Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2016, 6(1), 50-54
Published Online March 2016 in Hans. https://www.doczj.com/doc/e410257717.html,/journal/acm
https://www.doczj.com/doc/e410257717.html,/10.12677/acm.2016.61010
Study on the Diagnostic Value of Myocardial Perfusion Imaging in Coronary Artery
Disease (CAD)
Qiusheng Bao, Yiqun Zhang
Inner Mongolia Medical University, Hohhot Inner Mongolia
Received: Feb. 26th, 2016; accepted: Mar. 14th, 2016; published: Mar. 17th, 2016
Copyright ? 2016 by authors and Hans Publishers Inc.
This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY).
https://www.doczj.com/doc/e410257717.html,/licenses/by/4.0/
Abstract
As the increasingly improved quality of people’s life, coronary artery disease (CAD) has become one of the most dangerous cardiovascular diseases that threat against people’s health and life, the mankind’s first killer in the world. Myocardial Perfusion Imaging (MPI) is the most common diag-nosis method used in non-trauma-examination on CAD. MPI can pre-judge the degree and the range of Coronary Artery Disease, also give an accurate medical assessment on myocardial ische-mia. As the development and mature technology use of MPI these years, there have been massive clinical data home and abroad about it in CAD risk grading, prevention, treatment protocols and prognostic evaluation. This review is to summarize the comprehensive information about MPI, giving reference in its clinical application.
Keywords
CAD, MPI, Coronary Arteriography, Coronary Artery Calcification Score
核素心肌灌注显像对冠心病的诊断价值
包秋胜，张轶群
内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特
包秋胜，张轶群收稿日期：2016年2月26日；录用日期：2016年3月14日；发布日期：2016年3月17日
摘要
随着人们生活水平的日益提高，冠心病(CAD)成为了最为威胁人们健康的心血管疾病，是全球公认的人类健康“头号杀手”之一。核素心肌灌注显像(MPI)是目前非有创检查中最常用的冠心病影像学诊断方法，它可以预判冠状动脉病变程度及范围，对心肌缺血状况也可以做出较准确的评估。随着近几年MPI 的成熟，其在对冠心病的危险分级、各级预防、治疗方案及预后评估等方面积累了大量的临床资料，具有良好的参考意义。本综述旨在总结整理核素心肌灌注显像在冠心病诊断中应用的综合信息，为临床诊断治疗提供有价值的参考。
关键词
冠心病，核素心肌灌注显象，冠状动脉造影，冠状动脉钙化积分
1. 引言
冠心病是最常见的动脉粥样硬化导致的器官病变性疾病，是目前严重危害人民健康与生命的“头号杀手”之一。其本质是心肌缺血，最常见的疾病类型为心绞痛，最严重的病型是心肌梗死和猝死两种。现代心脏病学研究的一个主要问题就是对急性心肌缺血损伤区心肌存活的评价[1]。存活心肌根据不同的结局可有心肌顿抑、心肌冬眠及伤残心肌三种类型[2]。因此，对存活心肌的检测是冠心病患者的早期治疗和预后的关键。核素心肌灌注显像(MPI)是目前临床主要反映心肌缺血的检查方法，在冠心病罪犯血管的确定、血运重建术前分层、胸痛的鉴别诊断、疗效评价均扮演了重要的作用[3]。在无创性检查方法中，放射性核素心肌灌注显像是国际已经公认的诊断冠心病最可靠的无创性检测方法[4]，它可以判断心肌缺血的部位、范围与程度，在冠心病的诊断、预后判断、治疗决策的选择以及疗效评估中的价值己经得到肯定[5]，与“金标准”冠状动脉造影(CAG)有较高的一致性。
2. 核素心肌灌注显像(MPI)与冠状动脉造影(CAG)的关系
冠状动脉造影(CAG)依然是目前诊断冠心病的“金标准”。但由于其操作过程有1.5%的并发症发生率及0.3%的死亡率且较昂贵的价格，使临床应用受到了一定的限制[6]。在美国每年行侵入性冠状动脉血管造影的患者，约40%~50%不能被诊断为CAD [7]。Wennberg等[8]对新英格兰北部接受CAG的冠心病疑似患者进行分析，发现其中32%的CAG完全正常和15%的冠状动脉狭窄程度小于50%。因此，美国及欧洲的指南建议在检查前进行缺血试验[9]。临床荟萃分析显示，负荷心肌核素显像诊断心肌缺血的敏感性可达89% [10]，且核素心肌灌注显像与冠状动脉造影结果存在较高的一致性。在我国，黄艳玲等[11]对2006年~2008年在齐齐哈尔市第一医院核医学科接受的46例核素心肌灌注显像及冠脉造影的患者进行了分析，进一步证实了两种检查方法的一致性。朱红静等[12]对河南省河南大学淮河医院收治的54例疑似冠心病的患者进行两种检查的比较，同样得出了一致性的结果。所以，心肌灌注显像在对疑诊或冠心病患者的诊断、治疗决策、预后判断以及危险度分层方面起着十分重要的作用，被认为是冠状动脉造影(CAG)的最佳“看门人”[13]。
SPECT心肌灌注显像可作为是否进行冠状动脉造影的依据。虽然PET被公认为检测存活心肌的金标准[14]，但由于其价格、药源、复杂技术等原因，很难成为常规的检查。SPECT心肌灌注显像能对存活
