早产儿护理查房
张云琴
早产儿是指胎龄未满37周出生体重小于2500g，身长小于47cm的活产婴儿。
[早产儿特点]
1、外表：体重小于2500g，身长小于47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软。
2、神经系统：完善程度与胎龄有关，胎龄越小，各种反射越差，哭声低微，哭时无泪，吸吮、吞咽、觅食、反射不敏感，拥抱反射不完全。
3、体温调节：体温调节功能差，产热不足，散热快，易受环境温度变化而变化。
4、呼吸系统：呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟，呼吸肌软弱无力，使气体交换率低，呼吸浅、快、不规则，易发生呼吸暂停，咳嗽反射无或很差，呼吸道分泌物不能清除而引起窒息或吸入性肺炎。
5、消化系统：早产儿吸吮，吞咽反射差且与呼吸不能很好协调，容易出现呛咳而发生乳汁吸入，胃容量小，贲门括约肌松弛，而幽门括约肌相对痉挛，容易发生溢乳使入量不足，早产儿生长发育快，所需营养物质多，但各种消化酶分泌不足影响消化与吸收。其次，早产儿肝功能差，肝酶不足，肝糖原储存及合成蛋白质功能均不足，因而生理性黄疸重而持续时间长，易引起核黄疸。
6、其它，肾功能不全，酸碱调节能力差，易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，另外由于早产儿提前出生，从母体获得的IgG量少以及其它免疫功能差，易发生严重感染。
[简要病史]
韦文妹之婴，女，出生10分钟，全身青紫，哭声不畅，于2007年7月10日9：50入院，患儿系G1P1孕32+周，因胎膜早破行剖宫产娩出，体重1590g，Apgar评分：1min2分，经清理呼吸道，面罩给氧，胸外心脏按压后5分钟评分7分。
入院查体：体温不升，HR136次/分，R66次/分，反应差，哭声不畅，前囟平软，唇周微绀，面色及四肢紫绀，两肺呼吸音粗，无三凹征，未闻及干湿性罗音，脐部干洁无渗血，双下肢无硬肿，水肿，神经系统反射征：握持反射（±），余原始反射未引出。入院诊断：1、新生儿重度窒息；2、早产儿；3、低体重儿。
处理：入院后积极完善各项常规检查，急查血糖5.4mmoL/L，置暖箱保暖给氧，暂禁食水，予力丁沙针抗感染；止血敏，Vitk1，预防出血；微泵速率以4.5ml/h维持正常血糖。第二天患儿面色红润，反应好转，哭声响亮，无呼吸三凹征，无出现间断性呼吸困难，紫绀，四肢活动可。胎粪已解，小便正常，予人工喂养，每次3ml，隔2小时，其间出现呕吐2次，
为奶汁。医嘱予静脉营养（脂肪乳，氨基酸）。
社会心理史：其父母年轻（父：20岁，母20岁），现生第一胎女孩，不太会照顾小孩，但心理还是比较喜欢，对治疗有信心，乐于合作。
[护理问题]
1、窒息—咳嗽反射差，呼吸道分泌物不能清除。
2、体温过低—与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。
3、营养失调—低于机体需要量（早产儿喂养困难）。
4、知识缺乏—家属对早产儿喂养、护理知识缺乏。
5、有感染的危险—与早产儿机体抵抗力有关。
6、潜在并发症—呼吸暂停，肺透膜病，坏死型小肠炎，颅内出血，皮肤完整性受损。
（本院共收治早产儿10例，其中出现呼吸暂停5例，坏死型小肠炎1例，重型黄疸6例）。
[护理措施]
对早产儿需以高度的负责精神，加强护理，工作细致，动作轻柔，严格执行消毒隔离制度，正确喂养，细心观察，随时注意变化并给予相应处理，才能保证健康成长。
1、早产儿室条件应与足月儿分开，除足月儿室条件外，还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理。
2、维持体温稳定早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下。因此早产儿室的温度应保持在24~26℃，晨间护理时提高到27~28℃，相对湿度55%~65%。应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每日2~4次。一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖。初生10天设箱温34℃，后调至33℃维持2天改32℃，要保持体温36.5℃左右。各种护理操作尽可能在箱内完成。
