肝动脉插管及灌注术集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
手术名称
别名
；肝插管及术
普通/手术/肝去动脉疗法
概述
肝动脉插管连续滴注抗癌适用于治疗不能切除或做姑息性切除后的患者，由于肝癌血供主要来源于动脉，故此法可使药物直接于内，提高局部药物浓度，减少全身，达到治疗肿瘤，缓解症状和延命的目的。
症
肝动脉导管插入及灌注术适用于：
1.无法切除的或，在行肝动脉结扎的同时可行。
2.肝癌姑息性切除肝切面有残留肿瘤，门分支有癌栓者，可同门静脉插管化疗。
3.行术后预防性化疗。绝大部分合并有小卫星灶及门静脉内微小癌栓，术中操作挤压肿瘤是造成肿瘤扩散的重要原因之一，因此虽然为根治性切除，术后仍有必要行预防性化疗以防止复发。
4.肝正常，无明显，无、，心、肺、肾等重要脏器功能正常。
1.中晚期肝癌门静脉主干癌栓、者。
2.肝癌原发灶未切除者。
3.肝动脉，插管困难者；我们在操作中发现少数患者迷走肝动脉很粗，而正常肝动脉很细，导管难以插入，只能放弃插管。
4.严重肝硬化伴有，患者无法耐受手术者。
5.肝硬化严重，虽然行肝癌切除，但估计术后患者肝功能恢复困难、难以耐受化疗者。
和
硬脊膜外麻醉或全麻。。
手术步骤
1.插管部位的选择
（1）肝癌无法切除时可在结扎肝动脉的同时于结扎动脉远端插管，主要为肝左、右动脉插管。
（2）肝癌切除后需保留肝动脉血供，可选择胃网膜右动脉或胃动脉插管，尤以后者插管成功率高。
（3）门静脉插管可选择脐静脉或胃网膜右静脉途径。
2.插管
（1）经肝左、右动脉插管时与叙述的方法相同。导管引出腹壁外缝扎固定。
（2）经胃十二指肠动脉插管：①出肝固有动脉、肝左、右动脉、肝总动脉及胃十二指肠动脉，分别用丝线悬吊牵引，双重结扎胃十二指肠动脉远端；②于胃十二指肠动脉结扎线近端剪一小斜切口，将充满液的导管插入胃十二指肠动脉内，并沿肝固有动脉进入肝左或肝右动脉内，插管时用手指触摸动脉，了解导管方向及末端位置；③双重结扎胃十二指肠动脉，导管另一端经腹壁引出体外缝扎固定（图1.10.7.3-1～-3）；④结扎胃右动脉，必要时切除，防止化疗药及剂反流胃、十二指肠及胆囊。
（3）确定导管的位置和药物灌注区的分布：在插管成功后于导管固定前经导管内注射2ml，观察肝脏染色情况，如果肝脏仅部分染色，提示导管过深，应向外拔出，的位置是肿瘤被全部染色而又未超过半肝。术后可导管注射或，了解药物在肝内分布情况，据此可术后化疗栓塞的效果。
术意要点
1.行胃十二指肠动脉或胃网膜右动脉插管时应暂时将肝总动脉分叉处夹闭，使导管不会进入肝总动脉而能顺利进入肝固有动脉。
2.有迷走肝左或肝右动脉时，肝固有动脉往往较细，不易插管成功，此时应结扎迷走动脉，将导管末端置于胃十二指肠动脉开口处，结扎胃右动脉。
3.插管时切忌用力过猛而插穿动脉引起大。我们曾遇到1例因为插穿动脉引起出血而致插管失败。手术者与助手要配合熟练。
4.导管固定前一定要调整好位置，不要太深，否则药物无法分布于整个肿瘤区。导管应双重结扎固定。
5.导管切忌直接从伤口引出而应另戳孔引出，腹腔内置时也应远离化疗导管，以免影响导管使用。
6.插管成功后即可经导管注入化疗药物及栓塞剂，注射完毕后要用1%肝素液3～5 ml注入导管进行抗凝，并将导管夹闭或盖上肝素帽。
术后处理
肝动脉导管插入及灌注术术后做如下处理：
1.药物的选择
根据灌注药物的种类可分为3类：
（1）化疗药物：常用药有、、、、、等，也可根据肿瘤化疗选择较敏感的药物2或3种。
（2）制剂：包括，-Ⅱ、、LAK、TI等，可与化疗药同时应用，也可单独应用。
（3）栓塞剂：常用的栓塞剂为碘化油和，前者能进入末梢并能长时间聚积在肿瘤组织中，与化疗药混合成乳剂能长时间提高肿瘤内化疗药物浓度。后者可栓塞较粗血管，使肿瘤缺血更完全。
根据不况进行不同的，如为中晚期肝癌可选用3种化疗药加上碘化油、海绵；若为手术后化疗，用化疗药加碘化油，不用明胶海绵；有条件者还可应用免疫制剂，尤其是TIL细胞对防止术后复发有较大帮助。
2.灌注方法
分为直接推注法、加压输注法及持续注射法。根据药类，设备条件选择不同的方法。
