医院感染管理控制制度汇编
目录
一、医院感染管理组织机构
二、医院感染管理监控网络
三、医院感染管理监测系统
1、医院感染管理委员会人员名单
2、医院感染管理领导小组名单
3、医院感染专家组名单
4、医院抗菌药物临床应用专家组名单
5、临床感染管理小组人员名单
6、霍乱防治领导小组名单
7、医疗废物管理组织人员名单及职责
四、各级各类人员职责
1、医院感染管理委员会的职责
2、医院感染管理科（专职人员）职责
3、医院各管理部门在医院感染管理工作中的职责
（1）医务部门在医院感染管理工作中的职责
（2）护理管理部门在医院感染管理工作中的职责
（3）总务后勤科在医院感染管理工作中的职责
（４）药剂科在医院感染管理工作中的职责
（５）检验科在医院感染管理工作中的职责
（６）临床科室在医院感染管理工作中的职责
（７）医务人员在医院感染管理工作中的职责
（８）临床兼职医师在医院感染管理工作中的职责
（９）临床兼职护士在医院感染管理工作中的职责
（10）医疗废物回收工作范围和职责
五、医院感染管理制度
（一）医院感染控制制度
（１）门诊医疗感染控制制度
（２）治疗室，注射室医院感染控制制度
（３）换药室医院感染控制制度
（４）普通病区医院感染控制制度
（５）重症监护病房（ＩＣＵ）医院感染控制制度
（６）高危新生儿医院感染控制制度
（７）产房医院感染控制制度
（８）手术室医院感染控制制度
（９）透析室医院感染控制制度
（10）口腔科医院感染控制制度
（11）内镜室医院感染控制制度
（12）检验科医院感染控制制度
（13）供应室医院感染控制制度
（14）急诊科医院感染控制制度
（15）感染性疾病科医院感染控制制度
（16）针灸科医院感染控制制度
（17）洗衣房医院感染控制制度
（18）医疗废物暂存点医院感染控制制度（二）医院感染检测报告制度
（三）医院感染控制培训制度
（四）消毒药械管理制度
消毒药械购置验收管理制度
（五）一次性无菌医疗用药管理制度
（六）医务人员院内感染的防护制度
医务人员职业防护制度
（七）医院感染流行、爆发的报告控制制度
（八）医院感染管理奖惩制度
（九）疫情报告管理制度
（十）医疗废物管理制度
（十一）医院感染控制工作职责追究制度
六、科室的保洁监控制度
1、手术室的保洁监控制度
2、产房的保洁监控制度
3、供应室的保洁监控制度
4、治疗室、换药室、注射室的保洁监控制度
七、医院重点科室消毒隔离制度
1、医院消毒隔离制度
2、门诊科室消毒隔离制度
3、检验科消毒隔离制度
4、供应室消毒隔离制度
5、手术室消毒隔离制度
6、治疗室消毒隔离制度
7、换药室消毒隔离制度
8、洗衣房消毒隔离制度
9、感染性疾病科消毒隔离制度
10、母婴同室消毒隔离制度
11、口腔科消毒隔离制度
12、肠道门诊消毒隔离制度
13、传染病消毒隔离制度
八、医院感染突发事件应急预案
九、医院废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生的应急预案
十、医务人员艾滋病病毒职业暴露预防和处理措施
十一、医院感染传播途径的控制措施
十二、感染监测计划及措施
十三、卫生学管理制度与控制标准
十四、特殊区域的保洁监控措施
十五、医院感染控制措施
十六、院内感染病例漏报管理措施
十七、院内感染缺陷判断标准
一、医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织(医院感染管理委员会、医院感染管理科、 科室医院感染管理小组）,认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒 技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件 的应急程序与措施. 2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容. 4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、 重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验 部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作. 5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则,坚持抗菌药物分级使用. 开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警,对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预,提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理,并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案. 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。 二、医院感染管理委员会会议制度 1. 医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中 存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作,保障医疗质量和医疗安全. 2。医院感染管理委员会召开两次会议,研究、协调和解决有关医院感染 管理方面的重大事项。会议由(医院）感染委员会主任主持，全体委员至少2/3人员参加. 3。医院感染管理委员主要议定的事项：
