动静脉内瘘功能锻炼
内瘘功能锻炼是指术后通过一系列的锻炼促进内瘘的成熟和发育，从而提高内瘘的通畅性和使用寿命。一般来说，内瘘术后4-6周可以开始使用，但对于血管条件较差的患者，需要
等待6-8周，直到静脉血管扩张动脉化后才能使用。女性患者
需要比男性患者更长的时间才能使用内瘘，因为过早地使用内瘘可能会缩短其使用寿命并导致内瘘失败。因此，早期进行内瘘功能锻炼是非常重要的，可以促进血管扩张和静脉管壁增厚，加快内瘘的成熟。
对于内瘘术后的功能锻炼，应该循序渐进地进行。在术后
1-3天，如果伤口没有渗血或感染，可以将患肢悬吊于胸前，
指导病人进行握拳或手指爬墙运动，以促进末梢血液循环和减少肿胀。术后3天可以进行局部锻炼，指导病人进行握拳运动，每天3-4次，每次10分钟。在术后4-7天，如果伤口愈合好，可以增加功能锻炼的力度和强度，每天用内瘘侧手臂握橡皮健身圈，开始时3-4次/日，10min/次，以后逐渐增加次数和时间。术后1周以后，可以增加握拳动作的力度并配合进行腕关节运动，每天早晚各1次，每次运动时间约5-10分钟。在拆线后
继续加强功能锻炼，观察造瘘血管充盈和扩张情况，可以逐渐增加橡皮健身圈的重量和强度，以病人用力握球时，血管充盈为佳。
如果发现内瘘血管扩张不良，可以采取以下方法进行改善：1.用止血带或血压计袖带缠在吻合口上方，轻轻加压，使静脉
扩张，每天重复几次，以利于静脉扩张。2.用健侧手握住内瘘
肢体的近心端，术侧肢体进行握拳和松拳交替的动作，每天
3-4次，每次连续运动3-5次。3.每天热敷或将前臂浸入热水
中2-3次，每次5-20分钟，应注意水温，防止烫伤。
动静脉瘘护理常规 【概述】 动静脉瘘是指动脉和静脉之间不经过毛细血管网形成的异常直接通道。动静脉瘘可分为先天性和后天性,后天性动静脉瘘又分为创伤引起和人为手术建立血液透析通路,又称为动静脉内瘘。动静脉内瘘又分为自体动静脉内瘘和人工血管动静脉内瘘。 【护理措施】 执行外科和血管外科一般护理常规。 一、术前护理 1.心理护理：向患者和家属解释动静脉内瘘的重要性和作用,提高患者的依从性。 2.专科护理 (1)认真评估患者全身和血管情况,造瘘侧肢体在1周内勿行静脉穿刺、动脉采血、留置套管针等。 (2)指导患者在内瘘成形侧肢体进行血管功能锻炼,可做用力握拳运动。 二、术后护理 1.心理护理：透析治疗具有周期长、费用高、依赖性强的特点,患者易产生悲观失望的心理,护士应给与及时的心理护理,教育患者科学的认识疾病,使其以乐观饱满的情绪配合医护人员战胜疾病。 2.体位护理：术后12～24小时患者应卧床休息,术侧肢体取伸直位,并将术肢抬高30°,促进静脉回流,减轻水肿吻合口张力。
3.基础护理：保持病房空气流通,室内温度在25℃左右,尽量避免温度过低引起血管收缩、痉挛或温度过高引起出汗及烦躁不安。 4.专科护理 (1)病情观察：做好生命体征监测,有异常及时通知医生。观察伤口有无渗血情况,若渗血较少可轻压止血,压迫时始终保持血管有震颤；渗血较多时需打开伤口,结扎止血。观察术肢肿胀情况及手指末端有无苍白、发凉、麻木等缺血症状,及时通知医生。 (2)功能锻炼：术后12小时指导患者进行握拳及腕关节运动以减轻肢体水肿。术后第一天如伤口无感染、无渗液,每天术侧肢体可做手握皮球或橡胶圈锻炼,每天3～4次,每次3～5分钟,促进血液循环,防止血栓形成。 (3)伤口换药：伤口2～3天换药一次,注意伤口有无红、肿、疼痛、皮肤温度升高等感染征兆,发现异常及时处理。 (4)注意事项：透析时穿刺部位不要固定在一处,如一处反复穿刺,可使该部位成动脉瘤样扩张。禁止在造瘘侧肢体输液、输血或抽血等给药操作。可在内瘘侧肢体测血压,起到内瘘锻炼作用,但禁止在该侧长时间血压监测。 三、健康指导 1.教会患者每天自我监测瘘管吻合处有无震颤的血管杂音。方法是用非瘘侧食指和中指并拢触摸内瘘血管。每天睡前、晨起前、眩晕后触摸内瘘血管。 2.每天定时监测血压,血压不宜过低。
动静脉内瘘功能锻炼 动静脉内瘘（arteriovenous fistula, AVF）是将动脉和静脉直接连接起来创建的通道。AVF是一种临床常见的血管通路，常用于透析患者。由于AVF的形成对于透析患者来说至关重要，所以功能锻炼是维护AVF健康的关键措施。下面将介绍动静脉内瘘功能锻炼的相关内容。 首先，功能锻炼的目标是维持AVF通路的通畅和功能，以便透析操作的顺利进行。为了达到这一目标，透析患者应该进行锻炼以提高AVF的血流量，增强血管壁的弹性和肌肉力量。 其次，透析患者可以选择适合自己的锻炼方式。一般来说，有氧运动是最好的选择，如散步、慢跑、骑自行车等。这些运动可以有效地增加心脏的泵血能力，改善血液循环，从而促进AVF的血流量增加。此外，一些肌肉锻炼，如举重、俯卧撑、深蹲等，也可以增强身体的力量和灵活性。透析患者在选择运动方式时应根据自身情况和医生的建议进行合理安排和选择。 然后，在进行运动锻炼之前，透析患者要注意一些准备工作。首先，要确保身体状态良好，没有发热、恶心、呕吐等不适症状。其次，要注意适当的饮食和水分摄入，以保持体液平衡。适量的饮食和补充水分可以提供足够的能量和水分供运动消耗，并减少运动带来的不适。此外，透析患者在进行运动锻炼前应先放松身体，进行适当的热身运动，以避免肌肉拉伤和其他运动伤害。 最后，透析患者在进行运动锻炼后要及时休息，恢复体力和消耗，避免长时间连续运动。透析患者应保证充足的休息时间，尽量避免疲劳和过
