患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40。C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG。体检：T 39。C，P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，头围44cm, 前囟2×2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm, 颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%； CSF：外观微混，蛋白（++），WBC1500×106/L，N60%，L40%，糖L。问题：1)．该患儿的诊断是什么（2分） 2)．该病确诊的依据是什么（2分） 3)．简述该病治疗方案。（3分）
1)．答：化脓性脑膜炎（2分）。 2)．答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。
3)．答：化脓性脑膜炎治疗方案：①抗生素治疗（1分）；②对症支持治疗，包括退热、
止惊、降颅压等治疗（1分）；③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。
患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T 39℃，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC 3060×106/L，N87%，糖L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15×106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。问题： 1）写出该患儿的完整诊断。（2分） 2）进一步需完善哪些检查（2分） 3）简述此患儿的治疗计划。（3分）
1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（分）；轻度贫血（分） 2）头颅CT（分）；
血培养、脑脊液培养（分）；血气电解质（分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（分）。
3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。
患儿女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3天前发热，体温持续在39～40℃之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴2天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绀，故转本院。病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3月会抬头，6月会坐，现不能扶站。查体：T 38.9℃ HR162次/分 R64次/分 Wt 6.5kg 身长70cm 头围45cm 前囟1×2cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（—），巴氏征（—）血常规：WBC ×109/L N28% L70% Hb112g/L ECG: 左右心室肥厚问题：1）病儿全面
诊断及诊断依据 2）进一步检查及治疗原则
病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损）（分），充血性心力衰竭（分）。诊断依据：①急性支气管肺炎依据：1）9个月男婴，发热，咳嗽3天伴气促1天。 2）两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音。3）血常规：WBC ×109/L N28% L70% （1分）②先天性心脏病（室间隔缺损）及充血性心力衰竭的依据：1）9个月男婴，既往常有“感冒”；2）T 38.9℃ HR162次/分 R64次/分，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝；3）ECG: 左右心室肥厚（2分）。（2）进一步检查：胸部X线，心超、病原学（1分）。（3）治疗原则：肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（2分）。
患儿, 女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。来院前8小时未解尿。查体：T37℃（R） P150次/分 R46次/分W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L ×109/L N37% 大便常规：黄糊 WBC0—2/Hp 血气分析：PH BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+L 问题：1．请写出完整诊断。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补液（4分）
1）急性重症肠炎（分）伴重度低渗性脱水（分），代谢性酸中毒（分），低血容量性休克。（分） 2）病原最可能是轮状病毒（1分） 3）第一个２４小时的补液： 1.扩容（1分）： 2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量（1分）: 4:3:2含钠液(2/3张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴这阶段液体在8~12小时内滴完 3.继续损失量（分） 2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴生理需要量（分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴这阶段液体在12~16小时内滴完 4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。（1分）
邓某，女，10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。查体：两肺呼吸音粗，无干湿罗音，肺部X 线显示两下肺呈云雾状浸润影。问：1）该患儿的诊断及诊断依据是什么（4分） 2）哪项检查有助于本病的快速诊断（2分） 3）该患儿最适宜采用的抗生素是什么（1）诊断：支原体肺炎（2分）诊断依据：10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。两肺呼吸音粗，无干、湿罗音，肺部X 线显示两下肺呈云雾状浸润影（2分）（2）有助于
本病的快速诊断：急性期免疫荧光测定抗原（2分）（3）最适宜采用的抗生素：红霉素。
（1分）
患儿，女，7岁，因浮肿、少尿2天，抽搐1次入院， 2天前初为颜面浮肿，很快累及双下肢，伴少尿，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛。今有头痛、呕吐，突然出现抽搐，神志不清，四肢抽动，持续数分钟自行缓解，去当地医院测血压150/110mmHg。既往体健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否认有家族遗传病史。查体： T 37℃ P 102次/分 R 32次/分W24kg BP133/97mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，心音强，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，肝肋下未及，脾未及，移动性浊音阴性。尿常规 RBC++++/Hp WBC5个/Hp 蛋白（+）。问题：１．该患儿的诊断以及诊断依据。（1分）２．进一步检查。（2分）3．治疗计划。（4分）
1）急性肾小球肾炎伴高血压脑病。（1分） 2）抗O，ESR，（分）补体C3等，（分）血气及电解质，24小时尿蛋白定量。（分）泌尿系B超，胸片，头颅CT，眼底镜检查。（分）3）休息：急性期须卧床休息2-3周。（1分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（1分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）高血压脑病的治疗（1分）： a 降压：可用硝普钠等 b 有惊厥者：地西泮 c 利尿：用速尿利尿。
患儿，女， 9岁，因浮肿少尿4天，气急半天入院。病前1个月有皮肤感染史。查体：T 0C，R56次/分，P100次/分， Bp150/95mmHg ，颜面，双下肢轻度浮肿，呼吸急促，双肺底闻及细小湿罗音，心律齐，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音(±)。尿常规：RBC+++/Hp， WBC+/Hp，蛋白（—）。问题： 1)．试述该患儿的完整诊断。（2分）2)．需进一步完善哪些检查。（3分） 3)．该病的严重临床表现还有哪些（2分）
1)．答：急性肾小球肾炎（1分）伴严重循环充血（1分）。 2)．答：需进一步查①Ig
及补体C3；（1分）②胸片（1分）；③ASO、血沉、等（分）；④肾功能（分）。 3)．答：高血压脑病（1分），急性肾功能不全（1分）。
