梅尼埃病的诊治详解
一、梅尼埃病的历史众所周知，梅尼埃病是由法国医生梅尼埃首先描述的：一年轻女士在数小时内出现耳聋，之前在很冷的夜里乘坐敞篷车。耳聋发生时并无其他耳部异常。之后不久，该女士病逝，梅尼埃在行颞骨解剖时发现迷路内有淡红色的机化的淋巴液。后来，梅尼埃又发现一相似病例。实际上，梅尼埃的真正贡献，是将这一疾病定位在内耳，此前，一般认为是卒中样大脑充血。梅尼埃病的主要病理特征为膜迷路积水且已经发现40余年了，但其病因还未定论。
二、典型梅尼埃病的临床表现1发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣是典型梅尼埃病三种主要症状。2 发作前常有耳胀满感，耳鸣增强、听力下降。3 眩晕持续时间不短于20min ，不超过24h ，多见为持续数小时。眩晕可为旋转感、视物水平移动感或不稳感。4 听力下降呈现波动性，发作时听力减退，早期可以完全恢复，但反复发作后听力逐渐下降。5 听力下降开始为低频，逐渐累及高频，而成平坦型曲线，少数患者的听力为高频下降型或槽型下降。6 耳鸣持续存在，但眩晕前耳鸣一般加重，早期以低频耳鸣为主，后期可以高频耳鸣为主。
三、不典型梅尼埃病的临床表现1 蜗性梅尼埃病仅有耳鸣、听力下降、首次发作与突发性耳聋相似，但多表现为低频感音神经性聋。但可反复发作。2 前庭型梅尼埃病仅表现为突发眩
晕或倾倒。3 Tumarkin 耳石危象这是一种患者在意识清醒的情况下出现的突发倾倒，由于发作突然，患者会出现头面部损伤。患者突感腿部无力跌倒，猝不及防，可以自行站起，且无眩晕、可见于梅尼埃病的早期或晚期。年轻、年长均可见。4 Lermoyez 综合征这是梅尼埃病的一种少见的特殊类型，先有耳聋、耳鸣，然后出现眩晕，听力在眩晕发作后好转。5 Tullio现象梅尼埃病患者偶尔可见强声刺激出现眩晕或者倾倒。一般出现在梅尼埃病的中反应蛋白、血清免疫球蛋白、补体水平、抗核抗体等项目。梅尼埃病的诊断临床表现最重要，多数检查项目的意义可能对判断疾病的范围、疾病对治疗的反应、观察疗效所需，而非诊断所必需。
五、梅尼埃病的诊断梅尼埃病诊断参照xx年贵阳会议标准。六、梅尼埃病的内科治疗1 生活指导（1）保持心情愉快。（2）避免熬夜，休息好。（3）低盐饮食。2 发作期治疗主要为解除眩晕症状和抗吐治疗，可以选用：（1）异丙嗪2520mg∕次，肌内注射。青光眼禁用。（4）无明显呕吐，仅有眩晕可以选地芬尼多，25mg，口服。（5）5%碳酸氢钠溶液200ml静脉滴注，主要用于呕吐较剧致代谢性酸中毒的患者。3 间歇性的维持治疗（1）对于怀疑为免疫因素导致的双侧梅尼埃病，可以服用泼尼松，在30天内逐渐减量。一般为泼尼松1mg∕(kg、d)。具体方案如下：16天，50 mg；712天，30 mg；1320天，10 mg；21
40、7%，对侧耳起病时间4、5给药1-2次，只在眩晕复发后再次给药。该方法需连续几天或几周给药，主要目的是减少耳蜗毒性。④微导管连续给药，应用一种连续灌注系统。⑤滴定给药技术，每天、2次／日或每周给药直到出现眼震、眩晕改变或听力下降。通过比较发现，滴定法给药眩晕控制的最理想，可能是将来首选的给药方式，低剂量给药法疗效最差，每周1次给药听力损失最少，每天多次给药听力损失最显著。庆大霉素化学性迷路切除治疗梅尼埃病是有效的，但对于听力的安全性目前还不能得出肯定的结论。可以肯定的是，短期大剂量疗法并不比小剂量或大剂量较长时间应用更有效。因此，应避免短期的大剂量疗法。目前资料尚不能完全肯定眩晕控制和听力保护的远期疗效（超过2年的疗效）。因此，小剂量的滴定法给药可能是目前理想的给药方式。患者在接受治疗前，应首先经过梅尼埃病的正规治疗，疗效不佳后方可采用，并应告知患者所有可供选择的治疗方法及可能的结果。（5）传统的外科手术治疗：由于单侧梅尼埃病可能在若干年后累及对侧耳，建议对梅尼埃病行保守的手术治疗。有作者采用内淋巴引流和类固醇滴注治疗，该方法适用于双侧梅尼埃病。尽管梅尼埃病有波动的特点，双侧梅尼埃病患者仍有可能从人工耳蜗植入中受益。双侧梅尼埃病引起的双侧重度聋，可以考虑人工耳蜗植入。手术治疗有以下几个目的：通过手术可以达到破坏外周传入，消除眩晕；影响内淋巴液的代谢过程，促进吸收和降低生成。在内淋巴囊手术时局部给皮质类固醇激素可以达到
一定的治疗目的；稳定听力，但到目前为止还没有一种治疗手段，保守或手术能能够达到这一目的。
早期发现梅尼埃病无症状耳的发病情况对于梅尼埃病患者的治疗和随访意义重大，梅尼埃病应注意行双耳评价。通过监测疾病过程，可以发现早期病变，以便及早干预，保护内耳，减少内耳积水发作的并发症，干预其自然病程。对于（可能的）双侧梅尼埃病在行内淋巴囊手术时尽可能采用保守的方法。因此，早期的双侧梅尼埃病患者可先行脉冲压力治疗，无效后行氨基苷类抗生素鼓室注射，而前庭神经切断宜在氨基苷类抗生素不能消除眩晕时采用。
梅尼埃病病人的护理
眼耳科业务学习讲稿首页 科 室 眼耳鼻喉科 题 目 梅尼埃病人的护理 主 讲 时 间 1、掌握内容： 2、 3、1.治疗要点。 2.预防护理。 3出院指导。 签名： 概念：是一种原因不明的以膜迷路积水为主要病理基础，以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的内耳疾病。首次发病年龄以30—50岁居多。单耳患病者约占85%,累及双侧者常在3年内先后患病。 一、 病因及发病机制 病因尚无定论，有以下几种学说： 1、 耳蜗微循环障碍 由于各种原因诱发的内耳微循环障碍导致膜迷路组织缺氧、代谢紊乱，内淋巴液渗透压增高，最终导致膜迷路积水。 2、 内淋巴液生成、吸收平衡失调 一方面，膜迷路中钙离子升高等因素可使分泌细胞功能亢进，内淋巴液生成增加。另一方面，内淋巴导水管狭窄、闭锁、前庭小管、内淋巴囊解剖与发育异常等均可引起内淋巴囊和淋巴管阻塞，内淋巴液吸收减少，两者平衡失调可造成膜迷路积水。另外，碳酸酐酶、腺苷环化酶等酶活性改变，也可致内淋巴液生成、吸收平衡失调，最终产生膜迷路积水。 3、 膜迷路破裂 炎症或外伤引起膜迷路积水，使蜗管、球囊、椭圆囊膨胀，螺旋器、囊斑、壶腹嵴受压，最终致膜迷路胀破，内外淋巴液混合，刺激神经感觉细胞导致眩晕、耳鸣、耳聋。裂口愈合时病变好转，而愈合后的膜迷路可以再次破裂。 4、 变态反应、免疫反应与自身免疫异常 内耳抗原体反应可引起内耳微循环血管扩张，通透性增加，而抗原抗体复合物在内淋巴囊沉积可影响其吸收功能，造成膜迷路积水。与梅尼埃病有关的免疫损伤包括变态反应参与的膜迷路积水和内耳自身免疫性膜迷路积水两类。 5、 其他学说 （1） 内淋巴囊功能紊乱学说：内淋巴囊功能紊乱可引起糖蛋白分泌或产生异常，导
