医院护理质量评价
标准表
1
2020年5月29日
2
2020年5月29日
年度工作检查医院护理质量评价标准
项目
评 价 要 点
分值
考 核 要 素
护
理
管
理 1. 落实护士条例规范护士行为。有护理质量管理兼职人员.
5 .1有明确的护士管理规定,及时落实护士注册、变更、延续注册,落实聘用护士同工同酬规定。
2. 对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准,确保护理质量与患者安全。鼓励实行弹性人力资源调配。 5 2.1制定合理的护理人员配置方案和配置计划,确定所需护士人数、种类和相应的资格,配置方案与护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层管理有机结合。
3.护理管理制度、岗位职责、技术能力要求和工作标准
5
3.1 根据各科室特点制定本科的护理工作制度(分级护理制度、交接班制度、查对制度、危重病人抢救,岗位职责、工作常规、工作标准)
3 2020年5月29日
年度工作检查医院药政评价标准
4 2020年5月29日
年度工作检查医院医疗部分评价标准(100分)
5 2020年5月29日
山西省第二人民医院护理质量控质中心患者身份识别与沟通管理 质量评价标准 文件编号： 制定日期： 护理质量评价标准修订日期：第0次修订 检查部门：检查日期： 受检科室：病历号及检查结果 项目质量标准分值 结构（5分）有患者身份识别与腕带使用管理相关制度 1 有无名患者身份识别的方法和核对流程 1 有患者转科、转院的相关制度 1 有开具医嘱的相关制度及澄清流程 1 有危急值报告制度与流程 1 过程（85分）身 份 识 别 与 查 对 ICU患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 新生儿使用“腕带”作为身份识别标识 3 手术患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 急诊抢救患者使用“腕带”作为身份识别 标识 3 意识不清患者使用“腕带”作为身份识别 标识 3 语言交流障碍的患者使用“腕带”作为身 份识别标识 3 输血患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕 带”信息 3 诊疗活动时主动邀请患者或近亲属陈述患 者姓名 3 诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项 核对患者身份 3 操作前查对医嘱与患者信息是否一致 3 操作前查对药品质量、有效期及药物配伍 禁忌 3 操作前查对输液用物质量及有效期 3 操作中查对患者信息、治疗处置项目与医 嘱是否一致 3 操作后再次核对上述信息 3 对上述工作有自查、讲评、总结、改进与 记录 3 医 嘱 执 行 用医嘱抄（转）录后双人查对并签名 3 只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱 1 执行者需复述，双人查对无误后执行 3 有疑问或模糊不清医嘱，澄清后执行 3 医嘱班班双人查对并签名 1 护士长每周参与医嘱大查对并签名 1
医院护理质量考核标准 质量概述： 1．质量是组织生存发展的基础 2．是医院管理的核心工作 3．坚持质量第一，强化护理质量管理是护理管理的核心容和永恒主题 4．是为患者提供优质、安全的医疗服务必不可少的重要保证 5．是提高医院核心竞争力的重要举措 护理质量定义 护理质量是指护理人员为病人提供技术和生活服务的过程和效果，以及满足服务对象需要的程度 护理质量管理的定义 护理质量管理是按照护理质量形成的规律，运用计划、组织、协调、控制等管理职能，对护理质量系统实施的管理 护理质量标准定义 护理质量标准是依据护理容、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程序和方法 医院护理质量考核标准 基础护理消毒隔离病区管理专科护理 危重病人护理护士行为规引流管类各类仪器操作 护理文件书写重点科室静脉置管 护理安全管理优质护理服务气道护理 基础护理质量考核标准 1.护理级别与医嘱、病情、病人生活自理能力相符 2.实施责任护士负责制，每位护士分管病人数≤8人，责任护士“十知道”（床号、、年龄、病情、治疗、 护理、饮食、心理、家庭、经济状况），实施全程、连续、无缝隙护理 3.病人床铺整洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污迹；床头柜清洁物品摆放整齐；床下无杂物；便器、 脸盆、鞋子等物品规放置 4.落实晨、晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无污迹；指（趾）甲平整无 污垢 5.住院病人穿患服，患服清洁；护士协助病人更衣时注意保暖 6.长期卧床病人，根据病情及患者需求进行床上温水擦浴，每周一次头发护理 7.卧床护理：协助患者翻身及有效咳嗽；协助床上移动；有预防压疮护理措施；取舒适体位，保持患者 功能位，预防垂足；运用约束带患者，防止约束部位出现血液循环障碍和皮肤破损。各种管路妥善固定，标识清晰、床脚刹车固定 8.饮食护理：知道患者订餐，落实治疗饮食，保持进餐环境清洁；送饭到床头，落实餐前洗手及清洗餐 具；为需要鼻饲的患者落实鼻饲护理，观察胃肠道反应 9.排泄护理：写出卧床患者床上使用便器；失禁患者遵医嘱采取相应措施；留置导尿患者，保持会阴部 皮肤清洁；尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时排放尿液，观察尿液的颜色、性质及量，并做好记录 10.对病人进行安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标识，协助行动不便的 病人下床、入厕等活动 11.根据医嘱给予口服药，送药到手，看服到口，指导服药，特殊情况做好交接班 12.输液卡签字规。输液滴数与实际相符；输液瓶上的标签规；PICC、CVC、留置针敷贴上签名及穿刺日 期记录规；无输液外渗、输液管中无气泡
