拟肾上腺素药
【学习要求】
一、掌握药物肾上腺素、盐酸异丙肾上腺素。
二、熟悉药物盐酸麻黄碱。
三、了解拟肾上腺素药的构效关系及体内代谢。
【教学内容】
一、苯乙胺类
（一）肾上腺素
（二）盐酸异丙肾上腺素
（三）重酒石酸去甲肾上腺素
二、苯异丙胺类
（一）盐酸麻黄碱
三、拟肾上腺素药的构效关系及体内代谢
（一）拟肾上腺素药的构效关系
（二）拟肾上腺素药的体内代谢
【学习指导】
一、苯乙胺类
拟肾上腺素药通常又称肾上腺受体激动药，按其化学结构可分为苯乙胺类和苯异丙胺类。苯乙胺类有一3，4-二羟基苯乙胺的基本结构，乙基和氨基上的取代基不同有不同的苯乙胺类拟肾上腺素药。
肾上腺素
1．乙基的1位上有羟基，氨基上一个H被甲基取代，又名副肾素。
2．结构中的酚羟基显酸性，甲氨基显碱性，具酸碱两性，碱性强于酸性，临床上通常用其盐酸盐，如盐酸肾上腺素注射液。
3．不稳定性：
（1）邻苯二酚结构易被氧化，酚羟基的增加可增强其还原性，主要产物为有色的醌型化合物和其相应的聚合体。
（2）其水溶液易消旋化。醇羟基上的碳原子为手性碳原子，有两个光学异构体。左旋体的药效要大于右旋体，故消旋化反应可降低疗
效。消旋化主要与pH有关。
因此，配制盐酸肾上腺素注射液时，要采取防氧化和消旋化的措施。
4．肾上腺素的鉴别：主要是利用酚羟基的性质，先是与三氯化铁作用生成翠绿色的配合物，其后在碱性条件下被Fe3+氧化变色。或是在酸性条件下被过氧化氢氧化变色。
5．由于其不稳定性，应遮光、减压严封，在阴凉处保存。
盐酸异丙肾上腺素
1．异丙肾上腺素结构上与肾上腺素比较为氨基上的一个H被异丙基取代，碱性较强用其盐酸盐。又名喘息定。
2．主要性质表现在邻苯二酚结构的易被氧化性上。因此在配制水溶性制剂、贮存及鉴别的特点上与肾上腺素相似。只是在鉴别时所采用的条件和试剂有差别。①在与三氯化铁作用于时，用的是新制5%碳酸氢钠调碱性而不是氨试液，最后变为蓝色；②在酸性条件下用碘试液来氧化，肾上腺素也有同样的反应。
重酒石酸去甲肾上腺素
1．去甲肾上腺素结构上与肾上腺素比较是氨基上去甲基，与酒石酸成盐并含一分子水。又名正肾素。
2．也有邻苯二酚结构易被氧化变色，只是在鉴别上被碘氧化的速度极慢，用硫代硫酸钠去掉多余的碘试液的颜色，溶液显无色或仅微红色或淡紫色，可与肾上腺素或异丙肾上腺素相区别。
二、苯异丙胺类
本类药物与苯乙胺类比较，为α-碳原子上引入甲基的衍生物。
盐酸麻黄碱
1．与肾上腺素比较，麻黄碱的苯环上无酚羟基，α-碳上带有一个甲基并与盐酸成盐。
2．由于α-碳上多个甲基，因此有两个手性碳原子，四个光学异构体，都有拟肾上腺素作用，其中1R，2S（－）赤藓糖型活性最强。
3．结构中无酚羟基，相对比较稳定。
4．鉴别反应主要有：
（1）α-羟基β-氨基化合物特征反应，如在碱性条件下被高锰酸钾氧化成苯甲醛及甲胺，前者有特臭，后者为碱性气体可使红色石蕊试纸变蓝。
（2）具有氨基醇类结构的共同反应。在碱性条件下可与Cu2+形成配位化合物，溶于乙醚呈紫红色。
5．干燥品稳定不需遮光保存，而注射液及滴鼻剂要遮光保存。
三、拟肾上腺素药的构效关系及体内代谢
（一）拟肾上腺素药的构效关系
1．基本结构有一个苯环和氨基侧链，苯环和氨基之间相隔两个碳原子。
2．苯环上有酚羟基者作用增强，但作用时间缩短。
3．氨基侧链上：
（1）β-碳上的醇羟基为R构型活性强。
（2）α-碳上引入甲基中枢兴奋作用增强。
4．氨基上的取代基越大，α受体效应减弱，β受体效应增强。
（二）拟肾上腺素药的体内代谢
1．肾上腺素、去甲肾上腺素可被儿茶酚氧位甲基转移酶和单胺氧化酶代谢。
2．异丙肾上腺素主要被儿茶酚氧位甲基转移酶代谢。
3．麻黄碱主要以原形排出体外。
【测试题】
一、选择题：
A型题（最佳选择题）
（1题—18题）
▲1．结构中无酚羟基的药物是
A 肾上腺素；
B 异丙肾上腺素；
C 去甲肾上腺素；
D麻黄碱；
2．盐酸异丙肾上腺素的化学名为
A 4-（2-氨基-1-羟基乙基）-1，2-苯二酚盐酸盐；
B4-[（2-异丙氨基-1-羟基）乙基]-1，2-苯二酚盐酸盐；
C 4-[（2-甲胺基）-1-羟基乙基]-1，2-苯二酚盐酸盐；
D 2-甲氨基苯丙烷-1-醇盐酸盐；
E 2-异丙氨基苯丙烷-1-醇盐酸盐；
▲3．又名副肾素的药物是
A肾上腺素； B 盐酸异丙肾上腺素； C 去甲肾上腺素；
D 多巴胺；
E 盐酸麻黄碱；
4．麻黄碱有四个光学异构体，其中活性最强的是
A 1R，2S（－）；
B 1S，2R（+）；
C 1R，2R（－）；
D 1S，2S（+）；
E 1R，2S（±）；
5．与氢氧化钠及高锰酸钾试液共热可生成苯甲醛特殊气味的药物是
A 多巴胺；
B 肾上腺素；
C 盐酸麻黄碱；
D 盐酸异丙肾上腺素；
E 重酒石酸去甲肾上腺素；
6．以下性质与盐酸麻黄碱不符的是
A 易溶于水；
B 具旋光性；
C 具氨基醇的特征反应；
D 显氯化物的鉴别反应；
E无酚羟基不可被氧化剂氧化破坏；
7．又名喘息定的药物是
A 多巴胺；
B 肾上腺素；C盐酸异丙肾上腺素；
D 重酒石酸去甲肾上腺素；
E 盐酸麻黄碱；
8．盐酸异丙肾上腺素与下列哪条叙述不符
A 苯乙胺类；
B 易溶于水；
C 遇三氯化铁试液显深绿色；
D 与碘试液作用溶液无色可区别于肾上腺素；
9．肾上腺素与下列哪条叙述不符
A 具有旋光性；
B 具酸碱两性；
C 易氧化变质；
D易被消旋化使活性增加； E 可与三氯化铁试液显色；
▲10．属于苯异丙胺类的拟肾上腺素药是
A 多巴胺；
B 肾上腺素；
C 盐酸异丙肾上腺素；
D 重酒石酸去甲肾上腺素；
E 盐酸麻黄碱；
▲11．拟肾上腺素药的基本结构中苯环与氨基相隔的碳原子数为
A 1 ；
B 2 ；
C 3 ；
D 4 ；
E 5 ； ▲12．关于拟肾上腺素药构效关系的叙述错误的是
A 有一个苯环和氨基侧链的基本结构；
B 酚羟基的存在作用减弱；
C 酚羟基的存在作用时间缩短；
D 氨基侧链上α-碳引入甲基时中枢兴奋作用增强；
E 氨基上的取代基增大时α受体效应减弱β受体效应增强； 13．肾上腺素的化学名为
A （R ）-4-[2-（甲氨基）-1-羟基乙基]-1，2-苯二酚；
B （R ）-4-（2-氨基-1-羟基乙基）-1，2-苯二酚；
C 4-[（2-异丙氨基-1-羟基）乙基]-1，2-苯二酚；
D （1R ，2S ）-2-甲氨基 –苯丙烷；
E （R ）-4-[2-（异丙氨基）-1-羟基乙基]-1，2-苯二酚； 14．配制盐酸肾上腺素注射液时通常控制其pH 在4左右，主要是防止其被
A 分解；
B 水解；
C 还原；
D 聚合；
E 消旋化； ▲15．肾上腺素的结构为
HO
HO
CH OH
CH 2NHCH 3
HO HO
CH CH 2NH
CH
CH 3
CH 3C HO
HO
OH H
CH 2NH 2
HO CH CH NH 2
3H 3CO
OCH 3CH CH 3
NH 2
A
B
C
D E
▲16．去甲肾上腺素的结构为
HO
HO
CH OH
CH 2NHCH 3
HO HO
CH CH 2NH
CH
CH 3
CH 3C HO
HO
OH H
CH 2NH 2
HO CH CH NH 2
3H 3CO
OCH 3CH CH 3
NH 2
A
B
C
D E
▲17．异丙肾上腺素的结构为
HO
HO
CH OH
CH 2NHCH 3
HO HO
CH CH 2NH
CH
CH 3
CH 3C HO
HO
OH H
CH 2NH 2
HO CH OH CH NH 2
CH 3H 3CO
OCH 3CH OH
CH CH 3
NH 2
A
B
C
D E
C
C
H
H OH NHCH 3
CH 3此结构是
18.