度劳累。此外，在锻炼后要适当补充水分和营养物质，以帮助身体恢复和 修复受损的组织。 总之，动静脉内瘘功能锻炼对于维护AVF通路的健康和功能至关重要。适当的锻炼可以提高AVF的血流量，增强血管壁的弹性和肌肉力量，从而 提高透析操作的效果。透析患者在进行功能锻炼前应进行一些准备工作， 并注意适当的运动方式和强度，保持透析部位的干燥和清洁，及时观察AVF通路的情况，休息和恢复。通过这些措施，透析患者可以更好地维护AVF的健康和功能，提高生活质量。
动—静脉内瘘的护理 一、护理评估 1、评估患者的临床症状及生命体征。 2、观察血管通路的状态。 二、护理措施 1、术前护理 （1）向患者说明手术的目的、重要性，以取得患者合作，测出凝血时间。 （2）保护—侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液。保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。 2、术后护理 （1）内瘘术后使用抗凝剂3日，如潘生丁、阿斯匹林，以防术后血管内凝 血，同时应用抗生素1周至拆线。 （2）术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈， 每日3次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方（如手臂）， 轻轻加压至静脉中度扩张，每30分钟松开一次，每天可重复3次。
（3）术后5日内，应保持术侧肢体干净，以防伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍时，立即与医生联系，及时处理。 三、健康指导要点 1、教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。否则，应立即和医生联系，及时再通。 2、内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。避免患侧肢体受压，不穿紧袖衣服，不可戴表，不可测血压，不可负重，不能用内瘘静脉注射或输液。 四、注意事项 1、透析结束，拔针后应压迫穿刺点20-30分钟。 2、做好内瘘常见并发症如血栓形成、穿刺点出血、局部和全身感染等并发症的观察及防治。 五、护理记录单记录书写规范 1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。 2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护
长期血液透析患者动静脉内瘘的护理 血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。常州市武进人民医院肾内科龚立峰 动静脉内瘘从1966年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。 既然内瘘对透析患者来说是如此重要（可以说是病人的生命线），就应该倍加爱护和珍惜。 1. 对需行维持性透析的患者来说，首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。 2 . 造瘘术后应适当抬高肢体约30度，保持其血流通畅避免受压，注意保暖。 3. 触摸手术部位是否有血管震颤，监听血管杂音。内瘘处不要包扎过紧，同时注意观察内瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血。 4. 术后第2天进行功能锻炼：可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，每天3-4次，以促进血管的扩张。但注意功能锻炼开始时动作应轻，握拳力度应由小到大慢慢增加。 5 . 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物。 6 . 内瘘最好在术后4~6周使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。（同时应准备弹性绷带一副，以便拔针后止血用） 7 透析过程中应避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓形成。 8. 透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，患者应自己掌握压迫的技巧。