颅脑局部显微解剖
一．视神经与视交叉区：
1.视神经的走形：视神经是指从视盘起，至视交叉前角止的这段神经，全
长约42~47mm。分为四部分：眼内段，长1mm；眶内段，长
25~30mm；管内段，长4~10mm；颅内段，长10mm。球内段：由视
盘起到巩膜脉络膜管。眶内段：系从眼球至视神经管的眶口部分。管内
段：为通过骨性视神经管部分。
2.视交叉位置和邻近结构：视交叉位于蝶鞍上方，下方为脑垂体，两侧为
颈内动脉，上方为第三脑室，周围为海绵窦，前方为大脑前动脉，前交通动脉以及鞍结节。
7.视神经和视交叉的血液供应：视神经的血液供应来自颈内动脉的分支眼
动脉。视交叉的血液供应主要来自大脑前动脉和前交通动脉发出的细小分支。大脑前动脉的分支主要供给视交叉的前上方，前交通动脉发出的分支供给视交叉前中部。眼动脉的颅内段发出分支，供给视交叉的前外侧部。
视交叉的中段和后下方，有来自颈内动脉、大脑后动脉和后交通动脉的分支供血。
神经系统病理生理学基础
一、脑水肿
1.病因
(1)颅脑损伤各类颅脑损伤，直接或间接地造成脑挫裂伤都能引起脑
水肿，并发颅内血肿，使局部脑组织受压也可引起脑水肿。
(2)颅内占位性病变肿瘤使周围脑组织受压或阻塞脑静脉回流，静脉
压升高、颅内淤血，脑脊液循环机吸收障碍，以及肿瘤生物毒性作用
等，使肿瘤周围的脑组织受影响，血脑屏障损害或破坏，血管壁通透
性增加，产生局限性脑水肿。
(4)脑血管病变颈内动脉或脑动脉血栓形成或栓塞，脑脂肪栓塞，使
动脉血流减少或中断，使该动脉供血区发生急性脑供血不足与脑梗
死，同时继发局限性或广泛性的脑水肿，脑动脉瘤或动静脉畸形破裂
出血，蛛网膜下腔出血、脑室内出血同时发生脑血管痉挛，均继发脑
水肿。
(5)脑缺氧癫痫持续状态，胸部创伤、不同原因所致的呼吸困难或窒
息、心脏骤停，长时间低血压、休克、高原性缺氧、一氧化碳中毒及
其他肺源性脑病，使脑处于缺氧状态伴随脑水肿
2.分类
(1)血管源性脑水肿：是最常见的脑水肿。实验模型为脑冷冻后所产生
的脑水肿，继发于血脑屏障的破坏，因脑血管通透性增加所致。
(2)细胞毒性脑水肿：常与神经细胞，神经胶质细胞和室管膜细胞肿胀
合并细胞外间隙减少有关，典型的实验模型是三乙基锡-氨基烟酰胺-
二硝基酚中毒所诱发的脑水肿，此类脑水肿与脑细胞的能量代谢有密
切关系。
(3)间质性脑水肿：多见于梗塞性脑积水，由于脑脊液不能研究员通过
正常途径吸收，这类水肿主要会议发生于脑室的周围白质，也称为积
水性脑水肿，由于脑室扩大，室管膜扩张，脑室表面结构及通透性改
变，部分脑脊液逸出脑室挤入附近的白质，故脑室内脑脊液压力的高
低可直接影响此类脑水肿的程度，CT脑扫描可见室管膜吸收大量脑脊
液，脑室周围白质，尤其额角周围，呈蝴蝶状低密度区，临床副教授
上常见于各种原因所致的急或获得慢性梗阻性脑积水，若能及时行脑
室分流术，则脑水肿很快消失。
(6)渗压性脑水肿：实验及经过临床均发现具有此类脑水肿与急性水中
毒，抗利尿激素分泌不足综合腹腔征，血浆低Na+低渗透压有密切关
系，发生机理是细胞外液的渗透压急性下降，为维持渗透压的平衡水
分向脑细胞内转移。
神经系统查体
1 .高级神经活动
巴甫洛夫认为高级神经活动的基本过程有两个，即兴奋和抑制。
2 .颅神经检查
（1）嗅神经检查：嗅觉的灵敏度可通过问诊了解。
（2）视野检查：视野是指患者正视前方，眼球不动时所能看到的范围。
（3）三叉神经检查：三叉神经具有运动与感觉两种功能。检查内容包括面部感
觉检查、运动功能检查、角膜反射检查及下颌反射检查。
（4）面神经检查包括运动和味觉检查两部分。
（5）位听神经检查包括听力检查和前庭功能检查，它是用于判断耳蜗及前庭神经是否发生病变的检查。
（6）巴氏征
巴氏征检查时，被检查者取仰卧位，下肢伸直，检查者一手持握其踝部，另一手用钝针或竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧。
（7）脑膜刺激征
脑膜病变或脑膜邻近器官的病变波及脑膜时，刺激脊髓神经根，引起相应的肌群发生痉挛，患者出现一种防御性反应，这种现象称为脑膜刺激征。
1）颈强直：检查者左手托其枕部，右手按于其胸前作屈颈动作。如屈颈检查时，感觉抵抗力增高，即为颈部阻力增高或颈强直。
2）克氏征：被检查者仰卧位，一侧下肢伸直，另一侧下肢髋、膝关节屈成直角。检查者将其小腿抬高伸膝。正常人膝关节伸展达135.以上，如伸膝受阻，伴疼痛与屈肌痉挛者，则为克氏征阳性。
3）布氏征：被检查者仰卧位，双下肢伸直。检查者一手托起被检查者枕部，另一手按于其胸前。如头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲者为布氏征阳性。3.运动检查
（1）指鼻试验：嘱用食指尖来回触碰自己的鼻尖及检查者手指，先慢后快；共济失调者指不准。
（2）跟‐膝‐胫试验：仰卧，抬起一侧下肢，然后将足跟放在对侧膝盖上，再使足跟沿胫骨前缘向下移动。正常人动作准确。
（3）闭目难立征试验：并足站立，两臂前伸，观察有无晃动和站立不稳。4.感觉检查
（1）浅感觉包括痛觉、触觉及温度觉。
（2）深感觉包括运动觉、位置觉及震动觉。
（3）复合感觉是指皮肤定位感觉、两点辨别觉和实体觉等，也称皮质感觉。1）位置觉：嘱病人闭目，检查者将其肢体摆放成某种姿势，让病人说出所放
的位置或用对侧相应肢体摹仿。
2）运动觉：检查者轻捏患者的手指或足趾两侧，上下移动5°左右，让病人说出肢体被动运动的方向(向上或向下)。幅度由小到大，以了解其减退的程度。3）震动觉(：将震动着的音叉(132Hz)置放在病人肢体的骨隆起处如内外踝、
腕关节、髋骨、锁骨、桡骨等处的皮肤上，让病人回答有无震动的感觉，检查时要上、下对比，左、右对比。
神经系统疾病的定位诊断
一、间脑病变
1.间脑病变的临床表现：
多见于婴幼儿，也可见于成年人，一般男孩多见（约56%），多在12个月内起病，约5%的患者2年后起病。
(1)发育迟滞是间脑综合征的最显著特征，表现为不明原因的身体生长迟
滞、营养不良、运动迟缓。
(2)严重消瘦
在进食正常及无胃肠道营养吸收不良情况下出现消瘦，表现为皮下脂肪减少，甚至出现恶病质。但患者生长速度（头围和身高）及智能发育正常。
(3)运动过多
运动过度也是间脑综合征的临床表现。
(4)精神情感异常
多见欣快、高度警觉、易激惹、睡眠过度等。
(5)眼科症状表现为视野缺损或缩窄、视乳头苍白约占56-66%；异常眼球
运动（21%）、视神经萎缩（9%）。
(6)眼震
眼震是早期发现DS的重要线索。多为旋转性眼震，也可见水平眼震。
(7)自主神经症状
没有贫血，但出现皮肤苍白、大汗、低血压。
(8)内分泌改变
低血糖、大手、大脚（生长激素分泌过多）、性早熟。
2.相关的综合征
(1)生长激素水平升高与抵抗
大量研究表明DS患者血浆生长激素水平升高，尤以输注精氨酸后升高明显，但葡萄糖负荷后没有下降，过多的生长激素引起脂肪水解，导致皮下组织减少。Pimstone等认为消瘦可能与不明原因的生长激素调节失调引起游离脂肪酸动员活化有关；Drop等研究显示肿瘤可诱导β促脂解素过度产生，这可以来解释皮下脂肪组织减少和生长激素过度释放。另一方面，研究发现DS患者也存在生长激素抵抗，在人体正常的线性生长发育过程中，部分生长激素抵抗的模型研究发现生长激素对脂肪组织代谢及人体线性生长的作用是不同的。这也就解释了为什么DS患者虽然体内生长激素水平升高，但却存在生长发育迟滞了.