综合护理措施对梅尼埃病的干预效果及影响分析目的：观察和分析综合护理措施对梅尼埃病的干预效果。方法：抽取2014 年1月-2015年12月笔者所在医院收治的72例梅尼埃病患者为研究对象，参考随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组36例。观察组予以综合护理措施，对照组予以常规护理，对两组护理效果、护理满意度进行比较分析。结果：观察组前庭症状指数（VSI）以及眩晕障碍量表评分（DHI）改善均优于对照组，且护理满意度高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合护理措施干预梅尼埃病效果显著且全面，值得推广。 标签：梅尼埃病；综合；护理；效果 梅尼埃病作为耳鼻喉科较为常见的特发性内耳性疾病，对患者生理功能、心理状态以及社会职能等造成极大影响，严重干扰了患者生活质量[1]。目前，对于梅尼埃病的治疗尚无特效疗法，仅予以对症处理，合理、有效的综合性护理措施在缓解梅尼埃病患者症状以及改善生活质量等方面尤为重要[2]。本文进一步观察了综合护理措施对梅尼埃病的干预效果，其效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 抽取2014年1月-2015年12月笔者所在医院收治的72例梅尼埃病患者为研究对象，纳入患者均符合梅尼埃病诊断标准[3]。 72例梅尼埃病患者中，男32例，女40例，年龄25～68岁，平均（38.50±6.00）岁，病程8～10 d，平均（4.00±1.00）d ，文化程度：初中及以下8例，高中或中专12例，大专及以上52例。在患者自愿情况下，参考随机数字表法将其随机分为观察组和对照组，每组36例，两组患者年龄、性别、病程、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 护理方法 对照组予以常规护理措施，例如病情观察、用药护理、管道护理等。 观察组患者则予以综合性护理措施予以干预，包括：（1）舒适护理。包括病房光线柔和、避免强光刺激，定时开窗通气保持室内空气清新，同时减少探视、保持病房环境安静、严禁喧哗，营造温馨的病房环境；发作期嘱患者可自选体位卧床休息，缓解期鼓励患者下床活动；另外呕吐后，予以患者温水漱口、保持口腔清洁，并且及时更换被污染的被褥以保证床铺干净、整洁。（2）健康教育。利用板报、宣传手册、多媒体等形式讲解梅尼埃发病诱因、机理、治疗及护理方法、预后注意事项，讲解语言通俗易懂、图文并茂，使患者对该病有初步性认识；同时根据患者具体发病诱因，重点宣教；另外于疾病发作期，指导患者进行必要的
梅尼埃病诊断依据和疗效评定（2006年，草案） 梅尼埃病是一种特发性内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音性听力损失，耳鸣和耳胀满感。梅尼埃病的基本病理改变为膜迷路积水。 诊断依据 1.发作性眩晕2次或2次以上，持续20m i n至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。 2.波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现重振现象。 3.可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 4.前庭功能检查：可有自发性眼震和（或）前庭功能异常。 5.排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。 临床分期 早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。 中期：间歇期除2k H z外，低、高频率均有听力损失。 晚期：全频听力损失达中重度以上，无听力波动。 可疑诊断（梅尼埃病待诊） 1仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感。 2发作性眩晕2次或2次以上，持续20分钟至数小时。听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感。 3波动性低频感音神经性听力损失。可出现重振现象。无明显眩晕发作。 4排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。 疗效评估： 1．眩晕评定：
用治疗后2年的最后半年每月平均眩晕发作次数与治疗前半年每月平均发作次数进行比较，按： 所得分值=治疗后每月发作次数/治疗前每月发作次数分为5级，即 A级：0（完全控制，不可理解为“治愈”） B级：1~40（基本控制） C级：41~80（部分控制） D级：81~120（未控制） E级：＞120（加重） 2．听力评定：以治疗前6个月内最差一次的0.25、0.5、1、2和 3 kHz 听阈平均值减去治疗后18~24个月最差的一次相应频率听阈平均值进行评定。 A级：改善＞30d B或各频率听阈＜20d B H L； B级：改善15~30d B； C级：改善0~14d B（无效） D级：改善＜0（恶化） 如诊断为双侧梅尼埃病，应分别评定。
梅尼埃病诊断和治疗指南（全文） 前言 梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病，为规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，1996年中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会联合制定了我国第一个《梅尼埃病诊断依据和疗效分级》标准，并于2006年修订为《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)》。随着前庭功能检查技术的进步和眩晕医学的蓬勃发展，原有标准已无法满足临床诊疗和研究的需要。同时国际上也多次制定或修订关于梅尼埃病的诊疗指南或标准。为此，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床实践经验和中国国情，出台了新版《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。本指南的制定基于循证医学证据，是在对梅尼埃病临床研究结果进行谨慎、认真地分析与评估后，所做出的最佳临床决策。 临床定义 梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。 流行病学 文献报道的梅尼埃病发病及患病率差异较大，发病率(10-157)/10万，患病率(16-513)/10万。女性多于男性(约1.3:1)，40-60岁高发。儿童梅尼埃病患者约占3％。部分梅尼埃病患者存在家族聚集倾向。文献报道双
