【摘要】目的：探讨阑尾病变的超声声像图特征及超声对阑尾病变的诊断价值。方法：对159例可疑阑尾炎进行超声检查，将其结果与手术结果、病理结果进行比较分析。结果：超声对急性阑尾炎的诊断准确率为85.5%。结论：超声对急性阑尾炎有很高的诊断价值。临床上既要重视超声诊断的直接征象，也要重视间接征象及临床病史等，以提高正确的诊断率，减少误诊率。
【关键词】急性阑尾炎超声诊断鉴别诊断
资料与方法
本组可疑阑尾炎患者159例，其中男77例，女82例；年龄7～79岁，平均38岁。全部以转移性右下腹痛收入院。临床诊断急性阑尾炎147例(92.5%)，慢性阑尾炎急性发作12例(7.5%)。经过B超检查诊断急性阑尾炎136例，并经过手术和病理证实，超声诊断准确率为85.5%，超声误诊、漏诊23例(14.5%)。
超声诊断仪仪器型号为GE-400及GE-LOGIQ3，探头频率3.5～5.0MHz。患者取仰卧位，探头从右下腹由下向上滑行，先找到腰大肌，在其附近仔细寻找，横切面为同心圆结构，在其基础上旋转探头90°，使其成为纵切面，呈细管状结构，观察其有无盲端，是否蠕动，测量管径、管壁厚度，管腔内有无强回声团伴声影，观察阑尾周围有无积液，周围肠管有无扩张，蠕动是否亢进，膀胱(子宫)直肠陷凹有无积液等。
结果
本组超声结果显示：阑尾壁厚0.2～0.8cm，外径为0.7～2.5cm。159例患者中查见直接征象80.5％(128/159)，查见间接征象19.5%(31/159)，查见直接征象和间接征象
85.5%(136/159)，漏诊13.2%(21/159)。将1例麦克尔憩室误诊为急性阑尾炎，另将1例升结肠穿孔误诊为急性阑尾炎，误诊占1.3%(2/159)。
在行超声检查过程中发现急性阑尾炎合并右侧输尿管结石1例。159例患者中145例(91.2%)行手术治疗；经过保守治疗好转12例(7.5%)；自动出院2例(1.3%)。手术过程中发现合并全腹膜炎3例，合并局限性腹膜炎3例，合并肠系膜淋巴结炎3例。
病理结果显示：急性单纯性阑尾炎15.2%(22/145)，急性化脓性阑尾炎56.6%(82/145)，急性坏疽性阑尾炎25.5%(37/145)，慢性阑尾炎急性发作2.1%(3/145)；伴粪石
6.9%(10/145)，伴阑尾周围炎15.2%(22/145)，伴肠系膜淋巴结反应性增生0.7%(1/145)，阑尾黏液囊肿0.7%(1/145)，阑尾腔囊性扩张1.4%(2/145)，阑尾腔内积血1.4%(2/145)。
讨论
急性阑尾炎是一种临床常见病，各个年龄段均可发生，但多以青壮年多见，由于阑尾腔阻塞和细菌侵入致阑尾水肿充血，化脓坏疽及穿孔，使体积较正常稍增大到明显增大，而形成一近实性盲管样组织［1］，它为超声诊断的基础。超声对阑尾的显示与阑尾的形态、肿大程度、所在部位的声波干扰因素有关［2］。
急性单纯性阑尾炎超声声像图表现：在阑尾炎早期由于阑尾充血肿胀较轻，其正常结构改变可不明显。声像图可出现圆形或椭圆形透声区或长条形管状结构，直径在0.7～1.0cm，但多半≤1.4cm，管壁厚≥0.3cm，管壁层次结构模糊，回声不均匀。急性化脓性阑尾炎：阑尾化脓后肿胀增粗，阑尾腔内积脓液，声像图表现在阑尾区可出现长管状低回声区，周边不
规则，管壁明显增厚，常＞0.3cm，阑尾腔内有时见稀疏光点，有的还可见阑尾粪石的强光团伴声影。坏疽性阑尾炎：由于病情未得到及时控制，而使阑尾腔内积脓增多，致使阑尾坏死穿孔，超声表现为阑尾正常结构消失，阑尾区出现周边不规整的不均质的低回声区，它不随呼吸移动，如出现阑尾穿孔时，阑尾壁连续性中断，阑尾腔内见气体强回声，液性暗区增多。上述各型如合并粪石，可在阑尾腔内见到团状强回声伴声影。阑尾炎及周围脓肿：由于阑尾化脓后脓汁外渗，而被大网膜及邻近器官包裹形成团块不移动，不随呼吸活动，超声表现为边界欠清晰，形态不规则的回声极不均匀的类圆形或不规则形团块，内部显示杂乱的强回声和不规则形无回声暗区，部分见粪石强回声，伴声影。
所谓直接征象即在右下腹麦氏点附近，右侧腰大肌旁，探及低回声管道，无蠕动，一端与回盲部相连，一端为盲端，逐渐变细，呈“鼠尾征”，管壁可呈高-低-高回声或为弱强相间的环行回声，可为3～5层。某些患者黏膜层回声不连续，腔内为低或无回声，有密集强光点漂浮，横断面呈“同心圆征”或“靶环征”。所谓间接征象包括右下腹肠间隙或子宫(膀胱)直肠陷凹少量积液，回盲部肠管内积液，蠕动活跃，阑尾根部粪石回声，阑尾壁周边积液等。
解剖上阑尾位置变异较大，加之阑尾前方肠道内容物的干扰，对急性阑尾炎的诊断造成了一定的困难，尤其是急性单纯性阑尾炎因为症状不典型、管壁增厚及管径增粗不明显，周围无炎性渗出，故漏诊的比例较其他型大(31/45)。另外，要警惕仅查见腹腔积液，而患者又有腹膜炎症状时，要想到阑尾穿孔可能［3］。
阑尾炎还应与以下疾病鉴别：①与右侧输尿管结石、卵巢卵泡或黄体囊肿破裂、右侧输卵管或卵巢妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管炎的鉴别：阑尾炎为管道状低回声，加压后形态不改变；右侧输尿管结石，扩张输尿管内探及强回声团块伴声影，结石以上输尿管扩张，同侧集合系统可见分离暗区；右侧输卵管炎：在右侧附件区可见类实质性、囊性或混合性回声团块；卵巢囊肿蒂扭转：可见囊肿，于囊肿扭转的蒂部压痛明显，子宫直肠陷凹可见液性暗区，穿刺可见血液；卵巢卵泡或黄体囊肿破裂及异位妊娠破裂声像图相似，均可有异常回声团块和子宫直肠陷凹积液，穿刺为血液，须结合有无停经史，发病时处于月经周期的时间鉴别。②与充液性肠管鉴别：后者管径较大，有蠕动，探头加压后变形，而阑尾炎无此特点。③与麦克尔憩室炎鉴别：麦克尔憩室是胚胎期卵黄管回肠端未闭而形成的，麦克尔憩室炎的表现与下段回肠其他憩室炎相似，难与急性阑尾炎鉴别，其疼痛定位差，最明显的压痛点更靠内一些。麦克尔憩室术前诊断难，传统的钡餐X线检查和99mTc闪烁扫描检查，具有一定的诊断价值［4］。对于体型较胖者和肠气较多者，超声诊断还有一定的难度，需要进一步的探讨［5］。
本资料显示，超声检查具有操作简便、无创伤、经济、可动态观察、多切面、重复检查等优点，便于临床追踪观察，为临床提供重要依据。各型阑尾炎的声像图表现具有特征性，诊断具有特异性，对明确急性阑尾炎的诊断有重要的临床价值。
