教学设计
讲授课程：老年病学
授课专业：临床医学本科
授课年级：2013级
授课教师：康善平
临床医学院·内科学教研室
教学设计
所授课程《老年病学》成蓓曾尔凡主编科学技术出版社
课程章节第11章老年人泌尿系统疾病授课学时 3
所属院、部临床医学院内科学教研室设计者康善平
授课专业临床医学本科授课年级2013
一、导言（引起学习动机，导入主题）
同学们好，通过前面《内科学》学习，我们了解到老年人泌尿系疾病也不少见，比如尿路感染、前列腺疾病非常多。男性前列腺疾病也是困扰老年男性，有时导致后果十分可怕的，有时也是致命的。今天我们通过3个学时来学习老年泌尿系统疾病。
本章节课程包括了老年人常见泌尿系统疾病尿路感染、慢性肾功能衰竭、前列腺增生症等常见疾病的诊断、治疗等内容；要求学生具备老年常见泌尿系统疾病的临床诊疗能力。
以典型病例为线索贯穿整个课堂，以多媒体多样的表现方法，使学生在理解的基础上掌握并运用知识，突出学生为主体，调动学生的积极性，注重综合素质的提高，引导临床治病的正确观点。教学中注重渗透感情教育，体现教书育人。
二、学习目标 [知识、技能（能力）、学习态度与价值观（情感）]
1、教学目标：
知识目标：
（1）熟悉老年人常见消化系统疾病尿路感染、慢性肾功能衰竭、前列腺增生症等常见疾病的诊断、治疗等内容病因病理。
（2）了解老年人常见泌尿系统疾病在症状、治疗方面与青、中年人有何不同。
（3）掌握老年人常见泌尿疾病尿路感染、慢性肾功能衰竭、前列腺增生症的诊断、治疗。技能目标：
（1）通过学习，使学生具备分析临床病例，制定合理治疗方案的能力；通过学习泌尿疾病疾病诊疗，加强学生对老年病发病、诊断、治疗更加深入的认识。
（2）通过多种教学方式，调动学生学习的主动性、积极性，培养学生综合分析问题的能力。
利用课下各种形式的互动，培养学生利用多种信息资源自主学习的能力。
学习态度与价值观（情感）：
（1）让学生认识到老年人泌尿系统疾病发病的严峻现状，端正学习态度，激发学习兴趣。（2）通过学习老年泌尿疾病发病的特点，使学生认识到老年病的重要性，引导建立学生的医者仁心价值观。
2.教学重点和难点：
重点：
（1）尿路感染、慢性肾功能衰竭、前列腺增生症等常见疾病的诊断、治疗。。
（2）尿路感染抗感染方案。
难点：
（1）尿路感染、慢性肾功能衰竭、前列腺增生症诊断及治疗。
三、学情分析与教学预测
学情分析：
1.授课对象是临床医学大三学生，已经学过《内科学》基础知识较扎实，有利于本课程的
学习。
2.泌尿系统疾病是常见病、多发病，症状典型，学生有着浓厚的兴趣。
教学预测：
1.学生对慢性肾功能衰竭的发病机制及临床表现可能不易理解，结合典型病例讲解，贴近
生活，易于理解，并激发兴趣。
2.学生对与现实生活相关联的话题以及临床病例可能感兴趣，丰富这方面内容。
四、教学过程
1.参与式学习的教学环节设计（设计促进学习者主动学习、积极参与的教学活动）
时间（分钟）授课者的工作学习者的工作
3 4
4 5
2 2 5 前言：介绍本课多媒体教学的听课与记录方法。
课堂导入：以典型病例导入本次课程。
第1节老年泌尿系统病理生理变化（5分钟）
1、老年肾的解剖特点。
2、老年肾功能特点。
第2节老年人尿路感染（25分钟）
一、病因与易感因素（难点）
病因：致病菌
易感因素：
1、尿路梗阻和尿流不畅
2、全身及局部免疫力下降
3、阴道 pH 改变
4、膀脱输尿管反流
5、糖尿病
6、尿路器械使用
二、临床表现（重点）
老年人UTI往往起病隐匿，临床表现不典型。常以寒战和
发热为首发症状，伴有乏力、疲劳、头痛及全身衰弱，局部
症状如尿频、尿急、尿痛、排尿困难及腰部酸痛等，则表现
不一，或轻或重，有的甚至缺如。
三、实验室检查
1、尿细菌学检查
尿细菌定量培养：
涂片检查：
2、尿常规检查
3、尿路感染的定位检查
四、影像学检查：进行X线检查，如泌尿系CT，泌尿系造影
B超声波等。
五、诊断和鉴别诊断（重点）
诊断：症状结合尿常规、细菌学检查。
七、治疗（重难点）
（一）老年人尿路感染治疗除了一般尿路感染的治疗方法外
更应该注意：
(1) 首先应注意去除或控制尿路感染易感因素如前列腺增
生、梗阻、糖尿病等;
(2) 首次发现的菌尿无论有无症状均应给予单一疗程的抗生
学生主要以听课、
笔记、理解、讨论
为主。
在老师授课课堂
中，与老师积极互
动，回答问题。
在病例讨论中，分
组进行讨论，总结
发言，制定个体化
治疗方案。
课后完成病例作
业，并在网络进行
反馈。
2 5
2
3 10
7 10
5 素治疗;
(3) 由于老年人UTI 的复发率和再感染率极高，即使无症状菌尿者，长期使用抗生素也不能减少复发，还可导致耐药，所以不应长期反复使用抗生素治疗;
(4) 老年人肾功能多减退，故不宜使用肾毒性抗生素如庆大霉素等，且常须根据肾功能调整剂量与给药方法。
（二）药物：区别对待
膀脱炎：
急性肾盂肾炎:
急性前列腺炎：
第4节老年人慢性肾衰揭（208-210）（30分钟）
由于各系统器官衰老和功能减退，老年人慢性肾功能衰竭较多见。据报道，老年CRF发病率为人群的1.7%，其他年龄组仅0.8%，血液透析患者中年龄>60岁者占35%。
一、病因
高血压或肾小动脉硬化、糖尿病、缺血性肾病。
二、临床表现（重点）多系统症状。（举例病例）
1、胃肠道表现
2、心血管系统
3、血液系统
4、神经、肌肉系统
5、呼吸系统
6、肾性骨病
7、营养不良
8、水、电解质紊乱
9、代谢性酸中毒
三、诊断（CKD如何分期）
患者具有慢性肾脏病史，出现上述症状，并行肾功能检查后，诊断一般没有困难.