针眼处一般用1厘米大小的正方形纱布压迫止血，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫。压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松，2小时取下纱布，24小时内禁止擦洗穿刺点。移植血管透析结束后，应压迫穿刺针进入处，压迫时间长于直接动静脉瘘者。如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。 9. 透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。 10 . 透析患者平常应经常进行自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管感染或闭塞。一旦发现瘘管震颤或杂音消失或疼痛，立即到医院就诊。 11 作为医护人员，我们将严格执行无菌操作，熟练掌握穿刺技术，防止医源性损害的发生。 如何保护内瘘？ 1、内瘘术后第三天就可以开始握拳活动，促进内瘘的成熟，10-14天拆线后可以做负重的握拳活动，内瘘最好在8周后使用，成熟的时间越长使用的寿命越长； 2、第一次适用内瘘，要找有经验的护士进行穿刺，选择较细的穿刺针，开始血流量不要打太高，使用一段时间后再改用大针穿刺，提高血流量； 3、内瘘侧衣服要宽松，内瘘侧不能量血压，避免挤压；北京301医院肾病科张冬 4、透析拔针后腰压迫20-30min，力度要合适，以能摸到震颤为适，不建议用止血带绑缚； 5、要养成每日检查内瘘来的习惯，一般内瘘堵塞的时间多在傍晚和夜间，因此睡前要检查内瘘情况，夜间如果醒来，也要检查； 6、内瘘堵塞多发生在脱水过多出现低血压后，尤其是在冬季，因此要避免一次脱水太多，另外发生低血压后，要注意加强热敷内瘘，若声音减弱，要加强握拳活动，服用活血化瘀药物； 7、出现内瘘杂音消失，要及时联系透析室医生，及时处理，可以避免二次手术。 动静脉内瘘是透析病人的“生命线”，对内瘘的呵护其实是对生命的珍惜，可见其重要性。为此，护士应做到以下几点： 1.做好卫生宣教 教会病人配合保护自身内瘘，应做到透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位避免当日接触
动静脉内瘘术后护理 1、手术结束返回病房后，请稍微抬高患肢，促进静脉回流，减轻造瘘肢体的水肿。避免绷带或衣物过紧而限制肢体活动。 2、入睡时不可偏向造瘘侧，不可压迫造瘘侧，避免新瘘内血液淤滞发生栓塞，禁止在该侧做输液、输血和测量血压等。 3、手术后麻药过后伤口因人而异会有不同程度的疼痛，建议您术后12-24小时卧床休息，如疼痛难忍可告知医生护士，我们会给予您适当的止痛措施。 4、术后观察渗血情况，每3天换药一次，10-14天拆线，注意包扎敷料时不加压力，如伤口敷料有少许渗血，请不用惊慌，我们会帮您及时换药处理。 术后维护： 动静脉内瘘是尿毒症患者的“生命线”，多数患者术后第二天即可出院，出院后请您注意以下问题，维护好您的“生命线”： 1、首先，患者应学会自我观察，一般每天4-5次观察内瘘的通畅情况，即有无猫喘样震颤和血管杂音，如发现震颤和杂音减弱或消失，应立即和医师联系。 2、请避免在内瘘侧肢体抽血化验、输液、输血、测量血压。 3、造瘘肢体避免暴露于过热或过冷环境。在日常生活中应随时注意有瘘手臂不可长时间上举，不能受压，不能提重物等。 4、请不要穿袖子过紧的衣服及提重物、戴手表、手镯和过紧的护腕等，睡眠时不要压迫内瘘侧肢体，避免内瘘侧肢体受压。请保护好您的内瘘免受碰撞，可佩带合适的护腕。 5、术后2周即可早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟：可每日用内瘘侧手臂捏橡皮球3-4次，每次持续10-15分钟；或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2-3次，每次5-10分钟；喜疗妥软膏涂擦内瘘表面皮肤，可软化血管；局部肿胀者可用热毛巾热敷。请您在血液净化中心护士或医生指导下进行锻炼。
动静脉内瘘护理常规 1.术前护理 （1）向患者讲解造瘘的目的，注意事项，消除紧张情绪，取得配合。 （2）保护好造瘘侧肢体，不要在准备造瘘的肢体输液、抽血，勿抓伤、碰伤造瘘侧手臂的皮肤，以防止术后感染。 （3）完善辅助检查，了解血常规，出凝血指标等。 （4）术前不宜使用抗凝剂，以防术中、术后出血。 （5）术前皮肤准备，用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。 （6）术前如体温偏高、血压高，或女病人月经来潮，及时通知医生。 （7）术前排空膀胱。指导病人放松。 2.术后护理 （1）适当抬高内瘘侧肢体，以利静脉回流，减少内瘘侧手臂肿胀。 （2）观察内瘘吻合口处有无血肿、局部有无渗血，如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在，如渗血较多则需要打开伤口，寻找出血点并结扎。 （3）观察内瘘血管是否通畅，首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊是否有血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，并通知医生处理。 （4）观察内瘘侧手臂手指末端血管充盈情况，如手指有无麻木、发凉、疼痛等缺血表现。
