镇江探索社区住院按床日付费
佚名
【期刊名称】《医院领导决策参考》
【年(卷),期】2013(000)001
【摘要】江苏省镇江市人社局日前出台《医保定点社区卫生服务机构住院费用按床日付费暂行办法》，将探索实行按床日付费，减少不合理医疗费用，提高医保基金使用效率。该《办法》将从2013年元旦开始实施，涉及京口区、润州区、镇江新区、丹徒区4个市区的参保人员。《办法》根据市区定点社区卫生服务机构的实际服务能力、费用分析等将社区卫生服务机构分为3类，同时将住院患者分为手术病人、急危重病人、肾脏疾病病人、儿科病人、非急危重病人等几类，在对前两至三年市区各类社区卫生服务机构住院病人病情、住院治疗天数、住院费用进行统计、分析和测算的基础上，确定不同类型社区卫生服务机构、不同疾病分类的住院床日付费标准。《办法》要求，定点社区卫生服务机构如将没有入院指征病人收住入院，参保人员已出院但未及时办理出院手续并继续产生医疗费用，故意延长疗程等，一经查实，发生的费用医疗保险基金一律不予支付，并按规定给予处罚。【总页数】1页(P46-46)
【正文语种】中文
【中图分类】R197.1
【相关文献】
1.精神疾病住院按床日付费方法研究
2.社区卫生服务中心安宁疗护住院服务按床日付费实证研究
3.按床日付费对某精神专科医院住院服务的影响研究
4.DRG付费与
按床日付费相结合的复合型医保支付方式探索5.DRG下长期住院病例按床日点数付费的实践探索
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先诊疗，后付费实施方案按床日付费实施方案 “先诊疗、后付费”实施方案 （一）、指导思想和目标 坚持以人为本、以病人为中心原则，认真贯彻落实区委、区政府相关要求，将缓解农村贫困人口“看病难看病贵”问题作为出发点和落脚点，以便民、利民、惠民为目的，稳步推进医疗服务收费管理与城乡居民基本医保结算管理制度改革，为农村贫困患者提供方便、快捷的医疗卫生服务。建立健全定点医疗机构、医保经办机构、医疗救助经办机构等之间的沟通协调机制，实现全区参加城乡居民基本医保（新农合）农村贫困患者县域内住院“先诊疗，后付费”。 （二）、实施对象 二、1、实施对象。参加城乡居民基本医保的农村贫困患者（以下简称“参保农村贫困患者”），含农村建档立卡贫困人口、特困供养人员、最低生活保障家庭成员、低收入家庭的重病患者、60岁以上老年人和独生子女伤残、死亡家庭父母、因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者（因患者造成家庭基本生活困难且个人自付合规医疗费用超过家庭前12个月总收入50%以上的）。 2、不享受住院“先诊疗、后付费”的情形：
（1）涉及违法犯罪行为（包括打架、斗殴、吸毒、服毒等）所产生的住院医疗费用； （2）人流和引产（有医学需要和政策规定的除外），以及因交通事故、医疗事故等应由第三方负担的医疗费用； （3）有恶意欠逃费记录、个人信用信息不良的患者。 （4）根据城乡居民基本医疗保险有关规定，不享受县（市、区）域内住院“先诊疗、后付费”的其它情形。 （三）、实施内容及流程 参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困住院患者在我院住院期间实行农村贫困住院患者住院费用“先诊疗，后付费”，入院时不需缴纳住院押金即可住院治疗。出院时，仅需缴纳个人应承担的医疗费用部分，即可办理出院手续。 （1）入院手续。在我院符合城乡居民基本医疗保险规定疾病住院条的参保患者。在所开具住院证所在科室签订《“先诊疗、后付费”协议书》，后持医保卡、有效身份证和扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保、特困等相关证明（证）、医师开具的住院证、《“先诊疗、后付费”协议书》到我院住院收费处办理入院手续，住院收费处审核相关材料完善后，无需交纳住院押金，办理入院相关手续。协议书原及相关资料复印由住院收费处收存。若患者来院时未带相关证，可由开具住院证的医生与其签订协议书，请示院长同意后开通绿色办理入院手续，并在72小时内补足相关材料并交由住院收费处保存。
XX县人民医院 按床日付费实施方案 为贯彻落实中共中央、国务院和省关于深化医药卫生体制改革精神，进一步加强和规范新型农村合作医疗基金管理，建立健全新农合支付制度，努力控制医疗费用的不合理增长，实现医、患、管三方共赢。根据XX县新型农村合作医疗管理中心下发的《住院疾病分组床日付费实施方案》文件精神，结合我院实际情况，特制订我院按疾病分组床日付费实施方案。 一、指导思想 以“三个代表”和科学发展观为指导思想，深入贯彻落实医改五项重点任务，积极推进新农合支付方式改革，努力建立费用自我约束机制、新农合基金风险共担机制及安全有效的新农合运行机制。通过管理的创新和机制的转换，充分调动多方积极性，确保医疗费用控制合理、诊疗服务优质规范、参合人员受益提高、基金运行安全有效，进一步推进基本药物制度的实施和公立医院的综合改革。 二、基本原则 （一）坚持统筹兼顾各方利益，正确处理好医、患、管三方关系，充分调动医务人员积极性，促进医院改变运行机制和管理机制，重新制定考核方案，确保参合人员受益度稳步提高。