侧梅尼埃病所占比例为2％-78％。 病因、发病机制及诱因 梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。目前公认的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等。 临床表现 梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间歇期。 一、眩晕 发作性眩晕多持续20min至12h，常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失；间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。双侧梅尼埃病患者可表现为头晕、不稳感、摇晃感或振动幻视。 二、听力下降 一般为波动性感音神经性听力下降，早期多以低中频为主，间歇期听力可恢复正常。随着病情进展，听力损失逐渐加重，间歇期听力无法恢复至正常或发病前水平。多数患者可出现听觉重振现象。 三、耳鸣及耳闷胀感 发作期常伴有耳鸣和(或)耳闷胀感。疾病早期间歇期可无耳鸣和(或)耳闷胀感，随着病情发展，耳鸣和(或)耳闷胀感可持续存在。 诊断
梅尼埃病的护理 梅尼埃病是以膜迷路积水为主要病理特征的内耳非炎症性疾病。多见于50岁以下的中青年人，儿童亦可发病。两性发病率无明显差异。多为单耳发病。病 因未明，可能与内耳微循环障碍、病毒感染、变态反应、自主神经功能紊乱、内 分泌失调、膜迷路机械性阻塞及内淋巴吸收障碍有关。 [临床表现] 1.眩晕：多呈突发性旋转性眩晕，患者感觉自身或周围物体沿一定方向或 某一平面旋转、摇晃或漂浮，同时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经症状，睁眼与转头时加剧，闭目静卧时减轻。 2.耳鸣：多在眩晕发作之前突然加剧。初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高音调的蝉鸣音或汽笛声。 3.耳聋：一般为单侧性，在眩晕发作期加重，间歇期好转，呈明显波动性 变化。 4.耳内胀满感：发作期患侧头部或耳内有胀满、沉重感。 [评估要点] 1.一般情况：评估患者的健康状况，了解其既往史、过敏史、家族史，询 问其患病前是否有反复发作的眩晕、耳鸣及听力障碍等病史，并了解对疾病的认知情况等。 2.专科情况 （1）评估患者眩晕的程度、性质。 （2）眩晕发作时是否伴有耳鸣、耳聋及耳内闷胀感。。 （3）评估患者是否有强度不一的眼球震颤。 3.实验室及其他检查 （1）纯音听阈测定：早期为低频下降型感音神经性耳聋，听力曲线呈轻 度上升型，无气-骨导差。多次发作后，由于高频区听力亦下降，故曲线呈马鞍 形或平坦形。 （2）声导抗测听：以226Hz频率声作为探测音所引出的鼓室导抗图正常；Metz试验示重振（+），音衰减试验（-）。 （3）双耳交替响度平衡实验：有重振现象，言语识别率降低。
（4）耳蜗电图：SP-AP复合波增宽，-SP/AP比值异常增加（＞0.4），AP 振幅-声强函数曲线异常陡峭。 （5）甘油试验：阳性标准为服用甘油后患耳0.25Hz、0.5Hz、1.0Hz，平均听阈下降≥15的dB，或①单一频率听阈下降≥15dB；②相邻两个频率听阈下降≥10dB；③3个或3个以上频率听阈下降≥10dB。 （6）前庭功能试验：冷热试验早期患侧前庭功能正常或轻度异常；多次 发作后可出现向健侧的优势偏向；晚期出现半规管轻瘫或功能丧失。Hennebert 征出现阳性。 （7）眼震电图：发作高潮期可见自发性眼震，呈水平型或水平-旋转型。 （8）颞骨CT扫描注意乳突气化情况及前庭水管宽窄。 [护理诊断] 1.舒适状态改变：与眩晕、耳鸣、听力下降及恶心、呕吐有关。 2.感知的改变：听力下降与膜迷路积水有关。 3.有受伤的危险：与突发眩晕时平衡障碍有关。 4.恐惧：与眩晕、耳鸣、听力下降有关。 [护理措施] 1.患者要尽量卧床休息，环境要安静舒适，光线宜稍暗。向患者解释本病 的发生、发展及预后情况，消除其紧张、恐惧心理，使之有良好的心态来配合护 理及治疗。 2.禁烟、酒，禁用耳毒性药物，给予低盐饮食，适当限制水分摄入。适当 使用镇静剂如异丙嗪、安定，血管扩张剂如丹参及谷维素等药物，以利于改善内耳微循环及自主神经功能。 3.遵医嘱给予利尿剂，如20%甘露醇快速静滴、50%葡萄糖静脉推注等，以便能迅速消除或减轻内耳膜迷路积水，缓解眩晕等一系列症状。 4.给予低分子右旋糖酐加丹参注射液或山莨菪碱口服，以达到改善内耳微 循环或解除内耳微血管痉挛的目的。 5.妥善安排患者在发作间歇期做一些必要的检查，如听性脑干反应测听、 颅脑CT扫描或MRI，以除外听神经瘤。 [健康教育]
美尼尔氏综合症护理教学查房 时间：2012年12月3日15:00 地点：脑系科病房 参加人员：护理部主任、副主任、产科护士长、产房护士长、妇科护士长、骨科护士长、外一科护士长、手术室护士长，脑系科护士长、主管护师、责任组长、责任护士、实习学生4人。 查房者（护士长）：各位领导、各位同事、下午好！现在我们要对16床杨秀梅的护理情况进行教学查房，此次查房的目的有： 1.检查患者护理措施的落实情况； 2.了解患者的护理需求，协助责任护士解决护理问题； 3.通过查房掌握美尼尔综合症的相关护理知识。 （现在请大家到病房查看病人） 查房者开始查房：“杨大姐，你好，现在感觉怎么样？我们现在对你的护理情况进行护理查房，以便对您进行更好地护理，时间不会太久，大约20—30分钟左右，查房期间，如果您有任何不适，请您及时告诉我们。 现在请责任护士介绍病人的病情：脑系科，16床，杨秀梅，女，47岁，农民。患者因：“间断性头晕5年，加重1天”，门诊于2011-12-05 18：38以“美尼尔综合症”收住我科。平车推入病房，神清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏入院时T:37℃P:84次/分 R:20次/分 BP:120/80mmHg，自诉：头晕、感觉天旋地转，站立行走不稳，恶心呕吐，。遵医嘱执行一级护理，普食，给予5% 葡萄糖250ml+丹红注射液20ml 、5%葡萄糖250 ml+注射液脑蛋白水解物60mg 、吡拉西坦氯化钠注射液10g，静滴 1次/日。 12月6日，10月1日患者神清，精神差。自诉：头晕、恶心无呕吐。遵医嘱停以上药物治疗，执行5% 葡萄糖250ml+长春西汀20mg静滴1次/日，盐酸氟桂利嗪胶囊5mg，口服，2次/日。查血尿便常规，生化全项、甲肝乙肝丙肝三系统均正常。今天是患者入院第 3 天，患者神清，精神好，自诉：头晕减轻。今晨测得患者T:、P: R: BP： 现请护士根据患者病情提出护理问题及护理措施： 问题1：头晕与颅内外血管收缩或舒张功能障碍有关 １.眩晕发作时，应立即卧床休息或就地坐卧，避免走动，下床时有人扶持。 ２.给病人做各种操作时做到四轻，减少刺激。 ３.介绍病房周围设施，让病人有亲切安全感。 问题2：焦虑与环境改变和不了解病情有关 1.向病人做好入院介绍，消除陌生感，减轻病人对住院的恐惧。
