不断发展的口腔修复美学
郭天文
口腔修复美学是口腔医学美学的重要组成部分，它的发展离不开它的母体口腔修复学。口腔修复学是研究用符合生理学的方法修复口腔及颌面部各种缺损，使其恢复形态、功能、发音和美观的一门科学。口腔修复美学则更强调美学效果，更突出个性外观，因此，口腔修复美学要有美学原理作指导，要用审美的角度评价修复质量。而要想获得具有美学效果的修复质量，必须运用不断创新的材料、技术、方法。口腔修复美学的内容十分丰富，现仅就其沧海中之一粟简述如下。
一、变色牙漂白的改进从诊室漂白走向家庭漂白
牙齿失去本来的颜色称变色牙，包括因烟、茶、结石、涂擦药物等引起的着色牙、染色牙，也包括因服用、充填药物或氟化物引起的牙体内部颜色的改变。有些变色牙还伴有因釉质发育不全而引起的牙体结构性缺损。正常人的牙齿为白色略带黄色；变色牙的颜色有黄色斑点、黄色条纹，牙齿局部或整体发黑；还有暗灰色、暗红色和白垩色等。
烟、茶、结石引起的变色牙可用洁治的方法恢复正常的牙色。洁治术已由使用刮器改为超声波洁治，省时、省力，提高了洁治效果。洁治过程有时会触及牙龈造成出血，因此要注意严格消毒，防止引起传染病。
不能用洁治方法恢复原来颜色的变色牙，可采用漂白、贴面、全冠等方法改变牙色。漂白药物主要是高浓度的过氧化氢或过氧化脲，漂白时需要上橡皮障以防止药液渗漏而损伤牙龈。后来出现了凝胶状或糊状高浓度的过氧化物，并用光固化树脂保护障代替了传统的橡皮障。但每一疗程需就诊3~5次才行，于是出现了夜间漂白（night guard vital bleaching）或家庭漂白（in home bleaching）。1989年，Haywoo d和Hayman最早发表论文，用特制的托盘内盛10%过氧化酰胺凝胶漂白活髓牙，开创了家庭漂白的先例。如今，各国的同类产品已很多，家庭漂白的方式已较普及。不过，其漂白效果的好坏与药物的种类、浓度、变色牙的性质、个体差异、使用时间等都有密切的关系。此外，还要注意牙酸痛等副作用，一旦出现上述症状应缩短漂白的时间、延长间隔时间，也可以在托盘中放置硝酸钾或氟化物凝胶来缓减症状。最近P&G 公司推出了一种新的漂白系统（Crest WhitestipeTM）,其给药方式是在牙面上直接贴药膜，不再需要取牙模、制托盘了。
二、黏结修复技术的提高黏结强度更高，操作更简便
依靠酸蚀技术、黏结剂、偶联剂和化学固化或光固化技术，将医学高分子材料黏固在牙齿表面或窝洞内，以达到牙齿美容修复目的的技术叫黏结修复技术。它可以把牙釉质、牙本质与树脂、金属、陶瓷牢固地黏
结在一起，不仅可用于龋洞的充填、龋齿的防治，还可用于变色牙的遮色、牙列小间隙的修复、断牙再接、错牙合正畸、牙周病的固定、颌骨骨折的不开刀固定等，已成为美容牙科必不可缺的一个部分。复合树脂与牙齿的黏结强度由20世纪70年代的2 MPa提高到现在的18~25 MPa。操作步骤也大大简化，从第5代黏合剂开始变成了单一包装，第6代、第7代黏合剂都能自行酸蚀、自行垫底，而且几乎不产生术后敏感症状。
三、冠桥美容修复的跃进从金瓷修复发展到全瓷修复
采用人造冠、固定桥进行美容修复早，已从金属全冠、开面冠、3/4冠发展到烤瓷冠桥的修复了。烤瓷修复技术的确可获得极好的美学效果，但是瓷裂、瓷崩，尤其是颈缘黑线常给人们带来烦恼。瓷裂、瓷崩多与制作技术有很大的关系。为了弥补这一缺陷，研究出了可在口内使用的瓷修复剂（如Porcelain Line
r M, Super Bond Cand B, Silistorc等），也可使用光固化复合树脂在口内修补。颈缘黑线则与冠边缘不密合、镍铬合金基底冠中的镍离子析出等有关。有人使用瓷边缘技术解决，当然使用贵金属基底冠更好，可是后者价格昂贵致使多数人无法选用。钛金属基底冠也可避免金属离子的析出，不过钛瓷结合的技术尚在提高之中。近些年发展起来的全瓷修复技术，是一种很好的解决颈缘黑线的途径。如今已由粉浆涂塑陶瓷、铸造陶瓷发展到热压铸造陶瓷、渗透陶瓷、可切削陶瓷、氧化锆增韧陶瓷等。国内外全瓷体系产品有Procera All ceram、 Vita In Ceram、IPS Empress 2和GI Ⅱ（四川大学华西口腔医学院），目前可以制作前牙单冠或短桥，由于不必再做金属基底冠，因而色泽更加美观。正在研究的Al2O3/nZrO2纳米复合粉体有望提高性能，将来用于后牙全瓷桥修复。
四、聚合瓷的出现——树脂与瓷的巧妙结合
瓷修复体的美学效果是最好的，然而因其硬度明显高于牙釉质，故瓷修复体对牙合的天然牙咬合面极易被磨损，而且全瓷修复体的制作程序较复杂。光固化复合树脂制作比金瓷修复体制作较容易，但美观效果和耐磨性不及瓷修复。近年来开发的新型硬质复合树脂，也称聚合瓷、类瓷、瓷聚合体、复合瓷等，即在树脂中添加了大量的瓷填料，使其既具有瓷的美观、强度，又具有树脂的韧性，而且操作比较简单，是一种很有前景的牙齿美容修复材料。聚合瓷可以单独使用，也能与贵金属、钴铬合金、镍铬合金联合使用，特别是还能与生物相容性极好的钛及钛合金结合，完全可以替代镍铬合金。常用的有Artglass(德国)、 Sol idex (日本)、Targis等。
五、可摘义齿的进步附着体替代有碍美观的卡环
可摘局部义齿的适应证很广，从缺一个牙到多个牙缺失均可适用，但是用以固位的金属卡环有碍美观，尤其是在前牙和前磨牙难以让患者接受。近些年来不断推出的隐形义齿、附着体义齿、磁固位义齿，较好地克服了这一缺陷。
隐形义齿由一种半透明、超韧性、超强度的聚合体材料Aulen制成，不仅可用来制作义齿基托，而且还能制成卡环和支托。由于材料为半透明状，故作为卡环比金属卡环的颜色对美观的影响较小。附着体义齿是通过一对精密配合的附着体，分别固定在基牙和义齿上，戴义齿后利用附着体间的机械摩擦力或磁引力使义齿获得良好的固位和稳定。附着体义齿不需要卡环固位，附着体都安置在基牙烤瓷冠的隐蔽部位，故不影响美观。附着体可以是内外冠式，也可以是栓体栓道式、杆卡式、杵臼式、球窝式、按扣式、绞链式等多种形式。如果基牙是覆盖牙根，则可使用磁附着体，即将钉帽状衔铁用复合树脂固定在基牙牙根上，磁体用自凝树脂固定在义齿与衔铁相对的组织面，戴义齿时利用磁体与衔铁间的磁引力使义齿固位。自1888年Evans发明了世界上第一个牙科附着体以来，先后已陆续涌现出几十个品牌的附着体，可供临床医师依据患者的不同条件选用。
如今普遍设计的是闭合磁路，消除了开放磁场对口周组织可能产生的不良影响。赵铱民教授研制的Z 2型钕铁硼闭合磁路磁附着体，磁固位力达到980N，很好地解决了义齿的固位问题，不仅用于可摘局部义齿，而且可用于固位条件差的全口义齿。