医院感染管理制度 1、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治》、《中华人民共和国传染病防治实施细则》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关法规。 2、建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室的医院感染管理小组三级监控组织。各临床科室配备兼职监控医师、护士形成医院感染监控网，在分管院长的领导下负责全院医院感染监控工作，并认真履行职责。 3、医院感染管理委员会应按照卫生部《医院感染管理办法》的要求，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。定期召开会议或根据紧急情况随时召开会议，研究医院内感染的现状并解决存在的问题。制定医院感染监控方法、对策、措施、效果评价等，定期或不定期进行督查。 4、医院感染管理科具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务指导工作： （1）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导； （2）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；对医院感染发生
状况进行调查、统计分析； （3）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理； （4）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导； （5）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导； （6）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作； （7）参与抗菌药物临床应用的管理工作； （8）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核； （9）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作 5、医院感染管理为医疗质量管理的重要内容之一，医院感染管理科负责对各科室及部门的医院感染管理质量，进行定期考核。
基层医疗机构医院感染管理制度 目录 一、培训制度 (2) 二、一次性使用医疗器械、器具的管理 (2) 三、消毒药械的管理 (3) 四、医务人员手卫生制度 (4) 五、标准预防原则 (6) 六、医务人员发生职业暴露后的处理措施 (6) 七、医疗废物的分类收集、交接制度 (7) 八、静脉采血部位的皮肤消毒 (9) 九、紫外线空气消毒 (9) 十、清洁用品的消毒 (10) 十一、诊室的清洁消毒制度 (10) 十二、门诊机构治疗室、处置室消毒隔离制度 (11) 十三、中医、针灸室的消毒隔离制度 (13) 十四、口腔机构医院感染管理要求 (14) 十五、普通手术室的医院感染管理制度 (22) 十六、消毒供应室的基本要求 (26) 十七、清洗消毒及灭菌操作程序 (28) 十八、清洗消毒及灭菌质量监测 (32) 十九、灭菌物品召回制度 (32) 二十、外来医疗器械的管理 (33) 二十一、超声探头的消毒 (34)
基层医疗机构医院感染管理制度为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，制定本制度。本制度适用于门诊部、社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构。 一、培训制度 （一）定期对医生、护士、医技人员进行医院感染知识培训。 （二）应对新上岗人员和实习生进行医院感染知识的岗前培训，并履行职业危害告知义务，经考核合格后方可上岗。 （三）培训内容:本岗位相关的医院感染管理法律、法规、规章、制度；医院感染诊断标准；医院的清洁、消毒与隔离；医院感染的预防与控制；医务人员职业安全与防护；医务人员手卫生规范；医疗废物的管理；抗菌药物的合理使用等。 （四）医院感染专兼职人员每年至少参加省级或市级培训一次。 （五）培训记录，永久保存。 二、一次性使用医疗器械、器具的管理 （一）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购。 （二）购入时索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》。 （三）生产企业的销售人员应出具企业法定代表人的委托
第二部分医院感染管理工作制度 一、医院感染管理制度 1.为有效预防和控制医院感染的发生，保障患者安全，提高医疗质量，各科室应加强医院感染管理工作。 2.认真贯彻执行《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规的规定，规范医院感染管理的各项工作。 3.建立健全医院感染监控组织机构，成立医院感染管理委员会、感染预防控制科（下称感染预防控制科）和临床科室医院感染监控小组，实行三级网络管理体系。配备与医院规模相适应的医院感染管理专职人员。各职能部门和各级人员应认真履行职责，按要求完成各自的工作。 4.将医院感染管理质量考核纳入医疗质量考核的项目中。 5.感染预防控制科负责医院感染管理的日常工作，具体负责医院感染预防与控制工作的技术指导、医院感染的监测、监督检查等。 6.医院应制定医院感染监测报告制度并组织实施，按照《医院感染监测规范》全面开展医院感染的各项监测项目，并由感染预防控制科具体组织实施、监督和评价，定期进行核查和反馈。 7.医务人员应严格执行清洁、消毒、灭菌、隔离制度和无菌操作技术规程，以及医院感染管理的各项规章制度。 8.建立医院感染管理的在职教育制度，定期对医院的各级各类人员进行预防与控制医院感染知识的宣传、培训和考核。 9.医院使用的消毒药械、一次性使用无菌医疗用品的采购、储存、使用及用后处理，应符合医院感染管理的有关要求，并由感染预防控制科负责监督检查。新购进产品前，采购部门必须按规定向销售者索取相关证明和资质，经感染预防控制科审核、主管院长审批后方可购买。 10.医院的改建、扩建和新建，必须符合《综合医院建筑标准》、医院卫生学标准以及预防医院感染的相关要求。 11.后勤部总务科负责医院污水、污物的处理，并达到国家相关规定。