梅尼埃病诊断和治疗 前言 梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病，为规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，1996年中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会联合制定了我国第一个《梅尼埃病诊断依据和疗效分级》标准，并于2006年修订为《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）。随着前庭功能检查技术的进步和眩晕医学的蓬勃发展，原有标准已无法满足临床诊疗和研究的需要。同时国际上也多次制定或修订关于梅尼埃病的诊疗指南或标准W】。为此,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床实践经验和中国国情，出台了新版《梅尼埃病诊断和治疗指南（2017）》。本指南的制定基于循证医学证据，是在对梅尼埃病临床研究结果进行谨慎、认真地分析与评估后，所做出的最佳临床决策。 临床定义 梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。 流行病学 文献报道的梅尼埃病发病及患病率差异较大, 发病率（10 ~ 157）/10万，患病率（16 ~ 513）/ 10万BE。女性多于男性（约1.3：1）,40~60岁高发。儿童梅尼埃病患者约占3%o部分梅尼埃病患者存在家族聚集倾向。文献报道双侧梅尼埃病所占比例为2% ~78%O 病因、发病机制及诱因 梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。目前公认的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化初。 临床表现 梅尼埃病是发作性眩晕疾病,分为发作期和间歇期。 一、眩晕 发作性眩晕多持续20 min至12 h,常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失，间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。双侧梅尼埃病患者可表现为头晕、不稳感、摇晃感或振动幻视。 二、听力下降 一般为波动性感音神经性听力下降，早期多以低中频为主，间歇期听力可恢复正常。随着病情进展，听力损失逐渐加重，间歇期听力无法恢复至正常或发病前水平。多数患者可出现听觉重振现象。 三、耳鸣及耳闷胀感 发作期常伴有耳鸣和（或）耳闷胀感。疾病早期间歇期可无耳鸣和（或）耳闷胀感，随着病情
梅尼埃病的诊治 一、梅尼埃病的历史 众所周知，梅尼埃病是由法国医生梅尼埃首先描述的：一年轻女士在数小时内出现耳聋，之前在很冷的夜里乘坐敞篷车。耳聋发生时并无其他耳部异常。之后不久，该女士病逝，梅尼埃在行颞骨解剖时发现迷路内有淡红色的机化的淋巴液。后来，梅尼埃又发现一相似病例。实际上，梅尼埃的真正贡献，是将这一疾病定位在内耳，此前，一般认为是卒中样大脑充血。梅尼埃病的主要病理特征为膜迷路积水且已经发现40余年了，但其病因还未定论。 二、典型梅尼埃病的临床表现 1发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣是典型梅尼埃病三种主要症状。 2 发作前常有耳胀满感，耳鸣增强、听力下降。 3 眩晕持续时间不短于20min ，不超过24h ，多见为持续数小时。眩晕可为旋转感、视物水平移动感或不稳感。 4 听力下降呈现波动性，发作时听力减退，早期可以完全恢复，但反复发作后听力逐渐下降。 5 听力下降开始为低频，逐渐累及高频，而成平坦型曲线，少数患者的听力为高频下降型或槽型下降。 6 耳鸣持续存在，但眩晕前耳鸣一般加重，早期以低频耳鸣为主，后期可以高频耳鸣为主。 三、不典型梅尼埃病的临床表现
1 蜗性梅尼埃病仅有耳鸣、听力下降、首次发作与突发性耳聋相似，但多表现为低频感音神经性聋。但可反复发作。 2 前庭型梅尼埃病仅表现为突发眩晕或倾倒。 3 Tumarkin 耳石危象这是一种患者在意识清醒的情况下出现的突发倾倒，由于发作突然，患者会出现头面部损伤。患者突感腿部无力跌倒，猝不及防，可以自行站起，且无眩晕、可见于梅尼埃病的早期或晚期。年轻、年长均可见。 4 Lermoyez综合征这是梅尼埃病的一种少见的特殊类型，先有耳聋、耳鸣，然后出现眩晕，听力在眩晕发作后好转。 5 Tullio现象梅尼埃病患者偶尔可见强声刺激出现眩晕或者倾倒。一般出现在梅尼埃病的中—晚期。 梅尼埃病首发症状耳鸣最常见，其次是听力下降。眩晕是第三位的临床表现，倾倒的出现率最低。由于很多梅尼埃病患者首发症状并无眩晕，可仅为耳鸣和耳聋，或者为平衡障碍或倾倒，据统计，首发症状累积耳蜗者占55.9%；耳蜗前庭同时受累占20.07%；首发症状眩晕占19.3%；首发症状为倾倒或平衡障碍占4.1%。这意味着梅尼埃病在疾病的早期已被误诊。 四、梅尼埃病的实验室检查 1 纯音测听是梅尼埃病患者必须检查的项目。 2 耳蜗电图选择性检查项目，不能作为诊断的依据，可以作为判断无症状耳有无积水的参考。 3 耳声发射选择性检查项目，不能作为诊断依据，如果联合甘