包秋胜，张轶群
心肌做出准确的判断[15]，其能够定量分析缺血心肌范围、程度和可逆性及定量计算局部功能参数，并且在价格，技术需求等方面均比PET优越。所以，SPECT在临床上得到了广泛的应用，在冠心病的诊断和治疗起着决定性的作用，Nallamothu等[16]同时研究了SPECT心肌灌注显像结果对早期冠状动脉造影和冠状动脉血管重建治疗的影响，发现SPECT心肌灌注显像结果正常和异常的患者中，接受冠状动脉造影的比例分别为3%和36%。Miller等[17]的研究，也得到了相近的结论。
由上述可知，核素心肌灌注显像可作为CAG的筛查方法，Brown等[18]随访了234例心肌灌注显像后的患者，其中50例于显像后做了冠状动脉造影，47例被证实冠状动脉管腔有≥50%的狭窄发生，在6~16个月的随访中无1例出现心脏事件，所以MPI评估为低危的患者无需再做CAG检查，MPI评估为高危的患者则需要进一步的CAG检查[19]。
3. MPI与CACS的联合应用在冠心病中的诊断价值
冠状动脉钙化(coronary artery calcification, CAC)是动脉粥样硬化发展到一定阶段的特异性病变，且CAC与粥样硬化所致的冠状动脉狭窄密切相关[20]。相关研究已经证实，CAC是冠状动脉粥样硬化的特异性标志[21]，所以，冠状动脉钙化积分(CACS)对发现冠状动脉粥样硬化的存在、了解斑块分布及CAD 诊断有重要临床意义[22]。近年来，CACS逐渐并逐渐成为临床评估冠心病的参考标准之一[23]。美国心脏协会认为，如冠状动脉钙化积分< 10，则冠心病发生率很低。积分为11~400，则表明有冠状动脉狭窄存在，临床需加以重视。当积分超过400时，则说明肯定有冠心病的存在，且有高危险。在国内，邵燕惠等[24]将钙化积分值与造影作对比，发现当积分> 400与冠状动脉造影狭窄有很高的相符率，同时指出CACS可作为众多诊断CHD的参数之一，具有一定的诊断价值，但需与其他因素相结合具体分析。
MPI能够反映冠脉的血流动力学意义和功能意义，CACS衡量的是冠脉钙化的面积和程度，为冠心病的诊断提供了解剖学改变的依据。所以结合二者对CAD的诊断高于二者的单独诊断，Gaemperli等[25]研究证实了这一点。Tiziano等[26]的研究表明将CACS与MPI两方面的病理生理信息结合形成了互补信息。张雷等[27]研究结果显示：当CACS 1~10分时，静息门控MPI结果与CACS 0分组差异无统计学意义；而当CACS > 10分后，静息门控MPI结果中左心室PFR、LVEF以及QPS积分、室壁运动积分和左心室增厚积分值与CACS 0分组差异有统计学意义；当CACS > 100分后，静息门控MPI结果中左心室EDV、ESV值与CACS 0分组差异有统计学意义。这与巴雅等[28]和Feldman等[29]的研究结果相符。
综上所述，核素心肌灌注显像以其对冠心病来说不容忽视的诊断地位，已被广泛的应用于临床，并且成为了心脏病学重要组成部分之一。MPI可以与其他多种检查方法相结合，来提高对冠心病诊断率，并以其对CAD的危险层度及预后做出合理的判断，可成为冠心病“金标准”检查方法的筛选检查手段，为CAD的预测疗效和远期预后提供可靠的客观化依据。
参考文献(References)
[1]齐惠英, 郑刚. 存活心肌无创性检查的现状[J]. 医学综述, 2008, 14(24): 3747-3749.
[2]刘征, 关世奎, 王宏伟, 等. 放射性核素显像在评估存活心肌中的应用[J]. 标记免疫分析与临床, 2015, 22(3):
250-253.
[3]Weustink, A.C. and de Feyter, P. (2011) The Role of Multi-Slice Computed Tomography Instable Angina Management:
A Current Perspective. Netherlands Heart Journal, 19, 336-343.
[4]Hongwei, S., Jianhua, G. and Shengzu, C. (2007) Nuclear Medicine Scans in Beijing: Insights from the Beijing Quality
Control Centre Survey 2005-2006. Nuclear Medicine Communications, 28, 661-666.
https://www.doczj.com/doc/e410257717.html,/10.1097/MNM.0b013e32822a1080
[5]Berman, D.S., Hachamovitch, R., Shaw, L.J., Friedman, J.D., Hayes, S.W., Thomson, L.E., et al. (2006) Roles of Nuc-
lear Cardiology, Cardiac Computed Tomography, and Cardiac Magnetic Resonance: Assessment of Patients with Sus-
pected Coronary Artery Disease. Journal of Nuclear Medicine, 47, 74-82.
包秋胜，张轶群[6]Mollet, M.R., Cademartiri, F., Van Mieghem, C.A., et al. (2005) High-Resolution Spiral Computed Tomography Co-
ronary Angiography in Patients Referred for Diagnosic Conventional Coronary Angiography. Circulation, 112, 2318- 2323.
[7]Shaw, L.J., Shaw, R.E., Merz, C.N., et al. (2008) Impact of Ethnicity and Gender Differences on Angiographic Coro-
nary Artery Disease Prevalence and In-Hospital Mortality in the American College of Cardiology-National Cardiovas-cular Data Registry. Circulation, 117, 1787-1801.
[8]Wennberg, D.E., Kellett, M.A., Dickensjd, J.D., et al. (1996) The Association between Local Diagnostic Testing In-
tensity and Invasive Cardiac Procedures. JAMA, 275, 1161-1164.