患儿男 8岁，因浮肿少尿4天入院 4天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴有少尿2—3次/日，量少，呈茶色，无尿频，尿急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前曾有右下肢外伤继发感染。查体T37℃ P110次/分 R34次/分 W25kg BP137/95mmHg 颜面，双下肢浮肿轻度（非凹陷性），心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（±），尿常规RBC +++/Hp，WBC +/Hp，蛋白（－）。试题： 1）写出该患儿的诊2）需进一步作哪些检查 3）简述治疗方案。
1）诊断以及诊断依据（2分）急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1分），急性肺水肿（分）依据：患儿，8岁；浮肿少尿4天；前驱皮肤感染史，尿常规RBC+++/HP；高
血压；气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音（分）。 2）进一步检查（2分）抗O、ESR（分），泌尿系B超，胸片，心超，血气（分），24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（分），补体C3（分） 3）治疗（3分）休息：急性期须卧床休息2-3周。（分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）严重循环充血的治疗（1分）：a利尿：用速尿利尿 b降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗
患儿男，7岁，浮肿3天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐3次，头痛烦躁，并有复视现象。查体T37.5℃， P105次/min， R23次/min， BP130/98mmHg，颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软，略胀，肝、脾肋下未及，移动性浊音（－），尿常规：尿蛋白+，尿 RBC 30-40/HP，WBC 0-3/HP，颗粒管型 0-2/HP。试题： 1）写出该患儿的完整诊断。（2分） 2）需进一步完善哪些检查（2分） 3）简述治疗方案。（3分）
1．1）答：急性肾炎（1分）合并高血压脑病（1分）。 2）答：需进一步查①Ig及补体C3；（分）②24小时尿蛋白定量（分）；③ASO、血沉、肾功能等（分）；④眼底镜（分）。
3）答：①高血压脑病的治疗：利尿、降压（1分）；②抗感染治疗：青霉素清除病灶（1分）；③一般治疗：急性期卧床休息，限制水、盐摄入（1分）。
患儿男，7岁，因浮肿少尿6天入院。6天前初为眼睑浮肿，次日颜面浮肿，近2天逐渐加重，波及全身，尿量明显减少，呈深黄色，并伴有腹部不适，发病以来神萎，食欲减退，病前无明显感染病史。查体：T37.2℃(R)，P105次/分，R24次/分，W15kg，BP 90/56mmHg。全身浮肿（呈凹陷性），双下肢、阴囊水肿明显，心肺无殊，腹平软肝肋下未及，全腹无压痛，神经系统阴性。尿常规蛋白++++/HP RBC 1－2/HP，WBC 0－2/HP，血清白蛋白：20g/L 问： 1)最有可能的诊断是什么，需作那些进一步的检查2)．该病临床可分成两型，写出鉴别点。（3分） 3)．该病的并发症有哪些
1、肾病综合征（1分），24小时尿蛋白定量，血脂，血沉，血清补体C3，肾功能（1分）。
2. 单纯型，肾炎型（1分）。单纯型：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症（1
分）。肾炎型：除以上4点外，有以下之一者：血尿，反复高血压，持续氮质血症，血清总补体或C3反复降低（1分）。 3. 感染（分），低血容量性休克，电解质紊乱（分），血栓形成（分），生长迟缓，急性肾功能衰竭，肾小管功能不全（分）。
患儿男，17个月，出生后有反复呼吸道感染史。2天前发热咳嗽，今气促烦躁不安，尿量少。PE：R68次∕min，P172次∕min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ－Ⅳ∕6SM，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下3cm，脾肋下未及。双足背轻度浮肿。血常规×109/L,中性42％，淋巴58％，Hb115g/L，PLT136×109/L；CRP7㎎/L；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。试题： 1）该患儿的诊
断是什么 2）对诊断有意义的检查项目是什么 3）简述治疗方案。
1）该患儿的诊断（3分）急性支气管肺炎（病毒性），（1分）先天性心脏病（室间隔缺损）、（1分）、急性心力衰竭（1分）。 2）对诊断有意义的检查项目（1分）心超（分）、病原学（分） 3）治疗方案（3分）肺炎一般治疗（分）、病原治疗（1分），镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（分）。
13月龄男孩，持续发热4天，体温达39℃，伴咳嗽，体检：R65次/分 P180次/分，两肺闻及少许干湿罗音。心律齐，心音低钝，胸骨左缘3，4肋间可闻及Ⅳ/6 吹风样SM，粗糙，震颤+，向左腋下及背部传导。腹平软，肝肋下3.5cm。血WBC 7×109/L ， N 40% 。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野见大片状密度增高影。心影增大，心胸比例。 1).最可能的诊断（2分） 2).进一步检查（2分） 3).治疗原则（3分）
①最可能的诊断：急性重症支气管肺炎（腺病毒）（1分）心力衰竭（分）先天性心
脏病（室间隔缺损）（分）②进一步检查：病原学检查（1分）心脏B超（1分）③治疗原则：一般治疗，（分）抗生素抗病毒治疗，（1分）对症治疗（物理或药物降温，抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量）（1分）肾上腺皮质激素（分）其他（生物制剂）
患儿男 15个月因腹泻、呕吐伴发热3天入院 3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物4—5次/日，伴发热，体温38—39℃（R）。来院前6小时未解尿。查体：T38.5℃（R） P150次/分 R40次/分W 9kg BP50/30mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L ×109/L N30% L70% 大便常规：黄糊 WBC0—1/Hp 血气分析：PH BE—12mmol/L Na+128mmol/L K+L 问题：１．请写出完整诊断 2．最有可能的病原菌（1分）3．第一个24小时的补液
答：1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1分）代谢性酸中毒，（分）低钾血症，低血容量性休克（分）。 2）病原最可能是轮状病毒（分），依据：15月患儿，水样便，大便常规正常（分） 3）液体种类（1分）液量（1分）速度（1分）累积损失量扩容 2：1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内剩余量 4：3：2液 [（9×100-120 ml）-（9×20 ml）]×2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3：1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过%，惊跳补钙（1分）。
患儿，男，10个月，因腹泻发热2天入院，2天前出现腹泻，大便15余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，伴发热，体温39-40℃（R），时有呕吐4-5次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。转我院。查体：T39℃（R）， P150次/分，R40次/分，W7.8kg，
BP50/30mmHg面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪1cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb150g/L，×109/L，N30% ，L70%，大便常规：黄糊WBC 0-1/HP，血气分析：，BE-12mmol/L，Na+131mmol/L，K+L。试题： 1）请写出完整诊断以及依据。 2）最有可能的病原菌是什么 3）简述第一个24小时的补液方案。