（1）直接推注法：方法简便、快速，尤其是栓塞剂必须采用此法，缺点是患者反应较大，易引起血管痉挛性、、等症状。操作时导管接头处及周围严格，操作者需带手套。先从导管内注射1%防管痉挛。继而依次注射化疗药物，注射速度不能太快，以免药物刺激血管内膜引起痉挛性疼痛，每种药一般需用5～10min推注完毕。药物注射完后再推注号2g，防止感染，最后再推注1%肝素液5ml抗凝，封闭导管开口。固定导管，并用消毒纱布覆盖。根据化疗计划可每天推注1种或数种化疗药。如选用FMC方案，即氟尿嘧啶1g，丝裂霉素20mg，卡铂200mg，可将每种药一半剂量依次注射，共分2d注射完。化疗前可给患者肌注或等减少胃症状。如患者上腹疼痛剧烈，可肌注止痛。化疗期间口服制酸药1～2周。
（2）泵加压滴注法：此泵是利用旋转压轮上的若干滚珠，持续地滚压嵌在导向托架上的输液管，将药液缓慢地加压滴注入动脉内。具体操作方法为：将化疗药加在5 0～100ml输液瓶中，接上输液管，将输液管嵌在泵转盘上，调节蠕动泵转速，使输液管滴速在每小时25～30ml，再将输液管连接于动脉导管，开器化疗药持续输入导管内。滴注完毕后用1%肝素液3～5ml充填导管，消毒并封闭导管。此种输注方法优点为化疗药能缓慢输入，患者反应较小，缺点是患者在输注药物期间须卧床，不能自由。
（3）便携式微量注射泵持续注射法：此类注射泵又分机械泵和泵，前者靠发条机械传送，后者靠电脑控制速度。其优点是可持续注射24～48h，尤其是后者能随意调节速度，最慢速度可达h，使药液能缓慢匀速注入，患者几乎无任何不适，药物输完后会自动报警。输注期间患者可自由活动，不影响日常生活，因此可在门诊使用。输注方法为将药物抽取在内置于输液泵的支架上，设制输液速度，将注射器与动脉导管连接而固定，启动开关，则输注泵按照预先设定的速度持续将药物输入动脉内。药物输完后即自动报警，更换注射器后又继续输注，不需重新调整速度。
3.化疗期间事项
（1）导管通畅，勿使脱出，应注意以下几点：①必须妥善固定导管；②经常检查导管有无回血、扭曲、破漏、滑脱以及血、气栓；③机械泵要定时上足发条，电子泵要及时更换电池；④保持药囊或注射器内存有药液，勿使药囊或注射器空虚；⑤向患者说明该导管对治疗的重要性，协助保护好该导管勿使其脱出，如发现问题及时向医生报告；⑥化疗完成后及时用肝素液抗凝。
（2）：在肝动脉灌注化疗期间患者常有低热等发热、但无畏寒。如果患者出现、，提示导管内有污染而导致，此时应全身以及经导管内注射大剂量广谱，如治疗后24h仍不退，应拔除导管，清除感染源。
（3）：主要表现为周围血象的抑制，与下列因素有关：①一般情况较差，呈慢容或者或对化疗药物特别敏感者；②高龄患者；③有术后并发症的患者；④或等生髓中心施行过放疗的患者；⑤肝、肾功能不全的患者。在化疗期间应定期检查，如低于×109/ L，低于50×109/L，有明显及肝、肾功能损害时，应停止化疗。
（4）术后出现腹水：自导管周围有腹水外溢者，应拔除导管，缝合切口。
（5）根据患者对化疗药的反应来调整用药量及时间。如果患者胃肠道症状较轻，可继续原化疗方案，如果出现上腹剧烈疼痛、呕吐、出等症状时，应适时减少用药剂量，并延长注射时间。
4.法
当化疗结束时即可拔除导管。拔管前先消毒皮肤，拆除固定线，轻轻将导管拔出，立即用纱布持续压迫创口止血，当放松压迫而无流出时，提示血已止住。创口用纱布包扎，腹带加压固定，继续观察1～2h。
病例报告Case report· 肝动脉灌注治疗（HAI）肠癌肝转移一例 顾仰葵（中山大学肿瘤医院微创介入中心） 【关键词】MDT 肝动脉灌注转化化疗肝转移 对于初始不可切除远处转移的局部进展期直肠癌患者，积极的治疗仍然可能带来意想不到的治疗效果。我院大肠癌MDT采用肝动脉灌注治疗一例大肠癌肝转移，取得不错的疗效，现汇报如下。 患者男性，46岁, 2011年1月来我院初诊，主诉解粘液血便6个月，便频、里急后重、粘液血便，无明显消瘦，食欲正常。查体征入肛6cm可摸到直肠环周肿物，指套染血，病人体表面积1.90㎡， ECOG评分0分。辅助检查CEA是34.06ng/ml，肠镜入镜7 cm可见环周菜花样肿物，浸润隆起，表面溃烂、渗血，肠腔狭窄，肠镜不能通过。病理活检为腺癌，未行KRAS检测。直肠超声探头入肛8cm可见肠壁不规则增厚，探及肿物下极，上极位于10cm处；肿物内部呈高回声，累及肌层，外膜连续性完好，与膀胱和前列腺分界清；肠周见肿大淋巴结征象。超声下分析为T3N1。行CT辅助检查，盆腔CT可见直肠中上段肠壁不规则增厚，肠腔狭窄；直肠周围见多个淋巴结肿大，双侧髂血管分叉处有肿块，大小为5cm，可见高密度的钙化灶。病人肝右叶可见多发转移性病灶，3-5cm，部分病灶相互融合，为广泛肝转移，双肺无病灶。