[9]Schuijf, J.D., Wijns, W., Jukema, J.W., et al. (2006) Relationship between Noninvasive Coronary Angiography with
Mufti-Slice Computed Tomography and Myocardial Perfusion Imaging. Journal of the American College of Cardiolo-gy, 48, 2508-2514. https://www.doczj.com/doc/e410257717.html,/10.1016/j.jacc.2006.05.080
[10]Gibbons, R.J., Abrams, J., Chatterjee, K., et al. (2003) ACC/AHA 2002 Guideline Update for the Management of Pa-
tients with Chronic Stable Angina-Summary Article: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Committee on the Management of Patients with Chronic Stable Angi-na). Circulation, 107, 149-158. https://www.doczj.com/doc/e410257717.html,/10.1161/01.CIR.0000047041.66447.29
[11]黄艳玲, 赵颖, 牛晓楠. 核素心肌灌注显像与冠状动脉造影的对比分析[J]. 临床影像技术, 2010, 25(10): 139-140.
[12]朱红静, 赵亮, 刘俊才. 负荷核素心肌灌注断层显像与冠状动脉造影在冠心病诊断中的价值对比[J]. 临床医药
文献杂志, 2015, 2(14): 2859-2860.
[13]Klocke, F.J., Baird, M.G., Lorell, B.H., Bateman, T.M., Messer, J.V., Berman, D.S., et al. (2003) ACC/AHA/ASNC
Guidelines for the Clinical Use of Cardiac Radionuclide Imaging—Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASNC Committee to Revise the 1995 Guidelines for the Clinical Use of Cardiac Radionuciide Imaging). Circulation, 108, 1404-1418.
https://www.doczj.com/doc/e410257717.html,/10.1161/01.CIR.0000080946.42225.4D
[14]Lexanderson, E., Jacome, R., Romero, E., et al. (2011) The Importance of Multi-Imaging Diagnosis in Cardiology.
Archivos Del Instituto de Cardiologia de Mexico, 81, 154-157.
[15]侯凤丽. 核素心肌灌注显像对缺血性心脏病的诊断作用[J]. 微循环学杂志, 2014, 24(2): 77-79.
[16]Nallamothu, N., Pancholy, S.B., Lee, K.R., Heo, J. and Iskandrian, A.S. (1995) Impact on Exercise Single-Photon
Emission Computed Tomographic Thallium Imaging on Patient Management and Outcome. Journal of Nuclear Cardi-ology, 2, 334-338. https://www.doczj.com/doc/e410257717.html,/10.1016/S1071-3581(05)80078-9
[17]Miller, T.D., Hodge, D.O., Milavetz, J.J. and Gibbons, R.J. (2007) A Normal Stress SPECT Scan Is an Effective Gate-
keeper for Coronary Angiography. Journal of Nuclear Cardiology, 14, 187-193.
https://www.doczj.com/doc/e410257717.html,/10.1016/j.nuclcard.2006.12.326
[18]Brown, K.A., Altland, E. and Rowen, M. (1994) Prognostic Value of Normal Technetium-99m-Sestamibi Cardiac Im-
aging. Journal of Nuclear Medicine, 35, 554-557.
[19]林振宇, 李殿富. 核素心肌灌注显像在冠心病中的应用进展[J]. 心血管病学进展, 2013, 34(5): 626-630.
[20]Arad, Y., Goodman, K.J., Roth, M., et al. (2005) Coronary Calcification, Coronary Disease Risk Factors, c-Reactive
protein, and ath-Erosclerotic Cardiovascular Disease Events: The St. Francis Heart Study. Journal of the American College of Cardiology, 46, 158-165.
[21]汤喆, 白静, 王禹. 冠状动脉钙化[J]. 中华心血管病杂志, 2013, 41(10): 900-902.
[22]Budoff, M.J. and Gul, K.M. (2008) Expert Review on Coronary Calcium. Vascular Health and Risk Management, 4,
315-324.
[23]Hecht, H.S., Budoff, M.J., Berman, D.S., et al. (2006) Coronaryartery Calcium Scanning: Clinical Paradigms for Car-
diac Risk Assessment and Treatment. American Heart Journal, 151, 1139-1146.
[24]邵燕惠, 钱农, 薛跃君. 螺旋CT冠状动脉钙化积分与冠状动脉造影对比分析[J]. 实用医技杂志, 2007, 14(9):
1105-1107.
[25]Gaemperli, O., Schepis, T., Valenta, I., et al. (2007) Cardiac Image Fusion from Stand-Alone SPECT and CT: Clinical
Experience. The Journal of Nuclear Medicine, 48, 696-703. https://www.doczj.com/doc/e410257717.html,/10.2967/jnumed.106.037606
[26]Tiziano, S., Oliver, G., Pascal, K., et al. (2007) Added Value of Coronary Artery Calcium Score as an Adjunct to
Gated SPECT for the Evaluation of Coronary Artery Disease in an Intermediate-Risk Population. Journal of Nuclear Medicine, 48, 1424-1430.
[27]张雷, 张追阳, 倪建明, 等. 冠状动脉钙化积分在SPECT/CT核素心肌灌注显像中的应用价值探讨[J]. 南京医科
大学学报, 2015, 35(5): 702-705.
包秋胜，张轶群
[28]巴雅, 秦永德, 刘文亚, 等. CT冠脉钙化积分与核素心肌显像的相关性分析[J]. 新疆医科大学学报, 2010, 33(12):
1446-1449.
