医院评审追踪方法学操作指南及其启示 追踪方法学是美国JCI（Joint Commission International）医院评审过程中广泛使用的评价方法，2011年1月生效的JCI标准（第4版）将追踪方法学应用的比例从旧版的30%提升到70%，成为JCI医院评审中最主要的评价方法。本文拟对追踪方法学的个案追踪和四类系统追踪操作过程作详细介绍，以期为我国新一轮医院评审、优质医院评审工作提供借鉴和参考。 1 个案追踪操作指南 1.1 追踪目的 评审员跟踪单个患者的就医经历以评价标准为准则来评价医院的表现。追踪的一种方法是对患者从就诊到出院期间所得到的照护、治疗和服务过程进行连续追踪。在个案追踪案例中 评审员将做以下工作 尽可能使用医院当前医疗记录跟踪医院所提供的治疗、照护和服务程序 评价各专科、部门、方案、服务单位之间的相互关系 以及在所提供的诊疗和服务中的核心功能 评价相关过程的绩效 特别关注那些独立但相关过程的整合与协调 识别相关流程的潜在问题。 1.2 医院参与者 在追踪过程中评审员将与所追踪患者的治疗、照护和服务相关的工作人员进行交流。这些工作人员包括护士、医师、治疗师、病历管理者、助手、药剂人员、检验人员和辅助人员。 1.3 调查员 调查员包括护士、医师或行政调查员。 1.4 所需资料 所需资料为在院患者的临床病历。 1.5 患者选择标准 患者选择可能基于但不限于以下标准：透析患者、精神病患者、儿科和/或新生儿患者、妇产科患者、正接受医学影像检查患者、正接受康复训练的患者、与系统追踪相关的患者如感染预防与控制、药品管理、当天或第二天出院的患者、转科或双向转诊患者、从其他机构转入并接受长期照护的患者。 1.6 追踪过程 评审员通过应用信息系统从在院患者列表中确定一个患者名单来跟踪他们的就医经历。通常选择的是那些接受多部门或复杂的医疗服务的患者，因为他们与医院不同部门有更多的接触。这种交叉有利于对服务的连续性进行评价。评审员将跟踪患者经历，关注在医院中由不同医务人员和部门提供的服务，以及这些服务之间的“交接”。设计这种评价的目的是发现系统问题，关注医院各个子系统，并探讨它们是如何相互协作以提供安全、优质的患者诊疗服务。 追踪患者人数将取决于医院的大小、复杂性，以及评价日程的长短。评审员可能从患者目前所在科室开始进行追踪，大约需2个小时进行一个追踪，但时间由于其复杂程度或其他原因而有所变化。为了评价医院符合评审标准的程度，评审员将开展以下工作：（1）与对该患者治疗或服务负责的员工一起审查病历,如果该负责员工的人不在 评审员可能与其他相关工作人员进行交流。其他与患者照护有关工作人员将随着追踪进展而参与。例如，如果追踪患者的营养问题，评审员将会与营养师进行交流。（2）直接观察患者诊疗过程。（3）观察用药过程。（4）观察感染预防和控制过程。（5）审查诊疗计划。（6）讨论数据在医院的使用包括正在使用的质量改进措施、信息获取、数据应用改进措施、数据发布等。（7）观察环境对安全的影响、工作人员在减少环境风险中的角色。（8）观察医疗设备的维护、医疗设备维护工作人员资质和职责。（9）与患者和/或家庭进行交流（如果条件允许并征得对方同意）。
追踪方法学在护理质量评价中的应用效果 目的探讨和分析追踪方法学在临床护理质量评价中的应用效果。方法将本院2011年5月～2012年2月引入追踪方法学前外科病区收治的150例住院患者作为对照组，同时将2012年3～12月引入追踪方法学后收治的150例患者作为观察组，对本院外科病区临床整体护理质量进行管理与评价。结果观察组各管理型评价指标的合格率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组执行型评价指标合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论追踪方法学在护理质量评价中的应用对规范执业行为，强化护理质控意识，强调细节管理及提升护理质量等方面均有显著的效果，值得推广。 [Abstract] Objective To investigate and analyze the effect of tracking methodology in nursing quality assessment. Methods 150 cases of inpatients treated in surgical ward of our hospital from May 2011 to February 2012 before the introduction of tracking methodology were selected as control group，while 150 cases of inpatients treated in surgical ward of our hospital from March to December 2012 after the introduction of tracking methodology were admitted as the observation group，the clinical quality of care was managed and evaluated. Results The pass rate of each managed evaluation in observation group was higher than that of control group，the difference was significant （P＜0.01）. The pass rate of execution type evaluation in observation