A 间羟胺；
B 甲氧明；
C 麻黄碱；
D 多巴胺；
E 肾上腺素； B 型题（配伍选择题） （19题—23题）
A 肾上腺素；
B 喘息定；
C 正肾素；
D 多巴胺；
E 麻黄碱；
19．重酒石酸去甲肾上腺素又称C 20．结构中无醇羟基的药物是D
21．无酚羟基通常不需遮光保存的药物是E
22．可被碘氧化成异丙肾上腺素红而使溶液显淡红色的药物是B 23．氨基侧链的α-碳上有甲基，而肾上腺素受体激动作用减弱，中枢兴奋作用增强，作用时间延长的药物是E
（24题—28题）
HO
HO
CH OH
CH 2NHCH 3
HO
HO CH CH 2NH
CH
CH 3
CH 3C HO HO OH H
CH 2
NH 2
HO
CH CH NH 2
3
H 3CO OCH 3CH CH 3
NH 2
A
B C
D
E
24．正肾素是c
25．副肾素是b 26．喘息定是a 27．甲氧明是e 28．间羟胺是d
C 型题（比较选择题） 二、填空题
▲47．按化学结构分类，拟肾上腺素药可分为___苯乙胺； 苯异丙胺；__两类_类
▲48．性质不稳定，遇空气中的氧或弱氧化剂即可被_
氧化变色，
继而
▲49．
异构体，其中
▲50
的基本结构。
51．肾上腺素又名______；盐酸异丙肾上腺素又名______；重酒石酸去甲肾上腺素又名______。
52．盐酸麻黄碱与氢氧化钠及高锰酸钾试液共热生成______及______，前者有特殊______，______可使红色石蕊试纸变蓝。
三、问答题
53．配制盐酸肾上腺素注射液时需要采取哪些措施？为什么？
▲1简述肾上腺素受体的分类及其功能。
▲2试写出拟肾上腺素药的结构通式，并简述其构效关系。
3简述β受体阻断剂的构效关系。
4为什么苯乙胺β受体阻断剂R构型活性强，而芳氧丙醇胺类β受体阻断剂S构型活性强。
第十章拟肾上腺素药
一、选择题
A型题（1题—18题）
1．D；2．B；3．A；4．A；5．C；6．E；7．C；
8．D；9．D；10．E；11．B；12．B；13．A；14．E；
15．B；16．C；17．D；18．C；
B型题（19题—28题）
19．C；20．D；21．E；22．B；23．E；
24．C；25．B；26．A；27．E；28．D；
二、填空题
47．苯乙胺；苯异丙胺；
48．邻苯二酚；氧化；肾上腺素红；聚合体；
49．两；四；1R，2S（－）；
50．苯环；氨基侧链；
51．副肾素；喘息定；正肾素；
52．苯甲醛；甲胺；气味；后者；
三、问答题
53．答：配制盐酸肾上腺素注射液时，常加入抗氧剂，金属离子配合剂；安瓿和注射用水内充惰性气体；控制pH在3.6~4.0左右；采用流通蒸气灭菌15分钟等措施。
这是因为肾上腺素具有邻苯二酚结构，性质不稳定，极易被氧化变质；其水溶液还可由于pH过低或过高、加热等加速其消旋化使药效降低。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢肾上腺分泌的激素有什么作用 导语：大家肯定都知道激素对于我们的重要性，我们人体如果缺乏了激素，那么容易给我们的身体带来了多方面的麻烦，所以我们建议广大的读者朋友们在 大家肯定都知道激素对于我们的重要性，我们人体如果缺乏了激素，那么容易给我们的身体带来了多方面的麻烦，所以我们建议广大的读者朋友们在日常的生活中要重视自己的激素。肾上腺激素是我们最为熟悉的一种激素。肾上腺分泌的激素对于人体有着非常重要的作用，下文我们给大家介绍一下肾上腺分泌的激素有什么作用。 肾上腺素（adrenaline，epinephrine，AD）是肾上腺髓质的主要激素，其生物合成主要是在髓质铬细胞中首先形成去甲肾上腺素，然后进一步经苯乙胺-N-甲基转移酶（phenylethanolamine N-methyl transferase，PNMT）的作用，使去甲肾上腺素甲基化形成肾上腺素。肾上腺素的一般作用使心脏收缩力上升；心脏、肝、和筋骨的血管扩张和皮肤、粘膜的血管缩小。在药物上，肾上腺素在心脏停止时用来刺激心脏，或是哮喘时扩张气管。 人体的肾上腺皮质分泌的甾体类激素，称为肾上腺皮质激素，简称“皮质激素”主要功能是调节动物体内的水盐代谢和糖代谢。在各种脊椎动物中普遍存在。从肾上腺皮质中可提取出数十种甾醇类结晶。皮质激素进入血液循环后，一般与血中特异的蛋白质——皮质激素运载蛋白形成可逆的非共价键复合物，使激素免受破坏，并可调节血中游离甾体的浓度，从而调控作用于靶细胞的激素的有效浓度。根据目前通行的假说，进入细胞的皮质激素也如其他甾体激素一样，与细胞内特异受体相结合，经激活后结合细胞核，影响染色质的转录作用，诱导新的蛋白质合成，表现为细胞功能的变化。肾上腺皮质激素是维持人体 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
精心整理 肾上腺疾病的CT检查和诊断要点 肾上腺为腹膜后器官，虽体积小，具有分泌多种激素功能。影像学检查的目的在于确定病变位置、大小、数目、范围和性质，当临床怀疑肾上腺病变时，CT扫描是不可少的，不但能定位，结合临床和生化检查还可作出定性诊断。 一：正常肾上腺的解剖 4、高血压患者行肾上腺CT检查，可与临床医生协商，包括肾动脉CTA。 三、肾上腺占位CT诊断要点 1、低密度（脂质和囊性）占位 髓脂瘤
腺瘤（原醛）节细胞神经瘤 转移瘤 神经母细胞瘤淋巴瘤
平滑肌肉瘤 1、低密度（脂质和囊性）占位 A、髓脂瘤特点：少见，发生在肾上腺髓质。CT表现为边界清楚，含有脂肪密度肿块， CT值均在－30Hu，条索状阴影呈分隔状，增强扫描肿块无强化，可见钙化。 B、腺瘤（原醛）特点：（1）肿块小，多为1－2cm；（2）密度低，与细胞含脂较高 C CT ， 有三个10％：肾上腺外，多发，恶性。 临床表现为阵发性高血压，头痛心慌等 尿中儿茶酚胺代谢产物增高。 影像学检查在肾上腺区未见病变时应在其他部位寻找病灶（主动脉旁，盆腔）。CT
表现：瘤体多较大，直径3－5cm，个别可达10cm以上；肿块呈圆形、卵圆形或不规则形；肿瘤较小时密度均匀，较大时有坏死、出血囊变，少数可见钙化；增强扫描：嗜铬细胞瘤血供丰富，肿块实性部分明显强化，瘤内坏死、液化区不强化。肿瘤明显强化和囊变为嗜铬细胞瘤特征之一。多发性内分泌腺瘤：多发性内分泌腺瘤是一组有明显家族倾向的显性遗传性疾病，此类嗜铬细胞瘤（双侧多见）常合并其它内 等， 发生坏死；CT表现为巨大的软组织肿块，混杂密度，边缘不规则，80%肿块内有不规则的钙化，增强后肿瘤实质明显强化，坏死区无强化。肿瘤一般在脊椎前跨越中线。 E、肾上腺淋巴瘤 肾上腺淋巴瘤少见，临床多见于老年人，多为双侧发病。原发性肾上腺的恶性淋巴
肾上腺皮质功能减退症诊疗指南 肾上腺皮质功能减退分为原发性和继发性两大类。继发性是由于下丘脑分泌CRH或垂体分泌的ACTH不足引起，多表现数种垂体激素缺乏的混合改变。原发性又称阿狄森病，以往结核为本病的最常见原因，约占80％。目前与自身免疫破坏有关的特发性肾上腺萎缩是该病最常见的原因。 【诊断】 一、临床表现 (一)醛固酮缺乏：低钠、高钾血症，直立性低血压等 (二)皮质醇缺乏： 1．食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻，明显消瘦，虚弱。 2．乏力、淡漠，疲劳、嗜睡。 3．头昏、眼花、血压降低，心音低钝，心脏缩小。 4．低血糖、低钠血症。 5．皮肤粘膜色素沉着，乳晕、关节伸、屈面，掌纹、手背、腰带部位、瘢痕等皮肤皱折处，易受摩擦处及口腔粘
