名词解释
1.内环境：是指机体内围绕在各细胞周围的细胞外液，因它居于机体的内部，为机体的细
胞提供一个适宜的生活环境而得名。
2.内环境稳态：内环境的各种物理、化学性质（如温度、pH、渗透压、各种成分等）保
持相对恒定的状态。
3.自身调节：许多组织细胞自身能对环境变化发生适应性的反应，这种反应是组织细胞本
身的生理特性，并不依赖于外来的神经和体液因素的调节，所以称为自身调节。
4.应激反应：是指人体对一系列有害刺激作出的保护自己的综合反应，又称适应综合征。
5.脑电图：在头皮表面用双极或单极电极缩记录的无明显刺激情况下自发产生的脑电波称
为脑电图，正常人脑电图可分为δ、θ、α、β波四种。
6.α阻断：正常人的α波是皮层处于安静状态时脑电图的主要表现，通常在成人清醒、安
静并闭眼时出现。睁眼或接受刺激时，α波立即消失而呈现快波（β波）的现象称为α阻断。
7.诱发电位(EP)：当外周感受器、感觉神经、感觉通路或感觉系统的有关结构或脑的某一
部分在给予或者撤除刺激时，在中枢神经系统内产生有锁时关系的电位变化统称为诱发电位。
8.暴发性抑制：麻醉状态下或昏迷时脑电图发生特征性改变，即随着麻醉深度的增加脑电
波形表现为基础频率变慢、波幅进行性增加和等电位周期性出现，并伴有电活动的突然改变。
9.意识：是机体对外部世界和自身心理、生理活动等客观事物的觉知或体验。人的意识包
括意识内容和觉醒状态两个组成部分，意识内容包括语言、思维、学习、记忆、定向和感情。
10.意识障碍：指大脑功能活动变化所引起的不同程度的意识改变，意识障碍分两类：意识
内容改变为主的意识障碍和觉醒度改变为主的意识障碍。
11.疼痛：是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验，是大多数疾
病的共有症状，为人类共有且差异很大的一种不愉快的感觉，包括痛觉和痛反应两种成分。
12.痛觉：是指躯体某一部分厌倦和不愉快的感觉,主要发生在脑的高级部位，即大脑皮层。
13.牵涉痛：内脏疾患往往引起与疼痛起源部位不同的体表部位发生疼痛或痛觉过敏，称为
牵涉痛。
14.肌紧张：是指在自然环境中因骨骼肌受到重力的持续牵拉引起肌肉的持续收缩，所产生
张力使机体得以保持一定的姿势和进行各种复杂的活动。
15.运动单位：由一个α运动神经元及其支配的全部肌纤维所组成的功能单位。
16.眼心反射：压迫眼球、激惹或牵拉眼外肌，经由三叉神经眼睫支传入到脑干心血管中枢，
整合后再由迷走神经传出，使心动过缓甚至停博。
17.腹膜反射：机械刺激腹膜反射性引起心率和血压波动，呼吸浅快，该反射的传入与传出
神经在交感与副交感神经内，基本中枢在延髓和脊髓侧角灰质。
18.顺应性(C)：肺弹性阻力是肺组织抵抗外力、对抗变形的力，肺组织在外力作用下发生
变形的特性称为顺应性。
19.无效腔：在肺或呼吸道中，虽有通气但不能进行气体交换的区域，称为呼吸无效腔或死
腔。无效腔包括解剖无效腔和肺泡无效腔，二者合称生理无效腔。
20.机械无效腔：在麻醉时，由麻醉面罩、接管等麻醉器械所造成的无效腔，称为机械无效
腔。
21.用力肺活量(FVC)：是受试者从最大吸气末开始进行快速用力呼气所呼出的最大气量。
22.用力呼气量(FEV)：旧称时间肺活量，是指在进行用力肺活量测定时，某一指定时程内
的呼出气量，可以用FEVt占FVC的百分比来表示，即FEVt/FVC%。
23.功能余气量(FRC)：代表吸气肌处于松弛状态的肺容量。
24.闭合容量(CC)：气道开始闭合时，肺内气体容量称为闭合容量（CC)，闭合容量＝闭合
气量＋余气量。
25.闭合气量(CV)：是肺底部气道闭合时，在余气量位以上的肺容量，亦即来自肺上部的呼
出气量。
26.通气/血流比值(V A/Q比值)：指每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值，正常平均
值为0.84，是肺通气和肺循环的最适匹配状态。
27.P50：是指pH为7.4，PaCO2为40mmHg及温度为37℃的条件下氧饱和度为50%时的PaO2
值。在正常成人P50为26.6mmHg。
28.波尔效应：pH降低或PCO2增高，氧离曲线右移，血氧饱和度下降；pH升高或PCO2下
降，则氧离曲线左移，血氧饱和度增高。pH和PCO2引起的这种氧离曲线的偏移称为波尔效应。
29.Haldane效应：当血红蛋白被氧饱和时，二氧化碳解离曲线右移（下移）；而当血红蛋
白脱氧时，二氧化碳解离曲线左移（上移）。此即所谓Haldane效应。
30.窃血综合征：对于脑组织已有损害或占位性病变，其病变及周围区域脑血管已有舒缩功
能障碍，PaCO2升高所致脑血管扩张可使血液自病变部位流向正常扩张的血管，产生“窃血综合征”。
31.二氧化碳排出综合征：高二氧化碳血症通过急速排除二氧化碳可导致二氧化碳血症表
现，并较一般的低二氧化碳血症所致者更严重，表现为血压骤降、脉搏减弱、呼吸抑制或呼吸恢复延迟、意识障碍等征象，即为二氧化碳排出综合征，严重者可出现心律失常，甚或心脏停搏。
32.易损期：在整个心房或心室中，当相对不应期开始之初有一个短暂的时间，在此期间应
用较强的刺激（阈上刺激）容易发生纤维性颤动，称为易损期。
33.后除极：指在动作电位复极化过程中或复极化完毕后出现的膜电位振动，若除极达到阈
电位即可产生单个或一连串的动作电位，即触发性活动。
34.浦肯野纤维的闸门机制：在心室浦肯野纤维网的远端，兴奋时动作电位时程(APD)和有
效不应期(ERP)时程最长，一方面它可阻止过早的激动传至心室，另一方面也可防止心室肌的兴奋向浦肯野纤维逆向传导，这被称之为浦肯野纤维的闸门机制。
35.兴奋折返：某处传出的兴奋沿一条途径传出，又从另一条途径折返回原处，使该处再次
兴奋，称为折返。
36.异长自身调节：通过心肌细胞本身初长的改变而引起心肌收缩强度的变化称为异长自身
调节。
37.等长调节：与初长度无关而改变心肌收缩性能的调节，称为等长调节。
38.心力衰竭：是指在有适当静脉回流的情况下，心输出量绝对或相对减少，不能满足机体
组织代谢需要的一种病理生理状态。
39.法-林效应：当血液在直径小于0.2~0.3mm的微动脉内流动时，只要切变速率足够高，
则随着血管口径的进一步变小，血液的黏性也变低，这一现象称为法-林效应。
40.法-林效应的逆转：当血管直径小至某一临界值时，血液黏滞度反而急剧增高，这称为
法-林效应的逆转。
41.临界闭合压：当动脉血压降至某一临界水平时，即使动静脉压差仍然存在，血管将完全
关闭，血流停止。称为临界闭合压，正常值约20mmHg。
42.Cushing反应：颅内压升高也可因脑血流下降引起脑缺血，使动脉血压上升，因其被
cushing在1900发现，称之为Cushing反应。
43.酶诱导(酶促)：肝生物转化的酶活性受到某些药物的作用而加强，从而加快药物的生
物转化速率。
44.酶抑制（酶抑）：许多物质或肝细胞病变本身，可抑制药物代谢酶的活性，延缓药物代
谢，使药效延长，易致药物蓄积，甚至相对逾量中毒。
45.内生肌酐清除率(Ccr)：两肾在单位时间内（每分钟）将肌酐完全清除出去的血浆毫升数，
称为内生肌酐清除率。正常人内生肌酐清除率可达175ml/min。
46.肾血流量的自身调节：当动脉血压（肾动脉的灌注压）在一定范围内（80~180mmHg）
变化时，肾血流量保持相对恒定，并维持正常的泌尿功能。这种调节称为自身调节。
47.肾糖阈：当血糖大于8.9~10mmol/L时，尿中葡萄糖呈阳性，该血糖值为肾糖阈。
48.肾性糖尿：当血糖低于肾糖阈而尿糖呈阳性时，表现为近曲小管重吸收葡萄糖的能力下
降，称为肾性糖尿。
49.脂肪动员：当机体需要时，储存在脂肪细胞中的脂肪被脂肪酶逐渐分解成甘油和脂肪酸，
并释放入血供其他组织氧化利用，该过程称为脂肪动员。
50.基础代谢：是指基础状态下的能量代谢，其产热量70%来源于机体的内脏器官和脑组织，
消耗的能量是用于维持血液循环、呼吸和基本意识活动等基本的生命活动。
51.水利尿：当大量饮清水，体液渗透压降低，抗利尿激素释放减少或停止，集合管对水的
重吸收减少，尿量明显增加，出现水利尿现象。
52.应激：当机体受到伤害性刺激时，如创伤、失血、手术、饥饿、疼痛、缺氧、寒冷、过
度的精神刺激等，机体发生一系列适应性和耐受性的反应，称为应激。
53.自主性体温调节：是在下丘脑体温调节中枢控制下，通过增减皮肤血流量、发汗、寒战
等生理反应，维持产热和散热过程的动态平衡，使体温保持相对稳定。
54.恶性高热(MH)：是指某些麻醉药诱发的全身肌肉强直性收缩并发体温急剧上升及进行
性循环衰竭的代谢亢进危象。
55.仰卧位低血压综合征：妊娠晚期孕妇仰卧位时由于增大的子宫压迫下腔静脉，使静脉回
流减少，心输出量降低，而出现的低血压、脸色苍白、恶心呕吐，侧卧位症状可解除的一组综合征。
填空题
1.麻醉生理学是研究生理学在临床麻醉、急救复苏、重症监护和疼痛治疗中的应用。
2.细胞外液又可分为血浆和组织液两部分。血浆量约占体重的5%，组织间液量约占体重
的15%。
3.人体功能的稳态有赖于神经调节、体液调节和自身调节来实现。
4.各种麻醉手段对人体功能的影响主要通过影响神经系统和内分泌腺的活动。
5.神经细胞的生物电活动包括静息电位和动作电位。
6.动作电位的全过程为：极化→去极化→反极化→复极化→超极化→恢复极化。
7.AP的上升支由Na＋内流形成，下降支是K＋外流形成的，后电位是Na＋-K＋泵活动引起的。
8.大脑皮层的电活动包括自发脑电活动和皮层诱发电位两种形式。
9.手术产生诱发电位，其中眼部手术可产生视觉诱发电位；内耳手术产生脑干听觉诱发电
位；躯体皮肤手术可产生体感诱发电位。
10.人的意识包括意识内容和觉醒状态。人意识内容活动的核心是语言和思维，其中语言是
意识内容的外在表现，思维是随语言的发生而发展起来的。意识内容形成的器官是大脑皮层。
11.觉醒状态包括行为觉醒与脑电觉醒。
12.记忆过程包括感觉性记忆、第一级记忆、第二级记忆和第三级记忆。
13.以意识内容改变为主的意识障碍包括意识模糊和谵妄。
14.以觉醒状态改变为主的意识障碍多为ARAS功能受损或抑制所致，分为嗜睡、昏睡、意
识模糊和昏迷。
15.按照伤害性刺激作用的部位，疼痛可分为躯体痛和内脏痛。
16.内脏痛的特征是持续时间较长；定位不准确；对烧灼、切割等刺激不敏感，但对机械性
牵拉、缺血、痉挛、炎症及化学刺激很敏感；往往可引起牵涉痛。
17.在炎症和神经病理痛的条件下，痛觉感受发生改变，出现痛觉过敏和触诱发痛及自发痛。
18.传导伤害性感受的C类传入纤维终止在脊髓Ⅱ层。
19.全身麻醉药是通过抑制大脑皮层的功能来消除意识和疼痛。
20.传入纤维对脊髓背角伤害性传递的抑制主要发生在脊髓背角胶质区。
21.参与高位中枢下行调制系统的主要镇痛物质是脑啡肽(ENK)。
22.肌松药可分为竞争性阻滞肌松药和非竞争性阻滞肌松药两类。
23.肌松药作用部位在神经-肌肉接头后膜上的N2型胆碱能型受体。
24.肺通气是肺泡与外界的气体交换。肺换气是肺泡与血液之间的气体交换。
25.呼吸肌包括吸气肌和呼气肌，吸气肌由肋间外肌和膈肌组成，使胸廓上抬、胸腔前后径
增大；呼气肌主要为肋间内肌，使胸廓下移。
26.呼吸道以环状软骨为界分为上呼气道和下呼气道，喉以上部分为上呼吸道由鼻、咽、喉
构成；下呼吸道由气管、左右主支气管及其分支组成。
27.影响气道阻力的因素有气流形式、气流线速度、气道口径。
28.肺表面活性物质主要成分为二棕榈酰磷脂酰胆碱，占70%～80%，是一种脂蛋白复合物，
由肺泡Ⅱ型细胞合成、贮存和释放。
29.在肺通气的化学调节中，PCO2升高主要通过兴奋中枢化学感受器，引起肺通气增加。
低氧刺激是通过兴奋外周化学感受器起作用，增强肺通气。
30.肺的基本容积由潮气量、补吸气量、补呼气量、残气量四部分组成。
31.常用的麻醉药都是抑制肺通气，同一药物的剂量增加，抑制程度加深。
32.麻醉期间影响肺通气的因素有体位、呼吸道梗阻、麻醉方法和麻醉装置及低血压。
33.二氧化碳的运输形式有物理性溶解、碳酸氢盐形式、氨基甲酸血红蛋白形式。
34.