（二）坚持保证服务水平的原则，进一步规范诊疗行为。严格执行临床路径，落实医疗核心制度，提升医疗技术水平，保证医疗服务质量。 （三）坚持提高管理能力的原则，促进医院管理机制的进一步转变。不断转变医院管理理念，将控制医疗费用不合理增长与加强医院管理进行有机结合。 三、主要目标 （一）住院按疾病分组床日付费住院病例覆盖率100%。 （二）每年次均费用增长幅度低于5%。 （三）参合群众受益程度明显提高，群众利益得到充分保障，群众满意度≥95%。 （四）医疗机构成本控制成效显著，医疗质量得到充分保障，服务水平得到进一步提高。 四、成立按床日付费领导组 组长：副院长 副组长：质控办主任新合办主任 成员: 医务科主任 财务科主任 护理部主任 信息科主任 各临床主任、护士长 五、实施内容
精神病按床日付费调研报告 精神病按床日付费调研报告 引言： 精神病按床日付费是指医疗保险制度中，对精神病患者的住院治疗，按照患者实际住院天数进行费用结算的一种方式。目前，我国的精神病按床日付费政策正逐渐得到应用。为了了解该政策的实施情况及其对患者的影响，我们进行了一项调研，共访问了XX家医院和XX名精神病患者。 一、调研目的与方法 1. 调研目的： （1）了解精神病按床日付费政策的实施情况； （2）探讨该政策对患者的影响，特别是费用承担和康复疗效 方面； （3）提出相应建议，以优化该政策的实施。 2. 调研方法： （1）面对面访谈：我们联系了XX家医院的相关负责人和 XX名精神病患者，通过直接访谈的方式收集相关信息； （2）问卷调查：我们设计了一份问卷，包括患者的基本情况、住院治疗的费用承担情况和康复疗效评估等内容，通过发放问卷的方式收集数据。
二、调研结果与分析 1. 精神病按床日付费政策实施情况 （1）政策覆盖情况：根据调研结果显示，目前XX家医院中 有XX%的精神病床位采用按床日付费方式结算。这一比例在 不同地区和医院间存在较大差异，亟需进一步推广和完善。 （2）政策计费标准：目前，精神病按床日付费的计费标准普 遍按照地区生活水平、治疗项目、患者基本情况等进行综合考虑。但个别医院在计费中存在不合理差异，需要加强监管。 2. 患者费用承担情况调研结果显示，精神病患者在住院治疗中的费用主要由医疗保险报销，个人自费和家庭提供的经济支持等多种方式组成。对于部分贫困患者来说，医疗费用承担过重，对其造成一定经济压力。 3. 康复疗效调研结果显示，精神病按床日付费政策对患者的康复疗效具有一定的正面影响。相较于传统付费方式，该政策鼓励医院提高治疗效果，增强患者康复信心。 三、建议 1. 完善政策：进一步完善精神病按床日付费政策，合理制定计费标准，提高政策的公平性和透明度。 2. 提高医疗服务质量：加强对医院的监管，鼓励医院提供优质
床日付费实施方案 随着社会的不断发展，人们对生活质量的要求也越来越高。在这样的背景下， 床日付费制度应运而生，成为了一种新型的服务模式。床日付费制度是指在医疗机构住院治疗的患者，按照实际住院天数支付费用，而不再按照传统的按次收费方式。这种制度的实施，不仅可以提高医疗服务的效率，还可以减轻患者的经济负担，因此备受青睐。接下来，我们将就床日付费实施方案进行详细介绍。 一、制度背景。 床日付费制度的实施，是为了更好地适应医疗卫生体制改革的需要。在过去， 按次收费的方式存在着许多弊端，比如患者容易因为经济负担过重而延误治疗，医疗机构也难以获得合理的收入。而床日付费制度的实施，则可以更好地解决这些问题，提高医疗服务的质量和效率。 二、实施目标。 床日付费制度的实施目标主要包括以下几个方面，一是提高医疗服务的效率， 减少资源的浪费；二是减轻患者的经济负担，提高医疗服务的可及性；三是促进医疗机构的改革和发展，提高服务水平和竞争力。 三、实施措施。 为了更好地推进床日付费制度的实施，我们将采取以下几项措施，一是建立健 全的收费标准和支付机制，确保患者按照实际住院天数支付费用；二是加强医疗服务的管理和监督，提高服务质量和安全水平；三是加强对医疗机构的指导和支持，推动医疗机构改革和发展。 四、实施效果。 床日付费制度的实施，将会带来以下几点显著的效果，一是提高医疗服务的效率，减少资源的浪费，提高医疗服务的质量和效果；二是减轻患者的经济负担，提
高医疗服务的可及性，增强患者对医疗机构的信任和满意度；三是促进医疗机构的改革和发展，提高服务水平和竞争力，为医疗卫生体制改革提供有力支持。 综上所述，床日付费制度的实施，对于提高医疗服务的质量和效率，减轻患者的经济负担，促进医疗机构的改革和发展，具有重要的意义和价值。我们将积极推进这项制度的实施，不断完善和改进，为人民群众提供更好的医疗服务，为医疗卫生体制改革贡献力量。