为了能在可摘义齿支架上也使用美学效果好的烤瓷技术，四川大学华西口腔医学院在国内率先研制出牙用烤瓷支架钴铬钼合金DA9 4，与瓷的结合性能接近或达到了国外同类产品。
六、全口义齿的变化——由单一模式排牙发展到个性化排牙
为无牙颌患者镶配全口义齿，由于没有余留牙不仅固位困难，而且不易恢复满意的面型。固位是全口义齿的基础，没有良好的固位就无法发挥咀嚼功能，更谈不上美观。全口义齿的固位与每一道工序都有密切的关系，尤其是技术含量高的印模模型、颌位关系的确定、人工牙的排列及基托形态，这4道工序更为重要。恢复面形时首先要考虑恢复面下1/3高度（垂直距离）和唇颊的丰满度。在此基础上再考虑排牙，包括人工牙的大小、颜色、牙列的弓形、中线位置、左右对称性、上前牙在唇下的暴露量、上切牙切缘连线的弧度等。单从排牙角度来说，多少年来形成了传统的典型排牙法，每一个人工牙在牙合架上都在四个方向上有严格的位置要求，如是排列的全口义齿可以达到完美的“理想牙合”。1956年，Frush和Fisher提出了“牙因理论”（dentogenic theory），认为不考虑人的性别、个性和年龄，都按统一的模式排牙显得过于呆板，结果是“千人一面”。20世纪70年代，在牙因理论的基础上逐渐形成了个性排牙法（SPA），即根据患者的性别、个性、年龄，模拟许多人不大正常、略带畸形的前牙来排列人工牙，如果运用的恰到好处，可以使全口义齿带有鲜明的个性化色彩，不仅可以以假乱真，而且给患者带来更多的满足、自信和艺术享受。
七、牙齿比色的进步由定性发展到定量比色
瓷修复技术可以获得理想的美学效果，但临床上常出现瓷修复体与邻牙颜色不一致的现象。其原因是多方
面的，如选色的准确性、瓷粉的质量、技师的制作水平等。就选色的准确性而言，与比色板本身的缺点有关，如比色板的材质、厚度、有无金属背等均与烤瓷冠不同；再如，比色板色片的数量与人类牙齿颜色的数量也有很大差异。1995年，德国推出了Vitapan 3D Master 比色板；1997年，日本推出了Halo NCC比色板。这些比色板的特点是：①增加了比色片，扩大了比色范围；②都包含了色相、明度、彩度三个要素，提高了比色的准确性。比色的准确性与术者对颜色的敏感性也有关，为了消除选色时人为因素的影响，19 97年日本推出了电脑比色仪（shade eye）。由工作头、微电脑、打印机三部分组成，工作头内自带标准光源，不受比色环境光线的影响。比色时可在2~3 s内把牙齿表面的色相、明度和彩度的信息全部输入到微电脑中，通过软件的转换筛选出瓷粉的最佳配方，由打印机印出。配方中注明了各层瓷粉颜色的型号，为技师选择瓷粉提供了最具体的指导，这样无论哪位医师操作，其结果都是一样的。2001年，又采用了远红外遥控技术，工作头与微电脑、打印机之间不需要电线连接，可以很方便地携带使用。
口腔修复美学在口腔医学理论、美学原理的指导下，不断吸取、借助理工科的最新研究成果，开发新材料、新技术和新方法，提高临床修复效果。通过口腔修复美学工作者的不断努力，口腔修复美学的前景会更加美好。
（收稿日期：2003 05 19）
作者单位：330006南昌,江西医学院第二附属医院整形激光美容中心·经验总结·
腋窝皱襞双平行切口治疗腋臭110例
易阳艳胡琼华林涛胡葵葵
腋臭俗称“狐臭”，是由腋窝大汗腺（顶泌汗腺）分泌物在细菌的分解作用下产生的一种难闻的气味，严重影响患者的社交活动，造成心理负担。我中心自2000年至今采用腋部顺皱襞双平行切口治疗腋臭110例，取得良好效果。
一、临床资料
110例患者中男52例，女58例，年龄在16~45岁之间，平均25岁。110个患者共184个腋窝，92个随访1年以上。
二、手术方法
患者仰卧，两手外展抱头，清洗腋窝部，并刮毛。刮毛前标识好有毛的区域。用碘酒、乙醇消毒腋部皮肤，
铺巾，1 %的利多卡因30~40 ml 加0.1 ml肾上腺素局部浸润麻醉。在腋窝顶部顺皱襞做两个平行切口，切口的长度小于或等于中间宽度的2倍［1］。沿切口向四周锐性分离皮下，达标识线，大汗腺及毛囊在皮下。翻转皮瓣，用剪刀小心修剪大汗腺及毛囊，使之成为一含真皮下血管网皮片，彻底止血后，放置引流条，缝合。无水乙醇纱布敷盖，加压包扎。嘱口服抗生素，48 h拔除引流条，10 d拆线。
三、结果
184个腋窝中，172个（93.5 %）术后没有气味或有轻微气味；175个（95.1 %）个几乎无瘢痕或瘢痕不明显，9个（4.9 %）患者有瘢痕增生，无瘢痕挛缩。152个（82.6 %）腋毛减少；170个（92.4 %）术后出汗减少；6例皮下血肿，4例伤口局部裂开，共占5.4 %。无感染及皮瓣坏死。这些并发症经过处理即痊愈。
四、讨论
腋臭多有家族史，发病随种族、个体和卫生习惯的不同而异，程度随季节和气候的不同而变化［2］。腋臭的治疗方法很多，各有其局限性，本手术方法在直视下最大限度地去除了大汗腺组织，疗效确切可靠。既保留了腋部皮肤，术后瘢痕不明显，无气味，又不影响手臂功能，具有美容效果，值得推广。
剪除皮下组织及毛囊、大汗腺的导管和腺体时，剪刀贴着真皮基底部修剪。大汗腺较小汗腺位置相对较深，因此，皮下蜂窝组织尽量去除［3］。仔细分离及彻底止血，尤以切口远端为甚是非常重要的。深部脂肪不可去除太多，剪下的脂肪也应清除彻底。
浸润麻醉，增大了分离的间隙，避免了腋部深处大的血管和神经损伤的几率。
术后伤口用弹性绷带打包包扎，不留死腔，利于腋窝成形且皮瓣不会坏死［4］。打包时避免皮肤产生皱褶，10 d内不要抬高手臂，不做重活，使伤口稳定愈合，减少并发症。10 d拆线后，若发现腋部有轻微挛缩或渗出，可继续包扎2~3 d。
术后毛发减少，对女性患者而言，无疑起到一举两得的作用，而男性患者术前应交代清楚。此外，患者应无凝血时间异常，无腋下淋巴结肿大，非瘢痕体质，腋部无湿疹或局部化脓性感染；女性手术时应避开月经期。参考文献
1Wang HJ, Cheng TY, Chen TM. Surgical management of axillary bromidrosis amodified skoo
g procedure by an axillary bipedicle flap approach. Plast Reconstr Surg， 1996,98:524 5
29.
2亓发芝. 腋臭.实用美容整形外科杂志, 2002, 13:55 56.
3周翔，周庆丰,韦强. 腋皱襞切口皮下修剪治疗腋臭. 中国美容医学杂志,2002,11:9.
4朱燕萍，陈小强，王传山.腋皱襞切口治疗腋臭.中国美容医学杂志,2001,10:494.