35.缺氧可分为低氧性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织中毒性缺氧几种类型。
36.肺的血液供应有两套血管，分别来自体循环的支气管动脉和肺动脉，前者的功能在于供
给气管、支气管及肺的营养需要；后者的功能在于完成气体交换。
37.肺泡隔指相邻两个肺泡之间的结构, 肺毛细血管通常穿行于其中，肺泡隔不仅是气体交
换的部位,也是液体交换的部位。肺毛细血管成偏心分布，分为厚侧和薄侧。
38.肺交感神经兴奋，肺血管收缩；肺迷走神经兴奋，肺血管舒张。
39.静息状态下存在的细胞膜内外两侧的电位差称为静息电位，静息电位的产生主要与细胞
内、外所形成的K+平衡电位有关。
40.心室肌动作电位所产生的除极期，是由于Na+通道开放而使其快速涌入细胞，使膜内电
位升高所致。
41.心肌生理特性有兴奋性、自律性、传导性、收缩性。
42.心肌细胞根据功能及生理特性不同,分富含肌原纤维，主要执行收缩功能的工作细胞和
含肌原纤维少或缺乏，主要功能是产生和传导兴奋，控制心脏的节律性活动的自律细胞。
43.影响心输出量的因素有前负荷、后负荷、心肌收缩能力、心室舒张功能、心率和心室收
缩的同步性。
44.衡量心室前负荷的指标有心室舒张末期容积、心室舒张末期压力。实际工作中常用心室
舒张末期压力来反映前负荷。
45.运动时心率加快和心肌收缩力量增强的机制，主要是由于心交感中枢兴奋和心迷走中枢
抑制。心交感神经兴奋释放去甲肾上腺素，可引起心率加快、心肌收缩能力增高、房室交界传导速度加快，使心输出量大大增加。心迷走神经兴奋释放乙酰胆碱。
46.引起心力衰竭的原因大致可分为原发性心肌收缩性能减弱，心脏前、后负荷过大，心室
舒张充盈受限。其中原发性心肌舒缩性能受损是引起心力衰竭最常见的原因。
47.椎管内麻醉时，心输出量剧降。
48.颅内高压患者常以动脉血压升高，心率减慢为特征。
49.甲亢时收缩压增高，舒张压降低，脉压增高；甲减时，横桥ATP酶活性降低。
50.心肌保护基本途径是增加能量供应、减少心肌能量消耗。
51.脑的血液供给由颈内动脉和椎动脉供血，它们进人颅内后，在脑基底部形成动脉环，其
分支分别分布于脑的各部分。脑循环的化学性调节是指内外环境中各种化学因素对脑血管的作用，这些调节因素中CO2是最重要的因素。
52.PaCO2增高可引起脑血管显著扩张，血流阻力降低，脑血流量增大，PaCO2降低则有相
反作用。
53.有颅内压增高倾向的患者一直被视为氯胺酮的禁忌。
54.肝接受肝动脉和肝门静脉双重血供。肝的血流量每分钟约1.25~1.5L，占心每分输出量
的25%。
55.交感神经兴奋，肝动脉血管收缩，肝血流量暂时下降，数分钟后可恢复正常。
56.肝功能不全的病人，其合成蛋白的功能降低，血浆蛋白的含量减少。
57.维生素K依赖的凝血因子有Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。
58.血清总蛋白正常值为60~80g/L，其中白蛋白35~50g/L，球蛋白20~30g/L。白/球比值为
1.5:1~
2.5:1。
59.常用光电比色法ALT正常值5~25Karman单位，AST为8~28Karman单位。AST/ALT正常
比值为1.15左右。在急性肝炎AST/ALT比值降至0.56左右，酒精性肝炎及肝硬化时AST/ALT比值大于2，胆汁淤积及肝癌时比值也增高。
60.吸入麻醉药中肝脏毒性最大的是氟烷。吸入麻醉药中肝脏毒性最小的是异氟烷。异氟烷
是唯一能直接扩张动脉、增加肝动脉血流的吸入麻醉药。
61.肾脏的结构和功能的基本单位是肾单位。肾小体主要功能是通过滤过生成原尿，肾小管
的主要功能是通过重吸收和分泌使原尿变为终尿。
62.肾是体内血流量最多的器官。
63.肾血流的调节包括肾血流量自身调节和神经体液调节。肾血流量在肾动脉灌注压为
80~180mmHg的范围内可保持稳定。
64.菊粉的血浆清除率可代表肾小球滤过率(GFR，反映肾小球滤过功能的主要指标)，正常
值为125ml/min。临床上常以内生肌酐清除率(Ccr)取代菊粉血浆清除率，正常人内生肌酐清除率可达175ml/min。
65.酚红排泄实验可以作为反映肾近端小管的分泌功能的指标。
66.含氟吸入麻醉药的肾毒性最大的是甲氧氟烷。
67.围手术期出现少尿的常见原因有肾前性、肾性和肾后性。
68.肾上腺皮质从内层到外层分别为球状带、束状带和网状带，合成分泌盐皮质激素、糖皮
质激素和性激素。
69.调节人体血糖最重要的激素是胰岛素。
70.甲状腺使人体内最大的内分泌腺，主要分泌甲状腺激素和降钙素。甲状腺激素的水平大
量增加时，食物摄入量和食欲增加，机体的基础代谢率提高，而体重减轻。甲状腺激素对蛋白质的合成和分解代谢均有促进作用。
71.应激反应时，机体的代谢特点是分解增加，合成减少，代谢率明显升高。
72.人的体温调节有自主性体温调节和行为性体温调节。
73.视前区-下丘脑前部(PO/AH)不仅是体温调节中枢整合机构的中心部位，而且决定体温调
定点水平，如37℃。
74.产热的主要器官是肝、骨骼肌。产热的主要形式有战栗产热和非战栗产热。
75.机体的散热方式有辐射、传导、对流和蒸发四种。
76.核心温度降至32℃时，脑电波波幅开始下降。
77.一般情况下手术室的室温控制在22~25℃，相对湿度为50%~60%。
78.随着体温下降呼吸频率减慢、幅度加深。
79.妊娠早期基础代谢率稍有下降，妊娠末期基础代谢率增高。
80.脂肪是妊娠期间母体体内贮存能量和供给能量的主要物质。
81.妊娠末期血压常受体位影响，容易发生仰卧位低血压综合征。
82.胎儿的血液循环除体循环和肺循环外，还有第三个组成部分即胎盘循环。
83.老年人心律失常的发生率随年龄增长而增加，以室上性和室性早搏为多见。
84.老年人在睡眠中易出现呼吸暂停和血氧饱和度降低等呼吸系统问题。
85.在婴幼儿特别是新生儿，心率是保持心输出量的重要因素。
86.早产儿肺表面活性物质缺乏，易发生呼吸窘迫综合征。
87.手术室的室温在婴儿麻醉时宜保持在24~26℃，对成人则以22~25℃为宜。
88.随着年龄增长，肝脏合成蛋白质的能力降低，白蛋白与球蛋白的比值降低。
问答题
1.手术对人体生理功能的主要影响
①产生应激反应；②引起出血、疼痛和情绪紧张;③启动生理性出血反应；④局部炎症细胞聚集；⑤反射性骨骼肌收缩增强。
2.动作电位的产生机制
当细胞受到阈刺激或阈上刺激，Na+顺浓度差少量内流→膜内外电位差↓→局部电位；当膜内电位变化到阈电位时→Na+通道大量开放，Na+顺电化学差和膜内负电位的吸引→再生
式内流，膜内负电位减小到零并变为正电位(AP上升支)，Na+通道关闭→Na+内流停止，同时K+通道激活而开放，K+顺浓度差和膜内正电位的吸引→K+迅速外流，膜内电位迅速下降，恢复到RP水平(AP下降支)。
3.局部兴奋特点?