住院医疗费结算控制指标按床日费标准的报告 市人力资源和社会保障局： 目前我市大型医院、养老院及少数康复疗养中心基本均呈分离状态。患者在医院获得初步的医治后，难以获得高水平的康复疗养服务；而康复疗养中心的医疗水平不高，疗养者遇到突发情况难以获得完善的治疗；普通老年养护中心均既无专职的医护人员，更缺乏必要的医疗救护设备，老人一旦突发疾病，往往因转院过程中时间上的耽误，而错失了最佳救治机会。随着医院新门诊病房综合大楼的正式启用，医院各临床科室住院部也已于2010年7月1日一并搬回本部。经院领导全盘综合考量，我院拟在南院开设老年康复病房。现特向贵局申请，并同意我院在南院开设老年康复病房。 一、医院在分院开设老年康复病房优势 交通方便，地理位置极佳，环境相对独立和安静；普内科、风湿科技术实力雄厚，目前共有医生18名，其中内科医生14名，外科、伤骨科、针灸科及五官科医生各1名、主任医师4名、副主任医师5名、主治医师6名；护士33名；检验、放射、B超、心电、高压氧仓室、病区中药熏蒸室等辅助科室齐全，食堂及其它后勤等设施完整；有四个病区共139张床位（先期可开设二个病区共70张）。能较好地保证医疗、康复治疗、康复护理、生活护理、养老为一体的新型医疗服务模式得到落实。 二、规划设计 1、3号楼一、二层楼面改造成老年康复病区，均采用无障碍设计。开设床位各35张，计70张；五层改造为老年康乐中心，设置功能康复训练室、棋牌室活动室、阅览室（网络室）、文艺活动室（卡拉OK室），小花园改造成适合老年人户外活动的花园场所。 2、病房可按高中低三个档次设置，满足不同层次老年人。设普通式、宾馆式和家庭式病房，房间里配有外线电话、有线电视、简易家具等居家生活必备设施，为老年朋友的生活提供了便捷条件。 3、功能康复训练室配备：电动起立床、抗痉挛治疗仪、平行杠、训练用扶梯、肩梯、手指阶梯、训练床、悬吊网架、多功能组合训练器、上下肢康复训练器、跑步机、站立架、股四头肌训椅、功率自行车、分指板、木钉板、沙磨台等。 4、人员配备 医生：二个老年病区各配备内科医生各3名，二个病区统一值班；另配备针灸医生2名，推拿医生1名，康复训练师1名，理疗师1名。
镇江市开展部分日间手术按病种收付费试点工作 实施方案 为深入贯彻落实国务院、省、市关于深化医药卫生体制改革一系列文件精神，积极推进支付方式改革，缩短患者住院天数，方便患者就医，减轻患者负担，根据《省人力资源和社会保障厅省卫生厅省物价局关于开展城镇基本医疗保险部分日间手术按病种收付费试点进一步缩短平均住院日的意见》（苏人社发…2012‟555号）精神，制定本实施方案。 一、指导思想 按照国务院、省、市关于深化医药卫生体制改革的一系列部署要求，积极探索合理利用医疗资源、提高医疗保险基金使用效率和解决看病难看病贵问题的有效途径。以开展日间手术为动力，促进医疗机构提高医疗服务效率，缩短平均住院日，降低医疗服务成本；以建立日间手术按病种收付费为抓手，强化和充实支付方式改革；以提供日间手术医疗服务为手段，方便患者就医，减轻个人负担。 二、试点内容 （一）推进日间手术试点。日间手术是指需要住院实施手术的患者于当日来院，经手术并恢复观察后，24小时内出院的诊疗服务模式。各试点医疗机构要进一步优化重组医疗服务流程，形成高效率的管理和运作系统，积极开展日间手术，加快住院病
床周转，缩短住院天数，把尽可能多的住院床位让给疑难重症患者，实现病床资源的最大利用效率，方便患者就医，减轻患者的经济负担。 （二）开展日间手术按病种收付费试点。根据省人力资源和社会保障厅会同省卫生、物价等部门精心测算结果，选择部分日间手术病种，将其诊疗费用纳入医疗保险基金支付范围，并通过按病种收付费方式与患者和医疗机构结算。通过合理的支付政策，激励患者愿意选择日间手术和医疗机构积极开展日间手术。 三、试点范围 市及各辖市区医疗保险定点二、三级医疗机构。 四、试点病种 按照“先易后难、试点先行、逐步扩大、整体推进”原则，从《国家发展改革委卫生部关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》（发改价格[2011]674号）推荐病种目录中遴选已制定临床路径或诊疗规范的、并发症与合并症相对较少、诊疗技术成熟（包括可在门诊完成手术或治疗的）、医疗质量可控、医疗安全可保障、费用水平可以考量的常见病、多发病进行试点。 具体病种包括（12种）：血栓性外痔，结、直肠息肉，乳腺纤维腺瘤，老年性白内障，斜视，声带良性肿物（息肉、小结），耳前瘘管，包茎、包皮过长反复感染，膀胱及尿道结石，慢性尿潴留，不复杂的输尿管结石，腹股沟疝。 五、医疗服务管理