[29]Feldman, C., Vitola, D. and Schiava, N. (2000) Detection of Coronary Artery Disease Based on the Calcification Index
Obtained by Helical Computed Tomography. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, 75, 471-480.
https://www.doczj.com/doc/e410257717.html,/10.1590/S0066-782X2000001200002
ACC/AHA/ASNC核素心肌显像临床应用指南 Francis J. Klocke et al I 、八、- I ．前言 2002年，由ACC/AHA/ASNC美国心脏病学院/美国心脏学会/美国核心脏病学会）共同制订并发布了该指南，https://www.doczj.com/doc/e410257717.html, 、https://www.doczj.com/doc/e410257717.html, 和https://www.doczj.com/doc/e410257717.html, 等网址上提 供了指南全文。指南主要讨论了核素显像技术在急性心肌缺血、慢性心肌缺血和心力衰竭这三个领域中的临床应用，包括对疾病的诊断，疾病严重程度的判断，预后判断及危险度分层，以及疗效评价方面的应用。ACC/AHA 先前曾发布了几个与核心脏病学相关的指南：2002 年的慢性稳定型心绞痛（SA指南；2002年的不稳定心绞痛（UA与非ST段抬高型心肌梗死 （NSTEMI 指南；2001 年的心力衰竭指南；2002 年的非心脏外科手术的围手术期心血管危险度评估指南；2002 年的运动试验指南；1998 年的心脏瓣膜病指南；以及1999 年的AMI 指南。以上指南涉及到核心脏学各方面的具体临床应用。但本指南不仅仅是对以上指南的简单总结和综合。 ACC/AHA的I、II和III 分类等级的定义如下： I级：目前的证据和/ 或总的观点认为该操作和治疗有效且有益。 II级：该操作和治疗的效果和益处的各类证据之间存在矛盾和/或有不同观点。 IIa 级：目前的证据/观点倾向于肯定该操作和治疗的效果和益处。 IIb 级：目前的证据/ 观点尚不能充分说明该操作和治疗的效果和益处，甚至可能 有害。 III级：目前的证据和/或总的观点认为该操作和治疗无效和/或无益，一些情况下甚至 可能有害。 ACC/AHA 以上分类等级的证据级别如下： A.多中心、随机临床试验已证实。 B.单中心、随机或非随机临床试验证实。 C.专家的一致观点。 II ．急性心肌缺血综合症 A.核素心肌灌注显像（MPI）评估急诊室中的胸痛病人 通过对急诊室胸痛病人的AMI或UA可能性评估、及其后心脏事件风险和行进一步侵入性 诊治可能性的评估，可以把这些病人分为不同的危险组，根据以上信息可以给病人制定出最合适的处理方案。在这一处理规程中，核素心肌显像技术对病人的诊断和治疗均可提供有益的临床信息。UA指南[1]将胸痛分为4个危险级别：非心脏性胸痛；慢性SA可疑的急性冠脉综合症（ACS;明确的ACS （见： https://www.doczj.com/doc/e410257717.html,/clinical/guidelines/unstale/ unstable .pdf ）。MPI尤其适用于可疑的ACS病人。根据体征、ECG表现和病史对病人进行初步分类诊断的基础上，应用静息MPI 可区别出有灌注缺损应收治入院的高危病人，和MPI 结果正常其后心脏事件率低而不需要住院的低危病人。目前的随机临床试验[2,3] 进一步证实了几项观察性研究（见指南全文中的表1）的结果，即MPI在排除ACS方面有很高的阴性预 测价值。表1为可疑ACS病人进行急诊MPI的建议。
第4章核素心肌灌注显像 核素心肌灌注显像（myocardial perfusion imaging, MPI）作为影像学重要组成部分之一,对心血管疾病的临床诊断，可以提供多方面的信息，包括：解剖形态学、心脏功能、心肌血流灌注、心肌代谢、心肌受体和组织定征等。单就用于心血管疾病诊断的核素显像而言，其仪器常用的有单光子发射型断层仪（Single Photon Emission Computed Tomography，SPECT）、正电子发射型断层仪（Positron Emission Tomography，PET）。与其他影像学不同的是，核素显像是一种显示生物体内生理、病理和生化功能与代谢过程的无创性功能性显像检查方法。 国内绝大多数心肌灌注显像剂是适用于单光子发射型断层(SPECT)的99m Tc -甲氧基异丁基异腈(99m Tc-MIBI),少数单位使用正电子类放射性核素标记的显像剂(PET),如15O-水、13N-氨(13N-NH3)等。 核素心肌灌注显像在临床上主要作为心肌存活的检测技术手段。存活心肌是心脏血流灌注与功能均降低，但代谢仍维持在低水平状态；冠状动脉再通后，心肌功能异常可得到改善或恢复，包括心肌顿抑、心肌冬眠和重伤心肌。心肌顿抑是指冠状动脉急性完全闭塞后遭受严重缺血的打击，引起左心室功能急剧下降的心肌，在血流灌注后，这些心肌功能在数十分钟至数周后可自行恢复。心肌冬眠是心肌结构无改变但心肌代谢维持在低水平，一旦血流灌注改善后，心脏舒缩功能可即刻恢复，可能是侧支形成及残余血流维持心肌存活，使心肌细胞维持在低水平状态。重伤心肌是指缺血持续数小时后，出现心内膜下心肌梗死，这种梗死区域心肌不完全致死、可逆性不完全的状态，再灌注时，重伤心肌功能可部分恢复。在临床上，心肌顿抑、心肌冬眠及重伤心肌可同时存在，有时很难严格区分。准确识别这些存活心肌,对其治疗选择和预后评估均十分重要。 存活心肌的最可靠标志是代谢活动的存在，而一定量的血流灌注则是保证代谢活动的基础。因此反映心肌血流灌注和代谢的两种显像剂均可以判定心肌细胞的存活性。存活心肌的特征是：①具有代谢功能；②具有完整的细胞膜；③有血流灌注；④有收缩期储备即对正性肌力药有收缩增强反应。存活心肌的判断方法很多，主要从心肌代谢、心肌血流灌注、心室壁运动及解剖、形态等方面来判断，最常见的是：SPECT、PET、超声心动图、MRI 及多层螺旋CT（MSCT）等。每种检查方法都有其优缺点和适用范围。核素显像评价存活心肌的研究应用主要包括SPECT心肌显像和PET心肌显像。 心肌灌注显像剂静脉注射后，在心肌内的初始分布取决于局部心肌血流灌注量，随后心肌对心肌灌注显像剂的摄取与清除处于一个动态平衡的过程，呈现“再分布”。心肌灌注显像剂在心肌内的聚集量与局部心肌血量成正比，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。当冠状动脉狭窄达到一定程度时，局部心肌血流灌注的绝对降低，或者在运动试验或药物负荷试验时，正常冠状动脉供血区的心肌血流灌注明显增加，而有病变的冠状动脉供血区的心肌血流灌注相对少于正常的
