图文解析冠状动脉CT解剖及变异
“
冠脉CTA 是一种无创、方便的检查方法，与冠脉造影诊断的符合率较高，是临床上筛查冠心病患者的一种有效手段。本次我们以图文形式来介绍冠状动脉 CT 解剖及变异。
”
冠脉 CTA 动脉名称
冠状动脉 CT 解剖部分
图 1 冠状动脉示意图▲
下面依次介绍重要结构：主动脉瓣有三个瓣叶，形成三个主动脉窦（左冠窦 L、右冠窦 R、无名窦 N），左冠状动脉主干 LM 起自左冠状窦。
图 2 CT 显示三个主动脉窦，左冠窦 L、右冠窦 R、无名窦N▲
图 3 显示左冠状动脉主干 LM，为左前降支 LAD 和左回旋支 LCX （OM 钝缘支，D 对角支）▲
图 4 人群约 15％可见 LAD 和 LCX 中间的中间支，一般与 LCX 血供区域相同▲
图 5 左前降支 LAD：LAD 走形在室间沟内，至心尖。主要发出室间隔支 S 供应室间隔，发出对角支 D 供应左心室▲
图 6 左回旋支 LCX 走行于左房左室间，发出钝缘支 OM 供应左室侧壁。10％的患者为左侧优势型冠脉，即 LCX 发出后降支PDA▲
图 7 右冠状动脉 RCA 发自右冠状窦，穿过右房室沟至室间隔下部。发出较大的分支锐缘支AM，走行于右室边缘。65％的人群为右侧优势型，即 RCA 延续为后降支 PDA，供应左室下壁及室间隔下部▲
图 8 侧位和正位示意图，可见重要三支血管 LAD、LCX、RCA▲
图 9 冠脉 CTA 轴位图像▲
冠状动脉变异部分：冠状动脉变异的发生率约1％，早期发现和评价冠脉变异很重要，因部分变异与患者心肌缺血及猝死相关。冠脉变异可分为起源异常、走行异常、终点异常。
图 10 冠脉变异：A 图，左冠状动脉起自右冠窦，走行于主动脉与肺动脉之间，患者因左冠脉主干受压产生心肌缺血。B 图、C 图的变异不影响血流动力学。D 图左冠状动脉发自肺动脉。▲
图 11 冠脉变异，患者左主干 LM 发自右冠窦，走形在主肺动脉之间，这类患者有猝死风险。▲
图12 心肌桥，最常见于LAD，血管走行于心肌的深度比长度更重要。▲
图 13 左向右分流，可见 LAD 发出室间隔支终止于右心室，产生左向右分流。▲
冠状动脉 CT 解剖及变异大致如上，只有熟练掌握冠脉 CTA 基本知识和变异，才能了解冠脉造影（DSA）检查，更好地进行患者管理与随访工作。
来源：北大医范则刚、365医学
右冠状动脉的解剖学(分支组成) 右冠状动脉（Right Coronary Artery）绝大部分（约94%）自升动脉右前方的右冠窦内发出，约90%开口于右冠窦中1/3部分，其中65.2%开口距窦底的距离在12-16mm之间。右冠状动脉开口直径多在0.41-0.50cm之间，发出后行走于右房室沟内，在肺动脉的始部与右心耳之间沿冠状沟向右下行，绕过心右缘至心脏隔面，继续沿冠状沟向左行走，多数（约占88.12%）在后室间沟与房室沟的交叉点（后十字交叉）附近分为左室后支和后降支，少数右冠状动脉（约占7.24%）只达到后十字交叉，左房和左室后壁由左回旋支供血。极少数右冠状动脉终止于右室隔面（2.85%）或锐缘部（2.07%）而不达到后十字交叉。右冠状动脉在房室交点处往往突向深方，形成“U”形弯曲，并分为终支、后降支和左室后支。右冠状动脉一般分布于右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁的全部、左室后壁部分和室间隔后1/3，包括左束支的后半及房室结（93%）和窦房结（60%）。[1][2]（图1-1）（图1-2）
图1-1 右冠状动脉及其分支造影所见
图1-2 右冠状动脉及其分支CT所见 右冠状动脉的主要分支如下： （一）右圆锥支(Right Conus Branch，CA) 为右冠状动脉向右室发出的第一个分支，分布于右室肺动脉圆锥部前方，多为单支，且分布较恒定。此支如直接起于主动脉右窦，则称副冠状动脉（Accessory Coronary Artery）或第三冠状动脉。在动脉圆锥的前上方，相当于肺动脉瓣高度，有时可见左，右冠状动脉的圆锥支形成动脉环（Vieussen 氏环），为两个冠状动脉间的重要侧枝循环路径；圆锥支恰位于进入右心室的外科切口处，手术切口时应该避免损伤。 （二）右房支（Right atrial artery） 右冠状动脉向后发出分布至右房壁，可分为右房前支（Right Arterior Atrial Branch）、右房中间支（Right Intermedia Atrial Branch）和右房后支（Right Posterior Artrial Branch）。右房前支是右房支中较恒定的一支，是右冠状动脉的第二分支（第一分支是圆锥支），自 右冠状动脉近侧段发出分支供应右房前壁和右心耳，此支很大，有时