①等级性电位，即随阈下刺激强度的增而增大；②电紧张方式扩布；③可以总和：包括时间性和空间性总和。
4.动作电位的特点
①具有“全或无”现象，即动作电位的大小不随刺激的强弱发生变化；②不衰减传导：动作电位在同一个细胞以局部电流的方式向周围不衰减传播，属典型的数值式信号；③有不应期：单个细胞的动作电位不能总和。
5.脑诱发电位的特点
①有明确的内外刺激；②有较恒定的潜伏期；③各种刺激引起的诱发电位在脑内有一定的空间分布；④某种刺激引起的诱发电位有一定形式，不同感觉系统其反应形式不同。
6.意识的特征
①意识是神经系统的功能活动；②意识具有主观能动性；③意识具有易变性④意识以感觉为先决条件；⑤意识以记忆为先决条件。
7.镇痛药物及其镇痛机制
镇痛药是指主要作用于中枢神经系统、选择性抑制痛觉的药物，典型的镇痛药为阿片样物质，如吗啡、可待因、哌替啶、芬太尼、美沙酮等，其镇痛机制尚未完全阐明。目前主要有三种解释：
⑴通过脑内释放ENK和内啡肽样物质，与突触后膜阿片受体结合，降低去极化时Na+的通透性，使痛传递受抑制；或与突触前膜阿片受体结合，使突触前膜部分去极化，产生突触前抑制，减少P物质或ACh的释放，从而防止痛觉冲动传入脑内；
⑵通过中枢某些部位释放抑制性递质，如GABA、甘氨酸等，引起增加CL-通透性，引起超极化，增强对兴奋性递质的抵抗力从而产生镇痛效果；
⑶镇痛药与相应膜受体相结合，关闭Na+通道以阻断痛信息的上传从而止痛。
8.论述N-M接头处的兴奋传递过程
当神经冲动传到轴突末梢→膜Ca2＋通道开放，膜外Ca2＋向膜内流动→接头前膜内囊泡移动、融合、破裂，囊泡中ACh释放(量子释放)→ACh与终板膜上的N2受体结合，受体蛋白分子构型改变→终板膜对Na＋、K＋(尤其是Na＋)通透性↑→终板膜去极化→终板电位(EPP)→EPP电紧张性扩布至肌膜→去极化达到阈电位→爆发肌细胞膜动作电位。
神经-肌肉接头兴奋的传递特点
①1:1传递；②单向传递；③时间延搁；④对内环境变化和药物敏感；⑤易疲劳。
10. 各级中枢对肌紧张的调控:
⑴脊髓：除作为产生肌紧张的基本中枢外，还有两条反馈调节。
①当梭外肌收缩时可兴奋位于肌腱中的腱器官，通过Ib 传入神经纤维使脊髓抑制性中间神经元兴奋，进而抑制α运动神经元，使该腱器官所在肌肉收缩减弱或消失，此反射称反牵张反射；
②脊髓前角α神经元在离开脊髓前，发出侧支与脊髓抑制性中间神经元形成突触联系，后者又与α运动神经元发生联系，因而可通过抑制中间神经元来抑制α神经元，使骨骼肌不致产生过度的张力。
⑵脑干网状结构：脑干前端背外侧的网状结构，具有加强肌紧张及躯体运动作用，称为易化区。而在延髓尾部腹内侧的网状结构则对肌紧张和躯体运动有抑制作用，称为抑制区，除此之外，纹状体、苍白球和小脑均可通过相应通路调节肌紧张。
11. 肌松药药理作用和作用机制
肌松药主要作用于神经-肌肉接头后膜。
12. 肺表面活性物质生理作用
⑴降低肺泡表面张力，减少吸气阻力、增加肺顺应性；
⑵调整肺泡表面张力，稳定肺泡内压；
⑶减少组织液生成，防止肺泡积液；
⑷吸引单核细胞迁移入肺泡，促进肺泡巨噬细胞的吞噬、杀菌能力从而有助于加强肺的防御功能。
13. 麻醉期间的高二氧化碳血症对人体生理功能的影响
⑴对pH 的影响：pH↓
⑵对呼吸的影响：CO 2兴奋呼吸
⑶对脑血流及颅内压的影响：
①可导致脑血管的显著扩张、脑血流量相应增加；
②脑血容量增加，颅内压也随之升高；
③可增加血脑屏障的通透性，增加脑组织的含水量，易产生脑水肿。
⑷对自主神经和内分泌功能的影响：
作用
机制 竞争性
阻滞
非竞争
性阻滞
①PaCO2↑→肾上腺素及去甲肾上腺素平行的升高；
②PaCO2↑→使ACTH分泌增加易引起；
③严重时由于乙酰胆碱合成↑。
⑸对循环系统的影响：
①由于交感神经兴奋和儿茶酚胺的释放→心肌收缩力和血管张力↑心率↑心输出量↑。
②CO2对外周血管有直接的扩张作用并超过其间接的收缩血管作用→总外周阻力轻度↓ PaCO2↑→脑、心和皮肤的血管扩张，血流量↑而使骨骼肌和肺血管收缩。
⑹此外，PaCO2增高是全麻过程中发生心律失常的主要原因之一。
14.论述麻醉期间低二氧化碳血症对机体的影响和危害。
(1)脑血管收缩：
①PaCO2↓→脑血管收缩,脑血流量↓颅内压↓
②如低于15~20mmHg→脑血流量过分减少而使脑组织缺氧
③PaCO2↓的不同程度是冠状动脉收缩直至痉挛,造成心肌缺血,故冠心病患者不宜过度通气
⑵氧离曲线左移：P50下降，不利于氧的释放。
⑶呼吸抑制：PaCO2↓对中枢和外周的化学感受器的刺激减弱，呼吸抑制
⑷血清钾下降：可引起血清钾下降，低钾血症可引起传导阻滞，室性早搏或室颤等心律失常。
15.心肌细胞的电生理特性与心律失常：
㈠兴奋性与心律失常：
⑴兴奋性的不均一性与心律失常：
①易颤期：整个心房或心室中，于相对不应期开始之初有一个短暂的时间，在此期间应用较强的刺激（阈上刺激）容易发生纤维性颤动。
②“R落入T现象”：在某些病理情况下，当期前兴奋出现在心电图的T波内时，也易引起心室颤动，相当于刺激落入复极化过程的易颤期内，容易诱发心室颤动，应紧急处理。
⑵动作电位时程、有效不应期与心律失常,APD升高ERP相对升高
㈡自律性与心律失常：
⑴正常自律性的改变
⑵异常自律性
⑶触发活动：由后除极引起。延迟后除极(DAD)：后除极发生在动作电位复极化完毕后即4期。
㈢传导性与心律失常：
传导性降低可由于传导阻滞或兴奋折返而形成心律失常。
⑴传导阻滞→传导减慢,△导致传导阻滞的因素
①膜电位降低;②不应期传导;③不均匀传导传导中断
⑵兴奋折返：某处传出的兴奋沿一条途径传出，又从另一条途径折返回原处，使该处再次兴奋。△折返形成的基本条件：①有一折返通路;②折返通路中存在单向阻滞;③传导减慢或不应期缩短。
16.影响血液黏度的因素
血液黏度的高低除受切变速率的影响外，还取决于以下因素。
⑴血细胞比容：随血细胞比容的增大呈指数增高，特别是红细胞比容大于40%以上时，这种倾向更为显著。
⑵红细胞的凝集性和变形性：红细胞的凝集可致血液的黏度增高。
⑶血液流速：血液流速增快时，血液黏度降低。
⑷血管口径：法-林效应，法-林效应的逆转。
⑸温度：血液黏度随着温度的降低而升高。
17.简述动脉血压及其意义
动脉血压是指动脉内的血液对血管壁的侧压强，但一般所说的动脉血压是指主动脉压。
收缩压和舒张压的差值称为脉搏压；
平均动脉压=舒张压+1/3脉压；
维持一定高度的动脉血压以推动血液的流动、维持血管的开放，才能保证向全身各器官的血液供应。
18.麻醉对动脉血压的影响
⑴麻醉药物：一般均能抑制循环功能，引起不同程度的动脉血压下降。
⑵神经阻滞：椎管内麻醉→阻滞交感节前纤维→外周阻力↓→血压↓，主要取决于
①阻滞范围及麻醉平面；②患者心血管功能的代偿能力；③交感神经节前纤维阻滞出现的快慢。
⑶人工通气：由于胸内压为负压，故胸腔内的大静脉跨壁压较大，经常处于充盈扩张的状态。
⑷体位：①平卧位→直立位→回心血量↓→血压↓→压力感受性反射→血压↑；②麻醉时体位改变，心血管代偿功能（-）→血压变化明显。
⑸失血：足够量的血液充盈心血管是保证回心血量和心输出量，形成动脉血压的前提。
⑹人工气腹：气腹对心功能的影响主要表现为腹内压的升高和CO2所致的高碳酸血症，其中腹内压升高可能是引起血流动力学改变的主要原因。
⑺温度：在温度较高的环境下容易发生直立性低血压，体温降低可致心输出量、动脉血压下降。
19.心肌保护的基本途径
⑴增加能量供应：术前应用葡萄糖、胰岛素和氯胺酮静脉输注，可增加心肌糖原含量，提高心肌对缺氧的耐受能力。
⑵减少心肌能量消耗：①低温；②心脏停跳。
⑶药物：膜稳定剂、钙通道阻滞剂和自由基清除剂。
20.肝脏的生理功能
①血液贮存和血液净化；②分泌胆汁参与消化；③营养物质的代谢调节；④重要蛋白质的合成和内分泌；⑤参与凝血和纤溶调节；⑥宿主防御功能；⑦生物转化（解毒）功能⑧胆红素代谢。
21.肝血液循环的特点
⑴双重血液支配
①肝动脉→固有动脉→左右动脉→小叶间动脉→肝血窦门静脉→中央静脉→肝静脉→下腔静脉
②门静脉→小叶间动脉→肝血窦门静脉→中央静脉→肝静脉→下腔静脉
⑵肝动脉高压(100mmHg)，门静脉低压(7mmHg)。
⑶贮存血量大，正常达500ml，最大可贮存1000ml。大出血时可补充出血量25% 。
22.论述临床麻醉有哪些因素可导致肝血流量减少
①继发于缺氧时，肾上腺素能α受体兴奋。
②继发于应用β受体阻滞药后使α受体的作用占优势。
③某些麻醉用药使肝血流量减少。
④酸碱平衡失调。高二氧化碳血症及酸中毒使肝血流量增加，而低二氧化碳血症及碱中毒则使肝血流下降。
⑤正压通气导致胸内压增高时，因腔静脉回流受阻引起肝静脉压升高和心每分输出量减少，可使肝血流量减少。
⑥右心衰竭时，可因腔静脉压升高引起肝静脉压上升，肝脏淤血肿大，肝血流量相应减少。
⑦脊麻与硬膜外隙阻滞可使动脉压降低，而致肝血流量下降。
⑧手术创伤对肝脏的影响与手术部位、性质、范围和时间有关。腹部手术尤其是上腹部手术，由于手术范围较大而且时间较长对肝血流量影响大。而四肢和躯干的手术对肝血流量影响较小。
⑨交感神经兴奋、局部反射、直接压迫血管，手术牵拉和挤压内脏、失血、失液过多均可使肝血流量减少，引起继发性肝损伤。
23.肾的生理功能
⑴维持内环境的相对稳定
①肾通过生成尿实现排泄功能；
②肾与细胞外液的容积和渗透压的调节；
③肾与电解质平衡；
④肾与酸碱平衡。
⑵内分泌功能
肾能合成和释放肾素，调节动脉血压；生成激肽、前列腺素，参与调节血管舒缩；合成和释放促红细胞生成素，调节骨髓红细胞的生成；活化维生素D3，调节钙的吸收和血钙水平。
24.围手术期出现少尿的原因
⑴肾前性：因低血容量或心输出量过低而致肾血流量减少。
⑵肾性：由于肾前性原因引起肾长期缺血或者误用对肾有毒性的药物，二者均可因肾小管坏死而少尿。
⑶肾后性：由于双侧输尿管梗阻或膀胱内导管梗阻或尿液引流不畅等引起。
麻醉生理学试题及答案 1.举例说明麻醉对神经系统生物电活动的影响：1）麻醉药可通过阻断手术部位各种离子通道的活性来影响甚劲系统的生物电活动。如：a局麻药可阻断手术部位神经细胞的电压门控Na+通道b全麻药氯胺酮可产生“闪烁样”阻断作用，使外周或中枢神经系统的神经细胞不能产生动作电位c恩氟烷能抑制Ca2+依赖性的K+通道2）某些麻醉药可通过作用于神经递质的受体间接影响神经细胞的电位变化。如：异氟烷可激活鸟苷酸环化酶与腺苷酸环化酶，分别使神经细胞的cAMP 和cGMP含量增加，前者使肌浆网膜的钙泵活性增加，降低细胞内的Ca2+浓度，后者可激活NO合酶，细胞内NO增加，而Ca2+浓度降低，使神经细胞的递质释放来影响生物电的变化 2.全麻药与局麻药的镇痛机制有何区别：1）全麻药的作用机制复杂。大多数人认为麻醉药物的作用部位是细胞膜上的蛋白质，特别是离子通道、膜受体和酶系统。药物整体作用于中枢神经系统的神经网络，干扰或阻断信息的交流和传递是其作用的基础。如：调控突触后离子通道的递质可能是麻醉药物作用的主要靶位，也可改变动作电位的传导影响信号的传导。全麻药可促进中枢神经系统抑制性递质如GABA 的释放，降低对神经系统兴奋性递质如谷氨酸的敏感性。因此，全麻药的镇痛机制可能主要是影响了中枢神经系统内疼痛调制系统的功能。2）局麻药是一类能阻断神经冲动的发生和传导的药物，对任何神经，无论是外周或中枢，传入或传出，轴突或胞体，末梢或突触都有阻断作用。局麻药引起Na+通道失活和阻滞Na+内流后使动作电位