梅尼埃病治疗进展综述 摘要本文叙述了近5年来有关梅尼埃病治疗的比较重要的研究进展，包括中医治疗和中西医结合治疗两个方面。 关键词梅尼埃病治疗进展 前言 梅尼埃病，曾称为美尼尔氏综合症，表现为发作性眩晕、波动性听力减退耳鸣为典型的三联症状。西医称其为迷路积水，中医称其为眩晕证。此病.多发于中老年女性。梅尼埃病在临床比较常见，运用中医治疗中西医结合治疗效果显著。中医治疗包括辨证论治治疗，方药治疗，针灸治疗三个方面，中西医治疗主要是从中药与西药结合进行治疗。本文就近几年梅尼埃病的中医和中西医治疗进行综述。 1中医辨证论治 1.1郭夕鹏[1]认为梅尼埃病主要分为三个类型 痰饮上犯型证见眩晕，动则加重，甚至如坐舟中，耳鸣、恶心、饮水则吐、舌淡苔白、脉弦滑或弦迟。治宜祛痰化饮，温阳化气，方用五苓散加味。五苓散加半夏、生姜、陈皮，加强除湿散饮之力。 邪滞少阳型证见眩晕，耳鸣、耳聋、口苦、咽干、不思饮食、心烦喜呕、舌淡红、苔薄白、脉弦或弦细。治宜和解少阳，通利经脉，方用小柴胡汤加活血化瘀之品。小柴胡汤加丹参、桃仁、赤芍、红花等。 肝肾阴虚型证见眩晕日久，两目干涩、心烦口干、耳鸣、神疲乏力、腰膝酸软、舌红、苔薄、脉弦细。治宜滋补肝肾，方用杞菊地黄丸加减。若兼见恶心、呕吐，可加半夏、陈皮，和胃止呕；若眩晕耳鸣较甚，头痛且胀，肝阳上亢者，可加天麻、钩藤、白芍，平肝熄风潜阳；若失眠多梦，心肾不交者，可加阿胶、酸枣仁、柏子仁，养心安神。 1.2王珍棠[2]在三十年的临床实践基础上认为从调治脾胃之气机升降着手治疗梅尼埃病，把梅尼埃病总结归纳分型论治如下： I型：脾虚胃寒兼外感风寒，症见形体瘦消，面黄无泽，脘腹胀满，食少纳呆，畏寒肢冷，突发：天旋地转，头重如裹，伴恶心呕吐，吐势较甚，食入即吐，兼发热恶寒，周身酸困，舌淡苔白，脉浮紧，治以健脾温阳，宣肺散寒，方用“苓桂术甘汤” 加味，药用：苍术15g、白术15g、桂枝15g、泽泻15g、陈皮15g、枳实12g、肉桂l0g、云苓15g、麻黄l0g、荆芥l0g、甘草l0g、菖蒲15g，用此方者，内寒温阳则化，外寒发表则散，补阳则脾得运化，寒湿即散，清气上升，浊阴下降，眩晕自消矣。 Ⅱ型：脾虚、痰湿阻滞——此类患者，大多形体肥胖，面目浮肿，白或萎黄无光泽。症见：骤发天旋地转、眩晕欲仆，呕吐痰涎，白而浠薄，平素多感胸闷，气短，咳嗽痰多，身疲乏力，食少寐多，舌淡苔白腻滑，脉沉迟。治则：健脾益气，温阳化痰，方用半夏白术天麻汤加味。方药：半夏l0g、白术15g、天麻l0g、云苓15g、陈皮15g、桂枝15g、瓜蒌15g、薤白15g、苍术15g、甘草l0g、路路通15g、泽泻15g，用此方者，健脾益气水湿得以运化，断除生痰之源，既生之痰，温之得化，燥之能散，阻滞之气，行之则通，已生之风平降而熄。清阳升，浊阴降，不治晕而晕自瘥矣，立此法者仿古人“病痰饮者，当之温药和之。” Ⅲ型：脾胃气阴两虚，此类患者大多形体消瘦，面色潮红。症见：突发天旋地转、恶心呕吐、多为干呕、素有心烦失眠、耳鸣耳聋、自汗盗汗、口渴不欲多饮，舌红少苔，脉细数无力，治以益气养阴，滋阴降火。方用：知柏地黄汤加味，用药：知母15g、黄柏l0g、山药15g、山芋15g、泽泻12g、云苓15g、丹皮l0g、女贞子15g、菊花12g、肉桂5g，此类患者，气虚补脾，阴虚滋阴，虚火不用寒凉药清之，取其：“壮水之主，以制阳光”之法，滋
不同程度的听力减退。根据患者的纯音听力图及所测得的耳鸣的频率和响度,定制合适的助听器,可达到既能提高听力又能消除或减轻耳鸣的目的。 5 生物反馈疗法 采用电子仪器将人体内的生理机能信息加以采集,在监视器上显示,让患者根据这种反馈信号来训练自己,对体内的不随意的机能活动进行调节,如放松肌肉、改变心率、镇静情绪等,重新建立正常的生理状态,从而使耳鸣得到减轻。 6 手术治疗 保守治疗无效的重度顽固性耳鸣可采用乙状窦后入路耳蜗神经切断术。确诊为血管压迫性耳鸣者,保守治疗无效时可采用乙状窦后入路神经血管减压术。鼓室丛切断术对重度耳鸣也有满意疗效。 7 其他治疗 包括高压氧、中药、针灸、催眠疗法、电刺激疗法、磁疗、颈上神经节封闭、膝状神经节封闭、离子透入疗法、超声照射等。 作者单位:山东大学齐鲁医院,山东济南250012 突发性耳聋的治疗 许朝霞 突发性聋病因不明,大多数学者认为与内耳血液循环障碍、病毒感染、迷路窗膜破裂、血管机能障碍等有关。目前尚无统一治疗方案。国内主要采用扩血管剂、抗凝剂、抗病毒药物、糖皮质激素、高压氧等治疗。治疗效果各家报道差别很大。 1 扩血管剂 内耳血液循环障碍被认为是突发性耳聋最主要的病因,它可以由内耳血管功能紊乱、痉挛、出血、血栓形成或血管栓塞引起。应用血管扩张剂可以扩张血管,改善内耳血液循环。目前临床使用的扩血管剂种类很多,常用低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉、烟酸、罂粟碱、盐酸培他啶、丹参、金纳多、杏丁、CO2混合气体、钙拮抗剂、65422等,可用一种或多种,文献报道有一定治疗效果,但尚不能表明那一种扩血管剂疗效最佳。 2 抗凝剂及神经营养制剂 有研究表明,突发性聋患者血液处于高血凝状态。用抗凝剂可以降低血液黏度、抗凝、防止血栓形成。过去曾采用静脉用肝素钠、口服双香豆素治疗。为避免肝素的全身副作用,近年来已少用。目前多主张用肠溶阿司匹林。藻酸双酯钠具有肝素样作用,但无肝素的副作用,可以降低血黏度及血脂,抗凝和扩血管,与阿司匹林合用有利于防止血栓形成。 目前可以选择的神经营养制剂很多,如三磷酸腺苷、三磷酸胞苷、维生素类等。但上述制剂治疗突发性聋的作用尚缺乏系统研究,多与其他治疗方法合用。3 类固醇激素 类固醇激素是近年来被认为治疗突发性聋较为理想的药物。对可疑病毒感染致聋的患者,全身应用皮质类固醇激素是主要的治疗方法,发病后早期应用效果较好。用药方法为大剂量递减法,可以选用甲基强地松龙500m g递减,12天为一疗程,总量为2625m g,老年患者(70岁以上)从250m g开始递减。也可口服地塞米松,每次4m g,每天4次,连用14天,以后逐渐减量,7天后停药。全身皮质类固醇激素治疗无效或不能耐受者,鼓室内应用皮质类固醇激素被认为是一种良好的替代方式。具体方法为于局麻下切开鼓膜,经鼓膜切口放置通气管,经通气管注入药物(地塞米松25m g L或甲基强地松龙125m g 2m l)014～016m l。亦有报道将内耳微导管置入圆窗龛,通过微导管持续注药,对全身应用皮质类固醇激素治疗效果不佳者仍可获得听力改善。 4 高压氧 高压氧可以提高血液中氧含量,增加组织储氧量,改善组织内氧的弥散,有利于突发性聋的治疗,对早期突发性聋的患者有一定治疗作用。近年来有研究表明,吸入高浓度氧可使血液及细胞中溶解氧增加,产生过多氧自由基,加重内耳损害,影响高压氧的治疗作用,而钙拮抗剂尼莫地平可以阻止钙高子进入细胞产生氧自由基,与高压氧同时应用既可巩固高压氧的治疗作用,又可避免产生大量自由基。50岁以下患者应推荐应用高压氧,对老年患者(尤其是60岁以上者)高压氧治疗意义不大,而且还有潜在并发症的可能。 5 星状神经节封闭 首先对第7颈椎横突进行定位,注入2%利多卡因5～7m l,如果注射部位准确,则迅速出现霍纳征。星状神经节阻滞后,同侧颈、椎动脉的血流速度、血流量和血管横截面积均增加,使耳蜗的血流状况得到改善,可有效地治疗突发性耳聋。但由于本术式可以引起气胸、迷走神经或喉返神经麻痹、食管损伤、空气栓塞等并发症,故应慎用。 6 其他 突发性耳聋伴有高脂血症者,应用降脂药物,可以提高突发性聋的治愈率。合并有低血压者,治疗低血压也可以促进耳聋的康复。 作者单位:济南铁路中心医院,山东济南250001 梅尼埃病的手术治疗 韩 杰 梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理改变,以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。首次发病年龄以30～50岁居多。单耳患病者约占85%,累及双侧者多在3年内先后患病。 86 2005年第45卷第12期山东医药