2021年医院感染管理制度汇编 (一)建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理小组三级监控___。 (二)医院感染委员会应定期召开会议，听取医院感染管理科汇报，研究协调和解决有关医院感染方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。 (三)依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并___实施。 (四)医院感染管理科定期对环境卫生、微生物污染、固体废物、消毒灭菌、污水处理等进行抽样调查与检测，定期进行院内感染发病率和抗生素使用情况调查。 (五)定期对全院各科消毒隔离情况进行检查，对医务人员的消毒隔离技术进行考核。 (六)___全体医务人员进行控制医院感染知识与技能的培训考核。 (七)科室应当指定医师或护士专职或兼职负责科室医院感染工作，发现问题及时反馈并积极改进。 (八)认真做好各项监测工作，严格控制院内感染发生，做到监测与控制相结合。 医院感染管理制度篇二 1.医院要认真贯彻执行《___传染病防治法》、《___传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要___部分;医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。
2.建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。 3.院感科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物监测，督促检查预防院内感染工作。 4.医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。 5.把对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。 6.建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。 7.医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 8.执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态（范本）监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。 9.应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。
医院感染管理制度 医院感染管理制度(汇编15篇) 在日新月异的现代社会中，制度对人们来说越来越重要，制度是指一定的规格或法令礼俗。那么制度怎么拟定才能发挥它最大的作用呢？下面是小编帮大家整理的医院感染管理制度，仅供参考，希望能够帮助到大家。 医院感染管理制度1 1、急诊科应与曾通门诊分开，自成体系，设单独入口。 2、认真贯彻执行医院感染管理相关的法律法规、技术规范、标准和各项制度，制定并落实医院感染管理的规章制度、规范和流程。 3、急诊科主任为感染管理第一责任人，成立医院感染管理责任制，各级各类人员明确在预防和控制医院染管理工作中的责任并切实履行职责。 4、成立感染管理小组，定期对本科室医院感染管理质量进行检查，每季度召开会议，进行医感相关知识学习一次。 5、建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，应指定隔离诊室诊治，已被污染的区城及时消毒。 6、工作人员上班时着装规范，严格执行手卫生，给病人检查及操作前后应洗手或用速干手消毒液消毒 7、保持各诊室内空气流通，定时开窗通风；地面物表每日清洁消毒，被血液、体液污染后及时消毒。 8、严格守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤直接接触的物品，应一人一用一消毒，干燥保存。 9、使用中的消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录；定期对消毒灭菌效果进行监测，符合要求。注射用小包装皮肤消毒液使用时间不超过7天。 10、一次性使用医疗用品在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用，使用后应分类放置。
11、不同区域等使用的清洁工具（抹布、拖把等）标识明显，实行颜色标记，定点放置，分别清洗消毒，不得交叉使用。 12、1）各种急诊监护仪器的表面根据耐受情况选择合适消毒液，每日清洁消毒1次，遇污染后及时清洁和消毒。 2）诊疗桌，诊疗椅、诊疗床等每天清洁，物体表面如电脑键盘、鼠标等应每日清洁，必要时用50gL含氯消毒剂擦拭。 3）当地面受到患者血液、体液等明显污染或其他可疑污染时，对于含少量血体液（＜10n1）等物质溅污，可先用吸湿材料将其清除，如污渍已干涸，可使用500mg／L含氯消毒液擦去，然后使用含消毒液的抹布擦拭污染表面，作用30min。对于被血体液（＞10m1）等污染的物体表面，用含有效氯20xx－5000g/L消毒液的抹布覆盖。 4）一般诊疗用品如血压计、听诊器应保持清洁，每日使用后用75％乙醇或500mg／L有效氯溶液消毒，血压计袖带每周清洗消毒一次，被血液、体液污染后，应立即清洁消毒晾干备用。 13、医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》的有关规定，规范医疗废物分类、收集、转运等交接登记工作，实行双签名，交接登记保存三年以上。 医院感染管理制度2 (一)医院感染概述 1. 医院感染的概念 医院感染，也称为医院内获得性感染或医疗保健相关感染，是指住院病例在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 2. 医院感染的种类 医院感染的分类方法有很多种。如果根据医院感染发生的部位不同，可将医院感染共分为12类：下呼吸道、伤口、泌尿道、胃肠道、血液、皮肤软组织、骨与关节、生殖道、中枢神经系统、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。
