内容摘要:【关键词】中西医结合临床研究思路方法
1 我国的中西医结合简史
【关键词】中西医结合临床研究思路方法
1 我国的中西医结合简史
自西医渐进, 清代医家倡导中西医汇通至今, 我国“中西医结合” 走过了百余年的历程。特别是在 20世纪中叶(50~60年代兴起和开创的中西医结合研究,不仅架起了中西医相互学习、相互沟通的桥梁,促进了中西医学术交流、渗透和结合,而且加速了中医药现代实验研究,促进了中医药的现代化发展和走向世界。通过不同时期医家的努力,取得了辉煌的成就。 1958年全国开办“西学中班” [1]。 1980年国务院批准“中医、西医、中西医长期并存, 共同发展” 的决策 [1], 1992年, 国家标准《学科分类与代码》将“中西医结合医学” 列为一个独立学科。 40多年的实践表明, 中国在世界上首创的中西医结合医学,不仅成为我国医药科学和卫生事业的一大优势, 而且是中国在 20世纪对人类医学发展的一大创举和贡献, 人类医学特别是各国各民族传统医学发展带来了深刻启迪和深远影响。“结合医学” (或称“综合医学” “第三医学” 已为人们普遍接受,成为 20世纪人类医学的新概念。
2 中西医结合医学概念
中西医结合医学是指综合运用中西医药理论和方法,使中西医药学相互交叉、相互渗透中产生的新理论与新方法,通过研究人体结构与功能,人体与环境的要求,探索并解决人类健康、疾病与生命问题的科学。
3 中西医临床结合的重要价值
临床是中西医结合研究的主要领域,其研究应该遵循中西医结合研究的一般原则,同时其研究成果应能增强临床诊疗理论与方法的科学性,并要达到提高临床疗效的应用效果。中西医结合临床医学兼容共扬了中医学与西医学的长处,客观上成为传统中医学与现代科学体系的连接点,为两大医学体系的沟通、渗透起到了重要作
用。目前我国中西医结合医院 , 西医医院中西医结合科,中医医院基本上都是按照这个模式发展。中医学与西医学两大体系相互结合,互补应用,提高了临床诊疗水平,已成为不争的事实。
4 中西医结合临床研究的基本思路[2]
中西医结合是中西医两种医学的取长补短,相互渗透。一般说来,中医重视辨证论治, 强调具体情况具体分析,注重人体内在的抗病能力,体现了中医学整体观念。西医以辨病为主, 重视局部性改变和功能变化, 在诊断和治疗方面有许多特长。因此辨证与辨病相结合, 即为中西医结合临床研究的基本思路。
4.1 辨病与辨证相结合在西医作出诊断的前提下进行中医辨证论治, 是目前中西医结合临床诊断及辨证治疗经常采用的方法。
4.1.1 病证诊断的结合简言之是双辨诊断,是对同一患者的疾病状况作出中医病、当时证的诊断,同时又作出西医疾病诊断——这是目前中医医院临床的诊断模式。所谓“双辨诊断”就是辨病与辨证相结合,既要反映出中、西医疾病的发生变化规律 ,又要体现证候进退的变化规律,这是中西医结合的临床诊断模式,双辨诊断模式适应临床复杂多态的情况, 应灵活地选择不同的结合形式。
西医辨病 +对应联系相关中医病 +中医辨证:首先辨病,掌握疾病过程的本质和全局,并在病的层次上进行中、西医临床思维整合;后辨证,了解疾病当前的病理特点,以便辨证施治。例如某患溃疡病,对应联系中医病为胃脘痛;多属脾胃虚寒证,可拟建中温阳止痛治方 (从整体调治 ; 同时根据溃疡病病理特点施以制酸、护膜、活血化淤等措施 (从局部施治。
病证诊断的分期分型结合:在比较明确掌握疾病过程某些中西医结合内在规律的情况下, 可建立中西医病证结合的分期分型诊断。例如某患者诊断为脑梗塞,根据疾病不同阶段中、西医的病理特征进行分期分时段分型诊断[3]。
4.1.2 病证施治的结合将西医辨病与中医辨证论治相结合, 本身就体现了同病异治的原则。根据临床具体情况(如病人、病种、诊疗条件、疗效分析等按不同的思路,灵活采用中医辨证论治和(或西医病因治疗,目的必须是提高临床疗效。
西医病因与中医辨证均清楚——辨证论治与病因治疗并举。例如:肺炎球菌肺炎 (痰热壅肺证 ,用麻杏石甘汤合千金苇茎汤(清热宣肺化痰 +西药抗生素治疗。
中医辨证清楚,西医病因未明或无特效疗法 --辨证论治为主 +对症治疗。例如:胃癌晚期(痰瘀内结 ,用膈下逐瘀汤加减(活血行瘀,化痰软坚 +静脉营养 /胃空肠吻合术或胃肠造口(对症 +姑息性手术 ;慢性肝炎(肝郁气滞 ,用柴胡疏肝散加减(疏肝理气 +胸腺素、强力新、水飞蓟宾(免疫调节, 保护肝细胞等。
病因病理明确,目前辨证不典型——则以病因治疗为主 +经验方或协定方。例如:输尿管结石 (x 线检查发现结石, 中医证候不典型 , 解痉、碎石 /总攻疗法 (消除病因 +排石汤、金钱草冲剂(利尿通淋验方等。
病情好转,病因未除,一时无证可辨——则继续病因治疗 +康复经验方调理。例如:肺结核缓解期 (原有证候基本消失 , 坚持全程正规抗结核治疗 (彻底消除病因 +白及补肺丸 /白及百部丸(扶正补虚杀虫。
若有针对西医病症且通过临床与实验研究确实有效的专药专方,则直接辨西医之病,采用专药专方治疗。例如用蒲黄降血脂(治疗高脂血症 ,五味子降转氨酶(治慢性肝炎。 4.1.3 其它方面的诊断及辨治
分阶段的病证治疗结合:疾病演变过程具有阶段性特征,抓住各阶段病证发展的主要矛盾或矛盾的主要方面,分析中、西医方法在不同阶段治疗上的实际效果以及中西医药配合的疗效优势,灵活运用中、西医方法,彼此有机结合,以期取得最佳治疗效果。分阶段结合是中西医临床结合的重要诊疗思路,如肝硬化中西医结合治疗思路:肝功能代偿阶段,侧重中药益气活血调治 +西医一般治疗;肝功能失代偿阶段,中西医积极配合,中医辨证论治 +西医抗腹水治疗;晚期顽固腹水,腹穿放液 +白蛋白输
注 +中药健脾益气,滋养肝肾;严重并发症 (出血 /肝性脑病 , 以西医方法为主抢救 +中药急救方应用; 险候缓解后, 中西医方法继续调治。
中西医融贯的病证治疗结合:所谓“融贯结合” ,就是中、西医理论相互渗透,中、西医方法彼此借鉴,两者融会贯通,有机结合,提高临床诊疗水平。从其概念可知,这是一种建立在中西医结合研究成果基础上的高水平结合,其积极的现实意义在于它提示中西医结合由
初步、局部的结合,逐步积累向较高层次结合的方向发展。目前临床上的融贯结合有 3种不同的形式。①以中医学理论为主指导结合某些疾病西医诊疗有其薄弱环节或不足,以中医学理论为主指导结合,使疗效显著提高。例如根据中医学“六腑以通为用” “通则不痛”的理论原则, 指导急腹症的中西医结合治疗, 采用通里攻下、扶正祛邪治法; 根据具体情况兼以清热解毒、理气开郁、活血化瘀等法,可分别针对急腹症的若干主要病理过程产生良好疗效, 不仅明显地降低手术率, 而且更有利于患者的整体康复, 促进病情好转。②中西医理论互用, 共同指导结合针对中、西医理论方法临床运用时各具优势和不足, 在各自的医学理论指导下, 中、西医方法互用,优势互补;或从不同角度配合治疗,发挥协同作用提高临床疗效。例如抗癌治疗时,用西医放射治疗或化学治疗方法消除局部肿瘤病灶,并追剿转移灶癌细胞;用