四、治疗（重难点）
1、找病因：
2、延缓CRF进展
饮食控、制高血压、纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒纠正贫血、控制感染
4、血液净化血液透析和腹膜透析均可获得满意疗效。
5、肾移植
第 7 节老年人前列腺增生
良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年男性最常见疾病之一，国内研究显示在 51--60 岁的老年男性中，BPH 的发生率为20% ，61-70 岁为50% ，71-80岁为 57.1% ，81岁以上为83.3%。
一、病因及发病机制
雄激素和雌激素水平的改变。
5 5
5 5
5 二、病理
增生的前列腺组织可挤压后尿道，使前列腺部尿道狭窄伸长，排尿阻力增大，有些腺体可突入膀脱，造成膀脱出口梗阻。
三、临床表现（重点）
1、尿频是前列腺增生病人最早出现的症状。
2、排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。
3、慢性尿滞留。
4、前列腺增生合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀脱剌激症状。
四、特殊检查
胃镜及活检、HP、血清促胃液素测定、胃液分析、吞钡。五、诊断和鉴别诊断（重点）
诊断：直肠指诊是一项重要检查，可触及前列腺体积增大、表面光滑、质韧、有弹性，中央沟变浅或者消失、隆起
B 超尿、流动力学检查、X 线:分泌性造影检查、前列腺特异性抗原。
鉴别诊断：
1、膀胱颈硬化症(膀胱颈孪缩)
2、前列腺癌
3、膀就肿瘤
4、神经源性膀胱功能障碍
六、治疗（重难点）
药物治疗：α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂。
手术治疗：
其他治疗：
2.教学策略与方法选择：
老年泌尿系疾病作为常见病、多发病，是教学的重点，本课以“病例导入，创建话题”的方法展开，并且将病例贯穿授课整个过程，使学生结合实际、带着问题学习，激发学生对泌尿道疾病的学习兴趣，并锻炼将所学的理论知识联系实际临床应用的能力。
本章节主要采用了启发式、探究式、提问式以及讲授式等教学方式，强化师生互动、生生互动；利用多种多媒体技术与板书相结合展现内容，通过预习、引导、分析、讨论、讲解和归纳总结等过程实施课堂教学。
3.板书设计
黑板（白板）设计：
简单板书。
现代信息媒体设计:
利用多媒体PPT承载信息量大，便于处理图片、利于内容的全面阐述等特点，结合本章的内容制作符合学科特点的多媒体课件。
五、教学效果测试（运用有效方式，了解学习者的学习成果）
1、课内：
(1)讲解尿路感染时，举一个年轻人尿路感染，在举例一个老年人的症状，提问同学们病例中
患者的主要症状特点，通过一起分析尿路感染症状，治疗方法。
(2)讲慢性肾功能衰竭时，举一个以心力衰竭为主要表现的例子，强调老年人肾功能不全症状
多样。
2：课外：
（1）慢性肾功能不全症状有哪些？
（2）诊断尿路感染有哪些实验室检查？
(3) 治疗前列腺增生药物有哪几类。
六、摘要或总结；
本章节课程以讲授及引导教学为主，结合了多媒体制作、病例讨论等多种教学方法学习，首先保证学生对于重难点知识的理解和掌握；然后注重学生应用能力的提高，通过病例讨论，提高学生综合分析、解决问题的能力；其次注重拓展介绍，激发学生学习兴趣，注重学生自主学习习惯的养成。
七、学习资源；
（1）《内科学》第8版人民卫生出版社。
（2）《老年病学》第2版人科学出版社（成蓓曾尔凡主编）。
（3）《外科学》第8版人民卫生出版社（前列腺增生部分）。
八、教学反思
本课教学的对象是临床医学本科三年级的学生，他们已经学习了《内科学》。《老年病学》与《内科学》有大部分共同点，也有一些不同点。在此基础上，再学习《老年病学》相对容易一些，此时激发学生主动探索、自主学习兴趣很重要，多注重培养他们的创新能力及理论联系实际的能力。
形式多样的多媒体表现形式及联系现实、临床病例讨论的授课方式学生较为喜欢，通过学习不仅掌握了基础知识，对医生的责任及医德的感悟均有提高。
对于课前预习、分组讨论的方式，部分学生参与的积极性不高。小部分学生基础知识欠佳，对难点掌握不够，课堂讨论及参与度不高。
解决及改进方法：①讲课中随时关注学生的听课状态，学生出现困惑时，及时调整策略和方法，如授课的速度、讲解的详细程度、适当增加基础知识的复习等；②适时进行提问或增加临床趣闻、病例等，吸引学生的注意力，引导学生思维。③课后加强与学生的交流与沟通，及时了解学生的学习情况及想法。
九、教研室意见（本设计的优点、不足及建议）
《老年人生理结构与机能》课程教学标准 《老年人生理结构与机能》是以老年人和老年社会为研究对象，按照人体的各系统，系统阐述了老年人各器官形态结构和人体机能，依次学习细胞、基本组织、运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、脉管系统、内分泌系统、感觉器官、神经系统，章节后重点介绍衰老与长寿。本教材为高校老年服务与管理专业的后续课程(如)奠定了基础。本课程有助于本专业学生更好地理解专业内涵，也有助于从事该行业工作的人员开阔视野，加深对本行业的理解。 二、课程性质与定位 本课程是老年服务与管理专业的基础课程，是按照“校（学院）企（医院）共建、工学结合”模式建设的课程。本课程以养老护理员所应具备的职业能力为主线和依据组合教学内容；教学过程强调工学结合，通过技能训练、案例分析、角色扮演、模拟老年日常生活护理等教学活动组织教学，实现实训、见习、实习要求与岗位技能一体化训练；充分利用学校和医院、社区及养老院“工—学融合、院—校联动”的育人平台，实现教学与工作岗位的“无缝”对接，从而培养学生初步具备老年护理的基本职业能力。 三、课程设计思路
按照“校（学院）企（医院、社区、老年院）合作共建”模式，以《护理行业职业标准》为基准与护理行业发展、学生学情、老年护理岗位胜任力、护理人员职业生涯发展、执业（职业）考试大纲、高职护理专业课程体系等多元对接，紧紧围绕老年护理工作岗位的实际需求，以职业认知能力培养为重点，与医院、养老院合作设计面向家庭、社区、养老机构、医院护理工作过程导向的教学内容，设置绪论、健康评估、心理与精神健康护理、日常生活护理、用药护理、常见疾病护理、临终关怀七大模块教学；紧扣课程整体思路，本着“基础在前、专业在后”；“通用在前、专项在后”；“专项在前、综合在后”的原则对课程进行排序，按照从正常到衰老，从衰老到疾病，从疾病到临终设计项目课程教学；课程表现形式包括课程标准、教学计划、实训计划、文档教案、多媒体课件、自测习题库、虚拟动画、录像、电影、典型案例库、特色教材等。 四、课程培养目标 1.总体目标 本课程以老年护理作为定位点，本着“理论知识涵盖证书要求，情景案例取材临床实际，任务设置符合能力培养”的原则，通过任务驱动、服务驱动来展开知识、技能的教学活动，使学生能运用护理程序与护理技能对老年的健康问题、疾病问题提供服务。 2.知识目标 教材包括构成人体的各个系统及其衰老情况。通过学习，学生不但能够掌握正常人体的形态结构与功能，而且能了解衰老的变化特点，从而为后续课程的学习打下必要的理论基础 3.能力目标 运用老年护理知识、专科护理技术，沟通技能对老年日常生活、老年常见疾病及临终老人进行护理与健康指导。 4.素质目标 让学生在完成工作任务的过程中学习相关理论知识，培养学生刻苦勤奋、严谨求实的学习态度，学会关心、爱护、尊重病人，养成良好的职业素质和细心严谨的工作作风，培养学生的综合职业能力。