一、为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》以及医院感染管理的有关规定，医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。 二、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或者不定期进行核查。 三、感染管理科定期或者不定期深入各科室，做微生物学监测，催促各科室搞好医院感染管理工作。 四、定期或者不定期进行院内感染漏报率调查，催促各科室如实登记上报院内感染病例，使漏报率≤10%。 五、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危（wei）险因素，降低感染率，将院内感染控制在≤10%以内。 六、时常与检验科密切合作，了解我院病原微生物的检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据，建立临床合理使用抗生素的管理办法并且不定期检查催促实行。 七、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。 八、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。 九、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。 十、浮现医院感染流行或者暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。
一、感染管理科每年年初制定出该年度的培训计划。 二、按培训计划组织全院职工医疗废物处理医院感染政策、法规和职业防护相关知识的培训和考试。 三、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识。 四、每半年对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3 学时。 五、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习，时常参加市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新；不定期地有针对性地组织业务学习或者专题讲座，探讨当前医院感染发展的新动向。 六、临床科室每月必须进行医院感染知识的业务学习，时间不少于1 学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，提出有针对性的可行的措施，降低本科室 的医院感染发病率。 七、感染管理科对医院感染管理兼职人员要不定期进行业务培训，开展讲座与学术交流，反馈医院感染监测的现状。 八、感染管理科每月对全院医院感染知识的掌握及执行情况进行检查考核。及时发现问题，针对薄弱环节再进行有针对性的培训。 九、积极开展预防医院感染的学术活动，鼓励全院医护人员撰写医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院的学术交流。 一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。
医院感染管理制度汇编 前言 医院感染是指患者在医院合理治疗过程中获得的新的、以前不存在的且在住院期间发生的感染。医院感染的防控是保障患者安全的关键环节之一。医院感染管理制度是医疗机构防控医院感染的基础。其目的是通过规范医疗卫生行为、加强感染监测和防控，保障医护人员和患者的安全。 该文档旨在汇编医院感染管理制度相关内容，为医疗机构开展感染防控提供参考。 医院感染管理制度概述 1.医疗机构应当实行医院感染管理制度并不断加强和 完善。 2.医院感染管理制度应当包括管理责任、职责分工、 感染监测、感染防控等方面的内容。 3.医院感染管理制度应当得到领导班子和各级管理人 员的认真执行和监督，确保落实到位。 医院感染管理制度具体内容 1. 管理责任 1.1 领导责任 1.医院领导应当高度重视医院感染防控工作，确立医 院感染防控的重要性，确立感染防控的领导责任。 2.医院领导应当配备专业的医院感染防控管理人员。 1.2 部门职责 1.临床部门应当加强感染监测和防控，并定期开展感 染防控知识培训、讨论等活动。
2.护理部门应当健全病房、手术室等感染控制措施， 配备相应的防护设备和药品。 1.3 管理制度 1.确定医院感染防控委员会，并制定感染监测、防控 工作计划，确认各部门职责。 2.制定感染防控操作规范和知识培训计划，并不断完 善和更新。 2. 感染监测 2.1 医院感染监测的类型 按照感染类型分为：手术部位感染、静脉导管相关感染、呼吸道感染、泌尿道感染、血液感染等。 2.2 医院感染监测的方法 监测包括主动监测和被动监测。主动监测是主动收集医院感染数据的方法，被动监测则是通过值班或排班的方式收集医院感染数据。 3. 感染防控 3.1 感染控制措施 在感染防控领域需要采取的措施包括： 1.清洁、消毒、消毒灭菌。 2.采用无菌操作，规范穿戴口罩、手套等装备。 3.采用区域隔离和交叉感染隔离措施。 4.饮食卫生，防止食物污染。 5.推广使用消毒柜、微波消毒等先进工具。