1）急性重症肠炎，伴重度等渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症，低血容量性休克。诊断依据：2天前出现腹泻，非粘液脓血便，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，休克表现，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥。血气分析：PH低于正常，Na+在正常范围内，K+低于正常。2）病原最可能是轮状病毒 3）第一个２４小时的补液： 1.扩容：2:1等张含钠液20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量: 2:3:1含钠液(1/2张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴这阶段液体在8~12小时内滴完 3.继续损失量： 2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴生理需要量：60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴这阶段液体在12~16小时内滴完 4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。）
患儿，男，12个月，因发热咳嗽3天，气促烦躁1天入院。3天前发热，体温38℃，同时阵发性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然气促烦躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平时小儿吃奶稍气促，多汗，出生体重3Kg，曾患2次肺炎。查体：T 38.5℃, P185次∕min, R66次∕min, BP 90/50mmHg, Wt 8.6Kg。神志清，烦躁，面色灰、发绀。前囟平，颈软。两肺较多细湿罗音，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间Ⅲ－Ⅳ∕6SM，可触及震颤，腹部软，腹壁皮下脂肪0.7cm，肝肋下3.0cm，剑下2.5cm，脾肋下未及。神经系统检查无殊。血常规×109/L, 中性78％，淋巴22％，Hb115g/L，PLT130×109/L；CRP 30mg/L；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。问题： 1)．该患儿的诊断是什么（2分） 2)．为明确诊断需要进行那些有意义的检查项目（1分） 3)．简要说明该患儿的治疗方案。（4分）
1．急性支气管肺炎（细菌性），(1分) 先天性心脏病（室间隔缺损）、分)急性心力衰竭分) 2．心超分)、病原学分) 3．肺炎一般治疗（分）、病原治疗（1分），镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（分）。
患儿，男，11个月，因鼻塞2天，咳嗽伴驰张高热3天入院，体温39.5℃左右，气促，嗜睡，烦躁不安，有黄色浓痰。体检：神萎R50次/分 P155次/分，三凹征，唇周青紫，面色灰，气管略偏向左侧，两肺闻及少许干湿罗音。右下肺叩诊浊音，触觉语颤及呼吸音减弱。心律齐，心音中。腹平软，肝肋下2.0cm。血WBC 23×109/L ， N 78% 。 1).最可能的诊断（2分） 2).进一步检查（2分） 3).治疗原则（3分）
①最可能的诊断：急性肺炎（1分）伴右侧胸腔积液（金黄色葡萄球菌）（1分）②
进一步检查：胸片，（分）胸腔穿刺+胸水常规、培养，（分）血培养，痰培养，（分）血气分析（分）③治疗原则：一般治疗、吸氧：保持呼吸道通畅，可雾化吸入，翻身，拍背，吸痰。（1分）抗生素治疗：选用敏感抗生素，疗程要足。（1分）对症治疗：胸腔闭锁引流，据血气分析结果，维持水电解质及酸碱平衡（1分）
患儿男，10个月，出生后有多次肺炎病史。3天前出现发热、咳嗽，今起气促伴烦躁不安，大汗，尿量少。查体：T38℃，R70次∕min，P186次∕min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ－Ⅳ∕6级连续性杂音，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下3cm，脾肋下未及。血常规×109/L,中性82％，淋巴18％，Hb115g/L，PLT134×109/L；CRP 19㎎/L；胸片示肺纹理增多，两肺散在斑片影，左右心室增大。试题： 1）写出该患儿的完整诊断。（2分） 2）需进一步完善哪些检查（2分） 3）简述治疗方案。（3分）1）答：急性重症支气管肺炎（细菌性）（1分），先天性心脏病（动脉导管未闭）（分），心力衰竭（分）。 2）需进一步查①气道分泌物培养（1分）②血气分析（分）；③心脏超声（分）。 3）答：①心力衰竭的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用（1分）；②肺炎治疗：选用下呼吸道浓度高的敏感抗生素足疗程应用（1分）；③心脏病治疗：先控制感染，改善心功能，定期随访，择期手术（1分）。
患儿男，8个月，因发热腹泻3天入院，3天前出现腹泻，大便十余次/日，粘液脓血便，量多，伴发热，体温39-40℃（R），呕吐3-4次/日。查体：T40℃（R）， P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg，刺激后无反应，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，心肺检查未见，腹平软，肝肋下2cm，质地软，边缘锐利，神经系统阴性。血常规：Hb145g/L，×109/L，N79%，L21%；大便常规：脓球+++，RBC ++ ；血气分析：，BE-12mmol/L，Na+128mmol/L，K+L。试题： 1）写出该患儿完整诊断。（3分） 2）需进一步完善哪些检查（1分） 3）简述第一个24小时的补液方案。（3分）1）答：急性重症肠炎（1分）伴重度低渗性脱水（分），代谢性酸中毒（分），低钾血症（分），低血容量性休克（分）。 2）答：粪便培养（1分） 3）答：第1个24小时补液方案：①补充累积损失量：首先2：1等张含钠液20ml/kg在30-60min内扩容治疗，剩余量 4∶3∶2 含钠液 [（100－120ml/kg）-20ml/kg]×2/3 以 8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分）②维持补液：a）继续损失 2∶3∶1含钠液10—40ml/kg 以5ml/kg/h 速度补液 b）生理需要量60—80ml/kg 1∶4含钠液以5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在12—16h滴完。（1分）③见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过% 定期复查血气分析+电介质（1分）
患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T 39℃，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC 3060×106/L，N87%，糖L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15×106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。问题： 1）写出该患儿的完整诊断。（2分） 2）进一步需完善哪些检查（2分） 3）简述此患儿的治疗计划。（3分）
1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（分）；轻度贫血（分） 2）头颅CT（分）；
血培养、脑脊液培养（分）；血气电解质（分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（分）。
3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。
患儿男，3个月。因发热、拒食、尖叫2天入院。2天前出现发热，体温39°C左右，无腹泻，无咳嗽，无传染病接触史，已接种卡介苗。查体：T 39℃，双眼凝视，面色青灰，前囟紧张，2×2cm，心肺听诊无殊，腹部触诊无殊。颈有抵抗，布氏征（+），克氏征（+）。血常规：WBC 19×109/L，N 81%，L 19%，PLT 105×109/L，HgB 97g/L.查脑脊液示：WBC 5100×106/L, N 73%，糖L，氯化物109mmol/L，蛋白2.5g/L. 试题： 1）该患儿最可能的诊断（1分） 2）进一步需完善的检查（1分） 3）简述此患儿的治疗计划（3分） 4）应注意哪些常见的并发症（2分）
1）化脓性脑膜炎（1分） 2）脑脊液培养，（分）血培养，头颅CT（分） 3）抗生素治疗（早期、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程），根据药敏更改抗生素；（2分）肾上腺皮质激素短期应用；（分）对症处理（降温，止惊，脱水降颅压，纠正水电解质平衡紊乱）（分） 4）硬膜下积液（分）、脑室管膜炎（分）、脑性低钠血症（分）、脑积水、其他颅神经受损等（分）
患儿，男，4个月，因发热、咳嗽3天，气促、呼吸困难1天入院。查体： T38℃，R68次∕min，P164次∕min，神情，气促，三凹征存在，无发绀，双肺呼吸音偏低，可闻及呼气相哮鸣音，心音有力，未闻及心杂音。血常规×109/L,中性37％，淋巴63％，Hb114g/L，PLT130×109/L；CRP 4㎎/L；胸片示肺透亮度增高，肺纹理增多。试题 1）该患儿最可能的诊断是什么 2）需进一步完善哪些检查 3）简述治疗方案。
1）答：急性肺炎（病毒性）（1分）。最可能的病原体是呼吸道合胞病毒（1分）。 2）答：需进一步查①气道分泌物病原学检查（1分）②血气分析（1分）。 3）答：①支持治疗：
