查，避免不合理的医疗浪费，完善医患沟通制度，及时准确的签署各种医疗文件之，认真书写病历并做到病历甲级率90%以上，认真填报各种医学报告卡，努力降低病人的占床日和药品比例上下功夫，努力为每个病员服好务，争做一名优秀的医务人员。同时努力实现以下四个突破：一是坚持社会效益优先，以病人为中心，在公益性体现程度方面取得新突破；二是健全完善医患沟通制度，在促进医患沟通整体效果方面取得新突破；三是提供优质医疗服务，在患者对医疗机构医疗服务满意度方面取得新突破；四是健全完善医疗告知制度，在增进医患信任方面取得新突破。我通过工作和学习，进一步增强大局意识，坚持做好“为民健康，从我做起”，构建了和谐医患关系，我努力做到了对每一位病人赋于医务人员应有的爱心，以精湛的医疗服务技术让病人放心，耐心的为每一位患者和家属解决自己权限范围内可以解决的困难，努力为病人和家属营造了一个温馨的就医环境，让医院和病员放心，不断的在工作和学习中提高了自己医疗服务水平，争取以新的成绩来向医院汇报。当然，我在工作和学习中还有一些不足之处，须在今后的工作中向各位领导、老师和
外科学总论简答题 第三章体液和酸碱平衡 1.什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？ 答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。 常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等； ②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。 2.什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？ 答：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。 常见病因：①消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等； ②大创面慢性渗液； ③应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；④等渗性缺水治疗时补水过多。 3.什么是低钾血症？常见病因有哪些？ 答：低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。 常见病因：①长期进食不足； ②钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等； ③补液病人没有补钾或补钾不足； ④钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；⑤钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。 4.低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？ 答：①浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L； ②输液速度的限制，输入钾量小于20 mmol/h； ③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40ml/h后，再静脉补钾。 5.什么是高钾血症？常见病因有哪些？ 答：高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。 常见病因：①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等； ②肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等； ③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。 6.高钾血症时如何治疗？ 答：（1）停用一切含钾的药物或溶液。（2）降低血钾浓度。 主要措施有：①促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等； ②应用阳离子交换树脂； ③透析疗法 ④对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。 7.代谢性酸中毒的主要病因有哪些？ 答：①碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等； ②酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等； ③肾功能不全。 8.代谢性碱中毒的主要病因有哪些？ 答：①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等；
外科学考试重点总结 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。 6、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创， 伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。