医院感染管理控制制度汇编 目录 一、医院感染管理组织机构 二、医院感染管理监控网络 三、医院感染管理监测系统 1、医院感染管理委员会人员名单 2、医院感染管理领导小组名单 3、医院感染专家组名单 4、医院抗菌药物临床应用专家组名单 5、临床感染管理小组人员名单 6、霍乱防治领导小组名单 7、医疗废物管理组织人员名单及职责 四、各级各类人员职责 1、医院感染管理委员会的职责 2、医院感染管理科（专职人员）职责 3、医院各管理部门在医院感染管理工作中的职责 （1）医务部门在医院感染管理工作中的职责 （2）护理管理部门在医院感染管理工作中的职责 （3）总务后勤科在医院感染管理工作中的职责 （４）药剂科在医院感染管理工作中的职责 （５）检验科在医院感染管理工作中的职责
（６）临床科室在医院感染管理工作中的职责 （７）医务人员在医院感染管理工作中的职责 （８）临床兼职医师在医院感染管理工作中的职责 （９）临床兼职护士在医院感染管理工作中的职责 （10）医疗废物回收工作范围和职责 五、医院感染管理制度 （一）医院感染控制制度 （１）门诊医疗感染控制制度 （２）治疗室，注射室医院感染控制制度 （３）换药室医院感染控制制度 （４）普通病区医院感染控制制度 （５）重症监护病房（ＩＣＵ）医院感染控制制度 （６）高危新生儿医院感染控制制度 （７）产房医院感染控制制度 （８）手术室医院感染控制制度 （９）透析室医院感染控制制度 （10）口腔科医院感染控制制度 （11）内镜室医院感染控制制度 （12）检验科医院感染控制制度 （13）供应室医院感染控制制度 （14）急诊科医院感染控制制度 （15）感染性疾病科医院感染控制制度 （16）针灸科医院感染控制制度
医院感染管理制度 一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。 二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。 三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。 五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在____%以内。 六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。 七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。 八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。 九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。 医院感染管理制度（二） 1.医院感染管理委员会负责审定消毒剂的使用品种，确定供货厂家。购置消毒液或更换消毒液生产厂家，必须经医院感染管理委员会同意方可执行。 2.供货厂家应具有医药部门和省级以上卫生行政部门颁发的“生产许可证”和“卫生许可证”。 3.药剂科每次购置消毒剂，必须进行质量验收，查验每一批号消毒液的检验合格证、批准文号、生产批号、浓度、有效期和使用说明等，并做详细登记。 4.由医院制剂室配制的各种消毒剂必须标明批准文号、生产批号、有效浓度和有效期，并经过质检部门检测合格后方能投入临床使用。储存的各种消毒剂必须达到其相应的有效浓度，监测结果应符合国家标准。其他科室不得擅自配制和稀释消毒剂。 5.科室领回消毒液后应存放于整洁、阴暗避光处，每次打开后应立即密封，避免挥发和污染，影响消毒效果。盛装消毒剂的容器在使用前必须经过灭菌处理。使用消毒液前必须二人以上查对浓度、有效期、出厂日期及领回日期，并有签字纪录。 6.临床医务人员应了解各种消毒液的性能、作用、有效浓度、作用时间、使用方法及影响因素，并严格按照对物品消毒与灭菌的要求程
医院感染管理制度汇编（10篇素材稿件）医院感染管理制度汇编篇1 一、人员及环境管理 1、进入人流室内须穿专用工作衣，换鞋，戴口罩、帽子。操作前后洗手或卫生手消毒。 2、保持室内清洁整齐，定时通风换气，每日用％含氯消毒液擦拭门、窗、桌椅、治疗床及地面，每天用紫外线照射消毒60分钟，每月做一次空气物表、工作人员手的细菌培养。 二、消毒隔离制度 1、做手术时严格遵守无菌操作规程。 2、装消毒液的容器必须灭菌。经压力蒸汽灭菌的无菌持物钳干罐4小时内更换。体温表用后用％含氯消毒液浸泡30分钟，消毒后用冷开水冲洗干净，擦干备用，每日更换消毒液。注射做到一人一针一管一带一消毒。 3、人流器械用后送供应室集中清洗消毒灭菌。手术床每次用后用％的含氯消毒液擦拭。 4、人流负压吸引瓶用后先清洗，然用％的含氯消毒液浸泡，吸引管一人一更换。 5、无菌包、无菌盐水一经打开只能在24小时内使用。 6、酒精、碘伏使用小包装，密闭保存，打开时注明开启时间，使用时间不得超过一周。置于无菌容器中的无菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。
7、无菌物品必须放置在清洁专柜内，分类按日期顺序存放，标记清楚（科室名称、品名、消毒日期、有效期、责任人）填写完整，有效期7天。有专人每天检查，过期物品重新灭菌。 8、手术结束，及时用含氯消毒液拖地、擦拭室内所有物体表面。拖把、抹布分区使用，标志明确，用后消毒清洗晾干。 9、一次性医疗用品严禁重复使用。 医院感染管理制度汇编篇2 1、当班操作人员要坚守岗位，定时巡查设备运转情况，在任何情况下不得擅自离岗。 2、认真执行操作规程，遇有故障应及时努力排除。严格遵守安全操作规程，严禁违章操作。重大事故应立即报告医院有关领导。 3、操作人员应熟悉设备性能，掌握设备基本保养知识和常见故障的维修技术。 4、认真按规定做好污水处理的39;检测工作。一般总余氯量由操作人员当班时检测，微生物指标由操作人员取样后送医院实验室或县疾病预防控制中心检测。 5、认真填写好运行记录，如实记录设备运行状况指标的的检测结果。有前后班的应做好交接班工作，尤其是异常情况和曾处理故障的情况在交接班时互相交代清楚。