不能产生或磨得去极化速率和幅度受限，膜电位达不到阈电位，导致兴奋阈升高、动作电位幅度降低、传导速度减慢、不应期延长，从而影响神经冲动的发生和传导。 3.麻醉药和肌松药对躯体运动的影响有何不同：1）不同的局麻药种类和给药途径对躯体运动的影响不同。如：椎管内麻醉可使麻醉范围内的肌肉松弛，局麻药主要作用于局部神经组织。适量的麻醉药通常对麻醉范围以外的躯体运动和肌张力无明显作用；如果用药过多，学些中麻醉药骤然升高，可引起一系列的毒性症状，其中之一是出现肌肉震颤和惊厥。可能是麻醉药进入血液循环后，选择性的作用于边缘系统、海马和杏仁核以及大脑皮层的下行抑制通路，使下行抑制系统的抑制作用减弱，大脑皮层和皮层下的易化神经元的活动相对增强，肌牵张反射亢进而发生惊厥2）肌松药是临床实行全麻时的重要辅助药，能降低肌张力，以避免深度全麻对人体的不良影响。作用机制主要是竞争性阻滞，少数是非竞争性阻滞。①竞争性阻滞主要作用部位是神经-肌肉接头后膜。主要有非去极化型和去极化型两类。这些肌松药的分子都具有与Ach相似的结构，能与终板膜上N2型胆碱能受体（N2AchR）暂时性可逆结合，与Ach竞争受体，阻滞兴奋的传导②非竞争性阻滞：通过改变受体的功能而产生肌松作用，主要有离子通道和脱敏感阻滞。 4.试述麻醉对肺通气的影响：1）麻醉药对肺通气的影响：a吸入麻醉药:抑制低氧血症通气反映，还可使CO2的通气反应与低氧血症通气反应之间的协同作用减弱b静脉麻醉药：抑制呼吸作用，其对通气反
名词解释 1.内环境稳态内环境得各种物理、化学性质(如温度、pH、渗透压、各种成分等)保持相对恒定得状态称为 内环境稳态。内环境稳态就是细胞维持正常生理功能得必要条件。 2.负反馈:受控部分发出反馈信息调整控制部分得活动,最终就是受控部分得活动朝着与她原先活动相反得方 向改变,称为负反馈。 3.前馈:受控部分在反馈信息尚未到达前已收到纠正信息(前馈信息)得影响,及时纠正其指令可能出现得偏 差,这种自动控制形式称为前馈。 4.静息电位:静息状态下神经细胞膜两侧得电位差称为静息电位。 5.动作电位:神经细胞膜在静息电位得基础上发生得迅速可传播得膜内外电位得倒转与复原称为动作电位。 6.诱发电位:当外周感受器、感觉神经、感觉通路或感觉系统得任何有关结构或脑得某一部分,在给予或者撤 除刺激时在中枢神经系统内产生有锁时关系得电位变化统称为诱发电位。 7.暴发性抑制:麻醉状态下或昏迷时脑电图发生特征性改变,即随着麻醉深度得增加脑电波形表现为基础频率 变慢、波幅进行性增加与等电位周期性出现,并伴有电活动得突然改变,称为爆发性抑制。 8.意识:意识就是机体对外部世界与自身心理、生理活动等客观事物得觉知或体验。 9.痛觉:就是指躯体某一部分厌恶与不愉快得感觉,主要发生在脑得高级部位,即大脑皮层。 10.牵涉痛:内脏疾患往往引起与疼痛起源部位不同得体表部位发生疼痛或痛觉过敏,称为牵涉痛。 11.肌紧张(紧张性牵张反射) :就是指在自然环境中因骨骼肌受到重力得持续牵拉引起肌肉得持续收缩,所产 生张力使机体得以保持一定得姿势与进行各种复杂得活动。 12.眼心反射:压迫眼球、激惹或牵拉眼外肌,经由三叉神经眼睫支传入到脑干心血管中枢,整合后再由迷走神经 传出,致心动过缓甚至停博。 13.腹膜反射:机械刺激腹膜反射性引起心率与血压波动,呼吸浅快,该反射得传入与传出神经在交感与副交感 神经内,基本中枢在延髓与脊髓侧角灰质。 14.等压点:跨壁压为零得部位叫等压点,就是气道闭合得临界点。 15.闭合气量(CV) :就是肺底部气道闭合时,在余气量位以上得肺容量, 亦即来自肺上部得呼出气量。 16.机械无效腔:在麻醉时,由麻醉面罩、接管等麻醉器械所造成得无效腔,称为机械无效腔。 17.无呼吸(无通气)氧合:当出现呼吸暂停、循环继续得情形时,机体处于无呼吸或无通气状态称为无呼吸氧合。 18.CO2排出综合征:高CO2血症通过急速排出CO2可导致低CO2血症得表现,并较一般得低CO2血症所致者更 严重,表现为血压骤降、脉搏减弱、呼吸抑制或呼吸恢复延迟、意识障碍等征象,即为CO2排出综合征。19.易损期:在整个心房或心室中,当相对不应期开始之初有一个短暂得时间,在此期间应用较强得刺激(阈上刺 激)容易发生纤维性颤动,称为易损期。 20.触发活动:触发活动由后除极引起,若后除极达到阈电位即可产生单个或一连串得动作电位,即触发性活动。 21.临界闭合压:当动脉血压降至某一临界水平时,即使动静脉压差仍然存在,血管将完全关闭,血流停止。称为 临界闭合压,正常值约20mmHg。 22.Cushing反射(Cushing response):颅内压升高也可因脑血流下降引起脑缺血反应,使动脉血压上升,称之为 Cushing反射。 问答题 一、手术对人体生理功能得主要影响: 1、产生应激反应 :应激反应又称适应综合征,就是指人体对一系列有害刺激做出得保护自身得综合反应 ,损伤部位得传入刺激就是引起手术期应激反应得主要刺激 ; 2、引起出血、疼痛与情绪紧张:手术常伴有出血、疼痛与紧张情绪反应,这些反应又可加强上述应激反应,
麻醉：用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉。 镇痛：用药物或非药理性方法使病人减轻或消除疼痛 临床麻醉学有五大组成部分，即： ①对病人的术前评估与准备； ②麻醉的实施与处理； ③专科病人的麻醉处理； ④危重疑难病人的麻醉处理； ⑤麻醉并发症的预防与诊治 麻醉学的三个重要分支学科 生命能监测危重症监护治疗疼痛诊疗 麻醉是二级学科，是医院中一级临床诊疗科室 麻醉科门诊的主要工作内容 ①对患者进行术前检查．病情评估与准备； ②为手术顺利进行提供基本条件包括安定．无痛．无不愉快记忆．肌松并合理控制应激反应等； ③提供完成手术所必需的特殊条件，如气管．支气管内插管，控制性降压，低温，人工通及体外循环等； ④对手术病的生命机能进行全面．连续．定量的监测，并调节与控制在正常或预期的范围内，以维护病人的生命安全； ⑤开展术后镇痛工作，预防并早期诊治各种并发症，以利术后顺利康复； ⑥积极创造条件，开展“手术室外麻醉”和“非住院病人的麻醉”，以方便病人．节约医疗资源，但要有准备地实施，实施前必须建立相应的规范与制度，以确保病人安全。 临床麻醉基本方法 全麻：吸入全麻、静脉全麻 局麻：神经干阻滞、局部浸润麻醉、蛛网膜下隙阻滞、硬膜外阻滞 复合麻醉：系指同时使用两种或两种以上麻醉药和（或）辅助药物以达到麻醉的基本要求，以减少单个药物的用量及副作用。 联合麻醉：系指同时使用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短、综合发挥各种方法的优越性 麻醉药的治疗指数仅为3~4 ASA麻醉病情评估分级表 第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。 第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。
名词解释 1.内环境稳态内环境的各种物理、化学性质（如温度、pH、渗透压、各种成分等）保 持相对恒定的状态。 2.诱发电位：当外周感受器、感觉神经、感觉通路或感觉系统的任何有关结构或脑的某一 部分，在给予或者撤除刺激时在中枢神经系统内产生有锁时关系的电位变化统称为~~ 3.暴发性抑制：麻醉状态下或昏迷时脑电图发生特征性改变，即随着麻醉深度的增加脑电 波形表现为基础频率变慢、波幅进行性增加和等电位周期性出现，并伴有电活动的突然改变。 4.痛觉是指躯体某一部分厌恶和不愉快的感觉,主要发生在脑的高级部位即大脑皮层； 5.痛反应：疼痛伴随的自主神经反应，躯体防御反应和心理情绪反应 6.病理性疼痛：总伴有明显的组织损伤、炎症或神经系统病变。刺激消失时仍伴有疼痛. 病理性疼痛可表现为：对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低的痛觉过敏，非痛刺激（如触摸）引起的触诱发痛和在炎症区域的自发痛。 7.肌紧张(紧张性牵张反射) ：是指在自然环境中因骨骼肌受到重力的持续牵拉引起肌肉 的持续收缩，所产生张力使机体得以保持一定的姿势和进行各种复杂的活动。 8.眼心反射：压迫眼球、激惹或牵拉眼外肌，经由三叉神经眼睫支传入到脑干心血管中枢， 整合后再由迷走神经传出，致心动过缓甚至停博。 9.腹膜反射：机械刺激腹膜反射性引起心率和血压波动，呼吸浅快，该反射的传入与传出 神经在交感与副交感神经内，基本中枢在延髓和脊髓侧角灰质。 10.无效腔：在肺或呼吸道中，虽有通气但不能进行气体交换的区域，称为呼吸无效腔或死 腔。无效腔包括①解剖无效腔：由鼻到终末支气管之间的管腔，仅起传导气流的作用，不能进行气体交换②肺泡无效腔：凡进入肺泡但未进行气体交换的那部分气体所占的肺泡容量，称为~~ 11.机械无效腔：在麻醉时，由麻醉面罩、接管等麻醉器械所造成的无效腔，称为机械无效 腔 12.用力肺活量（FVC）:是受试者从最大吸气末开始进行快速用力呼气，所呼出的最大气 量 13.功能余气量（FRC):代表吸气肌处于松弛状态的肺容量。 14.闭合容量（CC)：气道开始闭合时，肺内气体容量称为闭合容量（CC)，闭合容量＝闭 合气量＋余气量 15.闭合气量（CV）：是肺底部气道闭合时，在余气量位以上的肺容量，亦即来自肺上 部的呼出气量 16.临界闭合压：当动脉血压降至某一临界水平时，即使动静脉压差仍然存在，血管将完全 关闭，血流停止。称为临界闭合压，正常值约20mmHg。 17.Cushing反应（Cushing response）：颅内压升高也可因脑血流下降引起脑缺血反应，使 动脉血压上升，因其被cushing在1900发现，称之为Cushing反应 问答题 第一章绪论 1、手术对人体生理功能的主要影响有哪些？ 答：（1）．产生应激反应； （2）．引起出血、疼痛和情绪紧张；
麻醉本科《麻醉解剖学》练习题 一、A型题（从每题的备选答案中选择1个最佳答案填入括号内，每题1分）： 上肢 1. 肌皮神经支配（） A. 三角肌 B. 肱二头肌 C. 肱三头肌 D. 肱桡肌 E. 桡侧腕长伸肌 2. 正中神经支配（） A. 三角肌 B. 肱肌 C. 肱三头肌 D. 肱桡肌 E. 指浅屈肌 3. 尺神经支配（） A. 尺侧腕屈肌 B. 喙肱肌 C. 肱三头肌 D. 肱桡肌 E. 旋前方肌 4. 桡神经不支配（） A. 肱三头肌 B. 桡侧腕长伸肌 C. 指伸肌 D. 肱桡肌 E. 拇长屈肌 5. 腋神经支配（） A. 冈上肌 B. 三角肌 C. 大圆肌 D. 肩胛下肌 E. 冈下肌 6. 支配前臂旋前肌的是（） A.肌皮神经 B.正中神经 C.尺神经 D.桡神经 E.腋神经 7. 穿经三边孔的结构是（） A. 肩胛下神经 B. 旋肩胛动脉 C.旋肱前动脉 D. 腋神经 E. 桡神经 8. 穿经四边孔的结构是（） A. 肩胛下神经 B. 旋肩胛动脉 C.旋肱前动脉 D. 腋神经 E. 桡神经 9. 穿喙肱肌的是（） A.肌皮神经 B.正中神经 C.尺神经 D.桡神经 E.腋神经 10. 经肱骨肌管走行的是（） A.肌皮神经 B.正中神经和肱血管 C.尺神经和尺血管 D.桡神经和肱深血管 E.腋神经和旋肱后血管 下肢 11. 出入梨状肌上孔的结构是（） A. 坐骨神经 B. 臀上动脉、静脉和神经 C. 臀下动脉、静脉和神经 D. 阴部神经和阴部内动、静脉 E. 股后皮神经 12. 腓总神经位于腘窝内的（） A. 内上缘 B. 外上缘 C. 内下缘 D. 外下缘 E.中央（上角与下角之间） 13. 与胫前动脉相伴走行于小腿前群肌之间的结构是（） A. 坐骨神经 B. 胫神经 C. 腓总神经 D. 腓浅神经 E. 腓深神经