(2)下丘脑-神经垂体因子异常
胰岛素样生长因子、生长抑素、胃促生长素、瘦素的调节功能失常也可引起皮下脂肪减少及GH水平变化。
(3)能量消耗过多
能量消耗过多也是引起严重消瘦的重要原因。研究表明DS患者的能量消耗较同龄人增加30-50%。同时，外科手术治疗及化疗也可增加患者的能量需求。
(4)下丘脑前部缓慢受压
在对2岁以上发病的DS患者研究中，发现DS与压迫出现的年龄以及压迫导致的下丘脑前部发育不全有关。Poussaint等报道肿瘤的大小是DS 发病的重要因素，发现合并DS的低级别神经胶质瘤的体积（平均最大直径为3.4cm）较不合并DS者（平均最大直径为2.8cm）大，这提示DS
可能与下丘脑前部缓慢受压有关。另外，基于MRI的研究显示下丘脑-视交叉胶质瘤出现播散的患者合并DS更常见。因此推测DS发病应该与肿瘤病变的部位、大小、生长类型相关，而不是与发病年龄相关。
神经外科治疗基础
一．电解质失衡分类
1.钠代谢紊乱
①血浆钠浓度降低，小于130mmol/L称为低钠血症。低血钠可见于
摄入少（少见），丢失多、水绝对或相对增多。是一个复杂的水与电解
质紊乱。原因很多，可分为肾性和非肾性原因两大类。肾功能损害而
引起低钠血症的有因渗透性利尿、肾上腺功能低下以及急、慢性肾功
能衰竭等情况，非肾性因素如可见于呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和
烧伤等疾病过程；另外，还有假性低钠血症：由于血浆中一些不溶性
物质和可溶性物质的增多。使单位体积的水含量减少，血钠浓度降低
（钠只溶解在水中），引起低钠血症，前者见于高脂蛋白血症（血脂
>10g/L）、高球蛋白血症（总蛋白>100g/L如多发性骨髓瘤、巨球蛋
白血症、干燥综合征）；后者见于静脉注射高张葡萄糖或静脉滴注甘露
醇以后。②高钠血症：血钠浓度升高，大于150mmol/L称为高钠血
症。主要见于水的摄入减少、排水过多、钠的潴留。
2.钾代谢紊乱
（1）低钾血症血清钾低于3.5mmol/L以下，称为低钾血症。临床常
见原因有：①钾摄入不足：比如长期进食不足（如慢性消耗性疾病）
或者禁食者。钾丢失或排出增多：常见于严重腹泻、呕吐、胃肠减压
和肠瘘者；肾上腺皮质激素有促进钾排泄及钠储留作用，当长期应用
肾上腺皮质激素时，均能引起低血钾；心力衰竭，肝硬化患者，在长
期使用利尿剂时，因大量排尿增加钾的丢失。②细胞外钾进入细胞
内：如静脉输入过多葡萄糖，尤其是加用胰岛素时，促进葡萄糖的利
用，进而合成糖原，都有K+进入细胞内，很易造成低血钾；代谢性
碱中毒或输入过多碱性药物，形成急性碱血症，H+从细胞内进入细胞
外，细胞外K+进入细胞内，造成低血钾症。此外，血浆稀释也可形
成低钾血症。
（2）高钾血症血清钾高于5.5mmol/L，以上，称为高血钾症。临床
常见原因有：①钾输入过多，多见于钾溶液输入速度过快或量过大，
特别是有肾功能不全、尿量减少，又输入钾溶液时易于引起高血钾。
②钾排泄障碍：各种原因引起的少尿或无尿如急性肾功能衰竭；细胞
内的钾向细胞外转移，如大面积烧伤，组织细胞大量破坏，细胞内钾
大量释放到人血液中。代谢性酸中毒，血浆氢离子往细胞内转移，细
胞内钾向细胞外转移，与此同时，肾小管上皮细胞泌H+增加，而泌
K+减少，使钾贮留于体内。
3.钙代谢紊乱
血钙的浓度除受磷的影响外与蛋白质的浓度、维生素D、甲状旁腺激
素等也有关。钙主要参与成骨作用，以及调节神经肌肉的兴奋性，它
可使神经兴奋阈上升及神经传导速度减慢。血清钙浓度L即低钙血
症，血清钙浓度>2.75mmol/L即高钙血症。
5.镁离子代谢异常
镁离子是机体内主要元素之一，它与神经间隙及交感神经节等部位的
乙酰胆碱分泌有关，对神经、肌肉有抑制、镇静作用，镁离子缺乏时
出现神经肌肉兴奋性异常。
原发性颅脑损伤
一．机制
颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果，如果透露随暴力作用的方向移动，没有形成反作用力，则不致引起骨折。由于颅骨抗牵拉强度恒小于抗压缩强度，故当暴力作用时，总是承受牵张力的部分先破裂。如果打击面积小，多以颅骨局部形变为主；如果着力面积大，可引起颅骨整体变形，常伴发广泛脑损伤。
二．分类
1.线形骨折：单纯的线形骨折本身并不需处理，但其重要性在于因骨折而
引起的脑损伤或颅内出血，尤其是硬膜外血肿，常因骨折线穿越脑膜中动脉而致出血，尤以儿童较多。
2.凹陷骨折：凹陷骨折多见于额、顶部，一般单纯性凹陷骨折，头皮完
整，不伴有脑损伤，多为闭合性损伤，但粉碎凹陷骨折则常伴有硬脑膜和脑组织损伤，甚至引起颅内出血。
3.闭合性凹陷骨折：儿童较多，尤其是婴幼儿颅骨弹性较好，钝性的致伤
物，可引起颅骨凹陷，但头皮完整无损，类似乒乓球样凹陷，亦无明显的骨折线可见。
4.开放性凹陷骨折：常系强大打击或高处坠落在有突出楞角的物体上所
致，往往头皮、颅骨、硬脑膜与脑均同时受累，而引起的开放性颅脑损伤。
⑴洞形凹陷骨折多为接触面小的重物打击所致，多为凶器直接穿透头皮及颅骨进入颅腔。
⑵粉碎凹陷骨折伴有着力部骨片凹陷，常为接触区较大的重物致伤，不仅局部颅骨凹曲变形明显，引起陷人，同时，颅骨整体变形亦较大，造成多数以着力点为中心的放射状骨折。硬脑膜常为骨碎片所刺破，脑损伤均较严重，除局部有冲击伤之外，常有对冲性脑挫裂伤或颅内血肿。
颅底骨折：颅底骨折绝大多数是线形骨折，多为颅盖骨折延伸到颅底，个别为凹陷骨折，也可由间接暴力所致。按其发生部位分为：颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。
⑴颅前窝骨折：
累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛瘀血斑(熊猫眼)以及广泛球结膜下出血等表现。其中“熊猫眼”对诊断又重要意义。
⑵颅中窝骨折：
中窝骨折往往累及岩骨而若累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑脊液鼻滑，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。
⑶颅后窝骨折：
累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1—2日出现乳突部皮下瘀血斑(Battle 征)。若累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血斑；枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折，可合并后组脑神经(第Ⅸ一Ⅻ脑神经)损
伤。
三．诊断原则
1.颅盖骨折的诊断
对闭合性颅盖骨折，若无明显凹陷仅为线形骨折时，单靠临床征象难以确诊，常须行X线平片检查始得明确。即使对开放性骨折，如欲了解骨折的具体情况，特别是骨折碎片进人颅内的位置和数目，仍有赖于X线摄片检查。
2.颅底骨折的诊断
颅底骨折绝大多数都是由颅盖部骨折线延伸至颅底而致，少数可因头颅挤压伤所造成。颅底骨折的诊断主要依靠临床表现，X线平片不易显示颅底
骨折，对诊断无所益。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的
部位，不但对眼眶及视神经管骨折的诊断有帮助，还可了解有无脑损伤，故有重要价值。
继发性颅脑损伤
"急性硬脑膜外血肿：
1.发病机制：急性硬脑膜外血肿多见于额颞、颞顶骨折合并脑膜中动脉破裂的病人。颞骨骨折致脑膜中动脉破裂出血和硬脑膜剥离是血肿形成的必要条件。
2.临床表现：硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同，但从临床特征看，仍有一定规律及共性，即昏迷—清醒—再昏迷。以幕上急性硬脑膜外血肿为例概述如下：
（1）意识障碍
由于原发性脑损伤程度不一，这类患者的意识变化有三种不同情况：①原发性脑损伤较轻，伤后无原发昏迷，至颅内血肿形成后，始出现进行性颅内压增高及意识障碍，这类患者容易漏诊。②原发性脑损伤略重，伤后曾一度昏迷，随后即完全清醒或有意识好转，但不久又再次陷入昏迷状态，这类患者即所谓典型病例，容易诊断。③原发性脑损伤严重，伤后持续昏迷，且有进行性加深表现，颅内血肿的征象常被原发性脑挫裂伤或脑干损伤所掩盖，较易误诊。
（2）颅内压增高
随着颅内压增高，患者常有头疼、呕吐加剧，躁动不安和四曲线的典型变化，即Cushing's反应，出现血压升高、脉压增大、体温上升、心率及呼吸缓慢等代偿性反应，等到衰竭时，则血压下降、脉搏细弱及呼吸抑制。
（3）神经系统体征
单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经受损体征，仅在血肿形成压迫脑功能区时，才有相应的阳性。
3.诊断：
（1）颅骨X线平片：颅骨骨折发生率较高，约95%显示颅骨骨折。
（2）CT扫描：:表现为呈双凸镜形密度增高影，边界锐利，骨窗位可显示血肿部位颅骨骨折，同侧脑室系统受压，中线结构向对侧移位。
（3）MRI：多不用于急性期检查，形态与CT表现相似，呈梭形，边界锐利，T1加权像为等信号，其内缘可见低信号的硬脑膜，T2加权像为低信号。
4.治疗：
（1）手术治疗
1）骨窗开颅硬膜外血肿清除术适用于病情危急，已有脑疝来不及行影像学诊
断及定位，直接送入手术室抢救的患者。可先行钻孔探查，然后扩大成骨窗清除血肿。术毕，硬膜外置橡皮引流条，分层缝合头皮。颅骨缺损留待2～3月后择期修补。
2）骨瓣开颅硬膜外血肿清除术适用于血肿定位明确的病例。
3）钻孔穿刺清除硬膜外血肿适用于特急性硬膜外血肿的紧急抢救，为暂时缓
解颅内高压，赢得时间，先行锥孔或钻孔排出部分液态血肿。这种应急措施已用于院前急救或脑内血肿的引流。
但值得注意的是巨大硬膜外血肿和活动性出血的硬膜外血肿不宜采用小骨窗方法。
2.非手术治疗
急性硬膜外血肿，无论施行手术与否，均须进行及时、合理的非手术治疗，特别是伴有严重脑原发性损伤和（或）继发性脑损害的患者，决不能掉以轻心。
硬脑膜外血肿的保守治疗：适用于神志清醒、病情平稳的患者；CT检查血肿计量小于40ml，中线移位不超过1.5cm；无意识恶化、眼底水肿及新病征出现；非颅中窝或颅后窝血肿者。治疗措施应是在严密观察患者临床表现的前提下，采用脱水、激素、止血及活血化瘀药物治疗。"
"慢性硬脑膜下血肿：
1.发病机制：在受伤3周后出现症状，病史数月者不少见，甚至有长达数年