护理质量评价标准915314145 护理质量评价标准 第一节护理质量评价指标及计算方法第二节护理质量评价标准 一、病房管理质量评价标准 二、基础护理质量评价标准 三、专科护理质量评价标准 四、危重症护理质量评价标准 五、护理文件书写质量评价标准六、健康教育质量评价标准 七、门(急)诊护理质量评价标准八、抢救室管理质量评价标准 九、注射室护理质量考核标准 十、治疗室管理质量评价标准 十一、换药室管理质量评价标准十二、手术室护理工作质量评价标准十三、供应室护理工作质量评价标准十四、支气管镜室护理工作质量评价标准十五、配剂中心护理工作质量评价标准十六、留置管道(引流袋/瓶)护理质量评价标准十七、消毒隔离质量评价标准 十八、患者安全目标评分标准 十九、重点环节管理评价标准 二十、节假日前护理安全检查评价标准 护理服务流程评价标准二十一、、 第三节住院病人对护理工作满意度调查表 1 护理质量评价指标及计算方法 序号指标项目计算方法标准值说明
达标按“医院基本标准”中护理工作和服务态度评价满意得分之和/填写问卷人数×1 ?80% 医德医风建设标准的要求，满意度 100% 列入全院综合指标目标明确，措施可行，达标2 年计划目标达标率达标项目数/年计划目标项目数×100% ?95% 有依据 培训指进修、脱产学习、自3 护理人员年培训率已培训人数/护理人员总数 ×100% ?15% 学考试 考核按层次进行理论、技术护理人员年考核 4 合格人数/被考核护理人员数 ×100% ?95% 操作考试和平时工作考核，合格率被考核人数占总数的95% 基本知识、基本理论、 5 护士三基平均达标率达标人数/护理人员总数 ×100% ?80分基本技能 6 护理技术操作合格率合格人数/被抽查人数 ×100% ?95% 随机抽查 7 基础护理合格率合格病人数/被抽查病人数×100% ?90% 抽查病房及危重病人 抽查特护、监护及 8 特护、一级护理合格率合格病人数/被抽查病人数 ×100% ?90% 一级护理病人 9 护理文件书写合格率合格份数/被抽查份数 ×100% ?95% 抽查护理文件书写 10 急救物品完好率合格件数/抽查件数×100% 100% 随机抽查若干件 常规器械消毒灭菌 11 合格件数/抽查件数×100% 100% 随机抽查若干件合格率 除特殊病情不允许 12 年压疮发生次数 0 翻身者外 给病人造成一定痛苦，但未 每百床年护理严重年发生数?造成功能障碍、伤残和死亡13 差错发生次数 0.5 等严重不良后果者，应定为 严重差错 14 年护理事故发生次数 0 注:指标项目所指合格标准分均为85分。
护理安全管理质量评价标准 内科科室： 得分： 检查人： 检测时间： 注：满分100分，80分合格。 项目 考核内容 分值 考 核 办 法 扣分 得 分 管 理 制 度 38 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施 6 查资料，抽问护士 有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人 4 查资料 发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质、总结经验教 训、制定防范措施（3分），记录完整（1分） 6 护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1） 5 坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安 全的内容（2分），有记录和签名（1分） 5 严格执行查对制度 6 查现场，查资料 严格遵守护理操作规程及工作制度 6 查现场 环 节 管 理 47 药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1分）病人知晓 4 查现场，问病人 静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 3 查现场，无措施，措施不当不得分 意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施 2 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症 2 查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分 输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对， 医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记 4 查现场，查资料 有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分） 3 查资料 院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价 4 查资料查护理记录 尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务 3 查现场，询问病人， 未做到不得分 消毒剂使用管理规范 2 查现场 各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤仪等） 3 查现场 查记录 设备定时安全检查有记录 3 无严重差错及事故 5 发生严重差错事故不得分 护理人员熟悉护理应急预案 4 问护士 一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求 2 查现场 护士工作中无自伤发生 3 发生自伤不得分 消 防 治 安 管 理 15 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案 3 抽问护士 消防器械定位放置 2 查现场 氧气使用管理规范 2 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头 2 开水锅炉使用安全 2 病区内无财物遗失现象 4 有遗失不得分