保持气道通畅，氧疗等（1分）；②发现并治疗可能出现的并发症：及时发现并处理酸中毒，呼衰，心衰等（1分）；③抗病毒治疗：应用病毒唑（1分）。
患儿男，2月。因发热1周，抽搐5次入院。1周前起发热，最高40℃.病初在当地医院以“上呼吸道感染”予阿奇霉素颗粒口服，体温不退。2天前起出现抽搐，共5次。入院查体：嗜睡，T39℃（R），前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。血常规：WBC28×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb95g/L.查脑脊液示：WBC 4860×106/L,N87%，糖L，蛋白2g/L.予头孢曲松、青霉素钠抗感染3天，患儿仍高热不退，仍有抽搐发作。查CT示脑室扩大。试题： 1）写出该患儿的完整诊断。 2）需进一步完善哪些检查 3）简述此患儿的治疗计划。
1）该患儿的完整诊断（2分）化脓性脑膜炎并发脑室管膜炎 2）进一步需完善的检查（2分）血培养；（分）脑脊液培养及涂片找病原菌；（分）前降钙素；血气电解质；侧脑室穿刺查脑脊液性质；（分）胸片；（分） 3）简述此患儿的治疗计划（3分）加强抗生素全身运用，尽可能找到病原菌并获得药敏结果来调整抗生素方案。（1分）可做侧脑室穿刺引流，减低脑室内压，并注入抗生素。（分）可短期运用肾上腺皮质激素。密切观察病情变化，酎情复查脑脊液检查。（分）及时对症处理高热、惊厥、颅内高压。
（1分）
患儿,12岁。浮肿、少尿7天伴头痛、呕吐1天。7天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢，尿量减少，尿色加深，昨起患儿呕吐胃内容物3—4次，感头痛、头晕、乏力，并出现嗜睡，时有复视。起病前一周曾有咽痛，咳嗽史。起病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发绀。既往体健。体检：T36.8℃ P92次/分 R30次/分 BP165/110mmHg 精神萎糜，嗜睡，面色略苍白，眼睑浮肿，全身皮肤无皮疹，无出血点，咽充血，颈软，颈静脉无怒张，心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音粗，腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及，移动性浊音（—），肠鸣音正常，双下肢水肿，四肢肌张力减低。血常规：Hb109g/L WBC ×109/L N 66% L 32% M 2% 尿常规：蛋白++/Hp，红血球+++/Hp 大便常规（—） 1试述全面诊断。（分） 2进一步的实验室检查。（分） 3治疗原则（3分）
1. 诊断：急性肾小球肾炎（1分）伴高血压脑病（分）。 2实验室检查（1）24小时
尿蛋白定量。（分）（2）有关链球菌感染的免疫学检查（分），血清补体测定，肾功能，血沉。（分）（3）胸片，心电图，血气分析。（分） (4) ANA系列及肝炎系列。（分） 3治疗（1）卧床休息，限制水钠蛋白质入量（1分）（2）降压：硝普钠或二氮嗪。（分）（3）利尿：速尿针。（分）（4）青霉素治疗7—10天。（1分）
患儿，男，9个月。因“腹泻2天”于2001年12月入院。2天前患儿突然发热、轻微咳嗽、流涕，当地医院曾予以青霉素和“感冒冲剂”口服，3小时后突然呕吐，共三次，为胃内容
物。随之腹泻，大便8-10次/天，呈蛋花汤样或水样，无腥臭，不带黏液脓血。今病情加重，大便已解12次，均为水样便。入院前6小时患儿烦躁不安，不思饮食，无尿。无抽搐。入院时体格检查：T38.6℃，脉搏134次/分，呼吸40次分，Bp85/40mmHg，体重7公斤。精神萎靡，面色苍灰，全身皮肤花斑，四肢厥冷，前囟深凹，眼眶凹陷口唇干燥，咽稍红，颈软，呼吸略促，二肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率134次，心率齐，心音略低。腹部稍膨隆，肠鸣音亢进，肝肋下1.5cm、剑突下2.0cm，脾未及。神经系统无阳性体征。化验：血常规：Hb116g/L，WBC ×109/L，N43%，L56%。大便常规：黄色糊状，WBC0-3/HP。血气分析和电解质测定：，PaO288mmHg， paCO233mmHg，HCO3-18mml/L，L，Na+128mmol/L，K+L，Cl-97mmol/L。问题：1）该患儿的诊断是什么（2分） 2）最可能的病原是什么（1分） 3）请简要列出治疗方案。（4分）
1) 急性重型肠炎重度低渗性脱水代谢性酸中毒（1分）低血容量性休克（1分） 2) 轮
状病毒（1分） 3) 治疗方案：㈠液体治疗补液（3分）⑴抗休克 2：1等张液 20ml/kg ×7=140ml 30—60分钟静脉推注或快速静滴；⑵补充累积损失量 4：3：2液 100 ml/kg ×7=700ml-140ml=560ml，8-12小时静脉滴注；⑶补充继续丢失量 2：3：1液 30 ml/kg ×7=210ml ⑷补充生理需要量 4：1液 60 ml/kg×7=420ml ⑶⑷两部分液体合并后在12-16小时缓慢静脉滴注。但实际上，继续丢失量以ORS二倍稀释后失多少补多少；生理需要量以奶、水、食物补充。静脉方法仅用于脱水纠正后一般情况仍差，腹胀呕吐严重的患儿。补碱：上述补液中液体含碱，补液同时补充了碱性物质，一般无须额外补充（分）补钾：见尿补钾，静脉输注氯化钾浓度<%（分）㈡药物：可予微生态制剂或蒙脱石等。（分）㈢饮食：继续喂养。（分）
儿科期末考试试题 LEKIBM standardization office【IBM5AB- LEKIBMK08- LEKIBM2C】
儿科理论考试第一套试题 一、多选题：（50分，每题1分） 1．婴儿期易患消化紊乱、营养不良的原因是：（A） A．生长发育最迅速，但消化功能未成熟 B．母乳不足 C．婴儿偏食 D．未及时添加辅食 E．呕吐 ? 2．学龄前期应注意预防哪些疾病（E） A．龋齿 B．缺铁性贫血 C．寄生虫病 D．A和B E．A和B和C ? 3．麻疹疫苗初种年龄为：（E） A．出生后1～2天 B．5个月 C．6个月 D．7个月 E．8个月 ? 4．在妊娠的哪一时期，对母亲的不利因素最容易造成胎儿的先天畸形（A）A．妊娠早期 B．妊娠中期 C．妊娠晚期 D．妊娠早中期 E．妊娠中晚期 ? 5．青春期生长发育最大特点是：（D） A．体格生长减慢 B．神经发育成熟 C．内分泌调节稳定 D．生殖系统迅速发育，并渐趋成熟 E．淋巴系统发育高峰 ? 6．最能反映骨骼发育的重要指标是：（E）
A．头围 B．胸围 C．牙齿数 D．坐高 E．身长 ? 7．下列哪一条是符合于牙齿的一般正常发育的（D A．乳牙共24只 B．最晚于8个月时开始出乳牙 C．9岁开始换牙 D．乳牙数=月龄-（4～6） E．乳牙最晚于岁出齐 ? 8．先天性心脏病出现左上肢及下半身紫绀、杵状指时，首先考虑是：（C）A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．法乐氏四联症 E．大血管错位 ? 9．以下哪一种病毒是小儿最常见病毒性肠炎致病原：（A） A．轮状病毒 B．腺病毒 C．柯萨奇病毒 D．埃可病毒 E．诺伏克病毒 ? 10．口服补液盐中葡萄糖的作用是：（D） A．调味 B．增加渗压 C．营养 D．有利于Na+和水吸收 E．改善肠道微生态 ? 11．中度脱水第一日补液量是：（C） A．60～90 ml/kg B．90～120 ml/kg C．120～150 ml/kg D．150～180 ml/kg E．180～210 ml/kg ?
病例分析 1、病例分析: （5０分） 何XX，女，11岁。 主诉：浮肿、尿少7天。 现病史：患儿于3周前因受凉后咳嗽、伴发热（38℃+）、咽痛，当地医院诊为“急性扁桃体炎”，肌注青霉素及其他口服药，三天后热退。4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿，逐日加剧，手、脚亦肿，尿量较平时减少，约1天2次，每次约一小酒杯，尿如茶色，但无尿频尿急及尿痛，起病后无头昏头痛，无皮疹及紫癜史，否认肝炎病史。平素体健，否认家族有肾炎病史。 体查：T 37℃，P 96次/分，BP 20/12kpa，Wt 48kg，R 22次/分，急性病容，嗜睡、较疲倦，呼吸尚平顺，能平卧，全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿，眼裂变细。咽充血+、扁桃体Ⅱ0、心律整，心率70次/分，心音有力，心尖部SM Ⅰ0～Ⅱ0/Ⅵ0柔和，无明显传导。双肺呼吸音清晰。腹稍胀，肝肋下仅及，质软，无触痛，腹水征（-），双下肢肿胀，胫前压之无凹陷。入院两小时后突然头痛，视物模糊，随即抽搐一次，测BP 20/14kpa。 化验：尿常规：蛋白+++，RBC+++、WBC++、透明管型+。 抗“O”1：833，血C3 0.1g/L，C40.3 g/L，血Na 138mmol/L，K+ 6.0mmol/L，Cl 108mmol/L，CO2 16mmol/L，BUN 25.7mmol/L，Glu 6.0mmol/L，Cr 186μmol/L，TP 65g/L，AST 70U ，ALT 58U，入院次日尿量150ml。 根据上述资料 1. 请作出本病例的诊断（20分），诊断依据（7.5分）和鉴别诊断（7分） 2. 写出本病例的长期医嘱（8分）和临时医嘱（7.5分）。 二、病例分析: （5０分） 诊断 1. 急性肾小球肾炎（10分） 2. 急性肾功能不全（5分） 3. 高血压脑病（5分） 4．肝损害查因（1分） 诊断依据：①学龄期儿童及前驱感染病史（1分） ②茶色尿，尿量↓，< 250ml/m2.d （1分） ③紧张性浮肿，BP↑↑（1分） ④尿改变：以RBC为主（1分） ⑤化验检查：血补体C3↓（1分） ⑥化验检查：BUN↑＞22 mmol/L，Cr↑，血K+↑（1分）