[完整版]医院感染管理制度汇编1 师和护士组成。 一、医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、血液透析室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄
露、扩散和意外事故的应急方案。 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。 二、医院感染管理委员会会议制度 1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。 2、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。 3、医院感染管理委员主要议定的事项： （1）根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度； （2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理； （3）对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见； （4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评； （5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。 4、每次会议均有记录，保存3年。 三、医院感染管理科工作制度
医院感染管理工作制度汇编 目录 一、医院感染管理制度 (2) 二、医院感染监测管理制度 (3) 三、医院感染的消毒隔离制度 (3) 四、消毒药械管理制度 (4) 五、一次性使用无菌医疗用品管理制度 (5) 六、医疗废物管理制度 (6) 七、医院感染的分级防护管理制度 (9) 八、医院感染流行暴发报告控制制度 (10) 九、医院感染知识培训制度 (12) 十、预防医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故管理制度 (12) 十一、ICU 医院感染管控制度 (13)
一、医院感染管理制度 1.医院感染管理是医院质量与安全管理工作的重要组织部分，各相关科室、人 员要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，做好医院感染管理工作 2.医院对各相关科室制定医院感染管理质量目标，并纳入科室质量管理的考核 范畴。 3.医院设立医院感染管理委员会负责医院感染管理工作的领导。 4.医院感染管理科负责医院感染管理工作的日常监督管理和业务指导。 5.各临床科长设立兼职感控医师和感控护士，负责本科室的感控管理工作。 6.医院感染管理科负责建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施，以 确保在发生医院感染突发事件能及时采取有效控制对策。 7.医院感染管理科应对新员工进行上岗前的医院感染控制知识的教育培训和 考核，确保其具备必要医院感染控制的基本知识和能力。 8.各临床、医技科室必须规范消毒、灭菌、隔离工作与医疗废物的管理，严格 执行无菌技术操作和消毒隔离工作制度。 9.医院感染管理科要加强对感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新 生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理的监测工作。 10.临床科室应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合 理应用水平，坚持抗菌药物分级使用。 11.医院感染管理科应开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预 警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。 12.各临床、医技科室应严格按照《医疗废物管理办法》和《医疗卫生机构医疗 废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理。
病房医院感染控制制度 一、递守医院感染管理的各项规章制度。 二、在医院感染管理科的指导下科内感染管理小组主持开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。 三、科内感染管理小组负责对本科室所有工作人员进行感染管理相关知识培训，每月至少一次，有记录。 四、科內感染管理小组针对本科室存在的感染管理相关问题，每季度至少召开一次会议，提出改进措施井有记录。 五、病区保持环境整洁，无肉眼可见灰尘，走廊每日湿式清扫两次，遇污染立即消毒。 六、病室内应定时通风换气，每日两次，每次____分钟，必要时进行空气消毒;地面应湿式清扫，每日两次，遇污染时即刻消毒。治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗消毒，悬挂晾干备用。 七、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人调床、出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。 八、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换____次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换;禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。 九、患者的安置原则应为。感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。 十一、弯盘、治疗碗、雾化吸入器等用后应立即消毒处理。