(收稿日期：2002 06 07)
作为口腔科医师无论从事哪一个分 支专业或属于哪一层次的水平对美学知识的了 解熟悉和掌握都应有基本的要求即美学底线而 且越是高学历高职称者越需要以体现整体水平现就笔者近! #年来在 口腔医学美学教学临床科研中的体会对口腔科 医师的美学底线论述如下 一基础美学知识了解 基础美学又称普通美学大美学通过美学理 论美学发展史美学原理的学习启迪和建立积极 有序的美学思维健全哲学审美观和艺术审美观通 过对美的感悟认知和品鉴激发口腔科医生运用美 和创造美的能力基础美学知识的了解是深入学 习医学美学和口腔医学美学的前提因为这是高超 技术的源泉也是萌发灵感的基础其主要内容有 美的产生背景美的本质美的特征美的美学含义 与日常含义美学的建立与分类美学与审美学的趋 同与联系中外美学发展简史美学的主要学派及其 观点审美形态自然美社会美艺术美和科学美 形式美的概念及其规律美感的特征及构成要素审 美主体与客体的概念审美主体的条件审美的统一 性和差异性美学的特殊领域丑的美学残缺美非 对称美等二医学美学知识熟悉 医学美学知识能引导口腔科医生探索口腔医学 与美学的结合点及其内在联系和规律对运用美学 原理提高操作水平具有直接的指导意义其主要内 容有医学美学与美容医学的概念及其相互关系求 美者的心态与人格消极体象与体象错觉求美动机 与心理需要医学人体美与艺术人体美医学人体美 与曲线美黄金律容貌结构的解剖学特征和美学意 义容貌美的格式塔特征全息律特征动态美特征 及多视角特征医学审美创造的思维结构特点及制 约因素医学审美评价的作用标准和数学方法等 一名出色的口腔科医生除了具备扎实的专业理论和技能 之外还应该身处人文主义的境界领悟美学和艺术 的真谛在努力提高综合素质的追求中体现对人类 生命质量的责任同时体现自身的生命价值 口腔医学美学，在近十五年来得到迅速发展，此学科随着人们对物质文化生活水平的提高，对美学的需在不断增加，对口腔颌面部美学也提出了更高要求。口腔医学美学是口腔医学与美学相结合的学科，是口腔医学的重要组成部分，也是医学美学的组成部分，侧重于研究和阐明口腔医学中的美与审美及其规律性问题，并为口腔医学提供美学的相关理论和方法的指导原则。口腔科医学美学，特别是牙齿的美容是一项理论与技术均很强的学科。颌面部的美
口腔修复学习题及答案（B1型题1） 一、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 （1-5题共用备选答案） A．固定修复的最佳时机是拔牙后 B．前牙外伤牙折伴牙周膜撕裂伤，根管治疗后到桩冠修复需时 C．上颌种植修复的最佳时间是拔牙后 D．进行可摘义齿修复至少应在拔牙后 E．下颌种植修复的最佳时间是拔牙后 1．1周 2．1个月 3．5～6个月 4．3个月 5．3～4个月 正确答案：1．B；2．D；3．C；4．A；5．E （6-10题共用备选答案） A．0．18～0．25mm B．0．5mm C．0．5～0．8mm D．1．0mm E．1．5mm 6．铸造全冠肩台宽度 7．功能良好的牙齿，牙周膜间隙的宽度 8．嵌体箱状洞形洞斜面宽 9．塑料全冠肩台宽度 10．金属烤瓷全冠肩台宽度 正确答案：6．C；7．A；8．E；9．B；10．D （11-12题共用备选答案） A．舌杆 B．舌隆突杆 C．双舌杆 D．舌板 E．颊杆 11．口底距龈缘5mm，此患者应选用 12．牙槽嵴吸收严重，口底距龈缘10mm，此患者应选用 正确答案：11．D；12．D （13-17题共用备选答案） A．嵌入牙冠内的修复体 B．没有覆盖前牙唇面或后牙颊面的部分冠修复体
C．以树脂或瓷制作的覆盖牙冠唇颊侧的部分冠 D．冠边缘止于牙冠导线处的部分冠修复体 E．在唇颊面开窗的锤造冠 13．罩面或贴面 14．嵌体来源：考试大 15．开面冠 16．导线冠 17．3／4冠 正确答案：13．C；14．A；15．E；16．D；17．B （18-22题共用备选答案） A．被称为完全固定桥的是 B．一端的固位体为固定连接，另一端的固位体为活动连接的固定桥 C．仅一端有固位体，桥体与固位体之间为固定连接的固定桥 D．以各种骨内种植体作为固定桥的支持和固位端制成的固定桥 E．可以自行摘戴的固定桥 18．双端固定桥 19．种植体固定桥 20．固定-可摘联合桥 21．单端固定桥 22．半固定桥 正确答案：18．A；19．D；20．E；21．C；22．B （23-26题共用备选答案） A．垂直距离过低 B．上颌基托后缘与口腔黏膜不密合 C．基托边缘伸展过长 D．垂直距离过高 E．正中合关系不正确 23．全口义齿初戴时出现恶心呕吐为 24．戴用新全口义齿后感觉吃饭时用不上力 25．初戴全口义齿，当口腔处于休息状态时，义齿固位力尚好，但当张口、说话时义齿易脱位，其可能原因是 26．全口义齿初戴后，患者感觉牙槽嵴普遍性疼痛，面部肌肉酸痛，其可能原因是 正确答案：23．B；24．A；25．C；26．D （27-31题共用备选答案） A．磨牙后垫 B．腭小凹 C．上颌硬区 D．切牙乳突www.Ｅhttps://www.doczj.com/doc/e09463727.html, E．上颌结节 27．影响全口义齿就位的解剖标志为 28．与下颌全口义齿边缘封闭有关的解剖标志为 29．与上颌全口义齿后缘封闭有关的解剖标志为
第一章口腔修复学总论 教学内容与目得要求 本章主要介绍口腔修复学得内容及范畴,让学生对口腔修复学有一个总体认识,并了解其所涉及得相关领域与学科。另一方面,本章还要重点介绍口腔修复学得历史与发展,以及目前得水平与方向,使学生能够纵向了解口腔修复学。在此基础上,充分认识掌握口腔修复学得基础知识与基本技能得重要意义。 重点与难点 本章节得重点可概括为一个点、一个面与一条线:一个点即口腔修复学得定义;一个面就是指口腔修复学涉及得广度;一条线则连接口腔修复学得历史、现状及未来。 试题及参考答案 【A型题】 1.口腔修复得基本治疗手段就是( )。 A、充填 B、手术 C、制作修复体 D、对因治疗 E、对症处理 2.( )就是指患者就诊得主要原因与迫切要求解决得主要问题。 A.系统病史 B.主诉 C.检查 D.诊疗情况 E.既往史 3.口腔检查中咀嚼肌检查主要就是通过以下哪种方法( )。 A.望 B.闻 C.问 D.扪 E.听 4.Ⅲ度松动牙就是指松动幅度( )得牙。 A.不超过1mm B.超过l mm C.为1--2 mm D.超过2 mm E.超过3 mm 5.牙合关系检查不包括( )。 A.牙合干扰检查 B.息止颌位检查 C.下牙弓形态检查 D.正中颌位检查 E.侧方运动 6.以下哪种x线检查不能了解牙列情况( )。 A.咬合片 B.牙片 C.曲面断层片 D.头颅侧位片 E.头颅正位片 7.咀嚼效能就是指( )。 A.在一定时间内将一定食物咬碎得程度 B.咀嚼牙合力得大小 C.咀嚼能力得大小 D.咀嚼食物细碎得程度 E.咬硬物得能力 8.口腔( )功能检查反映了牙合、颞颌关节、咀嚼肌三者得动态功能关系。 A.咀嚼效能 B.肌电图检查 C.下颌运动轨迹 D.牙合力检查 E.张闭口运动 9.牙列缺损在口腔组织健康条件许可得情况下,一般首选( )修复方法。 A.可摘局部义齿 B.常规固定义齿 C.种植义齿 D.精密附着体固定义齿 E.磁性附着体 10.下列不属于修复前准备得为( )。 A.处理急性症状,如急性牙髓炎、牙槽脓肿等 B.取观察模型及记存模型,制定修复计划 C.保持良好得口腔卫生,彻底清除牙石牙垢 D.拆除口腔内得不良修复体 E.保护口内剩余牙,治疗与控制龋病、牙周病 11.下列说法错误得就是( )。 A、口内余留残根不可轻易拔除,需要拍摄x片,观察有无保留价值。尽量保留残根,行RCT 后行桩冠或覆盖义齿修复 B、根分叉受累二度及以上得牙,如果X片上骨吸收比较明显,则可以考虑拔除后修复