冠状动脉解剖 心的血液供应来自左、右冠状动脉；回流的静脉血，绝大部分经冠状窦汇入右心房，一部分直接流入右心房；极少部分流入左心房和左、右心室。心本身的循环称为冠状循环。尽管心仅占体重的约0.5%，而总的冠脉血流量占心输出量的4%～5%。因此，冠状循环具有 十分重要的地位。 1．左冠状动脉left coronary artery 起于主动脉的左冠状动脉窦，主干很短，约5~10 mm，向左行于左心耳与肺动脉干之间，然后分为前室间支和旋支。左冠状动脉主干的分叉处常发出对角支，向左下斜行，分布于左心室前壁，粗大者也可至前乳头肌。 （1）前室间支anterior interventricular branch，也称前降支，似为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行，其始段位于肺动脉始部的左后方，被肺动脉始部掩盖，其末梢多数绕过心尖切迹止于后室间沟下1/3，部分止于中1/3或心尖切迹，可与后室间支末梢吻合。前室间支及其分支分布于左心室前壁、前乳头肌、心尖、右心室前壁一小部分、室间隔的前2/3以及心传导系的右束支和左束支的前半。 前室间支的主要分支有：①左室前支3～5支者多见，分别向心左缘或心尖斜行，主要分布于左心室前壁、左心室前乳头肌和心尖部。②右室前支很短小，分布于右心室前壁靠近前室间沟区域。右心室前支最多有6支，第1支往往在近肺动脉瓣水平处发出，分布至肺动脉圆锥，称为左动脉圆锥支。此支与右冠状动脉右动脉圆锥支互相吻合形成动脉环，称为vieussens环，是常见的侧支循环。③室间隔前支以12～17支多见，起自前室间支的深面，穿入室间隔内，分布于室间隔的前2/3。 （2）旋支circumflex branch，也称左旋支。从左冠状动脉主干发出后即行走于左侧冠状沟内，绕心左缘至左心室膈面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。旋支及其
冠状动脉多螺旋CT诊断 一、心脏VCT扫描技术： （一）、扫描步骤： 1、scout片，正侧两个位置。 2、平扫：找出左冠开口位置。 3、预强化：填入左冠开口位置。 扫描同时打第一阶段药（20ml，5ml/s）。 测升主动脉时间密度曲线（MIROI，先点Ellipse roi，定位后，再点ok）。 计算延迟时间（峰值点数×2+10+3～5s）。 4、正式扫描：填入延迟时间，将语音改为手动。 扫描同时打第二阶段药（75ml左右，5ml/s）。 提前15s吸气，提前8s左右屏气，完成扫描。 （二）、注意事项： 1、关于注射速度： 5ml/s，经肘正中静脉。而且使用18G以上静脉留置针。（优点不累述）。 注射速度应根据病人心功能和血管脆性调整。注射速度应影响到峰值时间和造影剂用量。以上以说明可用公式计算。具体公式可参考各自机器的说明书。2、关于造影剂： 冠脉CT值在300~350HU时，对斑块的观察最好，因此一般选择 350mg/I~400mg/I，要根据病人的体重等因素选择。过低则冠脉密度低；过高则产生伪影。 实际工作中注意观察患者到达峰值的时间，若较快，可考虑多延时，若想观察右心室，可少延时。 造影剂的用量要根据峰值时间和注射速度调整，有一计算公式，但较繁锁，实际工作中没有采用。 使用生理盐水的目的是稀释末端造影剂浓度，减少上腔静脉和右房的高浓度伪影。 3、关于时相： 因心脏在75%和35%时，分别达最大舒张期和最大收缩期，此时冠脉运动最小，应成像最清晰。一般采用这两个时相重建。75%最常用。 当然因心律不可能绝对稳定，也可以参考其它时相。 4、关于心率和心律： 心律很重要：因此要做到：病人提前半小时来科室静坐，检查前安慰病人，并告知病人打药时可能有发热感，不必担心等；必要时吸纯氧；选用降心率和稳定心律药；训练呼吸，并观察病人吸气后凭气多长时间心律趋于稳定，并作为第二阶段强化时的屏气时间；可选用心率覆盖模式。 心率一般要求控制在75次以下，控制心率一般选用倍它洛克50mg~100mg 舌下含服，可以提前1~2天应用，检查前可以再加服50mg，但必须知道病人无心律传导阻滞等禁忌症。 5、关于预强化测点： 准备药物时：软管内应为药物而不是生理盐水，因为软管内生理盐水会让测点比实际峰值慢（可以想一下原因，打完生理盐水才开始打药物，如果软管内有2.5ml的话，要浪费0.5s时间。）