3、合理喂养早产儿各种消化酶不足，消化吸收能力差，但生长发育所需营养物质多。因此早产儿最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃储留及呕吐为原则表1。
表：早产儿喂乳量
4、预防感染早产儿室应实行保护性隔离，定期空气消毒，每个床位有固定的医疗器具，工作人员必须严格无菌操作，谢绝外来人员探视，必要时应换隔离衣、帽、鞋方能入内。
5、维持有效呼吸早产儿易发生缺氧和呼吸暂停，仰卧位时可在肩下垫软枕，避免颈部屈曲影响呼吸，出现青紫立即输氧，给氧浓度以30~40%为宜，间歇给氧较好，因用氧浓度过高，时间过长，可引起失明，还能使红细胞过多破坏，故应避免。呼吸暂停时给予弹足底、托背、吸氧处理。
6、密切观察病情由于早产儿各系统器官发育不成熟，其功能不完善，护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，密切观察病情变化。如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：①体温不正常；②呼吸不规则或呻吟；③面部或全身青紫（或苍白）；④烦躁不安或反应低下；⑤惊厥、激惹、有无脑性尖叫；⑥早期或重度黄疸；⑦食欲差、呕吐、腹胀、出生3天后仍有黑便；⑧硬肿症；⑨出血症状；⑩24小时仍无大小便。
7、其它护理措施：（1）加强对家属宣教，喂养、保暖及早产儿常规护理知识。（2）静脉营养要注意保护静脉，如脂肪乳等可以用低速另建一路维持，一般速率为2ml/h。（3）加强口腔护理和皮肤护理，特别在使用兰光治疗时更应定期检查尿布，及时清洗更换。（4）护理早产儿前后要洗手并用消毒手巾擦手，病房每天通风，暖箱每天消毒毛巾擦洗。
[健康教育]
1、向家属讲解早产儿的特点及常规护理知识。
2、告知出暖箱条件：体重增加达2000g以上，在室温维持24℃时放不加热的暖箱内体温能维持36.5℃左右，吸吮良好有力者，可出暖箱，出箱后应继续注意保暖。
3、出院条件：一般情况良好，体重2300g以上，在室温21-24℃时，能维持正常体温，无贫血，营养缺乏或其它疾病者，方可出院。
4、注意喂养卫生，奶瓶每次使用前应消毒，做到按需哺乳。
5、保持早产儿脐臀干洁，尿布及时清洗更换。
[新进展]
近10余年来，随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房的普遍建立，早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高，一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变（ROP）、支气管肺发育不良（BPD）等在我国的发病有上升趋势，早产儿视网膜病变是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致失明，其发生原因是多方面的，与早产
视网膜血管发育不成熟有密切关系，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见原因，胎龄，体重愈小，发生率愈高。随着我国新生儿抢救水平的提高，使原来不能成活的早产儿存活下来，ROP的发生率也相应增加。
在发达国家，ROP是小儿致育的主要眼疾，最早出现在矫正胎龄32W，早期筛查和治疗可以阻止病变的发展。为解决这一严重影响早产儿生存质量的问题，做好ROP的防治工作，尽量减少ROP的发生，中华医学会特制定《早产生治疗用氧和视网膜病变防治指南》。
早产儿治疗用氧的注意事项：1、严格掌握氧疗指征，对临床上无紫绀，无呼吸窘迫，PaO2或T C SO2正常者不必吸氧，对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间断吸氧。2、在氧疗过程中，应密切监测Fi02、PaO2或TcSO2在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持PaO250-80mmHg，TcSO290-95%。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。3、如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。