者。多为高龄患者，有轻微头部外伤史，出血来源为桥静脉破裂。血肿增大的机制目前认为是脑萎缩、低颅压、桥静脉张力大和出血一纤溶亢进。
2.症状和体征：
（1）慢性颅内压增高的症状：
包括头痛、恶心呕吐、复视等症状，查体眼底视盘水肿。
（2）血肿压迫所致的局灶症状和体征：
包括轻偏瘫、失语和局限性癫痫等。
（3）脑萎缩、脑供血不全症状：
如智力障碍、精神失常和记忆力减退。
3.诊断和鉴别诊断：
（1）CT检查
多表现为颅骨内板下新月形、半月形或双凸球镜片形低密度区，可有助于确诊，少数也可呈现高密度、等密度或混杂密度。
（2）MRI检查
对某些无占位效应或双侧慢性硬膜下血肿的患者，MRI更具优势。
4.治疗：一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗，首选的方法是钻孔引流。因此，即使患者年龄高，亦需尽力救治，甚至进行床旁锥颅引流，只要治疗及时，常有良好恢复。但术后血肿复发率仍高达3.7%～38%。
1）钻孔或锥孔冲洗引流术
根据血肿的部位和大小选择单孔或前后两孔（一高一低）。因单孔钻孔冲洗引流术与双孔钻孔冲洗引流术的疗效基本相同，所以不少临床医生采用单孔钻孔冲洗引流术。
2）前囟侧角硬脑膜下穿刺术
小儿慢性硬脑膜下血肿，前囟未闭者，可经前囟行硬膜下穿刺抽吸积血。若为双侧血肿，应左右交替穿刺，抽出血液常逐渐变淡，血肿体积亦随之减小。如有鲜血抽出和（或）血肿不见缩小，则需改行剖开术。适用于包膜较肥厚或已
有钙化的慢性硬膜下血肿患者。"
"急性脑内血肿：
1.发病机制：急性脑内血肿即伤后3天内血肿形成并产生临床症状及体征，以
额叶及颞叶前部和底侧最为常见，多与脑挫裂伤及硬膜下血肿并存，系因顶后及枕部着力外伤致额极、颞极和额颞叶底面严重脑挫裂伤，皮质下动静脉撕裂出血所致。因着力点处直接打击所致冲击伤或凹陷骨折所致脑内血肿较少见，
约占10%，可见于额叶、顶叶、颞叶、小脑等处。
2.症状和体征：外伤性脑内血肿绝大多数均属急性，少数为亚急性。脑内血肿
的临床表现，依血肿的部位而定，位于额、颞前端及底部的血肿与对冲性脑挫裂伤、硬脑膜下血肿相似，除颅内压增高外，多无明显定位症状或体征。若血肿累及重要功能区，则可出现偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍以及局灶性癫痫等征象。因对冲性脑挫裂伤所致脑内血肿患者，伤后意识障碍多较持久，且有进行性加重，多无中间意识好转期，病情转变较快，容易引起脑疝。因冲击伤或凹陷骨折所引起的局部血肿，病情发展较缓者，除表现局部脑功能损害症状外，常有头疼、呕吐、眼底水肿等颅内压增高的征象，尤其是老年人因血管脆性增加，较易发生脑内血肿。
3.诊断：
1）CT扫描：
表现为圆形或不规则形均一高密度肿块，CT值为50～90Hu，周围有低密度水
肿带，伴有脑室池形态改变，中线结构移位等占位效应。常伴有脑挫裂伤及蛛网膜下腔出血的表现。
2）.磁共振（MRI）：
多不用于急性期脑内血肿的检查。多表现为T1等信号，T2低信号，以T2低
信号更易显示病变。
4.治疗：
1）手术治疗：
对急性脑内血肿的治疗与急性硬脑膜下血肿相同，均属脑挫裂伤复合血肿，两者还时常相伴发。手术方法多采用骨窗或骨瓣开颅术，于清除硬脑膜下血肿及挫碎糜烂脑组织后，应随即探查额、颞叶脑内血肿，予以清除。对疑有脑室穿破者，尚应行脑室穿刺引流。对单纯性脑内血肿，发展较缓的亚急性患者，则应视颅内压增高的情况而定，如为进行性加重，有形成脑疝之趋势者，仍以手术治疗为宜。
5.近年来，由于CT的日益普及和穿刺技术的不断改进，穿刺治疗脑内血肿被越
来越多的医生采用，成功率不断提高，脑内血肿量及合并伤程度相同的患者，应用穿刺治疗成功后，其后遗症较开颅手术者轻，治愈率高。
2）非手术治疗：
有少部分脑内血肿虽属急性，但脑挫裂伤不重，年龄大，血肿较小，不足
20ml，临床症状轻，神志清楚，位于非主要功能区，无神经系统体征，病情稳定，或颅内压测定不超过3.33kPa(25mmHg)者，亦可采用非手术治疗。" "迟发性外伤性脑内血肿
1.病因：本病是在外伤后或于清除颅内血肿一段时间后又在脑内不同部位形成
血肿。
2.临床表现：大部分迟发性外伤性脑内血肿患者的原发伤不重，患者在经过一
阶段好转或稳定期，数天或数周后又逐渐或突然出现意识障碍，出现局灶性神经体征或原有症状体征加重，部分患者的原发伤可以很重，伤后意识障碍亦可一直无改善或加重。
3.诊断：
迟发性脑内血肿的诊断主要依靠反复的CT扫描。其病史诊断要满足以下4点：
1）无脑血管病。
2）有明确头外伤史。
3）伤后第1次CT扫描无脑内血肿。
4）经过一个好转期或稳定期后出现卒中发作。
4.治疗：确诊后应及早作开颅，清除血肿，促进功能恢复。该病的预后较差，病死率为25%～55%，提高救治水平的关键在于加强临床观察，尽早复查CT，及时诊断、迅速清除血肿，并给予合理的术后处理。"
颅脑损伤合并症与后遗症
脑脊液漏
1.部位和类型：脑脊液漏好发于颅底骨折，颅前窝骨折常致鼻漏，颅中窝骨折多为耳漏。在儿童由于颅骨较软、富于弹性，且鼻窦尚未发育完全，因此，儿童的外伤性脑脊液鼻漏发生率不足l％。不过，小儿的鼓室、乳突气房发育较早，故脑脊液耳漏并不少见。
脑脊液漏多数于伤后立即出现或于数日内发生，系属急性脑脊液漏；少数病人迟至数月甚至数年之后始出现，称为延迟性脑脊液漏。前者大多数在1周左右自行封闭愈合。
2.症状和体征：脑脊液鼻漏多见于前颅窝骨折。急性病人伤后常有血性液体自鼻腔溢出，一般在坐、垂头时漏液增加。
脑脊液耳漏常为颅中窝骨折累及鼓室所致。若耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出，鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部，甚至由鼻后孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出，酷似前颅窝骨折所致之鼻漏。
3.诊断：脑脊液含糖量较高，故可用“尿糖试纸”测定之。有时漏出液混有血
液，生化测定难于确诊，故可采用红细胞计数法，比较漏液与血液的血球计数来判定。确切的诊断仍须依靠颅骨X线平片、CT、放射性核素脑池造影等检查方法。
4.治疗：
（1）内科治疗：本病多采用内科治疗,患者应取头高位卧床休息, 用降压药物(甘露醇等)为瘘孔愈合创造条件，同时应避免咳嗽、喷嚏及用力,以免加剧脑脊
液的流失，限制饮水量和食盐摄入量，预防便秘。抗生素预防逆行颅内感染。鼻部不冲洗不填塞。
（2）手术治疗：超过5个月仍有漏液者可采用手术治疗。自发性鼻漏自行停止者较少,一般主张早期手术。
颅内肿瘤
神经上皮肿瘤
1.概述：神经上皮肿瘤是最常见的颅内肿瘤。其中又以星形细胞瘤最常见，一
般症状有颅内压增高，还可以表现为躯体感觉运动障碍、癫痫、共济失调等定位症状及体征。
2.辅助检查：
（1）神经电生理检查：包括脑电图、视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位等等。
（2）头颅平片：可有颅内压增高表现，部分可见到钙化，脑血管造影可了解肿瘤血供及肿瘤和大血管关系。
（3）CT：直接征象可见到肿瘤影像，可表现为低密度、混杂密度及高密度病
灶，多数神经上皮肿瘤有不同程度的强化。间接征象有周围水肿、脑室移位等。
4.治疗及预后：多需手术切除病灶，非功能区尽量切除肿瘤周围一定范围脑组织，术后常需结合化疗及放疗，术后残余的较小肿瘤可行γ刀治疗，因肿瘤易复发，预后相对较差。
颅骨肿瘤
1. 分类
颅骨良性骨肿瘤常见的生长在颅盖部。多数起源于外板，向外生长，亦有少数起源于板障与内板者，而出现颅内压增高与脑的局灶症状。常见的颅骨良性肿瘤有：骨瘤，血管瘤和淋巴瘤，胚胎性颅骨肿瘤，软骨瘤，巨细胞瘤，动脉瘤性骨囊肿，脂肪瘤等
2.诊断：
1）骨瘤CT或MRI上显示明确的团块状病变，中央部位不同程度地含有多种组织，对象相邻软组织没有影响，不浸润周围骨质，邻近骨髓腔也没有改变，根据肿瘤的类型不同，MRI显示为脂肪（骨髓脂肪）和纤维混杂信号。骨扫描为“热结节”。
2）血管瘤头颅X线检查表现为蜂窝状的透光区域为小梁形式，而只有11%的病例可以见到典型的“日光放射现象”，骨内血管瘤在MRI的T1加权像上表现为等信号，而在T2加权像上表现为高信号。
3）表皮样囊肿在CT上表现为与水等密度的病变，在MRI上可以区分囊肿与脑脊液，其在T1加权像上信号增强，这与其内脂质成分有关，T2加权像
上信号也可能比脑脊液高，因其囊内蛋白质浓度高。弥散加权像上，表现为高信号，而脑脊液表现为低信号。皮样囊肿因为它们有腺体的分泌，所有在
CT上表现为低密度，在MRI上，T1加权像内容物信号非常高，T2表现为低信号。
4）软骨瘤表现为骨性基质，有软组织成分，即在CT上表现为中等密度，而在MRIT1加权像上表现多样，常为高信号，小软骨瘤的典型特点是软骨样成分呈帽状覆盖在蕈伞样的软骨基质，而并不侵犯基底的骨质。在MRI
上软骨瘤影像学表现多复杂，根据肿瘤内脂肪、纤维组织、血管和矿化的数量多少而有不同。
5）巨细胞瘤影像学常表现为非特异的溶解性病变，有体积大、单一组织的
增强软组织肿物，病变可为多房结构，刺激生成动脉瘤性骨囊肿或甲旁亢性棕色瘤，表现为单房结构时，很难与巨细胞瘤肉芽肿相鉴别。
3.治疗
1）骨瘤的治疗方法取决于骨瘤的大小和位置，对于颅骨外板的典型圆形小
骨瘤常可以刮除或钻除，而保持内板的完整，大的肿瘤，尤其是来自内板的肿瘤，手术时可能需要切除整个骨板，而后颅骨成形修补颅骨缺损。
2）血管瘤和淋巴管瘤手术是最有效的治疗方法。
3）胚胎性颅骨肿瘤对于胚胎来源的肿瘤的治疗是采用手术切除。
4）软骨瘤尽管其所在的颅底部位使得几乎不可能降其完整切除，但如果可
能的话仍应手术切除。
5）巨细胞瘤：治疗上采用根治性切除术，但因为颅骨的巨细胞瘤所在的位
置及侵润周围骨质，常很难根治。
6）动脉瘤性骨囊肿采取手术的方法切除病变可以治愈，但有出血的危险，次全切或刮除有高达54%的复发率。
颅骨先天性疾病
一、环枕部畸形
1.分类
(1)扁平颅底
(2)颅底陷入
(3)环枕融合
(4)颈椎分节不全
(5)环枢脱位：
(6)小脑扁桃体下疝畸形
2.病因
枕骨与颈椎的胚胎发生均源于脊椎，因此，在胎儿发育过程中受一些因素影响后，可在颅颈移行区域形成前述的各种畸形，部分畸形可为后天因素发病。
3.临床表现、诊断与治疗