第一章绪论 1、内环境Internal Environment 体内细胞直接生存的环境（细胞外液）称为内环境。 2、稳态Homeostasis 内环境理化性质保持相对相对稳定的状态，叫稳态。 3、反射Reflex 在中枢神经系统的参与下，机体对内外环境的刺激产生的规律性应答反应，称为反射。 4、反馈Feedback 在人体生理功能自动控制系统原理中，受控部分不断将信息回输到控制部分，以纠正或调整控制部分对受控部分的影响，从而实现自动而精确的调节，这一过程称为反馈。有正反馈和负反馈之分。 5、正反馈Positive Feedback 从受控部分发出的反馈信息促进与加强控制部分的活动，称为正反馈。 6、负反馈Negative Feedback 反馈作用与原效应作用相反，使反馈后的效应向原效应的相反方向变化，这种反馈称为负反馈。 7、前馈Feedforward 干扰信号在作用于受控部分引起的输出变量改变的同时，还可以直接通过感受装置作用于控制部分，使输出变量在未出现偏差而引起反馈性调节之前得到纠正。这种干扰信号对控制部分的直接作用，称为前馈。 第二章细胞的基本生理 1、液态镶嵌模型Fluid Mosaic Model 膜以液态的脂质双分子层为骨架，其中镶嵌着许多具有不同分子结构与功能的蛋白质。 2、动作电位Action Potential（AP） 可兴奋细胞受外来的适当刺激时，膜电位在原静息电位基础上发生的一次膜电极的快速而短暂的逆转并且可以扩布的电位变化。 3、静息电位Resting Potential 活细胞处于安静状态是存在于细胞两侧的电位差，在大多数细胞中表现为稳定的内负外正的极化状态。 4、简单扩散Simple Diffusion 脂溶性的小分子物质顺浓度差的跨膜转运的过程。 5、易化扩散Facilitated Diffusion 某些非脂溶性或脂溶性较小的物质，在特殊膜蛋白的协助下，顺浓度差转运的过程。 6、主动转运Active Transport 通过耗能，在膜上特殊蛋白质的协助下，将某些物质分子或离子逆浓度差转运的过程。有原发性主动转运和继发性主动转运之分。 7、兴奋性Excitability 指细胞受到刺激后产生动作电位的能力。 8、可兴奋组织Excitable Tissuse 一般将神经、肌肉和腺体这些兴奋性较高的组织称为可兴奋组织。 9、阈强度Threshold Strength 指使细胞静息电位去极化到阈电位，爆发动作电位的最小刺激强度，又称阈值。 10、阈电位Threshold Potential 能使Na+通道大量开放而产生动作电位的临界膜电位值。通常比静息电位绝对值小10~20mV。 11、极化Polarization 指静息电位时膜内负外正的稳定电位差状态。 12、去极化Depolarization
麻醉生理学复习题 第一章绪论 一、填空 1、麻醉生理学就是研究生理学在临床急救 , 急救复苏 ,重症监测与疼痛治疗中得应用。 2、人体功能得稳态有赖于神经调节,体液调节与自身调节来实现。 3、麻醉达到意识活动稳定、疼痛消失或减轻、肌肉松弛等效果主要就是通过影响神 经系统得生物功能而实现得。 4、根据形成得过程与条件不同,可将反射分为_条件反射_与非条件反射两种形式。 5、各种麻醉手段对人体功能得影响主要通过影响神经系统与内分泌腺得活动。 二、选择题 1、机体得内环境就是指B A体液; B细胞外液; C血液; D小肠内得液体; E细胞内液 2、维持机体稳态得重要调节过程就是A A神经调节; B体液调节; C自身调节; D正反馈调节; E负反馈调节 3、神经调节得特点就是A A迅速、短暂而精确; B持久; C缓慢而弥散; D广泛而高效; E局限 4、机体内起主导作用得调节系统就是D A内分泌系统; B免疫系统; C血液循环系统; D神经系统; E泌尿生殖系统 5、神经调节得基本方式就是 A A反射; B反应; C适应; D正反馈; E负反馈 6、正反馈调节得作用就是D A保持内环境得稳态; B使人体血压维持稳定; C使体温保持相对稳定; D加速某一生理过程得完成; E使血糖浓度保持相对恒定 7、下列关于反射得叙述, 不正确得就是C A反射就是神经调节得基本方式; B反射所必须得结构基础就是反射弧; C同一刺激所引起得反射效应应当完全相同; D反射可有体液因素参与; E反射分为条件反射与非条件反射 8、关于内环境稳态得正确叙述包括A A细胞内液理化性质得绝对稳定; B它就是神经、体液调节得结果; C负反馈就是维持稳态得重要途径; D失去稳态,生命受到威胁; E细胞外液理化性质得相对稳定 9、下列属于条件反射得就是B、C A屈肌反射; B瞧到水果引起得唾液得分泌; C食物得气味引起得胃液分泌; D排尿反射; E胃液分泌得肠期
临床麻醉学试题及答案（1） 一、名词解释（每题2分，共20分） 1、ASA4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大。 2、基础麻醉：应用全麻药使病人入睡但麻醉程度尚不足以施行手术或有创操作，称为基础麻醉。 3、全麻诱导：无论行静脉麻醉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程，这一过程称为全麻的诱导。 4、局麻药毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。 5、神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。 6、异常广泛阻滞：注入常规剂量局麻药后，出现异常广泛的脊神经阻滞现象，但并非是全脊麻，阻滞范围虽广，但仍为节段性，骶神经支配的区域，甚至低腰部神经功能仍保持正常。 7、呼吸抑制：是指通气不足，它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高。 8、中心静脉压：是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力，正常值为 5~12cmH2O。 9、眼心反射：是一种三叉神经-迷走神经反射，表现为心动过缓、过早搏动、二联律、交界性心律和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。 10、门脉高压症：门静脉压力超过25cmH2O（2.45kPa）时可表现出一系列临床症状，称门脉高压症。 二、填空（每题1分，共15分） 1、阿曲库铵的代谢和排泄不依赖于肝、肾功能，主要通过非酶性的化学分解，称之为Hofmann 消除。 2、临床上常将两种或两种以上的麻醉药复合应用，称为复合麻醉，或将不同的麻醉方法联合应用，称为联合麻醉。 3、过去将慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者概称为慢性阻塞性肺病。 4、Langeron提出了五项与面罩通气困难独立相关因素；如年龄大于55岁，体重指数26kg/m2等。 5、心房颤动麻醉前宜将心室率控制在80次/分钟左右，至少不应超过100次/分钟。 6、围手术期保证病人呼吸道通畅和有效通气至关重要，呼吸功能管理是麻醉医师的重要职责。 7、气管插管禁忌证主要有喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿。 8、临床评价吸入麻醉药主要从可控性、麻醉强度以及对循环和呼吸的影响等方面进行比较。 9、颈丛神经阻滞常用局麻药有0.25%布比卡因，一般不主张在局麻药液中加入肾上腺素。 10、临床上常将感觉阻滞平面超过胸4者称为高位脊麻，胸10平面以下称为低位脊麻。 11、硬膜外间隙及蛛网膜下隙感染是椎管内麻醉最严重的并发症。 12、丙泊酚具有作用时间短、作用恢复较快、麻醉深度容易控制等优点。 13、控制性降压过程中，脑和心肌最易受损，适当的动脉血压对于脑循环尤其重要。 14、常用控制性降压方法为吸入麻醉药降压、血管扩张药降压。
麻醉生理学 一、以下每道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 1．老年病人肺功能改变的特点下列哪项不正确(C) A肺总顺应性明显降低B肺弹性回缩能力减弱C解剖和生理死腔无明显改变 D功能残气量及呼吸储备功能减少E时间肺活量减小 2．分泌胰岛素的细胞是(A) A胰腺β细胞B胰腺D1细胞C胰腺PP细胞D胰腺D细胞E胰腺α细胞 3．神经细胞静息电位形成的机制是(A) A钾离子的平衡电位B氯离子的平衡电位C钠离子的平衡电位D钙离子的平衡电位 E镁、钾、钠离子的平衡电位 4．下列有关与的叙述，错误的是(C) A正常值约为26.6mmHg（3.5kPa) B碱中毒时可降低C温度增高使P50降低 D多次输入库存血时P50降低EP50是用氧解离曲线求出的SO2在50％的PaO2数值 5．眼科手术时可引起心功能过缓甚至停搏的反射是(B) A眨眼反射B眼心反射C眼睑反射D瞳孔对光反射E主动脉弓和颈动脉窦的压力感受性反射 6．下列关于肺泡表面活性物质说法，错误的是(B) A保持大小肺泡容积相对稳定B降低肺泡表面张力，降低肺顺应性 C减少肺间质和肺泡内组织液生成D它是一种脂蛋白复合物 E它由Ⅱ型细胞合成、贮存和释放 7．骨骼肌兴奋一收缩藕联的因子为(D) AMg2+ BK＋CZn2+ DCa2+ ENa+ 8．N2O的特点是(E) A易燃烧、爆炸B化学性质不稳定C对气道刺激性强D在体内代谢性高E血气分配系数低 9．肺的闭合容量是指(E) A两侧肺呼出的气量B一侧肺呼出的气量C闭合气量D余气量E闭合气量与余气量之和 10．低温时降低的参数是(A) A血浆容量B血细胞比容C血液黏滞度D微循环阻力E中心静脉压
临床麻醉学重点总结
麻醉：是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。Broca指数（肥胖指数）：男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体 重（kg）=身高（cm）-105。超过标准体重15%~20% 这为明显肥胖，超过20%~30%者为过渡肥胖。 BMI（体重指数）：BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2。标准体重的男性的BMI约为22kg/m2，女性约为20 kg/m2 复合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物联合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉技术气管内插管：通过口腔或鼻孔经喉把特质的气管导管插入气管内，称为气管内插管 MAC：肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对 手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。 半紧闭式：用循环式麻醉机，对逸气活瓣保持一定程度的开放，在呼气时一部分呼出气体经此活瓣排出，一部分呼气通过CO2吸收器，再与新鲜 气体混合后被重复吸入，故不易产生CO2蓄积。本法优点在于容易 控制麻醉药浓度。 局部麻醉：指用局部麻醉药暂时地阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应 区域产生麻醉作用。