CT 诊断为直肠癌肠周淋巴结转移、髂血管淋巴结转移、肝转移（见图一），直肠中上段可见肿物，肠腔狭窄，肠周有肿大的淋巴结大于1cm（见图二），髂血管分叉处有肿块，内有钙化，考虑为肠癌淋巴结转移，且淋巴结转移较大，可见内有液化坏死，有钙化斑，为一多发转移（见图三），主要集中在肝右叶，肝左叶尚未见明显病灶，下行静脉的前方可见一转移灶，诊断为cT3N，临床分析是T3，N分析尚不明显，髂血管是淋巴结还是第二原发灶尚不清楚，所以为cT3N+M1b，为Ⅳb期不可切除。该病人无论是原发灶还是肝转移均不可切除。 （图一）（图二）（图三） 2011年1月，我院MDT对该病患首次会诊，外科意见为不可切除，放弃手术，放疗科意见:因包不全髂血管的淋巴结,放弃放疗。MDT综合专家意见：该病人应先行化疗。初始治疗方案：XELOX方案，奥沙利铂250mg， Xeloda早晚四片，三周重复。 2011年3月，化疗三周期后，对患者首次疗效评估，患者自觉症状加重，便条变细，里急后重加重，CEA 69.15ng/ml，肝转移明显进展（见图四），肝脏的左叶出现病灶，肝右叶的病灶增大，有些出现了融合，病人疗效评估为PD（进展），XELOX方案无效。 2011年3月对该病患进行第二次MDT会诊。鉴于患者肠道梗阻症状加重只能做造娄，病人生活质量不高，外科建议手术切除原发灶，腹腔查看分叉的淋巴结可否一并处理。手术探查的结果见图五，结果：原发灶切除，探查并完整剥离髂血管分叉内的肿物，术中进行肝脏探查，可摸到多发的肿物，同时可见广泛的淤血蓝肝现像。术后的病理较好，原发灶切除，区域淋巴结5枚有1枚可见腺癌转移，髂血管切除为中分化腺癌，探知为淋巴结转移，局部可达RO切除。 （图四） （图五）（图六） 2011年4月，术后一个月，对患者进行第三次MDT会诊。患者CEA41.2ng/mg，内科专家建议换化疗方案。大肠癌的V308研究证实无论FOLFIRI或FOLFOX互为一线二线总生存前是20个月， CRSTAL研究中加入爱必妥，可能会延长几个月，但总的中位生存期约20个月左右.鉴于XELOX耐药，建议换为FOLFIRI方案化疗。KRAS检测如为野生型，可用F0LFIRI方案加爱必妥。该患者只肝脏有病灶，已有的理论及临床实践荟萃分析均证明HAI方案对于局部的灌注疗效增加,介入专家建议行肝动脉灌注化疗。MDT会诊结果：同意行肝动脉灌注化疗。方案参考国外文献报道：雷替曲塞 3mg/㎡，持续灌注1小时，奥沙利铂 130mg/㎡持续灌注2h，每3周重复，每2月复查[1]。 2011年7月, 患者行HAI灌注3疗程后第一次复查.患者CEA6.22ng/mg,效果非常好（见图六），病灶明显缩小，肝左叶肿瘤基本消失，下腔静脉旁小病灶明显缩小，肝右叶病灶明显缩小。 2011年7月，对该病患进行第四次MDT会诊：建议手术切除。由肝胆外科行右半肝切除手术（见图七）。术后CEA3.92ng/ml（见图八）。
手术名称 别名 ；肝插管及术 普通/手术/肝去动脉疗法 概述 肝动脉插管连续滴注抗癌适用于治疗不能切除或做姑息性切除后的患者，由于肝癌血供主要来源于动脉，故此法可使药物直接于内，提高局部药物浓度，减少全身，达到治疗肿瘤，缓解症状和延命的目的。 症 肝动脉导管插入及灌注术适用于： 1.无法切除的或，在行肝动脉结扎的同时可行。 2.肝癌姑息性切除肝切面有残留肿瘤，门分支有癌栓者，可同门静脉插管化疗。 3.行术后预防性化疗。绝大部分合并有小卫星灶及门静脉内微小癌栓，术中操作挤压肿瘤是造成肿瘤扩散的重要原因之一，因此虽然为根治性切除，术后仍有必要行预防性化疗以防止复发。 4.肝正常，无明显，无、，心、肺、肾等重要脏器功能正常。 1.中晚期肝癌门静脉主干癌栓、者。 2.肝癌原发灶未切除者。 3.肝动脉，插管困难者；我们在操作中发现少数患者迷走肝动脉很粗，而正常肝动脉很细，导管难以插入，只能放弃插管。 4.严重肝硬化伴有，患者无法耐受手术者。 5.肝硬化严重，虽然行肝癌切除，但估计术后患者肝功能恢复困难、难以耐受化疗者。 和