group was higher than that of control group，the difference was significant （P＜0.01）. Conclusion The application of tracking methodology in nursing quality assessment has significant effect on regulating professional behavior，enhancing the consciousness of the nursing quality control，emphasizing on detail management and improving the quality of nursing，is worthy of promoting. [Key words] Tracking methodology；Quality assessment；Nursing 追踪方法学最早应用于美国JCI医院，后引入国内部分医院的实地评价及考察中[1]。它是一种将患者作为评价中心的判定方法，强调的是在护理过程中对服务质量及安全的把控，包括两种追踪方式，即个案与系统[2-3]。主要是指在患者就诊的过程中，对医院内部的整体配合进行评价，确保专业配合的科学性与安全、质量的标准性，提高患者对医疗服务的满意程度，属于过程管理方法中的一种。通过过程控制、优化流程、制订评价标准完善系统，提高护理工作质量。在改善护理质量，构建全新的护理机制等方面有一定的效果[4-5]。本院于2012年3月将追踪方法学引入了护理管理中，在外科病区进行试点应用，取得了较满意的改进效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将本院2011年5月～2012年2月引入追踪方法学前外科病区收治的150例
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｜ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｆｏｒｕｍ ｜ Ｏｃｔ． ２０１２ Ｖｏｌ．２９ Ｎｏ．１０ ４２医院评审追踪方法学的基本原理 Fundamental Principal of Tracer Methodology in Hospital Accreditation 邓宏军 □追踪方法学用“以病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质。通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受，评价医院服务整体的贯连性。评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施，注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制。评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度，即评价医院对规章制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力，强调患者安全及医疗质量的持续改进。 追踪方法学的基本原理 追踪方法学是一种过程管理的方法学，是对患者在整个医疗系统内获得的诊疗、护理和服务经历进行追踪的方法[2]。追踪方法学强调的是现场的(on-site)评估，即在医院评价现场调查过程中，评价者通过收集各种来源的数据，分辨优先关注流程(priority focusp process，PFP)，从而聚焦于医院的重要区域以开展评价，追踪患者的治疗、护理及服务经历[3]。同时追踪方法学检查可以让调查者从患者角度“看”医疗服务，并进行分析，提出医疗过程中存在的问题及改进方法。追踪方法学包括个案追踪和系统追踪，评审专家在个案追踪过程中，一旦在某环节发现了问题，就会转入系统追踪，分析出现的问题是某个人的问题还是系统和组织的问题，系统追踪着重系统的风险管理。研究表明，大部分的医疗不良事件并非全是因为个人的疏忽或缺乏训练，75%的医疗问题来自于系统失误[2]。 作者单位：南华大学附属第二医院 The Second Affiliated Hospital, University of Nanhua Email: forrestdeng@https://www.doczj.com/doc/e216630347.html, 追踪方法学是近年来国际医院评审中出现的一种体现以患者为中心的评价方法。在医院评审过程中，追踪方法学的应用能使评审专家提供更客观、公正、科学地评估医院评审标准符合程度。 追踪方法学的内涵 追踪方法学是2004年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）全新设计的现场调查方法之一，2006年开始应用于JCI 评价[1]。2011年9月卫生部发布《医院评审暂行办法》，新一轮医院评审工作已经展开，并在评审工作中尝试引入追踪方法学（Tracer Methodology，TM）作为评价方法之一。追踪方法学利用真实患者就医经历来分析评价医疗服务系统质量水平的一种方法，是对患者在整个医疗系统内获得的诊疗护理经历进行追踪。调查者在追踪过程中评价医疗机构以及医疗服务程序，包括医疗机构内的患者护理情况，以及在现场调研中观察到的医疗行为本身对病人的影响。追踪过程的重点在于医疗护理的质量和安全，以医疗部门的重点部门或环节为主要研究对象，对护理、治疗以及医疗服务等方面进行循证学调查。同时追踪方法学检查可以让调查者从患者角度“看”医疗服务，并进行分析，提出医疗过程中存在的问题及改进方法。