右冠状动脉的解剖学右冠状动脉的解剖学（分支组 成) 右冠状动脉(Riｇht Coroｎary Ａｒtｅｒy)绝大部分（约94％)自升动脉右前方的右冠窦内发出,约90％开口于右冠窦中1/3部分，其中65.2％开口距窦底的距离在12—16ｍm之间。右冠状动脉开口直径多在0．4１-0.50cm之间，发出后行走于右房室沟内，在肺动脉的始部与右心耳之间沿冠状沟向右下行,绕过心右缘至心脏隔面,继续沿冠状沟向左行走,多数（约占88。1２％）在后室间沟与房室沟的交叉点（后十字交叉）附近分为左室后支和后降支，少数右冠状动脉（约占７.2４％）只达到后十字交叉,左房和左室后壁由左回旋支供血.极少数右冠状动脉终止于右室隔面（2。85％)或锐缘部（2.07%)而不达到后十字交叉。右冠状动脉在房室交点处往往突向深方，形成“U”形弯曲,并分为终支、后降支和左室后支.右冠状动脉一般分布于右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁的全部、左室后壁部分和室间隔后1/3，包括左束支的后半
及房室结（9３％)和窦房结（６0%）.[1][2］（图１-1)(图1—2） 图1－1 右冠状动脉及其分支造影所见
图1—２右冠状动脉及其分支ＣT所见 右冠状动脉的主要分支如下： （一）右圆锥支(Ｒight Ｃonｕs Branｃh，CＡ）为右冠状动脉向右室发出的第一个分支，分布于右室肺动脉圆锥部前方，多为单支,且分布较恒定。此支如直接起于主动脉右窦,则称副冠状动脉（Acｃessｏry Cｏronary Artery)或第三冠状动脉。在动脉圆锥的前上方，相当于肺动脉瓣高度,有时可见左,右冠状动脉的圆锥支形成动脉环（Vie ｕsｓen 氏环），为两个冠状动脉间的重要侧枝循
掌握心脏的血管解剖,尤其是冠状动脉解剖是心血管科医生最基本的最起码要求。以下是虫哥制作的心脏动静脉模型 要是您觉得复杂,神经科医生笑了，虫哥经常CT室看见神经科医生对着重建的脑血管CTA发愣，尼玛，这哪里是血管，这些明明就是一堆草嘛,倒数第2堆，第3排那根草，叫狗尾巴草，供应左侧内囊，如果梗塞会引起右侧肢体偏瘫--—-—什么是专业这就叫专业，所以心脏就那么几根血管—--——我们应该知足了 如果要说心脏的血管解剖复杂绝对是人为因素造成,虫哥总结的原因大致如下 1、传统教学方式和二维图片枯燥，内容乏味，简单的东西也让他们写复杂了，明白的东西让他们写糊涂了，基于我们智商上的优势咱不能对这帮人要求太高 2、同一根血管有不同名称,不同简称，在不同专科又有不同俗称，还有英文名字，英文简称 比如这个孩子他学名叫沈鹤,艺名叫小沈阳，简称羊仔英文名字叫xiao-senyaner，简称、XSY 俗称二狗子——-——如果学医，以上你统统都得记住， 在学术讨论会时先发言的医生说，从心电图上看我觉得这个犯罪血管是二狗子，另一个医生说小沈阳的供血范围不应该影响到v5、v6,底下接着说xiao-senyaner如果做PIC一个支架可能不够，还有一个表示反对羊仔这种血管它一般都只放一个支架，靠近左主干例外,其实他们刚才讨论的都是学名叫沈鹤的那根血管，晕了吧，这个才一根血管的讨论，再多混搭几根看你晕不晕，什么叫折腾，这就叫折腾，中华文化就是博大精深“回”字还有八种写法呢，所以在中国学医，你只能认命 3、不同的插图质量参差不齐，有的命名甚至以讹传讹造成混乱，图上的越多混乱，同一个部位,前一张图的名称跟后一张图说不定就矛盾了，大家可以翻翻以前的帖子 所以为了尽量避免犯上述错误,虫哥解决方法如下 1、全三维视频教学解说---目前还在制作,考虑视频附件太大，本帖我会转化成一些动态图片
心脏的血管解剖，美呆了！ 掌握心脏的血管解剖，尤其是冠状动脉解剖是心血管科医生最基本的最起码要求。以下是虫哥制作的心脏动静脉模型 要是您觉得复杂，神经科医生笑了，虫哥经常CT室看见神经科医生对着重建的脑血管CTA发愣，尼玛，这哪里是血管，这些明明就是一堆草嘛，倒数第2堆，第3排那根草，叫狗尾巴草，供应左侧内囊，如果梗塞会引起右侧肢体偏瘫-----什么是专业这就叫专业，所以心脏就那么几根血管-----我们应该知足了 现在我们再添加3对相互对称的血管----因为对称，大家比较好记 1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分别在心脏左缘和右缘，这个不难吧 2、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部（右室流出道的屋顶哦---具体在虫哥心脏大体解剖章节有介绍）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对） 3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也可能不止一对） 小贴士4 注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左室前支，有的人做了一辈子PCI还把他当左室前支讨论，------那么左室前支在哪儿呢，别急马上就有分晓，让你大跌眼镜 再添加两根，我们马上就要大功告成了，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝白相间色），也叫第一对角支，前降支再往后发出的叫第2对角支. 第3对角支（蓝白相间色）….. 小贴士5