科目：口腔医学美学 参考答案与评分标准 简答题 1.形式美的概念是什么？试论述形式美的感性因素和规律。 形式美指的是构成事物的外在的自然属性及其组合规律呈现出的审美特征。 感性因素：色彩，色彩是不同波长的光波辐射在人眼中产生的不同主观感觉。 形体，是事物存在的外在空间形式。包括：点，形体的基本元素；线，点的运动轨迹；面，主要用来表现物的形状；体，是点线面的有机结合。 声音，是听觉审美的感性因素。 形式美规律： 单纯与统一：又称整齐律，是最简单的形式美规律。单纯指形式美的各构成西索无明显的差异和对立。对称与均衡：对称指物体或图形在某种变换条件下，其某些部分有规律重复的砚象，亦即在一定变换条件下的不变现象。均衡则是一种动态的对称，指两个或两个以上的形体以一个轴为中心排列，各形体元素自身的变化、受力或以轴心为参照的运动趋势、空间距离大体近似。 调和与对比：调和是若干个差异性的元素以相近的形式互相组合、融合，从而趋向于统一、一致，在变化中保持一致的过程。 比例与匀称：比例是指事物整体和局部，或事物自身各部分之间的度量关系。匀称是符合审美能引发美感的恰到好处、协调适中的比例关系。 节奏与韵律：节奏是指某一元素在相同的时间间隔内重复出现的形式。韵律则是在节奏的基础上赋予一定的变化而形成的感性因素。 多样与统一：形式美的最高境界，又称为和谐。 2.试论述牙体色彩的特征。 ①牙体的表面色在活体内牙体表面有一层湿润的唾液膜，唾液膜对入射光发生折射及反射。 ②牙体的透过色半透明是天然牙的重要光学特征，我们看到的牙体色多是牙釉质及牙本质的透过色。
③牙体的荧光效应常温物质受到较高能量的电磁波照射后，把能量储存起来然后缓慢释放出较长波长的光。 ④牙体色彩的生理性变化 a.牙位差异，不同牙位的颜色有所不同，天然牙上前牙从尖牙侧切牙到中切牙明度逐渐在增加，而偏红的趋势逐渐减弱，彩度逐渐减弱 b.部位差异天然牙牙冠不同位置的牙釉质厚度不同，牙釉质不是均质的半透明体，固同一牙冠不同位置色彩不同 c.湿润度影响天然牙表面干燥使唾液膜对光的反射及折射现象消失 d.年龄差异随着年龄增长，牙釉质磨耗变薄，继发牙本质形成使得牙本质增厚，髓腔形态变小，以及出现染色。 e.种族差异 f.性别差异女性比男性前牙颜色浅而黄，亮度高，彩度第，岁年龄增长差异大。 ⑤牙体色彩的病理性变化 a.牙髓坏死死髓牙明度低于活髓牙，半透明度减小，荧光效应减小，色彩饱和度大，色相偏红黄 b.牙釉质发育异常各种原因导致的牙釉质表面结构、厚度、透明度和色彩异常，会使得牙冠颜色与健康牙冠颜色不同 c.牙本质发育异常牙本质发育异常，导致牙本质色彩改变，牙本质吸收与反射的色光与健康牙不同。 3.牙体比色时的注意事项包括什么？ （1）应选用标准日光或与标准日光相近的标准人工光源（常用光源D65）作为比色光源。观测线与牙面垂直时，光照应与牙面约呈 45°角。 （2）患者的衣着不应太艳丽、不涂唇膏，房间墙面及陈设以灰色及蓝色为佳，色彩尽量单一些，摆设不要太杂乱；医师的衣着要求也相同。 （3）选用黑色、灰色或蓝色作为比色背景。 （4）比色板及牙体大约距眼睛一竹的距离。 （5）比色者应学习色彩知识、参加比色训练，提高自身的辨色技能，不断地总结辨色经验。 （6）最好在牙体预备前比色，尽量在短时间内完成比色，比色时偶尔注视一下中性色（如灰色）或牙齿颜色的补色（如蓝色）可以提高观色者的色觉敏感度，避免视觉疲劳导致误差。 （7）将牙体唇面进行分区比色、分区描述，以牙体中部色彩作为牙体的主色调。 （8）将所能观察到的牙体的半透明性一并描述，尤其是切端及发育沟形态，最好用图描绘出。
（六）印模与模型 制取牙体缺损各种修复类型的印模和灌注模型基本相同，其方法有以下方面： 1.制取印模根据牙列形状和大小选择合适的有孔托盘，要求托盘能盖过制备牙近、远中两个以上的邻牙。严格按弹性印模材料生产厂家的说明取粉末和液体或粉末和水，调和后置于托盘内。先用手指取少量印模材料，压人窝洞内，使窝洞内的气体溢出，再把托盘送人口内，保持托盘稳定，待印模材料凝固后轻轻取出。印模应清晰、完整。确定印模符合要求后，将托盘外边缘多余的印模材料削去，同时，取对颌印模和记录正中 蜡 。 此外，可用琼脂和橡胶印模材料。其印模的清晰程度、准确性以及体积稳定性和弹性均优于藻酸盐印模材料。以 橡胶印模材料最佳 。 2.灌制模型及制作可卸代型 制作可卸代型有两种方法，即灌工作模型同时加钉法及灌工作模型后加钉法。 （1） 灌工作模型同时加钉法 ：在制备牙的印模中央，沿其长轴方向插入一个锥形多面体金属桩或钉，桩 的头部应略大于根部，形成倒凹或齿状，以利于桩和人造石的固位。将桩的根部用一小发夹夹住，确定桩的头部位置在制备牙的印模中央，且不与印模材料接触，根部顺其长轴方向排列。再把小发夹的两端用蜡固定在托盘的边缘上，确保桩和发夹在灌注模型时不移动。分两层灌注模型，第一层为人造石，第二层为石膏。按比例调和人造石，振动橡皮碗，使调拌时混入人造石的气泡排出。先取少量调好的人造石，从印模较高位置处小心灌人。将托盘放于橡皮碗边缘或振荡器上，轻微震动，使人造石从龈端流至印模最低处，排出气泡。人造石应充满印模牙冠至龈上1Omm.在人造石凝固后，灌注第二层模型硬石膏材料。同时，用硬石膏灌注对 模。待石膏凝固后即可脱模。 （2） 灌工作模型后加钉法 ：严格按比例调拌人造石灌注工作模，将托盘放于橡皮碗或振荡器上震动， 人造石必须超过牙龈线1Omm以上，待模型凝固后，仔细分离印模和模型。模型放置24小时后，用模型修整机修整模型四周及底部，修整后的模型底部到患牙颈缘的厚度为lOmm，且底部为平整的平面。然后用打孔机在底部打孔形成复位钉孔及固位钉孔，安装钉后，应用模型底座成型器形成工作模型底座，继之锯代型，形成分段工作模的制作。 （七）修复体试合、磨光、粘固 1.试合是指修复体制作好之后，在口内试戴，检查修复体是否达到设计要求和质量要求。发现缺点，应做适当调整，如存在无法改正的缺陷，影响修复质量者，应部分返工或重做。在试合时，对修复体逐一检查和调整。 （1） 检查修复体 ：将修复体洗净，仔细检查是否完整，有无缺损、皱褶、砂眼或缩孔，粘固面如有金属瘤、石膏、抛光剂等，应用砂轮或车针去除。经初步磨光的冠，以75%乙醇消毒后方可在患牙上试戴。