(1)扁平颅底：颅底角大于l43°可诊断，此病单独存在时无症状，不需治
疗。
(2)颅底陷入：多青春期后发病，病人面部不对称、颈短、后发际低和颈、
脑神经刺激症状等。诊断依据头颅平片测量和CT／MRI检查。可合并其他畸形。治疗：颅后窝减压，粘连松解。
(3)环枕融合：即环椎枕化，本身多无症状，无需处理。
(4)颈椎分节不全：又称颈短畸形，颈短、活动受限、后发际低，一般无需
治疗。
(5)环枢脱位：颈痛、活动受限、强迫头位、颈髓受压症状等。诊断依据
X线平片测量和MRI检查。轻者可行牵引，重者行齿突切除加枕一颈椎融
合。
颅内感染性疾病
一、颅裂与脑膜/脑膨出
1.概述
颅裂系先天性颅骨发育异常，表现为颅缝闭合不全而遗留一个缺口。其病因目前尚不清楚，可能与胚胎时期神经管发育不良有关。颅裂一般发生在
颅骨中线部位，少数可偏于一侧，颅穹窿部、颅底部均可发生
2.分类与病因
发生于颅穹窿部者，可自枕、后囟、顶骨间、前囟、额骨间或颞部膨出。颅裂系先天性颅骨发育异常，其病因目前尚不清楚，可能与胚胎时期神经管发育不良有关。
3.临床表现
（1）局部症状：可见头颅某处囊性膨出包块，大小各异，包块表面软组
织厚薄相差悬殊。薄者可透明甚至破溃，引起脑脊液漏，反复感染。厚者软组织丰满，触之软而有弹性，其基底部蒂状或广阔基底；有的可触及骨缺损边缘。触压包块时可有波动感，患儿哭闹时包块增大。透光试验阳性，脑膜脑膨出时有可能见到膨出的脑组织阴影。
（2）神经系统症状：轻者无明显症状。重者可出现：智力低下、抽搐、
不同程度瘫痪，腱反射亢进，不恒定的病理反射。另外视发生部位，可出现该处脑神经受累表现。
（3）邻近器官的受压表现：膨出发生的部位不同，可有头形的不同改
变。如发生在鼻根部出现颜面畸形、鼻根扁宽，眼距加大，眶腔变小，有时出现“三角眼”。
4.诊断与治疗
采用手术治疗，手术目的是切除膨出囊并将其内容物复位或切除，封闭硬脑膜缺损，一般应在出生6～12月内施行修补术。囊壁菲薄有破溃倾向时，应尽早手术。并发脑积水者，宜先行脑脊液分流术，再作修补术。（1）单纯隐性颅裂一般无需治疗，合并膨出者均需手术治疗。手术时间最好在出生后6~12个月为宜。目的是切除膨出囊，还纳膨出的组织等内
容物，修补不同层次的裂孔。根据需要有的需二期手术以整形。一般均应手术治疗，但有大量脑组织突到囊内、肿块巨大者属禁忌。囊壁将破、尚未发生脑膜炎者，应紧急手术。
（2）若巨型脑膜脑膨出或脑膜脑室膨出，合并神经系统症状，智力低
下，有明显脑积水者，因预后差，手术不能解决其畸形及智力低下问题，故无需手术治疗。枕部膨出，可在生后6～12个月内手术，多余脑组织可
以切除，颅骨缺损用骨膜翻转缝合修补，皮肤切除不可过多，防止缝合时有张力。
（3）若合并脑积水，可先治疗脑积水。鼻根部膨出可在6周岁后手术，
采用颅内入路的方法，突出的脑组织予以切除，颅骨缺损处用术前备好的有机玻璃片或钛片充填，然后覆盖筋膜片缝合固定，鼻根部皮肤必要时可再次作整形手术。亦可经颅外手术。眶部膨出者可经颞下部入路进行修补。
脑血管疾病
1. 概论
脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血管发生学上的变异。在病变部位脑动脉和脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉与静脉直接相通，形成动静脉之间的短路，导致一系列脑血流动力学的紊乱。临床上常表现为反复的颅内出血、部分性或全身性癫痫发作、短暂性脑缺血发作和进行性神经功能障碍，也是引起颅内自发性蛛网膜下腔出血的第二位病因。脑动
静脉畸形发生率为动脉瘤的1/7～1/4，60岁以上的脑出血和蛛网膜下
腔出血应首先考虑高血压和动脉粥样硬化等病因。
2.病因及病理
一般认为脑动静脉畸形是胚胎期血管生成的调控机制发生障碍所致。链球菌感染后动静脉畸形、动静脉畸形切除后新发的动静脉畸形、颅内外同时发生的动静脉畸形，以及星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤、血供丰富的恶性脑膜瘤和转移癌伴发动静脉畸形等报道提示，除先天性因素外，后天性的特殊情况如能引发病理性脑血管生成机制也有可能成为脑动静脉畸形的病因。动静脉畸形由一团畸形血管（血管巢）组成，内含直接相通的动脉和静脉，二者之间无毛细血管；多见于皮质和白质交界处，呈锥形，基底部面向脑皮质，尖端指向白质深部或直达侧脑室壁；有一支或多支增粗的供血动脉，引流静脉多扩张、扭曲、含鲜红的动脉血；畸形血管团之间杂有变性的脑组织，邻近脑实质常有脑萎缩甚至缺血性坏死。
3.部位和分类
Spetzler&Martin（1986）分级：
(1)位于功能区（感觉、运动、语言功能、视觉、丘脑和下丘脑、内囊
区、脑干、小脑脚和小脑深部各核团）者记1分，否则列为“静区”记0分；
(2)引流静脉中有部分或全部导入深静脉者记1分，否则记0分；
(3)小型动静脉畸形（最大直径6cm）记3分；
将上述三项得分相加，总分最低者为1分，最高者为5分；位于脑干、下丘脑不能手术切除者为6级。
4.临床表现
(1)出血
多发生于年龄较小者，可表现为蛛网膜下腔出血、脑内出血或硬膜下出血，常于体力活动或情绪波动后突然出现剧烈头痛、呕吐、意识丧失、
颈项强直和Kernig征阳性。
(2)癫痫
可见于40%～50%的患者，约半数为首发症状，多见于较大的、有大量“脑盗血”的动静脉畸形者，以部分性发作为主，可呈继发性全身扩散型，具有Jackson癫痫的典型特征。
(3)头痛
60%的患者有长期头痛史，多局限于一侧，出血时头痛的性质发生改变。
(4)进行性神经功能障碍
主要表现为运动或感觉性瘫痪（见于40%的患者，10%为首发症状），主要原因为“脑盗血”引起的短暂性脑缺血发作、较大的动静脉畸形引起的脑水肿或脑萎缩以及出血引起的脑损害或压迫。
(5)智力减退
多为巨大型动静脉畸形因严重的“脑盗血”引起的弥漫性缺血和脑发育障碍，也可因反复癫痫发作和长期服用抗癫痫药引起。
(6)颅内杂音
见于较大、较表浅的动静脉畸形。
神经外科学(一)-2 (总分：50.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：50，分数：50.00) 1.幕上星形细胞瘤多见于 ?A．额叶 ?B．颞叶 ?C．顶叶 ?D．枕叶 ?E．视丘 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析：[解题思路] 临床资料统计证明幕上星形细胞瘤以额叶最为多见。 2.下列关于颈内动脉海绵窦瘘叙述错误的是 ?A．窦内段颈内动脉因外伤而破裂，多与颅底骨折合并存在 ?B．眼外肌麻痹以动眼神经损害最多 ?C．临床表现可见搏动性突眼 ?D．颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查手段是脑血管造影 ?E．颈内动脉海绵窦瘘因外伤引起者占3/4 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 3.有关火器性颅脑损伤的清创手术，以下哪项错误 ?A．应力争一次彻底清创 ?B．清创应尽早进行 ?C．如已有化脓性感染可暂不缝合伤口 ?D．对非穿通性损伤的清创应优先于穿通性损伤 ?E．有颅内血肿、昏迷者应优先手术
（分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析：[解题思路] 对穿通性颅脑损伤的清创应优先于非穿通性损伤。 4.脊髓病变时，所谓的马鞍回避是指 ?A．是脊髓髓内病变的表现 ?B．是马尾病变的表现 ?C．是脊髓髓外病变的表现 ?D．是脊髓髓外硬膜外病变的表现 ?E．是腰麻的并发症 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 5.颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查手段是 ?A．CT ?B．MRI ?C．脑电图 ?D．脑血管造影 ?E．经颅多普勒 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析：[解题思路] 脑血管造影是颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查方法，对全面了解及对其进行血管内治疗提供全面信息；CT对其判断并发损伤有意义；MRI可清晰发现其引流静脉走向，对低流量瘘的诊断帮助不大。 6.治疗脑水肿最常用的药物为
神经外科学考试试题答案及解析 一、A1型题（本大题20小题．每题1.0分，共20.0分。每一道考试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。） 第1题 脊髓压迫症的最常见病因为 A 脊椎疾病 B 脊髓髓内肿瘤 C 椎管内脊髓外肿瘤 D 急性脊髓炎 E 脊髓空洞症 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 [解题思路] 脊髓压迫症是由椎管内占位性病变如肿瘤等，对脊髓、脊神经根及其供应血管的压迫而造成脊髓神经功能障碍所产生的临床综合征。 第2题 弥漫性轴索损伤常见于 A 加速性颅脑损伤 B 减速性颅脑损伤 C 挤压性颅脑损伤 D 挥鞭样损伤 E 火器性颅脑损伤 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 [解题思路] 由于挥鞭样损伤的瞬间作用及旋转效应所引起的剪应力最为突出，常易造成弥漫性轴索损伤。 第3题 在儿童期最不常见的肿瘤是
A 室管膜瘤 B 颅咽管瘤 C 星状细胞瘤 D 髓母细胞瘤 E 胶质母细胞瘤 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第4题 帕金森病内科治疗首选药物为 A GABA B 安坦 C 左旋多巴 D 丙戊酸钠 E 氯丙嗪 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 [解题思路] 帕金森病病因尚不明确，但普遍认为各种原因导致的多巴胺缺乏是其主要原因。左旋多巴缓释剂可使血浆中左旋多巴保持恒定，减轻症状。 第5题 关于生殖细胞肿瘤的描述下列不正确的是 A 青少年多见 B 起源与性腺外生殖细胞关系密切 C 鞍上生殖细胞瘤就是过去称的"异位松果体瘤" D 发生于松果体区者女性多，鞍上者男性多 E 病理不能分辨所处区域 【正确答案】：D