老年病护理学课程作业_A 交卷时间：2020-05-07 16:26:17 一、单选题 1. (6分)老年女性常会在咳嗽或打喷嚏时发生哪种尿失禁 A. 压力性尿失禁 B. B.反射性尿失禁 C. C.急迫性尿失禁 D. D.能性尿失禁 E. E.完全性尿失禁 纠错 得分：6 知识点：第十章 展开解析 答案A 解析第十章泌尿系统老年人的护理 2. (6分)老年高血压病人并发症的发生率可高达 A. 10% B. B.20% C. C.30% D. D.40% E. E.50% 纠错 得分：0 知识点：第九章 展开解析 答案D 解析第九章循环系统疾病老人的护理 3. (6分)关于老年人的人格改变，下列描述不正确的是 A. 与增龄无关 B. B.总体上是稳定连续的
C. C.表现为以自我为中心 D. D.性格趋向于外向型 E. E.情绪易激动 纠错 得分：6 知识点：第四章 展开解析 答案D 解析第四章第四节老年人的人格 4. (6分)老年人消化性溃疡的主要表现是 A. 上腹痛 B. B.恶心、呕吐 C. C.消化不良 D. D.贫血 E. E.便血 纠错 得分：6 知识点：第十章 展开解析 答案C 解析第十章第二节消化系统疾病老人的护理5. (6分)世界上最早出现人口老龄化的国家是 A. 瑞典 B. B.美国 C. C.荷兰 D. D.英国 E. E.法国 纠错 得分：0
知识点：第一章 展开解析 答案E 解析第一章第二节老年年龄的划分与人口老化 6. (6分)关于短暂性脑缺血的描述，不正确的是 A. 起病突然，历时短暂 B. B.可反复发作 C. C.恢复完全，不留后遗症 D. D.积极脱水、降颅压治疗 E. E.积极抗凝、抗血小板聚集治疗 纠错 得分：0 知识点：第九章 展开解析 答案D 解析第九章循环系统疾病老人的护理 7. (6分)在急性脑血管病中发病最快的是 A. 脑血栓形成 B. B.TIA C. C.脑栓塞 D. D.脑出血 E. E.蛛网膜下腔出血 纠错 得分：0 知识点：第九章 展开解析 答案C 解析第九章循环系统疾病老人的护理 8. (6分)关于慢性肺心病心、肺功能失代偿期的临床表现，描述错误的是 A. 主要表现为右心衰竭和呼吸衰竭
第一章南京中德国际老年病医院实施方案 一、老年病医院概念与定位分析 1.老年病医院定义 1.1 老年病医学的定义 老年病学是研究老年人疾病相关的临床医学、康复治疗学、社会心理学和预防医学，是老年学和医学的分支。 老年病学的目的包括：健康促进、疾病预防、早期诊断、疾病治疗、功能康复、舒缓治疗、临终关怀和死亡照料。 1.2 老年病医学的发展 1909年美国医学家首先提出老年病学的概念，经过一个多世纪的发展，迄今已经形成了一门完整的学科。 在临床实践中老年病的管理也得到了不断地规范，从1935年欧洲国家率先开设老年病床开始，逐步确立了老年病单元的标准化，制定了床位与医师、护士、康复师、心理医师、临床药学师以及社会工作者的比例和医疗设备的配备。老年病医院、老年护理院、临终关怀院和老年精神病院等医疗设施的布局和标准得到改进和完善。 1.3 老年病管理与一般疾病管理模式的区别 一般疾病管理以疾病为中心，按照临床医学分科进行管理，采用医学诊疗手段、药物治疗或手术治疗手段对患者进行诊治和管理。 老年病管理则是多学科和全方位服务的整合管理，是从生物-心理-社会-环境-工程角度全面关怀老年患者。在老年病管理方法上实行多学科团队管理和个案管理相结合的方式。
1.4 老年病医学与老年康复医学的关系 老年病共有五大组成部分：老年基础医学、老年临床医学、老年流行病学、老年康复医学和老年保健医学。 老年康复医学作为老年病医学的一个重要分支，是研究老年残疾者如何在身体功能和精神上康复的学科，它以老年伤残者为研究对象，采用医学治疗、物理治疗、作业疗法以及电子仪器等多种手段对老年人进行康复治疗。 1.5 老年病医院的概念 老年病医院是以60周岁以上老年人（参见世界卫生组织对老年人的定义）为主要客户群体，以老年病治疗为核心治疗内容，医院针对老年人患病的生理、病理、心理和社会特性等特征建设的以老年内科和老年外科为基础科室，以卒中单元、老年健康管理中心、临终关怀等老年医疗科室为特色的专科医院。 1.6 老年病医学对医师的特殊要求 老年病患者需要的是一个医疗团队的协同治疗及服务，老年病医师不但要掌握老年人生理、病理和临床专业知识，同时还要掌握社会学、心理学、环境学和伦理学等相关知识。医师不仅要根据老年患者的病史及老年症候群的特殊表现，还要对患者的生活和社会情况进行全面评估，对老年病患者进行综合管理。 2.国内老年病医院发展状况分析 2.1 国内老年病医学发展 依据联合国有关老龄社会的标准，中国早在2001 年已步入老龄化社会，2009年，全国老年人口达1.69亿，占全球老年人口的1/5。目前，中国是世界老年人口最多、老龄化速度最快的
Evil 老年医学重点总结 1、我国年龄分期标准：≥60岁即为老年人 ①45~59岁：老年前期（中年人） ②60~89岁：老年期（老年人），其中80岁以上老人称高龄老人 ③90岁以上：长寿期（长寿老人），其中100岁以上称百岁老人 2、老年人健康评估的标准：躯体健康、心理健康、社会健康 3、老年人生理性衰老的主要表现： ①机体内环境稳定机制减退 ②机体储备功能减退 ③机体抵抗力减弱 ④机体活动及适应能力下降 4、老年病临床特点： ①临床表现不典型 ②多种疾病同时并存 ③容易发生并发症 ④病程进展快 ⑤药物不良反应及不良生活习惯影响病情 ⑥病史采集困难且参考价值较小 ⑦病程长、康复慢 5、人进入老年后，胃肠道功能变化有哪些？（老年人胃肠道功能的变化） ①胃PH升高 ②胃排空速度减慢 ③胃肠道血流量减少 ④胃肠道吸收表面和有吸收功能的细胞减少 6、随着年龄增长，身体组织的构成改变有： ①体液总量渐减，主要是细胞内液减少 ②体内脂肪逐渐增加 ③血浆白蛋白含量也随年龄增长而降低 7、老年人肝脏主要发生的变化有： ①肝脏重量减轻，约减少20% ②肝血流量减少，约减少40%~45% ③功能性肝细胞减少 ④白蛋白与凝血因子的生成减少 ⑤肝脏的药酶活性降低 8、随着年龄增长，老年人肾血流量仅为成人的50% 9、老年人用药的注意事项： ?必须在诊断明确的前提下选择用药，严防滥用药物 ?治疗必须用药时，应用的药物种类不宜过多 ?治疗必须用药时，应选择最小的有效剂量 ?肝肾功能不佳者，对应用的药物要做适当的剂量调整。最好进行血药浓度监测，实行个体化给药 ?治疗中，应根据个体化老年病人的特点选用适宜的剂型 ?治疗中，应根据病情及时调整剂量，更换药物或停止用药