静息门控心肌灌注显像在心肌梗死中的临床应用95例分析 【摘要】目的：探讨静息心肌显像对心肌梗死的诊断，判定梗死部位，指导治疗及预后的价值。方法：对95例临床考虑心肌梗死的患者，给予锝-甲氧异晴（99mTc-MIBI）静息核素心肌灌注计算机断层显像（SPECT）。结论：静息核素心肌显像对于心肌梗死的临床应用有重要价值。 【Abstract】Objective: To investigate the resting myocardial imaging in the diagnosis of myocardial infarction, infarct location determined, the value of guiding treatment and prognosis. Methods: 95 cases of myocardial infarction in patients considered to give Tc - methoxy different Ching (99mTc-MIBI) resting myocardial perfusion computed tomography (SPECT). Conclusion: Resting myocardial perfusion imaging for the clinical application of myocardial infarction has an important value. 【Key words】99mTc-MIBI; resting gated myocardial perfusion imaging; myocardial infarction 本文通过对临床考虑心肌梗死的患者给予99mTc-MIBI静息门控核素心肌灌注计算机断层显像，以探讨静息门控心肌显像对心肌梗死的诊断、指导治疗及预后的价值，现报告如下： 1临床资料 1.1一般资料对95例曾发作过持续胸疼超过15分钟不缓解及心电图有缺血、梗死变化的可疑表现，临床拟诊急性心肌梗死或陈旧性心肌梗死的患者进行核素静息心肌灌注断层显像；年龄48～79岁，平均58.4岁，男59例，女36例。 1.2方法99mTc-MIBI静息心肌断层显像。采用美国GE公司生产的Infina Hawkeye 4 SPECT显像仪，使用低能高分辨准直器，采用右前斜45度至左后斜45度，探头旋转180度。受试患者与冠状动脉造影检查相隔不超过2周，停用心脏药物12h，当日晨禁食，静脉注射99m-Tc-MIBI 25 mci后1.5h行心肌断层显像，取心脏垂直长轴、水平长轴、短轴三个层面。门控心肌灌注显像是以心电图R波触发采集不同心动周期时段的心肌灌注图像。将每个心动周期相应时段的放射性计数叠加起来，形成收缩期、舒张期不同时段的心肌灌注图像，利用电影显示、半定量法，可同时观察心肌灌注、左室壁运动、并可测量左室功能，包括EF值与容量测定。心肌静息门控显像对异常表现：（1）可逆性放射性减低、缺损。（2）不可逆性放射性缺损。（3）部分可逆性放射性缺损。（4）不可逆放射性减低。（5）反向再分布。 2结果
南京医科大学第一附属医院心血管内科李殿富随着人们生活水平提高，工作压力加大，冠心病的患病率逐年上升，并呈年轻化趋势。冠心病已成为危害人们健康，增加家庭及社会经济负担的常见疾病。张先生近一个月以来一直觉得胸口闷得慌，还伴随着心前区一阵阵的痛，担心自己患了冠心病，想去医院做个冠脉造影检查。没想到的是，医生并没有给他做冠脉造影检查，而是建议他最好先去做一个“核素心肌灌注显像”。在做完此项检查后，医生发现张先生确实有心肌缺血，诊断为冠心病，但由于缺血范围不大，建议他接受药物治疗即可。这样，张先生通过无创伤的核素心肌灌注显像即确诊了冠心病，并确定了治疗方案。不少人认为，冠脉造影是诊断冠心病的唯一手段，只有做了冠脉造影才“保险”。由于冠状动脉造影具有一定的创伤性，许多人害怕做此项检查。其实，大量实践证明，在确诊冠心病时，如果运用核素心肌灌注显像检查，90%以上的患者不需要做冠状动脉造影检查。核素心肌灌注显像是向患者体内注入少量显像剂（放射性核素），显像剂随冠状动脉血流到达心肌局部，被正常有活性的心肌细胞摄取，通过特殊仪器可以显示冠状动脉对心肌的血流供应情况和心肌细胞的功能状态。核素心肌显像检查方法比较简单，患者在特定的跑步机上运动到一定程度后，从静脉打一针显像剂，根据显像剂在心脏各部位的分布情况就可以直接判断病人是否有心肌缺血、以及心肌缺血的范围和程度。根据这个检查结果就可以诊断患者有无冠心病、以及哪支冠状动脉出现了病变，同时可以判断这个病人的冠心病轻重程度、病人是否需要做冠脉造影。总之，从科学、规范的角度来说，大部分临床上怀疑或确诊的冠心病病人，可通过核素心肌显像这一无创伤性的检查来明确是否是冠心病，以及冠心病的轻重程度，从而决定病人是接受药物治疗、还是进一步做有创伤的冠脉造影检查。核素心肌灌注显像对冠心病的诊断、冠脉病变程度及范围的评估、存活心肌的估测、冠心病人疗效与预后的估价，的确是一种有价值的无创伤性的检查方法。目前，核素心肌灌注显像在临床上的应用愈来愈广泛，是冠心病诊断的首选无创性检查方法。（编辑／李靖）