硬脊膜外麻醉或全麻。。 手术步骤 1.插管部位的选择 （1）肝癌无法切除时可在结扎肝动脉的同时于结扎动脉远端插管，主要为肝左、右动脉插管。 （2）肝癌切除后需保留肝动脉血供，可选择胃网膜右动脉或胃动脉插管，尤以后者插管成功率高。 （3）门静脉插管可选择脐静脉或胃网膜右静脉途径。 2.插管 （1）经肝左、右动脉插管时与叙述的方法相同。导管引出腹壁外缝扎固定。 （2）经胃十二指肠动脉插管：①出肝固有动脉、肝左、右动脉、肝总动脉及胃十二指肠动脉，分别用丝线悬吊牵引，双重结扎胃十二指肠动脉远端；②于胃十二指肠动脉结扎线近端剪一小斜切口，将充满液的导管插入胃十二指肠动脉内，并沿肝固有动脉进入肝左或肝右动脉内，插管时用手指触摸动脉，了解导管方向及末端位置；③双重结扎胃十二指肠动脉，导管另一端经腹壁引出体外缝扎固定（图1.10.7④结扎胃右动脉，必要时切除，防止化疗药及剂反流胃、十二指肠及胆囊。 （3）确定导管的位置和药物灌注区的分布：在插管成功后于导管固定前经导管内注射2ml，观察肝脏染色情况，如果肝脏仅部分染色，提示导管过深，应向外拔出，的位置是肿瘤被全部染色而又未超过半肝。术后可导管注射或，了解药物在肝内分布情况，据此可术后化疗栓塞的效果。术意要点 1.行胃十二指肠动脉或胃网膜右动脉插管时应暂时将肝总动脉分叉处夹闭，使导管不会进入肝总动脉而能顺利进入肝固有动脉。 2.有迷走肝左或肝右动脉时，肝固有动脉往往较细，不易插管成功，此时应结扎迷走动脉，将导管末端置于胃十二指肠动脉开口处，结扎胃右动脉。 3.插管时切忌用力过猛而插穿动脉引起大。我们曾遇到1例因为插穿动脉引起出血而致插管失败。手术者与助手要配合熟练。 4.导管固定前一定要调整好位置，不要太深，否则药物无法分布于整个肿瘤区。导管应双重结扎固定。 5.导管切忌直接从伤口引出而应另戳孔引出，腹腔内置时也应远离化疗导管，以免影响导管使用。
动脉灌注化疗和栓塞的护理 一、心理护理 详细向病人介绍介入治疗的原理以及该疗法具有微创，安全，不破坏患者解剖生理功能的优势，介绍同类手术的成功经验，消除病人的紧张，恐惧心理使其更好配合治疗，向病人解释术后可能出现的不良反应，使病人更好配合医护人员将治疗顺利完成。 二、药物准备 1、栓塞剂：如碘化油，海藻微粒，明胶海绵等 2、抗癌药物：如EADM，氟尿嘧啶，DDP，MMC，HCPT等 3、止吐药物：如格拉司琼，昂单司琼，恩丹西酮等 4、奥美拉唑，西咪替丁可防止胃肠道应激性溃疡 5、使用抗生素预防手术感染，激素等以减少术中及术后不良反应，以上药 物按医嘱准备 三、术后不良反应及并发症的护理 1、疼痛的护理：癌痛是恶性肿瘤患者常常伴随的一个痛苦症状。介入治疗后，由于栓塞（或化疗药物）是肿瘤组织却缺血，水肿和坏死可引起不同程度的手术后暂时疼痛，造成患者精神上的过度紧张和焦虑，常使疼痛加重，患者常因此认为病情加重，治疗效果不好，心情消极，烦躁不安甚至拒绝合作，此时护士应懂得病人的心理，建立相应的护理措施，给予正确的引导，告诉患者疼痛是介入治疗的一种常见反应，烦躁会加重痛苦。 患者疼痛时护士应观察疼痛的性质，程度，时间，发作规律，伴随症状及诱发因素，分散患者的注意力，如听音乐，看电视，谈心等，并帮助调整舒适的体位，指导患者应用松弛疗法，控制疼痛要严格按照三阶梯止痛法用药，定时给药，联合给药，并观察记录用药后效果。 2、发热的护理 发热大多是由于化疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织使癌组织坏死，机体吸收坏死组织所致，一般在栓塞化疗后1~3天内出现，通常在38℃左右，经过处理后7~14天可消退，对栓塞化疗病人，术后三天内应予每日4次测量体温，当腋温为38.5℃以上时应嘱患者卧床休息，保持室内空气流通，并给予清淡易消化的高热量，高蛋白，含丰富维生素的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水、汤、果汁，选择不同的物理降温法如冰敷、温水或乙醇擦浴、温盐水灌肠，若无效则按医嘱使用解热镇痛药，必要时加用地塞米松等。病人高热时还要保持口腔清洁，注意保暖，出汗后及时更换衣服，不要盖过厚的被子，以免影响机体散热，遵医嘱给予输液和抗生素，记录降温效果，高热致呼吸急促者给予低流量吸氧，若体温持续在38.5℃以上不退，应给予抽血进行细菌培养及药敏试验。3、消化道反应 由于部分化疗药物进入胃、十二指肠、胆囊、胰腺动脉，导致化疗后大部
肝癌介入治疗 一：接会诊单 病人各种资料、评估，是否能做 可以开术前医嘱，完善术前检查：常规肝肾功能出凝血全套输血全套 二：预约手术时间，术前谈话（管床医生），开术前医嘱（手术中用药品），嘱咐来手术时带上病历及影像资料。 三：通知医护技师，开始准备。 四：术前准备事项： 1术前禁食（4-6小时），讲解训练床上大小便。 2术前降压（部分有高血压病史者） 3术前备皮（穿刺点20-30厘米范围） 4术前患者建立静脉留置通道。 5病人来介入科时，由护士或医生陪同，带术中药品、病历、影像资料，家属1-2名。 6部分不能憋尿的患者可上尿袋。 7技师登记、核对，调试好设备，准备好高压注射器，记熟参数。 