4、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点，早产儿用氧的必要性和可能的危害性。
5、凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4-6周或矫正胎龄32-34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。
6、进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。
[提问]
1、早产儿放保暖箱中，如何根据患儿体重调节箱温？
2、鲁米那对该患儿治疗作用机理？
3、新生儿颅内出血的临床表现？
4、早产儿氧疗注意事项？
5、如果现患儿可以出院如何向家属宣教喂养维生素及铁剂？
2014年护理部业务查房记录 科室新生儿科日期2014年4月22日记录人：欧梅湘 查房形式教学查房患者姓名刘X之子床号：7床 查房病例早产儿护理查房查房护士一级护士胡慧二级护士严珊媛三级护士姚丽娟参加人员儿科片区一、二级护士各一名 考核人员刘文峰副主任护师、朱慧娟副主任护师、戴可蓉主管护师、
一、业务查房内容： 1、新生儿科护士长姚丽娟致词： 大家好，欢迎护理部主任，各科护士长和各位老师参加新生儿科的护理三级查房。今天我们进行的是早产儿护理查房，查房的流程是这样的：由于新生儿是监护病房，为了严格执行消毒隔离制度，请大家到新生儿学习室进行模拟患儿的床旁查房，由胡慧一级护士汇报病例，护士长和护理部主任对这次查房进行点评。 希望通过本次查房，掌握早产儿的护理常规，提出护理问题，制定护理措施，做好病情观察与护理，及时进行效果评价。让早产儿护理质量进一步提高。由主管护师姚丽娟、护师严珊媛、护士胡慧组成的小组查房，下面由责任护士胡慧汇报简要病史。 2、查房步骤： （1）—听： ?简要病史：7床，刘艳之子，男，生后45分钟新生儿。胎龄29+3周伴体重1150g出生45分钟。患儿因母亲“中央型前置胎盘大出血”在我院剖宫娩出，出生时羊水清亮，无自主呼吸，四肢松软，全身青紫，立即予以置预热辐射台，新生儿复苏，在气管插管正压通气下于2014年3月10号1：42由手术室转入我科。 ?入院体查： ?体温不升，心率160次/分，呼吸不规则， ?体重 1.15KG，血压52/25（34）mmHg ?SPO2 50%。早产儿貌，胎龄评估29周，精神反应差，三凹征明显，唇周和四肢发绀明显，四肢肌张力低。 实验室检查（阳性体征）： ?入院时： ?1、血气分析：PH 7.108，Pco2 27.8mmHg，氧分压114.5mmHg 。 ?2、X线检查：双肺纹理走形规则，双肺野透明度减低。 ?3、头颅B超:脑实质回声增强，左侧大脑前动脉血流频谱异常。 ?4、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭。 ?现存： ?1、贫血。(输血2次) ?2、X线检查：双肺野透亮度较前增高，左心后肺野模糊，可见空气支气管相。 ?3、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭，较前有缩小。 入院诊断： ?1、早产儿、极低出生体重儿、生活能力低下 ?2、新生儿重度窒息复苏后 ?3、新生儿呼吸窘迫综合征 ?4、早产儿脑损伤？
早产儿护理查房 早产儿是指胎龄未满37周出生体重小于2500g，身长小于47cm的活产婴儿。 [早产儿特点] 1、外表：体重小于2500g，身长小于47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软。 2、神经系统：完善程度与胎龄有关，胎龄越小，各种反射越差，哭声低微，哭时无泪，吸吮、吞咽、觅食、反射不敏感，拥抱反射不完全。 3、体温调节：体温调节功能差，产热不足，散热快，易受环境温度变化而变化。 4、呼吸系统：呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟，呼吸肌软弱无力，使气体交换率低，呼吸浅、快、不规则，易发生呼吸暂停，咳嗽反射无或很差，呼吸道分泌物不能清除而引起窒息或吸入性肺炎。 5、消化系统：早产儿吸吮，吞咽反射差且与呼吸不能很好协调，容易出现呛咳而发生乳汁吸入，胃容量小，贲门括约肌松弛，而幽门括约肌相对痉挛，容易发生溢乳使入量不足，早产儿生长发育快，所需营养物质多，但各种消化酶分泌不足影响消化与吸收。