中医扶正固本方法调动患者机体整体自稳机制,减轻西医治疗给机体组织细胞造成的损伤, 并兼有祛邪抑癌的作用。③把中医现代研究或中西医结合应用研究已取得的成果直接运用于临床通过中医治则治法的现代研究,在认识到传统治法的具体作用环节、主要药物和作用机制之后,即可使中医方药新用、新药专用或与现代诊疗技术结合发挥中药最大的疗效,达到中西合璧提高疗效的目的。例如用活血化淤方药解除心绞痛,促进心肌梗塞的恢复;活血化淤方药还具有抑制免疫损伤、调节免疫水平和代谢过程的作用。通过对治疗慢性白血病的经验方当归芦荟丸效方原理研究和有效药物筛选,将其中的有效中药青黛的有效成分分离提取研制出靛玉红, 用于治慢性粒细胞白血病, 不仅其抗慢粒的效果可与白消安 (马利兰相同, 而没有其细胞毒性和抑制骨髓的毒副作用。
4.2 宏观辨证与微观辨证相结合所谓微观辨证,即是临床上收集辨证素材的过程中引进现代科学,特别是现代医学的先进技术,发挥它们长于在较深入的层次上,微观地认识机体的结构、代谢和功能的特点,更完整、更准确、更本质地阐明证的物质基础,简言之,是试用微观指标认识和辨别证。
亚健康状态,西医认为“无病可认” ,够不上任何疾病的诊断标准, 往往给予“神经官能症”或“××系统功能紊乱”的诊断。但中医认为却是“有证可辨” ,也“有药可
治” 。以上是指虚证而言,实证则不一定是疾病与健康之间的空白,而是机体的种种反应状态,西医对这种反应状态不曾予以理会, 中医则同样“有证可辨, 有药可治” 。微观辨证将揭示许多已知结构的未知功能,通过宏观辨证就能发现人体隐潜性变化,例如见到肾阳虚外貌就可预测到下丘脑的衰老钟调节功能已提前衰退。可以说是“宏观辨证通过微观指标可以发现隐潜病变, 从而弥补了辨病的不足” 。
宏观辨证不足之处,在于人体内在病变,不一定都会在外表显露出来,也就是尚未“形见于外”出现典型的证。“证”的症状有时全部显露,有时会部分表现而不易辨识,有时还潜伏着,要到一定阶段才表现出来。例如支气管哮喘,从明、清以来的治疗理论一般都是“发时治肺, 未发治肾” , 说明传统中医通过方药测证, 已预见到补肾将对哮喘可起到预防发作的作用,近人对哮喘患者的内分泌研究中,发现患者即使无肾虚的临床表现,也有类似于肾阳虚证的隐潜性变化——肾上腺皮质功能偏低。西医学长于识“病” ,中医学长于“辨证” ,两种截然不同的医学体系在治病的认识和实践上确是各有所长,我国广泛的从宏观上采取辨病与辨证的结合, 随着中西医结合临床研究的深入, 以及引进现代医学的先进技术对中医“证” 本质的研究,越来越感到病与证的结合必须从深入的“微观”层次上,才能找到结合点。在具体的临床与实验研究中,并不应以微观辨证取代宏观辨证,而是弥补宏观辨证用肉眼来观察事物方法之不足,因此也是为发展宏观辨证,提高宏观辨证的水平,将微观辨证和宏观辨证有机地结合。结合得好,必然会把识病治病的水平提高一大步,有时也可能有不一致的表现,这就要善于去粗取精,去伪存真,有所取舍。微观辨证,是辨病和辨证相结合的一次飞
跃和突破。
4.3 功能辨证与形态辨证相结合功能辨证是指以中医生理功能为依据的临床症状辨证; 形态辨证是指以西医解剖结合改变为依据的病理结构改变。两者结合就是将中医传统的辨证方法与西医病理形态变化结合起来认识疾病和提出诊断。例如在中医辨证诊断基础上,把诸如甲状腺肿大、关节变形、肌肉萎缩等也可包括在内,其目的是逐步使中医学与现代人体形态学接近。
二、研究内容：本课题研究的主要思路和重要观点 1、研究思路 本课题研究的主要思路是：强力推进素质教育，深化课程改革，这是历史赋予基础教育的神圣使命。新课改是推动素质教育的必然选择，而语文新课标则是一个“开放的体系，它提倡一种内涵的课程文化”。让学生从阅读中体会到文化的深度和厚度，激发学生主动学习语文的最大兴趣，提高语文的综合素质。 在这种背景下，我们提出“阅读教学方法的研究”，并对它进行尝试。这对激发学生的兴趣，增强求知欲，全面提高学生的语文素质有着十分重要的意义。 2、研究目标 结合具体的教学实践，充分调动学生语文学习的主动性、积极性，激发学生对语文学习的兴趣和老师同步认识、深入理解作品，丰富学生的情感体验，给学生提供施展才华的机会和舞台，让他们遨游在文学的海洋里汲取养分，茁壮成长。 3、研究内容 本课题以语文课堂为载体，试图通过对学生阅读能力的培养，抓住学生的心理特征，将语文课堂的大部分时间还给学生。让学生带着兴趣去阅读，体会语文作品的底蕴，拓展我们学科教学的深度和广度，从而提高语文教学的整体效益。 本课题从以下三个方面展开研究： （1）如何提高学生认识，进而明确阅读的价值，激发阅读的兴趣。 （2）鼓励学生精选读物，提出质疑，优化阅读环境。 （3）教给学生阅读的方法，培养学生良好的阅读习惯。 4、研究方法 本课题内容覆盖面广，综合性和实践性强，研究方法主要包括文献法、调查法、比较法、行动研究法和经验总结法等。 5、重要观点： 本课题研究拟形成以下主要观点： ①教给学生阅读的方法，培养学生良好的阅读习惯； ②鼓励学生精选读物，提出质疑，优化阅读环境； ③提高学生认识，进而明确阅读的价值，激发阅读的兴趣。 三、研究价值：本课题研究创新程度、理论意义及应用价值 1、创新程度
浅谈我对中西医结合的认识 中西医结合医学的形成需要一个漫长的过程，它不是也不可能由某个人独立去建立，它的理论体系需要凝集所有中西医学家智慧的结晶才能够逐渐完善的。从20世纪50年代开始到现在，中西医结合大体经历了3个阶段：①20世纪50年代的临床实验性描述阶段。这个阶段可以说是朴素的中西医结合阶段，主要以西医诊断，中医治疗或联合用药。按西医指标观察疗效。②60～70年代开始的临床研究与实验研究相结合阶段。在临床上主要采用辨证分型的方式分析疾病，并开展实验研究，已经出现一批如针刺麻醉、中西医结合治疗骨折和治疗急腹症等方面的研究成果。③80年代以后的机理探讨和理论创新阶段。初步运用动物模型和实验研究观察手段，把证和经络的研究推到一个更为深入的层次。 长期以来，人们对中西医结合的认识存在不同看法，这是很正常的现象。中西医结合学科在其自身发展过程中也在不断地探索科学思路、研究方法和结合的切入点。中西医结合的内涵，应该是通过比较中西两种医学体系在医疗实践中所采用的思维方式、认识手段和应对措施的异同，吸收各自的长处，逐步做到在理论体系上融会贯通，在临床实践中优势互补。现代科学可以帮助理解和阐明深奥复杂的中医理论，而中医药学对人体生命现象的独特认识和对疾病独到的治疗手段又能丰富和充实现代生命科学的内涵。 目前，中西医结合学科基础和临床方面存在的问题均值得我们关注。 在基础研究中应该正确处理分析和综合的辩证关系。中西医结合不是中医西医