壤塘县医院临床护理质量评分标准 评审标准评审要点评分结果备注1. 完善患者入院、转科、出院护理管理制度和标准，改进服务流程，方便患者 1.1 为患者办理入院手续体现个性化服务【C】 1.有患者入院护理管理制度、标准和流程。 2.有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度和流程。 3.入院接待主动热情，介绍及时全面，履行告知义务，护患沟通良好。 4.入院宣教、相关健康指导及时，并有告知后患者或家属签字确认。【B】符合“C”，并 1.护理人员熟悉上述制度和流程，并有效执行。 2.病区有检查、改进措施。 【A】符合“B”，并 改进有效，优化流程。 1.2 加强转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。落实患者身份识别，确保医疗安全【C】 1. 转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备，根据病情选择转科方式与时间， 确保安全。 2．落实患者身份识别，确保患者正确。 3．转运途中有安全防范措施及应急准备。 4．有患者病情、治疗、病历等资料交接落实，实施双签名，有记录。 【B】符合“C”，并 1.护理人员熟悉并遵循上述制度和流程。 2.病区有检查、有总结、有反馈，有改进措施。 【A】符合“B”，并 持续改进有成效。
1.3 加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后护理及康复措施的知晓度【C】 1.有出院患者健康教育相关制度并落实。 2.有出院患者随访、复查预约管理相关制度并落实。 3.出入院指导及时全面，体现个体化和专科性。 4.出院服务质量. 【B】符合“C”，并 1.患者或近亲属能知晓和理解出院后护理和康复措施。 2.有督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【A】符合“B”，并 持续改进健康教育和随访预约管理有成效。 2.临床护士护理患者实行责任制，与患者沟通交流，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务 2.1 有临床护理常规、操作规程和常见并发症的预防及处理指南等，有培训与落实【C】 ⒈护士知晓护理单元常用护理常规和操作规范并落实。 ⒉对护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）和护理常规有培训、考核。 3.有常见技术操作质量考核标准和临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。 4.有护理技术操作培训计划并落实到位。 5．护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。 6. 护士熟练掌握本科室专科护理技术操作。 【B】符合“C”，并 1.将“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”相关要求的手册发至对应岗位的人员。 2.定期进行临床常见护理技术操作考核。 ⒊护理单元对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反馈及改进措施。【A】符合“B”，并 1.临床护理技术操作、常见并发症的预防与处理规范。 2.护理常规、操作规程、护理核心制度落实好，持续改进有成效。
三台县人民医院 护理质量管理评价标准 护理部 二0一四年十二月 备注：1、能正确执行者于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内“NA”表示 2、应得总分=总分－未涉及项目分实得总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分×100% 3、跌倒高危患者入院风险评估率=完成风险评估患者人数/检查总人数×100% 4、压疮高危患者入院风险评估率=完成压疮评估患者人数/检查总人数×100% 5、护理人员对输血相关制度知晓率=知晓人数/检查总人数×100% 6、护理人员对输血严重危害处置规范流程知晓率=知晓人数/检查总人数×100% 7、住院患者身体约束率=实施身体约束患者人次人数/住院患者总人次×100% 8、抢救药品完好率=抢救药品完好数量/抢救药品总数×100% 9、抢救器材完好率=抢救器材完好数量/抢救器材总数×100% 10、基础护理得分百分比≥90%为合格，基础护理合格率=合格人数/检查总人数×100% 11、特级护理得分百分比≥80%为合格，特级护理合格率=合格人数/检查总人数×100% 12、健康教育覆盖率=接受健康教育患者人数/检查患者总人数×100% 13、一级护理得分百分比≥80%为合格，一级护理合格率=合格人数/检查总人数×100% 14、护理文件书写合格率=护理文件书写合格分数/检查总份数×100% 15、护理人员离职率=年护理人员离职人数/护理人员总数×100% 16、护理人员满意度参照卫生部“护士满意度调查表”进行调查与统计 17、患者满意度参照卫生部“住院患者体验与满意度”调查表进行调查与统计 18、计量器具检测合格率=计量器具检测合格数量/计量器具检测总数×100% 19、手卫生培训率=接受培训人数/检查总人数×100% 20、洗手依从性=落实★项目数/★项目总数×100% 洗手正确率=落实▲项目数/▲项目总数×100% 21、年度继续医学教育达标率=达标人数/参加总人数×100% 22、三基考核合格率=合格人数/考核总人数×100% 23、急救知识与技能考核合格率=合格人数/考核总人数×100% 24、不良事件报告制度及流程知晓率=护理人员知晓人数/接受检查的护理人员总数×100% 25、手术安全核查率=核查落实合格人数/检查总人数×100% 26、手术正确标记执行率=正确标记手术部位数/应标记手术部位总数×100% 27、抢救技术操作考核合格率=合格人数/考核总人数×100% 28、重症医学科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《重症医学科建设与管理指南（试行）》要求执行和日常监管 29、急诊科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《急诊科建设与管理指南（试行）》