膜上尤为显著。 6．性功能减退。 7．对感染、外伤等应激的抵抗力减弱。 (三)肾上腺危象：应激状态下易于发生 二、辅助检查 (一)实验室检查 1．血液生化：低血钠、高血钾、低血糖、氮质血症。 2．血常规检查：正细胞型正色素性贫血。 3．激素水平测定：基础血、尿皮质醇水平降低，血醛固酮水平可低于正常。 (二)影像学检查X线摄片心脏缩小，结核引起者肾上腺可有钙化，部分患者垂体增大。 三、诊断要点低血钠、高血钾、低血糖、氮质血症、基础血、尿皮质醇水平降低，血醛固酮水平可低于正常。‘ 【鉴别诊断】 注意与慢性消耗性疾病相鉴别。
【治疗】 一、治疗原则适量糖皮质激素替代或补充治疗，终生治疗。当机体处于应激状态时，应适当增量3～10倍。必要时补充盐皮质激素。 二、治疗方案 (一)替代治疗：氢化可的松早饭后(或晨8点)20mg、下午4点10mg，或强的松早饭后(或晨8点)5m g、下午4点 2.5mg。因地塞米松无潴钠作用，故一般不选用。 (二)若应用糖皮质激素足量、食盐足够(每日至少8～10g)而仍感头晕、乏力、血压偏低，可加用盐皮质激素如上午8时9α－氟氢可的松0.05一0.1mg口服。 三、病因治疗如有活动性结核，应积极抗结核治疗 四、危象治疗 (一)静注氢化可的松； (二)补充水、电解质及葡萄糖； (三)对症治疗。
肾上腺激素检查 1.皮质醇 【单位】纳摩/升(nmol/L)。 【正常值】RIA法:一日24小时内变化较大，上午8～9时为210～342纳摩/升，下午3～4时为77～181纳摩/升，午夜0时为64～130纳摩/升。 【临床意义】 (1)增高:见于库欣综合征、胰腺炎、妊娠中毒症、甲状腺功能减退、肝病、哮喘危象、男子女性化等。 (2)降低:见于艾迪生病、垂体功能减退症、肾上腺切除术后等。 2. 11-氧皮质醇(或血浆化台物) 【单位】纳摩/升(nmol/L)。 【正常值】纸层析、RIA法:1.74～4.86纳摩/升；血浆化合物值为(2.66±1.03)纳摩/升。 【临床意义】先天性肾上腺皮质增生症，血浆化合物显著增加。 3. 18-羟-ll-脱氧皮质醇(18-OH-11-DOC) 【单位】纳克/升(ng/L)。 【正常值】RIA(gU浆):普食36～168纳克/升，成人上午8时(钠钾平衡饮食)36～105纳克/升。 【临床意义】 (1)增高:见于原发性高血压、原发性醛固酮增多症、库欣综合征。 (2)降低:见于艾迪生病、垂体前叶功能减退症。 4.皮质醇分泌率(CSR) 【单位】微摩/24小时尿(μmol/24h尿)。 【正常值】男性29.0～60.4微摩/24小时尿，女性23.6～55.2微摩/24小时尿。 【临床意义】
(1)增高:见于库欣综合征，甲状腺功能亢进可轻度升高。 (2)降低:见于肾上腺皮质功能减退症、垂体功能减低症、甲状腺功能减退。 5.尿中游离皮质醇(UFC) 【单位】纳摩/24小时尿(nmol/24h尿)。 【正常值】RIA法:88.3～257.9纳摩/24小时尿。 【临床意义】尿中游离皮质醇(UFC)在皮质醇增多症时符合率达90%～100%，其特异性及准确性远较17-羟皮质类固醇(17-OHCS)、17-酮类固醇(17-KS)为好。 (1)增高:见于皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、先天性肾上腺增生症、部分单纯肥胖者。 (2)降低:见于肾上腺皮质功能减退症、垂体前叶功能减退症、甲状腺功能减退、恶病质及肝硬化等。 6.皮质酮 【单位】纳摩/升(nmoI/L)。 【正常值】RIA法:3.75～66.4纳摩/升。 【临床意义】增高，见于醛固酮瘤、库欣综合征、肾上腺皮质肿瘤。 7. 17-羟皮质类固醇(17-OHCS) 【单位】微摩/24小时尿(μmol/24h尿)。 【正常值】男性21.0～34.6微摩/24小时尿，女性19.4～28.6微摩/24小时尿。 【临床意义】与血浆皮质醇同。 (1)增高:见于肾上腺皮质增生症、库欣综合征、胰腺炎、妊娠中毒症、女子男性化等。 (2)降低:见于肾上腺皮质功能减退症、艾迪生病、垂体功能减退症。 8. 17-酮类固醇(17-KS) 【单位】微摩/24小时尿(μmol/24h尿)。 【正常值】成人男性27.8～76.3微摩/24小时尿，成人女性20.8～52.0微摩/24小时尿。 【临床意义】
肾上腺素在临床的作用和应用 以下是为大家整理的肾上腺素在临床的作用和应用的相关范文，本文关键词为肾上腺,临床,作用,应用,，您可以从右上方搜索框检索更多相关文章，如果您觉得有用，请继续关注我们并推荐给您的好友，您可以在医药卫生中查看更多范文。 肾上腺素在临床的作用和应用 肾上腺素 一、药理作用 肾上腺素主要激动α和β受体。
（一）心脏 作用于心肌、传导系统和窦房结的β1及β2受体，加强心肌收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌的兴奋性； 提高心肌代谢，使心肌耗氧量增加。 （二）血管 激动血管平滑肌上的α受体，血管收缩，以皮肤、粘膜血管收缩为烈；内脏血管，尤其是肾血管，也显著收缩； 激动骨骼肌和肝脏的血管平滑肌上β2受体，血管舒张。肾上腺素也能舒张冠状血管。 （三）血压 治疗量时，由于心脏兴奋，心排出量增加，故收缩压升高；舒张压不变或下降；此时脉压加大。使身体各部位血液重新分配，有利于紧急状态下机体能量供应的需要。 较大剂量静脉注射时，由于缩血管反应，使收缩压和舒张压均升
高。 （四）平滑肌 能激动支气管平滑肌的β2受体，发挥强大的舒张作用。 并能抑制肥大细胞释放过敏性物质（组胺等）。 还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。 （五）代谢 能提高机体代谢。 治疗剂量下，可使耗氧量升高20%-30%； 促进肝糖原分解、降低外周组织对葡萄糖摄取的作用，使血糖升高。
激活甘油三酯酶加速脂肪分解，使血液中游离脂肪酸升高。 二、临床应用 （一）心脏骤停 用于溺水、麻醉和手术意外、药物中毒、传染病和心脏传导阻滞等所致的心脏骤停。 （二）过敏性疾病 1.过敏性休克： 激动α受体，收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管的通透性（升高血压、改善组织水肿）； 激动β受体可改善心功能（β1），缓解支气管痉挛（β2）；减少过