南京中医药大学200X年中医儿科学课程期末考试试题5 南京中医药大学200X年中医儿科学课程试卷（Ｅ） 姓名专业年级学号得分 考试科目：中医儿科学 考试时间： 试题类型：本科期末 一、是非题：对题目的正确性作出判断，是打“√”、非打“╳”。（每题1分，计10分）1．小儿12岁时上下部量相等。（） 2．感冒夹惊的病机是邪陷厥阴。（） 3．麻疹为麻毒时邪所致，透疹时不可用温散补托之法。（） 4．水痘临床以发热、咳嗽、皮肤分批出现斑丘疹、水疱疹、结痂为特征。（） 5．痄腮患儿年长者可并发睾丸肿痛。（） 6．年龄小的儿童不能自诉畏寒，可以从其依偎母怀，倦缩而卧等姿态 改变测知。（） 7．新生儿期是指出生后1个月内的小儿。（） 8．辨别疳积有积无积主要是看腹部有无鼓胀。（） 9．水痘若不注意护理，抓破感染可引起脓胞疮。（） 10．一般早产儿的黄疸出现得早，消退得迟。（） 二、选择题 （一）A1型题：最佳选择题。从备选答案中选出一个最佳答案。（每题1分，计20分）11．哮喘反复发作的最主要内在因素是：（） A 肺气虚弱 B 脾虚气弱 C 肾虚不纳 D 痰饮留伏E遗传因素12．口疮风热乘脾证的选方是：（）
A泻心导赤汤B凉膈散C银翘散 D 泻黄散E清热泻脾散 13．患儿大便稀黄呈蛋花汤样，泻下急迫，气味秽臭。治疗首选方是：（） A 葛根黄芩黄连汤B芍药汤C白头翁汤 D 藿香正气散E葛根汤 14．资生健脾丸多用于治疗：（） A疳气 B 疳积 C 疳积脾虚夹虫积者 D 疳积脾虚夹气积者 E 干疳夹气滞者 15．厌食与疳证的共同点在：（） A均有食欲不振 B 病因多由于饮食不节，喂养不当 C常见脘腹胀满D均有明显消瘦E病机都属脾胃虚弱 16．6岁男孩，浮肿，尿少4天，突然出现头痛，呕吐，烦躁不安，继之抽搐，昏迷。血压140／100mmHg，其辨证为：（） A 风水相搏证 B 湿热内侵证 C 水气上凌心肺证 D 邪陷心肝证 E水毒内闭证 17．治疗麻疹初热期的首选方是：（） A银翘散B解肌透疹汤 C 透疹凉解汤D清解透表汤E宣毒发表汤 18．出疹性疾病中疹退后见有脱皮脱屑，无色素沉着的是：（） A麻疹 B 丹痧C风痧 D 水痘皮肤粘膜淋巴结综合征 19．水痘隔离期为：（） A疱疹消退后一周 B 发热消退后一周 C 疱疹出现后3天 D疱疹与结痂并见时E疱疹全部结痂 20．急性肾炎风水相搏证，浮肿先见于头面的原因是：（）E A风性向上B风邪上受C肺气失宣D肺气上逆E风邪兼夹水邪21．下列症状除哪项外，均为遗尿脾肺气虚证的临床表现？（）
儿科病例分析 一、3岁小儿，发热、流涕、干咳3周。查体：体温39°C，浅表淋巴结不大，咽红，双 肺呼吸音粗，无湿罗音，呼吸30次/分，心率128次/分，×109/L。 1该患儿最有可能的诊断 支气管炎 2 该患儿最主要的护理诊断 发热 3 应采取的护理措施 （1）卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可用温热水擦浴（2）加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予保暖，饮热水。严重者给予静脉补液 （3）给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。 二、患儿，女，8个月，因多汗，烦躁，睡眠不安就诊，患儿为人工喂养，至今未加辅 食，体检：可见方颅，手镯，足镯。 1、主要的临床诊断是营养性维生素D缺乏性佝偻病 2、病因： （1）围生期维生素D不足 （2）日光照射不足（主要的原因） （3）生长速度快 （4）维生素D摄入不足 （5）疾病与药物的影响 3、治疗要点：（1）控制病情活动，防止骨骼畸形 （2）口服维生素D治疗 （3）加强营养，保证足够奶量 （4）及时添加转乳期食物 （5）坚持户外活动 （6）严重骨骼畸形者需手术治疗 4、常见护理诊断/问题：（1）营养失调：低于机体需要 （2）有感染危险;与免疫功能低下有关 （3）潜在并发症：骨骼畸形等 （4）知识缺乏 5、护理措施： （1）户外运动 （2）补充维生素D：①增加富含维生素D及矿物质的食物；②按医嘱给维生素D 制剂。（3）加强护理预防感染 （4）预防骨骼畸形和骨折 （5）加强体育锻炼 （6）健康教育 三、患儿，女，胎龄35周，生后3天，体重2000克，今发现患儿不吃奶，少哭，活动 少，面色苍白，双下肢、臀部、头颈部出现硬肿。查：体温（肛温）29℃，呼吸62次/分，脉搏150次/分。
儿科典型病例分析 病例一蛋白质-能量营养不良 病史 1. 病史摘要： 杨××，女，10个月。主诉：体重不增 2 个多月。 患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。近2个月主要以米粉喂养，第一胎、第一产，足月顺产，出生体重3. 5 kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。 2. 病史分析： (1)患儿系婴儿，出生时生长发育正常，病程近2 月，生长缓慢，体重不增，病史中有反复腹泻，食欲尚可，但主要以米粉喂养，考虑蛋白质- 热能营养不良，应重点询问出生史，喂养史，了解辅食添加情况、如饮食的种类，数量；分析一天内热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄人量；询问饮食习惯，有无偏食挑食等；了解伴随疾病及治疗的情况，寻找诱因和病因。 (2)病史特点：①女婴，10月婴儿。②有反复腹泻病史及喂养不当，以淀粉喂养为主，每日能量摄入不足。 (3)营养不良是一个复杂的临床综合征，常伴有全身各系统的功能紊乱及多种营养素的缺乏，因此在体检和实验室检查中应着重检查。 体格检查 1. 结果： T 36. 2℃，P 108次／分，R 28次／分，身高70cm，体重5kg。 精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛，弹性差，全身浅表淋巴结无肿大，前囟1cm×lcm，稍凹陷；头发稀少，干枯；双肺呼吸音清晰。心音有力，无杂音；腹软，腹壁皮下脂肪0. 2cm。肝脏肋下2. 5 cm，质软，脾脏肋下未及，肠鸣音亢进。 2.体检分析： (1)本病特点：生长发育落后于同龄儿，明显消瘦，体重减轻。皮肤松弛，弹性差，腹壁皮下脂肪少，肝脏偏大。.应考虑营养不良。 (2)本病例的阳性体征：消瘦，体重低，皮下脂肪少，皮肤弹性差，前囟凹陷。. 辅助检查 1. 结果： 实验室检查：血常规：WBC 5. 2×10９/L,、N 0. 40、L 0. 58,，Hb 87g/L；大便常规：黄色稀便；血生化：ALT 55. 2IU/L，AST 581U/L，GGT 871U/L，LDH 6191U/L，HBDH 2271U/L，TP 49g/L，ALB 29g/L；肾功能正常；血K+ 3. 5mmol/L、Na+ 131mmol/L,、Cl- 96mmol/L；空腹血糖3. 5mmol/L；乙肝两对半：阴性。 2. 辅助检查分析： 患者实验室检查显示血红蛋白87g/L，呈轻度贫血；血生化转氨酶等指标轻度升高，提示肝功能损害，乙肝两对半阴性可排除乙型肝炎；总蛋白与白蛋白降低示有低蛋白血症，血糖偏低，提示存在营养不良；血电解质钾、钠、氯均为正常低值可能与反复腹泻有关。 诊断与鉴别诊断
四川大学期末考试试题B卷-四川大学儿科学
四川大学期末考试试题（A卷） （2005～2006学年第1学期） 课程号：5020210；课序号：课程名称：儿科学；任课教师：陈娟，等；成绩： 适用专业年级： 学生：122人；印题份数：130份；学号：姓名： 考试须知 四川大学学生参加由学校组织或由学校承办的各级各类考试，必须严格执行《四川大学考试工作管理办法》和《四川大学考场规则》。有考试违纪作弊行为的，一律按照《四川大学学生考试违纪作弊处罚条例》进行处理。 四川大学各级各类考试的监考人员，必须严格执行《四川大学考试工作管理办法》、《四川大学考场规则》和《四川大学监考人员职责》。有违反学校有关规定的，严格按照《四川大学教学事故认定及处理办法》进行处理。 1、判断小儿体格生长最常用的指标是： A. 运动能力； B. 体重、身高、头围、胸围等； C. 语言发育程度
D. 智力发育情况； E. 对外界的反应能力 2、小儿生长发育最快速的时期为： A. 学龄期； B.新生儿期； C. 婴儿期； D. 幼儿期； E. 学龄前期。 3、3个月婴儿体重5kg，按热量计算牛奶需要量是 A. 牛奶550ml，糖44g，水200ml； B. 牛奶700ml，糖55g，水200ml； C. 牛奶800ml，糖50g，水100ml； D. 牛奶450ml，糖44g，水300ml； E. 牛奶550ml，糖30g，水200ml。 4、肾病综合征最主要的病理生理改变是： A. 低蛋白血症； B. 高脂血症； C. 氮质血症； D. 大量蛋白尿； E. 非胶体渗透压增高。 5、儿童时期正常中性粒细胞与淋巴细胞比例发生二次交叉的年龄分别是： A. 生后4-6天及4-6个月； B. 生后4-6天及1-2岁； C. 生后4-6天及4-6岁 D. 生后4-6月及4-6岁； E. 生后4-6月及8-10岁。 6、下列哪项是肾炎性肾病的特点？ A. 全身浮肿，血白蛋白降低，补体正常； B. 血尿，高血压，血补体降低； C. 血中γ球蛋白增高，血沉正常，补体降低； D. 血胆固醇增高，血沉加快，补体增多； E. 显著浮肿，持续高血压，进行性贫血。