化，不能用简单的还原论的方法来研究中医。如果用还原论的方法，就算你观察得再仔细、指标再先进，哪怕应用的都是分子生物学手段，也不能准确地阐明中医学理论的真谛。随着现代科学的发展，中西医结合研究曾出现过一波又一波的“指标”热。从cAMP、cGMP，各种免疫球蛋白和淋巴细胞亚群，一氧化氮、内皮素、一氧化氮合酶，到现在的基因等，虽然做了大量的研究工作，积累了大量的资料，但是又有几项真正在理论上获得了重大进展？更不要说是突破！不是说不需要分析的方法和手段，问题是必须与整体研究相结合，进行综合的研究。中医学是一门经验医学，但更是一门朴素的整体医学；而西医在过去的发展过程中主要是一门实验医学。医学的发展趋势以及医学模式的改变，要求我们的研究不仅建立在生物学个体的基础上，还要重视心理、社会因素的影响，强调个体差异，建立起立足于现代自然科学和社会科学之上的新型整体医学，而中西医结合可以将现代科学微观化的优势和中医学整体化的理念有机地统一起来。一些有影响的中西医结合的重大成果，如获国家科技进步一等奖的“血瘀证与活血化瘀研究”［1］，中国中西医结合学会奖“肾本质理论研究与临床应用”研究［2］等，都是将两者结合得比较好的典范。这种结合要求研究者不但要有扎实的现代科学的基础，更要具备较高水平的中医理论的造诣。所以必须强调中西医结合工作者认真学习中医理论和努力提高中医素养。 在临床实践中应该合理开展中西医结合的治疗，特别是中西药物的合用。中西医联合治疗是体现中西医结合优势的重要方面，对于提高疗效，特别是对于提高一些难治性疾病的治疗效果以及保护人民健康发挥了重要作用。在实践中已总结了一些成功的经验，如西医辨病、中医辨证、病证结合、同病异治、异病同治、宏观辨证与微观辨证相结合等等，但中西药的合用并不等同于中西医结合。泛泛的中西药物合用是否科学、是
316中西医结合知识点总结 基础知识 1.中医学中“证”指疾病某一阶段的病理概括 2.“阴中求阳”治法的病理基础是阳偏衰 3.肝木旺而伤脾土的理论依据是五行相乘 4.肺主行水主要基于肺的宣发肃降功能。 5.在肝主疏泄的生理功能中起根本作用的是调畅气机 6.肺与肝的相互关系主要体现在人体气机升降的调节方面 7.对全身水液代谢起主宰作用的是肾之蒸腾气化 8.元气：运行的道路是三焦；营气、：行于脉中；宗气：居于胸中，通过上出息道，灌注心脉及延三焦下行，布散全身 9.宗气：谷气与自然界清气相结合而积聚于胸中的气；卫气：由水谷精微中剽悍滑利部分所化生；营气：有化生血液和营养全身两个功能； 10.奇经八脉中的“十二经脉之海”是冲脉 11.风邪伤人，病位具有游走性的特性是风性善行 12.外感病常出现实证的阶段是初期或中期 13.“治病必求于本”之“本”指阴阳 14.“益火之源，以消阴翳”，主要适用的病机变化是阳偏衰 15.根据《素问·痹论》所述，以游走性疼痛为特点的痹证是行痹 16.《素问·上古天真论》“其知道者”的“道”是指养生之道 17.发热恶寒，头痛身痛、无汗气喘，宜用麻黄汤 18.用小陷胸汤治疗小结胸病，其症见“正在心下，按之则痛”，同时可见脉象为脉浮滑 19.《伤寒论》中治疗“热利下重者”，宜用白头翁汤主之 20.黄疸，寒热不食，食即头眩，心胸不安，身黄如橘子色，腹微满，小便不利，治宜茵陈蒿汤 21.防己黄芪汤证出现的症状：脉浮、身重、汗出、恶风 22.风温病的致病邪气为风热病邪 23.春温后期，余邪留伏阴分治宜青蒿蹩甲汤 24.湿温初起，湿重于热，邪遏卫气的热型是身热不扬 25.能够减轻或消除热证的药物，其药一般属于寒、凉 26.黄芪与茯苓配伍，茯苓能増强黄芪补气利水的功效，这种配伍关系属于相使27.麻黄功效：发汗解表、宣肺平喘、利水消肿 28.具有清实热、退虚热功效的药物是知母 29.治疗怀胎蕴热，胎动不安，应选用的药物是黄岑 30.秦艽具有的功效：通络止痛，退虚热，清湿热 31.薏苡仁功效：利水消肿、渗湿健脾、除痹、清热排脓； 32.茯苓功效：利水渗湿，健脾止泻，宁心安神 33.茵陈具有的功效是清利湿热，利胆退黄 34.细辛：祛风、散寒止痛、温肺化饮、宣通鼻窍 35.被称为“回阳救逆第一品药”的药物是附子 36.具有凉血止血散瘀功效，尤善治尿血的药物是小蓟 37.白芥子的功效：温肺化痰 38.龙骨：镇静安神、平肝潜阳、收敛固涩 39.具有平息内风、祛除外风功效的药物是天麻 40.地龙与僵蚕具有的共同功效是息风止痉 41.地龙：清热定惊、平喘、通络利尿 42.具有补肾助阳、袪风除湿功效的药物是巴戟天 43.五味子的主治病证是肺虚久咳 44.黄龙汤煎时加桔梗一撮的主要用意是宣肺以降腑气 45.体现辛开苦降、寒热并用、补泻兼施的方剂是半夏泻心汤 46.肉豆蔻：温中行气、涩肠止泻 47.属消法功用的：消导食积、消痞化积、消痰利水、消疮散痈 48.热药冷服，寒药热服属于“反佐”范畴 49.理中汤的主治病证：阳虚失血、中寒霍乱、小儿慢惊风、胸痹 50.固经丸所治疗的崩漏病因是阴虚血热 51.旋覆代赭汤：降逆化痰、益气和胃 52.在补阳还五汤中重用且为君药的是生黄芪 53.四妙丸是在二妙散的基础上加牛膝、薏苡仁 54.对大出血患者应采用的治则是急则治其标 55.热病见热象应采用的治则是正治 56.春温见低热，口干咽燥，神儀耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛而干，脉虚细或结代，治宜加减复脉汤 57.春温夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉沉细略数，治宜青蒿鳘甲汤 58.治疗中气未虚，寒实积滞之腹痛便秘的方剂是大黄附子汤；治疗脾阳不足，冷积阻滞之腹痛便秘的方剂是温脾汤
四、课题研究的主要方法 1．文献研究。通过阅读、翻阅与本文相关的著作、论文、期刊等理论成果,来学习前人的分析研究思路和写作手法,吸取宝贵经验、开拓本文的写作分析思路,丰富理论知识,在原有的基础上进行创新。 2．调查问卷法。我根据J公司员工是否愿意宣传自己的公司、员工是否自愿留在公司为公司效力和员工等方面设计问卷,收集分析相关数据,同时运用所学理论,做到理论与数据相结合,科学分析。 3．访谈法。我在J公司三个部门中各选取了1~2名员工,进行半结构化访谈,并根据他们的回答进行归纳整理。 四、课题研究的主要方法 1．文献研究。通过收集文献等相关资料,丰富更多的理论知识,吸取宝贵经验,开拓研究分析思路。 2．调查分析。通过收集h公司管理人员针对工作压力的调查问卷,运用SPSS分析法分析数据,同时运用所学理论相结合,做出科学的研究结果。 3．总结归纳。对研究结果进行系统的归纳总结,得出最终的结论,提出相对的建议。 四、课题研究的主要方法 本文通过人力资源管理和招聘管理的相关理论进行研究,主要包括人力资源的目标、任务、胜任力模型理论、结构化面试理论和人才测评,用以上理论作为基础,结合哲博百众（天津）科技有限公司招聘管理和人才甄选的现状,对其招聘管理中存在的问题进行分析,进一步提出优化的建议。 本文主要采用的研究方法有问卷调查法、观察法和文献研究法。 文献阅读：阅读期刊、著作、论文等文献,研究相关知识理论,学习理论基础,并思考论文的内容核心和写作方式,寻找书籍间内容的相互联系,总结出共通点,加入自己的思考,打开思路。