神经外科学基础知识 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个 最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。（每题1.0分，共64.0分） 1 ?外科病人有低钾血症者，采取补钾措施时，下列哪项是不正确的（ E ） A ?采取分次补钾 B ?多需经静脉补给C.补钾浓度＜40mmol/L D. 补钾速度＜20mmol/L E. 伴有休克者待尿量＞20ml/h后再静脉补钾 2 ?高渗性脱水的体液量改变特点为（ B ） A ?细胞外液与内液等量丧失 B ?细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少 C. 细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少 D .细胞内液减少，细胞外液正常 E.细胞外液减少，细胞内液正常 3 ?诊断代谢性酸中毒的主要依据是（ B ） A ?呼吸浅而慢，血浆PCO下降 B ?呼吸深而快，有酮味，血浆【HCO】下降 C. 呼吸深而快，血浆PCO上升 D. 呼吸困难，血浆【HCO】上升 E?呼吸慢，心率慢，血压高，昏迷 4. 对低钾血症病人补钾的原则，哪项不正确（ A ） A .一次足量补齐 B .外科的低钾血症者都需经静脉补钾 C. 静脉补钾的浓度＜40mmol/L D .静脉补钾速度＜ 20mmol/h E. 伴有休克的低钾病人，在恢复血容量后再静脉补钾 5. 高钾血症心电图最早的改变是（ B ） A. U波B . T波高尖C. QRS增宽 D. P-R间期延长 E. Q-T间期延长 6. 低钾血症对酸碱平衡的影响是（ E ） A .细胞内碱中毒，细胞外正常 B .细胞内碱中毒，细胞外酸中毒 C. 细胞内、外均酸中毒 D .细胞内、外均碱中毒 E. 细胞内酸中毒，细胞外碱中毒 7. 用5%碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒时不可能发生（ B ）
临床医学职业生涯规划一、前言 “健康所系、性命相托。 当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓： 我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。 我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生！“ 浪漫的梦想需要规划，需要突破现实设下的种种难关，才能见到浪漫的雏形。热血沸腾的时候，我们信誓旦旦。然而，我更希望灰土满面的时候，我能拍拍身上的泥土，笑着对自己说一声加油。 二、认识自我 1、家人眼中的自己：容易情绪化，敏感，单纯，叛逆； 2、朋友眼中的自己：有点懒，有点笨，有点爱心，随和，孩子气； 3、我认为自己：喜欢计划但缺乏恒心，做事常常三分钟热度，注重
细节，苛求完美，不自信； 4、职业性格测试： 三、临床医学就业现状及前景 1、临床医学就业现状： (1)毕业生人数在增加，就业难度逐渐加大。 近年来，临床医学专业毕业生由供不应求变为供过于求，就业难度日趋加大。由于高等医学院校扩大了招生规模，临床医学专业毕业生的总量明显增加，加剧了就业竞争。目前绝大多数医院的发展重点不在扩大规模而是以急需的、具备一定资历的专业人才为主，大量接收毕业生的状况将不存在。因此，临床医学专业毕业生就业的难度越来越大。 (2)毕业生就业期望值过高。
很多年来，临床医学专业毕业生相对于其他专业的毕业生就业的确定性比较强，就业形势一直较好，使他们缺乏竞争意识，没有紧迫感，多少有一点优越感。多数毕业生看好大城市和沿海经济发达地区，把择业定位在城市、大医院、经济效益好的单位，就业的期望值过高。然而，大城市和发达地区的医疗卫生机构日趋饱和，医学人才市场上的竞争也日趋激烈。大中城市的综合性医疗机构、经济发达地区的县级医疗机构原则上都需要硕士，其次就是获得英语六级、计算机二级证书。因此，临床医学专业毕业生的择业期望值过高，造成了就业难现象。 (3)毕业生供需矛盾主要表现为： a.临床医学专业毕业生多，但需求不足。 b.学历层次供需不平衡，各级医疗单位都有精简机构和分流人员的趋势，使传统的临床医学专业毕业生就业的主要接收能力有所下降，对医学高层次人才的需求日益迫切，出现对人才结构的需求层次上升。 c.地区之间供需不平衡，经济发达地区和一些中心城市医疗机构需求量不多，但要求高，想去的毕业生多，而符合条件的毕业生少；经济不发达地区和农村乡镇医院需求量多，但愿意去的毕业生少。2、临床医学的就业前景： 临床医学的就业前景还是十分不错的，近些年医科类热门专业的毕业生就业中一个十分突出的问题是人才分布不平衡。一方面是尽管大中城市的大医院人才饱和，但毕业生还都想往里挤；另一方面是小医院、街道医院、乡镇医院缺乏人才，可毕业生又不想去。目前国内
《神经外科学》三基知识测试题 姓名：成绩： 选择题（100题，每题1分） 1、以下哪项不是动眼神经所支配（） A、内直肌 B、外直肌 C、上直肌? D、下直肌? E、瞳孔括约肌 2、临床神经外科最常见的病理综合征是（） A、颅内肿瘤 B、脑积水 C、颅内炎症 D、颅脑损伤? E、颅内压增高 3、颅内允许增加的临界容积一般约为（） A、1%? B、3%? C、5%? D、8% ? E、10%?? 4、正常脑血流量维持主要决定于（）? A、保持颅内静脉回流畅通。 B、颅内压不超过4kPa。 C、血压在正常水平。 D、保持适当的脑灌注压，最低不小于5.3kPa。? E、动脉血中二氧化碳分压维持在5.3kPa。 5、颅内压的代表指标为（） A、脑灌注压 B、平均动脉压? C、脑脊液静水压? D、静脉压? E、动脉压 6、对三叉神经的描述，正确的是（） A、下颌神经发出眶下神经。? B、是躯体感觉神经。 C、上颌神经发出分支有颧支。? D、眼神经的终支是眶下神经。? E、其余选项都不是。
7、交叉性感觉障碍和(或)交叉性瘫痪是哪一部位占位性病变所致（）? A、额叶 B、颞叶 C、顶叶 D、脑干 E、蝶鞍区 8、对面神经正确的说法是（） A、分为上、中、下3干。 B、出颅部位是棘孔。 C、主干分出5条分支。 D、穿经腮腺的部分为腮腺内段。 E、位于颈外动脉的深面。 9、小脑上脚的纤维到达（） A、黑质? B、苍白球 ? C、脊髓后角? D、丘脑腹外侧核 E、脑桥核 10、对脑桥核说法正确的是（） A、其轴突组成本侧小脑中脚。 B、接受皮质核束的双侧支配。 C、是锥体系的下运动神经元。 D、位于脑桥基底部。 E、功能上属锥体系统。 11、面神经核位于（） A、延髓锥体后方 B、脑桥下份? C、中脑被盖部? D、小脑前叶? E、下丘脑 12、闭合性颅脑损伤早期治疗要点是（）? A、防止休克 B、防止癫痫 C、气管切开 D、控制水入量? E、防止脑水肿和颅内血肿? 13、颅底骨折通常的诊断依据是（）?
2020年神经外科学(正高)真题精选 [多项选择题]1、 立体定向手术中的常用定位法有 A.X线定位法 B.PET定位法 C.SPECT定位法 D.CT定位法 E.MRI定位法 参考答案：A,D,E [多项选择题]2、 关于表皮样囊肿的表述正确的是 A.表皮样瘤即表皮样囊肿，是颅内生长较缓慢的一种良性肿瘤 B.表皮样囊肿起源于异位胚胎残余组织的外胚层组织 C.囊肿与周围组织界限清楚，血供稀少 D.肿瘤生长速度缓慢，但对病灶周围组织具有炎性作用，临床可表现为无菌性脑膜炎反复发作和癫痫发作 E.好发于青少年 参考答案：A,B,C,D [材料题]3、 男，46岁。主诉四肢麻木无力2年，2年前无诱因出现颈背部酸痛不适，伴双手麻木无力。半年后出现双手麻木逐渐向双上臂、双下肢发展，伴四肢无力。查体：C平面以下皮肤痛、温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝跳、跟腱反射均亢进，双侧巴氏征阳性。[案例分析]1. 提示：结合病史、体征。病变定位在下列哪个部位 A.中央前回
B.中央后回 C.颈髓 D.旁中央小叶 E.内囊 F.脑干 参考答案：C [案例分析]2. 进行下列哪些检查有助于确诊 A.脑脊液检查 B.颈椎MRI C.椎管造影 D.颈椎平片 E.脑干诱发电位 F.脊髓诱发电位 参考答案：A,B,C,D,F [案例分析]3. 提示：MRI影像结果提示：颈～胸髓内占位性病变，病变上下合并有脊髓空洞，增强后病灶均匀强化。脑脊液检查正常。诊断考虑是 A.脊髓空洞症 B.脊髓蛛网膜囊肿 C.肠源性囊肿 D.髓内室管膜瘤 E.星形胶质细胞瘤 F.血管网织细胞瘤
神经外科学-全国神经外科专科医师培训教材【赵继宗主编】 本书是由我国神经外科知名专家赵继宗教授领衔主编的一本研究生教材。 当前我国通过两条途径培养专科医师，一是研究生教育；二是经过专科医师培训。无论是研究生教育还是专科医师培训，都需要一本专科教科书。为此，在全国高等医药教材建设研究会和卫生部教材办公室的领导下，首都医科大学附属天坛医院神经外科学系主任赵继宗教授组织国内一批知名神经外科专家，编写了这本教材《神经外科学》，旨在培训研究生和专科医师之用，也可以供神经外科进修医师和住院医师培训参考。 本教材仍本着我国医学院校教材“三基、五性和三特定”的编写原则，并富于一定创新性。所涉及的内容以介绍基础神经外科为原则，既有经典内容，又融入近年来国际神经外科领域的新理论和新技术。本书还根据专科医师培养大纲要求，对每章内容提出“掌握、熟悉和了解”三级要点，便于同学复匀和考核时参考。 赵继宗 1969年毕业于第四军医大学。1990年被派往美国休斯顿医疗中心进修神经外科1年，次年转到美国Henry Ford医院神经外科，进修脑血管病的手术治疗以及显微神经外科。现任首都医科大学附属天坛医院外科教授、神经外科主任、副院长、国务院学位评审组成员、中华医学会神经外科专业委员会主任委员、北京医学会神经外科分会主任委员、中国神经科学会神经外科分会主任委员、北京医学会神经外科专业委员会主任委员、全国高等医药教材建设研究会事理、中华神经外科杂志副主编、临床神经外科医学副主编、国外医学脑血管疾病分册、中华创伤杂志英文版、中国临床神经外科等杂志编委、美国Surgical Neurology编委。现为首都医科大学博士生导师，已培养研究生64名。 目前主要从事神经外科疾病的临床和科研、教学工作。参加国家“七.五”、“八.五”、“九.五”、“十.五”攻关项目“脑卒中规范化外科治疗的研究”的课题负责人。自1985年以来,共获奖励15项，其中国家科技进步二等奖3次，卫生部、北京市科技进步二等奖6次，三等奖1次。参加编写了<实用神经外科学>等专著5部，并担任人民卫生出版社、高等教育出版社、北京医科大学出版社出版的医学院校五年制、七年制和博士生外科学教材神经外科部分编写。