教学设计 讲授课程：老年病学 授课专业：临床医学本科 授课年级：2013级 授课教师：康善平 临床医学院·内科学教研室
教学设计 所授课程《老年病学》成蓓曾尔凡主编科学技术出版社 课程章节第11章老年人泌尿系统疾病授课学时 3 所属院、部临床医学院内科学教研室设计者康善平 授课专业临床医学本科授课年级2013 一、导言（引起学习动机，导入主题） 同学们好，通过前面《内科学》学习，我们了解到老年人泌尿系疾病也不少见，比如尿路感染、前列腺疾病非常多。男性前列腺疾病也是困扰老年男性，有时导致后果十分可怕的，有时也是致命的。今天我们通过3个学时来学习老年泌尿系统疾病。 本章节课程包括了老年人常见泌尿系统疾病尿路感染、慢性肾功能衰竭、前列腺增生症等常见疾病的诊断、治疗等内容；要求学生具备老年常见泌尿系统疾病的临床诊疗能力。 以典型病例为线索贯穿整个课堂，以多媒体多样的表现方法，使学生在理解的基础上掌握并运用知识，突出学生为主体，调动学生的积极性，注重综合素质的提高，引导临床治病的正确观点。教学中注重渗透感情教育，体现教书育人。 二、学习目标 [知识、技能（能力）、学习态度与价值观（情感）] 1、教学目标： 知识目标： （1）熟悉老年人常见消化系统疾病尿路感染、慢性肾功能衰竭、前列腺增生症等常见疾病的诊断、治疗等内容病因病理。 （2）了解老年人常见泌尿系统疾病在症状、治疗方面与青、中年人有何不同。 （3）掌握老年人常见泌尿疾病尿路感染、慢性肾功能衰竭、前列腺增生症的诊断、治疗。技能目标： （1）通过学习，使学生具备分析临床病例，制定合理治疗方案的能力；通过学习泌尿疾病疾病诊疗，加强学生对老年病发病、诊断、治疗更加深入的认识。 （2）通过多种教学方式，调动学生学习的主动性、积极性，培养学生综合分析问题的能力。 利用课下各种形式的互动，培养学生利用多种信息资源自主学习的能力。 学习态度与价值观（情感）： （1）让学生认识到老年人泌尿系统疾病发病的严峻现状，端正学习态度，激发学习兴趣。（2）通过学习老年泌尿疾病发病的特点，使学生认识到老年病的重要性，引导建立学生的医者仁心价值观。 2.教学重点和难点： 重点： （1）尿路感染、慢性肾功能衰竭、前列腺增生症等常见疾病的诊断、治疗。。 （2）尿路感染抗感染方案。 难点： （1）尿路感染、慢性肾功能衰竭、前列腺增生症诊断及治疗。 三、学情分析与教学预测 学情分析： 1.授课对象是临床医学大三学生，已经学过《内科学》基础知识较扎实，有利于本课程的 学习。
老年医学教学大纲 （供临床医学专业用） 前言 老年医学课程的主要目的是通过教学，使学生在已经学习内科学的基础上，加深对老年人各器官、系统所发生的病理生理变化和功能衰退的认识，对老年病与一般人群疾病的不同，以及老年人身患多种疾病时诊断和治疗的特殊性有一定认识。对今后无论从事全科或专科医疗均具有一定的指导作用。 教学中将采用启发式的教学方法，鼓励提问、自学和讨论，培养分析和解决问题的能力。教学集中于主要的器官、系统及常见的老年疾病，内容以解剖生理学，病理生理学，病因学为基础，进一步介绍疾病的诊断、治疗、老年用药特殊性及国内外最新进展等。用“掌握”、"熟悉”、“了解”来说明不同程度的教学目的和教学内容的要求。 老年医学教学总学时数为30学时，均为理论讲授。 教学组织与方法 【教学组织】 本课程在教务处和附属医院领导下统一组织实施,由内科学教研室承担教学任务。以课堂教学为主。教研室根据教学任务选定各系统疾病主讲人，并负责教学安排及定期总结。【教学方法】 1．备课：任课教师必须熟悉教学大纲要求，针对学生情况，认真备课，做好教案，分清主次，区分难易，合理分配。根据情况组织集体备课和试讲。 2．讲课：可采取大班集中讲授或小班授课，运用启发式、讨论式或问题导学式等多种形式教学。教师必须认真备课，精选教学内容，重点为主要临床表现、诊断及治疗原则。讲授要重点突出，条理清楚，密切联系临床实际，注意结合基础课知识，介绍学科发展新动向，充分利用现代教育技术手段，避免脱节或不必要的重复。 3．辅导：针对学生存在的疑问和难点，教师应注意做好课后答疑和辅导，指导学习方法，可指定有关参考资料，提高学生自学能力。 4．考核：本课程为考查学科，课程结束时进行考核。考核内容以大纲规定的重点内容为主，命题应实行教考分离，考后教研室组织集体阅卷，及时进行质量分析。 5．教学总结：考试评卷后及时对教学过程、学生学习、考核试卷、考核成绩等进行总结分析，及时上报有关单位，并提出改进建议。
老年病学第二版教学设计 1. 前言 随着人口老龄化的加剧，老年疾病的发病率也在逐年增加。老年病 学作为医学的一个重要分支，涵盖了许多老年患者所面临的常见疾病 和特殊问题。本教学设计旨在帮助医学生更好地理解老年疾病的诊断、治疗和护理，提高对老年患者的关注和照顾水平。 2. 教学目标 2.1 知识目标 1.掌握多种常见老年疾病的诊断和治疗方法； 2.熟悉老年患者的生理变化和特殊问题； 3.了解老年患者的护理方法和基本生活照顾技能。 2.2 能力目标 1.能够进行老年病例的分析和诊治； 2.能够制定科学合理的老年患者护理计划； 3.能够向老年患者和家属提供准确、清晰的诊治和护理指导。 2.3 情感目标 1.培养医学生对老年患者的关注和关爱； 2.培养医学生对老年人社会地位和精神幸福的关注和帮助。
3. 教学内容 3.1 老年生理学 1.老年生理的特点； 2.特殊感觉器官的衰退； 3.心血管系统的衰退； 4.呼吸系统的变化； 5.消化道系统的衰退； 6.免疫系统的变化； 7.神经系统的变化； 8.泌尿系统的衰退。 3.2 老年常见病学 1.老年身体变化导致的疾病； 2.心血管疾病； 3.呼吸系统疾病； 4.神经系统疾病； 5.消化系统疾病； 6.骨质疏松症； 7.老年人感染疾病； 8.老年人肿瘤。 3.3 老年护理学 1.老年护理的原则和基本知识；
2.营养护理； 3.长期卧床患者护理； 4.制定护理计划的方法； 5.活动能力训练； 6.老年心理护理； 7.康复护理； 8.终末期病人护理。 4. 教学方法 4.1 教学手段 1.课堂讲授； 2.病例分析； 3.技能演示； 4.视频观摩； 5.实践操作。 4.2 学习要求 1.课前预习教材，了解老年病学的基本概念和疾病分类； 2.完成老年病案例分析和文献阅读； 3.参加示范指导和实践操作。 4.3 教学评价 1.通过期中、期末笔试和实验成绩进行评价； 2.实验评分包括诊断、治疗、护理等多个方面的指标；
老年病科诊疗规范范围 老年病科诊疗规范范围 老年人是一种特殊的人群，其生理、心理和社会层面都与其他年龄段有所不同。随着年龄的增长，老年人面临着许多慢性疾病和功能障碍的风险，需要更多的医疗关怀和支持。老年病科是一门研究老年人疾病管理和预防的学科，旨在提高老年人的生活质量和健康水平。本文将探讨老年病科诊疗规范的范围和内容。 一、老年病科的疾病分类 老年病科所研究的疾病包括以下几类： 1.心脑血管疾病 随着年龄的增长，老年人患心脑血管疾病的风险增加。常见的疾病包括高血压、冠心病、脑血管病等。老年人的心血管系统特点在于心脏功能下降、动脉硬化、血管弹性和管腔减小、心肺功能下降等，因此在诊疗上需特别注意。 2.代谢性疾病 老年人代谢能力下降，容易患糖尿病等代谢性疾病。这些疾病的治疗需要综合考虑老年人的生理和心理状态，以及年龄对药物代谢的影响等因素。