医院护理质量考核评分标准 护理安全管理质量评价标准科室：得分：检查人：检测时间：项目考核内容分值考核办法扣分得分管理制度38 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施6 查资料，抽问护士有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由.后果及当事人4 查资料发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质.总结经验教训.制定防范措施（3分），记录完整（1分）6 护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1）5 坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安全的内容（2分），有记录和签名（1分）5 严格执行查对制度6 查现场，查资料严格遵守护理操作规程及工作制度6 查现场环节管理47 药品过敏者病历.床旁.一览表有醒目标记（各1分）病人知晓4 查现场，问病人静脉输液袋上有病人床号.姓名.药名.剂量.配置时间3 查现场，无措施，措施不当不得分意识障碍.烦躁病人及特殊病人有安全保护措施2 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症2 查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记4 查现场，查资料有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分）3 查资料院外压疮或难免压疮者有申报.记录.防范措施及效果评价4 查资料查
护理记录尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务3 查现场，询问病人，未做到不得分消毒剂使用管理规范2 查现场各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机.心电监护.除颤仪等）3 查现场查记录设备定时安全检查有记录3 无严重差错及事故5 发生严重差错事故不得分护理人员熟悉护理应急预案4 问护士一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求2 查现场护士工作中无自伤发生3 发生自伤不得分消防治安管理15 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案3 抽问护士消防器械定位放置2 查现场氧气使用管理规范2 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头2 开水锅炉使用安全2 病区内无财物遗失现象4 有遗失不得分注：满分100分，80分合格。 病区管理质量考核评分标准检查项目考核标准值分评分标准扣分原因扣分得分服务规范 1.护士在班在岗，在班人员与排班表吻合，言行规范，仪表端庄，着装规范5 一人脱岗不得分，一人不合格扣3分 2.实行首接.首问负责制，主动巡视病房，及时解决问题，提供便民措施。 5 一人次做不到扣3分制度建设 1.护理人员职责及工作制度齐全，各班熟悉岗位责任制度及工作程序。 5 少一项扣3分，不熟练扣2分
医院护理质量考核标准文本1 质量概述： 1．质量是组织生存进展的基础 2．是医院治理的核心工作 3．是为患者提供优质、安全的医疗服务必不可少的重要保证 4．是提高医院核心竞争力的重要举措 护理质量定义 护理质量是指护理人员为病人提供技术和生活服务的过程和成效，以及满足服务对象需要的程度 护理质量治理的定义 护理质量治理是按照护理质量形成的规律，运用打算、组织、和谐、操纵等治理职能，对护理质量系统实施的治理 护理质量标准定义 护理质量标准是依据护理内容、特点、流程、治理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程序和方法 医院护理质量考核标准 基础护理消毒隔离病区治理专科护理 危重病人护理护士行为规范引流管类各类仪器操作 护理文件书写重点科室静脉置管 护理安全治理优质护理服务气道护理 基础护理质量考核标准 1.护理级不与医嘱、病情、病人一辈子活自理能力相符 2.实施责任护士负责制，每位护士分管病人数≤8人，责任护士“十明白”（床号、姓名、年龄、病情、 治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济状况），实施全程、连续、无缝隙护理 3.病人床铺整洁干燥、平坦、无渣屑、无异味、无污迹；床头柜清洁物品摆放整齐；床下无杂物；便器、 脸盆、鞋子等物品规范放置 4.落实晨、晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无污迹；指（趾）甲平坦无 污垢 5.住院病人穿患服，患服清洁；护士协助病人更衣时注意保暖 6.长期卧床病人，依照病情及患者需求进行床上温水擦浴，每周一次头发护理 7.卧床护理：协助患者翻身及有效咳嗽；协助床上移动；有预防压疮护理措施；取舒服体位，保持患者 功能位，预防垂足；运用约束带患者，防止约束部位显现血液循环障碍和皮肤破旧。各种管路妥善固定，标识清晰、床脚刹车固定 8.饮食护理：明白患者订餐，落实治疗饮食，保持进餐环境清洁；送饭到床头，落实餐前洗手及清洗餐 具；为需要鼻饲的患者落实鼻饲护理，观看胃肠道反应 9.排泄护理：写出卧床患者床上使用便器；失禁患者遵医嘱采取相应措施；留置导尿患者，保持会阴部 皮肤清洁；尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时排放尿液，观看尿液的颜色、性质及量，并做好记录 10.对病人进行安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标识，协助行动不便的 病人下床、入厕等活动 11.依照医嘱给予口服药，送药到手，看服到口，指导服药，专门情形做好交接班 12.输液卡签字规范。输液滴数与实际相符；输液瓶上的标签规范；PICC、CVC、留置针敷贴上签名及 穿刺日期记录规范；无输液外渗、输液管中无气泡 13.定时巡视病人，主动观看病人的病情，及时更换液体、拔针