8护士准备术中必需品（手术包、导管鞘、导丝、微导管、造影导管、三通连接器、各规格注射器及一次性耗材）（超液化碘油、化疗药物-洛铂、顺铂、吡柔比星、5-氟尿 嘧啶、明胶海绵颗粒等）（压迫止血带、纱布块或弹力绷带） 五：手术 1建立静脉通道，连接心电监护 2消毒、舖巾、开包 3肝素盐水、地米、利多卡因 4局麻、穿刺、插管、造影、超选、超选择、药物灌注治疗 5术中观察病人生命体征，如有异常及时干预 6术毕按压10-15分钟，加压上弹力绑带，或上压迫止血带 7转运、交接，与交接医护人员共同检查患者敷料，摸足背动脉搏动、观察有无远端缺 征象。 8嘱咐病房护士及管床医生，30-60观察敷料有无渗漏出血，足背动脉血供，调整松紧， 穿刺点附近有无血肿、青紫 六：术后 1穿刺点局部加压止血6-8小时，每小时松一圈，术侧下肢伸直制动12小时，卧床休 息24小时。适当可以侧躺，术侧腿不可弯曲。 2准备便器，床上大小便，多喝水。 七：并发症处理 1穿刺点出血：重新加压包扎即可。 2胃肠道不适的护理：清淡饮食，严重呕吐及化疗反应者可以给予止吐药物及补充电解质。 3术后发热：多喝水，保持衣物干燥 4腹痛：对症给予镇痛类药物 5肝功能差者，术后护肝治疗 6骨髓抑制的护理：给予营养及临床针对性支持 7尿潴留：训练排尿，必要时上尿管
HAIC 肝動脈灌注化療 正常肝臟所需的營養主要是由肝動脈與肝門靜脈來提供，肝細胞所需的營養有75%是由肝門靜脈提供、25%由肝動脈提供，而原發性肝癌腫瘤的養分來源，有90%以上是來自肝動脈，肝動脈灌注化療(HAIC)直接將化療藥物注射到肝癌腫瘤的營養來源－肝動脈，透過持續投藥，可以做局部的持續性化療，達到毒殺肝癌細胞的效果。 肝動脈灌注化療是局部化學治療，肝癌腫瘤可持續暴露在高濃度的化療藥物中，而減少全身性抗癌藥物的暴露量、降低全身性的副作用。一次性的肝動脈灌注化療也可搭配栓塞療法，注入藥物後放置明膠海棉在肝動脈內，堵住肝動脈血流；如果需要反覆投藥治療，則會在血管中裝入導管，並在下腹部皮膚下方埋下儲藥管，需要回診治療時將藥劑注入儲藥管即可。 根據日本肝病醫學會(Japan Society of Hepatology, JSH )肝癌治療準則(2010年版本)，適合進行「肝動脈灌注化療」的肝癌患者條件如下圖所示
註1：米蘭治療準則: 肝癌腫瘤小於3公分且數量少於3顆；或是單一顆腫瘤且腫瘤小於5公分。即使病患肝功能尚佳(Child-Pugh等級A/B)，對於肝癌易復發的病患來說，肝臟移植也是醫師會列入考慮的療法。 註2：目前肝癌標靶藥物在台灣由衛生署核可的適應症為「轉移性或無法手術切除，且不適合局部治療或局部治療失敗之晚期肝細胞癌，且肝功能需為Child-Pugh A Class患者」
哪些病人適合肝動脈灌注化療(HAIC) ◎肝癌病情惡化，有4顆以上腫瘤、腫瘤開始侵犯血管的病患，且目前不適用其他療法時 本身有下列任何一種狀況的患者，並不適合使用肝動脈灌注化療(HAIC)來治療： ◎患者肝功能太差(肝功能Child-Pugh等級C)，黃疸狀況嚴重、腹水無法治癒 ◎肝癌腫瘤開始移轉到週邊器官 ◎患者心臟、腎臟有問題 肝動脈灌注化療(HAIC)的進行方式 肝動脈灌注化療通常由醫院放射診斷科醫師來進行導管的放入，醫師會在病患大腿處開一個小孔，將導管置入大腿動脈後注射顯影劑確認血管位置，並同時搭配血管攝影，將導管穿過股動脈、副主動脈，達到最靠近肝癌腫瘤的肝動脈分支，然後將抗癌藥劑注入距離肝癌腫瘤最近的位置，將腫瘤毒殺。肝動脈灌注化療(HAIC)通常會搭配栓塞療法，如果需要反覆進行，肝動脈灌注化療，醫師通常會在病人下腹部皮膚下方置入儲藥管，需要治療時在直接把藥劑注射到儲藥管裡即可。 肝動脈灌注化療(HAIC)的安全性與併發症 肝動脈灌注化療(HAIC)所帶來的主要副作用是抗癌藥劑所致，一般狀況是噁心、嘔吐、腹瀉、掉髮，較嚴重副作用是發生「骨髓抑制」(白血球、紅血球、血小板等血球製造能力低下)，可能會導致身體免疫力下降，引起細菌、病毒感染，也可能會有貧血或是凝血功能不全，當骨髓抑制狀況太嚴重時，應先停止注射抗癌藥物。 肝動脈灌注化療(HAIC)的後續追蹤 ◎影像檢查(CT電腦斷層掃描、MRI-核磁共振) ◎每個月抽血進行肝功能檢查、腫瘤指標檢查