阑尾炎的诊断与鉴别诊断 阑尾炎是最常见的急腹症，约有70%的阑尾炎有转移性右下腹痛，反跳痛，肌紧张，腰大肌试验阳性，结肠闭孔肌试验阳性，一般说来容易诊断与治疗。但还有30%的阑尾炎症状、体征不明显，难以诊断。另有10万分之一的人，内脏异位，阑尾在左下腹。为了确诊阑尾炎，除了详细询问病史以及反复检查和比较右下腹的压痛情况外，一些基本检查仍然是不可忽视的，如白细胞的计数和分类，尿镜检查、大便常规、X线胸腹透视、B超检查，必要时直肠指检，腹腔穿刺、妇检等也有确认价值。 阑尾炎分急性阑尾炎、慢性阑尾炎。病因：细菌感染及阑尾扭曲、异物梗阻。病理变化：阑尾充血、水肿、化脓、坏疽、阑尾粪石、阑尾蛔虫等。 急性阑尾炎发展迅速，上腹或脐周疼痛，恶心，呕吐，发热，畏寒，数小时至一天后转移至右下腹痛，如不及时手术，很快发展到腹膜炎。慢性阑尾炎，由于阑尾炎症较轻，经抗炎、输液、中药保守治疗后好转，但易复发，反复多次，甚至形成阑尾脓肿(巨大阑尾脓肿，可行小切口引流术)。异位阑尾，往往在术中发现，同时都有相应部位痛，阑尾有长到10多厘米，短至1．2厘米，根部固定回盲部，体尾部游走不定，有的长到回盲部浆肌层内，有的长到后腹膜，深至肾周旁，还有上至肝脏内，(分离阑尾，大网膜填塞，细针粗线缝合)，另有一部分下至盆腔，给手术造成一定难度。 尽管如此，往往在临床工作中，还存在误诊，所以鉴别诊断很重要。 1 外科鉴别 1.1 与胃十二指肠溃疡穿孔鉴别：溃疡穿孔的特点是：有溃疡病史及饱餐史、疼痛突然、腹膜炎发展迅速，板状腹明显，腹穿有胃内容物，X线透视有隔下游离气体。 1.2 胆囊穿孔：有胆道疼痛和进油腻食物史，右上腹疼痛可放射至右肩胛，发烧、继后剧痛、腹膜炎发展，患者多数有皮肤、巩膜黄染、白细胞及中性细胞增高，B超检查，腹穿有胆汁确认。 1.3 出血坏死型胰腺炎：此病有暴饮、暴食史，上腹或左上腹剧痛可放射到左肩部，腹膜炎不明显，很快出现休克，血、尿淀粉酶升高。 1.4 与右侧输尿管结石鉴别：特别是运动后疼痛突然发作，可放射到会阴部大腿内侧，无腹膜炎、排尿困难，尿镜检可查见结晶，B超检查能确诊。
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规 ： 急性阑尾炎 【概述】 急性阑尾炎(acute appendicitis)是一种常见的外科急腹症，表现多种多样。急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。 【临床表现】 1．腹痛典型的急性阑尾炎患者，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6～8小时，下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后。这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。 2.胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。 3．全身反应部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧，体温多在37．5～38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数患者出现寒战高热，体温可升到40℃以上。 4．腹膜刺激征 (1)包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。压痛是最常见的最重要的体征。 (2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。 5．间接体征 (1)罗氏征(Rovsing征又称间接压痛) (2)腰大肌征 (3)闭孔肌征 6．血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1万～2万之间，中性约为80％～85％。 7．尿常规化验多数患者正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。 8．X线检查合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。 9．腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。 【诊断要点】 1．转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。 2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。 3．化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。 4．影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。 5．青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。
急性阑尾炎急诊B超的诊断 （作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ） 【关键词】急性阑尾炎B超 急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，是以急性腹痛为突出表现的常见的腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多，需及时手术治疗，临床医生仅依靠询问病史及体格检查，误诊漏诊时有发生，急诊B超以其快捷、无创、简便易行的特点为大多数急性阑尾炎的诊断提供了可靠的客观依据，对及时有效的治疗提供了重要的指导作用。笔者对165例临床拟诊为急性阑尾炎的患者进行了B超检查，与手术病理对照研究，发现超声对诊断急性阑尾炎有较大的实用价值，现报道如下。 1资料与方法 2008 年4月至2009年10月我院临床因急性腹痛而拟诊为急性阑尾炎的患者共165例，其中男97例，女68例，年龄为17岁?62 岁，平均38岁。患者均以急性右下腹或脐周疼痛为主诉，持续3h?5天不等，伴或不伴有发热、呕吐、腹泻等症状；查体：患者右下腹压痛明显，有反跳痛及肌紧张；实验室检查：白细胞数升高和中性粒细胞比例增高。
所有病例均急诊行腹部B超检查。仪器使用西门子超声诊断仪SONOLINEG2以及GE公司LOGIQ 200超声诊断仪。检查时，患者取仰卧位或右前斜位，首先请患者指认最疼处重点检查，然后探头以此为中心，多角度、多方位逐步加压扫查，并寻找腰大肌、盲肠、髂动、静脉作为标志，以获取阑尾炎的声像图。仔细寻找并观察记录阑尾的位置、形态、大小、壁厚、回声、渗出液、有无粪石及周围组织等声像图特点，如声像图显示不满意，可加压探头以减少肠气干扰，必要时可左侧卧位或右侧冠状扫查［1］。 2结果 临床拟诊急性阑尾炎的165例患者中，115例超声诊断为急性阑尾炎或提示急性阑尾炎可能，其中85例阑尾可见显示，其外径 5.8 — 7.3mm平均6.7mm超声结果为：41例（48.2%）可见阑尾腔内积液，50例（58.8%）可见阑尾壁充血，33例（38.8%）可见阑尾粪石回声，75例（65.2%）阑尾周围组织回声增强，8例（7.0%）盲肠周围可见积液，13例（11.3%）阑尾脓肿包块形成。除明确为阑尾脓肿包块形成的13例外，余102例均予以急诊切除阑尾，术后病理结果为43例单纯性阑尾炎，52例化脓性阑尾炎，7例坏疽性阑尾炎。13 例阑尾脓肿予以抗感染治疗，9例入院后行择期手术，另4例因病情加重，于入院后2?5天施行手术切除阑尾，术中观察及术后病理均提示阑尾穿孔。余50例患者经超声检查诊断分别考虑右侧输尿管下段结石、肠系膜囊肿、右侧输卵管妊娠、急性附件炎等，予以对症及抗感染等治疗后，17例因腹痛症状无明显缓解于入院后1-3天内行手术治疗证实为急性阑尾炎，术后病理结