结合实际：收集与研究相关的实际案例,跟阅读总结的文献理论相结合,同时积极做出个人思考,根据实例分析理论。总结归纳：得出最终的结论,从不同方面进行优化和总结,加以个人的观点和意见。 四、课题研究的主要方法 1．文献研究。通过大量阅读、仔细翻阅与本文相关的著作、论文、期刊等理论成果,来学习前人的分析研究思路和写作手法。吸取宝贵经验、开拓本文的写作分析思路,丰富理论知识。2．问卷调查分析。通过问卷调查收集相关理论所需相关数据,同时运用所学理论,做到理论与数据相结合,科学支撑。 3．总结归纳。对研究结果进行系统的归纳总结,得出最终的结论,提出个人看法与建议。 四、课题研究的主要方法 1．文献研究。通过大量阅读、仔细翻阅与本文相关的著作、论文、期刊等理论成果,来学习前人的分析研究思路和写作手法。吸取宝贵经验、开拓本文的写作分析思路,丰富理论知识。2．问卷调查。进行问卷的设计和发放,以及后期的数据处理,从得到的数据中得出结论分析问题。 3．总结分析。除了分析已知数据外还要对其提出建议和参考,为其发展提供信息参考。
广西中医学院赛恩斯新医药学院 中西医结合内科学试题A 一、名词解释（共10分，每题2.5分） 萎缩性胃炎 慢性肾功能衰竭 重症哮喘： 脑栓塞 二、单选题（共30分，每题1分） 1、癫痫的治疗原则是：（） A、一用药，可频繁更换使用。 B、开始即可多种抗痫药联用。 C、按发作类型选用抗痫药。 D、抗痫药可随意更改。 2、脑栓塞在病因上的特点为（） A、脑栓塞者有栓子来源的原发病。 B、脑栓塞者有家族史。
C、脑栓塞者有高血压病史。 D、脑栓塞者有糖尿病史。 3、蛛网膜下腔出血最具有诊断意义的辅助检查为（） A、脑电图。 B、脑干诱发电位。 C、腰椎穿刺术。 D、头颅正侧位片。 4、胃溃疡较常见的症状是上腹部（） A、进食后疼痛。 B、饥饿时疼痛。 C、持续性疼痛。 D、灼痛。 5、胃食管返流性病（） A、做胃镜可以确诊。 B、主要症状为烧心。 C、与HP感染有关。 D、反流物胃酸。 6、脑出血者的治疗原则那项是错误的（） A、溶栓治疗。 B、管理血压。 C、保持呼吸道通畅。 D、加强护理。
7、中风中脏腑和中经络的区别点是：（） A、半身不遂。 B、偏身麻木。 C、口眼歪邪。 D、有无意识障碍。 8、中风中经络风痰阻络型的治疗原则那项是正确的（） A、益气活血，育阴熄风。 B、清热化痰，醒脑开窍。 C、益气活血，通窍熄风。 D、健脾化痰，熄风通络。 9、十二指肠球部溃疡是（） A、溃疡活动期。 B、溃疡愈合期。 C、溃疡好转期。 D、溃疡疤痕期。 10、心胸阵阵隐痛，动则益甚，神疲懒言，舌淡胖，脉细缓，其治法为（） A、补养心气，鼓动心脉。 B、祛痰活血，宣痹通阳。 C、通阳泄浊，豁痰开结。 D、补益阳气，温振心阳。 11、气滞心胸型心绞痛胸痛的特点（）。
《中西医结合思路与方法》复习思考题 一、填空题 1.建国初期我国提出西医学习中医的十二字战略方针是：系统学习，全面接受，整体提高。 2.中西医结合研究基本方法有：动物模型研究方法，实验研究方法，病证药结合方法，多学科研 究方法。 3.优良的中医动物模型应具有四个方面特征：普适性，可重复性和可验证性，可评价性，可变换性。 4.现代系统科学方法所包括的现代“三论”方法是：系统论，控制论，信息论。 5.脏象学说中西医研究自上世纪六十年代以来，主要是突出了对肾本质和脾本质两方面的研究， 同时也开展了对肝本质的研究。 6.中西医结合实验研究中，常用的微循环研究方法有：肠系膜微循环，耳廓微循环，皮肤循环， 舌尖微循环，口唇微循环。（任选3项） 7.自鸦片战争至建国以前的中西医结合时处于中西医汇通阶段，这一阶段中西医结合的代表医家有：唐宗海，张锡纯，陆渊雷，恽铁樵。 8.中西医结合实验研究的常用方法有：微循环研究方法，血液流变学方法，免疫学研究方法，病 理学研究方法。 9.动物模型制作对模型的要求必须满足三个条件：相似性，可代替性，可外推性。 10.根据中西医结合有关基础研究成果，认为作为“阴阳”物质基础的可能物质是：环核苷酸。它 包括环磷酸腺苷，环磷酸鸟苷。 11.微观辨证理想指标除应具有客观，敏感，特异与可计量的特征外，其客观指标还要求具备：恒 定性，相随性和排他性。 12.模拟方法包括物理模拟，数学模拟两大类，医学实验中经常使用的方法是动物模型。 13.中西 医结合实验研究的重点，应放在中西医结合疗效上，并探索疗效机理。 14.组织培养研究方法是指有机体的离体器官，组织或细胞，在体外人为的控制下继续生长，繁殖，传代，维持其生理功能的研究方法。组织培养研究多是活体观察。 15.用原来西医病理模型代表中医病症用于中西医结合研究，如用二氧化硫或烟熏法造成慢性支气 管炎或哮喘模型，可作为中医哮喘模型。 16.根据中医学理论，选择可控的致病因素复制中医证得动物模型，如采用振荡器劳倦装置，可复 制脾虚证模型；模拟风吹，寒冷，潮湿气候条件可复制痹症模型。 17.模拟方法的两种形式分别是：形式化模拟和数学化模拟。 18.唾液淀粉酶活性减低，被认为是脾虚证得微观指标之一。 19.通过温肾法实验研究，认为肾阳功能的主要调节点应定位在下丘脑。 20.血液流变学所研究的内容是血液的运动规律，即血液在血管内流动和变形的规律。用原来西医 病理模型代表中医病症用于中西医结合研究，如注射血管加压素或结扎冠状动脉造成心肌缺血或 心肌梗塞模型，可作为中医血瘀证模型。
荥经县中西医结合医院经营发展战略规划 策划人：史伟 2004-6-18 我县的医疗卫生体制改革，是给医疗卫生体系带来一个全新的课题。如何转变机制，适应这种经济体制的变革，在市场经济的大潮中求得生存、发展，是荥经县中西医结合医院目前面临的主要课题。 在市场经济条件下，医院这一过去纯福利事业型单位已被完全推入了市场。要变革医院经营现状，因而必须愿意并勇于面对变革。医院的经营模式已从供给型向经营型转变，医院经营机制的战略转变。医院有了相当的自主权，医院如何建立调控有力，微观运行富有生机与活力的运行机制。对此，医院必须以经营的手段调整成本、利润、质量的关系，实行成本核算和科主任负责制，加强经营管理，提高效益与效率，保障医院生存和发展。医院可以在市场经济中寻求发展之路，建立立足于内涵发展、拓展办医渠道的运行体制，使医院走上规范经营、健康有序的发展轨道。 现代企业管理因与市场密切相关，使其在理论和实践上获得了长足的发展，而我国的医学管理多年来沿用计划经济模式，其管理模式与市场经济对医院的管理要求相差一定的距离。旨在通过对荥经县中西医结合医院经营战略进行探讨。 现代医院应树立的十大营销观念 医院的营销观念是指医院进行营销活动的基本指导思想，以及在营销活动中应遵循的基本原则，它决定了医院的营销管理模式。随着我国社会主义市场经济体制的逐步完善，医药卫生体制改革的深化，加入WTO后医疗服务业的日益国际化，医疗服务行业竞争愈演愈烈。如何不断增强医院的竞争力，保持已有的