医院评审追踪法介绍（二） 追踪方法学的基本步骤包括三个方面：首先是评审员以面谈与查阅文件方式了解医院是否开展和如何进行系统性的风险管理，其次是以患者个案追踪方式，实地访查一线工作人员以及医院各部门和部门之间的执行情况，了解各个计划的落实程度，最后各个评价委员会以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问部分。医院评审追踪法有个案追踪和系统追踪两种类型。 1、个案追踪 追踪患者从就诊到出院期间所得到的照护、诊疗和服务过程，以评审标准为准则来评价医院表现。在个案追踪案例中，评审员将跟随患者，观察患者就医的全过程，评价所涉及的各个部门、科室的工作流程及衔接是否能为患者提供高效、优质、安全的医疗技术与服务，以及核心制度的落实情况，识别相关流程的潜在问题，一旦在某环节发现了问题，就会转入系统追踪。 2、系统追踪 在2011年1月生效的JCI医院评审标准（第4版）中，系统追踪被重新氛围以下四关：药品管理、感染控制、改进患者安全与医疗质量、设施管理和安全系统。一个题为基础的系统追踪检查关注的是医疗机构中某个具体的系统或缓解。在检查中评价有关环节的表现，评价各学科和部门间的沟通：评估学科、各科室、各项目、各服务、或者各单元之间的相互关系，以及他们所提供的诊疗、护理或服务中的重要性。评价各先关环节的表现，特别是强调不同又相互关联的各
环节间的配合和协调。找出各环节间的潜在问题。 3、追踪方法学的特点和优势 追踪方法学具备以下几方面的特点和优势：第一、追踪方法学是以“患者”的视角来评价医院，而不是以医院组织功能的结构面或以管理者和评价者为中心，因次是评价医院服务质量最为直接和真实的有效方法。评价者仅花少量时间来检验书面形式的制度，将利用超过60%的时间来询问医疗服务直接提供者或监护者。第二、“灵活性”是追逐方法学的关键。它使评价者的追逐流程或服务的范围更广，进而使评审过程可以深入到一线工作员工是如何做出决策的。第三、追踪方法学注重利用信息系统数据，在医院评审现场调查过程中，评价者通过收集各种来源的数据来聚焦于医院的重要区域，用以开展评价、追踪患者的诊疗、护理、服务经过。第四、追踪方法学是一种基于科学理念而设计的方法，有效但并不深奥，通过培训易于掌握，且可融会贯通应用于医院管理相关工作。
中国医院.2011年11月第15卷第11期 ·15· 引入追踪方法学进行医院感染防控效果评价 ■ 索继江① 刘运喜① 鲜于舒铭② 刘庭芳③ 朱士俊① ①解放军总医院，100853 北京复兴路28号②海南省人民医院，570311 海口市秀华路19号 ③清华大学公共管理学院卫生与发展研究中心，100084 北京海淀区紫荆综合楼330室 【关键词】医院感染 标准操作规程 追踪方法学 效果评价 【摘 要】将近年在国际医院评价中出现的一种体现以病人为中心的追踪评价方法，引入对医院感染管理的评价，介绍了追踪方法学的基本原理与特点，医院感染的病例追踪内容，医院感染的标准操作规程(SOP)追踪评价和建立追踪评价的医院感染管理评价标准体系，以及应用追踪方法学进行医院感染管理质量评价意义进行了论述和介绍。 Impact appraisal on nosocomial infection prevention and control by tracing method / SUO Jijiang, LIU Yunxi, XIANYU Shuming, et al //Chinese Hospitals.-2011,15(11):15-17 【Key words】nosocomial infection, standard operation process, tracing method, impact appraisal 【Abstract】Patient oriented tracing methods which emerged in international hospital appraisal in current years was introduced to appraise nosocomial infection management. The basic principle and characters of tracing method, tracing content in nosocomial infection, tracing appraisal on standard operation process of nosocomial infection and its index system and the meanings of appraising nosocomial infection management by tracing method were introduced and discussed. Author’s address：General Hospital of the Air Force, No.28, Fuxing Road, Beijing, 100142, PRC 追 踪方法学（Tracer methodology)是近年来国际医院评价中出现 的一种体现以病人为中心的评价方法，2006年由美国联合评审委员会（JCAHO）将追踪方法学应用于JCI 评价，JCI第四版(2011年)标准中追踪方法学应用的比例从第三版规定的30%提升到70%，成为医院JCI评价中最主要的评价方法[1,2]。与以往的评鉴方法不同，评价专家以病人和评审者的双重角度去发现主要医疗质量和医疗安全问题，以保证医院评价的客观、公平和公正，真实地反映医院的管理和服务水平，以及医疗质量的持续改进。