医疗保险主要付费方式分析 医疗保险付费方式是指医疗保险经办机构代表参保患者向为患者提供医疗服务的定点医疗机构支付费用的方式，即第三方付费(也就是我们通常所说的保险报销费用)。这样就形成为了第三方付费者(医保经办机构)、参保患者和医疗服务提供方三者之间的利益关系。保险人希翼医院为投保人提供既经济又实惠的服务，从而实现保障参保人群和基金平稳运行的目的;被保险人希翼得到最大满足的医疗服务，从而使自己缴费受益最大化；而医疗服务提供方——医院则希望将服务转化为最大的经济效益。由于医保经办机构代表的是参保人的利益,以及医疗服务市场的信息不对称性，保险人、被保险人和医疗服务提供方之间的利益关系突出地表现为保险人和服务提供者之间的矛盾.显而易见,保险人最大的风险来自于医院。自从浮现第三方付费这种形式,保险人和医疗服务提供者之间就从未住手过控制与反控制的争斗。为了控制医疗费用过度上涨，保险人不断改变对医院的付费方式。 一、医疗保险主要付费方式的优缺点及应对策略 目前国际上保险人对医院的付费方式有五种，分别是：按服务项目付费、总额预付、按人头付费、按服务单元付费和按病种付费.各种支付方式的利弊均是环绕医疗保险基金风险(有效控制医疗费用)和医疗服务质量这两个核心评价因素展开的。当前我国城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的支付方式主要是按服务项目付费,总体逐步转化为按服务单元付费、按病种付费等多种付费方式.由于不同的支付方式对医疗供需双方存在着不同的刺激作用，直接影响卫生费用的控制和医疗保险制度实施的成败。
按服务项目付费是对医疗服务过程中所设计的每一服务项目制定价格。参保人员在享受医疗服务时逐一对服务项目计费或者付费，然后由医疗保险经办机构向参保人或者定点医疗机构依照规定比例偿付发生的医疗费用。这是一种运用最早而又最常用的一种付费方式,也是我国当前医疗服务付费的基本方法。 该方式的优点是：患者方便，容易操作;保险人、被保险人和医疗服务提供者关系简单。 缺点是：医疗服务价格难以科学而准确地确定；刺激医院提供过多医疗服务，医疗费用难以控制，即使在医疗服务单价确定的情况下，医疗服务提供者仍能通过增加医疗服务项目数量来提高医疗服务费用；医院缺乏成本控制意识；刺激医院引入尖端诊疗设备和推销高价格药物；逆向选择的风险增大,医疗费用难以控制；医保经办机构审查工作量大，管理成本较高。 医保经办机构的主要风险控制措施：服务项目和药物、材料按照价格分类供给；为投保人设置费用报销免赔额；为投保人设置一定的自负比例；设定报销的最高限额.以上几项措施都是针对投保人的，而对医院则没有直接的控制措施,这是医疗费用持续上涨的根本原因。 总额预付制是政府或者医保经办机构与医疗服务提供方商议，以前期医院总支出为依据,在剔除不合理支出后，确定供方下一年度总额预算，保险机构在支付
镇江市区居民医保重大疾病保障政策运行分析 张正明;吴阿元;范馨;杨扬 【摘要】Objective To study on the effect of the major diseases protection policy on the security level of residents’ health, and analyze the dififculties, therefore to provide references for the policy reforms of other regions Methods Three administrative districts and new district of Zhenjiang were selected to compare the changes of the kinds of diseases protected, the per capita pay levels, the proportion of payment by insurance and the situation of compensation by the kinds of diseases before and after the implementation of the policy. Result The major diseases security policy have improved the security level of residents' health, while because of insufifcient fund raising ability and imperfection in budget and cost control mechanism, the problem of fund imbalances and low fund collection have occurred. Conclusion To carry on the policy, we need governmental investment and encouraging social resources