外科学第七版问答题重点整理(带答案) 疼痛：是一种不愉快的感觉及情绪体验，常与真实的或潜伏的组织伤害有关。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭，以有效循环血量锐减为共同特征，并导致微循环灌注不足，细胞急性缺氧，代谢紊乱，各重要脏器功能障碍的全身病理过程；为一危急的临床综合征。 破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。 肠内营养：是指经胃肠道提供的营养支持方式。 肠外营养：是指从静脉途径供给病人所需要的营养素，包括水分、碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素等。 器官移植：是通过手术将一个有活力的器官移植到自身某一部位或另一体内，这类手术被称做移植术。 多器官功能障碍综合征：严重感染、创伤或大手术对机体的打击可以产生严重的生理损伤，导致多器官或系统发生功能障碍或衰竭，如同多米诺骨牌效应。这种序贯渐进的临床过程被称为多器官功能障碍综合征。 应激性溃疡：指病人在严重的创伤（大手术、烧伤、重要脏器功能受损）、严重感染或失血性休克等应激状态下，胃和十二指肠发生的急性浅表溃疡性病变。 肠梗阻：任何原因引起的肠内容物正常运行或顺利通过发生障碍统称肠梗阻。 急腹症：凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即做出判断者。 肝静脉阻塞综合征：又称Budd-Chiari综合征，是由于肝静脉和（或）其开口以及肝段下腔静脉阻塞性病变所引起的门静脉高压症，伴有或不伴有下腔静脉高压，属肝后性门静脉高压症。 急性胆囊炎：是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。 急性胆管炎：是细菌感染引起的胆道系统急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。 脑疝：又称脑疝综合症，是颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力，部分脑组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔裂隙或孔道，造成该处脑组织、脑神经、血管受压引起脑干损害及脑脊液循环障碍而产生意识障碍、生命体征改变、瞳孔不对称、肢体运动及感觉障碍等一系列的临床表现。 颅骨骨折：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的连续性中断。 脑震荡：是指由暴力引起的一时性脑功能障碍，无气质性改变，是原发性脑损伤中最轻的一种。 血胸：利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，引起胸膜强积血。 骨折：指骨的完整性或连续性中断。 病理性骨折：是指骨本身存在的疾病（如骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松症等）使骨的强度减弱，遭受轻微外力或肌肉拉力时，即发生骨折。 挤压综合征：通常是指肢体或躯干肌肉丰富的部位，受到外部重物长时间的挤压损伤，造成大量肌肉组织的缺血坏死，出现以肢体严重肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特征的急性肾功能衰竭。 骨筋膜室综合征：由于骨折及肌肉损伤出血或肢体外固定过紧等因素，造成筋膜间隔区内压力上升，阻断了肌肉几神经的血供，造成肌肉缺血坏死、挛缩及神经麻痹。 骨折延迟愈合：指骨折愈合过程受到干扰，使愈合过程延长。
I、总论 一、发展史 1.最早的外科手术器械——砭石、砭针 2到了周代，外科形成独立专科 3.《五十二病方》：我国现存最早的医书。 4.《黄帝内经》：最早提出截趾手术治疗脱疽，奠定了外科疾病证治的理论基础。 5．《刘涓子鬼遗方》：我国现存最早的外科专着 二、基本术语 疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科 疮疡：广义：上是指一切体表外科疾患的总称； 狭义：是指发于体表的化脓性疾病。 肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块 溃疡：一切外科疾病已溃破的疮面 痈：痈者，壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。 外痈：生于体表皮肉之间的化脓性疾患。 内痈：生于脏腑的化脓性疾患。 西医学的痈：相当于中医的有头疽 疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 有头疽：发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。 无头疽：是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核、化脓性关节炎等。 根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。 根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。 三、疾病辨证 疖＜3cm 疖：表皮 横向痈3~9cm 纵向痈：发于皮肉之间 发>9cm 疽：发于肌肉、骨间，最深 8．辨脓：确认成脓方法：接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。 四、疾病治法 1．内治法三个总则 19.外治法 膏药：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称硬膏。阳证：太乙膏、千锤膏，阴证：阳和解凝膏。咬头膏用于肿疡脓成不能自破或患者不愿手术排脓者 油膏：阳证：金黄膏、玉露膏；阴证：回阳玉龙膏；半阴半阳：冲和膏。生肌玉红膏适于一切肿疡掺药：将各种不同的药物研称粉末，根据制方规律，并按不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变的部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。 ①消散药：内消散；②提脓祛腐药：升丹;③腐蚀药和平胬药：白降丹、三品一条枪；④祛腐生肌药：阴证： 回阳生肌散；阳证：月白珍珠散、拔毒生肌散；⑤生肌收口药：生肌散；⑥止血药：桃花散；⑦清热收涩 药：青黛散、三石散；⑧酊剂：复方土槿皮散；⑨洗剂：三黄洗剂