口腔修复论文：口腔不良修复体的危害及防治 摘要目的:通过对156例口腔不良修复体治疗，说明不良修复体的危害。方法:用快慢速涡沦机、去冠钳、持针器，祛除156例固定、活动不良修复体。结果:巧6例固定活动不良修复体均会导致口腔各种并发症。结论:不良修复体不符合口腔生理解剖特点，给牙周、牙体造成不良影响。 关键词:不良修复体并发症防治 临床资料 收治口腔不良修复体患者巧156例，男81例，女75例(为活动、固定义齿修复)，年龄40一76岁123例，18一40岁33例(为桩冠或固定义齿修复)。 类型分析:①结扎类49例，此类较常见，用0.2的结扎丝“8”字形结扎于缺隙两侧基牙的颈部，缺牙间隙用自凝塑料填塞，塑料进人两基牙的邻缺隙倒凹区固位。②卡环类41例，用约0.smm的钢丝弯制的卡环作为固位体，用自凝塑料填塞于缺牙间隙内，有一定的动度，但不能自行摘戴。③锤造类34例。用锤造式的金属粘贴于牙齿的愕或舌侧，使上领或下领牙齿成为整体，使口腔内少量牙齿暂时不会脱落，但粘结材料填塞了所有牙齿的间隙，使牙齿间存在大量食物碎川乡戴环类:22例，用软金属片环抱于牙体以修复邻近的缺失牙。⑤桩冠类10例。 并发症:①牙眼出血:由于修复体形成悬突并且无自洁作用，不能自行取戴清洁，义齿覆盖区食物存积经常刺激软组织而致牙跟发炎出血。②基牙松动、龋坏:由于不考虑牙周的生理代偿能力，不论缺隙大小均用缺隙的近远中2颗牙做基牙，加之食物残渣不能清洁，菌斑、牙石沉积从而造成基牙松动、龋坏。③口腔异味:由于食物残渣滞留及低廉材料的原因，从而引起口臭。④恶变:不良修复体制作粗造，加之长期的慢性炎性刺激可使口腔勃膜癌变。 治疗:对于不良修复体只有立刻拆除。对固定钢丝+自凝塑胶牙做成的不良修复体的拆除，应先将基牙牙颈部表面的钢丝用高速涡轮机磨断，祛除倒凹部分的充填物，再用持针钳或去冠钳轻轻取下不良修复体(注意保护软组织)。对无缝冠锤造固定桥不良修复体的拆除方法:用高速涡轮机将无缝冠的轴面(颊面)磨穿，将无缝冠桥分成几个小的单位的固位体，再用破冠钳将它们一一钳除。拆除时，保护松动的基牙，以免随之脱落。随访观察3个月，各种并发症基本消失，此时可考虑重新进行符合生理解剖要求的义齿修复。 讨论 口腔修复是建立在口腔解剖生理、材料生物力学原理及医学美学等基础之上的综合性的学科。一个良好的修复体不但要恢复外观、咀嚼功能，还要对口腔组织有生理保健作用，符合生理解剖要求。而不良修复体所用的材料均为自凝塑料，口内直接使用，对口腔戮膜刺激性大，且表面未做处理易沉积牙石。因缺乏应有的制作工艺，所以不良修复体不但不能恢复咀嚼功能，而且还给牙周组织和口腔内软组织造成不良刺激，形成医源性疾患。不良修复体还可以导致多种并发症，如牙槽勃膜创伤引起溃疡，并有组织增生;余留牙龋坏、牙髓炎、根尖周炎、牙周病等。不良修复体基牙的选择不符合生理解剖要求，无论缺牙数目及基牙健康状况如何，都在缺牙近远中选择基牙。故义齿自洁作用差，往往引起邻牙基牙龋坏，出现明显的牙眼炎、根尖周炎症状，或者因充满牙间隙的自凝塑料在咬合压力作用下向根方移动压迫牙眼，造成医源性创伤，使基牙松动、移位、折断，失去咀嚼功能，甚至导致领面部间隙感染。 不良修复体给患者带来了痛苦和危险，作为口腔医务工作者，要做好宣传工作，同时，尽最大努力来满足人民群众的义齿修复需求，以减少不良修复体带给人类的伤害。讨论口腔修复是建立在口腔解剖生理、材料生物力学原理及医学美学等基础之上的综合性的学科。一个良好的修复体不
口腔修复学 用人工装置恢复各种缺失牙及其辅助组织和颌面部各种缺损并保持其相应功能的一门临床医学科学。 ferrule effect 颈部箍效应 19 修复前正畸牵引时应准确估计牙被牵出的距离，即牙体缺损嵴下最低边缘至牙槽顶距离+2mm生物学宽度+至少1mm，以防止修复体边缘龈下过分延伸，便于形成有效的修复体颈部箍效应。 toothe defect 牙体缺损29 牙体硬组织不同程度地被破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓、牙周组织的健康，对咀嚼功能、发音和美观等可产生不同程度的影响。 Laminate or veneer 罩面或贴面 以树脂或瓷制作的覆盖牙冠唇颊侧的部分冠 Post/Dowel crown 桩冠31 利用冠桩插入残根根管内固位的全冠修复体 inlay 嵌体31,89 嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体 Core crown核冠31 在残冠或残根上先形成金属桩核或树脂核，然后再制作全冠修复体的总称 CAD/CAM 修复体是在牙体预备后，由光电探测系统采集光学印模，经微机信息处理，并指挥自动铣床制作的陶瓷或金属修复体 embrasure外展隙 在邻接区四周环绕着向四周展开的空隙 Interproximate space邻间隙 位于邻接点的龈方，呈三角形，底为牙槽骨，两边为邻牙的邻面，顶则为邻接点 Biological width 牙周生物学宽度 上皮附着与结缔组织附着一起称生物学范围，平均0.97mm+1.07mm=2.04mm Resistance抗力形 修复完成后，患牙能抵抗咬合压力，不致被破坏或折断；修复体不因受咬合压力而折断、破裂。 Retention 固位形 人造冠固定在患牙上，不致因咀嚼外力而致移位，脱位，根据患牙余留牙体组织的具体情况，在患牙上合理设计并预备成面、洞、钉洞、钩等各种几何形状，增强固位力。
口腔美学修复知情同意书 本人＿＿＿＿＿＿同意在＿＿＿＿＿＿口腔门诊接受＿＿＿＿＿＿＿＿＿口腔美学修复治疗。在治疗前，医生就以下方面向我作了详细的解释： 一、修复体前需要局部麻醉，麻醉前医生已经向我详细询问过敏史及身体健康状况，我已如实回答，具体内容如实记录于我的病历档案。麻醉前医生还向我叙述了麻醉方法和麻醉剂选择以及麻醉可能会引起的一些并发症，如神经麻痹和损伤、过敏、血肿、甚至麻醉意外等。 二、美学修复在一定程度上可以改善牙齿的颜色和形态，但无法达到完全与自然牙一致。术前应充分了解改善的程度，慎重选择。 三、美学修复的牙齿可正常行使咀嚼功能，遇意外损伤出现脱落，可再次修复或改其它治疗。如正常使用中三个月内材料脱落，复诊时免除前次所收材料费，只收取新增项目的差价。 四、美学修复治疗后数日至数周内，患牙有轻微冷热敏感症状多数属于正常反应，一般可自行缓解。但如果出现自发性疼痛或咬合时疼痛，或冷热反应长期无好转，则可能牙髓已有炎症，需要及时复诊，酌情继续治疗。您需要承担继续治疗的相关费用。 五、美学修复时，需要磨除部分正常组织。重复治疗时，磨除的组织会更多。您应充分了解并理解这种治疗程序。 六、美学修复可以改变牙齿的外观，但并不会改变牙齿抵抗疾病的能力，因此术后您更要注重口腔保健的方法和效率，防止龋病和牙周病的发生。 七、修复体有很多种类，医生详细向我讲解了不同种类修复体的区别以及优缺点，如普通金属对人体的副作用（镍铍毒性、龈边缘发青、过敏）；烤瓷全瓷修复体表面瓷层受力过大崩瓷等，经过考虑我最终选择＿＿＿＿＿＿＿＿＿修复。 八、在戴正式牙套前有1-2周需要佩带塑料暂时冠，在此期间会给我的生活带来一定影响，如局部疼痛，牙龈肿胀，冷热敏感，咀嚼不便等，并要求我不能咀嚼硬物和粘食，以免暂时冠损坏或误吞。 九、我知道修复体的颜色一旦制作完成后将不可以随意改变，所以在比色时我已仔细选择 和校对颜色，最终选择＿＿＿＿色。 十、通过医生的讲解，我对治疗费用已经清楚并接受。在整个过程中（包括治疗前交 流准备、治疗进程中、约诊期间、治疗结束后），我承诺一旦有任何不适、疑义或不清楚之处、不能按时复诊等，我将立即和主诊医生或诊所负责人交流联系，行使我 的知情权和改预约期，以便得到优质的治疗效果。 十一、我对阅读理解中文无障碍，语言交流无困难。其他需要说明的问题：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 在和＿＿＿＿＿＿医生交流完后，我已完全了解了整个治疗过程的方法、时间、费 用、注意事项、可能出现的并发症及全文的所有内容，如有特殊要求我已写入第十 一条。同意＿＿＿＿口腔门诊为我进行＿＿＿＿＿＿＿＿＿治疗。 患者：＿＿＿＿＿＿日期：＿＿＿＿＿＿