十二、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。病人使用的吸氧装置、负压吸引装置等，每____小时更换一次;墙壁阀门处、监护仪、血压计、输液泵、微量泵等仪器，用____%酒精擦拭消毒。 十三、保持紫外线灯清洁，每两周至少用酒精擦拭一次。 十四、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。十 五、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。 十六、医疗垃圾严格按《医疗废物管理条例》进行分类收集，由专人统一进行处理。 病房医院感染控制制度（二） 一、病人安置与隔离原则 1、每病区的末端设____间隔离室，在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径进行相应的隔离与预防。 2、一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。 3、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。 4、感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于0.8m。 5、病情较重的患者宜单人间安置。 6、病室床位数单排不应超过3床;双排不应超过6床。 二、空气消毒 1、清洁处理
8、洗衣房布局符合要求，洁污分开，特殊传染性衣物应分开消毒处理后洗 涤。运送车辆洁污分开，并有定期清洁消毒制度。不得在病房或走廊清点被服，换下的带有脓血、体液的被服、床单放入污物袋中，到指定地点进行清洗，不明原因传染病、肮毒体、气性坏疽等特殊病原体感染的衣被要先消毒后清洗。 9、化验报告单应实行近端或远端打印方式。 10、疑似传染病人应单间隔离，病人的排泄物和用过的物品要按传染病管理要 求处理。 八、医院感染管理培训制度 1、医院感染管理科专职人员必须加强在职教育，提高自身的业务素质，科内定期组织业务学习。 2、临床科室医院感染监控员的培训：各科室挑选责任心强、有实际工作经验的医师和护师担任医院感染监控员，由医院感染控制科每月对其组织1次业务培训。 3、医院感染知识的全员培训：每年对全院医务人员进行医院感染知识普及教育，强化医院感染预防意识。培训方式有： (1)专家讲课。 (2)医院感染管理科组织学习班。 (3)试卷问答。 (4)科室组织学习和自学相结合。 4、新上岗人员在岗前教育课程中应接受医院感染知识培训，未经培训不得上岗。 5、有针对性地开展各种专业培训，如医生参加抗菌药物合理应用学习班、护士参加消毒灭菌学习班、行政人员参加医院感染管理学习班、清洁工参加保洁培训班等。 6、各种培训班应有培训资料、考勤记录、试卷和成绩单。 九、医务人员医院感染防护制度 一、根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范(2009版)》 及《消毒技术规范》，要求如下: 1、工作人员上岗着装符合要求（工作帽、工作服，必要时戴口罩、手套、隔离
衣、专用防护鞋、防护镜、防护面罩）。 2、锐利器具和针头应小心处理，严格禁止针头回套操作，以防刺伤。工作人员发生医院感染事件以及锐器伤，应及时报告医院感染管理科。 3、在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。 4、从事医疗废物收集、运送、储存、处置等工作人员和管理人员，配备必须的防护用品，垃圾回收人员必须戴口罩帽子和胶皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意清洁双手、沐浴。定期进行健康检查；必要时对有关人员进行免疫，防止其健康受到损害。 5、各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的保护，完成操作或离开工作区域时及时摘手套。严禁工作人员穿工作服进入食堂、宿舍和医院外环境。 6、医务人员对病人的排泄物、血液、体液无论是否被污染或接触非完整皮肤和粘膜都必须采取防护措施。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触传播的隔离、空气传播的隔离和飞沫传播的隔离。 二、医院感染应按照标准防护实行分级防护的原则1、基本防护（一级防护） 适用对象：在医院传染病区、发热门（急）诊以外的从事诊疗工作的医护技人员。 防护配备：白大衣、工作裤、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。 防护要求：按照标准预防的原则。 2、加强防护（二级防护） 防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员；进入传染病区的医护技工作人员；传染病流行期间的发热门诊等。 着装要求：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品。隔离 衣（进入传染病区时）、防护镜（进入传染病区时，进行可能被体液喷溅操作 时）、医用口罩（进入传染病区时）、手套（医技人员皮肤破损或接触体液、血液 可能污染时）、面罩（有可能被体液、血液分泌物喷溅时）、鞋套（进入传染病房 或病区）。 十、医院消毒药械管理制度 1、医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。