1.患儿女，8小时，因气促5小时，面色青紫1小时入院。是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar评分8分。 5小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。查体：T37℃，P160次/分，R 80次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下2.5cm，脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题：1）写出该患儿的诊断。（2分）2）需进一步作哪些检查？（2分）4）简述该病治疗原则。（3分） 1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。2）答：①胸片（1分）；②肺表面活性物质测定，血气分析等（1分）。3）答：治疗原则：①一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（1分）；②氧疗（1分）；③表面活性物质替代治疗（1分）。 2.患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于 39~40℃，今晨出现气促，尿量可。查体：T 39.0℃, R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。血常规：WBC 22.5×109/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞15%。血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 问题：1)．试述该患儿的完整诊断。（3分）2)．最有可能的病原菌是什么？（1分）3)．试述该患儿治疗方案。（3分） 1)．答：急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），Ⅱ型呼吸衰竭（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分）， 低钠血症（0.5分）。2)．答：金黄色葡萄球菌（1分）。3)．答：治疗方案①呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（1分）；②抗感染治疗（1分）；③对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等（1分）。 3.患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、 3肋间Ⅲ－Ⅳ∕6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。1.该患儿的诊断（2分）2.对诊断最有意义的检查（1分）3.该疾病的血流动力学（4分） 答：1．先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动脉高压？（1分）2.心超（1分） 3. 左心房←肺静脉←肺循环↓↑左心室→主动脉→肺动脉←右心室↓体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房,舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量减少（1分）。肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大。（1分） 4.患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40。C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差， 下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG。 体检：T 39。C，P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，头围44cm, 前囟2×2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm, 颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%； CSF：外观微混，蛋白（++），WBC1500×106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。问题：1)．该患儿的诊断是什么？ （2分）2)．该病确诊的依据是什么？（2分）3)．简述该病治疗方案。（3分） 1)．答：化脓性脑膜炎（2分）。2)．答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。3)．答：化脓性脑膜炎治 疗方案：①抗生素治疗（1分）；②对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）；③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。 5.患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T 39℃，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+）， 双侧巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC 3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15×106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。问题：1）写出该患儿的完整诊断。（2分）2）进一步需完善哪些检查？（2分）3）简述此患儿的治疗计划。（3分） 1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度贫血（0.5分）2）头颅CT（0.5分）；血培养、脑脊液培养（0.5分）；血气电解质（0.5分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）。3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。 6.患儿女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3天前发热，体温持续在39～40℃之间，咳嗽较剧，无 痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴2天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，
儿科理论考试第一套试题 一、多选题：（50分，每题1分） 1．婴儿期易患消化紊乱、营养不良的原因是：（A） A．生长发育最迅速，但消化功能未成熟B．母乳不足 C．婴儿偏食D．未及时添加辅食 E．呕吐 2．学龄前期应注意预防哪些疾病？（E） A．龋齿B．缺铁性贫血C．寄生虫病 D．A和B E．A和B和C 3．麻疹疫苗初种年龄为：（E） A．出生后1～2天B．5个月C．6个月 D．7个月E．8个月 4．在妊娠的哪一时期，对母亲的不利因素最容易造成胎儿的先天畸形？（A）A．妊娠早期B．妊娠中期C．妊娠晚期 D．妊娠早中期E．妊娠中晚期 5．青春期生长发育最大特点是：（D） A．体格生长减慢B．神经发育成熟C．内分泌调节稳定D．生殖系统迅速发育，并渐趋成熟E．淋巴系统发育高峰 6．最能反映骨骼发育的重要指标是：（E） A．头围B．胸围C．牙齿数D．坐高E．身长 7．下列哪一条是符合于牙齿的一般正常发育的？（D A．乳牙共24只B．最晚于8个月时开始出乳牙 C．9岁开始换牙D．乳牙数=月龄-（4～6） E．乳牙最晚于1.5岁出齐 8．先天性心脏病出现左上肢及下半身紫绀、杵状指时，首先考虑是：（C）A．房间隔缺损 B．室间隔缺损
C．动脉导管未闭D．法乐氏四联症 E．大血管错位 9．以下哪一种病毒是小儿最常见病毒性肠炎致病原：（A） A．轮状病毒B．腺病毒C．柯萨奇病毒D．埃可病毒E．诺伏克病毒 10．口服补液盐中葡萄糖的作用是：（D） A．调味B．增加渗压C．营养 D．有利于Na+和水吸收E．改善肠道微生态 11．中度脱水第一日补液量是：（C） A．60～90 ml/kg B．90～120 ml/kg C．120～150 ml/kg D．150～180 ml/kg E．180～210 ml/kg 12．6个月小儿，咳嗽2天，发热1天，T 38℃，痰多，两肺少量大、中湿罗音，最可能是：（B） A．肺炎B．支气管炎C．上呼吸道感染 D．支气管扩张E．哮喘 13．9个月的婴儿未接种过卡介苗，结素试验呈阳性反应多表示：（E） A．对结核有免疫力B．近3周内初次感染结核 C．不会感染结核D．体内有陈旧性结核病灶 E．体内有活动性结核病灶 14．结脑最可靠的诊断依据是：（E） A．脑脊液静置24h有薄膜形成B．脑脊液改变呈糖和氯化钠同时降低 C．脑脊液外观呈毛玻璃状D．脑脊液中呈细胞数增多，淋巴细胞占大多数 E．脑脊液查到结核杆菌 15．根据WHO及我国暂定的标准，贫血是指：（E） A．新生儿Hb<145g/L B．1～4个月Hb<90g/L C．6个月～6岁Hb<110g/L D．6～14岁Hb<120g/L E．以上均是
儿科病例分析 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