甲状腺肿的手术指征有哪些？ 答：1.因气管、食管或喉神经受压引起临床症状者 2.胸骨后甲状腺肿 3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者 4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者 5.结节性甲状腺肿疑有恶变者. 甲亢临床表现: 答：a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动, b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻, c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩，其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志. 甲亢的手术治疗指征： 答：①继发性甲亢或高功能腺瘤 ②中、重度原发性甲亢 ③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 ④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者 ⑤妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指症 甲状腺手术后的主要并发症: 答：1.术后呼吸困难 2喉返神经损伤 3.喉上神经损伤 4.甲状旁腺功能减退 5.甲状腺危象 乳腺癌的手术治疗方式： 答：（1）乳腺癌根治术 （2）乳腺癌扩大根治术 （3）乳腺癌改良根治术 （4）全乳房切除术 （5）保留乳房的乳腺癌切除术腹股沟斜疝和直疝的鉴别 乳腺癌TNM分期 T：原发肿瘤，N：区域淋巴结，M：远处转 剖腹探查的指征：（手术探查指征） （1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者 （2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者 （3）全身情况有恶化趋势 （4）红细胞计数进行性下降者 （5）血压由稳定转为不稳定甚至下降者（6）胃肠出血者
腹膜炎临床表现 答：症状：急性腹痛。恶心、呕吐 体温增高、脉搏加快感染中毒症状 视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失 触诊：腹膜刺激征（压痛、肌紧张、反跳痛），尤以原发病灶部位最为明显；板状腹（胃肠或胆囊穿孔所引起的强烈的腹肌紧张） 叩诊：叩鼓、肝浊音界缩小或消失，移动性浊音阳性 听诊：肠鸣音减弱或消失 直肠指诊：直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿 胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症：（1）分型：Ⅰ型:最常见，50%-60%，低胃酸，位于胃小弯角切迹附近。 Ⅱ型:20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。 Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽门管或幽门前。Ⅳ型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小弯接近贲门处 （2）临床表现： a.发病年龄多为40-60岁,多位于胃窦小侧 b.主要症状是腹痛，但节律性不如十二指肠溃疡明显。进餐0.5-1H开始，持续1-2H后消失，进食不能缓解，痛点常在上腹剑突与脐连线中点或略偏左,抗酸治疗缓解后常复发。 c.年龄较大的患者，呈不规则持续痛 （3）手术指征： 1.内科治疗8-12w溃疡不愈合或短期复发者。 2.发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。 3.溃疡巨大或高位溃疡。 4.胃十二指肠复合性溃疡。 5.溃疡不能除外恶变或已恶变者。 绞窄性肠梗阻特点 答:(1)腹痛急骤，初始即为持续性剧烈疼痛 (2)早期出现休克，抗休克后不改善； (3)有腹膜炎； (4)腹胀不对称，有局部隆起； (5)呕吐出现早而频繁，呕吐物为血性； (6)X线检查见孤立扩大的肠袢；(7)经积极的非手术治疗无改善。 胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点? 答:病史：①有溃疡病史 好发部位：胃十二指肠壁近幽门处 临床表现：②突发上腹刀割样剧痛迅速发展成全腹疼痛 ③伴休克或恶心呕吐 ④明显的腹膜刺激征 辅助检查：⑤WBC升高、X线膈下游离气体、腹穿有食物残渣。 ⑥诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。 肠梗阻临床表现: 答：（1）局部表现：腹部阵发性绞痛,呕吐,腹胀,肛门停止排气排便. （2）全身表现：体液丧失、感染和中毒、休克、呼吸和循环系统障碍 视诊:可见腹胀,肠型和蠕动波; 触诊:单纯性有轻压痛,绞窄性有固定压痛和腹膜刺激征. 叩诊:绞窄型可移动性浊音阳性; 听诊:机械性梗阻时,肠鸣音亢进,有起过水声或金属声.麻痹性肠鸣音减弱或消失. 肠梗阻术中如何判断肠管生机： 答：①坏死肠管肠壁黑色、塌陷； ②失去张力和蠕动能力，对刺激无反应； ③终末小动脉无搏动。 急性阑尾炎诊断要点及鉴别诊断？ 答:（1）诊断：转移性右下腹痛， 右下腹麦氏点固定压痛。 （2）鉴别诊断： ①胃十二指肠溃疡穿孔 ②右侧输尿管结石 ③妇产科急腹症 ④急性肠系膜淋巴结炎 ⑤其它。 急性阑尾炎的并发症 答：(1)腹腔脓肿：治疗不及时所致，腹胀，压痛性肿块，感染全身中毒症状 (2)内、外瘘形成