（5）术后24小时术侧手部可适当做握拳或腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。 （6）每3日换药一次，10～14天拆线，换药时严格无菌操作，包扎敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为宜。 3.内瘘术后做好患者的宣教工作。 （1）告知患者要保持内瘘侧手臂的清洁、干燥，防止伤口感染。 （2)避免造瘘侧手臂受压，过度弯曲，勿压于枕头下或枕于脑后，衣袖宽松，不佩戴饰物，造瘘侧肢体勿提重物，避免碰撞。 （3）造瘘侧肢体严禁测血压、输液、抽血，术后2周内禁止缠止血带。 （4）避免吸烟，以防影响瘘管功能，注意造瘘侧肢体的保暖。 （5）教会患者自我判断内瘘是否通畅，每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅，反之则应马上通知医生进行处理。 （6）术后两周即可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟，用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2～3次，每次5～10分钟，局部肿胀可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。
动静脉内瘘护理新进展 摘要：在治疗终末期肾脏病患者中通常采用血液透析方法，可以维持患者身 体内的血液通路流畅。动静脉内瘘作为外科小手术，主要应用于血液透析的治疗中。动静脉内瘘的使用年限与血管质量、使用方法、手术质量以及护理方法有紧 密联系。因此，为了延长动静脉内瘘的使用年限、减轻患者的经济负担，积极做 好护理工作尤为重要。 关键词：动静脉内瘘；护理新进展；维持性血液透析；终末期肾脏病 自体动静脉内瘘具有感染率低、可以反复穿刺、血管形成率低等多种优势与 特点，是临床上比较常用的血管通路。动静脉内瘘是指将人体的浅表静脉和它邻 近的动脉做直接吻合，增加静脉血管血流量，管壁动脉化，形成皮下动静脉内瘘[1]。桡动脉与头静脉等作为临床常用血管，具有穿刺部位多、出血量较少、长期 使用、感染发生率较低等多种优势和特点。但是在临床应用过程中，因血管消耗 增加护理穿刺的难度，容易出现感染、内瘘闭塞等现象，导致内瘘陷入使用状态，血液透析无法顺利进行，甚至会威胁到患者的生命安全，本次综述主要阐述动静 脉内瘘的护理新进展。 1.动静脉术后初期护理干预 患者在接受维持性血液透析治疗过程中，首先应该认真做好造瘘侧肢体皮肤 的清洁工作，保护好瘘侧肢体皮肤，禁止在其肢体上进行静脉穿刺。在手术完成 之后，注意患者的病情变化以及吻合口远端的循环情况，手术部位是否出现血肿、出血现象，保持血管通畅。告知患者穿宽松的衣服，禁止在术肢上测量血压、戴 手表、抽血、静脉注射、输液等。嘱咐患者在术后保持术肢清洁干燥，防止发生 伤口感染现象。在病情平稳后指导患者进行功能锻炼，如：握橡皮圈、握拳等运动，有助于内瘘管成熟。指导患者学会判断内瘘是否通畅，非手术侧手触摸术侧 的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅[2]。在术后禁止提重物， 保护内瘘。
内瘘术后护理 一、内瘘术将术侧肢体抬高至水平以上30°，促进静脉回流，减轻手臂肿胀。术后72小时密切观察内瘘通畅及全身情况。 1、观察患者心率、心律、呼吸，询问患者有无胸闷、气紧，如有变化及时向医生汇报并及时处理。 2、观察内瘘血管是否通畅，若于静脉侧触及震颤，听到血管杂音，则提示内瘘通畅，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部下敷料缚扎过紧致吻合口静脉侧受压，并及时通知医生处理。 3、观察吻合口有无血肿、出血，若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。 4、观察内瘘侧手指末梢血管充盈情况，如手指有无发麻、发冷、疼痛等缺血情况。 二、定期更换敷料内瘘手术后不需每日更换敷料；如伤口有渗血应通知医生检查渗血情况并及时更换敷料，须严格无菌技术操作，创口用碘伏消毒待干后包扎，敷料包扎不