局麻药的毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管 系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性 反应。 高敏反应：用小量局麻药即出现毒性反应症状者称为高敏反应。 区域阻滞麻醉：围绕手术区四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维的传导，使 该手术区产生麻醉作用称为区域阻滞麻醉。 神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使 受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。 术中控制性降压：指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉血压减低到50- 65mmHg，使手术野出血量随血压的降低而相应减少，不致有 重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至 正常水平，不产生永久性器官损害。 体温过低: 围术期体温低于36℃称为体温过低 反常呼吸：剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，成为反常呼吸。 纵隔摆动：由于剖胸侧胸膜腔为无法改变的大气压，而健侧胸内压和肺内压均处于增高或降低的不断交替变化之中，此种双侧压力差的变化时纵 隔随呼吸相的变动向健侧和剖胸侧来回摆动。吸气时健侧的负压增
《麻醉生理学》复习题（适用于麻醉学专业） 温州医学院麻醉生理学教研室 2004年9月 第一章绪论 1、麻醉生理学研究的目的与内容是什么？ 2、名词解释：稳态、内环境、反馈、应急、应激 3、手术对人体生理功能有哪几方面的影响？麻醉的目的是什么？ 第二章麻醉与神经系统 1、简述静息电位和动作电位形成的基本条件。 2、局部电位和动作电位的特征是什么？ 3、简述正常脑电图和诱发电位的定义、基本波形。 4、简述脑诱发电位的特征。 5、麻醉与手术对神经系统生物电活动有何影响？ 6、何谓意识？意识的组成部分是什么？意识内容的核心是什么？ 7、觉醒状态包括哪些？觉醒状态是如何维持的？ 8、简述正常意识及其特征。 9、病人出现昏睡时，反射、角膜反射和瞳孔对光反射是否存在？ 10、麻醉状态下的意识活动和感觉是如何变化的？全麻药作用的主要靶区在哪？ 11、简述疼痛的概念与生物学意义。 13、参与人体镇痛的物质有哪些？最重要的是什么？ 14、痛觉阈、痛反应阈、耐痛阈的定义，临床病人疼痛测量的方法是什么？ 15、简述全麻药对躯体运动的主要影响。 16、肌松药主要作用与什么部位？作用机制是什么？ 17、简述自主神经系统的结构和功能特点。 18、脊髓中枢调节哪些内脏反射活动？
19、麻醉病人瞳孔对光反射消失，表明麻醉中枢的部位已达何处？ 20、何谓眼心反射？手术牵拉内脏引起循环系统哪些变化？ 21、有关麻醉深度的反射有哪些？各定位在哪里？ 第三章麻醉与呼吸 1、呼吸道包括哪些部分？何谓上、下呼吸道？ 2、气管切开有哪些优缺点？ 3、叙述肺泡表面活性物质的生理功能。 4、肺循环有哪些特点？ 5、列举能使支气管扩张的常用麻醉药物。 6、叙述气道阻力的大体分布。 7、影响气道阻力有哪些因素？ 8、麻醉期间有哪些情况可增加气道阻力而影响肺通气？采用哪些措施可使呼吸道通畅？ 9、名词解释：气道跨壁压、机械无效腔、FVC、FVC1/FVC%、MMFR、CC、CV、D L、A-aDO2、P50、无呼吸氧合。 10、何谓通气效率？若比值大能提示通气效率高吗？ 11、在作气管插管时对病人常采用什么手法？此手法对气道阻力和无效腔有何影响？ 13、什么叫功能残气量？体位与麻醉对其有何影响？ 14、PaCO2、PaO2、H+如何影响肺通气？ 15、麻醉对肺通气是如何影响的？ 16、常用的吸入和静脉麻醉药对肺通气的影响是如何的？ 17、PEEP对呼吸、循环、颅内压的影响是如何的？ 18、何谓通气/血流比值？为何说该比值必须匹配？ 19、如何防止气管插管时病人出现无呼吸氧合？ 20、何谓流动氧量？它受哪三种因素的影响？ 21、简述麻醉期间缺氧的因素。
麻醉生理学(一) (总分：75分，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：75，score:75分) 1.血液运输氧的主要方式是 ?A．与Hb结合 ?B．以上都对 ?C．与血浆球蛋白结合 ?D．物理溶解 ?E．与血浆白蛋白结合 【score:1分】 【A】【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：
2.肾脏的主要生理功能是 ?A．维持酸碱平衡 ?B．调节水、盐代谢 ?C．产生生物活性物质 ?D．排泄代谢产物 ?E．维持内环境的相对恒定 【score:1分】 【A】 【B】 【C】 【D】【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.下列关于血压的叙述，错误的是 ?A．可分动脉血压、静脉血压和毛细血管血压?B．随着血液的向前流动，血压逐渐变小
?C．心肌收缩力是产生血压的能量来源 ?D．指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力?E．小动脉口径小，血压最高 【score:1分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.关于血流量的叙述正确的是 ?A．血流量是指单位时间内流经血管某-截面的血量 ?B．血流量与血管的压力差呈反比 ?C．血流速度快、血管口径小、血液黏滞度高易产生湍流
?D．血流量与血管的半径呈反比 ?E．血流量与血管的长度和血液黏滞度呈正比 【score:1分】 【A】【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.激素作用的特异性，下述错误的是 ?A．有的作用于靶腺 ?B．有的广泛影响细胞代谢 ?C．有选择性地作用于某些器官、腺体细胞?D．可作用于全身所有组织细胞 ?E．有的只与胞膜或胞浆受体结合发挥作用
一、绪论 学习麻醉解剖学是为了掌握人体局部配布规律，为学习其他临床医学和麻醉医学等后续课程奠定必要的理论基础。1人体结构概况：皮肤 浅筋膜内有浅动静脉、淋巴管淋巴结和皮神经分布 深筋膜躯干部较弱四肢强上肢弱下肢强。可形成筋膜鞘，阻止感染的扩散，其内注射局部麻醉药可达到最佳的神经阻滞效果。 肌、内脏、脉管、神经 2麻解主要内容：动静脉血管穿刺定位、局部器官结构的定位，气管插管通道的解剖，椎管穿刺麻醉入路的解剖，心脏灌注与循环的解剖，疼痛的细胞、分子神经生物学基础，常见手术反射的神经解剖学基础。 二、头部 1眶上切迹：眶上缘内中1/3处，有眶上神经和血管穿出，为眶上神经阻滞穿刺点。沿切迹刺入0.5cm注药即可。2眶下孔：孔口朝向前下内方，有眶下神经和血管穿出。 眶下神经阻滞定位：经眶外缘至上唇上缘中点做一连线，再经瞳孔中心做一垂直线，交点即为穿刺点。针头朝外上稍偏后。可麻醉上牙槽前、中神经，本方法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上颌囊肿刮治术和唇裂修复等手术。 3颏孔：位于下颌第一、二前磨牙间的下方，有颏神经血管穿出。 颏神经阻滞定位：经瞳孔中心做垂直线，与下颌骨上下缘中位线交点为穿刺点。进针方向为向前内下稍偏后。在漂唇术中该神经阻滞应用较多。 （注：眶上切迹、眶下孔、颏孔三点大概都在过第一二前磨牙之间的上下垂线上。） 4翼点 5海绵窦：为一对重要的硬脑膜静脉窦，位于蝶鞍两侧，是硬脑膜两层间前后狭长的不规则海绵状腔隙，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩侧尖端。其内血流缓慢，感染时易形成栓塞。 6三叉神经节：位于颞骨岩部三叉神经压迹处，包于硬脑膜两层间的裂隙内。混合运动神经，其内特殊内脏运动神经纤维支配咀嚼肌运动；一般躯体感觉神经纤维接受面部、口腔及鼻腔的刺激。 三叉神经节阻滞定位:从颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm稍上方正对上颌第二磨牙进针，沿下颌支内面刺向后内方到达翼突基部，到卵圆孔前方，用X线证实针位，再退针，改向后上穿入卵圆孔，到达三叉神经节内，注药。可有效缓解三叉神经痛。（注：由于蛛网膜下腔延入三叉神经腔内，故少量麻醉药误入脑脊液中课引起意识丧失心搏骤停等后果） 三叉神经位于颅中窝，颅中窝为颅底骨折好发部位，且多发生于蝶骨中部和颞骨岩部。 三叉神经分眼神经、上颌神经、下颌神经三支。 7舌咽神经阻滞定位： （1）从外耳道外口下方，乳突前缘稍前方垂直进针，刺入1.25-2.5cm，深度可达茎突部位，过茎突后方继续进针1.25-2.5cm可达颈静脉孔下方，注入局麻药。 （2）从乳突尖与下颌角两者连线中点垂直进针，针尖过茎突前方少许，将药注入茎突前方。 该法可有效抑制呕吐反射，但易损伤迷走神经和副神经。 8大脑动脉环：又称Willis环，位于脑底下方，由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉组成。在蝶鞍上方围绕视交叉和灰结节周围形成环状。 9危险三角：两侧口角至鼻根连线所形成的三角区域。因其与海绵窦交通且该处面静脉无瓣膜，故该区域发生化脓性感染时，可导致海绵窦血栓或化脓性脑膜炎。 10腮腺咬肌区：上：颧弓与外耳道下：下颌体下缘前：咬肌前缘后：乳突和胸锁乳突肌上份前缘。 11腮腺管体表投影：相当于自鼻翼与口角间的中点到耳屏间切迹连线的中1/3段。可经腮腺管乳透进行腮腺管造影。 12腮腺内由浅至深：面神经分支→下颌后静脉→颈外动脉→耳颞静脉。 13面神经阻滞定位：面神经阻滞穿刺点在乳突前方0.5cm处，穿刺针方向与正中矢状面约呈30°角，针尖向内上方，深约2.5-4cm，达茎乳孔，针压面神经，出现面神经麻痹，给药。可治疗面痉挛。 14下颌神经主干阻滞定位：病人口稍张开，在颧弓下缘与下颌切迹中点处垂直刺入，针抵翼突外侧板基部时退针，
麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下隙阻滞间接作用（全身影响） （1）对循环系统的影响 血压下降回心血量减少；心输出量下降 周围循环变化皮肤温暖红润 心率减慢 心排出量减少 心脏功能做功减少 冠状动脉血流量减少，氧供减少，氧耗减少更多对循环系统的影响： （2）对呼吸的影响 低位脊麻对通气影响不大。 阻滞平面上达颈部时，膈神经被阻滞，可发生呼吸停止。 术前用药或麻醉辅助用药量过大。 高位脊麻时，PaO2降低，PaCO2轻度升高。 平面过高，诱发支气管痉挛。 （3）对胃肠道的影响 胃肠蠕动增强 胃液分泌增加 括约肌松弛 胆汁反流入胃 （4）对生殖泌尿系统影响 肾血管阻力不受交感神经控制，脊麻对肾的影响是间接的。 血压降至80mmHg时，肾血流量及肾小球滤过量下降，平均动脉压低于35 mmHg时，肾小球滤过停止。 尿潴留 常用局部麻醉药 普鲁卡因 ①纯度较高的普鲁卡因，150mg/支。 ②使用时用5％葡萄糖溶液或脑脊液溶解至总量3m1，使成5％浓度。 ③成人一次用量为l00-150mg，最多不超过180mg。 ④普鲁卡因的起效时间约l一5分钟，作用时间3／4一l小时。 ⑤为了延长作用时间，药液内常加0．1％肾上腺素0．2-0．3ml，这样作用可持续l-l.5小时。丁卡因 ①丁卡因白色结晶10mg/支。 ②使用时用脑脊液lml溶解，再加10％葡萄糖溶液和3％麻黄碱溶液各1m1，配成所谓1:1:1溶液，其丁卡因浓度为0.33％。也可用5％葡萄糖溶液溶解至1.8ml，加0.1％肾上腺素0.2m1，配成0.5％溶液。 ③丁卡因成人一次常用量为10mg，最多不超过15mg。 ④其起效时间较长，约5~lO分钟，作用时间2~3小时。 利多卡因 布比卡因 常用剂量为8~12mg，最多20mg。 浓度0.5%~0.75%，用10%葡萄糖配成重比重溶液。
1.麻醉:系指用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉，麻醉的目的是为解除患 者手术的痛苦。 2镇痛:是指用药物或非药理性方法使病人减轻或消除疼痛。 3蛛网膜下隙阻滞:将局麻药注入蛛网膜下隙，暂时使脊神经前根和后根的神经传导阻滞的麻醉方法称为蛛网膜下隙阻滞。 4硬膜外阻滞:将局麻药注入硬脊膜外隙，暂时阻断脊神经根的神经传导的方法称为硬脊膜外 阻滞，简称硬膜外阻滞。 5.全身麻醉:全身麻醉药经呼吸道吸入，或者经静脉或肌肉注射进入体内，产生可逆发生中框 神经系统的抑制，临床主要表现为神志消失，遗忘，全身感觉及痛觉丧失，反射抑制和骨骼肌松弛，称为全身麻醉。 6.局麻药的中毒反应:是指单位时间骨血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起的不良反应。 7.吸入麻醉:麻醉药经呼吸道吸入体内，产生可逆性全身麻醉作用，称为吸入麻醉。 8. MAC:即最低肺泡有效浓度，是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%患者在切皮时不发生摇头。四肢运动等反应时的最低肺泡药物浓度。 9.肌肉松弛药:是指能够阻断神经一肌肉传导功能而使骨骼肌松弛的药物。 10-麻醉诱导:在传统上是指患者接受全麻药后，由清醒状态到神志消失的这段时间，对于气管内插管全身麻醉，一般指从开始给全身麻醉药到完成气管插管的这段时间。 11.困难气道:一般是指经过正规训练的麻醉医生或急诊ICU医生在给病人面罩通气和(或)直接喉镜下气管插管时发生困难。 12-氧代谢:氧气从肺部进入循环系统，再由循环系统输送至组织器官，并最终被细胞所利用的过程。13. P50:血氧饱和度为50%时的氧分压称为P50，是反映Hb与02亲和力的指标，正常情况为26.5mmHg. 14低氧血症:是指循环系统中的氧分压低于正常。定义为Pa02低于60mml馆，Pa02是判断有无低氧血症的唯一指标。 15.动脉血氧分压(Pa02):指动脉血中物理溶解的02所产生的压力。正常值为80^-100mmHg. 16.血氧饱和度(Sa02):指血液标本中血红蛋白实际结合的氧量与最大结合氧量的百分比，正常值为92%-99%。 17- PEEP:呼气末正压，是指借助于装在呼气端的限制气流活瓣使呼气末时气道压力高于大气压。 18. CPAP:持续气道正压，是在自主呼吸条件下整个呼吸周期气道内压力均保持在高于大气压力。 19.通气肌相关性肺炎:是指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染。 20.呼气末压:为呼气末至吸气开始前肺内平均压力值，自主呼吸情况下应为零。 21.胸肺顺应性:呼吸系统在单位压力变化下的容积改变称为顺应性，是表示胸廓和肺脏可扩张程度的指标。 22.中心静脉压CVP:是测定位于胸腔内上、下腔静脉近心房入口处的压力，主要反映右心室前负荷。23.体液电解质平衡:是指细胞内外液中电解质组成及其量和分布保持在一定范围内的平衡状态。 24-酸中毒:是引起酸在体内潴留，可导致酸血症的病理生理过程。 25.心搏骤停CA:是指因急性原因导致心脏突然丧失有效的泵血功能而导致循环和呼吸停顿的病理生理状态。 26.心肺复苏CPR:对心搏骤停患者所采取的一切恢复自主循环和呼吸功能的抢救措施，称为心肺复苏。27.疼痛:是一种与实际的或潜在的组织损伤相关联，或者可以用组织损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。 28.病人自控镇痛PCA:是通过一种特殊的注射泵，允许病人自行给药的一种疼痛治疗方式。 29.分娩镇痛:是指采取某些方法以级解分娩过程疼痛。 30.神经阻滞疗法:是将局部麻醉药和治疗药物神经破坏荆注射到神经干（丛），神经分支.神经节周围或椎管内以阻断或破坏疼痛的神经传导通路，使神经冲动的传导衍时或永久地孩延万。暂时或永久地被阻断。 32.局部麻醉也称部位麻醉，是指在患者神志清醒状态下，将局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。 33.麻醉性镇痛药是指通过激动中枢神经系统特定部位的阿片受体，产生镇痛作用，并且同时缓解疼痛引起的不愉快的情绪，本药有成瘾性，会导致药物滥用及停药戒断综合征，所以称为麻醉性镇痛药，也叫阿片类镇痛药。 34静脉输注敏感半衰期表示药物持续恒速输注一定时间后，血药浓度减少一半的时间。 35.控制性降压指在全麻手术下期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为的将平均动脉血压（MAP）减低至基础血压的70%，使手术野出血量随血压降低而减少，不至有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可以迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。 36.苏醒延迟:苏醒延迟：停止麻醉后30分钟呼唤病人仍不能睁眼及握手，对痛觉刺激亦无明显反应37.VT潮气量：平静呼吸时每次呼出或吸入的气量。正常值400-500ml 38.氧合指数：PaO2/FiO2,正常值为400-500mmhg,小于300mmhg提示肺功能障碍 39.心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官(如脑)严重缺血、缺氧， 导致生命终止。导致心脏骤停的病理生理机制最常见 为快速性室性心率失常。 40.脑死亡对于临床上虽有心跳但无自主呼吸，脑功 能已经永久性丧失，最终必致死亡的病人，称之为脑 死亡 41.复合麻醉是指同时或先后应用两种以上麻醉药 物或其他辅助药物，以达到完善的手术中和术后镇痛 及满意的外科手术条件。 42.戒断综合征戒断综合征：是指突然停止或减量使 用依赖性药物，或使用依赖性药物的桔抗剂后引起的 一系列心理生理功能紊乱的临床症状和体征。 43.最小镇静是指镇静药可抑制患者的认知功能，但 对口头指令反应正常，对呼吸和循环功能几乎不影 响。 44.困难气道一般是指经过正规训练的麻醉医生或急 诊ICU医生在给病人面罩通气和(或)直接喉镜下气管 插管时发生困难。 1.麻醉前病情评估与准备的工作包括肠些?①全面来 了解病人的全身健康情况和具体病情②评估病人接 受麻醉和手术的耐受性③明确各脏器疾病和特殊病 情的危险所在，术中可能会发生哪些并发症，需用采 取哪些防治措施4选择醉前用药和麻醉方法，拟定具 体麻醉实施方案和器械准备。ASA:I无器质性病变， 发育营养良好，能耐受麻醉和手术II心肺肝肾等实 质性器官虽有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般手 术和麻醉III心肺肝肾等实质性器官病变严重，功能 减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术耐受性较差IV 上述实质性器官病变严重、功能代偿不全，威胁生命 安全，麻醉和手术风险很大V病情危重，随时死亡， 麻醉和手术非常危险 2.术后肺部并发症的危险因素有够些?①肺功能损害 程度②慢性肺部疾病，术后呼吸衰竭的危险性增加③ 并存中至重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者④ Pa02>60mnHg, PaCO2>45miHg者⑤有吸烟史⑥有哮喘 史⑦有支气管肺部并发症 3.简述局麻药中毒时的临床表现?局麻药中毒时其中 枢神经系统毒性表现先于心血管系统，其毒性作用是 先兴奋后抑制。轻度毒性反应时，表现为眩晕、多言、 无理智及定向障碍，同时血压升高、脉压变窄;中度 毒性反应时，表现为惊恐、烦躁不安，血压明显升高， 但脉搏趋于缓慢，并有缺氧和脊髓刺激症；重度毒性 反应时，表现为甚至消失，面部及四肢肌震颤发展为 阵挛性惊厥，如不处理.因呼吸困难缺氧导致呼吸和 循环衰竭而死。局麻引起心脏中毒剂量为中枢神经系 统惊厥剂量的3倍以上，中毒时可出现心肌收缩减弱， 心输出量减少，血压下降，心律失常，心率缓慢甚至 心搏骤停。过敏反应。 4.硬膜外置管的注意事项有哪些?①导管己越过穿刺 针卸口而遇阻力需将导管退出重插时，必须将导管与 穿月针一并拔出，切忌只拔导管，否则会有针尖斜口 割断导管的危险②插管过程中如病人出现肢体异感 或弹跳，提示导管己偏于侧腔而刺激脊神经根。为避 免脊神经根损害，应将穿月针与导管一并扳出，重新 穿刺置管③导管流出全血，提示导管已刺破硬膜外间 隙静脉丛，可用含少量肾上腺素的生理盐水冲洗，如 仍流血时，应考虑另换间隙作穿刺置管④为阻止硬膜 外间晾内的药液回流入注射器，可用胶布把注射器芯 固定。 5.全脊麻的临床表现有哪些?全部脊神经支配的区域 均无痛觉、低血压、意识丧失及呼吸停止。 6.去极化肌松药的特点有够些?①使突触后膜呈持续 去极化状态②首次注药后，肌松出现前，有纤维成串 收缩，是肌纤维不协调收缩的结果③胆碱酷酶抑制药 不仅不能拮抗其肌松作用，反而有增强效应 7.非去极化肌松药的特点有哪些?①阻滞部位在神经 一肌肉接合部，占据突触后膜上的Ach受体②神经兴 奋时突触前膜释放的Ach的量井未减少，但不能发挥 作用③出现肌松前没有肌纤维成串收缩④能被胆喊 脂酶抑制药所拮抗。 8影响吸入麻醉药肺泡药物浓度的因素有哪些?①通 气效应②浓度效应③心排出量④血/气分配系数⑤麻 醉药在肺泡和静脉血中的浓度差 9.喉痉挛的临床表现有哪些?表现为吸气性呼吸困 难，可伴有干咳及典型的高调吸气性喉呜音:轻度喉 痉挛仅暇声带痉缩，声门变窄，吸气时出现喉鸣音; 中度喉痉挛时，真假声带均发生痉缩，但声门未完全 关闭，吸气和呼气都出现喉鸣音。重度喉痉挛时，声 门紧闭，呼吸道完全梗阻，呼.音泊失，SpO2迅速下 降，病人紫绀。 10.气管插管的并发症有哪些？①气管插管所引起的 创伤②气管导竹或气管切开导管不杨③痰液过多或 痰痂.④气管导管抽入过深阻塞一侧支气管⑤麻醉机 或呼吸机故障 11.常见的影响气道通畅的原因有哪些①分泌物、出 血和异物②舌后坠③喉痉4支气管痉挛5神经肌肉系 统异常导致气阻碍 12.机械通气的适应证有哪些？①围术期应用2肺部 疾病③通气活动障碍④中枢神经系统疾病 13.哪些因素可以影响氧解离曲线?