I、总论 一、发展史 1、最早得外科手术器械——砭石、砭针 2到了周代,外科形成独立专科 3、《五十二病方》:我国现存最早得医书。 4、《黄帝内经》:最早提出截趾手术治疗脱疽,奠定了外科疾病证治得理论基础。 5.《刘涓子鬼遗方》:我国现存最早得外科专著 二、基本术语 疡:又称外疡,就是指一切外科疾病得总称。疡科即外科 疮疡: 广义:上就是指一切体表外科疾患得总称; 狭义:就是指发于体表得化脓性疾病。 肿疡:体表外科疾病尚未溃破得肿块 溃疡:一切外科疾病已溃破得疮面 痈:痈者,壅也。指气血被邪都壅聚而发生得化脓性疾病。 外痈:生于体表皮肉之间得化脓性疾患。 内痈:生于脏腑得化脓性疾患。 西医学得痈:相当于中医得有头疽 疽:疽者,阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨得疾病。 有头疽:发生在肌肤间得急性化脓性疾病,相当于西医得痈。 无头疽:就是指发于骨骼或关节间等深部组织得化脓性疾病,相当于西医得骨髓炎,骨结核、化脓性关节炎等。 根盘:指肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清楚。 根脚:指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头得疔得基底根部得描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者,多提示可能发生走黄。 三、疾病辨证 疖＜3cm 疖:表皮 横向痈3~9cm 纵向痈:发于皮肉之间 发>9cm 疽:发于肌肉、骨间,最深 8.辨脓:确认成脓方法:接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。 四、疾病治法 1.内治法三个总则 19、外治法 膏药:就是将药物与油类煎熬或捣匀成膏得制剂,现称硬膏。阳证:太乙膏、千锤膏,阴证:阳与解凝膏。咬头膏用于肿疡脓成不能自破或患者不愿手术排脓者 油膏:阳证:金黄膏、玉露膏;阴证:回阳玉龙膏;半阴半阳:冲与膏。生肌玉红膏适于一切肿疡 掺药:将各种不同得药物研称粉末,根据制方规律,并按不同得作用配伍成方,用时掺布于膏药或油膏上,或直接掺布于病变得部位,谓之掺药,古称散剂,现称粉剂。 ①消散药:内消散;②提脓祛腐药:升丹;③腐蚀药与平胬药:白降丹、三品一条枪;④祛腐生肌药:阴证:回阳生肌散;阳证:月 白珍珠散、拔毒生肌散;⑤生肌收口药:生肌散;⑥止血药:桃花散;⑦清热收涩药:青黛散、三石散;⑧酊剂:复方土槿皮散; ⑨洗剂:三黄洗剂 6.箍围药
赣南医学院?大三下学期?外科学（上）?复习资料 ＊无菌术(asepsis)：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施,包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。~Ch2.P7 ★灭菌：指杀灭一切活的微生物~Ch2.P7 ＊消毒（抗菌法）：指用化学方法杀灭病原微生物和其它有害微生物,但不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞) ~Ch2.P7 ◆功能性细胞外液：指绝大部份的组织间液，能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换并 取得平衡,这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用~Ch3.P12 ＊无功能性细胞外液：一小部份组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，故称~Ch2.P7 ★▲等渗性缺水（◆急性缺水/混合性缺水）：指水和钠成比例的丧失,故血清钠仍在正常范围, 细胞外液的渗透压也可保持正常~Ch3.P14 ＊低渗性缺水（慢性缺水/◆继发性缺水）：指钠水同时丢失时，失钠＞失水,血清钠低于正常 范围,细胞外液呈低渗状态~Ch3.P15 ＊高渗性缺水（原发性缺水）：指钠水同时丢失时，失水＞失钠,故血清钠高于正常范围,细胞 外液渗透压升高~Ch3.P16 ◆水中毒（稀释性低血钠）：指机体的摄入水总量超过了排出水量,以致水分在体内潴留,引起 血浆渗透压下降和循环血量增多~Ch3.P17 ▲浓度失调：指细胞外液中的水有增加或减少，以致渗透压发生改变，常见低钠或高钠血症~Ch3.P14 ＊容量失调：指等渗性体液的减少或增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显改变~Ch3.P14 ＊成分失调：细胞外液中其它离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调~Ch3.P14 ＊输血：是治疗外伤、失血、感染等疾病，而引起的血浆成分丢失或破坏和血容量降低的重要手段，可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进机体免 疫力和凝血功能~Ch4.P27 ＊自体输血（◆自身输血）：指收集病人自身血液后在需要时进行回输,既可节约库存血,又可 减少输血反应和疾病传播,且不需要检测血型和交叉配合试验,分 为回收式、预存式、稀释式~Ch4.P31 ＊新鲜冰冻血浆：是全血采集后6小时内分离并立即置于－20~－30℃保存的血浆~Ch4.P32 ＊冰冻血浆：是新鲜冰冻血浆4℃下融解时，除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品~Ch4.P32 ＊冷沉淀：是新鲜冰冻血浆4℃下融解时不融的沉淀物，因故得名，主要用于血友病甲、先天或获得性纤维蛋白缺乏症等~Ch4.P32 ＊休克：指机体有效循环血容量减少,组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征~Ch5.P34 ◆休克指数：指脉率/收缩压的比值,可帮助判定休克的有无及轻重,指数为0.5多提示无休克； ＞1.0~1.5提示有休克；>2.0为严重休克~Ch5.P37 ▲◆中心静脉压（CVP）：指右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化,可反映全身血容量与右心 功能之间的关系,正常值为0.49~0.98kPa ~Ch5.P37 ＊心排出量(CO)：指心率和每搏排出量的乘积,正常值为4~6 L/min~Ch5.P38 ＊心脏指数(CI)：指单位体表面积上的心排出量,正常值为2.5~3.5 L/(min x m2) ~Ch5.P38 ＊低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。分失血性休克和创伤性休克~Ch5.P42 ＊感染性休克：指急性严重感染引起的休克,以革兰阴性菌内毒素引起的较多见~Ch5.P43