本文引入追踪方法学理论，尝试对医院感染 防控制效果进行评价。1 追踪方法学的基本原理与特点 1.1 追踪方法学的基本原理 追踪方法学是一种过程管理的方法学，是对患者在整个医疗系统内获得的诊疗、护理和服务经历进行追踪的方法。在医院评价现场调查过程中，评价者通过收集各种来源的数据（包括优先焦点流程，P F P ）来聚焦于医院的重要区域的医疗护理的质量和安全，以医疗部门的重点部门或环节为主要研究对象，对护理、治疗以及医疗服务等 方面进行循证学调查。同时追踪方法学检查可以让调查者从患者角度“看”医疗服务，并进行分析，提出医疗过程存在问题及改进方法。 追踪方法学包括个案追踪和系统追踪，评审专家在个案追踪过程中，一旦在某环节发现了问题，就会转入系统追踪，从中找出问题是某个人的问题还是系统和组织的问题,系统追踪着重系统的风险管理。研究表明：大部分的医疗不良事件并非全是因为个人的疏忽或缺乏训练，75%的医疗问题来自系统的失误[3]。 1.2 追踪方法学的特点 与以往的评价方法相比，传统结构式评审以评审者、管理者的
血透室护理质量评价中追踪方法学的运用 发表时间：2018-07-05T15:07:54.873Z 来源：《医师在线》2018年4月上第7期作者：王玲 [导读] 对血透室护理质量进行评价，采用追踪方式效果较好，值得深入研究和推广应用。 重庆市巫溪县人民医院血透室重庆 405800 【摘要】目的研究血透室护理质量评价中追踪方法学的运用。方法本研究设计了相应的追踪线路图，对施工现场进行查看，同时对相关人人员进行访谈，对患者从就诊到出院各种指标进行追踪，将这些工作相互结合，针对血透室护理质量进行全面性评价，从病区的安全和专科质量、感染预防、监测工作等方面对护理质量进行评价。和传统志平评价结果进行对比。结果实施追踪方式之后，在病区管理、护理安全、专科护理、感染预防和监测等方面均得到显著提升，和实施前对比，存在统计学意义（p＜0.05）。实施后患者满意度明显提升，和实施前相比，差异显著，有统计学意义（p＜0.05）。结论对血透室护理质量进行评价，采用追踪方式效果较好，值得深入研究和推广应用。 【关键词】血透室；护理质量评价；追踪方法 追踪方式属于一种较为科学有效的过程评价方式，主要是将患者作为核心，对个案进行追踪，同时结合系统追踪方式，对患者从透析期间，不同部门对患者治疗安全以及质量等作出客观评价。采用传统评价方式，因为不具有代表性和系统性，其内容也不够深入，从而促使质检对于血透室进行质检评价，效果较好，先报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本院血透析室被划分为一区和二区两个区域，其中二区主要负责对非传染性疾病患者进行血透析。而一区梅毒专区，本院每个月的血透析患者大约有120例，每个月基本上透析1200例次，血滤次数为60次。本院一共在科室配备10名护士，主管护士为2名，4名护师和3名护士。护士从事血透析工作在4-27年之间。 1.2方法 1.2.1成立追踪方法质量评价小组 护士长和管质量控制的助理护士长，加上3名护士长共同组成质量评价小组，全部成员均需接收相应的追踪基本原理以及应用方面的知识培训。 1.2.2 制定相应计划和评价要点 科室需要制定血透析室护理质量贫家计划以及评价要点，将长期在医院接受血透析的患者作为着手点，以患者进入科室进行血透析路线为依据，制定科学可行的追踪路线图，同时还需结合“血液净化标准操作情况作为规程”，结合本院“护理管理规范”等对评价重点进行明确。 首先，将业务培训、组织结构、护理管理制度等作为重点。其次，人力资源管理也是重点内容之一，各级护士技术需符合岗位需求，若发生紧急情况，对护士进行调配。 再次是对重点环节进行处理，如血管通路评估穿刺、输血、血液透析等的观察和监测。 最后是对护理工作进行安全管理，对设备进行安全管理，降低患者面临的风险，预防透析并发症。 1.2.3 追踪检查 采用现场检查、查阅资料检查、专业理论考核、人员访谈等方式，对追踪方式进行检查和评价，对个案追踪以及系统追踪两种方式同时进行，确保两者互相补充[2]。 首先是个案追踪，将患者个人的就医流程作为切入点，然后针对病区管理、护理安全以及专科质量等作出全面性追踪。其中基本追踪流程内容有患者入科接待、生命体征和透析前的不同检查指标等。 1.2.4 系统追踪 在具体追踪过程中不过，如果某一个环节出现问题，就需要转入系统追踪，从而对相关原因进行查找，从中找到系统漏洞，对管路安全当成是追踪的重点内容，而追踪流程主要有护士对于血管通路的评估、血管通路的日常维护等[3]。 1.3评价指标 评价小组在不同季节，通过追踪方式开展一次质量检查，然后结合本院的“血透析室护理质量考核标准”对病区管理、护理安全和专科质量等进行评分，每项评分的满分为100分。此外，在每个季度对外发放本院自行设计的“血透析室患者满意度调查表”，进行科学有效的调查，每份调查表内容有护理服务、专业技术等17个项目。满分为51分，分数在45分以上则为满意，分数在45分以下为不满意，对患者满意度进行统计。 1.4统计学分析 研究数据利用 SPSS19.0 统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量采用t检验，计量指标用均数± 标准差( )表示，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 对比追踪方式实施前后，护理质量得分情况，结果显示，实施追踪方式之后，在病区管理、护理安全、专科护理、感染预防和监测等方面均得到显著提升，和实施前对比，存在统计学意义（p＜0.05）。具体情况如表1所示：