医疗市场份额和扩大医疗市场的占有率已成为当今医院所关注的主要问题。根据当前医疗市场的特点和对医疗市场竞争走势的分析，现代医院应树立战略发展观念、市场竞争观念、市场需求观念、质量营销观念、效益营销观念、品牌营销观念、整合营销观念、关系营销观念、全员营销观念和创新营销观念十大营销观念。江泽民总书记深刻地指出"创新是一个民族进步的灵魂，是国家兴旺发达的不竭动力"。 1战略发展观念 战略就是指医院在一定时期内要实现的特定目标，以及为了实现目标所制定的主要方针和实施计划。现在医疗市场的发展可以说是瞬息万变，新的管理模式的引进，新技术的广泛应用，竞争对手服务品牌的不断创新，就医顾客对新的医疗服务需求逐渐增多，使得医院只有理清一条明确的思路，制定明确的目标，并坚定不移的去贯彻实施，才能求得医院的生存与发展，而树立战略发展观念，制定并实施战略发展计划，是医院保持市场竞争力的重要途径。在实施医院的战略计划时，主要从三个方面或者说三个层次把握：一是医院的总体战略。总体战略是根据医院的性质、任务和宗旨，选择医院的重点发展项目，即“拳头”服务产品，并使其在医疗市场中保持长久的竞争优势，并且通过合理配置医院内的各种资源，通过提高资源的使用效率，使医院的各项业务相互支持、相互协调、共同发展。 二是医院的业务战略。医疗业务工作是医院的核心工作，医院的每一个科室都是一个业务单位，每一个科室都有自己单独的业务、细分市场和竞争者。因此，医院必须有业务战略发展观念，针对每一个业务单位就医顾客的特点，细分市场情况以及竞争者的优劣势提出自己的业务发展目标，确保维持已有的医疗市场和继续扩大医疗市场份额。 三是医院的职能战略。职能战略是指医院各职能部门的短期性战略，包括医院管理战略、财务经营战略、市场营销战略以及人力资源战略等。职能战略主要是使职能部门的管理人员明确本部门在实施医院总体战略、业务战略过程中的任务、责任和要求，有效地运用相关管理职能，保证医院战略目标的实现。 2市场竞争观念 市场竞争是市场经济的主要特征，市场竞争观念是市场营销的重要观念。市场竞争观念就是强调在市场营销中比竞争对手更有效、更有利地传送目标市场所期望满足的东西。菲利浦?科特勒认为市场竞争主要有欲望竞争、类别竞争、产品竞争和品质竞争四大类。 医疗服务行业是一个特殊的行业，医疗行业的竞争最忌讳各种不正当的竞争，因为任何一种不正当的竞争都会给就医顾客的健康和生命带来损害，因此，医院管理者和医务人员必须树立合法竞争的观念。 当前，医院的竞争可以说涉及到医院的各个方面，包括人才竞争、管理竞争、技术竞争、设备竞争、服务竞争、环境竞争以及文化竞争等，许多新的医疗技术很可能是你刚刚准备要开展，但一经做医疗市场调
××××病种中西医结合诊疗方案优化模板及书写要求 一、定义 1、中医定义 2、西医定义 定义书写要求:简单概述中医、西医对本病种的定义。 二、诊断标准 (一中医诊断 1、诊断依据的出处 2、诊断要点 3、中医鉴别诊断 (二西医诊断 1、诊断依据的出处 2、诊断要点 3、西医鉴别诊断 诊断标准书写要求: 1、诊断标准的选择要求公认、先进、可行、易推广应用。以医学行业标准或国内外各种专业委员会颁布的标准为准, 可以直接采用国内外的诊断标准,也可以是权威杂志上发表的临床文献所采用的标准, 但要注明出处。 2、诊断标准也可根据权威标准结合我院具体情况,进行修订,必须写明诊断依据的出处和诊断要点。
3、简单写出需鉴别的病种和要点。 三、中西医结合治疗 (一证型 1:名称 1、临床表现 (1中医临床表现 (2西医临床表现 2、中西医结合治疗 (1中药治疗 治法: 方药(包括院内制剂 : 方药加减: 书写要求:根据不同症状,写出加减目的和加减的药物。 中成药: (2西医治疗 书写要求:在中西医结合的原则下, 写出西医针对本证型参与治疗的目的和具体治疗方法(包括药物疗法和手术疗法。 (3其他非药物治疗 书写要求:写出治疗的目的和具体治疗方法。 3、疗效评估
书写要求:总结近 3年以来的临床病例, 用数据结合相关科研、论文等资料对中西医结合治疗方法进行评估, 指出其临床疗效, 并阐述中西医结合治疗方法在缩短疗程上、降低费用上、减少药物毒副作用上、降低并发症上、减少患者痛苦上等方面的优势。要将我院在本病种临床实际使用的治疗方法体现在本方案中, 避免照搬教科书和相关诊疗规范的内容。 (二证型 2 ……………… (三证型 3 ……………… (四证型 4 ……………… (五证型 5 …… 三、中西医结合治疗难点 (一难点分析 书写要求:对本病种中西医结合治疗难点进行客观分析, 提出的难点符合临床实际,针对性强,通过中西医结合的途径有解决的可能性。 (二解决措施 书写要求:根据难点, 结合科室今后的研究发展方向, 提出本病种下一步的主攻方向、创新研究思路和详细、可行的具体措施。
第一单元呼吸系统疾病 细目一：慢性阻塞性肺疾病要点： 1.西医病因、发病机制 2.临床表现与分级 3.并发症 4.实验室检查及其他检查 5.诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目二：支气管哮喘 要点： 1.西医病因、发病机制 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.西医治疗及控制水平分期 7.中医辨证论治 细目三：肺炎球菌肺炎 要点： 1.西医病因、发病机制和病理 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目四：肺结核 要点： 1.西医病因、病理、发病机制 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断及鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 8.预防 细目五：原发性支气管肺癌要点： 1.西医病因、病理和分类
2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目六：慢性肺源性心脏病 要点： 1.西医病因、发病机制 2.中医病因病机 3.临床表现 4.并发症 5.实验室检查及其他检查 6.诊断与鉴别诊断 7.西医治疗 8.中医辨证论治 第二单元循环系统疾病 细目一：心力衰竭 要点： 1.基本病因、诱因 2.病理生理 3.临床分型 4.心力衰竭分期及心功能分级 细目二：急性心力衰竭 要点： 1.西医病因、发病机制 2.临床表现 3.诊断及急性左心衰严重程度分级 4.西医治疗 细目三：慢性心力衰竭 要点： 1.中医病因病机 2.临床表现 3.实验室检查及其他检查 4.诊断 5.鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目四：心律失常 要点： 1.发生机制 2.心律失常的分类