其次，早产儿肝功能差，肝酶不足，肝糖原储存及合成蛋白质功能均不足，因而生理性黄疸重而持续时间长，易引起核黄疸。 6、其它，肾功能不全，酸碱调节能力差，易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，另外由于早产儿提前出生，从母体获得的IgG量少以及其它免疫功能差，易发生严重感染。 [简要病史] 韦文妹之婴，女，出生10分钟，全身青紫，哭声不畅，于2007年7月10日9：50入院，患儿系G1P1孕32+周，因胎膜早破行剖宫产娩出，体重1590g，Apgar评分：1min2分，经清理呼吸道，面罩给氧，胸外心脏按压后5分钟评分7分。 入院查体：体温不升，HR136次/分，R66次/分，反应差，哭声不畅，前囟平软，唇周微绀，面色及四肢紫绀，两肺呼吸音粗，无三凹征，未闻及干湿性罗音，脐部干洁无渗血，双下肢无硬肿，水肿，神经系统反射征：握持反射（±），余原始反射未引出。入院诊断：1、新生儿重度窒息；2、早产儿；3、低体重儿。 处理：入院后积极完善各项常规检查，急查血糖5.4mmoL/L，置暖箱保暖给氧，暂禁食水，予力丁沙针抗感染；止血敏，Vitk1，预防出血；微泵速率以4.5ml/h维持正常血糖。第二天患儿面色红润，反应好转，哭声响亮，无呼吸三凹征，无出现间断性呼吸困难，紫绀，四肢活动可。胎粪已解，小便正常，予人工喂养，每次3ml，隔2小时，其间出现呕吐2次，为奶汁。医嘱予静脉营养（脂肪乳，氨基酸）。
新生儿早产护理查房 早产儿：是指胎龄未满37周出生体重小于2500g，身长小于47cm的活产婴儿。出生体重小于2500g 早产儿死亡率国内为12.7%～20.8%，国外则胎龄越小、体重越低，死亡率越高。死亡原因主要是围生期窒息、颅内出血、畸形。 [早产儿特点] 1、外表：体重小于2500g，身长小于47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎 毛多，耳壳软,指甲未达指，趾，趾端。乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸来降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。 2、神经系统：完善程度与胎龄有关，胎龄越小，各种反射越差，哭声低微，哭时无泪，吸吮、吞咽、觅食、反射不敏感，拥抱反射不完全。 3、体温调节：体温调节功能差，产热不足，散热快，易受环境温度变化而变化。 4、呼吸系统：呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟，呼吸肌软弱无力，使气体交换率低，呼吸浅、快、不规则，易发生呼吸暂停，咳嗽反射无或很差，呼吸道分泌物不能清除而引起窒息或吸入性肺炎。 5、消化系统：早产儿吸吮，吞咽反射差且与呼吸不能很好协调，容易出现呛咳而发生乳汁吸入，胃容量小，贲门括约肌松弛，而幽门括约肌相对痉挛，容易发生溢乳使入量不足，早产儿生长发育快，所需营养物质多，但各种消化酶分泌不足影响消化与吸收。其次，早产儿肝功能差，肝酶不足，肝糖原储存及合成蛋白质功能均不足，因而生理性黄疸重而持续时间长，易引起核黄疸。 6、其它，肾功能不全，酸碱调节能力差，易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，另外由于早产儿提前出生，从母体获得的IgG量少以及其它免疫功能差，易发生严重感染。 [简要病史] 罗丹小毛，女，19分钟，因孕34+2周，出生体重2150g，呻吟，口吐白沫10分钟于2013-3-12 9:35入院，患儿系G3P1，孕34+2周，在我院因胎膜早破1个月，双胎孕娠，破腹产娩出，出生体重2150g Apgar 评分,1分钟评3分，患儿出生后不久即出现呻吟，口吐白沫，产科拟“早产儿”转入我科继续治疗。现住院天 入院查体：体温34.9℃，HR150次/分，R62次/分体重2100g 血压 66|38mmHG。反应可，哭声大，呼吸促，无发绀，可见吸气性三凹征，面色红润，呈早产儿貌，双侧胸廓对称无畸形，两肺呼吸音稍低，无啰音，心尖搏动位置正常，律齐，心音有力，无杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肠鸣音正常。