阑尾炎影像学诊断 放射科李清福2017-3-20 解剖阑尾是位于盲肠尖端内后侧，为回盲瓣下约2.5cm处的一条盲管。一般长约5～7cm，直径约0.5cm，其腔甚窄仅0.2～0.3cm，但其变异较大。其组织结构类似于结肠，黏膜为结肠型上皮，肌层在某些部位可以缺如。阑尾的X线检查包括腹部平片、钡餐检查及钡灌肠，对阑尾病变有一定的显示，而CT 检查对阑尾疾病的诊断有重要的作用。 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，约占普通外科住院患者的10％～15％。可发生在任何年龄，以10～40岁者居多。大部分依据典型临床表现和实验室检查可确诊。部分不典型者难以明确诊断，或伴有并发症，或须与其他急腹症进行鉴别者，需行影像学检查，CT是其中最具价值的影像检查手段。 【临床与病理】急性阑尾炎依其病理表现为单纯性、化脓性和坏疽性三种类型。单纯性者表现阑尾充血、水肿和增粗，腔内为脓性黏液；化脓性阑尾炎表现充血进一步加重，表面有脓性分泌物，并出现腔内积脓，可发生局限性坏死和穿孔；坏疽性者阑尾广泛坏死而呈灰黑色，腔内压力大、易发生穿孔。急性阑尾炎穿孔后可形成阑尾周围脓肿(periappendiceal abscess)，脓肿可在右下髂窝或在盆腔内，但当阑尾位置异常或其长度较长时，脓肿可在腹腔的任何部位。临床上，典型表现为转移性右下腹痛并反跳痛，恶心、呕吐，发热和血的中性粒细胞增高。 【影像学表现】X线：平片上，由于炎性浸润，阑尾区局限性密度增高；偶可见到阑尾钙化粪石影，但粪石也可见于无症状阑尾中；阑尾周围形成脓肿时表现为软组织肿块，其内可见小气泡影或在立位时有液平面，钡餐造影邻近肠管有激惹痉挛、外压表现。反射性肠淤积征象：阑尾附近回肠扩张充气，伴有小液平。盲肠挛缩征象：由于炎症刺激收缩，盲肠区局部无气。腹膜刺激征象：右侧腹脂线及右侧腰大肌边缘模糊，脊柱可向右侧弯。气腹征象：大部分阑尾穿孔没有游离气体，仅有少数出现膈下少量游离气体。
1.转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，因内脏转位盲肠和阑尾位于左 下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异。但要注意约1／3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。 2.右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征：特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥蔓性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的确实部位，应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。 3.必要的辅助检查：白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊，立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其它外科急腹症的存在。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。 4.青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。（二）鉴别诊断：急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4－5％，国外报导高达30％。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。 1.需要与内科急腹症鉴别的疾病（1）右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊断。（2）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。（3）局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20－30岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。 2.需要与妇产科急腹症鉴别的疾病：（1）右侧输卵管妊 娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。（2）卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。（3）卵巢滤泡破裂：多发生于未婚前青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔刺可抽出血性渗出。（4）急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。 3.需要与外科急腹症鉴别的疾病：（1）溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。（2）急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛；而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示肿囊大和结石声影。（3）急性美克尔