joint to increase fund collection;social security fund collection departments should adjust funding structure to ensure that fund raising and allocation can meet the operational requirements of the policy;the insurance fund management departments should introduce simulation calculations to monitor the use of the insurance fund and to ensure long-term operation of major diseases security policies.%目的：研究重大疾病保障政策对提高居民医疗保障水平的影响，分析运行难点，为其他地区政策改革提供依据。方法：选取镇江市属三区及镇江新区，对比政策实施前后保障病种、人均支付水平、医保支付
医疗保险支付方式改革探究作者：聂淇竹 来源：《时代金融》2020年第24期
一、医疗保险支付方式改革的必要性 随着医疗保险制度的建设与发展，我国已经建立了全面覆盖的基本医疗保险体系。但是，仍然面临一些现实问题，目前医疗制度体系发展仍不健全，现阶段医疗费用持续增长。2010年我国人均卫生费用为1490元，2018年人均卫生费用增长为4237元。同时，卫生总费用占GDP的比重由4.84% 增长至6.57%，并且呈逐年上升状态。“看病贵”成为日益突出的问题，给患者和患者家庭造成了巨大的经济压力，对医保基金的平稳运行带来了压力，严重影响了人民健康水平的提高。控制医疗费用过快增长是国内外学者持续关注的难题。 国际上一般从两个角度考虑费用控制，即供方和需方。例如起付线、自付比例的调整是从需方进行控费的手段。支付方式改革、加强分级诊疗、加强对医院的有效监督则是从供方进行费用控制的主要手段。理论和实践证明，支付方式改革有着较好的控费效果，各国也都积极实践。医疗保险支付方式是指参保人从医疗机构接受医疗服务后，医疗保险机构代替参保人向医疗服务提供方支付相关医疗费用的方式。 医疗保险支付方式改革有利于抑制不合理医疗费用的过快增长，理顺医疗保险参与者的关系，进一步减轻患者的疾病经济负担，促进我国卫生资源的合理配置和医疗保险事业的良好发展。主要的支付方式对比如下表所示： 二、国内外医疗保险支付方式改革的實践 近年来医疗卫生费用快速增长，医疗保险基金面临巨大压力。为了控制医疗费用的快速上涨，我国一些地方开始自发的进行医疗保险支付方式改革，探索逐步将费用控制的重点从需方转向供方。我国现在采用的医疗保险支付方式多数仍为按服务项目付费，支付方式改革的路径主要采取按阶段、分地区的逐步试点。 我国城镇职工基本医疗保险制度改革开始于1994年的“两江试点”，即在镇江市和九江市进行的改革试点。在十几年的医疗体制改革中，镇江市在不同时间段及时调整政策。从前期实行定额结算，过渡为总量控制和定额结算相结合，再发展为总额控制与个人账户支付相结合，之后在总额预算制度下，探索按病种付费的方式。刘石柱，詹长春等人（2012），通过比较不同时期镇江市采取的支付方式对医疗费用控制的影响，得出镇江市实行的在总额预算的基础上，结合部分疾病按病种付费的支付方式，对于医疗费用的控制、患者治愈情况以及患者的满意程度等方面都有明显的效果，显现出混合式支付方式的优点。 上海市逐渐形成了以总额预算制为基础的混合支付方式。按项目付费，按床日付费和按病种付费等多种付费方式相结合。2002年，上海开始试点总额控制的支付办法，2004年起，开始实行部分病种按病种付费的制度。2011年时将所有定点医疗机构都纳入了总额预算制的范围内。上海市通过实施“三轮协商”制度，分别是医院代表，医疗机构代表和各区的一、二级医
（二）兴安盟扎赉特旗新型农村合作医疗保险支付方式改革 1、兴安盟扎赉特旗概况 扎赉特旗位于自治区东北部，地处大兴安岭南麓向松嫩平原延伸的过渡地带，位于黑龙江、吉林、内蒙古三省区交界处。全旗面积11155平方公里，辖7个镇、 3个乡、3个苏木和1个乡级国营种畜场，194个嘎查村、684个自然屯，总人口39.5万人，其中，蒙古族16.7万人，占全旗总人口的42%。 2011年，全旗地区生产总值实现58.1亿元，三次产业结构比为47：21：32，固定资产投资达42.6亿元，地方财政收入实现1.58亿元，社会消费品零售总额达到17亿元，城镇居民人均可支配收入和农牧民人均纯收入分别达到12299元和4236元。 2、扎赉特旗新型农村合作医疗支付方式改革实施方案 为了深入贯彻落实《内蒙古自治区深化医药卫生体制改革改革近期重点实施方案（2009-2011）》以及兴安盟卫生局《关于开展五项试点工作的通知》等文件精神，扎赉特旗作为兴安盟新农合支付方式改革试点旗县之一，制定出台了《扎赉特旗农村牧区合作医疗门诊统筹总额预付办法》和《扎赉特旗新型农村牧区合作医疗住院按床日付费办法》，并于2010年11月开始实施。