医学美学在口腔医学中的应用 现代医疗服务对口腔医生的要求20世纪80年代后期，随着医学美学与医学美容学在我国的兴起，人们越来越意识到未来医学的口腔专业技术人员，要有精湛高超的医疗技术，还要有扎实的人体审美以及美学基本知识。目前，现代口腔医学，要求把艺术和科学融合在一起，对口腔医生的基本要求为：具有扎实的专业基础、素描能力、透视能力、审美能力、雕刻能力、美学以及艺术涵养。把口腔正畸学作为模板，在整个错牙以及畸形矫正的临床工作中，应在整个矫正设计的理念、矫正过程以及临床效果评估中贯彻美学思维。这就需要不断对口腔科医生的思维进行开拓，从牙齿的排列中具体体现患者的个性以及性别等要素，使治疗后的牙列和面部外形既表现出良好的功能，美观、稳定，又具有动态美。不仅要有高超，精湛的医疗技术，还必须有一个坚实的基础知识美学和人体美学的知识。现代口腔医学杂志，需要科学与艺术的融合，要求牙科医生不仅要有扎实的专业知识，还要有审美能力，能力的角度来看，绘图功能，雕刻能力和审美素养和艺术修养。还是正畸，例如，在整个咬合不正矫正畸形在临床工作中，美学应随身携带整个家电设计，创意，且治疗过程评价疗效。这就要求牙医继续发展思维，以反映性别，个性和特定患者的牙列的安排等元素，使处理后的牙列和面部外观既表现出良好的功能性，美观性，稳定性，又具有动态美。 人类对生命的要求不仅仅是寿命的延长，还要求生活质量的提高，对疾病不仅仅要求治疗，还要求符合美的原则，要求医务工作者在临床实际中运用美学理念，采取最优的医疗手段和护理方法，使患者早日恢复健康美丽，满足患者的审美需要。 口腔医学美学是一门研究口腔颌面部医学美学现象及其审美规律的科学，既是口腔医学的专业基础课，又是直接参与和塑造口腔系统健美的临床美容学科，由于口腔是人体容颜美最显露的部分，任何牙颌畸形、牙列缺损、错位牙和口腔颌面部的创伤都会影响功能协调，感情的表达，人物的形象，所以现在就诊的患者不仅要求疾病得到治疗，功能恢复，而且更注重对美的要求和完善。 1 淺谈口腔工作者的美学修养 口腔科是一门造型艺术，如牙体牙列缺损的修复，错颌畸形的矫治，颌面部外伤的手术缝合等，无不包含和浸透着美学的因素。口腔工作者是人体美的忠诚卫士，要履行自己的岗位职责，自身必须具备心灵美和外在美的优良素质，提高自己容颜美的专业造诣。美学素质应包括仪表美、语言美、行为美、心灵美和环境美等几个方面。 ①口腔工作者的自我形体风格要严格注意修养。上班时要服饰整齐，衣着严谨，仪表雅洁这是表现一个白衣天使形象美的关键，②为患者服务或谈话接触时要保持良好的心态，耐心倾听患者的要求，态度和蔼，举止文雅，语言文明，通过美好的语言使患者对你有一个亲切信任感，进而使患者产生康复有望的积极心理；然后再检查操作时动作要敏捷，技术娴熟，为患者磨牙或备洞时，操作要正
口腔修复试题 一、选择题： 在下列各题的备选答案中，选一最佳答案，将其编号填入题前的括号内。 1. 固定义齿部分 （D） 1.牙体缺损修复的抗力形要求主要是指： A.修复体在口腔中能所作所为各种外力而不破坏； B.修复体在口腔中能抵抗各种外力而不移位； C.患牙能抵抗修复体戴入的力而不折裂； D.修复体和患牙均能抵抗力的作用而不破坏； E.对患牙制备成一定的面、洞、沟以增加患牙的牢固度。 （C） 2.正确恢复铸造冠外展隙的意义是： A.保持牙列的完整性； B.有利于食物的排溢； C.保护牙龈组织； D.提高咀嚼效能； E.保护龈乳头。 （E） 3.为防止产生继发龋，固定修复体设计应考虑： A.必须覆盖点隙裂沟及脆弱的牙体组织； B.尽量与牙体组织密合无悬突； C.边缘应扩展到自洁区； D.适当扩大外展隙； E.以上都应考虑。 （E） 4.制作固定修复体，为了保护牙周膜以下哪一点是正确的 A.牙尖斜度不宜过大； B.接触点的松紧度适当； C.接触点的位置要准确； D.清除早接触建立平衡； E.以上都正确。 （E） 5.牙体缺损修复体正确恢复牙冠外形高点的作用是 A.防止食物嵌塞； B.稳定牙弓； C.保护牙龈组织； D.提高咀嚼效率； E.以上都是。 （D） 6.使固定修复体固位的主要固位力是 A.摩擦力 B.榫力 C.粘着力 D.摩擦力和粘着力 E.榫力和摩擦力 (B) 7.影响粘固力的因素下列哪一点是错误的 A. 粘固面积越大，粘固力越大 B. 粘固剂越厚，粘固力越大 C．粘固剂越粘稠，粘固力越大 D. 修复体与牙体越密合，粘固力越大 E. 修复体与牙体越清洁干燥，粘固力越大 （A）8.合金嵌体窝洞制备时，需形成洞缘斜面，其目的是： A.增加抗力，防止游离牙釉柱折断； B.增加固位力，防止脱位； C.增加覆盖面积，增强力； D.增加密合度，增强力； E.增强密合度，防止侧向脱位。
口腔美学修复临床工作中的摄影护理 发表时间：2019-03-15T09:01:29.730Z 来源：《中西医结合护理》2019年第01期作者：邹雨1、2 金地1、2 张志升1、2 傅挥1、2 [导读] 规范化口腔美学修复摄影护理对总结临床经验、医患沟通以及提高口腔临床治疗水平具有很大的作用。 （1. 厦门医学院附属口腔医院&厦门市口腔医院修复科；2. 厦门市口腔医学研究所；福建厦门 361003）【摘要】目的规范口腔美学修复临床摄影的护理，帮助临床医生收集和记录病历资料，满足患者对口腔美学修复效果的要求。方法针对纳入临床标准的牙体缺损病例进行美学修复，同期配合医生完成修复前、中、后的医学数码摄影护理；以及修复后进行口腔卫生指导，修复后进行复查针对患者进行椅旁满意度评估。结果规范口腔美学修复摄影护理有助于临床医生进行口腔美学参数分析，使修复体与天然牙尽量接近、协调，提高了修复体的质量以及患者满意度。结论规范化口腔美学修复摄影护理对总结临床经验、医患沟通以及提高口腔临床治疗水平具有很大的作用。 【关键词】口腔护理；美学修复；摄影 【Keyword】Oral Nursing; Aesthetic rehabilitation; Photography 在口腔修复工作当中，人们对于美学修复特别是前牙美学的要求越来越高，其中，全瓷修复是目前主要的修复方式之一，不论是全瓷冠或者贴面，对于临床操作的规范化和精细程度均具有很高的要求。因此，提倡规范化操作临床路径，强调临床护理的充分配合，越来越受到广泛医师以及护士们的关注[1]。因此，本文主要探讨在口腔美学修复中的摄影护理配合要点以及临床效果。 1 临床资料 1.1 病例选择 选择对象为2016年6月～2018年6月就诊于我院修复科，符合牙体缺损修复适应证、口腔卫生条件良好、医从性强，并要求行美学修复者80例。