急性阑尾炎诊疗指南 【慨念】 急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症，是最为常见的外科急腹症，淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因，此外，细菌入侵也是其病因之一，根据临床过程和病理解剖学变化，急性阑尾炎可分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。 【病史采集】 1、腹痛：转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，逐渐加重；持续性钝痛阵发性加剧。 2、消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等。 3、全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。 4、可有类似腹痛。 5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医生会诊。【体格检查】 1、全身情况。 2、局部检查： （1）麦氏点或右下腹固定压痛，可有反跳痛，不同
程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。 （2）直肠指诊：直肠右前方有触痛，可触及痛性肿块。 （3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。 【辅助检查】 1、实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。 2、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、 输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。 【诊断】 根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。 【鉴别诊断】 1、胃、十二指肠溃疡穿孔。 2、右输尿管结石。 3、妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。 4、急性肠系膜淋巴结炎。 5、其它：右肺肺炎，急性胃肠炎，胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核，美克耳憩室炎，肠套叠等。 【治疗原则】
急性阑尾炎 急性阑尾炎是最常见的外科急症，发病率为4-6%，80%以上患者5-35 岁，如能早期诊断，及时治疗，病人恢复较快，反之可引起严重的并发症，甚至可造成死亡。急性阑尾炎病因不太清楚，根据病理变化过程，可分为：单纯性、化脓性和坏疽性三型。 诊断 诊断急性阑尾炎最重要的方法是采集病史、体格检查和实验室检查。典型的症状是转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹压痛是最重要和持续的体征，白细胞计数升高也同样重要，通常在11-13 X 109/L ,伴核左移，尽管在老年病人中，白细胞计数偶可正常，但核左移可提示存在感染。尿检查也很重要，发现红细胞或白细胞，提示其他原因引起右下腹疼痛，如尿结石、尿路感染。 一、症状 1. 腹痛：约70-80% 的患者早期有全腹、上腹或脐周疼痛，数小时至十余小时后，腹痛转移并固定于右下腹，这种转移性腹痛对诊断有重要意义。少数病人开始即为右下腹痛。疼痛为持续性钝痛，逐渐加重，亦可间有绞痛，活动或咳嗽时可使疼痛加重。 2. 恶心、呕吐：多数有恶心，少数有呕吐，但次数不多。 3. 全身症状：单纯性阑尾炎无发热或仅有轻度发热，体温在38C以下，而 化脓性阑尾炎或坏疽性者，则体温可有明显升高，且常有乏力、口渴、出汗等。 二、体征 1. 压痛：炎症未超出阑尾本身以前，患者均有右下腹固定压痛点，常见为麦氏（McBurney）点，即脐至右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。 2. 腹肌紧张：检查者的手应温暖并轻柔地进行触诊，先从左腹开始，逐渐转到右下腹，进行比较，明显的腹肌紧张说明炎症已累及腹膜。 3. 反跳痛（Blumberg 征）：用手缓慢深压病变部位，然后突然放开引起该部位剧烈疼痛，称为反跳痛。 压痛、肌紧张和反跳痛称为腹膜刺激征，根据腹膜炎症的轻重，可出现局部或全腹的压痛、肌紧张和反跳痛，并可由此来鉴别急性阑尾炎的临床类型。 4. 协助诊断的几种类型： （1 ）结肠充气试验（Rovsing 征）：用手压迫左下腹降结肠并逐渐向近侧移动，使气体充向盲肠和阑尾，如阑尾有炎症时，可引起右下腹疼痛。 （2）腰大肌试验：左侧卧，使右下肢向后伸，如引起右下腹疼痛则为阳性，多出现在阑尾位置较深进。 （3）闭孔内肌试验：仰卧，右腿屈曲并内旋髋关节时，引起右下腹疼痛为阳性，说明阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。 （4）直肠指诊：为一不可省略的检查方法，当阑尾位置较低达盆腔时，早期即可在直肠前壁右侧有压痛，晚期当有炎性肿块或盆腔积脓时，常可触及具有压痛的肿块。 三、实验室检查 1. 白细胞总数可升高，中性多核白细胞亦有不同程度的增多，但在早期病倒，白细胞计数可正常。
主诉:转移性右下腹疼痛半天余。 现病史:患者缘于昨晚9时许在无明显诱因下出现上腹部剑突下疼痛，约6小时后经脐周转移至右下腹，呈持续性钝痛，伴有恶心、呕吐，遂急诊入我院就诊，门诊行血常规检查提示：WBC26.8×109/L、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。故门诊拟"1.急性化脓性阑尾炎"收住入科。病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，无尿频、尿急、尿血，无肛门停止排便排气，未进食水、睡眠差，大小便基本正常。体重无明显减轻。 仍需治疗的合并疾病情况：无。 既往史:一般健康状况:■良好□一般□差药物过敏史:■无□有： 输血史:■无□有，血型： 外伤手术史：有。2010年6月行胆囊切除术。 传染病史：无。 预防接种史：不详。 其他：/ 个人史:到过传染病流行区:■否□是： 饮酒:■无□有：平均/两/天，时间/年；吸烟:■无□有：量/支/天,时间/年月经史:（12）3-5/28-30（2013.03.15），经量中等，色正常，无痛经史。 婚育史:结婚年龄：23岁配偶健康状况：良好。 家族史:亲属患肿瘤史：无称呼：/ 肿瘤名称：/ 其他：/ 体格检查 一般情况: T 37.2 ℃P 108 次/分R 23 次/分BP 120/80 mmHg。 体重60 kg；发育(■正常□不良) 营养(□良好■中等□不良) 体位自主神志清楚 皮肤:弹性好水肿无黄疸无肝掌无蜘蛛痣无皮疹无淤血无 其他：/ 浅表淋巴结肿大:■无□有： 头颈: 巩膜黄染:■无□轻□中□重 瞳孔:■等大等圆□不等(左2.5mm,右2.5mm)、对光反射：灵敏 口唇发绀:■无□有颈静脉怒张:■无□有气管:■居中□偏移(□左□右) 甲状腺:■正常□异常： 其他：/ 胸部:胸廓对称呼吸运动正常两肺呼吸音清 心律:■齐□不齐心率108 次/分病理性杂音未闻及 乳腺:■正常□异常：