一级医院护理质量考核标准（100分） 单位：护士总数：人在岗护士人数：人检查人员：检查日期：年月日项目序号考核内容分值考核与评价考核办法 组织领导制度预案职责（10分）1 建立完善护理管理组织，成立护理管理小组负责全 院的护理工作。 1 无护理管理组织扣1分。查阅资料 2 健全医院护理规章制度、护理应急预案和人员岗位 职责；体现持续改进。 4 无医院护理规章制度扣1分；无人员岗位职责扣1分； 无护理应急预案扣1分；未体现持续改进扣1分 查阅资料 3 制定疾病护理常规、技术操作规程、临床护理服务 规范 3 无疾病护理常规扣1分；无技术操作规程扣1分；无 临床护理服务规范扣1分。 查阅资料 4 护理人员依法执业，禁止非执业护士独立从事临床 护理工作 2 有非执业护士独立从事临床护理工作扣2分 检查护士花名册和 护理人员执业证书 临床护理管理（30分）5 每月制定与落实护理工作重点（重点内容结合院方 主要工作、上月存在问题）；有落实记录。 3 无月工作重点不得分 工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1 分，无落实记录扣2分。 查阅资料 6 对于上次检查存在问题的整改落实情况，本单位有 督导落实记录。 5 未整改不得分，整改措施无针对性扣1分，无督导落 实扣1分。 现场查看或查阅资 料。 7 知晓、落实查对制度、交接班制度、分级护理制度、 危重病患者抢救制度、病历书写基本规范与管理制 度5项护理核心制度 8 不知晓扣3分；知晓1/2以下扣2分;知晓2/3扣1分; 现场检查制度未落实扣5分。 抽查1名护理人 员，随机考核1项 制度知晓；现场询 问1-2名患者 8 护理管理部门每月开展护理质量检查，有检查内 容；检查结果；对存在问题有原因分析和改进措施。 4 未开展护理质量检查不得分；检查结果无分析扣2分， 无改进措施扣2分。 查看质量检查的原 始记录、结果分析 和改进措施
护理质量评价标准 护理质量评价标准 2009年护理质量考核标准一 (一、二、三病区、康复科、戒毒所、心理医院) 1、严格执行各项无菌技术操作规程 2、治疗室及治疗室物品按要求清洁消毒，并记录 3、血压计、听诊器、体温计等诊疗器具用后消毒，并记录 3、医疗废物按要求进行处置，并记录 4、使用中的消毒液、紫外线灯管定期进行监测，并记录 5、无菌物品与非无菌物品分开放置，使用中的各种一次性医疗用品、消毒液、 包类等均在有效期内 6、护士按要求及时报告发热、腹泻病例，医生按要求及时上报传染病疫情 1-5、1项不符合要求扣0.5分 6、护士未按要求报告每次每例扣0.5分;传染病每迟报1例扣0.5分,漏报1例 扣1分 1、实地查看 2、平时考核 3、查相关记录 4、查病案室病例 二 急救用品 (5分) 1、掌握各种抢救程序及操作规程
2、掌握各种急救药品及器械的使用方法,定期保养并记录 3、急救物品做到“四定”，处于备用状态,完好率100% 4、抗精神病药品、毒、麻药品实行上锁管理,严格交接班 1项不符合要求扣0.5 分 1、实地查看 2、平时考核 1、认真执行护理差错事故管理制度,熟悉医院临床护理差错标准 2、建立护理差错记录本，记录差错发生原因、后果及分析处理结果 3、对发生的差错及时组织讨论，制定防范与改进措施 4、一般差错每月填报一次交护理部，严重差错及时上报 1、无制度扣0.2分,不熟悉每人次扣0.2分 2-3、无登记、无讨论扣0.2分 4、未上报扣0.5分 1、查制度 2、查相关记录 3、抽查1-2名护士 四 继续教育 (15分) 1、按计划参加科内、院内护理业务学习与查房，做好记录 2、各级各类护理人员每人每年完成1篇以上论文或工作体会;副主任护师以上人员每人每年在学术期刊发表1篇以上论文
护理质量评价标准 dox详解 1 2020年4月19日
护理质量评价标准内容包括护理管理工作评价 标准、临床护理工作质量评价标准及专科护理质量 评价标准。本标准是根据卫生部及省卫生厅相关要 求制定。由于护理质量涵盖的内容很广，未涉及到 的质量评价标准、分值及评分方法，各医院、各专 科可根据临床要求及该时段的工作重点等情况进行 调整。该标准在试行过程中请各医院及时反馈意见，以便进一步完善。 目录 一、护理管理工作评价标准 （一）护理部管理工作评价标
准 (3) （二）普通病区护理管理评价标准 (12) 二、临床护理工作质量评价标准 （一）基础护理质量评价标准 (16) （二）健康教育评价标准 (19) （三）护理安全评价标准 (22) （四）消毒隔离评价标准 (26) （五）护士素质评价标准 (31) 2 2020年4月19日
（六）晚夜班及节假日护理质量评价标准 (33) 三、专科护理质量评价标准 （一）急诊科护理质量评价标准 (36) （二）门诊护理质量管理评价标准 (42) （三）手术部（室）工作质量评价标准 (46) （四）介入手术室护理质量评价标准 (51) （五）重症医学科（I C U）护理质量评价标准 (57) （六）血液净化中心护理质量评价标 3 2020年4月19日
准 (62) （七）消毒供应中心(C S S D)护理质量评价标准 (68) （八）产房护理质量评价标准 (88) （九）新生儿病区护理质量评价标准 (93) （十）器官移植中心护理质量评价标准 (98) （十一）肿瘤病区护理质量评价标准 (104) （十二）感染病区护理质量评价标准 (107) （十三）精神科护理质量评价标 4 2020年4月19日
中医医院中医特色护理质量考核评分标准 质量标准标分扣分标准存在问题及扣分 一、中医护理管理： 1有明确中医护理管理体系 2、有明确的工作制度和职责 3、各种护理资料齐全、摆放整洁、分类清楚合理、有全面的中医护理质量考核标准，有中医药知识与技能的培训计划与内容，要确保落实到位。 4有中医药知识与技能的考核登记与原始资料。20 1、不符标准—5分 2、无制度职责—5 3、无计划—2分无内容 —3分 4、无考核登记—2分无 原始资料—3 二、中医护理质量 1、认真执行《中医护理常规技术操作规程》，贯彻“整 体观念，辨证施护”原则，体现中医护理特色的优势。 2、作好患者生活起居的护理，包括病房环境、皮肤及 口腔护理等。 3、作好患者的饮食护理，包括普通膳食、治疗膳食及 健康饮食养生指导等。 4、作好患者的用药护理，主要包括中药的内服、熏洗、 灌肠、静脉用药等用药护理，药物作用指导及不良反应护理等。 5、作好患者的情志护理，包括情绪调整，心理护理等， 6、作好康复护理，包括语言及肢体功能锻炼等。 7、根据各科室疾病特点作好专科护理。 8、各项中医护理的实施必须严格按照医嘱执行。 9、护理文书书写客观真实准确及时完整合法应有中医的内容，包括诊断舌苔脉象等，记录要具有连续性，并及时完成。中医健康教育的内容要具体全面，使用中医术语。 10、各科室抢救车内要备10种急救中药，用后及时补充，护士熟悉其作用和方法。20 1、不符—3分 2、实地查看，询问 2-3名患者，不满意扣3 分，出现压疮—3分。 3、询问3名以上患者， 有1名不知道自己饮食 注意事项的扣1分。 4、询问3名以上患者， 有1名不知道自己用药 情况扣1分。 5、患者不满意—3 6、询问3名以上患者， 患者不满意—3 7、实地查看，询问患 者，没作到-3 8、无医嘱实施中医护 理-3 9、缺一项中医内容-1 10、查看抢救车，一处 不足扣1分。 三、中医护理技能 1、护理人员能掌握8项基本护理操作流程，评价等，并将健康宣教与沟通贯穿整个操作过程。 2、护理人员掌握8项基本护理操作的适应证和禁忌证。 3、护理人员能熟练运用本科室特色专项中医护理操作。 4、各病区建立中医技能使用登记本，作好开展中医护理技能使用登记。30 分 考核护士不会不熟练-6 考核护士不会不熟练-6 询问并考核护士不知 道本科特色护理操作-6 分，不能应用-6分， 无登记本-6分，登记不 全-3分， 四、出院指导； 1、患者及家属能了解出院后的生活起居、饮食、用药等方面的注意事项。 2、患者对中医中药的依从性增加。 3、嘱患者出院后要尊医嘱按时复诊。20 分 未宣教-5分，患者及家 属不了解-3分。