在充分与患者进行沟通、其完全知情同意状态下随机分为A（具有护理摄影配合组）、B（常规组比色板比色）两组，分别展开如下修复。 1.2 修复方法 在患者知情同意下按照全瓷冠操作流程展开牙体预备；A组由护士配合医师完成修复术前照、术中、术后影像，B组利用比色板（Vita，德国）常规比色步骤后传达至技师处。采用CEREC Omnicam CAD/CAM数字化系统（Sirona，德国）进行光学印模并通过自带软件设计、制作、完成全瓷修复体；常规粘接、调 、抛光，其临床病例均由同一高年资医师完成。 1.3 护理摄影配合方法： 修复前、中、后进行规范口腔数码摄影；首先进行相机的基本参数设置：相机Cannon 60D、镜头Cannon EF 100mm f/2.8L IS USM、光圈F22~32、快门1/125、ISO 100~200、白平衡：自动；同时确定好拍摄比例以及拍摄参数，当接近拍摄距离时附近，眼睛从远处观察患者真实水平面和中线，用于校正相机，然后拍摄者眼睛靠近视窗，移动相机至拍摄区域内物体清晰、布局合理，在拍摄中相机的水平面与患者真实的水平面（瞳孔连线）平行[2]。 1.4术后评估 修复后1周进行复查，并针对患者进行满意度评估，分为以下三个等级：不满意（0度）、较为满意（1度）、非常满意（2度）。 1.5统计学处理 临床数据收集后通过spss11.5统计学软件进行分析处理，采用卡方检验，P > 0.05视为无明显统计学差异，P < 0.05则存在统计学差异。 2 结果 复诊随访患者修复后美学效果，同时检查修复体是否有局部瓷崩裂、松动、脱落等现象，若出现以上情况则视为失败。结果显示，具有护理摄影组别中：除了3.3%的修复失败率，其余94.4% 的患者均对前牙美容修复效果满意，不满意率为2.3%，达到预期效果；而在常规组中：满意率为62.5%，统计学结果显示其与摄影护理组具有统计学差异（P < 0.05）。 3讨论 美容修复是通过修复体修复牙体缺损或者恢复正常的颜色、改善外形和排列的方法，目前在临床中应用广泛。美学修复体例如二氧化锆、玻璃陶瓷均对其临床操作规范化和精细化程度均有很高的要求，因此在临床工作中，规范化的摄影护理配合显得尤为重要。研究结果显示，通过临床中规范化流程的口腔摄影护理配合能够在一定程度上提高修复体的美学质量以及改善患者满意度，在临床中具有重要的参考意义[3]，因此该研究将针对口腔美学修复中的摄影护理配合展开探讨（图1）。
口腔医学美学教育必要性 【摘要】目的探讨口腔正畸学研究生进行口腔医学美学教育的必要性。方法结合当前国内口腔正畸学研究生的美学教育现状，分析口腔正畸学与口腔医学美学的关系，讨论口腔正畸学研究生口腔医学美学课程的教学内容和教学方法。结果口腔医学美学教育有利于提高口腔正畸学研究生的综合素质。结论口腔正畸学研究生应加强口腔医学美学教育。 【关键词】口腔医学;正畸学;美学;教育,研究生 近年来，我国高等教育中美学教育工作日益受到重视。21世纪是审美的时代，美学教育要把培养“审美的人”作为自己的根本任务;与此同时，审美时代也给美学教育提出许多新的课题。口腔医学美学是口腔医学与美学交叉和结合的边缘学科，是医学美学中的一个应用分支，口腔正畸学作为口腔医学的一个分支，与美学关系十分密切,并与美学相互渗透。口腔正畸学在世界医学教育中属于毕业后教育，目前我国的临床口腔正畸医师的培养主要是通过研究生教育或进修生教育，其中研究生教育是较为理想的一种口腔正畸学医师教育方式。因此，在口腔正畸学研究生中普及和加强口腔医学美学教育就显得尤为重要。 1口腔医学美学及口腔医学美学教育概念 口腔医学美学是医学美学中一门具有直接实践性的应用分支，是一门研究在维护、塑造口腔颌面部健美的创造性活
动中体现出来的一系列医学美现象和医学审美规律的科学[1]。口腔医学美学教育即口腔医学审美教育，是指从口腔医学领域的特殊性出发，通过各种形式的审美活动和审美教育措施，培养和发展口腔医师的专业审美意识和审美心理，提高他们在医学审美实践中感受美、鉴赏美、运用美和创造美的能力。 2口腔正畸学研究生进行口腔医学美学教育必要性 2.1口腔正畸学与美学的关系 美国著名牙医、美学牙医学创始人PINCUS指出，美学牙医学是继生物学、生理学、机械学之后的第四维临床牙医学。西方和日本均将美学作为牙医学院的必修课程。口腔正畸学是口腔医学中的一个专科，是研究各种错畸形的病因机制、诊断分析及其预防和治疗的科学。其研究的解剖范围是人类容貌的敏感区之一——口腔颌面部;其研究内容——错畸形是一类影响外貌和功能的畸形，世界卫生组织(WHO)将其定为“牙面异常”。口腔正畸学的基础理论、科学实验和临床实践中蕴含着许多美学的思想和原理，著名正畸学家GRABER 曾指出，口腔正畸学是科学与艺术的统一，这高度概括了正畸学与美学两者密不可分的关系。 2.2口腔医学美学在口腔正畸学中的作用 口腔医学美学作为一种方法手段对口腔正畸学临床具有实践和指导作用。利用美学手段可以处理正畸学中的一些单
口腔修复学 一、 名词解释 1. 基托：是可摘局部义齿重要组成部分之一，它覆盖在缺牙区牙槽嵴以及相关牙槽嵴唇颊、舌侧及硬组织上，供人工牙列和附着，传导和分散牙合力。位于缺隙部分基托又称鞍基。 2. 平行式就位： 3. 一型观测线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线 4. 倒凹深度：指观测线以下分析杆垂直至倒凹区表面某一点的水平距离，又称水平倒凹 5. .制锁角：义齿就位道与脱位道之间的夹角称为制锁角 6. 垂直距离：为天然牙列呈正中牙合时，鼻底到颏底的距离，也就是面部下1/3的距离 7. 倒凹坡度 8. 间接固位体：是辅助直接固位体起固位作用，防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉而设计的一些固位装置，主要是增强义齿稳定性。 9. 支点线：连接基牙固位体或支托的连线。 10. 就位道：义齿就位有一定的方向，沿此方向义齿就位的途径叫就位道 二、填空题 2去蜡的步骤 烫盒、冲蜡 3.RPI卡环组成近中牙合支托，远中邻面板和颊侧I型杆式卡环组成。 4.舌杆的种类分为舌杆、舌隆突杆、双舌杆 5.重衬的方法有直接法重衬、间接法重衬、自凝软衬材料重衬 6.装盒的方法 反装法 正装法 混装法 7基托的厚度金属基托0.5mm，塑料基托不少于2mm 9.可摘局部义齿固位体按作用不同可分为直接固位体和间接固位体 10排上颌第一磨牙时，近中舌尖与牙合平面接触。远中舌尖，近中颊尖离开牙合平面_1__mm，远中颊尖离开牙合平面1.5__mm 13肯式分类法根据缺隙所在部位，结合鞍基 与 基牙位置 之间的关系进行分类 15、选磨包括正中牙合的选磨、前伸牙合的选磨、侧方牙合的选磨、修整。 16、弯制卡环的基本手法为 基本手法、手定位、定点、定方向和控制用力 17、倒凹深度相同时，倒凹坡度越大，固位力越_好_。坡度越小，固位力越_差__ 18、前腭杆厚度为_1mm____宽度为_6-8mm___，离开牙龈距离至少为6mm 19、一般情况下，倒凹深度应小于_1mm___，倒凹坡度应大于_20*____ 20义齿各组成部分能保持平行关系，顺着同一方向和角度就位 三、问答题 1.确定前牙列缺损患者的颌关系的方法有哪几种？ 答：（一）利用模型上余留的牙确定上下颌的牙合关系。（二）用蜡牙合记录确定上下颌的关系。（三）用牙合堤记录上下颌关系。 2简述牙合支托的功能有哪些？ （1）支承、传递颌力：牙合支托可将义齿承受的颌力传递到天然牙上，义齿受力时不会导致下沉。（二）稳定义齿：与卡环整铸连用时可保持卡环在基牙上的位置。除防止下沉外，还可以阻止义齿游离端翘动或摆动，起到稳定义齿的作用。转导牙合到基牙。（三）防止食物嵌塞：余留牙之间有间隙，则放置牙合支托可防止食物嵌塞。（四）恢复牙合关系：基牙因倾斜或低位等原因。与对颌牙无牙合接触或牙合接触不良者，还可以扩大牙合支托，以恢复牙合关系，