急性阑尾炎鉴别诊断方法 1.需要与内科急腹症鉴别的疾病 （1）右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变,可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽,咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊断。。。。...文档交流 （2）急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童,常继于上呼吸道感染之后.由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。.。.。。.文档交流 （3)局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20－30岁的青年人较多见。本病急性期时,病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠,无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛,有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。.....。文档交流 2.需要与妇产科急腹症鉴别的疾病: （1）右侧输卵管妊娠:右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜,可出现急性阑尾炎的临床特点.但宫外孕常有停经及早孕史,而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，
同时有内出血及出血性休克现象.妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛,右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。。。.。..文档交流（2）卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛,可伴轻度休克症状.妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。..。。.。文档交流 (3）卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年,常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻,诊断性腹腔刺可抽出血性渗出. .。。。。.文档交流 （4）急性附件炎:右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征.但输卵管炎多发生于已婚妇女,有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。..。。..文档交流 3.需要与外科急腹症鉴别的疾病： (1）溃疡病急性穿孔:溃疡病发生穿孔后,部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝,引起右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史,发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。。。。。..文档交流（2)急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史,伴右肩和背部放散痛；而后者为转移性腹痛的
急性阑尾炎临床诊疗指南 病因】一、阑尾管腔阻塞 1. 淋巴滤泡的明显增生，多见于年轻人。 2. 粪石的阻塞，多见于成年人。 3. 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，少见。 4. 阑尾粘连，扭曲。 二、细菌入侵 三、胃肠道疾病的影响 【诊断】 一、症状 1. 腹痛：典型的腹痛多始发于上腹、脐周部，经数小时（ ～8 小时）后转移至右下腹。（转移性右下腹痛） 2. 胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻等出现。 3. 全身症状：乏力、发热。发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。 二、体征 1. 右下腹痛：压痛点通常位于麦氏点（MCBurey ）、点或 Lanz Morris 点。压痛部位随阑尾位置的变异而改变，但压 痛点始终固定在一个位置上
2. 腹膜刺激征象：小儿、老人、孕妇、虚弱者腹膜刺激征象不明 显。 3. 右下腹肿块：应考虑阑尾周围脓肿。 4. 阑尾炎时可用诱发疼痛的试验： （1 ）结肠充气实验（Rovsing 征） （2 ）腰大肌试验（Psoas 征） （3 ）闭孔内肌试验（Obturator 征） 5. 直肠指诊：直肠右前上方有触痛，提示盆位阑尾。 三、辅助检查 （一）实验室检查：多数病人，WBC 升高到（10～20 ）× 109/L ，可发生核左移，尿化验一般无阳性发现。 （二）腹腔诊断性穿刺。 （三）影像学检查：腹平片可见肠管扩张和气液平面， B 超有时可发现肿大的阑尾或脓肿，诊断困难时可考虑螺旋CT 检查。 四、鉴别诊断 （一）胃十二指肠溃疡穿孔：既往有消化性溃疡病史，腹痛为范围扩 大而非转移，腹壁强直，肠鸣音消失，腹部立位平 片膈下有游离气体。 （二）妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡或黄体囊肿破裂，卵巢囊肿扭
阑尾炎的鉴别诊断 有许多急腹症的症状和体征与阑尾炎很相似，需与鉴别。尤其当阑尾穿孔发生弥漫性腹膜炎时鉴别诊断则更难。有时需在剖腹探查术中才能鉴别清楚。 1胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹容易误认为急性阑尾炎的转移性右下腹痛。 2右侧输尿管结石：多呈突然发作的右下腹阵发性剧烈绞痛。疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛，或仅有右侧输尿管经路的轻度深压痛。尿中可查到红细胞。B超或X线检查可见结石阴影。 3妇产科疾病：异位妊娠破裂表现为突发下腹痛，常伴有急性失血和腹腔内出血的体征，问病史可有停经史及引导不规则出血史；检查时宫颈有举痛，附件肿块，阴道后穹隆穿刺有不凝血。卵巢滤泡或黄体破裂的临床表现与异位妊娠相似，淡病情较轻，多发于排卵期或中期以后。急性输卵管炎和急性盆腔炎，下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛；腹部压痛点较低，直肠指诊盆腔有对称性压痛；伴发热及白细胞计数升高，常带有脓性白带，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查细菌阳性。卵巢囊肿蒂扭转有明显剧烈腹痛，腹部或盆腔检查中扪及有压痛性的肿块。B超检查均有助于诊断和鉴别诊断。 4急性肠系膜淋巴结炎；多见于儿童。往往先有上呼吸道感