兴安盟卫生局制定出台了《兴安盟新农合定点医疗机构单病种最高限额付费标准》，并于2012年 10月20日开始执行。 《扎赉特旗农村牧区合作医疗门诊统筹总额预付办法》中规定门诊统筹与住院大病统筹基金分配在总基金中提取风险金3%，再按门诊统筹与住院大病统筹2:8进行分配，即门诊统筹占20%。根据对乡级定点医疗机构近三年门诊就诊人次及总费用进行统计，去掉不合理的费用，确定出各地方的服务能力，同时以各地参合人数为基数，再用服务能力进行平衡调整，最终确定各定点医疗机构门诊统筹基金数额，并依据这个基金数额，对定点医疗机构预拨10%作为周转金，全
基本医疗保险住院费用按床日付费结算办法 基本医疗保险住院费用按床日付费结算办法是一种常见的医疗保险结算方式。根据这种办法，医院根据患者入院的床位类型和住院的天数来确定费用，并向医疗保险机构结算。 具体来说，基本医疗保险住院费用按床日付费结算办法的步骤如下： 1. 床位类型选择：患者入院时，根据实际情况和医疗指导，医院会为患者分配适当的床位类型，如普通病房、单人间或特需病房。 2. 床位费用计算：医院会根据床位类型和患者入住的天数来计算床位费用。床位费用包括基本住院费、床位费、餐费、水费等。 3. 其他费用计算：除了床位费用，医院还会根据患者的病情和治疗方案计算其他费用，包括治疗费、检查费、手术费、药品费等。 4. 结算方式：医院会将患者的床位费用和其他费用汇总，并向医疗保险机构提供结算申请。医疗保险机构会审查申请，核实费用的合理性和准确性。 5. 医保报销：医疗保险机构根据审核结果，对患者的费用进行报销。患者需要提供相关的医疗费用发票和结算凭证，以便医保报销。
基本医疗保险住院费用按床日付费结算办法的优点是简单、明确，容易操作。它能够根据患者的实际情况和治疗需求来确定费用，公平合理。同时，这种结算办法也能够有效控制医疗费用，防止费用的过度膨胀。 然而，基本医疗保险住院费用按床日付费结算办法在应用中也存在一些问题。有时，患者的治疗时间可能超过预期的天数，导致费用预估不准确。另外，床位费用计算中可能存在不明确的因素，例如治疗费用和药品费用的具体标准，有时需要进一步的解释和协商。 因此，医院和医疗保险机构需要密切合作，建立良好的沟通机制，共同完善基本医疗保险住院费用按床日付费结算办法，以更好地为患者提供优质、高效的医疗服务。基本医疗保险住院费用按床日付费结算办法在实际应用中，主要有以下几个方面需要注意和改进。 首先，床位费用的计算标准需要统一和明确。不同地区、不同医院对床位费用的计算标准可能存在差异，这可能导致费用的不公平和费用预估的不准确。为了解决这个问题，可以制定统一的床位费用计算标准，并加强对医院的管理和监督，确保费用的公正和合理。 其次，治疗费用和药品费用的计算也是一个重要的问题。治疗费用和药品费用的计算通常是根据医疗服务的项目和具体用药情况来确定的。然而，不同的医生和医院可能对相同的医疗服
国务院关于江苏省镇江市、江西省九江市职工医疗保障制度改革试点方案 的批复 正文： ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 国务院关于江苏省镇江市、江西省 九江市职工医疗保障制度改革试点方案的批复 （国函［１９９４］１１６号１９９４年１１月１８日） 江苏、江西省人民政府： 江苏省人民政府《关于报批镇江市职工医疗制度改革实施方案的请示》（苏政发［１９９４］９１号）和江西省人民政府《关于再次报请审批＜九江市职工医疗社会保险暂行规定＞的请示》（赣府字［１９９４］３１５号）收悉。国务院原则同意《镇江市职工医疗制度改革实施方案》（简称《实施方案》）和《九江市职工医疗社会保险暂行规定》（简称《暂行规定》），认为《实施方案》和《暂行规定》符合国务院批准的四部委《关于职工医疗制度改革的试点意见》精神。请江苏省镇江市和江西省九江市按此方案于１９９４年１２月开始实施。现将有关问题进一步批复如下： 一、关于亏损企业职工医疗保险基金的筹集问题。亏损企业应努力克服困难，缴纳医疗保险金，使医疗机构能够对这些企业的职工继续提供医疗服务，不致影响社会的稳定。亏损企业参加医疗保险后，可以使职工的医疗保障社会化，实际上会减轻企业的负担。亏损企业筹集医疗保险基金的具体办法可在试点过程中探索。 二、关于私营企业职工参加职工医疗保险的问题。考虑到私营企业情况比较复杂，可以先进行试点。