第四节肾上腺 肾上腺由在结构与功能上 完全不同的髓质和皮质组成。 它们构成了两个独立的内分 泌腺体。肾上腺皮质分泌类固 醇激素，其作用广泛，主要参 与机体物质代谢的调节，是维 持生命活动所必需的。肾上腺 髓质嗜铬细胞分泌儿茶酚胺 图11-7 肾上腺示意图 (CA)，它们与交感神经构成功能系统共同发挥作用。 一、肾上腺皮质激素 肾上腺皮质由外向内分为球状带、束状带和网状带。球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固酮，参与机体水盐代谢调节；束状带细胞分泌糖皮质激素，主要是皮质醇（氢化可的松），在物质代谢调节及应激反应中起重要作用；网状带细胞分泌性激素，如脱氢表雄酮(DEHA)和雌二醇。合成肾上腺皮质激素的原料是胆固醇，主要来自血液。 （一）糖皮质激素的生物学作用 1．对物质代谢的影响 （1）对糖代谢的影响 糖皮质激素是调节糖代谢的重要激素之一。它主要通过加速肝糖原异生，减少外周组织对糖的摄取和利用，而使血糖升高。因此，糖
皮质激素缺乏时，可能会导致低血糖；而糖皮质激素过多时，引起血糖升高。有时血糖增加的程度足以引起尿糖，称为肾上腺糖尿病。 （2）对蛋白质代谢的影响 糖皮质激素能促使除肝脏以外的全身其他组织细胞内蛋白质减少，并促进组织蛋白质分解。因此，糖皮质激素分泌过多时出现肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄、伤口愈合延迟。 （3）对脂肪代谢的影响 糖皮质激素促进脂肪分解，增强脂肪酸在体内的氧化过程，有利于糖异生。肾上腺皮质功能亢进或长期大量应用糖皮质激素时，可使体内脂肪发生重新分布，主要沉积在面(满月脸)、颈、躯干(水牛背)和腹部，而四肢脂肪分解较强，储存减少，形成"向心性肥胖"。 （4）对水盐代谢的影响 糖皮质激素具有弱的促进肾脏远曲小管和集合管保Na+排K+的作用；还能降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球血浆流量，从而使肾小球滤过率增加，这有利于机体排水。肾上腺皮质功能不足者出现排水障碍，严重时导致"水中毒"。 2．参与应激反应当机体受到各种有害刺激，如创伤、感染、中毒、疼痛、缺氧、手术、寒冷、恐惧时，腺垂体立即释放大量ACTH，糖皮质激素也相应分泌增多，从而提高机体的抵抗和耐受力这一现象称为应激反应。应激反应是以ACTH和糖皮质激素分泌为主体，需多种激素协同，共同提高机体对有害刺激耐受力的非特异性反应。它对于维持生命活动，提高机体对环境刺激的适应能力，具有十分重要
肾上腺素（1mg 1ml) 特点：起效快，作用强，持续时间短 作用与用途： 1、心脏骤停，意外所致心脏骤停可用肾上腺素作心室内注射，具有兴奋心脏作用 2、过敏性休克，肾上腺素具有激动α和β受体作用，起效快，通过改善心功能，收缩 小动脉和毛细血管前血管，使毛细血管通透性降低，解除支气管平滑肌痉挛，成为抗过 敏性休克首用药 3、急性支气管哮喘，抑制过敏反应物质释放，松弛支气管平滑肌，收缩支气管粘膜血 管，减轻支气管粘膜水肿，可有效控制支气管哮喘急性发作，可引起心悸，禁用于心源 性哮喘者 4、局部应用，与局麻药配伍，延长局麻作用时间，局部止血不良反应：治疗量时可出现烦躁，焦虑恐惧感等中枢症状及心悸，出汗、皮肤苍白等，停药后消失，剂量过大则出现血压剧烈上升，搏动性头痛，有诱发脑溢血危险，也可引起室颤等心律失常，禁用于心血管器质性疾患。 西地兰：（0.4mg 2ml) 临床用途： 1、慢性心功能不全； 2、某些心律失常（1）房扑（2）房颤（3）阵发性室上性心动过速。 不良反应：1、胃肠反应；2、神经系统反应及视觉障碍；3、心脏毒性 阿托品：（0.5mg 1ml) 作用与用途： 1、阻断M受体（1）抑制腺体分泌；（2）扩瞳，升高眼内压和调节麻痹； （3）松弛内脏平滑肌；（4）解除迷走神经对心脏抑制。 2、扩张血管改善微循环 3、解救有机磷酸酯类中毒，迅速解除M样症状 不良反应： 治疗量常见有口干，视近物不清，皮肤干燥，潮红，心悸，体温升高，排尿困难，便秘等，停药后可逐渐自行消失。大剂量可出现不同程度的中枢兴奋症状，中毒剂量 （>10mg），常发生幻觉，运动失调，定向障碍和惊厥等。 氯磷定（0.5mg 2ml) 作用与用途：在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，而将其中胆碱酯酶游离，恢复其水解乙酰胆碱活性，故又称胆碱酯酶复合剂，还可与血中有机磷酯类直接结合，成为无毒物质由尿排出。轻度中毒，可单独应用或阿托品以控制症状，中、重度中毒时则必须合并应用阿托品。 不良反应： 有时可引起咽痛及腮腺肿大，注射过速可引起眩晕，视力模糊，恶心，呕吐，行动过缓，严重者可发生阵挛性抽搐，甚至抑制呼吸中枢，引起呼吸衰竭。本品在水中易水解为氰化物，忌与碱性药物为伍。 长托宁：（1mg 1ml) 长托宁具有全面的中枢抗N作用，而阿托品只有中枢抗M作用，抗胆碱作用选择性：长托宁对M受体亚体M1，M3受体选择性强，对M2受体选择性较弱，长托宁正由于对M2受体无明显作用，故在临床应用时，不易出现心跳过快和阻断触前膜M2受体调控N末端释放Ach的功能。 多巴胺：（20mg 2ml) 作用与用途： 1、休克，目前临床常用抗休克药。低剂量多巴胺静滴可升高血压，尤其对心肌收缩无力，少尿或尿闭的休克患者疗效较好。
肾上腺疾病的CT 检查和诊断要点 肾上腺为腹膜后器官，虽体积小，具有分泌多种激素功能。影像学检查的目的在于确定病变位置、大小、数目、范围和性质，当临床怀疑肾上腺病变时，CT 扫描是不可少的，不但能定位，结合临床和生化检查还可作出定性诊断。 一：正常肾上腺的解剖 位置：肾脏的前、内上方、膈肌脚两侧的肾周间隙内，右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝脏后缘，内侧是膈肌脚，左肾上腺位于胰腺尾部后方，内侧是膈肌脚，外侧是脾脏。形态：肾上腺可分为内侧肢、外侧肢及体部。右侧常呈斜线状、倒V 或倒Y 形，左侧多为倒V 或倒Y 形或三角形，均以倒Y 形为多见。 大小：肾上腺上下径4－6cm，长2-4cm，厚0.5-0.7cm。 判断肾上腺增粗的标准最常采用的方法：如厚度大于1cm 或局部增粗容易肯定，弥漫性增生则可以和同层的膈肌脚比较，正常肾上腺比膈肌脚最厚部分细。 二、肾上腺CT 检查应注意 1、薄层扫描，2-3mm 重建； 2、如临床怀疑嗜铬细胞瘤，而肾上腺区扫描无异常，扫描范围应扩大； 3、如怀疑肺癌病例，行胸部CT 检查时，应包括双侧肾上腺； 4、高血压患者行肾上腺CT 检查，可与临床医生协商，包括肾动脉CTA。 三、肾上腺占位CT 诊断要点 1、低密度（脂质和囊性）占位 髓脂瘤 腺瘤（原醛） 节细胞神经瘤 囊肿 亚急性慢性血肿 2、等密度－实性 皮质腺瘤 3、混杂密度－囊实性