经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才叫对角支，只有不到一半（43%）的人有这一支 如果不在夹角而由前降支向左（感谢xyzwd战友第一个指正）发出的数根都叫左室前支----呵呵，左室前支在这里，但是由于临床实践当中如果很靠近夹角处发出我们也叫它对角支，最靠近叫第一对角支，远一点叫第2对角支支，然后第3对角支…….叫的多了错误的东西也就成真理了，三人成虎就是这个意思，左室前支反而没人知道了，其实它就是我们所说的第2…3…4…对角支统称 好的，再上一张图大家默认一下 前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志 最后做一点点提高，因为窦房结和房室结比较重要，我们稍稍做个介绍，这样才能理解为什么心梗经常并发传导阻滞，病窦。 房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血，注意是主要，次要的部分虫哥就不展开了 窦房结主要由窦房结（绿白相间色）支供血，窦房结支主要有二种形式93% 的人由右冠发出，7%由左冠回旋支发出，还有不同走向，和交叉供血方式这个就不做进一步介绍，做人不能太变态，大家直观了解一下就行 到这里亲们已经达到中级水平了，在上一副图大家默认一下 最后进入高级的坑爹部分的介绍，虫哥先列出一张表格，当然还有些名称和俗称可能没有写上，战友们可以跟帖补充，虫哥来修改 小贴士左缘支又叫钝缘支；右缘支又叫锐缘支，尼玛，经常搞混，
•概观 •左冠状动脉（LCA） •左前降支（LAD） •音调（CX） •右冠状动脉（RCA） •冠状动脉异常 •Interarterial LCA •ALCAPA •心肌桥 •瘘 概观 RCA，LAD和Cx前投影 上的左冠状动脉前突起概述。 •左主干或左冠状动脉（LCA）o左前降支（LAD） ▪对角支（D1，D2） ▪间隔支 o音调（CX） ▪缘支（M1，M2） •右冠状动脉 o急性缘支（AM） o AV节点分支 o后降支（PDA） RCA，LAD和Cx在右前斜位投 上留下的概述在右前斜投影的 冠状动脉。 •左主干或左冠状动脉（LCA）o左前降支（LAD） ▪对角支（D1，D2） ▪间隔支 o音调（CX） ▪缘支（M1，M2） •右冠状动脉 o急性缘支（AM） o AV节点分支 o后降支（PDA）
在横 向投影RCA ，LAD 和Cx 上留下的冠状动脉中的横向突起的概述。 • 左主干或左冠状动脉（LCA ） o 左前降支（LAD ） ▪ 对角支（D1，D2） ▪ 间隔支 o 音调（CX ） ▪ 缘支（M1，M2） • 右冠状动脉 o 急性缘支（AM ） o AV 节点分支 o 后降支（PDA ） • 阅读更多有关介绍心胸成像的 冠状动脉解剖 左冠状动脉（LCA ） 左冠状动脉（LC ），非冠状动脉右冠状动脉（RC ），后（NC ）风口浪尖 左冠状动脉（LCA ），也被称为左主 LCA 的来自左冠状窦。 主动脉瓣具有三个小叶，每个具有一个尖或杯形配置。 左冠状窦（这些被称为L ）时，右冠状动脉的尖点（R ）和后非冠脉尖点（N ）的 正上方的主动脉瓣有解剖扩张的升主动脉，也被称为主动脉窦。左主动脉窦产生左冠状动脉。 位于前方，产生的右冠状动脉。 非冠状窦postioned 的右侧的右主动脉窦。
冠状动脉解剖学 左冠状动脉 1.左主干：起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，长度5~40毫米，然后分为左前降支和左回旋支，有时尚发出第三支血管，即中间支。 冠状动脉解剖学 左冠状动脉 2. 左前降支：沿肺动脉前行至前间沟，下行至心尖或绕过心尖。其主要分支包括： (1)间隔支动脉 室间隔穿支：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小，且与前降支成角越锐利。 (2)对角支：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。 右室前支左圆锥支 冠状动脉解剖学 左冠状动脉 3.