临床药学基础知识题 库3-2-10
问题： [单选,A型题]影响胎盘药物转运的因素包括（） A.绒毛膜的形成 B.绒毛膜数量的增加 C.胎盘循环的建立 D.胎盘成熟度不同 E.胎儿血管与绒毛膜间的厚度 很多因素都可影响药物的扩散速度，包括胎盘两边的药物浓度差，膜的厚度以及扩散面积，子宫以及脐静脉的血流速度；药物的因素包括分子量的大小（小于500道尔顿），高脂溶性，低蛋白结合率，低离解度。胎盘成熟度会直接影响胎盘膜的厚度。
问题： [单选,A型题]10个月的小儿用药剂量为成人的（） A.1／18～1／14 B.1／14～1／7 C.17～1／5 D.1／5～1／4 E.14～13 小儿用药剂量的一种方法是按年龄计算：初生～1个月，1／18～1／14成人量；1个月～6个月，1／14～1／7成人量；6个月～1岁，1／7～1／5成人量；1～2岁，1／5～1／4成人量；2～4岁，1／4～1／3成人量；4～6岁，1／7～25成人量；6～9岁，25～1／2成人量；9～14岁，1／2～23成人量；14～18岁，23～1成人量。
问题： [单选,A型题]治疗三叉神经痛应首选（） A.去痛片 B.卡马西平 C.阿司匹林 D.地西泮 E.吗啡 三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛。三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。该病的特点是；在头面部三叉神经分布区域内，出现聚发、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。三叉神经痛的药物治疗首选卡马西乎（carbamazepine），主要作用于脑干网状结构一丘脑系统，可抑制三叉神经系统（脊核-丘脑）的病理性多神经源反射。是目前公认的治疗三叉神经痛最好的药物。开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。服药24～48小时后即有镇痛效果。各人对耐受量不同，须不断调整，找出最小维持量。其次选用苯妥英钠，基于有人认为三叉神经痛是一种周围癫痫样电发放，苯妥英钠对突触传导明显抑制，亦有人指出可提高痛阈，因而广为临床使用。开始服100mg，每日2～3次，无效时可每日增加25～50mg，最大量可达400mgd。其他药物：如氯硝安定、大剂量维生素B1。神经阻滞药物如可乐定也可以治疗三叉神经痛。止痛药如对乙酰氢基酚、曲马多、强痛定及吗啡，在一定程度上可缓解疼痛。
神经外科学(四)-1 (总分：50分，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：50，score:50分) 1.诊断急性蛛网膜下腔出血(SAH)最好的方法是 ?A．腰穿 ?B．CT ?C．MRI ?D．脑血造影 ?E．B超经颅多普勒 【score:1分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】
本题思路：[解题思路] CT诊断急性SAH的准确率几乎达到100%，出血1周内其显示最清晰；MRI对发病1周内的急性SAH很难查出；而腰穿检查对伴有高颅压者可能诱发脑疝及对动脉破裂造成的SAH有导致动脉瘤再次破裂出血的危险。另外脑血管造影只是确定SAH病因的一种检查手段。 2.急性硬膜外血肿最常见的出血来源是 ?A．颈内动脉 ?B．脑膜中动脉 ?C．桥静脉 ?D．大脑中动脉 ?E．矢状窦 【score:1分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】
【E】 本题思路： 3.原发性脑室内出血指 ?A．血肿完全位于脑室内，出血发生在脑室内脉络膜动脉或脑室内静脉 ?B．血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm之内 ?C．除脑室内有血肿外脑实质内可有血肿，出血发生部位在脑室壁3cm以内 ?D．脑实质血肿，出血大部分位于脑室内的出血?E．由脑AVM在脑室端脑内血管破裂引起出血 【score:1分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】
【E】 本题思路：[解题思路] 脑室内出血的定义为血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm之内。 4.关于脑转移瘤，瘤周围水肿系 ?A．细胞性 ?B．渗透性 ?C．脑积水性 ?D．血管源性 ?E．脑缺血性 【score:1分】 【A】 【B】 【C】 【D】【此项为本题正确答案】 【E】
医疗器械专业知识培训资料（2017年） 一、医疗器械是指直接或者间接用于人体的仪器、设备、器具、体外诊断试剂及校准物、材料以及其他类似或者相关的物品，包括所需要的计算机软件。 效用主要通过物理等方式获得，不是通过药理学、免疫学或者代谢的方式获得，或者虽然有这些方式参与但是只起辅助作用。 目的是疾病的诊断、预防、监护、治疗或者缓解；损伤的诊断、监护、治疗、缓解或者功能补偿；生理结构或者生理过程的检验、替代、调节或者支持；生命的支持或者维持；妊娠控制；通过对来自人体的样本进行检查，为医疗或者诊断目的提供信息。 二、国家对医疗器械按照风险程度实行分类管理。 第一类是风险程度低，实行常规管理可以保证其安全、有效的医疗器械。 第二类是具有中度风险，需要严格控制管理以保证其安全、有效的医疗器械。 第三类是具有较高风险，需要采取特别措施严格控制管理以保证其安全、有效的医疗器械。 三、医疗器械产品应当符合医疗器械强制性国家标准；尚无强制性国家标准的，应当符合医疗器械强制性行业标准。 一次性使用的医疗器械目录由国务院食品药品监督管理部门会同国务院卫生计生主管部门制定、调整并公布。重复使用可以保证安全、有效的医疗器械，不列入一次性使用的医疗器械目录。对因设计、生产工艺、消毒灭菌技术等改进后重复使用可以保证安全、有效的医疗器械，应当调整出一次性使用的医疗器械目录。 四、常用药品及医疗器械 家庭保健器材：疼痛按摩器材、家庭保健自我检测器材、血压计、电子体温表、多功能治疗仪、激光治疗仪、血糖仪、糖尿病治疗仪、视力改善器材、睡眠改善器材、口腔卫生健康用品、家庭紧急治疗产品；家庭用保健按摩产品：电动按摩椅/床;按摩棒;按摩捶;按摩枕;按摩靠垫;按摩腰带;气血循环机;足浴盆;足底按摩器; 手持式按摩器、按摩浴缸、甩脂腰带;治疗仪;足底理疗仪;减肥腰带;汽车坐垫;揉捏垫;按摩椅;丰胸器;美容按摩器。 家庭医疗康复设备：家用颈椎腰椎牵引器、牵引椅、理疗仪器、睡眠仪、按摩仪、功能椅、功能床，支撑器、医用充气气垫；制氧机、煎药器、助听器等。 家庭护理设备：家庭康复护理辅助器具、女性孕期及婴儿护理产品、家庭用供养输气设备；氧气瓶、氧气袋、家庭急救药箱、血压计、血糖仪、护理床。
单选题 1.在内耳门处，和面听神经关系密切的血管是 A.小脑后下动脉 B.小脑前下动脉 C.小脑上动脉 D.大脑后动脉 E.后交通动脉正确答案：B 2.颅内压增高的病因是 A.老年性痴呆 B.神经系统变性病 C.闭塞性脑血管病 D.颅内占位性病变 E.脑先天性疾病正确答案：D 3.脑水肿与急性脑膨出的区别是 A.无本质区别B.分别为细胞性和渗透压性脑水肿 C.分别为细胞性和脑积水性脑水肿 D.分别为血管源性和渗透压性脑水肿 E.急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多正确答案：E 4.最易早期出现颅内压增高的病变部位是 A.额叶 B.颞叶 C.第四脑室 D.鞍区 E.桥小脑角正确答案：C 5.脑水肿常见于 A.脑性瘫痪 B.颅脑损伤 C.颅底陷入症 D.脑白质营养不良 E.颅内动脉瘤正确答案：B 6.已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内血肿的病人，当开颅手术时，过快的释放颅内血肿，将导致 A.呼吸骤停 B.心跳骤停 C.血压升高 D.生命体征无变化 E.血压骤降正确答案：E 7.下列不符合小脑幕切迹疝临床表现的是 A.头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安 B.呼吸骤停、瞳孔无变化 C.病侧瞳孔先缩小，继之散大 D.散大瞳孔的对侧肢体运动障碍 E.进行性意识障碍 正确答案：B 8.下列与原发性脑干损伤关系最密切的是 A.脑震荡 B.脑内出血 C.脑室出血 D.硬膜外血肿 E.弥漫性轴索损伤正确答案：E 9.对脑干损伤不适合的治疗措施为气管切开颅内压监护亚低温治疗激素开颅探查[提示：正确答案] 10.对脑震
荡的处置不正确的是 A.多数情况下无须特殊治疗 B.头痛剧烈者可用吗啡类药物 C.失眠患者可用安定、利眠宁等药物 D.消除病人的畏惧心理 E.需卧床休息数日正确答案：B 11.下列哪项检查对脑挫裂伤的诊断无意义 A.脑电图 B.脑血管造影 C.脑干诱发电位 D.腰椎穿刺 E.气脑造影正确答案：E 12.颅骨骨折形成的过程是 A.颅骨内板断裂→内弯变形→外板断裂 B.颅骨外板断裂→内弯变形→内板断裂 C.颅骨内弯变形→内板断裂→外板断裂医学教育网搜集整理 D.颅骨内弯变形→内板、外板同时断裂 E.颅骨内外板同时断裂→颅骨内弯变形正确答案：C 13.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的治疗措施不包括 A.头低位 B.使用强力脱水剂 C.卧向患侧 D.多饮水 E.补充低渗液体正确答案：B 14.硬膜外血肿的好发部位是 A.额顶部 B.枕顶部 C.颞部 D.矢状窦旁 E.额极部正确答案：C 15.有关慢性硬脑膜下血肿的叙述，不正确的是 A.主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状 B.老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多 C.小儿有嗜睡，囟门突出，抽搐为特点 D.偶有癫痫发作 E.都有轻微头外伤史正确答案：E 16.儿童中最不常见的颅内肿瘤是 A.星形细胞瘤 B.髓母细胞瘤 C.室管膜瘤 D.胶质母细胞瘤 E.颅咽管瘤正确答案：D 17.下述关于颅内肿瘤的论述中，错误的是 A.胶质瘤很少起源自星形胶质细胞 B.儿童期颅内肿瘤的发病率仅次于白血病，居第二位 C.成人颅内肿瘤多发生于大脑半球 D.女性发病占优势的颅内肿瘤多为脑膜瘤、泌乳素腺瘤 E.胶质母细胞瘤及转移瘤在老年人常见正