嗜铬细胞瘤 皮质腺癌 转移瘤 神经母细胞瘤 淋巴瘤 平滑肌肉瘤 1、低密度（脂质和囊性）占位 A、髓脂瘤特点：少见，发生在肾上腺髓质。CT 表现为边界清楚，含有脂肪密度肿块， CT 值均在－30Hu，条索状阴影呈分隔状，增强扫描肿块无强化，可见钙化。 B、腺瘤（原醛）特点：（1）肿块小，多为1－2cm；（2）密度低，与细胞含脂较高有关； （3）轻度或无强化；（4）有包膜 C、节细胞神经瘤是发生在肾上腺髓质的良性肿瘤，因瘤内含有较多的粘液基质，故CT 值偏低（20－30Hu），瘤体质地软，密度均匀，包膜完整，内有细点状钙化，病灶内供血血管少，增强后呈轻度强化。 D、肾上腺囊肿特点：圆形或卵圆形肿块，边缘光滑，均匀水样密度，壁薄，15％有钙化；增强后囊壁轻度强化。 E、亚急性或慢性血肿特点：血肿多在肾上腺中心发生，占据部分或全部髓质。呈圆形或卵圆形，急性期表现较高密度的肿块，亚急性或慢性血肿为近似水样密度肿块，增强后无强化。 2、等密度－实性： 腺瘤：单侧发病，CT 表现为圆形或卵圆形等或稍低密度肿块，边界清楚，直径约2-5cm，肿瘤较小，密度均匀。增强扫描示肿瘤呈轻度－中度强化。 3、混杂密度－囊实性 A、肾上腺嗜铬细胞瘤 有三个10％：肾上腺外，多发，恶性。 临床表现为阵发性高血压，头痛心慌等 尿中儿茶酚胺代谢产物增高。 影像学检查在肾上腺区未见病变时应在其他部位寻找病灶（主动脉旁，盆腔）。CT 表现：瘤体多较大，直径3－5cm，个别可达10cm 以上；肿块呈圆形、卵圆形或不规则形；肿瘤较小时密度均匀，较大时有坏死、出血囊变，少数可见钙化；增强扫描：嗜铬细胞瘤血供丰富，肿块实性部分明显强化，瘤内坏死、液化区不强化。肿瘤明显强化和囊变为嗜铬细胞瘤特征之一。多发性内分泌腺瘤：多发性内分泌腺瘤是一组有明显家族倾向的显性遗传性疾病，此类嗜铬细胞瘤（双侧多见）常合并其它内分泌腺肿瘤，如甲状腺髓样癌，垂体 瘤和胰岛细胞瘤等。 B、肾上腺皮质腺癌
人体“九大”系统之一——内分泌系统（肾上腺） 人体“九大”系统之一——内分泌系统（肾上腺） 【【肾上腺介绍】】 肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形。两侧共重10-15克。从侧面观察，腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。 肾上腺是人体的一个重要的腺体。它的所有活动，受到垂体和神经中枢的双重精细调节。比如，醛固酮的分泌受到肾脏肾素的调节，皮质醇和雄激素的分泌受到垂体ACTH（促肾上腺皮质激素）的调节。肾上腺素和去甲肾上腺素受到交感神经系统的调节。 【【肾上腺组织结构】】 一、肾上腺皮质 肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的80%，从外往里可分： 1、球状带——分泌盐皮质激素，主要是醛固酮，调节
电解质和水盐代谢。 2、束状带——分泌糖皮质激素，主要是皮质醇，主要代表为可的松和氢化可的松，调节糖、脂肪、和蛋白 质的代谢。 3、网状带——分泌性激素，如脱氢雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮质激素。 肾上腺皮质激素属于类固醇激素，盐皮质激素与糖皮质激素是21个碳原子的类固醇，雄激素含有19个碳原子，雌激素含有18个碳原子。 二、肾上腺髓质 肾上腺髓质位于肾上腺的中央部，周围有皮质包绕，上皮细胞排列成索，吻合成网，细胞索间有毛细血管和小静脉。此外，还有少量交感神经节细胞。该部上皮细胞形态不一，核圆，位于细胞中央，胞质内有颗粒。 肾上腺髓质分泌： 肾上腺髓质激素的嗜咯细胞分泌的肾上腺素和去甲肾 上腺素都属于儿茶酚胺类激素。两者的比例大约为4:1，以肾上腺素为主。肾上腺素细胞，胞体大，数量多；甲肾上腺素细胞，胞体小，数量少。前者主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加强；后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩，从而使血压升高。【【肾上腺分泌的激素】】 一、盐皮质激素（主要是醛固酮）
肾上腺的CT检查方法(一) 一肾上腺的生理功能 肾上腺虽是一个腺体，但其皮质和髓质从胚胎发生、细胞成分、分泌的激素以及调节机制上却是两个独立的内分泌腺，其生理功能主要通过其分泌的激素或介质发挥作用。肾上腺皮质激素隶属于类固醇激素，均以环戊烷多氢菲为基础，以四个环相连。这类激素包括球状带分泌的以11-去氧皮质酮为代表的盐皮质激素；由束状带分泌的以氢化可的松和可的松为代表的糖皮质激素；由网状带分泌的雄激素和雌激素为代表的性激素。盐皮质激素的主要作用是调节水电解质平衡，具有强烈的储钠排钾作用；糖皮质激素的主要作用是调节糖、蛋白质、脂肪的代谢，动员脂肪，促进蛋白质分解，糖原异生等。肾上腺分泌的性激素量很少，但却具有显著的生理效应。雄激素促进性器官发育与男性第二特征的发育，参与物质代谢中的蛋白质合成、脂肪分解代谢；雌激素不仅具有促进和维持女性生殖器官和副性征的生理作用，对于机体代谢、内分泌网状内皮系统、心血管系统、骨骼的生长和成熟、皮肤等各方面也有显著的影响。肾上腺髓质分泌肾上腺素，儿童期以去甲肾上腺素为主，成人则以肾上腺素为主，其分泌受交感神经和ACTH及糖皮质激素的调节，主要作用是维持血管的紧张度和血压。二CT检查方法 与上腹部其他器官CT检查方法相似。检查前20～30min口服1%～2%的泛影葡胺500～800ml，以充盈空腔器官，其中200～300ml如能在临检前口服效果更好。由于肾上腺器官受呼吸运动的影响较大，应在检查前和检查当中指导患者平静呼吸和屏气，以减少呼吸运动的影响。检查前一般不需要使用其他药物，但对于需做增强检查的患者，应给予地塞米松5mg口服，并应做碘过敏试验。应当提出的是在怀疑有嗜铬细胞瘤的患者，应避免使用可诱发高血压危象的药物。 CT扫描方法：患者取仰卧位，以剑突为解剖标志，先扫定位像，在定位像上确定扫描范围。通常扫描上界定在第11胸锥下缘，下界定在第1～2腰锥之间，应包括双侧肾上极，最好至肾门。扫描层厚和间距一般在3～5mm，在怀疑有醛固酮增多症时，扫描层厚可为2～3mm 无间隔或重叠扫描，扫描窗宽为300—500，窗位为10～50，当发现病变较大时，可调整扫描层厚和间隔达8～10mm。当怀疑有异位嗜铬细胞瘤时，除可增加扫描厚度及间隔外，同时需加大扫描范围，甚至全腹部扫描。
肾上腺分泌的激素有什么作用 大家肯定都知道激素对于我们的重要性，我们人体如果缺乏了激素，那么容易给我们的身体带来了多方面的麻烦，所以我们建议广大的读者朋友们在日常的生活中要重视自己的激素。肾上腺激素是我们最为熟悉的一种激素。肾上腺分泌的激素对于人体有着非常重要的作用，下文我们给大家介绍一下肾上腺分泌的激素有什么作用。 肾上腺素（adrenaline,epinephrine,AD）是肾上腺髓质的 主要激素，其生物合成主要是在髓质铬细胞中首先形成去甲肾上腺素，然后进一步经苯乙胺-N-甲基转移酶（phenylethanolamine N-methyl transferase,PNMT）的作用，使去甲肾上腺素甲基化 形成肾上腺素。肾上腺素的一般作用使心脏收缩力上升；心脏、肝、和筋骨的血管扩张和皮肤、粘膜的血管缩小。在药物上，肾上腺素在心脏停止时用来刺激心脏，或是哮喘时扩张气管。 人体的肾上腺皮质分泌的甾体类激素，称为肾上腺皮质激素，简称“皮质激素”主要功能是调节动物体内的水盐代谢和糖代谢。在各种脊椎动物中普遍存在。从肾上腺皮质中可提取出数十种甾醇类结晶。皮质激素进入血液循环后，一般与血中特异的蛋白质——皮质激素运载蛋白形成可逆的非共价键复合物，使激素免受