口腔修复学重点纲要基础理论类数字类分为：数据类设计类第一章：修复前检查和准备：专科病史家族病史系统病史（全身因素）病史采集：主诉12MM 下颌侧方运动最大值（重点）开口度：3.7-4.5 开口型：下颌偏向向下向后2 牙槽骨吸收1/3 活动义齿固定义齿小于一度牙周检查：6个部位牙齿松动3度（基牙选择： 度牙槽骨吸收2/3）周后做义3个月做全口义齿和固定义齿修复即可义齿缺牙期：拔牙后1个月可做活动义齿1-2 齿重衬或重新制造。口内重衬自凝塑料在拉丝期进行重衬热凝充填用面团期。无牙颌检查：上颌牙槽迹吸收向上向内下颌吸收向下向外唾液分泌量和分泌情况（分泌量适中，粘稠度大）口腔黏膜：瘢痕溃疡舌体组织 最可靠的上下颌位记录：拔牙前记录临床牙冠：暴漏与口腔的称谓临床牙冠不良修复体修复龋病和牙周病外科处理：一般处理：急性炎症 口腔软组织：不良修复体首先应停用有瘢痕者应切除后一周取模型重新制做义齿另额部隆突上颌结节（如双侧时只手术一侧牙槽骨：骨突在拔牙后一个月进行修整下颌隆突 一侧固位）牙槽迹重建术：骨）60-70年代自体骨移植（移植骨用髂(qia) 70年代后用羟基磷灰石 : 第二章：牙体缺损形态（抗力与固2开辟空间3 修复体预备：1去除病变组织做预防扩展（作用自洁防止继发龋0 6 5 磨改过长的对颌牙位）4 咬合关系和外观 微痛）设计注意微电流（疼痛为电击样 牙体备牙：活髓牙预备应一次性预备完毕修复体消毒:75%酒精0.5MM 龈下为3 2修复体牙龈组织健康：平齐易形成继发龋和龈缘炎1 修复体牙龈缘之上2MM 辅助固位修复体抗力型和固位型避免薄壁接触面越好摩擦力越大固位越固位原理：摩擦力（物体相对运动产生的力）：增强修复体的固位度，电线角清楚，设计固位洞型（分类无片切固位）强，聚合度2-5调拌稠度：拉丝期最好。粘与厚度成反比。粘着力（利用粘固剂）：粘着力与粘着面积成正比 干燥（高分子化合物用于全瓷牙。它的特点：不溶于唾液）着面应清洁 = =。：省略约束力（相互制约）掌门没讲固位型 牙体缺损的修复方法： 嵌体 部分冠 全冠 桩核冠 固位由小到大排列为：嵌体高嵌体3/4冠全冠桩核冠 各个修复体的适应症与禁忌症：洞型分类：颌面洞（鄂面窝缺损）为一类洞邻颌面为二类未损及切角为三类损及切角为四类牙颈部为五类 一．金属嵌体：适应症:1缺损到牙尖及切角2接触不良3有较多牙体组织的 禁忌症： 青少年的恒压与乳牙1 。2缺损范围小或表浅未损及切角
1、采集系统病史与专科病史的意义及两者的相互关系是什么？ 2、口腔内临床检查的主要内容和顺序是什么？ 3、什么是整体诊疗计划？ 4、正确的病例书写格式及要求是什么？ 5、如何建立医生与技工之间的良好交流？ 6、牙体缺损的修复原则有哪些？ 7、修复体外形有何要求？如何保护牙龈组织健康？ 8、简述什么事抗力形？什么是固位形？在人造冠修复中有什么意 义？ 9、简述牙周生物学宽度及其在冠边缘设计中的作用和意义。 10、为了增加铸造金属全冠的固位力，牙体预备时应注意哪些方 面？ 11、金瓷结合的结合力有哪些？其主要影响因素是什么？ 12、应用比色板选色的方法和步骤是什么？ 13、烤瓷全冠牙体预备的具体要求是什么？对于烤瓷全冠金属基底 的要求是什么？ 14、试述烤瓷全冠修复后常见问题的预防及处理。 15、全瓷冠的适应症是什么？全瓷冠预备体与金瓷冠预备体的区别 是什么？ 16、为什么无角肩台得到了较广泛的应用？ 17、充填体与嵌体的的区别是什么？ 18、嵌体洞形预备的步骤是什么？高嵌体的优缺点是什么？
19、桩核冠的固位形和抗力形的要求是什么？ 20、判断人造冠就位的的标志和临床参考标志是什么？ 21、临床上常用的永久粘固剂有哪些？各自的优缺点是什么？ 22、多根后牙有严重的牙体缺损时可设计哪些修复方案？ 23、隐裂牙的修复应该注意哪些事项?后牙半切术的适应证是什 么？ 24、引起全冠修复后出现牙龈炎症的原因有哪些？造成修复体松动 的主要原因是什么？ 25、引起咬合痛得原因是什么？要避免此问题发生，修复过程中应 注意什么问题？ 26、固定桥的组成部分和各部分的功能是什么？ 27、固定义齿有哪些类型?不同类型修复分别适用于什么情况？ 28、固定桥修复的生理基础是什么？ 29、何谓牙周潜力？牙周潜力大小与哪些因素有关？牙周潜力与固 定桥修复有何关系？ 30、牙周萎缩、牙槽骨吸收后单根牙与多根牙的牙周膜面积的变化 规律是什么？ 31、固定桥基牙选择原则？ 32、固定桥固位体的的类型有哪些？各有何优缺点？ 33、选择固定桥的基牙需要考虑哪些方面？从哪些方面判断基牙的 的支持力是是否足够？ 34、桥体龈面设计有哪几种类型?分别适用与哪些情况？固定义齿
蚌埠医学院修复正畸学教研室《口腔修复学》教学大纲 第一章绪论 [ 教学目标] ：通过本章学习，学生能够： 1 、了解什么是口腔修复学，口腔修复学的研究对象和在本校学习这门课程的目的。 2 、了解口腔修复学所包含的主要内容、基本治疗手段及其基本治疗过程，了解口腔修复工作的意义。 3 、掌握口腔修复学三个重要的术语定义：牙体缺损、牙列缺损及牙列缺失，初步了解相对应的治疗方法。 4 、了解国内外口腔修复的历史发展过程，现行状况以及未来修复的展望。 5 、了解口腔修复学的特点。 [ 教学内容] ： 1 、口腔修复学的定义及研究对象。 2 、口腔修复学所包含的主要内容、基本治疗手段及其基本治疗过程，简述口腔修复工作的意义。 3 、口腔修复学三个重要术语：牙体缺损、牙列缺损及牙列缺失的定义，简述其相对应的治疗方法。 4 、国内外口腔修复的历史发展过程，现行状况以及未来修复的展望。 5 、口腔修复学的特点。 [ 学时] ：1 学时[2016-3-1(6)] [ 教学方法] ：讲授 [任课教师]：张晓东 第二章临床接诊 [ 教学目标] ：通过本章学习，学生能够： 1 、掌握患者就诊后的接诊顺序、临床检查的方法和内容、如何根据诊断制定治疗计划，初步对牙科椅的性能有所认识，了解口腔器械的功用。 2 、了解修复前应作的准备及处理。 3 、掌握病历书写格式及注意事项 4 、了解医生与患者及技工交流的重要性。 [ 教学内容] ： 1 、初诊准备，通过病史采集充分了解病员的主诉以及病员的现病史、既往史、家族史。 2 、通过口腔检查及各种辅助检查了解患者的口腔颌面部外形，缺牙区伤口愈合情况，口腔余留牙情况，颌骨和牙槽嵴以及口腔软组织情况，全身情况等。 3 、如何拟订治疗计划和修复计划，记录治疗全部过程。