能过紧，以能触摸到血管震颤为准。 三、禁止在造瘘肢进行测血压、静脉注射、输液、输血、抽血等操作，以免出血造成血肿、药物刺激导致静脉炎等因素所致内瘘鼻塞。 四、指导患者内瘘的自我护理 1、保持内瘘之一的清洁，并保持敷料干燥，防止敷料浸湿，引起伤口感染。 2、防止内瘘肢体受压，衣袖要宽松，睡眠时最好卧于健侧，造瘘肢体不可负重物及佩戴过紧饰物。 3、教会患者自行判断内瘘是否通畅，每日检查内瘘静脉处有无震颤，如触及震颤表示内瘘通畅，反之则应马上通知医生进行处理。 五、内瘘术后锻炼术后24小时可做手指运动，3天即可进行早期功能锻炼：每日进行握拳运动，每天3-4次，每次10-15分钟。术后5-7天开始进行内瘘的强化护理：用另一只手握紧术肢近心端，术肢反复交替进行握拳或挤压握力球锻炼，或用止血带压住内瘘手臂的上臂，使静脉适度扩张
怎样保护动-静脉内瘘？ 1、一般患者透析结束，压迫针孔15~20分钟，即松开压脉带。血压低的患者尤其注意压迫时间不能超过15~20分钟，压力适中，以免内瘘堵塞。 2、不能在内瘘侧输液、采血、测血压或悬挂重物。内瘘穿刺处发痒时，不能用手抓，衣衫要宽松，棉毛衫.羊毛衫可装拉链。 3、当动静脉吻合后，静脉扩张不理想时，可将有瘘的肢体浸入温热水中热敷，并短时间手指压迫吻合口上方静脉，压迫和开放间断进行，每天反复热敷2~3次，以促进静脉扩张。 4、若是高凝状态者，应遵医嘱服用抗凝剂。 5、内瘘必须等成熟后才能使用，成熟时间一般需要1个月，最好在术后3-4个月使用。 怎样判断内瘘是否通畅？ 患者每日触摸内瘘、应自备听诊器，学会如何听瘘和有关瘘的保养知识，经常听瘘有无杂音，触摸有无震颤，发现异常应立即报告医生，配合医护人员工作。 术后内瘘的自我护理？ 1.动静脉内瘘是长期血液透析患者的“生命线”，您要像爱护自己的生命一样爱护它。 2.术后抬高患肢，每日检查内瘘是否通畅，至少触摸震颤4-5次/天，如有异常及时就诊。拆线后即可行内瘘锻炼：如用健康球.止血带，每日锻炼3-4次，每次10min。 3.保持内瘘侧手臂、敷料的清洁，干燥，防止敷料潮湿，引起伤口感染。若伤口渗血，疼痛难忍，明显肿胀等，应立即与医生联系。 内瘘穿刺后压迫时间为多久？ 透析结束后内瘘穿刺点用纱布球压迫止血，20-30分钟后如无出血及时松懈纱布球，如有出血则根据情况适当延长包扎时间。 内瘘穿刺处肿胀或渗血怎么办? 立即用大拇指沿血管方向压迫止血，直到不再肿胀和渗血为止。对肿胀处24小时内用冰袋冷敷，24小时后可进行热敷，局部涂擦喜疗妥软膏或敷新鲜土豆薄片，每日2-3次，每次20-30分钟，促进淤血消散。 怎样预防内瘘感染？ 透析结束24小时内穿刺部位用创可贴覆盖，避免接触到水货搓洗穿刺部位，穿刺侧肢不能用力，以防感染和出血。 怎样避免造瘘侧手臂外伤引起大出血？ 内瘘部位应罩一护腕，注意保护内瘘免受磕碰，躺卧时勿压迫内瘘侧手臂，如有血管瘤，注意用弹力绑带保护，避免碰撞。
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧 现阶段，主要采用血液透析治疗慢性肾衰竭，维持患者生命。血管通路的稳 定可靠，和顺利开展血液透析存在紧密联系。因此，临床常说血管通路就是血透 患者的“生命线”。那么，我们一起来看看动静脉内瘘的相关知识，以及怎样进 行正确的护理。 1.动静脉内瘘的重要作用 慢性肾衰竭尿毒症期，会损害全身脏器，除了换肾，规律的透析是延长肾衰 患者生存时间的唯一方式。对血液透析通路进行建立和维护，有利于长期重复使用。目前，自体动静脉内瘘是应用率较高、效果最为理想的血管通路。内瘘，指 的是患者肢体周围的动静脉，在外科手术下，使其成为血流通道，经过这个通道，让动脉血向静脉转流。因此，对动静脉内瘘进行正确使用、保护，可显著降低并 发症率，延长使用时间，对于患者至关重要。 2.动静脉内瘘术前护理 2.1.心理护理 一般情况下，常人是无法理解血液透析患者遭受的痛苦，长时间以来，导致 患者出现焦虑、抑郁、悲观等情绪，加上患者不了解动静脉内瘘，增加了其心理 压力。因此，在手术开展前，护理人员要对患者进行健康教育，为患者介绍静脉 内瘘的相关知识，提高其认知度。并且和患者加强交流，了解患者心理诉求，及 时进行疏导，缓解其不良情绪。还有，告知患者术前注意事项，增强患者配合度，保证手术顺利进行。 2.2血管选择 通常是选取左上肢的桡动脉和头静脉。原因在于，和右手相比，左手功能更少；该位置血管在解剖条件上最为合适，有利于更高的建立动静脉内瘘。操作时，尽量选取桡动脉搏动良好，头静脉充盈正常位置。做好选择后，对桡动脉进行按