手术名称 肝动脉导管插入及灌注术 别名 经导管肝动脉灌注化疗；肝动脉插管及灌注术 分类 普通外科/肝脏手术/肝去动脉疗法 ICD编码 38.9101 概述 肝动脉插管连续滴注抗癌药物适用于治疗不能切除或做姑息性切除后的肝癌患者, 由于肝癌血供主要来源于动脉，故此法可使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，减少全身反应，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。 适应症 肝动脉导管插入及灌注术适用于： 1.无法切除的原发性或继发性肝癌，在行肝动脉结扎的同时可行肝动脉插管术。 2.肝癌姑息性切除肝切面有残留肿瘤，门静脉分支有癌栓者，可同时行门静脉插管 化疗。 3.行术后预防性化疗。原发性肝癌绝大部分合并有小卫星灶及门静脉内微小癌栓，术中操作挤压肿瘤是造成肿瘤扩散的重要原因之一，因此虽然为根治性切除，术后仍有必要行预防性化疗以防止复发。 4.肝功能正常，无明显肝硬化，无黄疸、腹水，心、肺、肾等重要脏器功能正常。 禁忌症 1?中晚期肝癌门静脉主干癌栓、淋巴结转移者。 2.继发性肝癌原发灶未切除者。 3.肝动脉变异，插管困难者；我们在操作中发现少数患者迷走肝动脉很粗，而正常肝动脉很细，
导管难以插入，只能放弃插管。 4?严重肝硬化伴有门脉高压症，患者无法耐受手术者。 5.肝硬化严重，虽然行肝癌切除，但估计术后患者肝功能恢复困难、难以耐受化疗者。 麻醉和体位 硬脊膜外麻醉或全麻。仰卧位。 L手术步骤 1.插管部位的选择 （1）肝癌无法切除时可在结扎肝动脉的同时于结扎动脉远端插管，主要为肝左、右动脉插管。 （2）肝癌切除后需保留肝动脉血供，可选择胃网膜右动脉或胃十二指肠动脉插管, 尤以后者插管成功率高。 （3）门静脉插管可选择脐静脉或胃网膜右静脉途径。 2.插管方法 （1）经肝左、右动脉插管时与间隙性肝动脉阻断术叙述的方法相同。导管引出腹壁外缝扎固定。 （2）经胃十二指肠动脉插管：① 分离出肝固有动脉、肝左、右动脉、肝总动脉及胃十二指肠动脉，分别用丝线悬吊牵引，双重结扎胃十二指肠动脉远端；②于胃十二指肠动脉结扎线近端剪一小斜切口，将充满肝素液的导管插入胃十二指肠动脉内，并沿肝 固有动脉进入肝左或肝右动脉内，插管时用手指触摸动脉，了解导管方向及末端位置； ③双重结扎胃十二指肠动脉，导管另一端经腹壁引出体外缝扎固定（图 1.10.7.3-1?1.1 0.7.3-3 ）;@结扎胃右动脉，必要时切除胆囊，防止化疗药及栓塞剂反流刺激胃、十二指肠及胆囊。 罔l. 3Q.-.1-L等种H珀疔笨
全身静脉化疗与子宫动脉灌注化疗对中晚期宫颈癌的疗效对比观察 李 博 (佳木斯市中心医院,黑龙江 佳木斯 154002) [摘 要] 目的:探讨全身静脉化疗二子宫动脉灌注化疗应用于中晚期宫颈癌的临床实际价值三方法:选择90例中晚期宫颈癌患者,随机分为研究组与对照组,每组各45例三研究组给予子宫动脉灌注化疗,对照组给予全身静脉化疗,记录两组中晚期宫颈癌患者的近期疗效并进行对比分析三结果:两组中晚期宫颈癌患者均顺利完成相同用药方案二不同给药途径的化疗,研究组总有效率(68.89%)高于对照组(53.33%),差异有统计学意义(P<0.05)三结论:应用子宫动脉灌注化疗治疗中晚期宫颈癌患者效果优于全身静脉化疗三 [关键词] 宫颈癌;全身静脉化疗;子宫动脉灌注化疗 宫颈癌是现阶段世界范围内继乳腺癌之后严重威胁女性健康的恶性肿瘤疾病,目前我国此病的发病率在9.98/10万左右,而死亡率则高达3.89/10万[1]三化疗是中晚期宫颈癌的有效治疗手段之一三近年来,随着临床医学领域的飞速发展,越来越多的学者已认可子宫动脉灌注化疗对宫颈癌的治疗价值,但仍有部分学者持怀疑态度[2]三基于此,本文对2015年7月~2018年5月我院收治的90例中晚期宫颈癌患者进行分组研究,探讨全身静脉化疗二子宫动脉灌注化疗应用于中晚期宫颈癌的临床实际价值,为提高患者疗效及预后提供可靠依据,现报告如下三 1 资料与方法 1.1 一般资料:90例中晚期宫颈癌患者年龄41~82岁,平均(55.32±0.36)岁三临床分期:Ⅱa期38例二Ⅱb期23例二Ⅲa期14例二Ⅲb期12例二Ⅳ期3例;病理分型:腺癌22例二鳞癌68例三将本次研究选入的90例中晚期宫颈癌患者用随机数字表法随机分为研究组45例二对照组45例,两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性三 1.2 