3.呼吸系统疾病 老年人慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等呼吸系统疾病的发病率较高。对这些疾病的诊疗需要注意老年人的免疫力低下、呼吸功能下降等特点。 4.消化系统疾病 老年人消化系统疾病包括胃癌、结肠癌、消化性溃疡等。这些疾病的治疗需要综合考虑老年人的体质、心理因素等方面。 5.神经系统疾病 老年人神经系统疾病包括老年性痴呆、帕金森病、脑卒中等。因为老年人的神经系统易受到心理因素的影响，所以对这些疾病的诊疗需特别注意心理因素。 6.骨科疾病 老年人常见关节炎、骨质疏松、脊柱病等骨科疾病。骨科疾病的治疗需要综合考虑老年人的年龄和骨骼密度等因素。 7.泌尿系统疾病 老年人泌尿系统疾病包括前列腺肥大、尿不尽、肾功能衰竭等。针对这些疾病的治疗需要考虑老年人的个性化情况。 二、老年病科诊疗规范的内容
老年病科轮科生培训计划 一、培训背景 随着人口老龄化的加剧，老年病学逐渐成为医学领域中的一个重要分支。老年病科轮科生是专门从事老年病科医疗工作的医生，他们需要具备扎实的医学知识和丰富的临床经验，以应对老年人复杂多变的疾病。为了提高轮科生的临床水平和专业素养，我们制定了以下老年病科轮科生培训计划。 二、培训目标 1. 提高轮科生对老年病学的理论水平和临床实践能力，掌握老年常见疾病的诊断和治疗方法。 2. 培养轮科生对老年病人的综合评估能力，能够合理制定个性化的治疗方案。 3. 加强轮科生的沟通和团队协作能力，提高医患关系和医护协作效果。 4. 增强轮科生对老年病人的关怀意识，提高服务质量和医疗安全。 三、培训内容 1. 理论学习 （1）老年病学基础知识、老年心血管疾病、老年呼吸系统疾病、老年消化系统疾病、老年神经系统疾病、老年泌尿系统疾病等专题讲座。 （2）临床路径和危重病人的处理、疼痛管理、多重疾病协同治疗等内容的授课。 （3）老年病人心理健康和生活质量评估等相关课程。 2. 临床技能培训 （1）临床轮转实习，深入实践老年病学的诊断、治疗和护理技能。 （2）参与老年病学的科研项目，提升临床科研能力和研究创新意识。 （3）观摩老年病科医生的诊疗过程，学习优秀医师的临床技能和医疗经验。 （4）参加模拟病例分析、讨论和病例讲座，加强对典型病例的分析处理能力。 3. 职业素养培训 （1）临床路径和危重病人的处理、疼痛管理、多重疾病协同治疗等内容的授课。 （2）老年病人心理健康和生活质量评估等相关课程。
（3）医患沟通技巧培训，提高轮科生与老年病人及其家属的沟通能力。 （4）医疗安全知识的培训，加强对医疗差错的预防意识和处理能力。 四、培训方法 1. 课堂讲授结合实践操作 老年病学理论知识通过专家讲座传授，结合实际病例进行讨论分析和诊疗操作演练，注重 理论联系实际，培养轮科生的实际操作能力。 2. 临床轮转实习 设计有针对性的临床轮转计划，安排轮科生参与老年病科的临床实践工作，通过实际操作 增强专业素养和临床技能。 3. 观摩和学习 设置观摩老年病科医生诊疗过程的时间，让轮科生通过观摩和学习优秀医生的实践经验， 增强自己的临床技能。 4. 模拟病例分析和病例讲座 通过模拟病例讨论和分析，引导轮科生学习病例诊疗过程，培养其处理病例的能力和思维 逻辑。 五、培训评估 1. 日常考核 将培训期间的学习内容进行考核，包括课堂学习、实习操作、病例讨论、论文写作等环节，以此评价轮科生的学习态度和能力水平。 2. 实习评价 老年病科临床实习结束后，由相关老师和临床指导医生对轮科生的实习表现进行评价，综 合考核实习成绩。 3. 结业考核 培训结束前进行结业考核，考核内容包括理论知识、临床技能和职业素养等方面，考核成 绩达标者方可顺利结业。 六、培训资源 1. 专家教师
随着人口老龄化的加剧，老年患者的疾病呈现多样化的趋势，急诊收 治入院老年病科男性患者所患的疾病谱也呈现出差异性。在老年病科中， 男性患者比女性患者更为常见，可能与男性比女性更容易患上一些慢性疾 病有关。 老年病科男性患者的主要疾病包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化 系统疾病、神经系统疾病和泌尿系统疾病等。其中，心血管疾病如冠心病、高血压、心衰等是老年病科男性患者的常见疾病。老年男性患者还容易患 上呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎等。此外，老年男 性患者还容易患上消化系统疾病，如胃溃疡、胃出血等。神经系统疾病如 脑梗塞、脑出血在老年病科男性患者中也有较高的发生率。泌尿系统疾病 如前列腺疾病、尿潴留等在老年男性患者中也较为常见。 影响老年病科男性患者短期预后的因素主要包括年龄、合并症、住院 前患病状态和治疗措施等。年龄是老年患者短期预后的重要因素，通常情 况下，年龄越大，患病情况越严重，疗效也相应越差。合并症是影响老年 病科男性患者短期预后的另一个重要因素，多数老年病科男性患者患有多 种慢性疾病，这些慢性疾病的合并症会对患者的疾病预后产生明显影响。 住院前患病状态也会对老年病科男性患者的短期预后产生重要影响，如果 患者卧床时间长、体力活动少、营养状况差，预后就会相对较差。此外， 老年病科男性患者的治疗措施也会对预后产生影响。不合理的治疗方案、 用药不当等都会导致疾病无法得到有效控制，从而影响预后。 在对老年病科男性患者进行短期预后评估时，临床医生应该全面考虑 患者的病情、年龄、合并症以及住院前患病状态等因素，制定个体化治疗 方案。同时，还需要注意护理和康复措施的合理运用，以提高患者的康复 能力和预后效果。
《老年医学》教学大纲 课程类别：专业任选课程 课程性质：选修 英文名称：Geratology 总学时：24 讲授学时：24 学分： 1.5 先修课程：人体解剖学、生理学、病理学、病理生理学、诊断学、内科学 适用专业：临床医学 开课单位：临床学院 一、课程简介： 老年医学是临床医学选修课程，是研究人体衰老的特征、过程、原因、机制及老年病、延年益寿和延缓衰老措施的科学。通过该门课程的学习，使学生在已经学习内科学的基础上，掌握老年病与一般人群疾病的不同，以及老年人身患多种疾病时诊断和治疗的特殊性，理解老年人各系统、器官所发生的病理生理变化特点和功能衰退的特征，了解老年病的各种发病机制。注重培养学生的自主学习、归纳总结、文献查阅及理论联系实际的能力。 二、教学内容及基本要求 0总论（2学时） 教学内容： 1.老年医学的基本概念；衰老的定义及衰老的防治。 2.衰老及其衰老的机制；衰老的器官与生理功能变化特点。 3.老年病的临床特点。 教学要求： 1. 掌握：老年病的临床特点。