压，末梢循环呈良好状况，未出现缺血情况，选取远心端。术前一周，告知患者 不要在该侧上肢进行相关操作，如输液、穿刺、注射等，对手术区域加强热敷， 对局部皮肤进行保护，防止出现感染、血肿等，保证手术成功率，促使术后静脉 内瘘通畅。 2.3皮肤护理 将手术区域和附近的毛发进行刮除，采用肥皂水进行清洗，再使用0.1%新洁 尔灭溶液擦洗，通过无菌敷料进行包扎，避免感染。 3动静脉内瘘术后护理 3.1严密观察内瘘管 术后24h内，要对内瘘管进行密切观察，看其是否有出血、肿胀、疼痛等症状。如静脉侧扪到震颤，可听到血管杂音，提示内瘘通畅，如未听到杂音，可能 是血栓形成，必须马上报告给注意医生进行处理。 3.2防止血栓形成 内瘘术后早期，告知患者在选择内衣，注意袖口要比较宽松的，对术侧肢体 进行抬高，有利于静脉回流，缓解未梢水肿情况。同时，用造瘘肢体进行握拳运动，使得血被流动，避免血栓形成。 3.3注意包扎 对伤口进行包扎时，不宜采用太多敷料不宜，注意控制压力。同时，不要使 用造瘘侧血管进行输液、抽血等，防止出血或对内瘘压迫，导致闭塞形成。 3.4术后保持卫生 术后5-7天，告知患者保持术侧肢体的干净、干燥，不要随意摘除包扎敷料，避免伤口感染。如出现渗血不止，剧烈疼痛时，要马上和手术医生进行联系，以 便尽快处理。 3.5饮食护理
自体动静脉内瘘 自体动静脉内瘘（AVF）是透析患者常用的血管通路，是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉使得动脉血液流至浅表静脉，静脉动脉化，达到血液透析所需要的血流量要求，血管直径及深度便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。 动静脉内瘘（以下简称AVF）的穿刺与输液穿刺是有区别的，首先穿刺针型号要大很多，其次穿刺频率大，输液可能也就是持续一周左右，而且还可以使用留置针，AVF的穿刺至少每周3次，一个月就是36-52次，一年下来大概432-624次，并且没有可以长时间保留的留置针使用。如此高频率的穿刺，就需要透析护士提升自己的穿刺水平，加强对患者的宣教，保护好患者的血管通路，保证透析治疗的顺利完成。 先来说几个临床评估血管和AVF的物理试验。 ALLEN试验：同时按压一侧手臂的尺桡动脉，患者连续握拳、松拳，手掌变白后，松开对尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化，10秒内变红说明侧枝循环良好，为阴性，反之为阳性。如果ALLEN试验阳性，应禁止使用桡动脉，在ALLEN 试验阳性的情况下仍旧使用桡动脉与静脉吻合,AVF术后血流量不足的可能性很大。穿刺后血流量不足，不一定是护士穿刺的问题，可能是患者本身的原因。 搏动增强试验：在吻合口一段距离处压闭通路，阻断的通路远心端的搏动会增强，说明动脉及吻合口无明显狭窄。搏动增强程度与通路流入道的质量呈正相关。 举臂试验：患者取卧位，抬高内瘘侧上肢超过心脏水平，
血管通路会有塌陷。当存在静脉狭窄时，在狭窄处的动静脉内瘘远心段仍保持扩张而近心端塌陷。 ALLEN 试验是术前评估可以使用的，搏动增强试验和举臂试验是在穿刺前评估使用的，其中举臂试验最常用。知道了这些评估试验，护士应该怎么做呢？ 第一，评估患者的内瘘成熟程度。正常AVF术后4-6周可以使用，但是临床上如果情况允许，我们会在8周后使用，糖尿病的患者会延长到12周后使用，此时的内瘘吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段血管走行平直表浅，弹性良好，粗细均匀，有可供穿刺点。在等待内瘘成熟的过程中，护士要教会并督促患者进行内瘘锻炼并告知相关注意事项，保护好内瘘侧手臂，避免锻炼过度。中心静脉置管和AVF并存的患者，每次到透析室治疗时，护士都要对患者的内瘘进行平评估，发现问题及时处理。不要出现不使用不评估的情况。 第二，AVF穿刺前，要进行评估。视诊，观察内瘘侧手臂有无红肿、皮肤有无破溃、首次穿刺要吻合口与穿刺点的距离是否合适（三横指的距离，约3-5cm，要看血管具体情况）。触诊，触摸内瘘口的震颤强弱、血管弹性与走向（评估血管时可以使用止血带，评估后松开止血带）。听诊，实际工作中听诊用得较少，一般在患者内瘘震颤较之前明显变弱时或本身就很弱时，会用听诊器延内瘘吻合口延血管走向听血管杂音。最后就是举臂试验，搏动增强试验在我的工作中用的也较少。 第三，穿刺前充分消毒，以选好的穿刺点为中心，消毒直径6-8cm，必须待干后方可穿刺，如果不待干会出现两种
动静脉内瘘功能锻炼 内瘘功能锻炼是指术后通过一系列的锻炼促进内瘘的成熟和发育，从而提高内瘘的通畅性和使用寿命。一般来说，内瘘术后4-6周可以开始使用，但对于血管条件较差的患者，需要 等待6-8周，直到静脉血管扩张动脉化后才能使用。女性患者 需要比男性患者更长的时间才能使用内瘘，因为过早地使用内瘘可能会缩短其使用寿命并导致内瘘失败。因此，早期进行内瘘功能锻炼是非常重要的，可以促进血管扩张和静脉管壁增厚，加快内瘘的成熟。 对于内瘘术后的功能锻炼，应该循序渐进地进行。在术后 1-3天，如果伤口没有渗血或感染，可以将患肢悬吊于胸前， 指导病人进行握拳或手指爬墙运动，以促进末梢血液循环和减少肿胀。术后3天可以进行局部锻炼，指导病人进行握拳运动，每天3-4次，每次10分钟。在术后4-7天，如果伤口愈合好，可以增加功能锻炼的力度和强度，每天用内瘘侧手臂握橡皮健身圈，开始时3-4次/日，10min/次，以后逐渐增加次数和时间。术后1周以后，可以增加握拳动作的力度并配合进行腕关节运动，每天早晚各1次，每次运动时间约5-10分钟。在拆线后