儿科病例分析 一、3岁小儿，发热、流涕、干咳3周。查体：体温39°C，浅表淋巴结不大，咽红， 双肺呼吸音粗，无湿罗音，呼吸30次/分，心率128次/分，×109/L。 1该患儿最有可能的诊断？ 支气管炎 2 该患儿最主要的护理诊断？ 发热 3 应采取的护理措施？ （1）卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可用温热水擦浴 （2）加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予保暖，饮热水。严重者给予静脉补液 （3）给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。 二、患儿，女，8个月，因多汗，烦躁，睡眠不安就诊，患儿为人工喂养，至今未加辅 食，体检：可见方颅，手镯，足镯。 1、主要的临床诊断是营养性维生素D缺乏性佝偻病 2、病因： （1）围生期维生素D不足 （2）日光照射不足（主要的原因） （3）生长速度快 （4）维生素D摄入不足 （5）疾病与药物的影响 3、治疗要点：（1）控制病情活动，防止骨骼畸形 （2）口服维生素D治疗 （3）加强营养，保证足够奶量 （4）及时添加转乳期食物 （5）坚持户外活动 （6）严重骨骼畸形者需手术治疗 4、常见护理诊断/问题：（1）营养失调：低于机体需要 （2）有感染危险;与免疫功能低下有关 （3）潜在并发症：骨骼畸形等 （4）知识缺乏 5、护理措施： （1）户外运动 （2）补充维生素D：①增加富含维生素D及矿物质的食物；②按医嘱给维生素D 制剂。 （3）加强护理预防感染 （4）预防骨骼畸形和骨折 （5）加强体育锻炼 （6）健康教育
案例在儿科护理学教学中的重要性（二）教学方法 对护理1班给予传统教学法，护理2班给予试论案例教学法， 具体如下：（1）课前设疑：教师在授课前，提前选择一个具有吸引 力的案例向学生提问，鼓励学生多查阅相关资料，对学习内容提前 预习。（2）课堂应用：通过课前设疑的案例，刺激学生的学习兴趣，在课堂讲授相关知识点时，将课前设疑的案例以图片、多媒体影音 等形式展示给学生观看，在完成某项课堂目标后，针对课前设置的 目的案例，针对有疑惑的地方积极分组讨论，在讨论过程中，教师 可作为患者向学生提出疑问，而学生也可作为患者向教师提出疑问，讨论结束后，教师对课堂疑问进行解答与总结，并根据案例分析的 内容归纳总结。（3）课后巩固与考查：将案例以作业的形式布置给 学生，以强化巩固所学的知识。在阶段或期末考试时，采用案例考 核法，对学生所学知识的掌握程度进行考核，以检验学生综合分析 问题和解决问题的能力。 （三）观察指标比较 两个班学生单元测试的成绩和对各自教学效果的评价。 （四）统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料 以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。 二、结果 两组学生单元测试情况及对教学效果评价比较如下表所示。 三、讨论 案例教学的应用有利于学生职业素养的培养。在课堂上引入案
例的过程就是学生对病例进行探究的过程，学生在此过程中可以对疾病的情况进行掌握，同时学会如何与患儿家属进行沟通交流，让所学的知识能更好地运用到今后的护理工作中，对学生专业素养的培养十分重要。相比传统的教学方式，案例教学法更为直接、更易理解、更具吸引力。案例教学的应用有利于学生能力的培养。学生对知识点的掌握并不完全取决于教师的授课情况，更多地取决于学生接受知识的能力。案例教学能让学生主动提高自主学习的能力，在特定情况下，能更深刻对知识点进行理解；此外，案例教学法更注重学生的活动，课堂上老师扮演患者的角色向学生提问，能更好地为学生提供知识点的构建与促进，学生在这种氛围下，学习效率也自然提升，学习兴趣得到激发，对学生学习的主观能动性具有重要意义。本次研究发现，护理2班学生单元测试平均成绩显著高于护理1班，且2班学生认为案例教学法激发学习兴趣、提高自学能力、活跃课堂气氛、提高学习效率明显高于1班（P＜0.01），两组间存在显著差异。综上所述，儿科护理学对教师的授课要求更高，在教学过程中，只有正确地引入案例激发学生的学习兴趣，才能让学生主动投入到学习中，提高学习效率。
病例一蛋白质-能量营养不良 病史 1. 病史摘要： 杨××，女，10个月。主诉：体重不增 2 个多月。 患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转， 食欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。近2个月主要以米粉喂养，第一胎、第 一产，足月顺产，出生体重 3. 5 kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。 2. 病史分析： (1)患儿系婴儿，出生时生长发育正常，病程近 2 月，生长缓慢，体重不增，病史中有反复 腹泻，食欲尚可，但主要以米粉喂养，考虑蛋白质- 热能营养不良，应重点询问出生史， 喂养史，了解辅食添加情况、如饮食的种类，数量；分析一天内热量、蛋白质、脂肪和碳水 化合物摄人量；询问饮食习惯，有无偏食挑食等；了解伴随疾病及治疗的情况，寻找诱因和病因。 (2)病史特点：①女婴，10月婴儿。②有反复腹泻病史及喂养不当，以淀粉喂养为主，每日 能量摄入不足。 (3)营养不良是一个复杂的临床综合征，常伴有全身各系统的功能紊乱及多种营养素的缺乏， 因此在体检和实验室检查中应着重检查。 体格检查 1. 结果： T 36. 2℃，P 108次／分，R 28次／分，身高70cm，体重5kg。 精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛，弹性差，全身浅表淋巴结无肿大，前囟 1cm×lcm，稍凹陷；头发稀少，干枯；双肺呼吸音清晰。心音有力，无杂音；腹软，腹壁 皮下脂肪0. 2cm。肝脏肋下 2. 5 cm，质软，脾脏肋下未及，肠鸣音亢进。 2.体检分析： (1)本病特点：生长发育落后于同龄儿，明显消瘦，体重减轻。皮肤松弛，弹性差，腹壁皮 下脂肪少，肝脏偏大。.应考虑营养不良。 (2)本病例的阳性体征：消瘦，体重低，皮下脂肪少，皮肤弹性差，前囟凹陷。. 辅助检查 1. 结果： 实验室检查：血常规：WBC 5. 2×10９/L,、N 0. 40、L 0. 58,，Hb 87g/L；大便常规：黄色 稀便；血生化：ALT 55. 2IU/L，AST 581U/L，GGT 871U/L，LDH 6191U/L，HBDH 2271U/L，TP 49g/L，ALB 29g/L；肾功能正常；血K+ 3. 5mmol/L、Na+ 131mmol/L,、Cl- 96mmol/L；空腹血糖 3. 5mmol/L；乙肝两对半：阴性。 2. 辅助检查分析： 患者实验室检查显示血红蛋白87g/L，呈轻度贫血；血生化转氨酶等指标轻度升高，提示肝功能损害，乙肝两对半阴性可排除乙型肝炎；总蛋白与白蛋白降低示有低蛋白血症，血糖偏低，提示存在营养不良；血电解质钾、钠、氯均为正常低值可能与反复腹泻有关。 诊断与鉴别诊断 1. 诊断： 蛋白质-能量营养不良 2.诊断依据： (1)生长迟缓，体重低下，较同龄儿平均体重低＞40％。 (2)明显消瘦，腹壁皮下脂肪减少<0. 4cm。 (3)有反复腹泻病史，影响食物消化吸收。
儿科理论考试第一套试题一、多选题：（50分，每题1分） 1．婴儿期易患消化紊乱、营养不良的原因是：（A） A．生长发育最迅速，但消化功能未成熟B．母乳不足 C．婴儿偏食D．未及时添加辅食 E．呕吐 2．学龄前期应注意预防哪些疾病？（E） A．龋齿B．缺铁性贫血C．寄生虫病 D．A和B E．A和B和C 3．麻疹疫苗初种年龄为：（E） A．出生后1～2天B．5个月C．6个月 D．7个月E．8个月 4．在妊娠的哪一时期，对母亲的不利因素最容易造成胎儿的先天畸形？（A） A．妊娠早期B．妊娠中期C．妊娠晚期 D．妊娠早中期E．妊娠中晚期 5．青春期生长发育最大特点是：（D） A．体格生长减慢B．神经发育成熟C．内分泌调节稳定D．生殖系统迅速发育，并渐趋成熟E．淋巴系统发育高峰 6．最能反映骨骼发育的重要指标是：（E） A．头围B．胸围C．牙齿数D．坐高E．身长 7．下列哪一条是符合于牙齿的一般正常发育的？（D A．乳牙共24只B．最晚于8个月时开始出乳牙 C．9岁开始换牙D．乳牙数=月龄-（4～6） E．乳牙最晚于1.5岁出齐 8．先天性心脏病出现左上肢及下半身紫绀、杵状指时，首先考虑是：（C） ．室间隔缺损 B ．房间隔缺损A． C．动脉导管未闭D．法乐氏四联症 E．大血管错位 9．以下哪一种病毒是小儿最常见病毒性肠炎致病原：（A） A．轮状病毒B．腺病毒C．柯萨奇病毒D．埃可病毒E．诺伏克病毒 10．口服补液盐中葡萄糖的作用是：（D） A．调味B．增加渗压C．营养 D．有利于Na+和水吸收E．改善肠道微生态