梅尼埃病药物治疗
它有一个可爱的名字，梅尼埃。可发作时剧烈的眩晕、持续性的耳鸣、耳聋、听觉障碍，甚至出现天旋地转的感 觉，却让人觉得“可恨”！梅尼埃病—— 让不少患者深恶痛疾！ 11/2/2012
概述： ?梅尼埃病，又称为“美尼尔综合征”，1989年我国自然科学名词审定委员会统一命名为“梅尼埃病”。这种病临床上并不少见，多发生在20～40岁之间, 男女发生率无明显差别, 还与遗传有关，其基本病理特征是由于内耳的膜迷路积水，造成迷路压增高，压迫神经和毛细胞而发生眩晕。 11/2/2012
梅尼埃病表现： ?◆发作性旋转性眩晕，患者感到自身或周围物体沿着一定的方向旋转，或左右摇晃，同时可伴有恶心、呕吐、出冷汗，血压下降等植物神经功能紊乱症状。 ?◆耳鸣，眩晕发作前多突然加剧，间歇期耳鸣程度自然减轻但不完全消失，因此病人多为其烦扰不安。 ?◆耳聋，一般为单侧，耳聋在眩晕发作时加重，不犯病时听力好转，但总体趋势是听力越来越坏，直至耳聋。 11/2/2012
梅尼埃病药物治疗 ?目前临床上治疗梅尼埃病的方法包括药物治疗和手术治疗。 药物治疗一般使用血管扩张剂、利尿剂、镇静剂等。在药物治疗的效果不佳、眩晕不能控制、听力损害严重时可采取手术治疗。但是手术治疗伤害往往不可逆，因此，选择一定要谨慎！ 11/2/2012
?1、镇静剂 https://www.doczj.com/doc/c814104809.html,/asqxf/ 盐酸异丙嗪25mg，肌注或口服，每日1-2次．安定片25mg口服，或10mg肌注，每日1-2次。 ?2、Array 水煎内服，每日一付，药效经循经络 传至脏腑，直达病灶。按疗程服用，可达 清眩治晕，清心醒脑，宁心安神之功效。 11/2/2012
美尼尔氏综合症护理 一、概念： 美尼尔氏综合症是以膜迷路积水的一种内耳疾病，本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期，大多数病人单耳患病。 二、症状体征： 1、眩晕：往往无任何先兆而突然发作的剧烈的旋转性眩晕，常从梦睡中惊醒或于晨起时发作，病人自诉周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转，病人常呈强迫体位，不敢梢动，动则可使眩晕症状加重，在发病期间神志清楚，发作时有恶心，呕吐，出冷汗，颜面苍白及血压下降等症状，数小时或数天后，眩晕症状逐渐消失。 2、听力障碍：听立为波动性感音性耳聋，在早期眩晕症状缓解后，听力可大部或完全恢复，可因多次反复发作而致全聋，部分病人尚有对高音听觉过敏现象。 3、耳鸣：为症状发作前之可能先兆，耳鸣为高音调，可能轻重不一，在发作前病人可能耳鸣加重，发作停止，耳鸣可逐渐消失。 4、同侧头及耳内闷胀感，多数病人有此症状，或感头重脚轻。 三、并发症： 本病除了发作期旋转，呕吐，患者难忍的痛苦以外，还可以使迷路，前庭，耳蜗器官损害，造成耳蜗毛细胞死亡和前庭功能丧失，引起耳聋，共济失调等危害性，中老年患者，多次发作还可影响脑血管调节机能及大脑微循环，从而加重脑供血不足，诱发脑梗塞等症。 四、治疗方法： 由于对其病因论点不一，所以在临床上治疗方法也多。美尼尔氏综合症可用药物或手术治疗，有时此病不治疗也可消失，但也可能严重影响到患者的生活以至不得不作手术以破坏内耳结构。 1、一般治疗 发作时要静卧，戒急躁，进清淡低盐饮食，限制入水量，忌用烟、酒、茶。在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当。 2、药物治疗 （1）保持安静，静卧 （2）对症治疗，使用镇静药：如安定，谷维素；配合非那根。（3）酌情选用血管扩张药：西比林，氢溴酸山莨菪碱（654-2）。（4）应用利尿药：双氢克尿噻，氨本蹀定。
梅尼埃病临床路径 一、临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为梅尼埃病（代码） （二）诊断依据。 根据全国高等学校教材《耳鼻喉-头颈外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 1、症状：眩晕、耳聋、耳鸣、耳闷胀感等。 2、体征：查体可无明显阳性表现。 3、实验室检查：白细胞计数可正常。 （三）标准住院日为6-7天。 （四）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合（代码）梅尼埃病病疾病编码。 2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (五)辅助检查项目： 1.必需的检查项目： 血常规 2.根据患者病情选择的项目：心电图。 （六）治疗原则： 1.药物治疗 （1）前庭神经抑制剂多用于急性发作期，可减弱前庭神经核的活动，控制眩晕。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。
（2）抗胆碱能药如山莨菪碱和东莨菪碱等，可缓解恶心、呕吐等症状。 （3）血管扩张药可改变缺血细胞的代谢、选择性舒张缺血区血管，缓解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比灵）、倍他司汀、银杏叶片等。（4）利尿脱水药可改变内耳液体平衡，使内淋巴减少，控制眩晕。常用者有双氢克尿噻、乙酰唑胺等。 （5）糖皮质激素基于免疫反应学说，可应用地塞米松、泼尼松等治疗。 （6）维生素类如为代谢障碍、维生素缺乏导致，可予维生素治疗，常用维生素B1、B12、维生素C等。 2、抗生素：必要时使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。 3、对症营养支持治疗。 （七）出院标准。 1、一般状况好，体温正常，不适症状好转。 2、没有需要住院处理的并发症。 （八）变异及原因分析。 1、伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。 2、病情严重，需要其他处理的，归入其他路径。 （九）总费用：800.00元