左回旋支：绕向后于左心耳下到达左房室沟。其分支包括： 1）钝缘支：1-4支，绝大多数情况下第一钝缘支较粗大，其分支后的左回旋支明显变细。 约10%的回旋支到达后室间沟，下行至心尖，称为后降支。 回旋支尚发出分支供应房室结，50%的窦房结动脉分支来源于左回旋支，还可发出左心房支提供大多数心房血供。左室前支左室后支 冠状动脉解剖学 右冠状动脉 起源于主动脉根部右冠窦中部，也可发自近主动脉瓣或右冠窦-主动脉交接处。下行至右房室沟，绝大多数以一支传导血管至后室间沟。其分支包括： 圆锥支：为第一分支，约半数发自于右冠状动脉开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。 窦房结动脉：约50%的心脏窦房结动脉 起源于右冠状动脉近端右上方， 与圆锥支径路相反。 以后分支常成直角发出， 供应右心室前侧壁或右心房。 锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。 远端分为2支： （1）后降支：于室间沟内下行至心尖； （2）左室后支：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出 1~2·分支供应左心室后部。 冠状动脉血管树解剖示意图注释：Ao（Aorta主动脉）MT（main Trunk左主干）Rc（Right coronary右冠状动脉）LAD（Left Anterior Descending branch左前降支）LCx（Left Circumflex artery左回旋支）Diag.(Diagnoal branch对角支) LMB(Left Marginal Branch左钝缘支) Spyder View（“蜘蛛位”) PLA（Posterior Left ventricle artery左室后支）PDA（Posterior descending artery后降支） 四、关于冠心病的基本知识：1、斑块形成分四个阶段：脂质沉积；纤维斑块；粥样斑块；复合性斑块。2、梗塞分心内膜下梗塞和透壁性梗塞，VCT表现为肌壁变薄，密度降低。3、梗塞的并发症：室壁瘤、室间隔穿孔、左室乳头肌梗塞等。4、急性冠状动脉综合症（不稳定型心绞痛、ST段抬高的心梗和ST段无抬高的心梗）是导致冠心病患者死亡的主要原因，它是以冠状动脉斑块破裂或糜烂而继发血栓形成所致，其取决于斑块的稳定性，而非冠脉狭窄程度。冠脉狭窄程度决定了病人有无临床症状。 五、关于斑块：1、定义：面积大于1平方毫米，至少在两个相互垂直的方位可见。斑块的典型结构为覆盖有胶原纤维帽的细胞外脂肪核。2、VCT检查的意义在于发现不稳定性斑块，及时采取措施，有助于减少冠心病事件发生。不稳定性斑块称为易损斑块，其影响因素包括：脂核（较大，大于40%或呈液性）；纤维帽的厚度；局部炎症和新生血管；点状钙化；正性重构（即斑块向壁外生长，保持管腔原有大小。易致斑块破裂）；出血等。VCT对脂核、点状钙化和正性重构发现较好，对其他不如血管内超生（IVBS）。3、IVBS 是观察冠脉斑块的金标准：分软斑块、中间斑块和钙化斑块。VCT对应CT值为：-42~47HU；61~112HU；126~736HU。4、VCT的斑块分类为软斑块（软组织密度，有时可见其内脂肪密度的脂核，代表易损斑块）；混合性斑块（钙化和软组织均有，可以钙化为主或以软斑块为主）；钙化斑块（指面积大于1平方毫米，CT值大于130HU）5、血管分叉处易形成斑块，原因是血流变化，此处内膜易受损伤。 6、关于钙化：易受累顺序：LAD37%，RCA25%，LCX22%，LM16%。常用钙化计分表示。钙化计分与冠脉狭窄程度呈正相关，
CTA冠脉解剖（必点收藏） Three Dimensional CT Image 三维图像展示RCA（右主干）and LAD（左前降支） 后降支posterior descending branches PD 左室后支 posterior branches of leftventricular PL 锐缘支 right marginal branch AM 右圆锥支 right corus artery CA 右室前支 right anterior ventricular branches 右房动脉 right atrial artery 左冠状动脉 左主干 left main coronary artery LM 或LCA 前降支 left anterior descending branch LAD 对角支 diagonal branches 或左室前支left anterior ventricular branches 右室前支 