老年医学与保健2019年第25卷第2期Geriatr Health Care，2019，Vol.25.No.2 放射性核素心肌灌注显像测定冠状动脉血流储备应用价值 石川1，何薇2，曲新凯1 1.复旦大学附属华东医院心血管内科，上海200040； 2.复旦大学附属华东医院核医学科， 上海200040通信作者：曲新凯，电子信箱：qxkchest@https://www.doczj.com/doc/e410257717.html, 何薇：电子邮信箱：heweixu@https://www.doczj.com/doc/e410257717.html, 心肌血流量（myocardial blood flow，MBF ）是通过对机体代谢和氧的需求的变化做出反应来满足心肌细胞的需要[1]。Gould 等[2]揭示了随着冠状动脉的逐渐狭窄，静息血流量一开始没有发生变化，但注射血管扩张剂后达到的最大血流量却逐渐减少。冠状动脉血流储备（coronary flow re-serve，CFR ）是指最大扩张状态时MBF 与静息MBF 的比值。随着冠状动脉狭窄程度的增加，CFR 逐渐减低，当狭窄超过85%时，静息MBF 才减低。CFR 作为冠状动脉血流动力学异常变化的指标，反映了冠状动脉血流增加的能力，可在冠状动脉解剖结构没有发生异常之前早期探测血管和微血管功能的异常改变。正常的CFR 一般为4～5，如果CFR＜2.0则认为异常，有可能引起缺血的冠状动脉病变。 它同时受到心外膜冠状动脉狭窄程度和微循环功能的双重影响[1，3] 。 CFR 是一个新型的生理性影像标志物，以半定量灌注评估冠状动脉疾病（coron aryartery disease，CAD）严重程度。近来已成为可以准确诊断冠心病多支病变，评价微血管病变，进行冠心病的危险度分层，评价疗效和预后估测的影像学标志物。但CFR 也受到冠状血管舒张功能、心率、心肌收缩力、右心房压力、弥漫性的冠脉狭窄、冠脉阻力和冠脉侧枝循环的影响 [4-5] 。 CFR 的检测手段多样。冠状动脉内多普勒方法是国际上公认的测定CFR 的金标准，然而由于其有创性以及价格昂贵限制了临床推广应用[6] 。其次还有有创的温度稀释法。 无创的方法有经胸多普勒超声心动图 （transthoracic doppler echocardiogram，TTDE ）和动态心脏磁共振（cardiovascular magnetic resonance，CMR ），但TTDE 对于后降支和回旋支的检查成功率低，易漏诊微血管的功能障碍；而CMR 检查时会因扭曲的冠状动脉和心肺运动影响结果分析，对于细小的微血管效果仍不理想，且存在体内磁性金属物体也是绝对禁忌。正电子发射显像技术（positron-emission tomogra-phy，PET ）由于有更高的灵敏度、空间分辨率和时间分辨率，以及可进行组织衰减校正等优势，利用具有生理学特征的血流灌注显影剂，成为国际上公认的无创性测定CFR 的金标准，可以定量绝对血流储备。单光子发射计算机断层扫描 （single-photon emission computed tomography，SPECT ）心肌灌注显像（myocardial perfusion imaging，MPI ）则是以半定量相对血流储备来证明缺血和识别显著的冠脉狭窄[7]。近年来，新型的心脏专用半导体晶体SPECT 逐渐进入临床应用，采用固态碲-锌-镉（cadmium-zinc-telluride，CZT ）晶体为探测器，高速高效，图像质量高，接近PET，灵敏度高，辐射剂量低，同步多核素效果好，满足高灵敏动态扫描，血 流定量分析，CFR 测定[4，8] 。无创的CFR 评估可能为改善诊 断、预后、最终的治疗，以及对所有的缺血性心脏病表型（如多支血管阻塞的CAD 到弥漫性心肌微循环障碍）提供临床见解。极低的CFR 和无阻塞性CAD 可能提示一些人群如妇女、射血分数保留的心力衰竭[9]、代谢综合征、心脏肿瘤并发症、炎症相关疾病等有缺血性心脏病的潜在风险[5]。本文的目的就是报告放射性核素心肌灌注显像的多种无创技术在评估CFR 方面的最新进展，阐明其应用价值。1心肌核素显像测量CFR 1.1PET 心肌灌注显像测定 CFR PET 是目前评价MBF 和CFR 最可靠的无创方法。无创量化MBF 并不是什么新鲜事，长期以来一直被视为更好地了解冠状动脉生理学的一种手段。心肌摄取血流灌注同位素显影剂的量与局部MBF 成正比。因此，根据不同显影剂的血流动力学模型，计算心肌摄取显影剂的量占动脉血中显影剂总量的比例，即可获得心肌不同部位的MBF 和总的MBF。 临床上应用冷加压试验和药物负荷试验测定负荷MBF。药物负荷试验中，腺苷、潘生丁、三磷酸腺苷、多巴酚丁胺等舒张血管平滑肌的药物都可以通过降低冠状动脉的微血管阻力，从而使MBF 增加，再次通过PET 动态采集负荷时血流和显影剂交换的图像，计算药物负荷最大血流量时的MBF 与静息MBF 的比值，从而得到CFR。其系统评估了整个冠状动脉血管床的完整性，而不是通常评估了心外膜血管中的阻塞性病变。 15 O-H 2O，13N-NH 3，82 Rb 和18F-flurpiridaz 已被用于这些 检测，由于不同显影剂的心肌摄取分数和动力学，它们的结果也不可互换。对于CAD 的评估，绝对MBF 定量的价值已经超出了MPI，因为MPI 只能显示心肌中相对的显影剂浓度。而检测MBF 最主要的好处在于对CAD 严重程度的分 ·综述· 247··
191 中国循环杂志 2013年6月 第28卷 第3期（总第181期）Chinese Circulation Journal，June，2013，Vol. 28 No.3（Serial No.181）腺苷负荷试验门控心肌灌注单光子断层显像 评价患者左心室功能的变化* 张凌，郑平，张晓丽，孙晓昕，郭风，魏红星，徐莹颖，田月琴，何作祥 摘要 目的：应用腺苷负荷试验门控心肌灌注单光子断层显像评价患者左心室功能的变化。 方法：选取我院住院的冠心病患者70例行腺苷负荷试验+静息门控心肌灌注单光子断层显像及冠状动脉造影检查。根据患者腺苷负荷试验后左心室射血分数（LVEF）较静息时的变化情况将患者分为两组：LVEF 降低≥5%组（n =16）和LVEF 降低＜5%组（n =54）。图像分析采用17节段半定量评分法，得到负荷灌注总评分、静息灌注总评分及心肌缺血总评分。应用QGS 软件计算左心室功能参数：即左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）及左心室收缩末期容积（LVESV）。 