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10外科学总论 肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。 不可在背后传递物品，坠落物品不准拾回再用 发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。 术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。 缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。 切口边缘应予以保护 切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。 切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。 参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动。 手术室应用良好的通风装置。 1. 2. 3. 4. 5. 6. 需灭菌的各种包裹不宜过大，体积上限为长 40cm 宽30cm 高30cm 包扎不宜过紧。 灭菌器内的包裹不易排的过紧，以免妨碍蒸汽透入，影响灭菌效果。 预置专用的包内及包外灭菌指示纸带，在压力及温度达到灭菌标准条件并维持 15分钟, 指示带即出现黑色条纹，表示已达到灭菌的要求。 易燃易爆物品禁用高压蒸汽灭菌法。 瓶装液体灭菌，只能用纱布包扎瓶口，如果要用橡皮塞，应插入针头以排气。 已灭菌的物品应注明有效日期，并需与未灭菌的物品分开放置。 高压灭菌器应由专人负责。 1. 2. 3. 4. 5. 为达到灭菌目的，物品必须浸没在沸水中。 缝线和橡胶类应于水沸后放入，十分钟可取出。 玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免其遇热而爆裂。玻璃注射器应将 内芯拔出，分别用纱布包好。 煮沸器的锅盖应盖上，以保持沸水温度。 灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其他物品，则灭菌时间应重新计算。
外科学重点知识100条总结 1、结肠癌最早出现的临床症状是（排便习惯和粪便性状的改变)。 2、导致阑尾穿孔最主要的因素是（阑尾腔阻塞)。 3、诱发DIC最常见的病因为（革兰氏阴性细菌感染)。 4、心肌梗死24小时内并发急性左心衰时，最不宜用（洋地黄）。 5、硫酸镁中毒时最早出现的是（膝反射消失）。 6、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的是（质子泵抑制剂)。 7、流行性乙型脑炎病变最轻微的部位是（脊髓）。 8、细菌性痢疾肠道病变最显着的部位是在（乙状结肠和直肠）。 9、早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是（局部分层穿刺)。 10、恶性肿瘤种值性转移到盆腔，最多见的是（胃癌)。 11、颅内肿瘤中最多见的是（神经上皮性肿瘤)。 12、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是（血清淀粉酶)。 13、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选（血管紧张素转换酶抑制剂) 14、休克监测最常用及最简便的监测方法是尿量。 15、低钾血症最早出现肌无力。 16、代酸最突出的症状是呼吸深快。 17、最能反映血浆渗透压的是口渴。 18、临床上最常见的酸碱平衡是代酸。 19、幽门梗阻最常见的酸碱平衡是代碱 20、输血并发症最严重的是溶血反应。 21、外科最常见的休克：低血容量性休克。 22、失血性休克失血量最低为全血量的20%. 23、休克最基本措施为补充血容量。 24、破伤风最有效最可靠的方法是注射破伤风类毒素。 25、甲状腺手术后最危险的并发症：呼吸困难和窒息。 26、甲状腺危象预防最关键措施是冬眠合剂。 27、甲状腺癌中最差的为未分化癌。 28、急性乳腺炎最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。 29、乳腺癌最常见的为侵润性非特殊癌。 30、乳腺癌最常见转移部位为肺。 31、肋骨骨折最易发生的部位为第4～7肋骨。 32、肺癌最常见的是：鳞癌。
外科学知识点总结（精华版） 1水电解质是体液的主要成分，体液可分为：细胞内液和细胞外液 2细胞内液：男性占体重40%；女性占35% 3细胞外液：男、女各占20%，可分为血浆液5%，组织间液占15% 4有一小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚 小，故可称为无功能性细胞外液。如结缔组织液和所谓的 透细胞液如：脑脊液、关节腔液、和消化液 5细胞外液最主要的阳离子：Na+;阴离子Cl-、HCO3 –细胞内液最主要的阳离子：K+和Mg2+，阴离子：HPO42-和蛋白质细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常的血浆渗透压为290-310mmol/L人体正常的酸碱度环境为pH=（7.40± 0.05）；人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸、和肾的排 泄来完成对酸碱平衡的调节作用；血液缓冲系统主要为 HCO3-/H2CO3最为重要 6体液正常渗透压通过：下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统； 血容量的恢复和维持：肾素-醛固酮系统 7体液失衡的三种类型：容量失调、浓度失调、成分失调 8低渗性脱水：又称慢性缺水或继发性缺水。指水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液 呈低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管 内的再收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压 主要病因：1胃肠道消化液持续性丢失(反复呕吐、慢性肠梗阻)2大创面的慢性渗液 3.等渗性缺水补水过多 9等渗性脱水：又称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生这种缺水；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常 范围，细胞外液渗透压也维持正常。它造成细胞外液量（包