浅谈中西医结合思路与方法 西医学和中医学是目前世界上应用最为普遍的两大医学理论体系，它们指导着我们进行日常的医学实践，这两大理论体系的形成和发展有着不同的哲学基础，有其各自的优点和局限性，把两者有机的结合起来，发展中西医结合临床医学则兼收并蓄了中医学与西医学的长处，能够优势互补，提高临床疗效。 中西医结合医学是指综合运用中西医的医药理论和方法，在中西医药学相互交叉、相互渗透中产生的新理论与新方法，通过研究人体结构与功能，人体与环境的要求，探索并解决人类健康、疾病与生命问题的科学。任何一种医学的发展都是为了更好的服务于临床，提高临床诊治疾病的水平与疗效。因此临床是中西医结合研究的主要领域，现就中西医结合临床研究的思路与方法进行浅述，以抛砖引玉，更合理的认识和发展中西医结合医学。 中西医结合的方式和途径有以下几个主要方面： 结合疾病的诊治 包括在诊断上的病证结合，在治疗时的综合协调，在理论上的相互为用。病证结合就是运用西医诊断方法确定病名，同时进行中医辨证，作出分型和分期。这样就从两种不同的医学角度审视疾病，既重视病因和局部病理改变，又通盘考虑疾病过程中的整体反应及动态变化，并以此指导治疗。综合协调是指在治疗的不同环节按中西医各自的理论优选各自的疗法，不是简单的中药加西药，而是有机配合、互相补充，这样往往能获得更高的疗效。理论上相互为用是根据不同需
要，或侧重以中医理论指导治疗，或侧重以西医理论指导治疗，或按中西医结合后形成的新理论指导治疗。 结合中西医诊断方法的研究 主要是用西医学和现代科学方法研究中医四诊，或创造新的诊法。开展最多的是经络诊法和脉诊、舌诊。经络诊法是把中医学关于经络检查所见和西医诊断联系起来，通过相关性研究，创立耳穴诊病法和经络检查法。通过各种脉象仪、舌象仪，把医生诊脉时的指下感觉用图像、曲线、数字等客观指标表示出来，把各种舌诊所见舌苔、舌质的变化通过病理形态学、细胞学、生物化学、血液流变学及光学等方法客观地反映出来；另外对脉象及舌象进行中医相关对照和从病理生理学、生物化学、微生物学、免疫学、血液动力学等多方面进行原因和机理探讨。这项研究有利于中医四诊实现仪器化、客观化和规范化。 结合中医治法治则的研究 主要集中于对活血化瘀、清热解毒、通理攻下、补气养血、扶正固（培）本等治则的研究。方法是在肯定疗效的基础上，摸清用药规律，筛选方药，进而对适用该治则的有关方药进行药理作用、成分、配伍机制的实验研究，再将所取得的认识放到临床实践中验证。 结合中医学基础理论的研究 中医学基础理论内容十分丰富，有些与西医学理论完全不同，以往曾开展对阴阳学说、脏象学说、气血学说及有关“证”的研究等，主要是从西医角度
课题研究的基本方法主要有: ⑴观察法.⑵调查法.⑶测验法.⑷行动研究法.⑸文献法⑹经验总结法.⑺个案研究法.⑻案例研究法. ⑼实验法(在一个课题研究过程中，根据不同的研究目的和要求，往往会用到两种以上方法) 教育课题研究的基本方法主要有以下几种： 一、观察法 1．观察法：为了了解事实真相，从而发现某种现象的本质和规律。 2．观察法的步骤：观察法的实施分为以下三个步骤，步骤之一就是进行观察研究的设计，此步骤可分为如下几个方面： （1）作大略调查和试探性观察。 这一步工作的目的不在于搜集材料，而在于掌握基本情况，以便能正确地计划整个观察过程。例如：要观察某一教师的教学工作，便应当预先到学校大致了解这位教师的工作情况，学生的情况，有关的环境和条件等等。这可以通过跟教师和学校领导人谈话，查阅一些有关的材料，如教案、教学日记、学生作业等，以及听课等方式进行。 （2）确定观察的目的和中心。 根据研究任务和研究对象的特点，考虑弄清楚什么问题，需要什么材料和条件，然后作明确的规定。如果这规定不明确，观察便不能集中，结果就不能深入。观察不能有几个中心，范围不能太广，全部观察要围绕一个中心进行。如果必须要观察几个中心，那就采取小组观察，分工合作。 （3）确定观察对象 一是确定拟观察的的总体范围； 二是确定拟观察的个案对象； 三是确定拟观察的具体项目。比如，要研究新分配到小学任教的中师或大专毕业生在课余时间进行业务、文化进修的情况，那么，拟观察总体就是教师工作年限达一年或两年的新教师。在这一总体范围内，再定下具体观察哪几所小学，哪几个教研组中的哪些教师。具体观察名单确定以后，再把拟观察的时间、场合、具体观察项目确定下来。 （4）制定观察计划 观察计划除了明确规定观察的目的、中心、范围，以及要了解什么问题、搜集什么材料之外，还应当安排观察过程：观察次数、密度、每次观察持续的时间，如何保证观察现象的常态等。 （5）策划和准备观察手段观察手段一般包括两种：
中西医结合内科学呼吸系统疾病 细目一：慢性支气管炎 （一）实证 1、风寒犯肺证 治法：宣肺散寒，化痰止咳 方药：三拗汤加减。 2、风热犯肺证 治法：清热解表，止咳平喘 方药：麻杏石甘汤加减。 3、痰浊阻肺证 治法：燥湿化痰，降气止咳 方药：二陈汤合三子养亲汤加减。4、痰热郁肺证 治法：清热化痰，宣肺止咳 方药：桑白皮汤加减 5、寒饮伏肺证 治法：温肺化饮，散寒止咳 方药：小青龙汤加减 （二）虚证 1、肺气虚证 治法：补肺益气，化痰止咳 方药：补肺汤加减 2、肺脾气虚证 治法：补肺健脾，止咳化痰 方药：玉屏风散合六君子汤加减 3、肺肾阴虚证 治法：滋阴补肾，润肺止咳 方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减细目二：支气管哮喘 （一）发作期 1、寒哮证 治法：温肺散寒，化痰平喘 方药：射干麻黄汤加减 2、热哮证 治法：清热宣肺，化痰定喘 方药：定喘汤加减 （二）缓解期 1、肺虚证 治法：补肺固卫 方药：玉屏风散加味 2、脾虚证治法：健脾化痰 方药：六君子汤加味 3、肾虚证 治法：补肾纳气 方药：肾气丸或七味都气丸加减 细目三：肺炎 1、邪犯肺卫证 治法：疏风清热，宣肺止咳 方药：三拗汤或桑菊饮加减 2、痰热壅肺证 治法：清热化痰，宽胸止咳 方药：麻杏石甘汤合苇茎汤加减 3、热闭心神证 治法：清热解毒，化痰开窍 方药：清营汤加减 4、阴竭阳脱证 治法：益气养阴，回阳固脱 方药：生脉散合四逆汤加减 5、正虚邪恋证 治法：益气养阴，润肺化痰 方药：竹叶石膏汤加减 细目四：肺结核 1、肺阴亏损证 治法：滋阴润肺 方药：月华丸加减 2、阴虚火旺证 治法：滋阴降火 方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减3、气阴耗伤证 治法：益气养阴 方药：保真汤加减 4、阴阳两虚证 治法：滋阴补阳 方药：补天大造丸加减 细目五：原发性支气管肺癌 1、气滞血瘀证 治法：活血散瘀，行气化滞 方药：血府逐瘀汤加减 2、痰湿毒蕴证 治法：祛湿化痰，清热解毒 方药：导痰汤加减 3、阴虚毒热证 治法：养阴清热，解毒散结 方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。