right anterior ventricular branches 前间隔支 anterior septal artery 左圆锥支 left corus artery LCA 左回旋支 left circumflex branch LCX 钝缘支 obtuse marginal branch OM 左室前支 left anterior ventricular branches 左室后支 left posterior ventricular branches 左房支 left anticular branches Maximum intensity projection (MIP) 心肌梗死好发部位为左心室前臂心尖部室间隔前2/3。 心肌梗死的好发部位依次为： ①左冠状动脉前降支所支配的区域，即左室前壁、心尖部、室间
右冠状动脉的解剖学(分支组成)
图1-2 右冠状动脉及其分支CT所见 右冠状动脉的主要分支如下： （一）右圆锥支(Right Conus Branch，CA) 为右冠状动脉向右室发出的第一个分支，分布于右室肺动脉圆锥部前方，多为单支，且分布较恒定。此支如直接起于主动脉右窦，则称副冠状动脉（Accessory Coronary Artery）或第三冠状动脉。在动脉圆锥的前上方，相当于肺动脉瓣高度，有时可见左，右冠状动脉的圆锥支形成动脉环（Vieussen 氏环），为两个冠状动脉间的重要侧枝循环路径；圆锥支恰位于进入右心室的外科切口处，手术切口时应该避免损伤。 （二）右房支（Right atrial artery） 右冠状动脉向后发出分布至右房壁，可分为右房前支（Right Arterior Atrial Branch）、右房中间支（Right Intermedia Atrial Branch）和右房后支（Right Posterior Artrial Branch）。右房前支是右房支中较恒定的一支，是右冠状动脉的第二分支（第一分支是圆
锥支），自右冠状动脉近侧段发出分支供应右房前壁和右心耳，此支很大，有时延伸或并发出一支沿右心房前壁上行达上腔静脉口附近供应窦房结或形成动脉环侧部，故又称窦房结动脉（sinus node artery）。此外，还有起源于锐缘部的右冠状动脉心房分支称为右房中间支。右房后支是在心隔面发出的心房支，绝大多数为一支，分布到右心房后部，供应右房侧壁和后壁。偶而见到窦房结动脉自右房后支发出。 （三）Kugel动脉(Kugel artery) 又称房间隔前动脉，前房间隔下动脉，或大心耳吻合动脉。Kugel 动脉的出现率为93%，绝大部分为单支，个别的为双支。起于右冠状动脉者占63.6%，起于左旋支者占24.5%，同时发出者占3.9%。起始后向后内，经前房间沟下端进入房间隔下缘，过卵圆窝下方，其高度与左房室环相平，向后最远可达房室交界区。Kugel动脉起始处的外径为0.35~2.07mm，平均为1.12mm。其分支供应卵圆窝下方的房间隔、卵圆窝的一部分、心房前壁、主动脉根部、房室瓣和房室交界区的结构。Kugel动脉的另一个重要意义是与邻近动脉存在着广泛的吻合，如与房室结支、左房后支或右房后支、心房前支和窦房结支等。吻合处的口径约为50~500μm。在冠状动脉狭窄或阻塞时，Kugel 动脉的口径可以变粗，参加侧副循环。[3] （四）右室前支（Right Anterior Ventricular Branches） 右室前支为右冠状动脉主干呈直角向左下方发出，向着前室间沟走行，主要分布在右心室的胸肋面，分支数目1-7个不等，多数为2-4支。通常是分支数目多时管径细；分支数目少时，管径粗。
LA -Left Atrium左心房RA -Right Atrium右心房LV -Left Ventricle左心室RV -Right Ventricle右心室MitralValve二尖瓣A.Aorta-Ascending Aorta升主动脉D. Aorta-Descending Aorta降主动脉SVC –Superior Vena Cava上腔静脉IVC –Inferior Vena Cava下腔静脉PA -Pulmonary Artery肺动脉PV -Pulmonary Vein肺静脉LMA -Left Main Artery冠状动脉左主干LAD -Left Anterior Descending Artery左前降支LCX -Left Circumflex Artery左回旋支LMB -Left Obtuse Marginal Branch 左边缘支（钝缘支）RCA -Right Coronary Artery 右冠状动脉PDA -Posterior Descending Artery后降支ConusBranch右动脉圆锥支LAA –Left AtrialAppendage左心耳RAA –Right AtrialAppendage右心耳CS -Coronary Sinus冠状窦MCV –Middle Cardiac Vein心中静脉GCV–Great Cardiac Vein心大静脉PIVV –Posterior IntraventricularVein后室间静脉（心中静脉）PLVV –Posterior Left Ventricular Vein 左室后静脉PLV –Posterior Lateral Vein左室后侧静脉（边缘静脉）