危重/一级护理患者护理质量评价标准 科室：姓名：住院号：护理级别：级护理 项目基本要求分 值 评分标准 扣 分 病情观察30分1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、 诊断、医嘱相符 5 一项不符扣1分 2．护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体 征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况 ⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项） ⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧ 潜在危险及预防措施 15 一项不知道各扣2分， 一项不全扣1分 3．交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 5 一项不符各扣1分 4．观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护 理记录客观、及时、准确、签全名 5 一项不符各扣1分 专科护理30分1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱相符 2．患者能按时服用药物 3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时 4．各种治疗工作到位 10 一项不符扣2分 5．按病情需要，配备急救用物 5 未配备或不齐全扣 5 分 6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操 作规程、识别故障并能及时处理 5 不能识别故障或不掌握 操作规程扣5 分，出现 警报回应不及时或处理 当各扣3分 7. 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 8．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、 观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换 5 导管脱落不得分。其他 一项不符合要求扣1分9．掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施 5 一项不符扣2分 基础护理40分1．床单位整洁、干燥 2．衣裤整洁 3．指（趾）甲短、清洁无污垢 4．头发清洁、胡须短 5．皮肤、口腔清洁无异味 6．及时协助患者进食、服药 20 一项不符合要求扣2分 7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 8．不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、 坠床、压疮（通过论证、备案者除外） 9.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项， 患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的 方法，患者知晓 10 发生烫伤、压疮、坠床 不得分，一项不符扣2 分，未介绍一项扣1分， 患者不知晓扣0．5分 10．做好压疮预防护理，护理措施妥当 11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录 10 一项不符扣1分 100分注：总分100分，≥85分合格。实际得分
龙门中心卫生院年护理质量考核标准 考核内容质量要求评分标准考核方法 医院感染（15分）1、严格执行各项无菌技术操作规程 2、治疗室及治疗室物品按要求清洁消毒，并记录 3、医疗废物按要求进行处置，并记录 4、使用中的消毒液、紫外线灯管定期进行监测，并记录 5、无菌物品与非无菌物品分开放置，使用中的各种一次性医疗用品、 消毒液、包类等均在有效期内 6、护士按要求及时上报发热、腹泻病例，医生按要求上报传染病疫情 1－5、1项不符合 要求扣0.5分 6、护士未按要求 报告每次每例扣 0.5分；传染病每 迟报1例扣0.5分， 漏报1例扣1分 1、实地查看 2、平时考核 3、查相关记录 4、查病案室病 例 急救用品（5分）1、掌握各种抢救程序及操作规程 2、掌握各种急救药品及器械的使用方法，定期保养并记录 3、急救物品做到“四定”，处于备用状态，完好率100% 4、抗精神病药品、毒、麻药品实行上锁管理，严格交接班 1项不符合要求扣 0.5分 1、实地查看 2、平时考核 3、查相关记 录 不良事件（5分）1、认真执行护理不良事件管理制度，熟悉医院临床护理事件标准 2、建立护理不良事件记录本，记录事件发生原因、后果及分析处理结 果 3、对发生的不良事件及时组织讨论，制定防范与改进措施 4、一般事件每月填报一次交护理部，严重事件及时上报 1、无制度扣0.2 分，不熟悉每人次 扣0.2分 2－3项、无登记、 讨论扣0.2分 4、未上报扣0.5分 1、查制度 2、查相关记录 3、抽查1－2 名护士 继续教育（15）1、按计划参加科内、院内护理业务学习与查房，做好记录 2、各级各类护理人员每人每年完成1篇以上论文或工作体会；副主任 护师以上人员每人每年在学术期刊发表1篇以上论文 3、主管护师每人每年承担科内护理教学2学时（以1小时计）以上； 副主任护师每人每年承担科内护理教学4学时以上，承担院内护理教 学2学时以上，做好教学记录 