复习思考题一、概念解释 1．微观辨证 2．菌毒并治 3．动物模型 4．病、证、药结合研究方法 5．黑箱方法 6．中西医结合临床的“分阶段结合法”7．中药归经实质 8．数学模型 9．多学科研究方法 10．中西医结合临床的“综合诊治法”11．多因素造模 12．系统研究方法 13．生理性肾虚 14．中西医结合研究的战略性原则 15、微循环研究方法 16．饮食造模 17：急瘀证 18．组织培养研究方法 19．“证”的整体性 20．微观辨证指标的恒定性
21．造模因素 22．经络现象 23．高原血瘀证 24．衷中原则 25．病理学研究方法26．药物造模 27．脑窍瘀阻 28．经络研究基本思路29．证的定型性30．“证”的临界标准31．四诊客观化研究32．急性虚证 33．协同性原则 34．血液流变学研究方法35、物理造模 36．第三平衡系统 37．证的时相性 38．微观辨证指标的相随性39．隐潜性证 40．小儿感染后脾虚综合征41．现代系统方法 42．双辨诊断
43．中西医融汇法 44．经纬诊断法 45．模拟方法 46．四诊客观化 47．病证结合法 二、问答题 1．如何理解中西医结合研究的“衷中原则”？ 2．中西医结合实验研究应注意哪几个方面的主要问题？ 3．动物模型制作除了药物造模外，还有哪几种造模方法？各举1例说明。 4．经络现象的反映形式有哪几种？ 5．中西药物配伍相互作用的机理是什么？ 6．中西医结合研究应该遵循哪些基本原则？ 7．关于“肾本质”研究主要有哪几个方面？ 8．在制定规范化诊断标准时，要求“证”诊断标准化的一般形式应是如何？ 9．中药药理中西医结合研究应注意哪些方面？ 10．何谓中西医结合的“多学科研究方法”？有何重要意义？11．何谓“黑箱方法”？其具体步骤如何？ 12．关于“脾本质”研究主要有哪几个方面？ 13．中西药物合理配伍有哪些有利面？中西药物联合应用时应注意哪些问题？
本课题的研究思路、研究方法、技术思路和实施步骤 思想政治理论课的学科特点适合实施研究性教学。高职院校思想政治理论课的主要任务是对大学生进行系统的马克思理论教育，最终使大学生成为品学兼优适合社会需求的技术人才。思想政治教育课最终目的是要求学生知行统一，知识的识记只是其手段。而研究型教学主张教学以学生为主体，重实践、探究、强调学生在做中学，使学生在研究过程中体验并把所学知识内化。这与思想政治教育课的目的是一致的。 研究方法采用定量研究与定性研究相结合的方法。定量研究主要用观察、实验、调查、统计等方法研究教育现象,注重研究的严密性、客观性, 以求得到客观事实。定性研究采用参与观察和深度访谈而获得第一手资料,具体的方法主要有参与观察、行动研究、历史研究法等。两种研究方法各有所长。本课题采用多种科学研究方法，多角度、全方位地进行研究，以期取得理想的研究成果。项目预期的成果形式为调查报告、论文。 拟用三年时间实施本课题的研究，实施范围为北海职业学院的在校生，收益学生估计为三千到四千人。 第一阶段为动员和调查阶段（2006年9月至2007年8） 推动研究性教学，必须以转变教育观念为先导，以具有针对性的现代教育理论为指导思想，组织思想政治理论课教师和相关管理人员深入开展研究性教学教育思想的学习与讨论。 课题组成员采用集中、分散、问卷、开座谈会等方式调查本院学生。调查内容为学生对思想政治理论课教学方法、课程讲授、课堂讨论、作业训练、实践训练、考核方式等六方面的意见和看法；学生人生观、价值观、法律意识等基本情况。收集第一手材料为研究作准备，此阶段拟用九个月时间。 第二阶段为教学环境现代化建设阶段、理论研究阶段（2007年9月至2008年8） 推动研究性教学，必须积极营造教学资源丰富的环境，特别是有信息技术和先进仪器、设备支持下的教学环境，具体包括立体化精品教材、多媒体教室、电子图书馆、全球知识共享的校园网络以及有利于推动研究性教学的组织、管理制度与运行机制等，为推动研究性教学提供充分的物质保障和制度保障。 课题组成员根据第一手资料的原始数据进行相关领域的理论研究，提出改革策略。此阶段拟用九个月时间。
中西医结合内科学 教学点：班级：姓名： 一、选择题 1、对诊断肺炎球菌性肺炎最有意义的是 A.胸痛咯血色痰 B.肺部实变体征 C白细胞总数及中性粒细胞数增高 D.X线示肺部片状阴影，呈肺叶或肺段分布 2、.消渴病的病机特点不包括 A.阴虚为本 B.燥热为标 C.气阴两虚 D.痰热壅盛 3、.首选用于治疗慢性支气管炎痰湿停肺证的方剂是 A.泻肺汤 B.小青龙汤 C.清金化痰汤 D.苍白二陈汤 4、下列哪种药物可有效缓解有机磷农药中毒毒蕈碱样症状 A.双复磷 B.氯磷定 C.阿托品 D.利多卡因 5、.缺铁性贫血脾气虚弱证的临床表现不包括 A.神疲乏力 B.面色萎黄 C.气短懒言 D.腰膝酸软 6、患者下痢日久不愈，时发时止，腹胀食少，嗜卧怕冷，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发作时大便次数增多，粘液夹有血液，舌淡苔腻，脉虚而数。痢疾发作时，粪便镜检30～40个白细胞／高倍视野。其证型是 A.阴虚痢 B.休息痢 C.虚寒痢 D.寒湿痢 7、患者患肺炎球菌肺炎1周，症见：低热夜甚，干咳少痰，五心烦热，神疲纳差，舌红少苔，脉细数。其证型是 A.肺阴亏虚 B.气阴两伤 C.阴阳两虚 D.痰热壅肺 8、下列物质与支气管哮喘的发病无关的是 A.慢反应物质（SRS－A） B.环化－磷酸腺苷（cAMP） C.环化－磷酸腺苷（cGMP） D.腺苷脱氨酶（ADA） 9、.胃癌的癌前期病变是 A.胃粘膜萎缩 B.胃粘膜炎症 C.胃粘膜糜烂 D.胃粘膜不典型增生 10、胃炎饮食停滞证的治法为 A.健脾解郁，温中止痛 B.健脾益气，温中和胃 C.消食导滞，和胃止痛 D.温中行气，散寒止痛 二、名词解释 1、萎缩性胃炎 2、慢性肾功能衰竭 3、重症哮喘 4、脑栓塞 三、简答题 1、劳累性心绞痛的临床特点是什么 2、胃食管反流性病需要做哪些检查 3、肾病综合征的中医证型及其治法和代表方是什么 四、病例分析题 王某某，男，45岁，体检发现空腹血糖为7.4mmol/L，次日复查空腹血糖为6.9mmol/L，但无明显不适。请问： 1）考虑患者可能是什么病？需要做哪些进一步的检查？如果诊断成立，治疗原则如何？如需服药，应使用哪一种药物？ 2）如果诊断成立，中医对该病可分那些证型辩治？