染史，腹痛压痛部位偏内侧。范围不太固定且较广泛。并可随体位改变。 5其他：急性胃肠炎时，恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激征。胆道系统感染性疾病，易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热、甚至黄疸，常有反复右上腹痛史。右侧肺炎、胸膜炎时可出现反射性右下腹痛，但有呼吸系统的症状和体征。此外回盲部肿瘤梅克尔息室炎或穿孔、小儿肠套叠，亦需进行临床鉴别。 上述疾病有其各自特点，因此本文仅供参考，如有上述症状可速去医院就诊。
阑尾炎的鉴别诊断 发表者：新时代医学 1.诊断 （1 ）症状：转移性右下腹痛伴发热 （2）体征：右下腹压痛、反跳痛 （3）辅检：WBC升高 （4）诊断不肯定时选择B超等辅助检查 2.鉴别诊断 （1 ）外科疾病 1）溃疡病穿孔：胃内容物沿升结肠旁沟流至右下腹部，类似转移性右下腹痛。 ?发病突然，腹痛剧烈。 ?可有类似转移性右下腹痛，但上腹也有疼痛和压痛。 ?腹膜刺激征更严重：板状腹。 ?腹平片：膈下游离气体。 2）急性肠系膜淋巴结炎： ?儿童多见，先有上呼吸道感染。 ?腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，可随体位变更。 3）胆道系统感染性疾病： ?易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸（热、痛、黄）常有反
4）其他：如急性胆囊炎，Meckel憩室炎：Crohn病等。
(2 )妇科疾病 1)宫外孕破裂： ?腹痛位置低，病人可有贫血表现，甚至出现休克； ?停经史，及阴道不规则流血； ?妇科检查：宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺有血。 2)滤泡或黄体囊肿破裂 ?临床症状与宫外孕相似，但病情较轻。 3)卵巢囊肿蒂扭转： ?明显而剧烈腹痛 ?腹部或盆腔检查：压痛性肿块。 B超检查有助于鉴别。 4)急性输卵管炎和急性盆腔炎 ?下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛 ?压痛点较低，直肠指诊：对称性压痛。 ?常有脓性白带，阴道后穹隆穿刺可获脓液，新时代医学/搜集整理涂片检查可见革兰阴(3)泌尿外科疾病 右侧输尿管结石 ?突然发生的右下腹剧烈绞痛 ?右下腹压痛不明显，肾区叩痛明显 ?尿常规：红细胞
-鉴别可选B超和X线摄片(可见结石阴影) (4 )内科疾病 1 ）右侧肺炎、胸膜炎 ?可刺激第0、11和12肋间神经，出现反射性右下腹痛。2）急性胃肠炎时，恶心、较重。
急性阑尾炎的诊断与分析 发表时间：2018-02-02T11:22:41.543Z 来源：《航空军医》2017年27期作者：汪海滨 [导读] 相信随着经验的积累和提高，该项检查将会为临床提供更具依赖的可靠信息。 （湖北省黄石市普仁医院湖北黄石 435002） 摘要：文章分析了165例病例，102例急诊B超诊断为急性阑尾炎，手术后病理证实为阑尾炎119例，B超诊断急性阑尾北鄂州炎符合率达85.7%，它确实能成为诊断急性阑尾炎的有效方法。临床提请右下腹超声检查的例数逐年增加，相信随着经验的积累和提高，该项检查将会为临床提供更具依赖的可靠信息。 关键词：急性阑尾炎；B超；诊断 急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，是以急性腹痛为突出表现的常见的腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多，需及时手术治疗，临床医生仅依靠询问病史及体格检查，误诊漏诊时有发生，急诊B超以其快捷、无创、简便易行的特点为大多数急性阑尾炎的诊断提供了可靠的客观依据，对及时有效的治疗提供了重要的指导作用。笔者对165例临床拟诊为急性阑尾炎的患者进行了B超检查，与手术病理对照研究，发现超声对诊断急性阑尾炎有较大的实用价值，现报道如下。 1、资料与方法 2015年4月至2017年2月我院临床因急性腹痛而拟诊为急性阑尾炎的患者共165例，其中男97例，女68例，年龄为17岁～62岁，平均38岁。患者均以急性右下腹或脐周疼痛为主诉，持续3h～5天不等，伴或不伴有发热、呕吐、腹泻等症状；查体：患者右下腹压痛明显，有反跳痛及肌紧张；实验室检查：白细胞数升高和中性粒细胞比例增高。 所有病例均急诊行腹部B超检查。仪器使用西门子超声诊断仪SONOLINEG20以及GE公司LOGIQα200超声诊断仪。检查时，患者取仰卧位或右前斜位，首先请患者指认最疼处重点检查，然后探头以此为中心，多角度、多方位逐步加压扫查，并寻找腰大肌、盲肠、髂动、静脉作为标志，以获取阑尾炎的声像图。仔细寻找并观察记录阑尾的位置、形态、大小、壁厚、回声、渗出液、有无粪石及周围组织等声像图特点，如声像图显示不满意，可加压探头以减少肠气干扰，必要时可左侧卧位或右侧冠状扫查[1]。 2、结果 临床拟诊急性阑尾炎的165例患者中，115例超声诊断为急性阑尾炎或提示急性阑尾炎可能，其中85例阑尾可见显示，其外径5.8－7.3mm，平均6.7mm；超声结果为：41例（48.2%）可见阑尾腔内积液，50例（58.8%）可见阑尾壁充血，33例（38.8%）可见阑尾粪石回声，75例（65.2%）阑尾周围组织回声增强，8例（7.0%）盲肠周围可见积液，13例（11.3%）阑尾脓肿包块形成。除明确为阑尾脓肿包块形成的13例外，余102例均予以急诊切除阑尾，术后病理结果为43例单纯性阑尾炎，52例化脓性阑尾炎，7例坏疽性阑尾炎。13例阑尾脓肿予以抗感染治疗，9例入院后行择期手术，另4例因病情加重，于入院后2～5天施行手术切除阑尾，术中观察及术后病理均提示阑尾穿孔。余50例患者经超声检查诊断分别考虑右侧输尿管下段结石、肠系膜囊肿、右侧输卵管妊娠、急性附件炎等，予以对症及抗感染等治疗后，17例因腹痛症状无明显缓解于入院后1-3天内行手术治疗证实为急性阑尾炎，术后病理结果为5例化脓性阑尾炎，12例单纯性阑尾炎，其中5例阑尾位置为盲肠后位。