脐残端包于纱布中无渗血，双下肢无硬肿，水肿，肢端凉。四肢肌张力正常，拥抱反射，握持反射，吸吮反射，觅食反射引出完整。 入院诊断：1、孕34+2周早产儿，生活能力低下；2 新生儿呼吸窘迫综合征；3 新生儿感染：肺炎？败血症？ 4 早产儿脑病； 5 呼吸功能不全； 6 双胎小毛 处理：入院后积极完善各项常规检查，予告病危，重症监护，置暖箱保暖，禁食，记24小时出量，予胃肠减压，予NIPPV机械通气，在家长同意下予以牛肺表面活性物质气管内注入。予头孢噻肟 ，预防出血；予开塞露通便，监钠，阿莫西林克拉维酸钾双联抗感染，西米替丁护胃，止血敏，Vitk 1 测胆红素，微量喂养，静脉营养，等对症治疗。，患儿生后24小时内出现皮肤黄疸，予蓝光照射退黄。患儿双下肢出现水肿，予白蛋白消肿，予丙种球蛋白增加抵抗力，多巴胺改善循环；予干预，抚触，胞二磷胆碱护脑治疗，予门冬氨酸钾镁护肝利胆。患儿现病情好转，已停呼吸机通气，予特级护理，呼吸平稳，进奶可，大，小便可，脐残端干燥。体温℃，HR 次/分，R 次/分体重 g 血压 mmHG。辅助检查
早产儿护理查房 张云琴 早产儿是指胎龄未满37周出生体重小于2500g，身长小于47cm的活产婴儿。 [早产儿特点] 1、外表：体重小于2500g，身长小于47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软。 2、神经系统：完善程度与胎龄有关，胎龄越小，各种反射越差，哭声低微，哭时无泪，吸吮、吞咽、觅食、反射不敏感，拥抱反射不完全。 3、体温调节：体温调节功能差，产热不足，散热快，易受环境温度变化而变化。 4、呼吸系统：呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟，呼吸肌软弱无力，使气体交换率低，呼吸浅、快、不规则，易发生呼吸暂停，咳嗽反射无或很差，呼吸道分泌物不能清除而引起窒息或吸入性肺炎。 5、消化系统：早产儿吸吮，吞咽反射差且与呼吸不能很好协调，容易出现呛咳而发生乳汁吸入，胃容量小，贲门括约肌松弛，而幽门括约肌相对痉挛，容易发生溢乳使入量不足，早产儿生长发育快，所需营养物质多，但各种消化酶分泌不足影响消化与吸收。其次，早产儿肝功能差，肝酶不足，肝糖原储存及合成蛋白质功能均不足，因而生理性黄疸重而持续时间长，易引起核黄疸。 6、其它，肾功能不全，酸碱调节能力差，易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，另外由于早产儿提前出生，从母体获得的IgG量少以及其它免疫功能差，易发生严重感染。 [简要病史] 韦文妹之婴，女，出生10分钟，全身青紫，哭声不畅，于2007年7月10日9：50入院，患儿系G1P1孕32+周，因胎膜早破行剖宫产娩出，体重1590g，Apgar评分：1min2分，经清理呼吸道，面罩给氧，胸外心脏按压后5分钟评分7分。 入院查体：体温不升，HR136次/分，R66次/分，反应差，哭声不畅，前囟平软，唇周微绀，面色及四肢紫绀，两肺呼吸音粗，无三凹征，未闻及干湿性罗音，脐部干洁无渗血，双下肢无硬肿，水肿，神经系统反射征：握持反射（±），余原始反射未引出。入院诊断：1、新生儿重度窒息；2、早产儿；3、低体重儿。 处理：入院后积极完善各项常规检查，急查血糖5.4mmoL/L，置暖箱保暖给氧，暂禁食水，予力丁沙针抗感染；止血敏，Vitk1，预防出血；微泵速率以4.5ml/h维持正常血糖。第二天患儿面色红润，反应好转，哭声响亮，无呼吸三凹征，无出现间断性呼吸困难，紫绀，四肢活动可。胎粪已解，小便正常，予人工喂养，每次3ml，隔2小时，其间出现呕吐2次，
早产儿护理查房 201４、０ ６.25周明月 ［病史摘要] 吴开鑫,男,4小时,因窒息复苏后反应差３小时伴有紫绀30分钟,哭声不畅入院于201４年６月28日14:20,患儿系G1P１孕３2+周,因胎膜早破行剖宫产娩出,体重１5９0g,Apgar评分:1ｍｉn2分,经清理呼吸道,面罩给氧,胸外心脏按压后５分钟评分7分。 入院查体:体温不升,HR105次/分,Ｒ66次/分,反应差,哭声不畅,前囟平软,唇周微绀,面色及四肢紫绀,两肺呼吸音粗,无三凹征,未闻及干湿性罗音,脐部干洁无渗血,双下肢无硬肿,水肿,神经系统反射征:握持反射(±),余原始反射未引出。入院诊断:１、新生儿重度窒息;2、早产儿;3、低体重儿;4。ＨIE? 处理:入院后积极完善各项常规检查,急查血糖5、４mｍｏL/L,置暖箱保暖给氧,暂禁食水,予抗感染;Viｔｋ1,预防出血;微泵速率以4.5ｍl／h维持正常血糖。第二天患儿面色红润,反应好转,哭声响亮,无呼吸三凹征,无出现间断性呼吸困难,紫绀,四肢活动可。胎粪已解,小便正常,予人工喂养,每次3ｍl,隔2小时,其间出现呕吐2次为奶汁。医嘱予静脉营养(氨基酸)