继续加强功能锻炼，观察造瘘血管充盈和扩张情况，可以逐渐增加橡皮健身圈的重量和强度，以病人用力握球时，血管充盈为佳。 如果发现内瘘血管扩张不良，可以采取以下方法进行改善：1.用止血带或血压计袖带缠在吻合口上方，轻轻加压，使静脉 扩张，每天重复几次，以利于静脉扩张。2.用健侧手握住内瘘 肢体的近心端，术侧肢体进行握拳和松拳交替的动作，每天 3-4次，每次连续运动3-5次。3.每天热敷或将前臂浸入热水 中2-3次，每次5-20分钟，应注意水温，防止烫伤。
内瘘保护注意事项 内瘘保护注意事项 1、术后次日可进行局部锻炼，如无出血可适当握手运动，促使瘘管成熟。3日后加大锻炼力度，方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10分钟； 2、术后5-7日内，应保持术侧肢体干净，避免潮湿，以防伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍时，立即与医生联系，及时处理。 3、学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。否则，应立即和医生联系，及时再通。 4、内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。避免患侧肢体受压，不要穿紧袖衣服、不可带手表、不可负重，避免在术侧肢体上输液、抽血、量血压等。 血液透析使用后如何维护？①平时内瘘侧肢体应避免过度用力，如提重物、抱孩子、洗衣服、拄拐棍等，②戴护腕以防生活中损伤，③透析结束，拔针后应压迫穿刺点5---10分钟以上。正确方法：以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可略微抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压力度，以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。在血透后出现肿胀、皮下出血、淤血情况，立即用冰袋冷敷防止继续肿胀，血透后24小时可作热敷、局部涂抹喜疗妥软膏，促进肿胀消退，待肿胀消退后方可在次使用内瘘，④血透中避免过度超滤脱水、防止低血压的发生以减少血栓形成的机会，⑤血液粘稠度较高时应在医生指导下服用抗凝药，⑥保持术部清洁减少感染。 内瘘保护注意事项 [篇2] 对于需要长期血液透析的患者来说，动静脉内瘘是尿毒症患者赖以生存的.“生命线”,那么在日常生活中我们应该注意哪些问题呢? 1、在家就寝时请用软枕头抬高术侧一般略高于心脏位置，以促进静脉回流，减轻肿胀，并密切观察末梢血管充盈情况、手指颜色及温度。(如发现术侧手指颜色乌紫、苍白等请立即赶往医院就诊)
动静脉内瘘的护理常规 内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。 精心的护理应从内瘘术前开始： 1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。 动静脉内瘘术前护理及宣教： 1. 术前的心理护理。向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。 2. 保护AV内瘘通路的静脉。对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。 3. 术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。 4. 术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。 动静脉内瘘术后的护理及宣教： 内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要 1. 术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。 2. 术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况： ※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。 ※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。 ※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤 和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。 