超声对急性阑尾炎诊断的敏感性为85.7%、漏诊率为14.3%。 3、讨论 阑尾为一圆形管状器官，位于右髂窝部，位置深，外形呈蚯蚓状，长约5～10cm，直径0.5～0.7cm，腔很细，B超检查时因其声阻抗与周围组织接近而不易显示。阑尾炎在腹腔内的位置决定于盲肠的部位，阑尾基底部与盲肠关系比较恒定，是根据麦氏点压痛诊断阑尾炎的解剖基础，也是超声检查阑尾时的定位依据[2]。急性阑尾炎时，因阑尾壁充血水肿、阑尾腔扩张积液而增粗、阑尾周围炎性渗出等病理改变，超声可清晰显示阑尾，典型的阑尾炎声像图表现为肿大的阑尾似蠕虫状与盲肠相连，另一端的低回声结构，外形呈管状结构，横切面呈靶环结构，直径在6mm以上，其中以盲端增粗较为明显，横切面呈同心圆状。近年来随着B型超声的广泛应用，正确识别急慢性阑尾炎声像图特征的能力进一步提高。B超检查时，如果在回盲部找到异常回声，采用探头缓慢逐步加压技术，缩短体表与阑尾之间的距离，减少气体干扰，得到比较清晰的图像，探头加压后有明显的压痛及反跳痛，通过测量阑尾外径，观察阑尾腔内有无积液，阑尾体积的变化，阑尾内有无粪石，阑尾壁血流信号是否增多，盲肠周围有无积液，阑尾周围组织回声是否增强，以及有无阑尾脓肿包块形成等来判断是否存在阑尾炎，诊断准确率较高，为急性阑尾炎的诊断提供了客观的影像学依据，对临床选择合理的治疗方法及确定手术方案有重要帮助，不仅减少了寻找阑尾的困难，避免延长切口，而且可以缩短手术时间。 本组165例病例，102例急诊B超诊断为急性阑尾炎，手术后病理证实为阑尾炎119例，B超诊断急性阑尾炎符合率达85.7%，它确实能成为诊断急性阑尾炎的有效方法。临床提请右下腹超声检查的例数逐年增加，相信随着经验的积累和提高，该项检查将会为临床提供更具依赖的可靠信息。 参考文献 [1]徐大华、刘东斌.急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧[J].中国实用外科杂志，2015（5）：499-502. [2]王佳讯.高频与低频超声联合诊断急性阑尾炎价值[J].中国实用诊断和治疗杂志，2014（2）：156-157. [3]车军.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析[J].腹腔镜外科杂志，2014（2）：138-140.
84? 临床研究 ? 进行分析可知，良性肿瘤内无血流信号或有少量彩色血流信号，恶性病变肿瘤内有丰富血流，且血流信号多为点状或棒状；同时，良性肿瘤内血流分级主要为0级和Ⅰ级，而恶性肿瘤血流分级主要为Ⅱ级及Ⅲ级。通过对比可知，良性病变者0级、Ⅰ级血流比例显著高于恶性病变者，Ⅱ级及Ⅲ级比例显著低于恶性病变者，由此可见血流情况也可作为乳腺良恶性病变鉴别的重要依据。另外，通过本次研究笔者发现，高频彩超对于微小肿块诊断时效果不够理想，在临床中应结合穿刺病理检查结果加以诊断。 综上所述，高频彩超可对乳腺肿块形态、内部血流状况加以明确，在乳腺良恶性病变诊断中有重要价值，但在微小肿块诊断上有一定局限性，需与穿刺病理检查相结合展开诊断。参考文献 [1] 李祖银.多模态磁共振成像在乳腺良恶性病变诊断中的应用价 值[D].合肥:安徽医科大学,2012. [2] 李维,宋玉印,徐秀月,等.磁共振多技术联合应用在乳腺良恶性 病变中的临床应用价值[J].中国伤残医学,2013,21(11):20-22. [3] 陈素和.彩超在乳腺良恶性病变诊断中的临床应用[J].中国医学 创新,2011,8(18):113-114. [4] 谢凌李,成东.彩色多普勒超声对小乳腺癌与乳腺增生的诊断价 值研究[J].西南军医,2012,14(2):226-228. [5] 任蓉,龙文,李学琴,等.彩色多普勒超声诊断乳腺实性肿块的临 床应用价值[J].内蒙古中医药,2012,31(10):85-86. 阑尾炎的CT及超声影像对照分析 张淑珍1胥广英2 （1 辽宁省朝阳市第二医院放射科，辽宁朝阳 122000；2 华润辽宁朝阳医药有限公司，辽宁朝阳 122000） 【摘要】目的研究阑尾炎患者影像诊断优选性分析。方法回顾性分析300例经手术病理证实阑尾炎患者，对超声诊断准确率及CT诊断准确率进行比较分析。结果CT及超声影像对不同阑尾炎的表现，疾病诊断的价值，存在着差异性。结论①超声对肥胖及肠气干扰较多患者，诊断价值有限。②CT对穿孔患者诊断有特异性。③CT对轻度急性单纯性阑尾炎诊断敏感性差。 【关键词】阑尾炎；CT；超声影像；对照分析 中图分类号：R574.61 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2015）02-0084-02 阑尾炎是外科常见急腹症，好发于青少年，管腔阻塞，细菌入侵，肠功能紊乱、饮食习惯，生活方式等致病原因常见。急腹症是临床上常见的症状之一，涉及病种很多，包括内、外、妇、儿多科疾病，急腹症病情发展迅速，绝大多数需要外科急诊手术处理，因而必须对急腹症尽快做出定位、定性及病因诊断，以免误诊、漏诊、延误治疗[1]。超声及CT扫描影像学表现及临床资料对阑尾炎早期诊断尤其重要。回顾性分析300例经手术病理证实阑尾炎患者影像资料，对诊断价值进行评价。 1 资料与方法 搜集2003年1月至9月我院收治阑尾炎手术患者300例。男性134例，女性167例。年龄7~65岁，平均年龄34.4岁。本组300例均有腹痛，右下腹压痛反跳痛者233例，伴有发热患者145例，伴有恶心、呕吐患者59例。 本组300例均进行超声诊断及CT诊断。超声采用日本A LOK A3500彩色超声诊断仪，探头频率3.5~7.0 M Hz；CT采用德国西门子128层螺旋CT扫描机，层厚及层间距均为5 mm，螺距1；扫描条件：120 kV，200 MA，扫描范围：膈肌至耻骨联合水平。 2 结 果 2.1 CT表现：①阑尾管腔增粗46例；②阑尾增粗，周围脂肪间隙内条絮状渗出影199例；③阑尾周围混合包块35例；④阑尾周围增粗，部分不规则，周围脂肪间隙内见条絮状渗出及泡状积气8例；⑤未见异常及阑尾显示不清12例；⑥其中并阑尾粪石123例；盲肠壁增粗140例；并邻近腹膜增厚58例；并侧锥筋膜增厚49例，累计腰大肌感染1例。2.2 超声表现：①阑尾轻度肿大，黏膜层稍增厚，阑尾黏膜下层高回声较薄，阑尾纵切面形态似腊肠样，横断面呈“靶环”状或“小同心圆”征，阑尾腔内呈均匀的弱回声47例；②未见异常及肠气干扰显示不清17例；③阑尾明显肿大。黏膜下层明显增厚，呈高回声。阑尾纵切面呈腊肠样，横切面呈“靶环”形，呈“双层征”，外层强回声为浆膜层，中层低回声为水肿肌层，内层强回声为黏膜。阑尾腔内可见积脓的液性暗区。阑尾区边缘呈线状弱回声或无回声包饶，且不均质。199例；④阑尾结构不清，阑尾区呈形态不规则的低回声和无回声混合性包块。且部分患者可在暗区中央发现已坏死的阑尾，呈不均匀的条索状强回声。