梅尼埃病的中西医治疗 发表者：李凡成 3422人已访问 梅尼埃病（Ménière病）以往又称美尼尔氏病、美尼尔氏综合症、膜迷路积水等。主要是因内淋巴水肿所致的发作性眩晕症。可反复发作，亦可在一次发作后不再复发。多见于30～40岁患者，男性略多于女。本病病因未明，可能与植物神经功能失调、内淋巴代谢过程中的机械阻塞与吸收障碍、变态反应、内分泌紊乱等有关。中医称耳眩晕，在古代文献中属真眩晕、眩晕范畴。病因病机与风痰扰耳、痰热扰耳、寒水泛耳、肝火熏耳、肝阳扰耳、髓海不足、阳虚耳窍失聪、上气不足、肝脾两虚等有关。 【诊断要点】 １．突然发作的旋转性眩晕，伴耳鸣、听力下降、耳内胀满感等（称“四联征”），以及面色苍白，恶心、呕吐、出冷汗，脉搏迟缓、血压下降等植物神经症状。 ２．每次发作持续时间不定，可为数min、数小时至数日，间隔时间不定，可隔数日、数月或数年后再次或反复发作。 ３．发作期有自发性水平旋转性或位置性眼震；自发性前庭平衡失调试验呈病态；冷热试验示前庭功能反应低下，有优势偏向。 ４．甘油试验：眩晕发作期，按1.2ml/kg体重纯甘油加等量生理盐水混合后顿服，在服以前以及服后第1、2、3h分别测纯音听阈，服药后听力提高达到或大于15dB者，可确诊为本病。 ５．听力呈感音神经性聋，早期较轻，反复发作后逐渐加重。 【鉴别诊断】 １．迷路炎：有化脓性中耳乳突炎病史或中耳乳突手术史。眩晕程度随耳部病变而异，可较轻或非常严重，伴患侧耳聋在病变期迅速进行性加重，可致全聋。有化脓性中耳乳突炎病变征，瘘管试验阳性，乳突X 线检查可发现骨质破坏。 ２．良性阵发性位置性眩晕：在一定头位上出现一过性眩晕、眼震。眼震有潜伏期，维持头位或重复检查则症状减轻或消失（疲劳现象）。无耳鸣、耳聋及其他神经系统病症。 ３．前庭药物中毒：有近期耳毒性药物用药史。起病缓，病程长，可为数周、或数月，眩晕一般较轻，可伴感音性聋和高音调耳鸣，多伴口舌、面部麻木感。 ４．前庭神经元炎：多见于上感发热症后，眩晕重而突然发生，伴有向健侧的眼震、恶心、呕吐，前庭功能减弱而无耳鸣耳聋。 ５．听神经瘤：眩晕轻度至中度，主要为走路蹒跚，摇晃不稳，路面高低不平感，伴患侧感音神经性聋、耳鸣。 ６．突发性聋：约半数患者伴眩晕、恶心、呕吐，持续１周左右；单侧或双侧听力损害迅速而严重，以高频为主，常在数秒、数min或数小时内达到极限，以后听力不再下降。 ７．Hunt综合征：多因病毒感染所致，常有轻度眩晕，以及耳鸣和听力障碍，伴耳廓及其周围皮肤有带状疱疹，或伴面瘫。 ８．心脑血管疾病：眩晕为非典型性，多伴神志恍惚、晕厥等症，有心脑血管疾病的其他相应病史、症状和体征。 ９．癫痫：眩晕可为发作的先兆，常为突然倒地并失去知觉，脑电图异常。 【辨证论治】 １．风痰扰耳证 [主证] 眩晕突发，头脑胀重，胸闷不舒，恶心重，呕吐痰涎多，舌淡胖有齿痕，苔腻。脉滑或弦滑。 [治法] 健脾燥湿，涤痰息风。 [方药] 半夏白术天麻汤[ ]加减。 半夏10g 白术10g 天麻10g 茯苓12g 橘红10g 甘草6g 生姜5片大枣5枚 [加减] 呕吐重者，加藿香、佩兰；头胀重，呕吐痰涎多者，倍半夏，加泽泻、车前；眩
梅尼埃病的诊治详解 一、梅尼埃病的历史众所周知，梅尼埃病是由法国医生梅尼埃首先描述的：一年轻女士在数小时内出现耳聋，之前在很冷的夜里乘坐敞篷车。耳聋发生时并无其他耳部异常。之后不久，该女士病逝，梅尼埃在行颞骨解剖时发现迷路内有淡红色的机化的淋巴液。后来，梅尼埃又发现一相似病例。实际上，梅尼埃的真正贡献，是将这一疾病定位在内耳，此前，一般认为是卒中样大脑充血。梅尼埃病的主要病理特征为膜迷路积水且已经发现40余年了，但其病因还未定论。 二、典型梅尼埃病的临床表现1发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣是典型梅尼埃病三种主要症状。2 发作前常有耳胀满感，耳鸣增强、听力下降。3 眩晕持续时间不短于20min ，不超过24h ，多见为持续数小时。眩晕可为旋转感、视物水平移动感或不稳感。4 听力下降呈现波动性，发作时听力减退，早期可以完全恢复，但反复发作后听力逐渐下降。5 听力下降开始为低频，逐渐累及高频，而成平坦型曲线，少数患者的听力为高频下降型或槽型下降。6 耳鸣持续存在，但眩晕前耳鸣一般加重，早期以低频耳鸣为主，后期可以高频耳鸣为主。 三、不典型梅尼埃病的临床表现1 蜗性梅尼埃病仅有耳鸣、听力下降、首次发作与突发性耳聋相似，但多表现为低频感音神经性聋。但可反复发作。2 前庭型梅尼埃病仅表现为突发眩
晕或倾倒。3 Tumarkin 耳石危象这是一种患者在意识清醒的情况下出现的突发倾倒，由于发作突然，患者会出现头面部损伤。患者突感腿部无力跌倒，猝不及防，可以自行站起，且无眩晕、可见于梅尼埃病的早期或晚期。年轻、年长均可见。4 Lermoyez 综合征这是梅尼埃病的一种少见的特殊类型，先有耳聋、耳鸣，然后出现眩晕，听力在眩晕发作后好转。5 Tullio现象梅尼埃病患者偶尔可见强声刺激出现眩晕或者倾倒。一般出现在梅尼埃病的中反应蛋白、血清免疫球蛋白、补体水平、抗核抗体等项目。梅尼埃病的诊断临床表现最重要，多数检查项目的意义可能对判断疾病的范围、疾病对治疗的反应、观察疗效所需，而非诊断所必需。 五、梅尼埃病的诊断梅尼埃病诊断参照xx年贵阳会议标准。六、梅尼埃病的内科治疗1 生活指导（1）保持心情愉快。（2）避免熬夜，休息好。（3）低盐饮食。2 发作期治疗主要为解除眩晕症状和抗吐治疗，可以选用：（1）异丙嗪2520mg∕次，肌内注射。青光眼禁用。（4）无明显呕吐，仅有眩晕可以选地芬尼多，25mg，口服。（5）5%碳酸氢钠溶液200ml静脉滴注，主要用于呕吐较剧致代谢性酸中毒的患者。3 间歇性的维持治疗（1）对于怀疑为免疫因素导致的双侧梅尼埃病，可以服用泼尼松，在30天内逐渐减量。一般为泼尼松1mg∕(kg、d)。具体方案如下：16天，50 mg；712天，30 mg；1320天，10 mg；21