破坏，并可调节血中游离甾体的浓度，从而调控作用于靶细胞的激素的有效浓度。根据目前通行的假说，进入细胞的皮质激素也如其他甾体激素一样，与细胞内特异受体相结合，经激活后结合细胞核，影响染色质的转录作用，诱导新的蛋白质合成，表现为细胞功能的变化。肾上腺皮质激素是维持人体生命活动所必需的，切去肾上腺皮质的动物或患严重肾上腺皮质功能障碍性疾病(如阿迪森氏症)的患者均会出现食欲不振、呕吐、腹泻，迅速消瘦、无力、低代谢率、低体温、低血压、血液变浓、肾功能衰竭，如不加治疗，可危及生命。肾上腺皮质激素的分泌主要受下丘脑和腺垂体调节。下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素，促进腺垂体分泌促肾上腺皮质激素，而后者又以肾上腺皮质为靶腺，促使肾上腺皮质特别是糖皮质激素的分泌。同时血中肾上腺皮质激素的浓度过高，又可反馈性抑制其合成及释放，并减低腺垂体对促肾上腺皮质激素释放激素的反应性。 本品直接作用于肾上腺素能α、β受体，产生强烈快速而短暂的兴奋α和β型效应，对心脏β1-受体的兴奋，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。同时作用于骨骼肌β2- 受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。兴奋β2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛;对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草
肾上腺危象 各种应激均可使正常的肾上腺分泌皮质醇增多，约较平时增高2～7倍，严重应激状态下，血皮质醇可高于1mg/L，以适应机体的需要。凡有原发或继发的，急性或慢性的肾上腺皮质功能减退时，就不能产生正常量的皮质醇，应激时更不能相应地增加皮质醇的分泌，因此产生一系列肾上腺皮质激素缺乏的急性临床表现：高热，胃肠紊乱，循环虚脱，神志淡漠、萎靡或躁动不安，谵妄甚至昏迷，称为肾上腺危象，诊治稍失时机将耽误病人生命。 一、病因 （一）慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）因感染、创伤和手术等应激情况，或停服激素而诱发肾上腺皮质功能急性低减。 （二）长期大量肾上腺皮质激素治疗抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，即使停药1年，其功能仍处于低下状态，尤其对应激的反应性差。Oyama研究长期用类固醇治疗的14例病人在麻醉诱导前、诱导后30min和手术后1h测血皮质醇，分别为107±18μg/L（10.7±1.8μg/dl）、108±15μg/L（10.8±1.5μg/dl）和148±25μg/L（14.8±2.5μg/dl）。而对照组10例在这3个时间的血皮质醇分别为108±14μg/L（10.8±1.4μg/dl）、175±16μg/L（17.5±1.6μg/dl）和263±18μg/L （26.3±1.8μg/dl）。因此长期接受皮质激素治疗的病人，遇到应激时，如不及时补充或增加激素剂量，也将发生急性肾上腺皮质功能减退。 （三）肾上腺手术后因依赖下丘脑垂体的肾上腺皮质增生或肾上腺外疾病（如转移性乳腺癌），作肾上腺切除术；或者肾上腺腺瘤摘除术后，存留的肾上腺常萎缩，下丘脑-垂体-肾上腺轴的δ埽?捎谙倭龀て诜置诖罅科ぶ蚀级?芤种疲?涔δ艿幕指矗?枋敝辽?个月或1年以上，如不补充激素或在应激状况下不相应增加激素剂量，也可引起急性肾上腺皮质功能减退。 （四）急性肾上腺出血常见的为严重败血症，主要是脑膜炎双球菌败血症，引起肾上腺出血，与弥散性血管内凝血有关。其他细菌所致败血症、流行性出血热等也可并发肾上腺出血。 （五）先天性肾上腺皮质增生至今已知有九种酶的缺陷，有21羟化酶、11β羟化酶、17α羟化酶、18羟化酶、18氧化酶、Δ5-3β羟类固醇脱氢酶、22碳链酶、17β羟类固醇脱氢酶和17、20裂解酶。多数酶均为皮质醇合成所必需。其中Δ5-3β羟类固醇脱氢酶、22碳链酶与18羟化酶和18氧化酶等缺陷也可影响潴钠激素的合成。 北京协和医院自1959年至1980年共收治肾上腺危象24例次，其中有慢性肾上腺皮质功能减退者10例次；皮质醇增多症（增生或腺瘤）术后13例次（危象发生在手术后48h之内者5例次）；先天性肾上腺皮质增生（21羟化酶缺陷）1例次。诱发因素以感染居多（54.1%）。其次是发生于肾上腺手术日或手术后补充激素剂量不足所致危象。也有危象发生在静脉滴注ACTH 后，其机理尚不明。近十余年来陆续见到抗痨药物利福平（Rifampicin）诱发危象的报道，此药为一种强的肝微粒酶的诱导剂，它促进皮质醇氧化转变为6β羟皮质醇增多，使血皮质醇的半寿期缩短。因此Elansary等提出在开始给予慢性肾上腺皮质功能减退者以利福平治疗时应适当增加激素剂量，以预防危象的发生。此外苯巴比妥内和苯妥英钠也可使血皮质醇的半寿期缩短。 二、临床表现
肾脏的结构 （1）肾脏的位置 肾脏(kidney)位于脊柱和大血管的两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方，属腹膜后脏器，在横膈之下。前面有腹腔内的肠管，后面有强壮的腰部肌肉。肾的长度相当四个椎体的总高度，左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘，左侧第12肋斜过左肾后面的中部。右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米（右肾比左肾低半个椎体），右侧第12肋斜过右肾后面的上部。距髂嵴最高点2.5～5厘米。左肾门对第一腰椎横突，右肾门对第二腰椎横突。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。肾脏的高度随体位和呼吸而变动，站立时比卧位时低2.5厘米，呼吸时随膈的升降而上下移动。肾的体表投影：位于上腹部，左肾上极平剑突处尖部，下极平第10肋下最低点。右肾下极则稍低于肋下平面，伸入中腹部。肾的上下极分别离人体正中线2.5厘米和5.5厘米，瘦弱的人腹肌松弛，用力吸气时，医生可用腰腹双合诊法触得右肾下极。 体检时，瘦弱的人腹肌松弛，用力吸气时，医生可以用腰腹双合诊法在肋骨下缘扪及右肾下极，左肾则不易摸到。临床上将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，称为肾区（脊肋角），当肾有病变时，触压或叩击该区，常有压痛或震痛。 （2）肾脏的解剖 肾脏为成对的扁豆状实质性器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左肾较右肾稍大，肾纵轴与脊柱成30度左右角度。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹
陷，称肾门(renal hilum)，是肾盂、血管、神经、淋巴管和输尿管出入门户。这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂(renal pediculus)。肾静脉在前，动脉居中，肾盂在后；以上下论则肾动脉在上，静脉在下。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦(renal sinus)。窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。 （3）肾脏的被膜 肾脏的表面包有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。 ①纤维囊（fibrous capsule）。贴在肾表面，薄而坚韧，由致密结缔组织和少量弹力纤维构成。在正常状态下，容易与肾实质剥离。在肾破裂或肾部分切除时，必须缝合此囊。②脂肪囊（adipose capsule）。位于纤维囊的外面，为肾周围呈囊状的脂肪层，包裹肾和肾上腺，对肾起弹性垫样保护作用。③肾筋膜（renal fascia）。包于肾脂肪囊外面，由腹膜外组织发育而来，分前、后两层。在肾上腺的上和肾的外侧缘处，前、后两层互相愈合，形成一个向内下方开放的囊。其间有输尿管通过。肾筋膜向内侧，前层延至腹主动脉和下腔静脉的前面，与大血管周围的结缔组织及对侧肾筋膜前层相续连；后层与腰大肌筋膜相融合。自肾筋膜发出许多结缔组织小束，穿过脂肪囊，与肾纤维囊紧密相连。因此肾筋膜是固定肾的主要结构。此外，肾脂肪囊、肾血管、肾的邻近器官、腹膜和腹内压等，对肾也有固定作用。当肾的固定装置不健全时，肾可向下移位，造成肾下垂或游走肾。 （３）肾脏的分层结构
肾上腺皮质功能减退症 肾上腺皮质功能减退症按病因可分为原发性和继发性，按病程可分为急性和慢性。原发性肾上腺皮质功能减退症中最常见的是艾迪生（Addison）病。典型的临床表现以及血尿常规和生化测定可为本病的诊断提供线索，但确诊依赖特殊的实验室和影像检查。对肾上腺皮质功能减退症的治疗包括肾上腺危象时的紧急治疗和平时的激素替代治疗，以及病因治疗。 1病因 肾上腺皮质功能减退症常见病因为肾上腺结核或自身免疫性肾上腺炎；少见的病因包括深部真菌感染、免疫缺陷、病毒感染、恶性肿瘤、肾上腺广泛出血、手术切除肾上腺、脑白质营养不良及POEMS病等继发性肾上腺皮质功能减退症，最常见于长期应用超生理剂量的糖皮质激素，也可继发于下丘脑-垂体疾病，如鞍区肿瘤、自身免疫性垂体炎外伤、手术切除、产后大出血引起垂体大面积梗死坏死，即希恩综合征等。 2临床表现 1.慢性肾上腺皮质减退症 慢性肾上腺皮质减退症发病隐匿，病情逐渐加重。各种临床表现在很多慢性病都可见到，因此诊断较难。原发性和继发性肾上腺皮质减退症具有共同的临床表现，如逐渐加重的全身不适、无精打采、乏力、倦怠、食欲减退恶心、体重减轻、头晕和体位性低血压等。 皮肤黏膜色素沉着是慢性原发性肾上腺皮质减退症特征性的表现。色素为棕褐色，有光泽不高出皮面，色素沉着分布是全身性的，但以暴露部位及易摩擦的部位更明显如脸部、手部、掌纹、乳晕、甲床、足背、瘢痕和束腰带的部位；在色素沉着的皮肤常常间有白斑点。 齿龈、舌表面和颊黏膜也常常有明显的色素沉着。有时合并其他自身免疫性内分泌和非内分泌疾病在肾上腺脑白质营养不良患者可有中枢神经系统症状。 2.继发性肾上腺皮质减退 症患者的肤色比较苍白。其他垂体前叶功能减退可有甲状腺和性腺功能低下的临床表现表现为怕冷、便秘、闭经、腋毛和阴毛稀少、性欲下降、阳痿；在青少年患者常表现生长延缓和青春期延迟下丘脑或垂体占位可有头痛、尿崩症、视力下降和视野缺陷。 3.急性肾上腺皮质危象 原发性肾上腺皮质功能减退症出现危象时病情危重：大多患者有发热，有的体温可达40℃以上，很可能有感染，而肾上腺危象本身也可发热；有严重低血压，甚至低血容量性休克，伴有心动过速，四肢厥冷、发绀和虚脱；患者极度虚弱无力，萎靡淡漠和嗜睡；也可表现烦躁不安和谵妄惊厥甚至昏迷；消化道症状常常比较突出，表现为恶心呕吐和腹痛腹泻，腹痛常伴有深压痛和反跳痛而被误诊为急腹症，但常常缺乏特异性定位体征，肾上腺出血患者还可有腹胁肋部和胸背部疼痛，血红蛋白的快速下降。
肾上腺无功能腺瘤临床路径 （2010年版） 一、肾上腺无功能腺瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾上腺无功能腺瘤（ICD-10:D35.0除外E05.8,E07.0,E16-E13,E34） 行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术（ICD-9-CM-3:07.2102）。 （二）诊断依据。 根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2009年）。 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查及影像学检查，包括肾上腺功能相关的内分泌检查等。 （三）选择治疗方案的依据。 据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2009年）和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。 1.适合行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术。 2.能够耐受手术。 （四）临床路径标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:D35.0除外E05.8,E07.0,
E16-E13,E34 肾上腺无功能腺瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤3天。 1.术前必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验。 （2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能、肾上腺功能相关的内分泌检查。 （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。 （4）X线胸片、心电图。 （5）相关影像学检查。 （6）肾上腺功能检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、肺功能、葡萄糖测定、血气分析等。 （七）抗菌药物选择与使用时间。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。 （八）手术日为入院≤3天。 1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。 2.手术方式：腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术。 3.术中用药：麻醉用药等。