医院感染管理制度汇编（精选22篇） 医院感染管理制度汇编篇1 一、人员管理 1、新生儿沐浴室的工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣，操作前必须进行卫生洗手，指甲不过肉际，不戴戒指、手表等饰物。 2、工作人员应定期进行体检，凡有皮肤化脓、各型肝炎，以及呼吸道或其他感染性疾病者，应暂时调离本岗位。 3、护理人员为每一个婴儿洗澡前后应用肥皂及流动水洗手或使用快速手消毒液。 二、环境管理 1、室内空气新鲜，布局合理，各区域划分明确。 2、每月对空气、物表、新生儿物品及工作人员手进行细菌学监测，不得检出致病微生物并符合医院感染管理规范要求。 3、每日定时对空气进行常规紫外线消毒、开窗通风，地面、物体表面等进行清洁或消毒，用500mg/l含氯消毒液擦拭消毒新生儿洗澡台、护理台、体重秤、洗澡盆、游泳设施、门、桌、椅台面等内部设施，新生儿抚触台上双面中单应每日一换，并有记录。 4、为每一位婴儿洗澡结束后要认真进行清洁、消毒，保持室内整洁。 5、定期对墙壁、天花板等进行清洗和消毒。 三、消毒隔离制度 1、严格遵守消毒隔离原则和操作规范。 2、沐浴时先洗正常新生儿，再洗感染新生儿。 3、婴儿用的眼药水、粉扑、油膏、浴巾、柔湿巾、治疗护理用品等应一婴一用，避免交叉使用。隔离婴儿用具单独使用，并采取双消毒措施。 4、新生儿沐浴用品如沐浴液、爽身粉等应采用不可回流式，并保证瓶内物品不被污染。 5、新生儿沐浴用物如护托、洗澡盆等应一婴一用一消毒。
6、无菌物品灭菌合格率应达到100%，消毒物品达到规范要求。医院感染管理制度汇编篇2 1.医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理 2.医院感染管理科(办公室)按照国家有关规定，对拟购入的消毒、灭菌药械的资质进行审核，并具体负责医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用进行监督、检查和指导。 3.医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进 措施。 4.采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的对审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。 5.医院必须建立消毒、灭菌药械的采购和出入库登记制度并由专人负责。 6.医院自配消毒药时，应建立消毒剂使用登记册，登记配制浓度、配制日期、有效日期、操作人姓名等内容，并严格按照无菌技术操作程序和所需浓度配制。 7.医院使用消毒器械时也应建立使用登记册，登记消毒对象、消毒时间、操作者和定期消毒效果的监测结果以备查验。 8.使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项;掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。 9.禁止医院使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。 医院感染管理制度汇编篇3 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。 3、室内每日通风，紫外线消毒一次。 4、调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一灭菌。 5、钡剂灌肠器必须高压灭菌，肛管按消毒——清洗——灭菌程序进行，做到一人一根。
医院感染管理制度汇编（一）医院感染管理制度 （二）医院感染管理委员会成员及职责（三）消毒隔离制度 （四）医务人员职业安全防护制度 （五）职业暴露防护应急处理程序和报告制度（六）医院感染监测信息上报制度 （七）医院感染暴发报告和处置预案 （八）手卫生制度 （九）医院污水处理感染管理制度 （十）医疗废物医院感染管理制度 （十一）生物安全管理制度 （十二）消毒药械医院感染管理制度 （十三）一次性使用无菌医疗用品管理制度（十四）病区医院感染管理制度 （十五）消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度
（十六）安全注射制度 （十七）无菌技术操作规程 （十八）抗菌药物合理使用管理制度 （一）医院感染管理制度 1.建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2.根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3.制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。 4.加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、ICU、口腔科、手术室、新生儿病房、内镜室、血透室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。
5.医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6.应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7.医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。 （二）医院感染管理委员会成员及职责 1.医院感染管理委员会成员 主任委员：***副主任：*** 委员：***、***、***等 秘书：*** 2.医院感染管理委员会职责 2.1.依据医院感染管理方面的法律、法规及技术规范、标准，负责督促、协助医院相关职能部门做好院内感