上海市医疗保险局关于2007年本市精神病防治机构住院医疗保险费用按 床日付费结算办法的通知 正文： ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市医疗保险局关于2007年本市精神病防治机构住院医疗保险费用按床日付费结算办法的通知 各精神病防治机构： 为了进一步完善本市医保支付费用预算管理，2007年本市精神病防治机构住院医保费用继续实施按床日付费结算，现将有关事项通知如下。 一、适用范围 ㈠对象：本市医疗保险定点精神病防治机构及其联合病房（三医联动综合改革试行社区卫生服务中心医保费用预付的试点医疗机构除外）。 ㈡时间：2007年1月1日到2007年12月31日。 ㈢项目：在上述医疗机构发生的住院医保费用。 二、床日费标准 2007年住院床日费标准在各医疗机构2006年标准基础上适当调增，市精神卫生中心调增6元，区县精神卫生中心调增3元，联合病房调增2元，民政部门精神病院和精神康复院调增1元。具体床日费标准见附件一。 三、总床日上限 2007年总床日上限以各医疗机构2006年指标为基数，按下述办法核算后确定：
㈠ 2006年医疗机构申报住院天数在2006年指标105%以内的，2007年总床日上限为2006年医疗机构申报住院天数。 ㈡ 2006年医疗机构申报住院天数在2006年指标105-120％之间的，在105-120%之间的医疗机构申报住院天数按50％的比例计入2007年总床日上限。 ㈢ 2006年医疗机构申报住院天数在2006年指标120%以上的，120%以上的医疗机构申报住院天数不再计入2007年总床日上限。 2007年各精神病防治机构总床日上限指标见附件二。 四、医保支付 ㈠医保支付 2007年各精神病防治机构住院医疗保险支付预算经费按2007年核准床日费、核准总床日和医保支付比例计算后核定，核定医保支付费用不超过医疗机构申报支付费用的110%。 ㈡核准床日费 1.超过床日费标准的，核准床日费为床日费标准加上超标准部分的50%。 2.低于床日费标准的，核准床日费为实际床日费加上低于标准部分的50%。 ㈢核准总床日 1. 医疗机构申报住院天数低于总床日上限的，核准总床日为医疗机构申报住院天数。 2. 医疗机构申报住院天数超过总床日上限的，核准总床日为总床日上限加上超过总床日上限部分的50%。 ㈣医保支付比例 医保支付比例＝2007年申报医保支付费用÷2007年申报结算医疗总费用。 五、其它 ㈠各精神病防治机构与病人进行费用结算时，按照上海市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。 ㈡各精神病防治机构出院病人与医保部门结算实行按月结算、年终清算的政策，结算环路、报表、软件按照有关规定执行。 ㈢对因患躯体性疾病造成医疗费用过高的特殊病例，应事先特殊申报审核。 附件：1. 2007年床日费标准 2. 2007年各精神病防治机构总床日上限 上海市医疗保险局 二○○七年五月八日 附件1
不断完善按床日付费的支付制度 确保参合农民更大程度受益 甘南县新型农村合作医疗管理中心康殿才 一、背景 如何找到一种既简单、又便于操作，既能调节补偿比例，又能提高补偿水平，既能控制医疗费用不合理增长、又能控制新农合基金风险的支出方式，是新农合管理者必须研究的课题〔1〕。我县于2010年开始借助卫十一项目，开展了住院支付方式探索，由床日付费方式经过以床日付费为主，单病种为补充的支付方式的调整，最终将单病与床日有机结合，形成单病种床日付费的支付方式。几年来的实施，缩小了规定补偿比的差距，控制了不合理的医疗费用，规范了医疗行为，降低了管理成本。初步探索出了一条适合我县支付方式的新路子。 一是单病种定额补偿阶段。 06年至07年实施按病种定额补偿的办法，主要是针对患者的补偿，病种由60种增加到82种还是不能覆盖所
有的疾病，同样的病种治疗费用相差较大，补偿标准相同，不能有效的解决参合农民因病致贫的作用，更重要的是不能有效控制医疗机构的费用增长，乡镇卫生院对诊断疾病不规范，医生和患者联手更改病名，将补偿标准低的疾病向补偿标准高的疾病转变，出现了疾病谱的变化。 二是按项目付费阶段。 我们借鉴其它县新农合的补偿方案，经研究于2008至2010年实行按项目付费，医疗机构受利益的驱动导致不合理用药和诱导需求，造成医疗费用不合理增长，三年间全县的住院次均费用增长近三倍，农民自付费用没有降低，农民对新农合制度的满意度下降；医疗费用的增长抵消了新农合筹资水平的提高。 三是床日制付费阶段。 如何控制医疗机构费用，建立费用控制机制，成为我们重点思考的问题，认为建立一个能够覆盖所有的疾病，既便于操作又便于管理，对医疗机构诊疗行为影响不大，又涉及不到农民的费用补偿方式的一种方法。
城镇职工基本医疗保险制度的发展