冠脉CTA技术、检查要点及影像解析 来源：影响时间，如有侵权请留言删除。 目前心脏冠状动脉的影像检查包括： 本文主要分析国内大部分三甲医院所使用的 GE64 排 CT 相关的成像技术。 No.1 机器基本参数 扫描范围：64 x 0.625 mm 扫描时间：0.4 s 高压发生器功率：60 KW 三种可选择电压：80, 120, 140 KV
电流可选择范围：20 至 500 毫安 阳极热容量：8 MHU 血管示踪方法：小剂量团注监测 No.2 禁忌症的审查 1. 碘过敏者 2. 严重肾、心、肺功能异常者为相对禁忌症 3. 心律不齐患者。MDCT 冠状动脉检查对心率和心律有严格要求，特别是心律不齐者直接影响采集，导致重建失败。 No.3 心率的控制要求 1. 在没有哮喘等禁忌症的情况下，舌下含服倍他洛克(美托洛尔) 25-50 mg 后 30－60 min 进行扫描，控制心率于 70 次以下为佳 2. 心律不齐者不宜行该检查，偶发室早者除外 3. 有心脏起搏器者检查时如果起搏心率稳定，可不关闭起搏器，
如果不稳定，应在心内科医师指导下暂时关闭起搏器。 No.4 检查要点 1. 患者心率以及呼吸配合是检查成功与否的关键 2. 呼吸训练过程中，技师应观察： •患者屏气时，心率的变化。（几秒钟达到稳定心率，方便评估打药时时间） • •患者是否能够屏住气。（一般在 20-25S 为佳） •患者屏气过程中，心率变化的幅度，如果患者因过于紧张，应嘱咐患者放松，并再一次进行呼吸训练。 3. 药量的控制： •按患者的体重的0.9 倍打药为宜。例如60 KG 的患者，药量应在 56-60 ml。流速应为药量除以 13，即 4.5 ml/s 左右。 •小剂量团注药量在 20 ml 左右，检测层面为主动脉层面 4. 检测过程中，应随时观察患者反应（心率、呼吸变化、屏气情况等），如果特殊情况发生，应立即停止检查。保证患者和机器安全。 No.5 CTA 成像原理 CTA：CT Angiography-CT 血管造影或CT 血管成像，广义上包含全身所有动脉及静脉的成像。具体含义为经外周静脉快速团注含碘对比剂，在靶血管对比剂浓度达到峰值时，利用 MSCT 进行连续容积数据采集，再经二维、三维等后处理技术，重建靶血管的解剖图像。
冠状动脉的解剖及病变的影像诊断 1.起源：冠状动脉起自主动脉根部的主动脉窦；左窦－左冠状动脉；右窦－右冠状动脉；后窦－无冠状动脉发出。 2.主要分支 3.左冠状动脉（LCA）：由左心耳与肺动脉干
之间入冠状沟；主要有两大分支：前降支和回旋支；左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及室间隔前2/3~3/4的心肌。 4.左主干（LM）：左冠状动脉发出后至分支前称为左主干；其长度变异较大，多在0.6～1.0cm之间；走形于左心耳与肺动脉干起始部之间；行至前室间沟时分为前降支和左回旋支，也可能在两者之间发出中间支。 5.中间支（RI）：起源于左主干分叉部，行走于前降支与左旋支之间，供应左室游离壁的大分支血管，存在占37%～42.3%。
6.前降支（LAD）：左主干的延续，从左主干发出进入前室间沟，沿前室间沟走形，绕过心尖，终止于心脏的膈面；通常供应部分左室，右室前壁及室间隔前2/3的血液。 7.对角支（D）：是LAD以锐角形式向左侧发出的较大动脉分支，分布于左心室游离壁的前外侧。 8.室间隔支（S）：多发自LAD，偶尔起源于LM，自前向后分布于室间隔前2/3部分。
9.左回旋支（LCX）：起自左主干，并沿左房室沟走行先向左，然后从前绕向后，终止于心脏的膈面；主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分。 10.左房支（LA）：左房前支开口于左回旋支的起始段向后发出，供应左房，分布于左房前壁和心耳部。