2. 理解：人体衰老的组织器官功能变化特点。 3. 了解：老年医学的基本概念；衰老的定义及其衰老的防治。 授课方式：讲授、讨论及自学 第一章老年人的合理用药（2学时） 教学内容： 1.老年人药效学特点与合理用药；老年人药动学特点与合理用药 2.老年人常用药物的相互作用 3.老年人用药的基本原则；老年人应用药物的不良反应 教学要求： 1. 掌握：老年人合理用药的基本原则；老年病人用药的注意事项。 2. 理解：老年人常用药物的相互作用。 3.了解：老年人药动学的变化特点；老年人药效学的变化特点。授课方式：讲授、讨论、自学 第二章老年人营养（2学时） 教学内容： 1.老年人生理代谢变化特点；机体构成成分的变化特点 2.老年人器官生理功能的变化特点；老年人合理饮食 3.与营养有关的老年常见病 教学要求： 1.掌握：与营养有关的老年常见病。 2. 理解：老年人器官生理功能的变化特点；老年人合理饮食。 3.了解：老年人生理代谢变化特点；机体构成成分的变化特点。授课方式：讲授、讨论、自学
老年病学 老年病：老年人易患的疾病与衰老不可分，衰老影响整个发病过程。 老年病特点：病因病理机制复杂；多系统同时患病；病程发展快；非特异性症状多见；容易发生并发症；疾病慢性化较年轻人常见，发病诱因与年轻人不同；治疗反应慢，多种药物使用易出现不良反应；恢复慢，病程容易反复；需要更多医疗技术支持；病史采集困难，一次性参考价值少，需反复证实 老年病核心：注重多学科合作；以老年综合评估为手段；关注老年综合征 中国人口老龄化：60岁以上或65岁及以上的老年人口比重分别达到10%或7%以上。特点：老龄人口绝对数字大；老龄化速度最快（中国60岁及以上老年人，发达国家65岁及以上）；存在性别差异；老年人口分布不均；人口老龄化过程是在经济上不发达条件下发生的（未富先老）。 老年人综合评估：是为了制定便于对老年人实施治疗和长期管理的综合性计划，多维、多学科的诊断过程，对患者的认知、情感、生活能力、社会功能、经济条件、生活环境以及心灵状态等方面进行评估，强调老年人机体的整体功能活动能力和生活质量。 老年综合征：老年人由多种疾病或多种原因导致相同临床表现的症候群（如不能行走，跌倒。谵妄、尿失禁等）且不能确定其发病部位，也无法用一个病名概括，需要多方面的评估才能真正解决老年人的健康问题。 日常生活活动功能评估三个层次：基本日常生活活动功能（ADL）；工具性日常生活活动功能（LADL）；高级日常生活活动功能（AADL）。 步态功能评估：“起立—行走”测试法（走3米，若受检者花费时间大于20秒，需进一步评估；若15秒内完成，则为正常。其敏感度为88%，特异度为94%。若受检者能在10秒内完成，即可预知一年内的ADL将维持稳定）Romberg方法：走直线步态；前伸功能试验。认知功能评估量表：谵妄可采用Confusion Assessment Method）评估；简易智能状况评估量表；简易心智状态问卷；画时钟测试法；痴呆严重程度可用临床痴呆量表；哈钦斯缺血量表。抑郁症评估：老年人精神抑郁量表（GDS）；Zung自评抑郁量表。 营养评估：体重指数=体重/身高2；微小营养评分（MNA）。 老年综合评估要点：明确主要评估对象为衰弱老人；评估患者情况并制定合乎实际的防治计划；由医师、患者和家属一道监督实施评估建议。 衰老：是自然界一种复杂的、具有不同器官和系统的、一系列特定变化的生命现象。 老化：是随着年龄增长而产生的一系列解剖学和生理学方面的退行性变化，引起机体对内外环境适应力下降的表现。 衰老人体结构成分的变化：水分减少；脂肪增加。 衰老的内因：遗传；衰老的外因：精神因素、生理因素、生活方式、环境因素、社会因素。衰老基因：人类细胞衰老的主导基因P16；Klotho基因；死亡因子—4；P21基因；长寿基因：延长因子；抗氧化酶类基因；凋亡抑制基因细胞凋亡：是由体内、外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞死亡过程。如MAX；Tp30为终末蛋白。 衰老的端粒学说：端粒：是真核生物线状染色体末端上的一段特殊的DNA重复序列TTGGGG未被认识。 谵妄：在各种应激状态下易于发生的一过性、急性的精神障碍；以定向力障碍、幻觉、焦虑、言语散乱、烦躁不安及妄想为主。常被称之为“日落现象”。主要特点：意识障碍；昼轻夜重。临床表现：注意力下降、定向力障碍、睡眠障碍、错觉与幻觉、情感障碍。
老年医学 Geriatrics 课程编号：26410230 学分：2 学时：36（课堂教学学时： 36 实验学时： 0 上机学时：0课程实践学时:0）先修课程：内科学、病理学、生理学，护理学 适用专业：临床医学 教材：《老年医学》李法琦,科学出版社，2017年3版 一、课程性质与课程目标 （一）课程性质（需说明课程对人才培养方面的贡献） 《老年医学》是临床医学专业、全科专业的考试课程，本课程阐述老年医学的基本理论、临床诊断、治疗及老年病的护理，其内容广泛，涉及临床的所有学科。我国已进入老龄化社会，老年病的诊断治疗及护理已受到医疗界及全社会的关注。本课程对学生毕业后从事临床医疗及社区医疗工作具有极强的实用性。 （二）课程目标（根据课程特点和对毕业要求的贡献，确定课程目标。应包括知识目标和能力目标。） 课程目标1：使学生了解老年医学的现状、老年医学基本理论、临床诊治方法以及老年医学的发展过程、最新进展 课程目标2：熟悉老年病的发病机理及机体病理改变，掌握老年常见病、多发病的诊治原则及简单护理方法。 二、课程内容与教学要求（按章撰写） 第一章老年学和老年医学概论 1.教学内容 （1）本课程的性质、研究对象、方法、目的与任务； （2）概念：衰老、老年医学； （3）老年人疾病的特点。 2、基本要求
掌握老年学和老年医学概念及所研究的内容，掌握老年人疾病的特点，熟悉衰老的 特征，了解老年人的年龄划分标准。了解老年医学的发展史及现状。重点：老年医学的 概念及疾病特点。 第二章老化理论和老年人的评估 1、教学内容 （1）老年人的心理及健康评估特点； （2）几个概念：认知、近期记忆、远期记忆、再忆、回忆。 2、基本要求 掌握老化的生物学、心理学、社会学理论；熟悉老年人躯体健康、心理健康、社会 功能及角色功能的评估；了解老年护理特殊性。重点于难点：老年综合评估。 第三章老年常见病及多发病的临床诊断及治疗 a)教学内容 （1）老年常见病：骨质疏松、老年痴呆、老年多脏器衰竭； （2）老年多发病：肿瘤、肺部感染、老年冠心病。 （3）老年综合症：视听觉损害、应急性溃疡、尿失禁、功能下降、眩晕、跌倒、 抑郁、瞻妄、失智、骨质疏松、营养不良和衰弱等。 2、基本要求 了解老年多发病常见病的发病机理及病理改变。掌握老年多发病常见病的诊断原则和治疗方法。重点：老年多发病常见病的特点、临床表现、诊断和治疗，难点：老年多发病常见病机制及病因诊断及治疗原则。 第四章老年人的心理卫生及老年人的健康保健 1、教学内容 （1）老年人的心理学特征； （2）老年人常见的心理和精神问题； （3）增进与维护老年人的心理健康； （4）老年保健与保健原则。 2、基本要求 了解老年人的心理学特点、老年人常见的心理和精神问题，了解老年保健内容及任务。掌握老年人心理和精神护理评估及心理精神方面的护理诊断和护理措施，掌握老年保健
《老年病学》消化疾病教学设计
教学设计 讲授课程：老年病学 授课专业：临床医学本科