2015年神经外科学主治医师专业实践能力强化练习题及答案 天宇考王卫生资格中级职称考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。神经外科学题库试题量：7217道题。 A1/A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 1、某女性患者，16岁，自幼发育差。突发头痛、呕吐1周。查体：体温38.5℃神清颈强直右侧肢体肌力4级肌张力高心前区可闻杂音。初步考虑诊断为 A、脑膜炎 B、偏头痛 C、脑肿瘤 D、脑脓肿 E、脑出血 正确答案：D 2、幕上急性硬膜外血肿引起再次昏迷的主要原因 A、脑干挫裂伤 B、脑水肿 C、小脑幕切迹疝 D、脑血管痉挛 E、枕骨大孔疝 正确答案：C 3、幕上急性硬膜外血肿最多见于 A、颞区
B、额顶区 C、顶枕区 D、额极区 E、矢状窦区 正确答案：A 4、脑挫裂伤意识障碍下列哪项不正确 A、伤后立即出现 B、程度和持续时间与脑挫裂伤程度相关 C、多在半小时以上 D、程度和持续时间与脑挫裂伤部位相关 E、中间清醒期是其特点 正确答案：E 5、脑震荡的治疗正确的是 A、不需治疗 B、激素治疗 C、脱水治疗 D、止血治疗 E、对症治疗 正确答案：E 6、脑疝发生后下列哪项措施是禁忌的 A、立即静滴甘露醇 B、保持呼吸道通畅
C、脑室穿刺引流脑脊液 D、积极明确病因，尽早去除病因 E、腰椎穿刺引流脑脊液 正确答案：E 7、脑疝确诊后最先采取的治疗措施是 A、立即行CT检查 B、立即行脑室穿刺引流脑脊液 C、立即行MRI检查 D、立即钻孔探查 E、立即静脉输给降颅压药物 正确答案：E 8、全层头皮撕脱伤下列处理哪项不正确 A、妥善止血， B、尽早清创 C、防治休克 D、抗感染 E、中厚皮片植皮 正确答案：E 9、头皮裂伤的处理原则 A、均需输血、抗休克治疗 B、妥善止血、清创、抗感染 C、不需特别处理
中华医学会神经外科学分会第一届委员会委员 (1986年-1991年) 名誉主任委员涂通今 名誉顾问冯传宜 主任委员王忠诚 副主任委员史玉泉薛庆澄段国升 常委(按姓名笔划排列) 王维钧陈公白陈炳桓宋家仁李世绰杜子威侯金镐张天锡索敬贤高立达蒋先惠 秘书(按姓氏笔划排列) 李世绰宋家仁 委员 冯祖荫刘学礼刘景芳刘承基刘泉开朱诚李庆彬李秉权李明洙张成吴若秋易声禹赵雅度柴万兴韩哲生陶祥洛黄克清梁承钢蒋万书曹美鸿蔡昭明臧人和翟允昌戴钦舜 中华医学会神经外科学分会第二届委员会委员 (1991年-1996年) 主任委员王忠诚 副主任委员薛庆澄史玉泉段国升 常委(按姓名笔划排列) 王维钧朱诚刘学礼刘承基张天锡宋家仁赵雅度易声禹高立达曹美鸿戴钦舜 秘书(按姓氏笔划排列) 宋家仁赵雅度 委员 王忠诚王维钧王宪荣方都史玉泉田芳镇朱诚宋家仁刘宗惠刘景芳刘学礼刘承基刘泉开李明洙吴若秋陈道莅赵雅度杨树源杨国瑞易声禹索敬贤段国升侯金镐冯祖荫张天锡张成高立达黄克清曹美鸿陶祥洛梁承钢薛庆澄蒋先惠裘明德蔡昭明臧人和戴钦舜 中华医学会神经外科学分会第三届委员会委员 (1996年-2004年) 主任委员王忠诚 副主任委员易声禹罗其中赵继宗只达石 常委(按姓名笔划排列) 王忠诚马廉亭只达石刘承基刘宗惠任祖渊李明洙宋家仁张光霁易声禹周定标罗其中赵继宗高立达戴钦舜 秘书(按姓名笔划排列) 宋家仁赵雅度 委员(按姓名笔划排列)
王忠诚王树荚王宪荣马廉亭田芳镇只达石宋家仁刘宗惠刘泉开刘承基 刘运生任祖渊李明洙李桂芝陈道莅陈明振汪业汉赵雅度赵继宗杨树源 杨玉山杨国瑞底荣欣冯祖荫易声禹张光霁张庆林周定标周良辅罗其中 高立达黄克清郭怀荣徐启武凌锋康笃伦陶祥洛曾敬初戴钦舜 中华医学会神经外科学分会第四届委员会委员 (2004年-2008年) 名誉主任委员王忠诚 主任委员赵继宗 副主任委员周定标周良辅只达石 常委(按姓名笔划排列) 马廉亭王任直（学术秘书）王运杰王茂德毛伯镛只达石卢亦成刘运生 周定标周良辅张庆林张庆俊赵继宗唐文渊鲍圣德 委员(按姓名笔划排列) 马廉亭王大明王任直（学术秘书）王运杰王茂德王硕毛伯镛只达石卢亦成史克珊冯忠堂刘健刘伟国刘运生刘晓谦孙涛张庆林张庆俊 张汉伟张建宁辛骥宋来君肖绍文沈建康汪业汉周定标周良辅武文元 杨卫忠杨玉山陈道莅罗毅男赵奇煌赵继宗洪涛凌锋徐如祥康笃伦 傅震蒲智鲍圣德 工作秘书王硕 中华医学会神经外科学分会第五届委员会委员 名誉主任委员王忠诚 主任委员赵继宗 候任主任委员：周定标 副主任委员周良辅王硕张建宁 常委(按姓名笔划排列) 王任直王运杰卢亦成冯华刘健李新钢沈建康赵文清赵世光 袁贤瑞徐如祥黄峰平章翔傅震游潮鲍圣德 委员(按姓名笔划排列) 于如同王大明王占祥王宇田王茂德兰青朱晓江刘伟国刘建民刘荣耀 刘晓谦江基尧许百男孙涛孙晓川李建华杨辉杨卫忠杨玉山杨智勇 肖绍文宋来君张汉伟张建生陈谦学武文元庞琦孟庆海赵刚柳琛 洪涛姚鑫凌锋黄正松黄光富傅先明富壮蒲智雷霆詹仁雅 裴杰漆松涛潘伟生（香港）
神经外科学模拟试题及答案（一） 单选题 1.在内耳门处，和面听神经关系密切的血管是 A.小脑后下动脉 B.小脑前下动脉 C.小脑上动脉 D.大脑后动脉 E.后交通动脉 正确答案：B 2.颅内压增高的病因是 A.老年性痴呆 B.神经系统变性病 C.闭塞性脑血管病 D.颅内占位性病变 E.脑先天性疾病
正确答案：D 3.脑水肿与急性脑膨出的区别是 A.无本质区别 B.分别为细胞性和渗透压性脑水肿 C.分别为细胞性和脑积水性脑水肿 D.分别为血管源性和渗透压性脑水肿 E.急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多正确答案：E 4.最易早期出现颅内压增高的病变部位是 A.额叶 B.颞叶 C.第四脑室 D.鞍区 E.桥小脑角 正确答案：C
5.脑水肿常见于 A.脑性瘫痪 B.颅脑损伤 C.颅底陷入症 D.脑白质营养不良 E.颅内动脉瘤 正确答案：B 6.已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内血肿的病人，当开颅手术时，过快的释放颅内血肿，将导致 A.呼吸骤停 B.心跳骤停 C.血压升高 D.生命体征无变化 E.血压骤降 正确答案：E
7.下列不符合小脑幕切迹疝临床表现的是 A.头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安 B.呼吸骤停、瞳孔无变化 C.病侧瞳孔先缩小，继之散大 D.散大瞳孔的对侧肢体运动障碍 E.进行性意识障碍 正确答案：B 8.下列与原发性脑干损伤关系最密切的是 A.脑震荡 B.脑内出血 C.脑室出血 D.硬膜外血肿 E.弥漫性轴索损伤 正确答案：E 9.对脑干损伤不适合的治疗措施为
气管切开 颅内压监护 亚低温治疗 激素 开颅探查[提示：正确答案] 10.对脑震荡的处置不正确的是 A.多数情况下无须特殊治疗 B.头痛剧烈者可用吗啡类药物 C.失眠患者可用安定、利眠宁等药物 D.消除病人的畏惧心理 E.需卧床休息数日 正确答案：B 11.下列哪项检查对脑挫裂伤的诊断无意义 A.脑电图 B.脑血管造影
桥小脑角综合征表现为：①患侧耳鸣，听力减退呈神经性感音性耳聋。②同侧三叉神经分布区内感觉减退、角膜反射减退或消失。③同侧周围性面瘫伴舌部麻木，有时味觉减退。④晚期有吞咽困难，饮食呛咳，由于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ神经麻痹引起。 ⑤有颅内压增高表现。⑥同侧小脑体征。 霍纳综合征。颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害 去皮质综合征。多见于缺氧性脑病引起双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能保存。患者表现为意识丧失，觉醒-睡眠周期保持（脑干上行网状激活系统未受损），能无意识睁闭眼，光反射、角膜反射存在，可无意识的咀嚼和吞咽，貌似清醒，但对外界刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征 海绵窦综合征，垂体蝶骨综合征。由于海绵窦外侧壁肿瘤、垂体瘤、蝶骨肿瘤及海绵窦血栓性静脉炎、海绵窦内动脉瘤等致Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ（ 1 、2 支）颅神经麻痹。出现瞳孔散大、光反射消失、眼睑下垂、复视、眼球各方运动受限或固定、三叉神经第 1 、 2 支分布区痛觉减退、角膜反射消失等。病变累及一侧或两侧海绵窦。急性起病，可有发热头痛、恶心呕吐、意识障碍等感染中毒症状。眼眶静脉回流障碍可致眶周、眼睑、结膜水肿和眼球突出。 眶上裂综合征。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经及第Ⅴ颅神经的眼支、眼上静脉、脑膜中动脉的眶支和交感神经等穿过眶上裂。炎症、肿瘤、骨折、出血等病变累及眶内上述结构可引起相应颅神经麻痹，在临床上表现为眼外肌和眼内肌部分或完全麻痹，上睑部分或完全下垂，角膜反射迟钝或消失，上睑及前额皮肤知觉减退或消失，可出现同侧Horner 征。眼底检查视神经乳头可以正常或充血，视网膜静脉充血 颈静脉孔综合症：舌咽神经、迷走、副神经受损 小脑体征：肌张力减退、运动失调及震颤 锥体束征 1.Babinski征（巴宾斯基征）：患者仰卧,下肢伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲，若拇指背伸，其余四趾呈扇形展开，为椎体束受损的体征，见于脑出血，脑肿瘤，脑损伤等。 2.Oppenheim征（奥本海姆征）：医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。 3.Gordon征（戈登征）：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski 征。 4.Chaddock征（查多克征）：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同Babinski征。 5.Gonda征（冈达征）：紧压足外侧两趾向下，数秒钟后突然放松，阳性表现同Babinski征。