第一部内科学 第一单元呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复T肺气肿每年发病累计 3 个月并连续 2 年或以 上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 4、西医治疗 急性发作期首要治疗是一一控制感染T B内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类 5、中医治疗风寒犯肺――三拗汤加减风热犯肺――麻杏石甘汤加减痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺――桑白皮汤寒饮伏肺――小青龙汤 肺气虚――补肺汤肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制： （1）体液和细胞免疫共同介导 （2）气道慢性炎症一一哮喘的本质 （3）气道高反应性——共同病理生理特征 （ 4 ）胆碱能神经功能亢进 2、中医病机宿根――宿痰伏肺病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、表现特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难持续状态：哮喘持续24 小时 发作时X 线：可见两肺透光度增加 4、西医治疗 （1）---------------- 3 2受体激动剂首选 沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗 （2）茶碱类（氨茶碱）一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的CAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。 （3 ）抗胆碱药一一阻断气道平滑肌上M胆碱受体 （4）激素一一抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成 5、中医治疗寒哮――射干麻黄汤热哮――定喘汤肺虚――玉屏风散脾虚――六君子汤肾虚－肾气丸或七味都气丸 三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽) (一)病因病理 1、病因 (1)细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性 肺炎的主要致病菌 (2)病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高90% ( 3 )支原体肺炎
试论中西医结合的研究思路与方法 目前学界展开了”关于是否取缔中医药学”的争鸣，部分学者认为：中医药学”无科学理论、实验证据、临床疗效不确切……总之中医药学非科学”为由，可以被取缔。中医学--祖国传统医学是中华文化的精髓，在中国五千年文明史中和中华民族繁衍生息过程中居功至伟。中医学是中西医结合医学的根本和基础。 1 西医结合的概念及发展历史、取得成绩简述 1.1中西医结合这个概念自50年代中期提出，至今已近半个世纪，中西医结合就是用现代科学的知识、技术、方法来整理研究中医的理、法、方、药，取两种不同体系学术的优点与精华，将两种医学融汇或整合，形成一个更完善的医疗体系，提高临床疗效。它与中医药现代化这个概念有所不同，前者更强调现代医学与传统医学的融合，两种医学互为补充，取长补短；而中医药现代化这个概念涉及的范围则更广泛，包括与数学、物理、化学等非医学学科的结合。其定义可概括为：中西医结合是一门研究中医和西医在形成和发展过程中的思维方式、对象内容、观察方法，比较二者的异同点，吸取二者之长，融汇贯通，创建医学理论新体系，服务于人类健康和疾病防治的整体医学，简称为中西医结合（医学）。用”研究、比较、吸取、创建、服务”10个字可以概括中西医结合的性质、内容、方法和目的。 中西医结合治疗观念，主要是吸收中医和西医治疗中的特点和优势，把两者有机地结合起来，融汇贯通，各取所长，从而达到提高临床疗效的目的，可以取得优于单一西医和中医的更好效果[1]。 中西医结合治疗观念中的基本思路主要包括：辨病和辨证治疗相结合；祛邪和扶正治疗相结合；局部和整体治疗相结合；近期治愈和长远调摄相结合。 1.2中西医结合的研究经过50余年的发展，无论在中西医结合基础理论方面，还是在中西医结合临床诊疗方面，均取得了巨大的成就，中西医结合领域内所取得的重大科研成果，如血瘀证和活血化瘀的研究、中西医结合治疗急腹症、骨折、针刺麻醉与针刺镇痛研究等，均获得了国家科技进步奖，为我国医学的发展与创新做出了巨大贡献。 2 西医结合事业发展的困惑 2.1中医药学究竟是不是一个伟大宝库。 2.1.1根本不承认中国医药学是一个伟大宝库，认为中药有一定的治病作用，中医没有理论，更谈不上什么理论体系，所谓的中医理论是一种形而上学的”玄学”，没有科学根据，中医治不好病。 2.1.2认为中医是经验医学，能治好一些普通病，但道理讲不清楚，科学性
广西中医药大学成教院15级中医、中西医临床医学专升本专业考试 试卷3 课程名称:中西医结合内科学考试形式：闭卷 适用专业年级:15级中医、中西医临床医学专升本专业考试时间：2小时 姓名年级专业学号 一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。每题1分，共40分。 1.中医认为再障的发病部位为（A ） A.骨髓 B.骨 C.血液 D.肌肤 E.脾脏 2.下面哪些部位不是三叉神经痛的触发点：（ E ） A.口角 B.鼻翼 C.舌 D.上唇外侧 E.耳尖 3.下例哪项不是缺铁的症状（C ） A.烦躁 B.便秘 C.胸骨痛 D.皮肤干燥 E异食癖 4.眩晕的特点是：（D ） A.坐立不安 B.头重如蒙 C.头痛头胀 D.头晕眼花 E.恶心呕吐 5.高血压联合用药的原则是：( ) A.当第一种药物效果不满意时，可加用第二种药 B.第1-3天用第一种药，第4天应加用第二种药 C.同类药物的两种药物合用可以增效 D.为了有效，不论何种高血压，首先考虑两种药合用 E.首先用两种不同类药物，如无效需加用第三种药 6.急性上呼吸道感染中，以细菌感染为主的类型是：（ C ）
B.急性病毒性咽炎和喉炎 C.急性咽-扁桃体炎 D.急性疱疹性咽峡炎 E.急性咽结膜炎 7.心衰病位在心，尚与何脏腑功能失调有关（D ） A.肝胆脾 B.肺脾肾 C.脾肾 D.肝脾肺肾 E.肝脾 8.心源性哮喘与支气管哮喘的主要不同点是：(D ) A.有心血管疾病的病史 B.肺部有哮鸣音 C.双肺底可闻及湿啰音 D.咯粉红色泡沫痰 E.心脏扩大 9.房颤发生后易引起的合并症是：( C ) A.严重心力衰竭 B.心源性休克 C.体循环动脉栓塞 D.神志模糊、抽搐 E.肺内感染 10.典型心绞痛发作错误的是：( B ) A.体力活动是常见诱因 B.部位在胸骨中上段，界线清楚 C.疼痛可放射至左肩 D.为压榨性疼痛 E.通常持续3～5 min. 11.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是：（ D ） A.抗心绞痛 B.消除心律失常 C.补充血量 D.心肌再灌注 E.增加心肌营养 12.中成药治疗运动神经元病不适合的是：( ) A.补中益气丸 B.金匮肾气丸 C.紫河车粉