生堡里差塑噬基亟处挝苤盍！塑！生！旦筮丝鲞筮！塑垡！ｉ！』Ｑ！！也ｉ！！！！坚！艘！旦！垡盟！丛！！强：丛！堕！！四！：ｙ！！丝：塑！：！ 梅尼埃病的诊断依据和疗效评估（２００６年，贵阳） 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科学分会 一、定义 梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感。 二、诊断依据 １．发作性旋转性眩晕２次或２次以上，每次持续加ＩＩｌｉｎ至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。 ２．波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少１次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。 ３．伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 ４．排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。 三、临床分期 １．早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。２．中期：间歇期低、高频率均有听力损失。 ３．晚期：全频听力损失达中重度以上，无听力波动。四、可疑诊断（梅尼埃病待诊） １．仅有１次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感。 ２．发作性眩晕２次或２次以上，每次持续２０曲ｎ至数小时。听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感。 ３．波动性低频感音神经性听力损失。可出现重振现象。无明显眩晕发作。 符合以上任何一条为可疑诊断。对于可疑诊断者根据条件可进一步行甘油实验、耳蜗电图、耳声发射及前庭功能检查。 五、疗效评估 １．眩晕评定：采用治疗后１８～２４个月之问眩晕发作次数与治疗前６个月眩晕发作次数进行比较，按分值计： 所得分值＝渔驾帚嵩窘孑笨鸶皂警×ｔｏｏ ．诊治方案． 眩晕程度分为５级，即： Ａ级：０分（完全控制，不可理解为“治愈”）；Ｂ级：１～４０分（基本控制）；ｃ级：４ｌ～８０分（部分控制）；Ｄ级：８１—１２０分（未控制）；Ｅ级：＞１２０分（加重）。 ２．听力评定：以治疗前６个月内最差一次的０。２５、０。５、ｌ、２和３ｋＨｚ听阈（听力级）平均值减去治疗后１８～２４个月最差的一次相应频率听阈平均值进行评定。听力改善分为４级，即： Ａ级：改善＞３０ｄＢ或各频率听阈＜２０ｄＢ； Ｂ级：改善１５—３０ ｄＢ； ｃ级：改善０～１４ｄＢ（无效）；Ｄ级：改善＜０ｄＢ（恶化）。 如诊断为双侧梅尼埃病，应分别评定。 ３．活动能力评定：采用治疗后１８—２４个月之间活动受限日与治疗前６个月活动受限日进行比较，按： 所得分值＝迨≤磊翥窘孑笨等导器豁×ｔ。。 活动能力分为５级，即：Ａ级：Ｏ分（完全改善）；Ｂ级：１～４０分（基本改善）；ｃ级：４１～８０分（部分改善）；Ｄ级：８１～１２０分（未改善）；Ｅ级：＞１２０分（加重）。 附：活动受限日是指当日活动评分为３、４分的天数。活动评分：①０分：任何活动不受影响；②１分：活动轻 度受影响；③２分：活动中度受影响，但无活动受限；④３分：活动受限，无法工作，必须在家中休息；⑤４分：活动严重受限，整日卧床或绝大多数活动不能。 （收稿日期：２００７旬１一１０） （本文编辑：姬广茜） 良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估（２００６年，贵阳） 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科学分会 一、定义 良性阵发性位置性眩晕（ｂｅｎｉｇｎｐｏｓｉｔｉｏｎａｌ ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ ｖｅｒｔｉｇｏ，ＢＰＰＶ）是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。可为原发性， 万方数据
梅尼埃病与良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南解读（全文）一、梅尼埃病的流行病学 迄今为止，梅尼埃病确切的发病率和患病率尚不清楚。Stahle等报道的患病率是46/10万；日本人群的发病率为17/10万；Wilmot报道北爱尔兰的年发病率为10－20/10万；Okafor报道尼尔利亚黑人的发病率达400/10万；Wladislavosky－Waserman等通过严格的标准和研究设计，分析1953－1980年美国明尼苏达州罗切斯特年龄调节后的年发病率为15.3/10万；Kotimaki等分析了500万芬兰人口，发现患病率为43/10万，年发病率为4.3/10万。以上报道的梅尼埃病患病率和发病率差异很大，其原因为：(1)研究者对梅尼埃病诊断标准的掌握不一致，不同时期应用的诊断标准并不完全相同；(2)疾病的自然病程不一；(3)存在数据采集方法和分析方法差异。 二、梅尼埃病的分级诊断 最早提出梅尼埃病分级诊断的是1995年美国耳鼻咽喉头颈外科学会(AAO－HNS)制定的梅尼埃病指南，将梅尼埃病诊断分为四级：确诊(certain)梅尼埃病、临床诊断(definite)梅尼埃病、疑似(probable)梅尼埃病以及可疑(possible)梅尼埃病。我国2006年贵阳标准中，提出“临床诊断”及“梅尼埃病待诊”。2015年Barany学会等制定的梅尼埃病诊断标准
中，将梅尼埃病分为“临床诊断梅尼埃病”和“疑似诊断梅尼埃病”。 本《指南》制定过程中，我们参考了以上历史沿革以及目前国际主流的Barany学会诊断标准，明确提出梅尼埃病的分级诊断，即“临床诊断”和“疑似诊断”。梅尼埃病的分级诊断符合临床实际，考虑到了患者的病程和临床表现的差异性，有助于提高疾病诊断水平。 三、梅尼埃病的分期 1995年美国AAO－HNS梅尼埃病指南中，提出根据患者纯音听阈分为I至IV期。我国2006年贵阳标准中提出按照听力变化特征，分为早期、中期和晚期。而2015年Barany学会制定梅尼埃病诊断标准时，却未提出疾病的分期。本次指南制定中，我们采用了1995年AAO－HNS 指南中的分期标准，即按照纯音听阈分为一至四期。在梅尼埃病治疗方案的选择以及疗效评估时，听阈是重要的参考因素。此外，按照听阈进行分期便于临床操作。 1995年AAO－HNS指南中关于听阈评价选用了4个频率：500Hz、1kHz、2kHz和3kHz。本指南中我们选用3个频率，即500Hz、1kHz 和2kHz，主要基于：(1)2015年Barany诊断标准中强调低频听力下降； (2)3kHz并不是临床上常规检测的频率。为便于新版指南的应用、推广，经专家反复讨论，暂不纳入3kHz，但建议有条件单位可以进行3kHz听