方法:研究组给予子宫动脉灌注化疗,经右股动脉利用泥鳅导丝引导置管,根据动脉造影检查确认病灶部位二血供情况等相关信息,选择病灶血管染色优势侧子宫动脉分支置管,将导丝抽出后,有效连接输液泵二导管,化疗用药方案给予50mg/(m2四d)顺铂[由齐鲁制药有限公司提供(国药准字H37021358)]+1500ml/d生理盐水二45mg/m2紫杉醇(由海正辉瑞制药有限公司提供,国药准字H20059378)+1000ml/d 生理盐水,滴速80~100ml/h,连续化疗3d三对照组行全身静脉化疗,给药方案二药物来源二连续化疗时间均同研究组,给药途径为静脉滴注三 1.3 疗效判断标准:利用实体瘤近期疗效判断标准[由世界卫生组织(world health organization,WHO)制定][3]判断中晚期宫颈癌患者疗效:完全缓解(CR):指治疗后瘤体消失且维持4周(无新发);部分缓解(PR):治疗后瘤体较之前减少50%以上;稳定(NC):治疗后瘤体较之前减少50%以下或增加25%以下;进展(PD):治疗后瘤体较之前增加幅度超过25%三总有效率(RR)=(完全缓解例数+部分缓解例数)÷总例数×100%三 1.4 统计学方法:使用SPSS19.0统计学软件对数据进行录入二分析,计数资料用率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义三 2 结果 两组中晚期宫颈癌患者均顺利完成相同用药方案二不同给药途径的化疗三经分析可知,研究组RR为68.89%,对照组RR为53.33%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)三见表1三 表1 两组患者近期治疗效果对比[例(%)] 组别例数CR PR NC PD RR 研究组459(20.00)22(48.89)11(24.44)3(6.67)31(68.89)①对照组456(13.33)18(40.00)15(33.33)6(13.33)24(53.33) 注:与对照组比较,①P<0.05 3 讨论 化疗是恶性肿瘤保守治疗方式之一,利用化学药物的细胞毒性杀灭肿瘤细胞从而达到抗癌效果,已广泛应用于中晚期宫颈癌姑息治疗过程中三但有研究显示[4],传统全身静脉化疗治疗中晚期宫颈癌过程中,药物需经静脉血管进入机体并利用血液循环系统将其运送至局部从而发挥药效,不利于药物快速起效,且安全性并不理想三 子宫动脉灌注化疗是近年来于临床推广的新型化疗途径,此法主要机理在于宫颈癌病灶周围正常组织二各级血管二淋巴管尚未遭受癌细胞破坏,化疗药物通过子宫动脉灌注后聚集在病灶周围组织二区域微血管及淋巴管中,从而达到杀灭癌细胞的目的三研究表明[5],由于宫颈癌病灶内血液供应主要由阴道-宫颈支(髂内动脉)及子宫动脉(两侧)提供,加之宫颈癌原发灶或转移灶大多局限于盆腔环境中,因此针对宫颈癌患者行子宫动脉灌注化疗具有可行性三本文通过分组研 四6841四吉林医学2019年7月第40卷第7期
肝动脉插管及灌注术集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
手术名称 别名 ；肝插管及术 普通/手术/肝去动脉疗法 概述 肝动脉插管连续滴注抗癌适用于治疗不能切除或做姑息性切除后的患者，由于肝癌血供主要来源于动脉，故此法可使药物直接于内，提高局部药物浓度，减少全身，达到治疗肿瘤，缓解症状和延命的目的。 症 肝动脉导管插入及灌注术适用于： 1.无法切除的或，在行肝动脉结扎的同时可行。 2.肝癌姑息性切除肝切面有残留肿瘤，门分支有癌栓者，可同门静脉插管化疗。 3.行术后预防性化疗。绝大部分合并有小卫星灶及门静脉内微小癌栓，术中操作挤压肿瘤是造成肿瘤扩散的重要原因之一，因此虽然为根治性切除，术后仍有必要行预防性化疗以防止复发。 4.肝正常，无明显，无、，心、肺、肾等重要脏器功能正常。 1.中晚期肝癌门静脉主干癌栓、者。 2.肝癌原发灶未切除者。 3.肝动脉，插管困难者；我们在操作中发现少数患者迷走肝动脉很粗，而正常肝动脉很细，导管难以插入，只能放弃插管。 4.严重肝硬化伴有，患者无法耐受手术者。 5.肝硬化严重，虽然行肝癌切除，但估计术后患者肝功能恢复困难、难以耐受化疗者。 和 硬脊膜外麻醉或全麻。。