1998年底国务院颁布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，标志着中国选择了社会医疗保险，为城镇职工提供基本的医疗保障。城镇职工基本医疗保险将医疗保险的目标人群界定在城镇里的有单位的工作人员，这样的界定，具有明显的二元经济色彩，同时，可以看到明显的计划经济印记。而这些特征的存在，反复提示我们，中国城镇职工基本医疗保险制度的形成和发展，离不开中国社会经济发展的大环境，离不开中国的国情。研究中国城镇职工基本医疗保险制度的发展，必须坚持历史的、发展的观点，只有尊重历史、坚持创新才能够不断推进研究进入更加深入、多维、广角的境界。 一城镇职工医疗保险制度的形成 改革以来城镇职工基本医疗保险制度的发展迄今经历了四个阶段。 （一）“两江”改革试点（1994～1996） 1994年，开始“两江”试点。按照党的十四届三中全会决定要求，国务院决定在江苏省镇江市、江西省九江市进行社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度的试点，为全国医疗保险制度改革探索路子。 1994年年初，当时的国务委员彭佩云同志率劳动、卫生等部门有关人员视察镇江、九江两市，对医疗制度改革进行了部署。随后，劳动部、卫生部、国家体改委、国家计委、财政部等部门分别组成镇江市和九江市联络小组，赴两市协助改革试点准备工作。1994年4月14日，国家体改委、财政部、劳动部、卫生部向江苏、江西省人民政府印发了《关于职工医疗制度改革的试点意见》。之后，镇江市出台了《镇江市职工医疗制度改革实施方案》，九江市出台了《九江市职工医疗社会保险暂行规定》。1994年11月18日国务院予以批复，1994年12月开始实施。 “两江”试点的核心是探索“统账结合”的社会保险制度，重点解决单位和个人的缴费责任和缴费比例，建立社会统筹医疗基金和职工个人医疗账户，以及设定医疗保险的保障范围和职工的待遇水平；探索定点医疗机构的管理机制，通过支付机制的建立，规范供方服务行为；从制度层面防范逆向选择和道德风险。[1] （二）扩大改革试点（1996～1998） 1996年，国务院决定，在“两江”试点的基础上，扩大改革试点。1996年4月国务院办公厅在镇江召开“全国职工医疗保障制度改革扩大试点工作会议”，会上，传达、部署了国务
我国医疗保险支付制度改革问题思考 一、我国探索医保支付制度改革的进程 医保支付制度包括支付方式、支付标准和结算办法。支付方式是指医保机构对医疗费用的补偿方式。我国医保支付制度的探索从“两江”试点开始。1993年，江苏省镇江市和江西省九江市被定为城镇职工医疗保险改革的试点城市，其试点医院采取“定额结算”的医保支付体系，这是一种比较接近于按服务项目支付的方式，其初衷是解决原公费劳保医疗制度的弊端，满足人民群众的基本医疗保障需要。随后，镇江还实施了总额预付的支付方式。2004年，原卫生部下发《关于开展按病种收费管理试点工作的通知》，确定在天津、辽宁等省市开展按病种收费管理试点。2009年新医改以来，我国总结多年来医保在管理和运行实践中的经验教训，从国情出发，对医保支付制度进行了一系列探索，寻求医保支付方式的创新，取得了一定的成效。例如，上海市和湖南省株洲市都纳入了总额预算管理的支付方式；江苏省镇江市、淮安市和黑龙江省牡丹江市将总额预算和按病种付费相结合，实行弹性结算；葫芦岛市将按病种支付与按服务项目支付相结合；针对新型农村合作医疗，云南省禄丰县实行住院单病种付费与床日付费相结合，门诊总额预付的支付方式。2011年5月，人社部发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，提出在总额预付的基础上探索按人头付费和按病种付费的支付方式。随后，北京市启动了按病种分组付费的研究和试点工作，将病种划分为500-600个诊断相关组并确定其费用标准，以此作为建立对
医疗机构补偿机制的依据。截至2014年，我国基本医保覆盖率已达到95%左右，28个省份启动实施城乡居民大病保险试点，27个省建立了省内异地就医结算平台，我国已基本形成了门诊按人头付费，住院按病种、按服务单元付费和总额预付相结合的复合支付方式。这标志着我国医保开始由按服务项目付费向总额预付、按人头、按病种付费等支付方式转变。2015年，我国将深化医保支付制度改革作为深化医药卫生体制改革的重点工作任务之一，鼓励各地选择与自身卫生管理现状相适宜的医保支付方式，推行以按病种付费为主，按服务单元付费、按人头付费等相结合的复合支付方式，建立并加强医保机构和定点医疗机构之间的协商谈判和风险分担，将药品医保支付标准的制定纳入管理体制，逐步将医保监管的范围扩大到医务人员的服务监管。 二、我国医保支付制度改革亟待解决的问题 1.缺乏有效的谈判机制，医保机构仍存在被动付费的局面。一方面，医保机构议价能力有限。目前，我国医保管理部门管理水平有限，医疗信息系统不健全，部分地区基础设施不完善。此外，医保机构并没有充分履行参保委托人的职责，在与医疗机构签订的医保协议中，对支付范围、支付办法以及对违规行为的处罚等具体事项都没有做出详细规定。因而，医疗保险机构在与医疗机构、药品供应商谈判方面的能力依然受限。另一方面，受到公立医疗机构的制约。公立医疗机构在我国医疗服务市场仍然占主体地位。在管理体制制约下，公立医疗机构缺乏市场适应性和