4、各级护理人员按要求完成年度护理理论、操作训练考核并达标 1、未按要求参加 学习每人次扣1 分，无记录每人次 扣0.5分 2－3、未按要求完 成教学任务每人 次扣0.5分，发现 抄袭或剽窃现象 每例扣1分 4、未达标每项每 人次扣1分 1、查学习计 划与记录 2、清查论文 与教学完成情 况3、查看考核 考试成绩 护士长管理（10分）1、熟悉医院护理质量考核标准并按要求开展科内护理质量检查 2、制定本科室护理工作计划及继续教育计划并组织实施 3、检查督促护理人员执行各项护理制度与护理常规 4、收集整理保存科内护理业务资料，做好记录 5、组织护理人员参加科内、院内外各项护理业务培训，督促完成全年 继续教育计划 6、严格执行传染病管理及医院感染管理各项措施 7、加强护理人员职业暴露管理，减少职业伤害 8、每季度发放一次患者满意度调查表，有记录 1、无标准扣0.2 分，不熟悉扣0.5 分 2－6、无相关记录 扣0.2分 7－8未按要求实 施扣0.5分 1、实地查看 2、平时考核 3、查相关记录
基础护理质量考核标准日期： 检查内容 1、护理级别与医嘱、病情、病友生活自理能力相符 2、实施责任护士负责制，每位护士分管病人数≤ 8 人，责任护士知晓病人十知道（床号、姓名、年龄、病情、治疗、护 理、饮食、心理、家庭、经济情况），实行全程、连续、无缝隙护理 3、病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污染； 床头柜清洁、物品摆放整齐；床下无杂质；便盆、脸盆、鞋 子等物品规范放置 4、落实晨、晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残渣； 皮肤、会阴清洁无污染；指 ( 趾)甲平整无污垢 5、住院病人衣着清洁；护士协助病人更衣时注意保暖 6、长期卧床病人，根据病情及患者需求进行床上温水擦浴， 每周 1 次头发护理 7、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽；协助床上移动；有 预防压疮护理措施；取舒适体位，保持患者的功能位，预防垂 足；运用约束带患者，防止约束部位出现血液循环障碍和皮肤 破损；各种管道妥善固定，标示清晰、床脚刹车固定 8、饮食护理：指导患者订餐，落实治疗饮食，保持进餐环 境清洁，送饭到床头，协助患者进餐，落实餐前洗手及清洁 餐具；为需要鼻饲的患者护理，观察胃肠道反应。 9、排泄护理：协助卧床患者床上使用便器；失禁患者遵医 嘱采取相应措施；留置尿管患者，保持会阴部皮肤清洁；尿 管及尿袋妥善固定，定期更换，及时排放尿液，观察尿液的 颜色，性质及量并做好记录 10、对病人进行安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌 倒、坠床、烫伤的警示标识，协助行动不便的病人下床、如 厕、活动等 11、根据医嘱给予口服药，送药到手，看服到口，指导服药，特殊情况做好交接班。 12、输液卡签字规范、输液滴数与实际相符；输液瓶上的标 签规范；无输液外渗、输液管中午气泡 13、定时巡视病人，主动观察病人的病情，及时更换液体、 拔针 14、根据病情做好健康教育，如药物、饮食、特检、术前准 备要求、健康行为训练及心理护理等标 准考核方法 分 现场查看病人医嘱与病情、生 4 活自理能力是否相符 现场查看责任护士分管病人 数；询问责任护士十知道 8掌握情况，其中病情包括诊断 和阳性体征、重要的检查结果 等 6现场查看 6随机查看、询问病人 4随机查看、询问病人 6随机查看、询问病人 6随机查看、询问病人 8随机查看、询问病人 8随机查看、询问病人 8随机查看、询问病人 6随机查看、询问病人 14随机查看、询问病人 6随机查看、询问病人 现场查看病人健康知识知晓 10 情况 分数： 扣分标准 一位病人不相符 扣1 分 一项不符合要求 扣1 分 每床每项不符合 要求扣 0.5 分 一人一项不符合 要求扣 0.5 一人一项不符合 要求扣 0.5 一人病人未落实 扣2 分 一人一项不符合 要求扣 0.5 指导订餐一人一 项未落实扣 1 分； 其余项一人一项未 落实扣 0.5 分 一项不符合要求 扣1 分；有家属 参与排泄护理每 病人扣 2分 一项不符合要求 扣0.5 分；由陪伴 完成该项工作每病 人扣 2分 一人一项未落实 扣0.5 分；医嘱药 病人自行服用， 每病人扣 2分 一人一项不符合要 求扣 1 分，滴数 一人一项未落实 扣0.5 分 一人一项未落实 扣0.5 分 扣分 原因
护理质量评价标准 一、临床护理质量 (一)基础护理质量 分值: 100分 标准值:三级医院90%、二级医院85% 评价标准: 1、患者头发、指(趾)甲清洁整齐。 2、患者口腔、皮肤清洁,床铺干燥整洁。 3、患者无压疮、烫伤、坠床与其它护理并发症。 4、卧位正确舒适,各种管道固定良好通畅,符合护理常规要求。病情观察及时,处理正确。 评价方法: 1、头发清洁梳理整齐;指(趾)甲短无污垢;胡须短/清洁、整齐。督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发(剃须);新入院患者及时处理。 2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。 口腔清洁无并发症,口唇及口腔溃疡及时处理。口腔护理每日12次。 皮肤清洁无污垢、无排泄物污染,定时翻身。 患者床铺每天湿扫12次,床单污染后随时更换,一般情况下每周更换一次。保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。床角规范、床上无杂物,无自带被褥及枕头等床单位用物。 3、无压疮、烫伤(灼伤)、坠床及其它护理并发症。 4、定时进行晨、晚间护理,认真执行分级护理制度,按时巡视病房。 5、做好患者得出入院护理。热情接待患者,介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。患者出院时做好出院指导,及时处理床单位并进行终末消毒。 检查及评分方法见附表 以上检控项目,以患者为单位进行检查,各项均达标者记100分。根据考核办法,抽查1020名患者, 95分为合格,最后计算合格率。 计算方法: 基础护理合格人数 基础护理合格率(%)= ×100% 检查人数 (二)重危患者护理质量 分值: 100分 标准值:三级医院90%、二级医院85% 评价标准: 1、患者头发、指(趾)甲清洁整齐。 2、患者口腔、皮肤清洁,床铺干燥平整。 3、患者无压疮、烫(灼)伤、坠床与其它护理并发症。 4、卧位正确舒适,各种管道固定良好通畅,符合护理常规要求。病情观察及时,处理正确。 评价方法: 1、同基础护理质量1、 2、4、5项。 2、适时为患者洗头、洗脚、剪指(趾)甲,保持患者清洁。