神经外科学(七) (总分：39.50，做题时间：90分钟) 一、A3型题(总题数：0，分数：0.00) 二、某患儿，女性，出生后即发现头皮数个2～4cm大小皮肤肿物，呈草莓状分叶，边界清，质软，呈葡萄酒色，压之褪色，一年后停止生长 (总题数：3，分数：1.50) 1.关于此病病理不正确的是 ?A．多为错构瘤 ?B．瘤内毛细血管和内皮细胞均有增生 ?C．细胞排列呈非条索状 ?D．有的出现纤维化 ?E．细胞圆形或椭圆形 （分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： 2.首选治疗 ?A．观察数年，如不消退或影响美容可选适当治疗 ?B．硬化剂治疗 ?C．手术切除 ?D．激素治疗 ?E．冷冻治疗 （分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 3.肿物性质为
?A．结节性黑色素瘤 ?B．疣 ?C．蔓状血管瘤 ?D．海绵状血管瘤 ?E．毛细血管瘤 （分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析： 三、男性，30岁，头痛4个月，入院前出现左侧肢体无力和呕吐。入院检查：意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征(+)。头颅CT检查提示：右颞顶一低密度区，占位效应明显，中线左移 (总题数：3，分数：1.50) 4.诊断为 ?A．脑梗死 ?B．脑出血 ?C．蛛网膜下腔出血 ?D．颅内肿瘤 ?E．假性脑瘤 （分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： 5.进一步检查是 ?A．MRI ?B．脑电图 ?C．脑血管造影 ?D．SPECT ?E．TCD
（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 6.根本治疗原则是 ?A．脱水治疗 ?B．给予镇痛剂 ?C．冬眠物理降温 ?D．手术切除 ?E．去骨瓣减压 （分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： 四、女性，38岁，因头痛伴呕双眼视物不清4个月，入院，查体，神清，视力：左眼0．3，右眼大致正常，眼底：左视乳头边缘色淡，右视乳头边缘不清，乳头隆起2D。 (总题数：3，分数：1.50) 7.该患者考虑诊断为 ?A．前颅凹肿瘤 ?B．中颅凹肿瘤 ?C．后颅凹肿瘤 ?D．枕叶肿瘤 ?E．多发性硬化 （分数：0.50） A. √ B. C.
神经外科实习自我鉴定 神经外科(Neurosurgery)是外科学中的一个分支，是在外科学以手术为主要治疗手段的基础上，应用独特的神经外科学研究方法，研究人体神经系统，如脑、脊髓和周围神经系统，以及与之相关的附属机构，如颅骨、头皮、脑血管脑膜等结构的损伤、炎症、肿瘤、畸形和某些遗传代谢障碍或功能紊乱疾病，如：癫痫、帕金森病、神经痛等疾病的病因及发病机制，并探索新的诊断、治疗、预防技术的一门高、精、尖学科。下面是小编收集的有关于神经外科的实习自我鉴定范文，仅供参考! 神经外科实习自我鉴定 本人通过半年多的护理工作实习,在带教老师的悉心指导与耐心带教下, 认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，范文之自我鉴定:神经外科实习自我鉴定。理论水平与实践水平有了一定提高, 在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录,实习期间,始终以”爱心,细心,耐心”为基本,努力做到”眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风. 在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接-班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿
[模拟] 神经外科学专业知识16 A1型题 第1题： 硬脑膜动静脉瘘最主要的临床表现是 A.头痛 B.蛛网膜下腔出血 C.癫痫 D.血管杂音 E.神经功能缺失 参考答案：D 硬脑膜动静脉瘘较少见，主要由于充血及扩张血管出血产生症状，由于瘘的存在及位置表浅，多数病例的主要症状是血管杂音。 第2题： 临床表现为马鞍型感觉障碍的病变部位常见于 A.颈段 B.胸段 C.腰膨大 D.圆锥 E.马尾 参考答案：D 圆锥(S3以下)部位受压可出现马鞍型感觉障碍，即对称性两侧臀部、会阴部、肛门生殖器区域感觉障碍 第3题： 急性脑积水是指 A.3天内 B.1周内 C.2周内 D.1月内 E.半年以上 参考答案：B 按脑积水临床发病的长短及症状轻重，可分为急性、亚急性和慢性。急性在1周内，亚急性在1月内，慢性在1月以上。
第4题： 目前国际上最常用的评定帕金森病外科治疗疗效的方法为 A.Webster分级法 B.Hoehn Yahr分级法 C.Macsumoto分级法 D.UPDRS评分 E.UHDRS评分 参考答案：D 帕金森病联合评分(UnitedParkinson′s Disease Rating Scale，UPDRS)为目前国际上认为对帕金森病客观评价的较好方法，且最常用。其评分包括：①精神、行为和情感；②日常生活；③运动检查；④药物治疗的副作用；⑤其他五个部分。可完整使用，也可单独使用其运动评分。 第5题： 脑寄生虫病中以下列哪种最为常见 A.脑血吸虫病 B.脑肺吸虫病 C.脑棘球蚴 D.脑囊虫病 E.脑毛线虫病 参考答案：D 脑囊虫病是最常见的中枢神经系统寄生虫感染性疾病。囊虫病是由于猪肉绦虫的幼虫寄生于脑组织中所引起的。 第6题： 偏瘫少见于 A.外伤性脑内血肿 B.迟发性脑内血肿 C.慢性硬膜下血肿 D.慢性硬膜下积液 E.蛛网膜下腔出血 参考答案：E 如果出血弥漫地分布于蛛网膜下腔，而没有形成颅内血肿或硬膜下血肿，往往局灶体征少见。 第7题： 颅后窝肿瘤临床症状应除外 A.轮替试验幅度增大
[模拟] 神经外科学专业知识2 X型题 第1题： 如何解释正常灌注压突破综合征 A.最后导致细胞源性水肿，颅内压增高 B.AVM外周脑组织血管处于扩张状态，丧失自动调节能力 C.当AVM被切除后，原来被盗取的血液重新以高流量流入扩张血管，病理血管不能耐受 D.最后导致血管源性水肿，毛细血管破裂；可导致脑实质出血 E.动静脉畸形盗血，造成畸形血管团周围脑组织供血不全，使脑组织慢性缺血 参考答案：BCDE 第2题： 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要区别为 A.早期意识障碍且逐渐加重 B.去脑强直发作 C.病变对侧肢体瘫痪 D.生命体征的变化 E.一侧瞳孔散大 参考答案：AE 第3题： 在海绵窦外侧壁中走行的颅神经是 A.动眼神经 B.滑车神经 C.外展神经 D.三叉神经眼支 E.三叉神经上颌支 参考答案：ABDE 外展神经走行于海绵窦内部，而非外侧壁。 第4题：
以下符合血管网状细胞瘤的是 A.多位于脑干及脊髓 B.属于良性肿瘤 C.伴胰、肾囊肿或肾良性肿瘤时，称Lindau氏病 D.有遗传倾向 E.伴视网膜血管瘤或(和)Lindau氏病称vonHippel-Lindau Disease 参考答案：BCDE 第5题： 脊索瘤常见的部位是 A.髓核 B.斜坡 C.棘突 D.骶骨 E.蝶骨嵴 参考答案：BD 第6题： 颅内压增高的患者可出现下面哪些眼底改变 A.眼底动脉扩张 B.视神经萎缩 C.眼底正常 D.一侧视盘水肿 E.眼底静脉增粗 参考答案：BCDE 颅内压增高患者的眼底改变在病变的不同阶段有不同的表现。初期可以并无异常，后期可以由视盘水肿转化为视神经萎缩，也可以表现为一侧水肿、对侧萎缩。 第7题： 下面哪些是腺垂体分泌的 A.GH B.FSH、LH C.TSH D.PRL E.ACTH
神经外科学(三)-1 (总分：50分，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：50，score:50分) 1.有关高血压病脑出血的手术适应证，下述哪项是不正确的 ?A．有心、肺、肝、肾等严重疾患患者多不宜手术 ?B．浅部出血应优先考虑手术 ?C．动脉血压＞26.6/16kPa(200/120mmHg)，眼底出血者多不宜手术 ?D．大脑半球出血量＞30ml，小脑出血＞10ml者多不宜手术 ?E．急性脑干出血手术很少成功 【score:1分】 【A】 【B】
【D】【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 大脑半球出血量＞30ml，小脑出血＞10ml者正是适合手术的对象。 2.跨越视交叉后上方的颈内动脉分支是 ?A．脉络膜前动脉 ?B．脉络膜后动脉 ?C．大脑前动脉 ?D．大脑中动脉 ?E．眼动脉 【score:1分】 【A】 【B】 【C】【此项为本题正确答案】 【D】
本题思路：[解题思路] 大脑前动脉自颈内动脉发出后走向中线，于视交叉后上方进入纵裂。 3.引起交叉性感觉障碍的病变部位在 ?A．后根 ?B．后角 ?C．脑干 ?D．丘脑 ?E．内囊 【score:1分】 【A】 【B】 【C】【此项为本题正确答案】 【D】 【E】
本题思路：[解题思路] 一侧脑干占位性病变的典型症状及体征是交叉性麻痹，即病变侧的颅神经或神经核损害体征，对侧长束功能障碍。 4.以下哪项不是脊髓内肿瘤的特点 ?A．病史中感觉障碍平面有由上向下的倾向?B．腰段最多见 ?C．可见感觉分离在早期出现 ?D．早期出现膀胱和直肠控制障碍 ?E．晚期可产生肌肉萎缩 【score:1分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：