三、学情分析与教学预测 学情分析： 1.授课对象是临床医学大三学生，已经学过《内科学》基础知识较扎实，有利于本课程的 学习。 2.消化系统疾病是常见病、多发病，症状典型，学生有着浓厚的兴趣。 教学预测： 1.学生对消化性溃疡的病因及发病机制可能不易理解，但结合生活中不健康的生活方式以 及消化性溃疡的发病规律讲解，贴近生活，易于理解，并激发兴趣。 2.学生对与现实生活相关联的话题以及临床病例可能感兴趣，丰富这方面内容。 四、教学过程 1.参与式学习的教学环节设计（设计促进学习者主动学习、积极参与的教学活动） 时间（分钟）授课者的工作学习者的工作 5 4 5 1 2 3 5 前言：介绍本课多媒体教学的听课与记录方法。 课堂导入：以典型病例导入本次课程。 第1节老年消化系统病理生理变化（5分钟） 1、老年消化病特点。 2、老年消化道特点 第2节老年人胃食管返流（20分钟） 一、病因与发病机制（难点） 1、LES功能降低 2、食管清除能力降低 3、食管粘膜屏障破坏 4、返流无攻击因子 5、食管感觉异常 二、病理生理粘膜水肿、糜烂等。 三、临床表现（重点）（举例一个以胸痛为主诉，拟诊为冠心 病，最后冠脉造影排除冠心病，胃镜诊断返流，PPI治疗好转 病例） 1、胸骨后疼痛、烧心 2、返流 3、吞咽困难 4、食管外表现 四、并发症食管狭窄、出血、Barrett食管。 五、特殊检查 胃镜、食管PH、吞钡、 六、诊断和鉴别诊断（重点） 诊断：症状结合胃镜。 鉴别诊断：其他原因的胸痛、吞咽困难等。 七、治疗（重难点） （一）一般资料：早期治疗，长期治疗，综合治疗，治疗措 施个体化。 （二）药物： PPI、促进胃动力、粘膜保护剂 学生主要以听课、 笔记、理解、讨论 为主。 在老师授课课堂 中，与老师积极互 动，回答问题。 在病例讨论中，分 组进行讨论，总结 发言，制定个体化 治疗方案。 课后完成病例作 业，并在网络进行 反馈。
【养生健体】《自我调养巧治病》——老年泌尿生殖系统疾病 【养生健体】 《自我调养巧治病》 ——老年泌尿生殖系统疾病 目录 慢性肾炎 肾盂肾炎 肾功能衰竭 下尿道疾病 泌尿系结石症 慢性肾炎 老年人由于肾脏老化和其他病因，如细菌、病毒等引起的肾脏慢性炎症，为慢性肾炎。其发病与老年人肾单位数减少，肾血浆流量减少，肾小管排泄和重吸收功能下降，加上细菌、病毒、药物在体内引起变态反应有关。中医称之为“水肿”，认为由肺、脾、肾三脏功能障碍，三焦决渎无权，膀胱气化不利所致。临床主要表现为水肿、蛋白尿、镜下血尿、高血压、肾功能损害，常有腰酸、乏力、耐力差等症，体查有双肾区叩痛、眼睑浮肿。
本病起病慢，病程长，一般为一年以上至数十年，最终可致肾功能衰竭。 （一）起居调养法 （1）保持心情舒畅。注意生活要有规律，避免劳累，不要受寒受潮湿。 （2）防止呼吸道及泌尿道感染，避免使用对肾脏有害的药物，如链霉素、杜冷丁等。 （二）药物调养法 1．常用验方 （1）大蓟根15g，薏苡仁根30g，水煎服，对消蛋白尿效果好。 （2）干玉米须60g，煎汁200ml，分3次服，每日1剂，连服6个月。 2．中成药 （1）济生肾气丸，每次9g，每日2次。 （2）金匮肾气丸，每次9g，每日2次。 （3）知柏地黄丸，每次9g，每日2次。 （三）饮食调养法
水肿或高血压者，应予低盐或无盐饮食。水肿严重者，应控制饮水，每天限制在1000～1500ml，蛋白质的摄入量以每日每4kg体重1g为好，宜选牛奶、鸡蛋、瘦肉、鲤鱼、豆制品等优质蛋白食品，还可服用药茶、药粥等。 （1）玉米须、西瓜皮、冬瓜皮、赤小豆适量。煮汤代茶饮，连续饮用，对慢性顽固性浮肿有良效。 （2）花生米120g，蚕豆200g，红糖50g。锅内加水3碗，微火煮，水呈棕红色。浑浊时可服，服时加红糖适量。日服2次。 （3）黑豆30g，红枣30g，粳米100g，红糖适量，黑豆浸泡过夜，用清水洗净，去核。粳米淘洗后，与黑豆同入锅中，加水，上火煮沸，改用小火熬煮，至米粒开花时加入红枣，继续煮至米熟豆烂成粥，食粥。 （四）针灸调养法 主穴取肾俞、脾俞、足三里、合谷；配穴取肝俞、章门、大肠俞、三阴交、气海、三焦俞。弱、中等刺激。每日1次，留针15～20分钟，10次为1疗程，疗程间隔3～5天。 （五）按摩调养法 （1）先按揉阴陵泉穴1分钟，再按压足三里穴1分钟；推拿脚心半分钟，掐脚缝和脚趾尖2分钟，最后搓风池穴1分钟，每天1～2次，可改善症状。 （2）仰卧：在腹部气海、关元等穴按摩，以局部发热为度；在血海、足三里等穴按揉，以酸胀为度。
第十一节老年病病历 -----------老年病病历书写要求 参照一般病历内容及要求，但应注意下列事项： （一）病史 1．亚太地区规定以≥60岁、WHO以≥65岁为老年。 2．一般项目中应记录病史供给者及病史资料可靠程度。 3．老人由于耳聋、语言困难、健忘和智力障碍，常不能确切地提出主诉和突出主要症状。采集病史必须耐心、细致、热忱、体贴。可先询问患者本人，表达不清之处，随时请亲属解释；然后再系统地询问最知情的亲属，以期获得尽可能正确的资料。如对病史可靠性有怀疑，要随时对老人的智力和意识进行检查，如询问近期内饮食、活动内容或嘱其进行简单运算等。 4．老年病人症状体征常不典型，如无痛性心肌梗塞或骨折，无热性败血症，无症状性尿，无呼吸系主诉的肺炎，无腹肌紧张的内脏穿孔，无颈项强直的脑膜炎等。而多数呈现一般非特异性症状，如淡漠、嗜睡、谵妄、气急、恶心、呕吐、疼痛、眩晕、跌跤、排尿障碍等，均应充分重视，并作认真、细致的调查，以免漏诊、误诊。 5.病史中应注意询问药物治疗及过敏史；饮食及体重变化；排尿情况，有无排尿困难、尿失禁及夜尿增多；大便习惯，有无便血或大便变形，女性阴道分泌物情况；有无共济失调及跌跤；精神、情绪及智力情况，有无语言、行为改变及幻觉等。 6.尽可能调阅并扼要摘录过去的病案，尤其是原始的检查资料，如心电图、X线片及病理切片等情况。 （二）体格检查 1.一般情况应包括身高、体重、步态、卧位及立位血压，估计有姿势性低血压可能者，应在平卧5～15min后起立2min内，测立位血压。腋下、口腔温度过低或可疑及意识障碍者，应检查肛温。常规检查双侧颞、桡、足背动脉。 2.头、颈部注意老年环、白内障、耳垂纹、听力、牙齿、齿龈、舌、淋巴结及甲状腺 3.胸部女性乳房及腋下淋巴结，肺底罗音，心音、心率及心律。 4.腹部、肛门注意脏器肿大、异常包块及粪块。肛门指诊应作为常规；并同时触诊前列
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南 （试行） 膀胱癌 一、疾病相关情况 膀胱癌是人类最常见的泌尿系恶性肿瘤，常见类型包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其中以尿路上皮癌最常见。绝大多数膀胱肿瘤患者的首发症状为无痛性血尿，血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度等不完全一致；肿瘤合并坏死、尿路感染时可引起尿频、尿急尿痛等刺激症状；若肿瘤转移或局部浸润可引起相应症状。 膀胱镜检查对诊断膀胱癌具有决定性意义，可通过活检组织证实肿瘤性质，并了解膀胱肿瘤大小、数目、分布等。彩超及CT有助于进一步评估临床分期等。膀胱癌的治疗复杂，应根据肿瘤的大小、数目、临床分期、病理分级等制定具体的治疗方案，主要包括经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术等。 二、门诊分级诊疗指南 （一）三级医疗机构下转标准 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，制定了膀胱灌注化疗方案，需进行门诊膀胱灌注治疗及定期随访观察者； （二）二级及二级以下医疗机构上转标准