结果：LVEF 降低≥5%组患者的静息时LVEF 明显大于腺苷负荷试验后LVEF； 与LVEF 降低＜5%组相比，LVEF 降低≥5%组的负荷灌注总评分及心肌缺血总评均显增加，病变范围及冠状动脉狭窄程度更严重，差异均有统计学意义（P 均＜0.05）。 结论：腺苷负荷试验后LVEF 较静息时明显降低（≥5%）可作为诊断冠心病的一个重要而有效的证据。 关键词 腺苷负荷试验；门控单光子断层显像；左心室功能；冠心病 ·冠心病研究· *基金项目：“十二五”国家科技支撑计划课题（2011BAI11B02） 作者单位：100037 北京市，北京协和医学院 中国医学科学院 阜外心血管病医院 核医学科（张凌、张晓丽、孙晓昕、郭风、魏红星、徐莹颖、 田月琴、 何作祥）， 超声科（郑平） 作者简介：张凌 博士研究生 主要从事心血管病核医学方面的研究 Email：zhangl527@https://www.doczj.com/doc/e410257717.html, 通讯作者：田月琴 Email：tianyueqin@https://www.doczj.com/doc/e410257717.html, 何作祥 Email：zuoxianghe@https://www.doczj.com/doc/e410257717.html, 中图分类号：R541 文献标识码：A 文章编号：1000-3614（2013）03-0191-04 doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2013.03.011 Evaluation of Left Ventricular Functional Changes With Adenosine-Induced Vasodilator Stress by Gated Single Photon Emission Computed Tomography ZHANG Ling, ZHENG Ping, ZHANG Xiao-li, SUN Xiao-xin, GUO Feng, WEI Hong-xing, XU Ying-ying, TIAN Yue-qin, HE Zuo-xiang. Department of Nuclear Medicine, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037), China Co-Corresponding Author: TIAN Yue-qin, Email: tianyueqin@https://www.doczj.com/doc/e410257717.html, and HE zuo-xiang Email: zuoxianghe@https://www.doczj.com/doc/e410257717.html, Abstract Objective: To evaluate the left ventricular (LV) functional changes with adenosine-induced vasodilator stress by gated single photon emission computed tomography (SPECT). Methods: A total of 70 patients with coronary artery disease (CAD) were studied, all patients were examined by rest and adenosine-induced stress SPECT and coronary angiography. According to their left ventricular ejection fraction (LVEF) changes between the rest and after stress, the patients were divided into 2 groups, LVEFrest-LVEFado≥5% group, n =16, and LVEFrest-LVEFado<5% group, n =54. The imaging was analyzed with 17 segment semi-quantified assessment for summed total scores of stress perfusion, rest perfusion, and myocardial ischemia, respectively. QGS software was applied to calculate the LV functional parameters of LVEF, LVEDV and LVESV respectively. Results: In LVEFrest-LVEFado ≥5% group, the patients’ LVEFrest was obviously higher that after LVEFado. Compared with LVEFrest-LVEFado<5% group, the patients in LVEFrest-LVEFado ≥5% group presented higher summed total scores of stress perfusion, myocardial ischemia, and severer coronary stenosis with more lesions, P <0.05 respectively. Conclusion: LVEFado reduction≥5% is an important and effective evidence for CAD diagnosis. Key words Adenosine vasodilator stress test; Gated single photon emission computed tomography; Left ventricular function; Coronary artery disease (Chinese Circulation Journal, 2013,28:191.)