一级护理质量评价标准 项目质量标准分值扣分标准查一级护理 20%的病人，其中至少一名新病人100≥90分为合格标准 护士岗位资质符合要求。抢救药械、由本院注册责任护士负责，进 管理与设备修和试用期护理人员须在注册设备（抢救车，吸引、吸氧相应配套 5 （5 分）护士的指导下工作，一处不符物品，各种记录卡）齐全、完好 合要求扣 2 分 床单位整洁、干燥、无污渍，无多余 5 一处不符合要求扣 2 分 物品 三短：头发、胡须、指（趾）甲 5 一人一次一项不合理扣 2 分基础护理 （20 分） 七洁：面部、口腔、皮肤、头发、手 5 一处不洁扣 1 分 足、会阴、肛门清洁 患者卧位舒适，保持良好功能位5一人不合要求扣 1 分 按照病情要求至少每小时巡视病房 10 未按时巡视病房扣 2 分，未能 一次，观察病情，有效解决需求帮助患者解决需求扣 4 分 要据专科护理学规执行 5 专科护理一项不到位扣3~5 分病情观察与 时间超过规定治疗时间 2 小监护措施 用药及时准确，安排合理（时间、顺时，每人次扣 2 分 （45 分） 5 序、滴速、方法等）实际与记录不符扣 2 分，未按 病情与医嘱治疗全扣 输液不畅扣 2 分；有外渗（普 输液通畅、无外渗，特殊用药输液卡 通药物扣 2 分，特殊药物扣 5 7 分，重病房病人扣 5 分）；记录 记录清晰准确，留置针护理符合要求 不准确扣 2 分；留置针护理不 符合要求扣 2 分
患者按医嘱接受各种治疗到位（如口 腔护理、会阴擦洗、吸氧、雾化、鼻 饲、气管切开、换药等），实际操作 与记录相符 各种引流管道通畅、无扭曲，管壁清 洁，有标识，位置正确并妥善固定， 观察引流物的颜色、量、性质，及时 更换，定时倾倒引流物 重症患者及大手术患者 72 小时内班班 记录，病情变化随时记录，记录与病 情相符 根据病情有安全评估并有相应措施， 无护理不当导致的并发症（烫作、压 疮、坠床 /跌倒、口腔炎） 有安全警示、护理措施到位 患者安全 安全评估正确；有针对性护理措施； （20 分） 带入压疮和不可避免压疮有上报表， 每天必须有一次皮肤情况追踪记录， 压疮评分每周 1~2 次5一人不合要求扣 1 分 引流不畅扣 2 分，外观不洁扣 1分 5无标识扣 2 分，位置有误扣 1 分 8AM 后一人次未更换扣 2 分8一项记录不准确 2 分 5发生一项扣 2 分 5一人不合要求扣 1 分 5一人不合要求扣 1 分 注意保护患者隐私 掌握十知道内容 交接班 （10分） 执行交接班规范，体现连续性和动态 性5 5缺一项扣 1 分5 备注：一级护理适用范围：病情随时可能发生变化的重症患者；手术后需要严格卧床的患者：生活完全不能自理且病情不稳定的患者。
医院护理质量考核标准 质量概述： 1. 质量是组织生存发展的基础 2. 是医院管理的核心工作 3. 坚持质量第一，强化护理质量管理是护理管理的核心内容和永恒主题 4. 是为患者提供优质、安全的医疗服务必不可少的重要保证 5. 是提高医院核心竞争力的重要举措 护理质量定义 护理质量是指护理人员为病人提供技术和生活服务的过程和效果，以及满足服务对象需要的程度 护理质量管理的定义 护理质量管理是按照护理质量形成的规律，运用计划、组织、协调、控制等管理职能，对护理质量系统实 施的管理 护理质量标准定义 护理质量标准是依据护理内容、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订的护理人 员应遵守的准则、规定、程序和方法 医院护理质量考核标准 基础护理质量考核标准 1. 护理级别与医嘱、病情、病人生活自理能力相符 2. 实施责任护士负责制，每位护士分管病人数w 8人，责任护士“十知道”（床号、姓名、年龄、病情、 治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济状况） ，实施全程、连续、无缝隙护理 3. 病人床铺整洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污迹；床头柜清洁物品摆放整齐；床下无杂物；便器、 脸盆、 鞋子等物品规范放置 4. 落实晨、晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无污迹；指（趾）甲平整无 污垢 5. 住院病人穿患服，患服清洁；护士协助病人更衣时注意保暖 6. 长期卧床病人，根据病情及患者需求进行床上温水擦浴，每周一次头发护理 7. 卧床护理：协助患者翻身及有效咳嗽；协助床上移动；有预防压疮护理措施；取舒适体位，保持患者 功能位， 预防垂足；运用约束带患者，防止约束部位岀现血液循环障碍和皮肤破损。各种管路妥善固 定，标识清晰、床脚刹车固定 8. 饮食护理：知道患者订餐，落实治疗饮食，保持进餐环境清洁；送饭到床头，落实餐前洗手及清洗餐 具；为需 要鼻饲的患者落实鼻饲护理，观察胃肠道反应 9. 排泄护理：写岀卧床患者床上使用便器；失禁患者遵医嘱采取相应措施；留置导尿患者，保持会阴部 皮肤清 洁；尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时排放尿液，观察尿液的颜色、性质及量，并做好记 录 10. 对病人进行安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标识，协助行动不便的 病人下 床、入厕等活动 11. 根据医嘱给予口服药，送药到手，看服到口，指导服药，特殊情况做好交接班 12. 输液卡签字规范。输液滴数与实际相符；输液瓶上的标签规范； PICC 、CVC 、留置针敷贴上签名及 穿刺日期记录规范；无输液外渗、输液管中无气泡 13. 定时巡视病人，主动观察病人的病情，及时更换液体、拔针 14. 根据病情做好健康教育，如药物、饮食、特检、术前准备要求、健康教育行为训练及心里护理等 危重病人护 理质量考核标准 1. 告病重、病危或特护病人 24小时内制订护理计划；要求护理措施完整、准确；护理计划按照医嘱及 病情变化及 基础护理 消毒隔离 危重病人护理 护士行为规范 护理文件书写 重点科室 护理安全管理 优质护理服务 病区管理 专科护理 引流管类 各类仪器操作 静脉置管 气道护理