11.钝缘支（OM）：由LCX的近端发出，沿心脏钝缘向下行至心尖，分布于钝缘及相邻的左心室壁（左室后壁）；该支较恒定发达，可有1～3支，是冠状动脉造影辨认分支之一。 12.右冠状动脉（RCA）：右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内，发出走行于右房室沟内，在肺动脉起始部与右心耳之间向右下行走，通过心脏右缘至心脏膈面；供应右心房、右心室前壁与心脏隔面的大部分心
心脏冠状动脉CT解剖中文详细标注（图文） CardiacAnatomy •LA -Left Atrium左心房 •RA -Right Atrium右心房 •LV -Left Ventricle左心室 •RV -Right Ventricle右心室 •MitralValve二尖瓣 •A.Aorta-Ascending Aorta升主动脉 •D. Aorta-Descending Aorta降主动脉 •SVC –Superior Vena Cava上腔静脉 •IVC –Inferior Vena Cava下腔静脉 •PA -Pulmonary Artery肺动脉 •PV -Pulmonary Vein肺静脉 •LMA -Left Main Artery冠状动脉左主干 •LAD -Left Anterior Descending Artery左前降支 •LCX -Left Circumflex Artery左回旋支 •LMB -Left Obtuse Marginal Branch 左边缘支（钝缘支）•RCA -Right Coronary Artery 右冠状动脉 •PDA -Posterior Descending Artery后降支 •ConusBranch右动脉圆锥支 •LAA –Left AtrialAppendage左心耳 •RAA –Right AtrialAppendage右心耳 •CS -Coronary Sinus冠状窦 •MCV –Middle Cardiac Vein心中静脉 •GCV–Great Cardiac Vein心大静脉 •PIVV –Posterior IntraventricularVein后室间静脉（心中静脉）•PLVV –Posterior Left Ventricular Vein 左室后静脉 •PLV –Posterior Lateral Vein左室后侧静脉（边缘静脉）
1. 第一部分：冠状动脉CT图像的解读 1.1 序 64排CT应用5年后，国际心血管CT协会（SCCT）于2009年发布了冠状动脉CT造影（CCTA）解读和报告指南。那以后，CT扫描仪不断更新，CCTA也有了更为广泛的临床应用，新技术的发展也使生理学评估成为可能。因此，有必要及时更新指南以顺应CCTA的发展及临床应用。本次指南基于大量的研究结果和数据，致力于提高CCTA的实践标准，是提高诊断水平的工具文件。 2. 简介 2.1 CCTA和有创冠状动脉造影（ICA）对比 CCTA和ICA有重要的相似也有不同。CCTA沿用ICA一直应用的冠状动脉分段及狭窄程度分类标准。但CCTA 可提供ICA无法观察的斑块及斑块成分的信息，还可显示除冠状动脉外的心血管和心外结构，包括心肌、心包、瓣膜形态和功能、主动脉和肺动脉等。全面解读CCTA报告，需观察所有解剖结构。 2.2 本指南的局限性 心血管CT不仅用于冠状动脉的评价，还广泛应用于先心病、心肌病、心包和瓣膜性心脏病，胸部疾病及外周动静脉疾病，但一个指南很难涉及这么大范围。因此，本指南主要阐述CCTA，也包括扫描范围内的心脏及心外结构，以便全面系统地解读CCTA。 2.3 报告医生的资质 可靠解读CCTA报告需具备以下知识：（1）正常冠状动脉及心脏解剖；（2）冠状动脉粥样硬化和其它异常的病理生理；（3）冠状动脉平扫、CCTA和心脏的特征性表现；（4）CT技术及其局限性；（5）心脏三维软件的应用；（6）识别和克服图像伪影的能力。具备上述技能需要临床经验和相应的培训指导。在美国，获得CCTA报告医师上岗资质必须通过SCCT组织的考试。 3. 解读CCTA的根本原则 3.1 三维数据和工作站 CCTA图像采集应是各向同性的亚毫秒三维门控数据，利于不同形式的三维重建。由于冠状动脉结构复杂，运动和钙化易形成伪影，病变形态微小，解读CCTA图像必须采用心脏特异性软件，经二维和三维重建图像全面观察，包括横轴位，多平面重组（MPR），最大密度投影(MIP)，曲面重建（C MPR）和容积再现技术（VRT）。CCTA 采集模式有回顾性心电门控螺旋扫描或前瞻性心电门控序列扫描（步进模式）。通过重建更合适期相可减少心率相关伪影。因此，正确解读CCTA须熟悉采集和重建过程，消除可校正的伪影。 3.2解读CCTA的图像形式 3.2.1轴位图像