影响氧解离曲线 左移的因素包括PH降低，PCO2升高，温度升高和2,3 一二磷酸甘油酸增加:氧解离曲线右移的因素包括PH 升高，PC02降低，温度降低和2, 3-DPG下降 14.麻醉过程中Pa02降低见于哪些情况?①肺泡气氧 浓度降低②麻醉药抑制呼吸导致肺泡通气最锐减或 通气机通气量设置过低③各种原因导致的功能残气 量降低④各种原因导致的Va/Q失调⑤某些原因所致 的心排出量降低伴或不伴全身氧耗量增加 15.临床上监侧CVP的适应症有哪些?①严重创伤、各 类休克及急性循环功能衰竭等危重病人②长期输液 或接受完全胃肠外营养治疗的病人③各类大手术或 手术本身会引起血液动力学显著变化的，如心血管、 嗜铬细胞瘤手术④需接受大量、快速输血补液的病人 ⑤为经静脉安装起搏器提供途径 16.手术后镇痛的目的是什么?目的:降低病人术后疼 痛的程度，消除不良的应激反应，减轻术后病人的痛 苦,促进早日康复 17-麻醉前用药的目的是什么?镇静:镇痛;抑制呼吸 道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应:调节自主神经 功，一些不利的神经反射活动 18-硬膜外阻滞并发症有哪些?①穿破硬脊膜②穿刺 针或导管误入血管③导管折断④全脊麻⑤异常广泛 阻滞⑥脊神经根或脊髓损伤⑦硬膜外血肿 19胸外心脏按压的禁忌症有哪些?重度二尖瓣狭窄和 心脏瓣膜置换术后、严重张力性气胸、心包压塞、胸 廓或脊柱严重崎形、晚期妊娠或有大最腹水者禁忌使 用胸外心脏按压。 1论述如何防治局麻药的毒性反应。预防措施:①一次 用药量不超过限量:②根据病人情况或用药部位酌减 剂量③注射前先回抽有无血液，或边进针边注药:④ 对缩血管药无禁忌者，局麻药内加入肾上腺素，以减 慢吸收;⑤麻醉前给适量的巴比妥类或苯二氮卓类药 物，可提高局麻药致惊厥的阂值:⑥麻醉前尽量纠正 病人的病理状态，如高热、低血容量、心衰、贫血及 酸中毒等，以提高精神的耐受力。在治疗上:①如己 发生中毒反应，首先应立即停止注药，保持呼吸道通 畅，同时吸氧.轻度的毒性反应多属一过性，无需特 殊处理即能很快恢复，如病人及其紧张和烦跟.可给 以适量镇静剂地西泮10mg静注，起到预防和控制抽 搐作用。②如以发生抽搐、或惊教，由于地西泮显效 时间较长，应采用硫喷妥钠(75-100mg),咪达挫仑及 丙泊酚静注达到控制惊厥，必要时.注琥珀胆碱，行 快速气管插管及人工呼吸.③如出现低血压，可用麻 黄碱或去氧肾上腺素等升压药，心率缓慢则用阿托品 静注。④若发生心脏骤停，立即行心肺复苏。 2.论述蛛网膜下间阻滞的禁忌证及相对禁忌证有哪 些。①中枢神经系统疾病如脊髓或脊神经根病变，脊 该的慢性或退行性病变，颅内的高压2全身性严重感 染以及穿刺部位有炎症或感染者:③休克病人应绝对 禁用脊麻;④腹内压明显高者，如腹腔巨大肿窟、大 量腹水:⑤精神病、严重神经官能症以及小儿等不合 作病人:⑥高血压病人只要心脏代偿功能良好，高血 压本身并不构成蛛网膜下睐阻滞的禁忌，但如并存冠 状动脉病变，则应禁用脊麻。如果收缩压在160m.1g 以上，舒张怅超过110MHg，一般应慎用或不用；⑦慢 性贫血病人只要血容量无显著减少，仍可考虑施行低 位脊麻，但禁用中位以上;⑧脊柱外伤或有明显腰背 痛病史者，应禁用脊麻.脊柱畸形者，只要部位不在 腰部，可考虑脊麻，但用药剂量应慎重:⑨老年人由 于常并存心血管疾病，循环储备功能差，不宜使血压 波动，故仅可选用低位脊麻。 3.论述全身麻醉的适应证有哪些。①对生命器官功能 (特别是自主呼吸)有较大干扰的乎术或有创性检查， 如开脚和心脏外科手术、腹腔镜手术等;②手术创伤 大、手术时间冗长或同时进行多部位手术者;③必须 在机械通气条件下进行的手术或检查;④不合作或难 以合作者进行手术或有创检查时，如小儿或精神病患 者等:⑤清醒者难以耐受的特殊医疗措施或体位;如 低温治疗、强迫体位等;⑥在局部麻醉或区域麻醉下 难以完成的手术，如颅内手术等:⑦伤害性刺激强烈 的检查和治疗措施，如肠镜检查、心房纤颤电复律等: ⑧如果患者特别要求在全麻下手术，也应考虑选用全 身麻醉 4.论述全身麻醉的并发症。l呼吸系统并发症①呼吸 抑制:大多数用于全身麻醉的药物均可引起呼吸抑 制，使每分钟肺泡通气量下降，表现为缺氧和二氧化 碳漪留.②呕吐与误吸:全麻时容易发生反流和误吸， 尤其以产科和小儿外科病人的发病率较高.一旦发 生，其后果严重，误吸入大量胃内容物的死亡率可高 达70%.③呼吸道梗塞:一般以声门为界将呼吸道梗阻 分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻.④急性肺不张: 在吸纯氧期间，如果有分泌物堵塞细支气管，相应节 段肺泡内氧会很快被血液吸收而引起急性肺不张.’ 11循环系统并发症1低血压:收缩压下降超过基础值 的30%为低血压。麻醉期间出现低血压最常见的原因 是麻醉过深、缺氧、术中失血过多而血容量补充不当 或迷走神经反射等。②高血压:一般将舒张压高于 l00mmHg或收缩压高于基础值的30%称之为术中高血 压。③心律失常:窦性心动过速与高血压同时出现时， 常为浅麻醉的表现，应适当加深麻醉。④心跳骤停: 是麻醉中最严重的事件·导致心跳骤停的原因很多， 但围麻醉期最多见的原因是缺氧111体温异常①体温 升高:机体中心温度高于38C.2低温:机体中心温度低 于36C.IV麻醉苏醒延迟:全身麻醉后超过两小时意识 仍不恢复，在排除昏迷后可认为是麻醉苏醒延迟 5.论述使用肌松药时的注意事项。①在给予肌松药之 前要有实施人工呼吸的准备.给予肌松药之后应及时 以面罩行人工通气，或施行气管内插管后辅助或控制 呼吸，直至肌松药的作用消退;②肌松药不是全身麻 醉，无镇静、阵痛作用，不能使患者的意识、记忆和 痛觉消失。所以不能单独应用，应在全身麻醉或深度 镇静状态下使用.否则患者在清醒下因全身肌肉松弛 和不能自主呼吸而感到极度恐俱，对手术各种伤害性 刺激(包括语言刺激)有痛苦的感受和记忆;③肌松药 只松弛骨骼肌，对平滑肌和心肌无直接作用，故肌松 药不能用于解除支气管痉挛、扩张血管和抑制心肌收 缩力:④由于应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升 高、眼压和颅内压升高。因此，严重创伤、烧伤、截 瘫、青光眼、颅内压升高者禁忌使用;⑤体温降低可 使肌松药的作用延长，吸入麻醉药、某些抗生素及硫 酸镁钾等，可增强非去极化肌松药的作用，应特别注 意;⑥合并有神经一肌肉接头疾患者，如重症肌无力， 应慎用或在肌松监侧下应用非去极化肌松药:⑦有的 肌松药有组肢释放作用，有哮端史及过敏体质者慎用: ⑧新斯的明可拮抗非去极化肌松药的残余作用，但应 同时给予阿托品以阻断乙酰胆碱对毒草喊样受体兴 奋所带来的不良反应。由于拮抗药的作用时间较短， 在反复应用长效肌松药时要特别注意，可能在拮抗药 作用消失后肌松药的残余作用再次出现而导致呼吸 抑制。 6论述如何防治麻醉期间的反流和误吸。主要有:手术 麻醉前严格禁饮禁食以减少胃内物的滞留，加强对呼 吸道的保护。饱胃病人需要全麻时，促进胃排空.降 低胃液的pH容物的反流和误吸。对于麻醉前估计插 管不困难者，应首选清醒气管内插管，可减少胃软骨 以防发生反流。一旦发生误吸.也可选择快速诱导， 但必须同时压迫环除给予氨茶碱和抗生素外，可经气 管内导管或支气管镜每次5-10ml生理盐水作支气管 反复冲洗，给予大剂量糖皮质激素以抑制支气管周围 渗出反应，机械呼吸治疗以维持正常通气和给氧。 7.简述成人CPR胸外心脏按压的操作方法.患者平卧、 去枕、抬高下肢.在病人背后垫一块硬板或将病人移 至地面，双下肢抬高15°。压部位在两乳头连线中点 的胸骨上，一手掌根部按在脚骨下1/2的中轴线上， 另一手平行地按压在该手的手背上，手指伸直并相互 交叉.急救者两臂伸直，上身前倾，使两臂与前脚壁 呈90°，借助双特和躯体重量向脊柱方向垂直下压. 应“用力按压，快速按压’，按压帐度为4-5cm，任 胸廓自行回弹.按压、放松时间比为1:1，按压频率为 100次/分，按压与通气比为30:2. 8.论述如何判定心肺复苏是否有效?在现场心肺复苏 后，可根据以下几条指标考虑是否有效:①大动脉搏 动:按压有效时每次按压可以触到颈动脉、股动脉一 次搏动.若停止按压后搏动消失，表明应继续进行按 压.如停止按压后搏动仍继续存在，说明病人自主心 跳已经恢复，可以停止胸外心脏按压;②瞳孔:复苏有 效时，可见散大的睦孔开始变小，并恢复对光反射和 睫毛反射，如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效; ③脑组织功能:复苏有效脑组织功能有恢复的迹象: 患者出现挣扎、肌张力增加、吞咽动作出现、自主呼 吸恢复，若无自主呼吸或自主呼吸很微弱，人工呼吸 应继续进行:④面色(口唇):复苏有效时，可见病人有 眼球活动，面色、口后、甲床及皮肤颜色由紫纷转为 红润如若变成灰白，则说明复苏无效. 9.论述癌痛三阶梯止痛方法。 (1)癌痛三阶梯给药原则是最基本的癌痛镇痛模式， 具体如下:①第一阶梯:轻度疼痛，选用非阿片类镇痛 药士辅助药物。如阿司匹林、布洛芬等;②第二阶梯: 中度疼痛或对第一阶梯药物治疗无效者，选用弱阿片 类药物或辅助药物。如可卡因、氨酚待因片等;③第 三阶梯:重度疼痛或对第二阶梯药物治疗无效者，选 用强阿片类药物、非阿片类药物或辅助药物。如吗啡、 氢埃托啡等。 (2)辅助药物包括:①抗精神病药:②抗抑郁药;③安 定类药:④肾上腺皮质激素;⑤胃肠动力药:⑥通便缓 泻药;⑦止吐药:⑧治疗骨转移药物等。对于具体的病 人根据疼痛评估的结果可灵活掌握，不是每个病人都 要从第一阶梯开始给药。 控制性降压适应症禁忌症 适应症1预计出血多，止血困难的手术2血管手术3 显微外科手术、区域狭小而要求视野清楚的手术4大 量输血有困难或有输血禁忌症的手术5麻醉期血压、 颅内压和眼压过度升高 禁忌症：1脏器病变2血管病变3严重贫血或低血容 量4颅内压增高，在手术前忌降压5有明显肌体、器 官、组织氧运输降低的患者，应衡量利弊在谨慎 低温麻醉适应症并发症适应症：心血管手术神经外 科手术中毒性疾病或高代谢状态脑复苏肝肾手术 并发症：御寒反应心律失常组织损伤酸中毒肠胃 出血 Steward苏醒评分 评分清醒程度呼吸道通畅度肢体活动度 2 完全苏醒可按医师吩咐咳嗽肢体能做有意识运 动 1 对刺激有反应不用支持可以维持呼吸道通畅肢 体无意识活动 0 对刺激无反应呼吸要支持肢体无活动 PACU常见并发症 呼吸道梗住通气不足低氧血症 中心静脉穿刺适应症，引起中心静脉压变化的原因及 处理适应症：严重创伤长期输液各类大手术引起血 流动力学显著变化需要大量、快速输血补液的手术 需经中心静脉安装起搏器或放置漂浮导管的患者外 周静脉难以建立时需反复经静脉采血 中心静脉压动脉压原因处理 低低血容量不足补充血容量 低正常心功能良好，血容量轻度不足适当补充血 容量 高低心功能差，心排出量减少强心、供氧、利尿、 纠正酸中毒、适当控制补液或谨慎选用血管扩张剂 高正常血容量过度收缩，肺循环阻力增高应用血 管扩张剂扩张血容量和肺血管 正常低心功能低、低血容量过度收缩，血容量不足 或正常强心、补液试验，容量不足适当补液 降低血清钾浓度的措施给予钙剂和高钾血症对心脏 的抑制促进钾向细胞内转移：静脉注射葡萄糖，胰 岛素，碳酸氢钠和β肾上腺素受体激动剂促进钾排 泄：注射利尿剂，醛固酮激动剂（氟氢化可的松）限 制钾的摄入，避免用库存血治疗原发疾病 精品文档