3. 更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4. 禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。 5. 及时做好患者的宣教工作：※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。 5.※教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸有无震颤3次以上。※术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。内瘘侧的手和肢体的运动：①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日；②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。 6. 内瘘成熟时间至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月后使用，期间可采用直接动脉穿刺和临时中心静脉插管进行透析治疗。（反复穿刺不成熟的内瘘可能导致血肿等并发症的发生率高，致使内瘘失败。） 动静脉内瘘的穿刺技术：熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。 1. 穿刺前的准备：护士洗手，带口罩、手套；患者用中性洗手液清洁内瘘侧手臂；选择合适的穿刺针；摆好体位（穿刺侧手臂与机器同一侧） 2. 对瘘管进行评估：
自体动静脉内瘘的护理 我院2008年～2011年对109例血透患者实施了自体动静脉内瘘术前、术后护理的方法，收 到了良好的效果，现报道如下： 1 对象和护理方法 1.1对象 109例血透患者，其中男64例，女45例，年龄12～76岁。工人20例，农民16例，老师6例，学生19例，行政干部18例，退休人员30例。 1.2护理方法 1.2.1术前护理 1.2.1.1心理护理医护人员应理解、同情、体贴患者。耐心细致地介绍手术的目的和方法， 让患者懂得内瘘是最理想的血管通路，是患者的“生命线”。使患者以积极的心态去接受手术，接受血液透析。 1.2.1.2血管护理早期对要进行内瘘手术的血管进行保护极为重要。术前避免在术侧肢体穿刺、输液、采血等操作，局部皮肤保持清洁，避免手术中的感染，尽量不要在该侧安装起搏 器等。 1.2.2术后护理 1.2.2.1术后渗血如渗血较少可轻压止血，压迫时要注意保持血管震颤的存在，如有较多渗 血需要打开伤口，寻找出血点并予以结扎止血，必要时留置引流，以免形成血肿。 1.2.2.2功能检查术后静脉能触到震颤，听到血管杂音，表示内瘘通畅。术后早期应每日多 次检查，以便早期发现血栓或血肿形成，并及时处理，以提高内瘘的成功率。 1.2.2.3适当抬高内瘘手术侧肢体，可以减轻肢体水肿。 1.2.2.4包扎敷料时不加压力。 1.2.2.5注意身体姿势及袖口松紧度，避免内瘘侧肢体受压。 1.2.2.6术后始终避免在内瘘侧肢体受压。 1.2.2.7手术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带和测量血压。 1.2.2.8 内瘘成形术24小时后手部可以适当做握拳动作及关节运动，以促进血液循环，防止 血栓形成。 1.2.2.9促使内瘘尽快“成熟”的方法。为了让内瘘尽快成熟，通常在术后一周且伤口无渗血、 无感染、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握橡皮球或橡皮圈数次，每次3～5分钟；术 后两周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1～2分钟，每 天可重复10～20次。 1.2.2.10内瘘“成熟”前，如患者病情危急需行紧急透析时，可采用临时性血管通路或行腹膜 透析过渡。 1.2.2.11内瘘成熟至少需要4周时间，最好等待8～12周后再开始穿刺，以延长内瘘使用寿命。 1.2.2.12做好卫生宣教工作，保持内瘘侧肢体的清洁卫生。
血液透析患者健康指导 血液透析患者健康教育 一、血液透析 （一）原理：血液透析（简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。 （二）适应症： (1)尿毒症综合征。 (2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。 (3)尿毒症并神经、精神症状。 (4)尿毒症性心包炎。 (5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。 (6)Ccr