核素心肌灌注显像检查的操作及护理注意事项 【摘要】核素心肌灌注显像检查，是在患者静脉注射放射性核素显像剂99mTC-甲氧基异丁基异晴（MIBI）后，心肌处于静息状态时进行单光子发射型计算机断层照相机（Single Photonemission Computed Tomography，SPECT）扫描，能准确评估心肌血流灌注情况，为心血管疾病的诊断提供可靠依据。 【Abstract】radionuclide myocardial perfusion imaging is the intravenous injection of the radionuclide imaging agent 99mTC-methoxy isobutyl iso Ching (MIBI), the heart is at rest single photon emission computed tomography ( Single Photonemission Computed Tomography, SPECT) scan, can accurately assess myocardial perfusion for the diagnosis of cardiovascular disease provide a reliable basis. 【Keywords】Radionuclide; myocardial perfusion; check; Care 我科应用美国GE公司生产的SPECT/PET/CT为患者进行此项检查，护理总结如下。 1原理 静脉注射心肌灌注显像剂后，显像剂被心肌组织所摄取，其摄取的量与所支配部位血管的血流量成正比，因此可以用核医学仪器探测心肌的放射性分布来反映整个心肌的血流情况。有两个因素影响心肌对显像剂的摄取：心肌灌注血流量和心肌活性。心肌血流量正常同时心肌细胞存活时，心肌才能摄取显像剂。 2心肌灌注显像的适应证 2.1冠心病的诊断； 2.2冠状动脉病变的范围和程度的评估； 2.3心肌活力的估测； 2.4冠状动脉血管重建适应证的筛选及术后疗效的评估； 2.5急性心肌缺血的诊断和溶栓治疗的疗效评价； 2.6预后的评估或危险性分级； 2.7心肌炎及心肌病的诊断及鉴别诊断。
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2016, 6(1), 50-54 Published Online March 2016 in Hans. https://www.doczj.com/doc/e410257717.html,/journal/acm https://www.doczj.com/doc/e410257717.html,/10.12677/acm.2016.61010 Study on the Diagnostic Value of Myocardial Perfusion Imaging in Coronary Artery Disease (CAD) Qiusheng Bao, Yiqun Zhang Inner Mongolia Medical University, Hohhot Inner Mongolia Received: Feb. 26th, 2016; accepted: Mar. 14th, 2016; published: Mar. 17th, 2016 Copyright ? 2016 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.doczj.com/doc/e410257717.html,/licenses/by/4.0/ Abstract As the increasingly improved quality of people’s life, coronary artery disease (CAD) has become one of the most dangerous cardiovascular diseases that threat against people’s health and life, the mankind’s first killer in the world. Myocardial Perfusion Imaging (MPI) is the most common diag-nosis method used in non-trauma-examination on CAD. MPI can pre-judge the degree and the range of Coronary Artery Disease, also give an accurate medical assessment on myocardial ische-mia. As the development and mature technology use of MPI these years, there have been massive clinical data home and abroad about it in CAD risk grading, prevention, treatment protocols and prognostic evaluation. This review is to summarize the comprehensive information about MPI, giving reference in its clinical application. Keywords CAD, MPI, Coronary Arteriography, Coronary Artery Calcification Score 核素心肌灌注显像对冠心病的诊断价值 包秋胜，张轶群 内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特
ACC/AHA/ASNC 核素心肌显像临床应用指南 Francis J. Klocke et al I．前言 2002 年，由ACC/AHA/ASNC(美国心脏病学院/美国心脏学会/美国核心脏病学会) 共同制订并发布了该指南， https://www.doczj.com/doc/e410257717.html, 、https://www.doczj.com/doc/e410257717.html, 和https://www.doczj.com/doc/e410257717.html,等网址上提供了指南全文。指南主要讨论了核素显像技术在急性心肌缺血、慢性心肌缺血和心力衰竭这三个领域中的临床应用，包括对疾病的诊断，疾病严重程度的判断，预后判断及危险度分层，以及疗效评价方面的应用。 ACC/AHA 先前曾发布了几个与核心脏病学相关的指南：2002 年的慢性稳定型心绞痛（SA）指南；2002 年的不稳定心绞痛（UA）与非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）指南；2001 年的心力衰竭指南；2002 年的非心脏外科手术的围手术期心血管危险度评估指南；2002 年的运动试验指南；1998 年的心脏瓣膜病指南；以及1999 年的AMI 指南。以上指南涉及到核心脏学各方面的具体临床应用。但本指南不仅仅是对以上指南的简单总结和综合。 ACC/AHA 的I、II 和III 分类等级的定义如下： I 级：目前的证据和/或总的观点认为该操作和治疗有效且有益。 II 级：该操作和治疗的效果和益处的各类证据之间存在矛盾和/或有不同观点。 IIa 级：目前的证据/观点倾向于肯定该操作和治疗的效果和益处。 IIb 级：目前的证据/观点尚不能充分说明该操作和治疗的效果和益处，甚至可能有害。 III 级：目前的证据和/或总的观点认为该操作和治疗无效和/或无益，一些情况下甚至可能有害。 ACC/AHA 以上分类等级的证据级别如下： A. 多中心、随机临床试验已证实。 B. 单中心、随机或非随机临床试验证实。 C. 专家的一致观点。 II．急性心肌缺血综合症 A．核素心肌灌注显像(MPI)评估急诊室中的胸痛病人 通过对急诊室胸痛病人的AMI或UA可能性评估、及其后心脏事件风险和行进一步侵入性诊治可能性的评估，可以把这些病人分为不同的危险组，根据以上信息可以给病人制定出最合适的处理方案。在这一处理规程中，核素心肌显像技术对病人的诊断和治疗均可提供有益的临床信息。UA指南[1]将胸痛分为4 个危险级别：非心脏性胸痛；慢性SA；可疑的急性冠脉综合症（ACS）；明确的ACS（见：https://www.doczj.com/doc/e410257717.html,/clinical/guidelines/unstale/ unstable .pdf）。MPI尤其适用于可疑的ACS病人。根据体征、ECG表现和病史对病人进行初步分类诊断的基础上，应用静息MPI可区别出有灌注缺损应收治入院的高危病人，和MPI 结果正常其后心脏事件率低而不需要住院的低危病人。目前的随机临床试验[2,3]进一步证实了几项观察性研究（见指南全文中的表1）的结果，即MPI在排除ACS方面有很高的阴性预测价值。表1 为可疑ACS病人进行急诊MPI的建议。