［护理问题] 1、窒息—咳嗽反射差,呼吸道分泌物不能清除。 2、体温过低-与体温调节功能差,产热贮备力不足有关。 3、营养失调-低于机体需要量(早产儿喂养困难)。 4、知识缺乏—家属对早产儿喂养、护理知识缺乏、 5、有感染得危险-与早产儿机体抵抗力有关、 6、潜在并发症—呼吸暂停,肺透膜病,坏死型小肠炎,颅内出血,皮肤 完整性受损。 护理目标: 1.维持体温正常 2.患儿消化吸收良好,无胃潴留 3.患儿呼吸平稳,不需用O2 ［护理措施］ 对早产儿需以高度得负责精神,加强护理,工作细致,动作轻柔,严格执行消毒隔离制度,正确喂养,细心观察,随时注意变化并给予相应处理 １。维持体温稳定早产儿体温中枢发育不完善,体温升降不定,多为体温低下。因此早产儿室得温度应保持在24~２6℃ ３、合理喂养早产儿各种消化酶不足,消化吸收能力差,但生长发育所需营养物质多。因此早产儿最好母乳喂养,无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜、喂乳量根据早产儿耐受力而定,以不发生胃储留及呕吐 ４、预防感染早产儿应实行保护性隔离,定期空气消毒,每个床位有固定得医疗器具,工作人员必须严格无菌操作,谢绝外来人员探视,必要时应换隔离衣、帽、鞋方能入内。 ５、维持有效呼吸早产儿易发生缺氧与呼吸暂停,仰卧位时可在肩下垫软枕,避免颈部屈曲影响呼吸,出现青紫立即输氧,给氧浓度以30～40%为宜,间歇给氧较好,因用氧浓度过高,时间过长,可引起失明,还能使红细胞过多破坏,故应避免、呼吸暂停时给予弹足底、托背、吸氧处理。
早产儿护理查房(案例版) 早产儿护理查房 早产儿是指胎龄未满37周出生体重小于2500g，身长小于47cm的活产婴儿。 [早产儿特点] 1、外表：体重小于2500g，身长小于47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮 肤红嫩，胎毛多，耳壳软。 2、神经系统：完善程度与胎龄有关，胎龄越小，各种反射越差，哭声低微，哭时无泪， 吸吮、吞咽、觅食、反射不敏感，拥抱反射不完全。 3、体温调节：体温调节功能差，产热不足，散热快，易受环境温度变化而变化。 4、呼吸系统：呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟，呼吸肌软弱无力，使气体交换率低， 呼吸浅、快、不规则，易发生呼吸暂停，咳嗽反射无或很差，呼吸道分泌物不能清除而引起窒息或吸入性肺炎。 5、消化系统：早产儿吸吮，吞咽反射差且与呼吸不能很好协调，容易出现呛咳而发生乳 汁吸入，胃容量小，贲门括约肌松弛，而幽门括约肌相对痉挛，容易发生溢乳使入量不足，早产儿生长发育快，所需营养物质多，但各种消化酶分泌不足影响消化与吸收。其次，早产儿肝功能差，肝酶不足，肝糖原储存及合成蛋白质功能均不足，因而生理性黄疸重而持续时间长，易引起核黄疸。 6、其它，肾功能不全，酸碱调节能力差，易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，另外由于 早产儿提前出生，从母体获得的IgG量少以及其它免疫功能差，易发生严重感染。 [简要病史] 韦文妹之婴，女，出生10分钟，全身青紫，哭声不畅，于2007年7月10日9：50入院，患儿系G1P1孕32+周，因胎膜早破行剖宫产娩出，体重1590g，Apgar评分： 1min2分，经清理呼吸道，面罩给氧，胸外心脏按压后5分钟评分7分。 入院查体：体温不升，HR136次/分，R66次/分，反应差，哭声不畅，前囟平软，唇周 微绀，面色及四肢紫绀，两肺呼吸音粗，无三凹征，未闻及干湿性罗音，脐部干洁无渗血，双下肢无硬肿，水肿，神经系统反射征：握持反射（±），余原始反射未引出。入院诊断：1、新生儿重度窒息；2、早产儿；3、低体重儿。