v1.0 可编辑可修改 甲状腺肿的手术指征有哪些 答：1.因气管、食管或喉神经受压引起临床症状者 2.胸骨后甲状腺肿 3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者 4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者 5.结节性甲状腺肿疑有恶变者. 甲亢临床表现: 答：a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动, b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻, c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩，其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志. 甲亢的手术治疗指征： 答：①继发性甲亢或高功能腺瘤 ②中、重度原发性甲亢 ③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 ④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者 ⑤妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指症甲状腺手术后的主要并发症: 答：1.术后呼吸困难 2喉返神经损伤 3.喉上神经损伤 4.甲状旁腺功能减退 5.甲状腺危象 乳腺癌的手术治疗方式： 答：（1）乳腺癌根治术 （2）乳腺癌扩大根治术 （3）乳腺癌改良根治术 （4）全乳房切除术 （5）保留乳房的乳腺癌切除术腹股沟斜疝和直疝的鉴别
v1.0 可编辑可修改 乳腺癌TNM 分期 T ：原发肿瘤，N ：区域淋巴结，M ：远处转移 剖腹探查的指征：（手术探查指征） （1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者 （2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显 腹胀者 （3）全身情况有恶化趋势 （4）红细胞计数进行性下降者 （5）血压由稳定转为不稳定甚至下降者 （6）胃肠出血者 腹膜炎临床表现 答： 症状：急性腹痛。恶心、呕吐 体温增高、脉搏加快感染中毒症状 视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失 触诊：腹膜刺激征（压痛、肌紧张、反跳痛），尤以原发病灶部位最为明显；板状腹（胃肠或胆囊穿孔所引起的强烈的腹肌紧张） 叩诊：叩鼓、肝浊音界缩小或消失，移动性浊音阳性 听诊：肠鸣音减弱或消失 直肠指诊：直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿 胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症： （1）分型：Ⅰ型:最常见，50%-60%，低胃酸，位于胃小弯角切迹附近。 Ⅱ型:20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃 疡。 Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽门管或幽门前。 Ⅳ型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小弯接近贲门处
1、结肠癌最早出现的临床症状是（排便习惯和粪便性状的改变)。 2、导致阑尾穿孔最主要的因素是（阑尾腔阻塞)。 3、诱发DIC最常见的病因为（革兰氏阴性细菌感染)。 4、心肌梗死24小时内并发急性左心衰时，最不宜用（洋地黄)。 5、硫酸镁中毒时最早出现的是（膝反射消失)。 6、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的是（质子泵抑制剂)。 7、流行性乙型脑炎病变最轻微的部位是（脊髓)。 8、细菌性痢疾肠道病变最显着的部位是在（乙状结肠和直肠)。 9、早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是（局部分层穿刺)。 10、恶性肿瘤种值性转移到盆腔，最多见的是（胃癌)。 11、颅内肿瘤中最多见的是（神经上皮性肿瘤)。 12、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是（血清淀粉酶)。 13、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选（血管紧张素转换酶抑制剂) 14、休克监测最常用及最简便的监测方法是尿量。
15、低钾血症最早出现肌无力。 16、代酸最突出的症状是呼吸深快。 17、最能反映血浆渗透压的是口渴。 18、临床上最常见的酸碱平衡是代酸。 19、幽门梗阻最常见的酸碱平衡是代碱。 20、输血并发症最严重的是溶血反应。 21、外科最常见的休克：低血容量性休克。 22、失血性休克失血量最低为全血量的20%. 23、休克最基本措施为补充血容量。 24、破伤风最有效最可靠的方法是注射破伤风类毒素。 25、甲状腺手术后最危险的并发症：呼吸困难和窒息。 26、甲状腺危象预防最关键措施是冬眠合剂。 27、甲状腺癌中最差的为未分化癌。 28、急性乳腺炎最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。 29、乳腺癌最常见的为侵润性非特殊癌。 30、乳腺癌最常见转移部位为肺。 31、肋骨骨折最易发生的部位为第4～7肋骨。 32、肺癌最常见的是：鳞癌。 33、肺癌中预后最差的是小细胞癌。对放疗最敏感的是小细胞癌。 34、食管癌最好发的部位是中段。 35、食管癌最常见的是鳞癌。
幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱（大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙） 应激性溃疡外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡 检查：大便潜血 明确出血部位的检查：胃镜 治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。 急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症 水中毒原因：体内内生水增多 多尿期死亡原因：低钾血症和感染 急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙 心脏按压时——摸颈A或股A搏动 ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环 心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。 治疗：甘露醇，必要时加速尿。 伤口分类：Ⅰ－清洁伤口 Ⅱ－可能污染伤口 Ⅲ－污染伤口 患者全身感染后血压下降，考虑败血症。 金黄色葡萄球菌——万古霉素有效 破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，
肌肉强烈收缩－初为咬肌 神智始终清楚，可出现尿潴留 禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星 平衡盐溶液——等渗盐水＋1.05％碳酸氢钠溶液 肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上 形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡 小脑幕切迹疝：意识障碍发生早， 枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停 急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。 硬膜外血肿：中间清醒期， 当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。 CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。 硬脑膜下血肿：①多见于中老年 ②不明显的外伤史 ③慢性颅内压增高症状 ④有精神症状 ⑤有肢体偏瘫和尿失禁 诊断：CT检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。 治疗：钻孔冲洗引流术
1．★★★甲状腺癌的临床表现不包括 A．偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块 B．近甲状腺峡部活动度大的肿块 C．甲状腺肿块短期内迅速增大 D．甲状腺包块伴声嘶 E．甲状腺包块伴颈淋巴结肿大 答案：B题解：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：（1）乳头状腺癌30～45岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。（2）滤泡状腺癌以50岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。（3）髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。 2．★关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是 A．病人年龄多在40岁以上 B．双侧甲状腺肿大多不对称 C．可发生眼球突出 D．容易并发心肌损害 E．有手术治疗指征 答案：C题解：继发性甲亢少见，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，病人无突眼。 3．★为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是
A．术后用冬眠合剂镇静 B．吸氧 C．术后给予氢化可的松 D．术后补钙 E．术前使基础代谢率降至正常范围答案：E题解：甲状腺危象预防的关键是做好充分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧，物理降温，补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90次/min；基础代谢率＜+20%；甲状腺腺体变硬缩小。 4．★★★Paget病是指 A．甲状腺乳头状癌 B．甲状腺滤泡状癌 C．甲状腺肉瘤 D．乳腺肉瘤 E．乳头湿疹样癌 答案：E题解：湿疹样乳癌（Paget乳头病见于50岁以上的妇女，原发癌灶在乳头区的大乳管中，逐渐移行至乳头皮肤。病起局部刺痒、灼痛，进而乳头及乳晕区皮肤发红、糜烂、覆有鳞屑样痂皮，揭痂创面鲜红、渗液，类似慢性湿疹，但病变皮肤硬、边缘较清楚，最后乳头回缩、破损。该型乳癌发展慢，转移很晚，恶性程度较低。 5．★关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是 A．双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法 B．一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织60～70% C．手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血