35例⑤阑尾明显肿胀，轮廓不清，形态不规则，阑尾黏膜下层的高回声带部分消失或完全消失。阑尾腔扩大并呈低回声或无回声。壁增厚且各层次不清，壁厚不一，阑尾周围液暗区明显，阑尾壁可见连续中断，2例。 3 讨 论 3.1 临床特点：腹痛，常见突出不同类型腹痛，早期内脏痛、牵涉痛、脐周痛；躯体痛，转移性有下腹疼痛；感染播散，全腹痛，全身感染表现，发热；胃肠道反应，恶心、呕吐。体征，右下腹固定压痛点，反跳痛，腹膜刺激征。老人、孩子、孕妇不明显。 3.2 阑尾炎分型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，急性坏疽穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿，慢性阑尾炎。 3.3 病理生理特点：①急性单纯性阑尾炎，为早期阑尾炎，阑尾感染性炎症从黏膜及黏膜下层开始，渐向肌层及浆膜层扩散。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血失去光泽，表面附有少量纤维素性渗出物，腔内少量渗液。②急性化脓性阑尾炎，阑尾由表层向深层发展达肌层
1．诊断 如果阑尾在正常解剖位置上，依靠转移性腹痛和右下腹部压痛的特点，即可确诊。但如位置变异，应明确右下腹痛是转移性的，而不是其他部位病灶所致腹痛向右下腹扩散；还要注意腹痛转移是需要一定时间的，再加上实验室检查等辅助方法，才能作出诊断。此外，诊断性腹腔穿刺抽液检查和B超检查对诊断也有一定帮助。 2．鉴别诊断 （1）胃十二指肠溃疡并穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹，容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，腹痛较阑尾炎明显。体征除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较阑尾炎明显。胸腹部x线检查如发现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断。 （2）右侧输尿管结石：多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部及外生殖器放射。右下腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张。尿中可见大量红细胞，而血中白细胞不增高。B超检查或x线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。 （3）异位妊娠破裂：育龄妇女有停经史及阴道不规则出血史，突然下腹痛，有急性失血症状和腹腔内出血的体征，妇科检查宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺有血。 （4）卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：临床表现与异位妊娠破裂相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。 （5）急性输卵管炎和急性盆腔炎：下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛。腹部压痛点较低，直肠指检盆腔有对称性压痛。伴发热及白细胞计数升高，常有脓性白带，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查细菌阳性。 （6）卵巢囊肿蒂扭转：明显而剧烈的腹痛，腹部或盆腔检查中可触及痛性肿块，白细胞计数不高。B超检查有助于诊断。 （7）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。常常先有上呼吸道感染病史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广泛，并可随体位改变，一般无腹膜炎体征。 （8）急性胃肠炎：恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。 （9）胆石症和胆道感染：易与高位阑尾炎混淆，但有明显的胆绞痛、高热、甚至出现黄疸，常有反复右上腹痛史，B超检查有助于鉴别诊断。 （10）右侧肺炎、胸膜炎：有时可出现反射性右下腹痛，但有呼吸道的症状和体征。 此外，需与回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克尔(Meckel)憩室炎或穿孔、胆道蛔虫症、肠套叠等疾病鉴别。 以上疾病各有其特点，应仔细鉴别。如病人有持续性右下腹疼痛，不能用其他诊断解释，又不能排除急性阑尾炎时，应密切观察病情变化，必要时手术探查。
急性阑尾炎鉴别诊断方法 急性阑尾炎鉴别诊断是临床执业助理医师考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。 鉴别诊断：急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4－5%，国外报导高达30%.需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。 1.需要与内科急腹症鉴别的疾病 （1）右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊断。 （2）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。 （3）局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20－30岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。 2.需要与妇产科急腹症鉴别的疾病： （1）右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。 （2）卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。 （3）卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔刺可抽出血性渗出。 （4）急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。 3.需要与外科急腹症鉴别的疾病： （1）溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。