手术步骤 1.插管部位的选择 （1）肝癌无法切除时可在结扎肝动脉的同时于结扎动脉远端插管，主要为肝左、右动脉插管。 （2）肝癌切除后需保留肝动脉血供，可选择胃网膜右动脉或胃动脉插管，尤以后者插管成功率高。 （3）门静脉插管可选择脐静脉或胃网膜右静脉途径。 2.插管 （1）经肝左、右动脉插管时与叙述的方法相同。导管引出腹壁外缝扎固定。 （2）经胃十二指肠动脉插管：①出肝固有动脉、肝左、右动脉、肝总动脉及胃十二指肠动脉，分别用丝线悬吊牵引，双重结扎胃十二指肠动脉远端；②于胃十二指肠动脉结扎线近端剪一小斜切口，将充满液的导管插入胃十二指肠动脉内，并沿肝固有动脉进入肝左或肝右动脉内，插管时用手指触摸动脉，了解导管方向及末端位置；③双重结扎胃十二指肠动脉，导管另一端经腹壁引出体外缝扎固定（图1.10.7.3-1～-3）；④结扎胃右动脉，必要时切除，防止化疗药及剂反流胃、十二指肠及胆囊。 （3）确定导管的位置和药物灌注区的分布：在插管成功后于导管固定前经导管内注射2ml，观察肝脏染色情况，如果肝脏仅部分染色，提示导管过深，应向外拔出，的位置是肿瘤被全部染色而又未超过半肝。术后可导管注射或，了解药物在肝内分布情况，据此可术后化疗栓塞的效果。 术意要点 1.行胃十二指肠动脉或胃网膜右动脉插管时应暂时将肝总动脉分叉处夹闭，使导管不会进入肝总动脉而能顺利进入肝固有动脉。 2.有迷走肝左或肝右动脉时，肝固有动脉往往较细，不易插管成功，此时应结扎迷走动脉，将导管末端置于胃十二指肠动脉开口处，结扎胃右动脉。 3.插管时切忌用力过猛而插穿动脉引起大。我们曾遇到1例因为插穿动脉引起出血而致插管失败。手术者与助手要配合熟练。 4.导管固定前一定要调整好位置，不要太深，否则药物无法分布于整个肿瘤区。导管应双重结扎固定。 5.导管切忌直接从伤口引出而应另戳孔引出，腹腔内置时也应远离化疗导管，以免影响导管使用。
肝动脉栓塞化疗术护理常规 1.0 简介 肝动脉栓塞化疗术是采取股动脉插管，导管向上走行经腹腔动脉。至肝周有动脉。将化疗药物注入到病灶的一种手术方法，具有创伤小，安全性大、恢复快等特点，是目前非手术治疗原发性肝癌的常用措施之一。 2.0 适应症 2.1 不能外科手术切除或对化疗、放疗无效的原发性肝癌或肝转移癌。 2.2 肿瘤巨大难以手术，经动脉栓塞化疗后，使之缩小，再进行肿瘤的二步手术。 2.3 肝脏肿瘤破裂出血。 3.0 禁忌症 3.1 难以纠正的凝血功能障碍，出血倾向，败血症。 3.2 中、重度肝功能障碍互或肝昏迷前龛。 3.3 严重心肺疾患，肝功能障碍。 4.0 术前护理重点 4.1 心理护理耐心向患者及家属介绍此项手术具有安全性高、创伤小、恢复快的优点及简要的手术过程，消除其紧张、恐惧心理，不知病情的患者应注意执行保护性医疗制度。 4.2 完善各项检查：三大常规检查，出、凝血时间测定，肝肾功能，心电图，CT，B超等。 4.3 常规备皮：范围在右侧腹股沟区上至脐，下至大腿上1/3，包括会阴部，并清洗备皮区，预防术后并发感染。 4.4 做碘过敏试验、抗生素过敏试验，训练短时间屏气方法，术前禁食水6~8小时。 4.5 加强全身营养、增强抵抗力。
5.0 术后护理重点 5.1 测血压、脉搏每30分钟1次，共测2小时，血压平稳无异常可改为每2~4小时1次，连测24小时。 5.2 绝对卧床休息24小时，大小便均不能下地。 5.3 手术侧下肢制动，保持伸直位6小时，伤口用沙袋压迫6小时，观察穿刺部位有无出血、血肿。 5.4 观察手术肢足背动脉搏动情况，有无减弱或消失：肢体皮肤颜色、皮温有无改变：观察24小时，如有异常立即通知医生。 5.5 注意尿量变化由于造影剂、化疗药物对肾脏的毒性作用，可出现少尿甚至无尿。鼓里患者多饮水，并及时补液、应用利尿剂，促进毒物的排出。 5.6 心理护理术后有不适症状如发热、腹痛、恶心、呕吐等属正常现象。应做好解释工作，消除其顾虑。 5.7 饮食指导术后一般禁食6~8小时，如无不适可进少量水及半流食。鼓励患者多进食、少食多餐，以增强抵抗力，宜给予高蛋白、高热量、丰富维生素清淡饮食。 5.8 并发症观察及护理 5.8.1 发热一般持续3~7天，体温在37.5~39o C之间，因机体吸收坏死的肿瘤组织引起，不需特殊处理，嘱多饮水。体温较高者给予物理降温，肌注“柴胡”、“安痛定”等退热治疗。 5.8.2 腹痛多数患者均可发生不同程度的腹痛，一般不做特殊处理。耐受性差者可根据医嘱肌注“强痛定、杜冷丁”等药物。 5.8.3 胃肠道反应如恶心、呕吐等，遵医嘱进行止吐治疗。呕吐严重者要注意及时补液、保持水、电解质平衡，并观察呕吐物的性质、量和颜色。 5.8.4 肝肾综合征注意观察患者意识、行为有无改变，尿量情况，同时注意有无腰痛、血尿、无尿等症状，及时留取标本。定期复查肝肾功能。 6.0 健康指导 6.1 注意休息，劳逸结合，保持良好的心理状态。 6.2多食高营养及丰富维生素饮食，多食水果、蔬菜。 6.3 定期复查肝肾功能、CT，遵医嘱按时服药。