1. 经超声、CT等影像学检查怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者； 2. 无痛性血尿症状明显怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者 3. 尿脱落细胞、FISH试验怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者 4. 病理活检确诊为膀胱癌，医院无相关设备和条件进一步明确病理分期与分级者。 三、住院分级诊疗指南 （一）三级医疗机构下转标准 1. 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，需继续康复治疗者； 2. 膀胱癌根治术后病情稳定，需继续康复治疗者。 3. 晚期膀胱癌无法进行外科手术治疗，需继续支持治疗者。 （二）二级及二级以下医疗机构上转标准 1. 诊断为非肌层浸润性膀胱癌，需行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）而医院无相关设备和条件者； 2. 诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行根治性膀胱全切或保留膀胱治疗者； 3. 诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行尿流改道者； 4. 膀胱癌出血导致膀胱填塞需行急诊手术处理者； 5. 膀胱癌尿流改道术后发生梗阻、尿漏、感染等严重并发症者；
教学讲稿 讲授课程：老年病学 授课专业：临床医学本科 授课年级：2013级 授课教师：康善平 临床医学院·内科学教研室 1
课程名称：《老年病学》 授课对象及时间：临床医学2013级2016-2017学年上学期 授课题目（章节）：第11章泌尿系统疾病 基本教材：老年病学（高等学校课程教材成蓓主编） 授课教师：康善平副主任医师 【教学过程】 一、导入新课： 同学们好，通过前面《内科学》、《外科学》学习，我们了解到老年人泌尿系疾病也不少见，比如尿路感染、男性前列腺疾病非常多。男性前列腺疾病也是困扰老年男性，有时前列腺疾病导致后果十分可怕。今天我们通过3个学时来学习老年泌尿系统疾病。 二、讲授新课： 第1节老年人泌尿系统病理生理变化（第202—203页） 前面绪论我们学过老年人各个系统发生老化，泌尿系也不例外， 下面我们简单了解一下老年人泌尿系统解剖及功能有什么变化。 老年人肾脏解剖形态学特点 1、肾大小形态： 也许同学们度吃过猪肾、牛肾，解剖学也见过人肾，其表面是光 滑的。但是尸检发生改变，内膜处可见脂质和〈或〉泡沫细胞聚集。尸体解剖现约 12%-14 % 的老年肾脏出现疤痕，切面可见肾孟、肾门处脂肪。人到50岁以后肾脏体积逐渐缩小、重量减轻、皮质变薄。从30-90 岁，肾脏的体积与重量降低约 20%-30% ，主要与皮质进行性萎缩、疤 痕形成、间质纤维化等有关。 2
2、肾单位 肾小球老年人功能性肾小球数目随年龄的增长而减少，其特征性改变为肾小球硬化。早期表现为基底膜分层、增厚，系膜基质逐渐增多，囊纤维化，功能性毛细血管拌数量减少，肾小球平均滤过面积减少。后期，系膜基质透明变性，毛细血管拌塌陷、闭合，肾小球硬化。 肾小管肾小管的数量也随年龄增长而逐渐减少，从 40岁-80 岁功能性肾小管减少近40%。老年肾小管的改变主要表现为基底膜增厚、分层，上皮细胞萎缩、凋亡、脂肪变性或空泡样变。以上变化在近曲小管表现最为明显，其长度缩短、容积变小，甚至萎缩或消失，而远曲小管和集合管主要表现为管腔扩张，形成憩室或囊肿。 3、肾间质： 随年龄增长肾间质体积增加纤维化程度逐渐加重，小管间距增宽。另外间质区可见淋巴细胞、单核巨噬细胞浸润。 4、肾血管： 肾动脉硬化表现。 老年人肾脏功能学特点 老年人肾小球、肾小管的结构改变直接导致其功能的改变。人类肾脏功能在 40 岁以后呈进行性下降。随年龄增长，肾血流量、肾小球滤过率以及肾小管的重吸收、排泌功能，尿液的浓缩稀释与酸化功能均呈平行性下降趋势。但并非所有个体其肾功能均随年龄的增长而下降。因此老年性肾功能减退除与年龄因素相关外，还与免疫、缺血缺氧、氧 3
目录 1.病人入院宣教 2.病房设施使用需知 3.手术前后宣教 （1）手术前的准备 （2）为何术前不能吸烟 （3）手术后注意事项 （4）腰麻术后头痛的预防方法(5）营养对健康有何影响？ （6）有关手术前后的饮食问题（7）何为流质饮食和半流质饮食(8）需进行肠道准备的手术的饮食（9）半卧位的临床意义 (10）病人为什么要早下床活动（11）起床活动三步法 4.有关泌尿科的检查方法 5.前列腺增生症健康教育 6.前列腺癌健康教育 7.尿石症健康教育 8.肾肿瘤健康教育 9.膀胱肿瘤健康教育 10.泌尿系损伤健康教育 11.肾上腺疾病健康教育 12.肾结核健康教育 13.精索静脉曲张健康教育 14.鞘膜积液健康教育 15.隐睾症健康教育 16.包皮过长健康教育 17.附睾炎、附睾囊肿健康教育 18.阴茎癌健康教育 19.乳糜尿健康教育 20.尿道狭窄健康教育 21.肾囊肿健康教育 22.肾盂输尿管连接部狭窄健康教育
病人入院宣教 1.请严格执行我院的规章制度，服从医院管理。 2.请勿擅自离院及外出，离院后若发生意外，由病人及家属负责。 3.住院期间所带物品请妥善保管，如有遗失，责任自负。 4.请尊重工作人员的劳动，自觉保持床单位及地面的整洁，不要随地吐痰，乱扔瓜皮纸屑，勿在病房及走廊内吸烟。 5.请自觉保持病房内的安静。 6.所带物品不宜过多，并应放在壁橱内，床头桌面物品不能过多。 7.请勿进入其他病室，防止交叉感染。 8.请勿擅自更换床位。 窗帘
1.拉住窗帘正中的线，先向下拉，再拉住别松手； 2.等拉到合适的高度后再稍微向下一拉，固定住窗帘。 3.不可快速松手。 纱窗 1.打开窗户后才能拉下纱窗； 2.拉下纱窗时，应用力按纱窗下面，当听到卡住声音时，纱窗以拉好。 3.关闭纱窗时，拉住纱窗下面，向上推，纱窗会慢慢关上。 空调控制器（冷、暖空调） 开关在护士站，请根据您的需要到护士站告诉我们调节温度。 马桶 1.请节约用水，用后及时冲水。 2.请勿蹲在马桶上，以免摔伤。 3.请勿将卫生纸、卫生巾、垃圾等扔入马桶，以免堵塞。 安全用电 1.请不要自带家用电器。 2.请不要使用电磁炉、酒精炉等。 3.供电系统如出现短路，请通知我们报修，不要自行处理。