肾上腺疾病 库欣综合征 【定义】 --由多种原因导致肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇-ACTH）所致病症。 【糖皮质激素的生理作用】 --参与物质调节 ①糖：促进糖异生和糖原合成，过多时血糖↑ ②蛋白质：促进肝脏以外（特别是肌肉）的蛋白质分解 ③脂肪：提高四肢的脂肪酶活性 --影响水盐代谢：保钠、保水、排钾 --允许作用：儿茶酚胺和胰高血糖素 --参与应激 --抑制炎症和免疫 --增加骨髓造血 库欣综合征分泌过多的激素是 A.醛固酮 B.肾上腺素 C.皮质醇 D.去甲肾上腺素 E.肾素 『正确答案』C 【病因分类】 --依赖ACTH ①库欣病：垂体分泌ACTH过多，伴肾上腺增生 ②异位ACTH综合征：垂体以外肿瘤，伴肾上腺增生 --不依赖ACTH ①肾上腺皮质腺瘤 ②肾上腺皮质癌 ③不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生 ④不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生 【表现】“满月脸、水牛背、球型腹，四肢纤细、皮肤菲薄” --高血压多见，病程长者可有骨质疏松 --对感染抵抗力弱 --性功能障碍
--全身：肌无力，精神不稳定、烦躁、失眠 【诊断】 --表现 --糖皮质激素分泌异常 ①血浆皮质醇测定及昼夜节律变化（早晨高于正常，晚上不明显低于清晨）； ②24h尿游离皮质醇测定； ③不能被小剂量地塞米松试验抑制。 --定位诊断 ①肾上腺检查：CT较为敏感； ②蝶鞍检查：MRI。 女，52岁。进行性体重增加伴头晕，腰痛2年。查体：BP 180/112mmHg，多毛，面圆，有痤疮。实验室检查：尿糖（++），血浆皮质醇：早8时 810nmol/L（正常 165～441nmol/L），下午4时 752mol/L （正常 55～248nmol/L），午夜12时 770nmol/L（正常 55～138nmol/L），初步诊断为库欣综合征，为进一步明确诊断，应进行的检查是 A.葡萄糖耐量试验 B.ACTH兴奋试验 C.螺内酯抑制试验 D.酚妥拉明抑制试验 E.地塞米松抑制试验 『正确答案』E 【治疗】 1.库欣病：经蝶窦手术（首选）； 2.肾上腺手术； 3.垂体放疗：对病情较轻有一定的效果，病情重的效果不理想； 4.异位ACTH综合征：手术切除分泌ACTH的肿瘤（根治性）； 5.药物治疗库欣病：术前准备或术后疗效不理想（辅助治疗）。 女，28岁。脸部变圆伴血压升高6个月，闭经2个月，无高血压家族史。查体：BP 160/100mmHg，向心性肥胖，满月脸，水牛背，腹部见宽大紫纹，双下肢水肿。实验室检查：血钠 149mmol/L，血钾3.2mmol/L。 1.该患者最可能的诊断是 A.单纯性肥胖 B.原发性醛固酮增多症 C.库欣综合征 D.妊娠 E.嗜铬细胞瘤
肾上腺疾病诊治指南 定义 肾上腺位于双肾的上级，与第8胸椎齐平，外表呈橙黄色。。左肾上腺呈半月形，右肾上腺呈三角锥体形，成人每个肾上腺长度约为4～5cm，宽2～3cm,厚0.3～0.6cm。每个重量约为4～5g。肾上腺有皮质层和髓质层组成，皮质层约占肾上腺总重量的80%～90%。皮质层由外向内又分为三层，外层为球状带，约占皮质的15%，主要分泌盐类皮质激素，以醛固酮为主，中层为束状带，约占皮质的78%，主要分泌糖皮质激素，以皮质醇为主，内层为网状带，约占皮质醇的9%，分泌性激素，如：雄激素、雌激素和孕酮。糖皮质激素为维持生命所必需，主要是调节糖、蛋白质、脂肪的代谢，盐皮质激素主要是调节钠、钾等电解质的代谢。性激素主要作用是促进毛发、骨骼、肌肉生长基第二性征发育等。 肾上腺髓质几乎完全由嗜铬细胞组成，呈棕色，重约1g，主要分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，其作用主要是调节糖、脂肪的代谢以及加强心血管的收缩。肾上腺疾病的特征与中医之肾阳、肾阴的偏盛偏衰相似，所以，中医治疗此类疾病多以调节阴阳为主。 种类 【醛固酮增多症(Hyperaldosteronism)】 醛固酮增多症(Hyperaldosteronism)早期症状轻微主要症状为：高血压肌无力和周期性麻痹多尿夜尿烦渴好发尿路感染尿比重低尿钾排出增多血钾低于mmol/L血钠及CO结合力正常或升高血浆容量增加%以上心电图有低钾表现。 病因 一、肾上腺皮质醛固酮瘤约占80～90%。又称Conn综合征，多为单侧。肿瘤外腺体多呈萎缩状态。 二、肾上腺皮质醛固酮癌少见，多有包膜外的肿瘤细胞浸润，癌肿经常除分泌醛固酮外，还分泌大量其他类固醇激素，临床表现多呈混合型症群。 三、肾上腺皮质增生约占10-40%，均为双侧性，又称特发性醛固酮增多症，病因不明，可能肾上腺外因素所致。严重者呈结节样增生，不伴包膜。多见于儿童。 病理生理及临床表现 一、高血压与钠潴留，血浆容量增加，血管壁内钙离子浓度增加等因素有关，虽然经常随病程延长而逐渐升高，一般在
肾上腺素在临床的作用和应用 肾上腺素 一、药理作用 肾上腺素主要激动α和β受体。 （一）心脏 作用于心肌、传导系统和窦房结的β1及β2受体，加强心肌收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌的兴奋性； 提高心肌代谢，使心肌耗氧量增加。 （二）血管 激动血管平滑肌上的α受体，血管收缩，以皮肤、粘膜血管收缩为烈；内脏血管，尤其是肾血管，也显著收缩； 激动骨骼肌和肝脏的血管平滑肌上β2受体，血管舒张。肾上腺素也能舒张冠状血管。 （三）血压 治疗量时，由于心脏兴奋，心排出量增加，故收缩压升高；舒张压不变或下降；此时脉压加大。使身体各部位血液重新分配，有利于紧急状态下机体能量供应的需要。 较大剂量静脉注射时，由于缩血管反应，使收缩压和舒张压均升高。 （四）平滑肌 能激动支气管平滑肌的β2受体，发挥强大的舒张作用。 并能抑制肥大细胞释放过敏性物质（组胺等）。 还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。 （五）代谢 能提高机体代谢。 治疗剂量下，可使耗氧量升高20%-30%； 促进肝糖原分解、降低外周组织对葡萄糖摄取的作用，使血糖升高。
激活甘油三酯酶加速脂肪分解，使血液中游离脂肪酸升高。 二、临床应用 （一）心脏骤停 用于溺水、麻醉和手术意外、药物中毒、传染病和心脏传导阻滞等所致的心脏骤停。 （二）过敏性疾病 1.过敏性休克： 激动α受体，收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管的通透性（升高血压、改善组织水肿）； 激动β受体可改善心功能（β1），缓解支气管痉挛（β2）；减少过敏介质释放，扩张冠状动脉（β2）。 可迅速缓解过敏性休克的临床症状，为治疗过敏性休克的首选药。 2.支气管哮喘：控制支气管哮喘的急性发作，皮下或肌内注射能于数分钟内奏效。 3.血管神经性水肿及血清病：可迅速缓解血管神经性水肿、血清病、荨麻疹、花粉症等变态反应性疾病的症状。 （三）与局麻药配伍及局部止血 肾上腺素加入局麻药注射液中，可延缓局麻药的吸收，延长局麻药的麻醉时间。 禁用于高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病和甲状腺功能亢进症等。