11．中度脱水第一日补液量是：（C） A．60～90 ml/kg B．90～120 ml/kg C．120～150 ml/kg D．150～180 ml/kg E．180～210 ml/kg 12．6个月小儿，咳嗽2天，发热1天，T 38℃，痰多，两肺少量大、中湿罗音，最可能是：（B） A．肺炎B．支气管炎C．上呼吸道感染 D．支气管扩张E．哮喘 13．9个月的婴儿未接种过卡介苗，结素试验呈阳性反应多表示：（E） A．对结核有免疫力B．近3周内初次感染结核 C．不会感染结核D．体内有陈旧性结核病灶 E．体内有活动性结核病灶 14．结脑最可靠的诊断依据是：（E） A．脑脊液静置24h有薄膜形成B．脑脊液改变呈糖和氯化钠同时降低 C．脑脊液外观呈毛玻璃状D．脑脊液中呈细胞数增多，淋巴细胞占大多数 E．脑脊液查到结核杆菌 15．根据WHO及我国暂定的标准，贫血是指：（E） A．新生儿Hb<145g/L B．1～4个月Hb<90g/L C．6个月～6岁Hb<110g/L D．6～14岁Hb<120g/L ．以上均是E． 16．极重度贫血患儿，每次输血量和输血速度为：（A） A．5～10ml/kg速度宜慢B．7ml/kg，先快后慢 C．10～15ml/kg，速度宜慢D．7ml/kg，速度宜快 E．15ml/kg，速度宜慢 17．营养性幼红巨细胞性贫血哪项检查不会有异常？（A） A．血清铁蛋白B．血清叶酸C．血清Vit B 12D．骨髓 E．红细胞形态 18．重型β地中海贫血，以下哪项正确？（C） A．HbA 含量增高B．HbA 增高C．HbF增高2D．HbA、HbA 、HbF均增高E．HbA、HbA 、HbF均降低2219．急性肾炎病儿出现心力衰竭最先应予哪项治疗？（B） A．立即使用西地兰B．限制水盐，应用速尿 C．扩血管药D．注射吗啡，使之安静 E．吸入通过50%酒精的氧气 20．新生儿硬肿症皮肤硬肿发生的顺序是：（B） A．大腿→小腿→上肢→臂部→面颊 B．小腿→大腿外侧→整个下肢→臂部→面颊→上肢→全身
《儿科护理学》教学大纲 课程简介： 1．儿科护理学是一门专科性较强的学科，主要研究从胎儿期至青少年时期的小儿生长发育规律、预防保健、儿童心理及智力发展、疾病治疗和护理，以及如何运用护理程序实施整体护理，以达到恢复和促进儿童身心健康的一门临床护理学科。儿科护理学是现代护理学的重要组成部分，以儿童及其家庭为中心对儿童提供综合性的、广泛性的护理，是护理专业必修的课程。 2．本课程的教学目的是使学生能够掌握小儿解剖、生理及心理的特点，掌握儿童保健和临床疾病护理的基本知识和护理技能，能够开展优生、优育、优教宣传，能利用护理程序对小儿实施整体护理。有高度的社会责任感，爱护、关心患儿，做好儿童身心全面护理，促进儿童身心健康成长。 3．教学活动以理论讲授、示教、实验、自修、电教、小组讨论、临床见习、角色扮演等方法进行，以理论考核、技能考核、课堂参与、个人作业等方式进行评价。 4．本课程总学时为54学时，其中理论41学时，实验13学时。
实践项目及学时分配 教学方法： 理论讲授、技能实验、临床见习、个人作业、病例讨论、电教、自修等 评价方法 理论考试 技能考试 个人作业：书写护理病历、见习报告、讨论报告等。 课堂参与：出勤、发言的质量、讨论发言次数。 评价标准(百分制) 1、评分比例理论考试60% 技能考试20% 个人作业10% 课堂参与10% 2、评价等级 90分及以上优 80分及以上良 70分及以上中 60分及以上及格 60分以下不及格 第一章绪论 一、绪论：1h 二、本章描述： 本章主要介绍了儿科护理学的概念、任务和范围，儿科护士的角色任务及素质要求，以及儿科护理学的发展和展望。
儿童医院病例分析——呼吸系统病例题 病例一(易) 患儿，女，6岁，主因“咳嗽、喘息4天”入院。 患儿于入院前4天受凉后出现咳嗽，初为单声咳，逐渐呈阵发性发作，以夜间、晨起为著，有痰不易咳出，无明显发热，伴有喘息，严重时不能平卧，大汗，口周发青，说话不能连成句，予“硫酸特布他林气雾剂”雾化吸入1次后约半分钟逐渐缓 解。血常规示白细胞6.0×109/L，中性细胞64.3％，淋巴细胞30.9％，血色素124g/L，血小板300×109/L，拍胸片示“两肺纹理增多、模糊”。 既往有咳喘史，曾查过敏原有羊肉、豆角、花草混合物等过敏。否认哮喘家族史。 入院查体：体温36.5℃，呼吸27次/分，脉搏125次/分，神志清楚，精神反应稍弱，呼吸促，端坐呼吸，口周发青，唇无发绀，能对答，语不成句。呼吸运动两侧对称，叩诊呈过清音，两肺呼吸音粗，可闻及高调喘鸣音，少许痰鸣音,呼气相延长，未闻及明显细湿罗音。心音有力，律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，四肢及神经系统检查未见异常。一、诊断（2分） 支气管哮喘（1分）：未控制病例，重度发作（1分） 二、诊断依据（2分）（症状：反复喘息0.5分，体征：呼气相延长，可闻及高调呼气相喘鸣音及粗湿啰音0.5分，支扩药治疗有效0.5分，分级分度0.5分） 根据患儿为大女孩，反复出现喘息2次，平时易患上呼吸道感染，有咳嗽症状，本次查体双肺呼吸音粗，可闻及高调呼气相喘鸣音及粗湿啰音，呼气相延长，院外有过敏原试验阳性及在我院曾诊断过敏性鼻炎病史，胸片未见肺部病变，支扩药治疗有效，故支气管哮喘诊断成立。患儿未规律治疗，属于未控制病例，本次发病急性发作，有喘憋、胸闷、呈端坐呼吸、大汗淋漓、语不成句，查体呼吸、心率增快，考虑哮喘为重度发作。 三、鉴别诊断（2分） （1）肺结核（0.5分）： 本患儿有咳嗽、喘息症状，家族中有结核患者，应注意支气管肺淋巴结结核肿大淋巴结压迫气道引起喘息可能。但患儿起病急，病史短，症状呈发作性，无持续，无消瘦、乏力、盗汗等结核中毒症状，卡疤阳性，PPD试验（－），胸片及肺CT未提示结核病灶存在,纵隔淋巴结未见肿大，且患儿家长结核已钙化无明显症状，故暂不考虑此病。 （2）支气管异物（0.5分）： 本患儿有咳嗽、喘息症状，应注意本病，但患儿无明确异物吸入史，无明显呛咳症状，症状呈发作性，不持续，查体无明显呼吸音不对称，影像学未见限局性气肿或不张，故不支持。 （3）心源性哮喘（0.5分）： 患儿急性发作时有胸闷症状，应考虑与本病鉴别，但患儿既往无心脏病史，无相应症状，心电图、心脏彩超未见异常，故不支持。 （4）支气管肺炎（0.5分）： 患儿此次发病以咳嗽、喘息为主，两肺可闻及喘鸣音及痰鸣音，注意本病可能，但患儿无明显发热等感染中毒症状，双肺未闻细湿罗音，胸片及肺CT未见片影，不支持。 四、辅助检查（2分） 1．嗜酸细胞计数 0.25分 2．总IgE升高0.25分 3．肺功能示小气道阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验0.25分 4．肺CT除外肺部疾病0.25分 五、治疗原则（2分） 1．对症治疗：予爱全乐，喘乐宁雾化吸入平喘、普米克令舒超雾减轻气道炎症，沐舒坦雾化排痰治疗。必要时予甲强、氨茶碱静点治疗。（1分） 2．症状控制后予哮喘正规治疗：舒利迭1吸，Bid吸入治疗。定期哮喘门诊随诊。（1分） 病例二（易） 患儿女 2岁主诉：咳喘6天，声音嘶哑2天。 入院前6天吃苹果后呛咳，次日咳嗽加重伴喘息，发热38℃，去当地按气管炎治疗无好转，咳嗽喘息加重，来我院胸透：左肺透光增强，可见吸气纵隔向左摆动。 查体：体温39℃，P146次/分，R 50次/分，W10公斤，SaO291-96％，神志清，精神反应差，呼吸促，吸氧下口唇微绀，三凹征阳性，咽红，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低伴喘鸣音，左下背部闻少许细湿罗音。心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脏右肋缘下2cm，边锐，质软，脾未触及。 既往体健 辅助检查：血常规：WBC 12.8×109/L，N 78% RBC，Hb正常，CRP<8mg/L 生化全套、血沉：正常 一、病例特点1分 ①幼儿期起病，病程迁延。 ②吃苹果后呛咳，其后咳嗽喘息 ③查体：呼吸促，吸氧下口唇发绀，三凹征阳性，咽红，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低伴喘鸣音，左下背部闻少许细 湿罗音 ④辅助检查：胸透：右肺纹理模糊、左肺透光增强，可见吸气纵隔向左摆动。 二、诊断 2分 a)支气管异物1分 b)肺炎1分 三、诊断依据 2分 c)支气管异物 1分 吃苹果后呛咳，其后咳嗽喘息呼吸促，吸氧下口唇发绀，三凹征阳性，咽红，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低伴喘鸣
第一章 1新生儿期是指【】 A自胎儿娩出脐带结扎至1个月的时期 B胎龄2天8周至生后7天C从脐带结扎到满30天D从胎儿娩出到未满30天 E自胎儿娩出脐带结扎至28天之前的时期 2儿童死亡率的时期是【】 A幼儿期B学龄前期 C学龄期D新生儿期 E婴儿期 3儿童生长发育最快的时期【】 A幼儿期B婴儿期 C学龄期 D青春期 E学龄前期 4儿童意外伤害发生率最高时期是【】 A幼儿期B婴儿期 C学龄期D新生儿期 E血龄前期 5学龄期儿童的疾病特点为【】 A易发生消化絮乱B意外伤害发生率最高 C容易发生近视·龋齿.情绪行为障碍D感染和传染性疾病发病率高E自身免疫性疾病发病率高 6青春期生长发育的特点为【】 A神经内分泌调节功能不稳定 B意外伤害发病率高 C神经系统发育成熟 D生殖系统发育迅速 E容易发生心力.行为和精神障碍 7围生期是【】 A妊娠28周到胎儿出生后30天 B妊娠28周到胎儿出生后28天
C妊娠30周到胎儿出生后30天 D妊娠30周到胎儿出生后1周 E妊娠28周到胎儿出生后1周 8最易造成胎儿先天性畸形的高危时间【】 A妊娠早期 B妊娠晚期 C妊娠中期 D 妊娠中.晚期 E妊娠早.中期 9儿科学的范畴不包括【】 A研究儿童生长规律B研究儿童发育和行为 C提高儿童健康水平D提高儿童疾病防治水平 E研究儿童对人类社会的影响 10以下不是儿童疾病特点的是【】 A起病急B变化快 C并发症多D后遗症多 E感染性疾病多 第二章 1.判断儿童体格生长最常用的指标是 A.动作发育能力 B.语言发育程度 C.智能发育水平 D.神经反射发育 E。体重·身高·头围 2.身高第一年身高增长约 A.35cm B。32cm C.30cm D.27cm E.25cm 3.正常小儿前闭合最晚的年龄是 A．10个月 B。1岁半 C。1岁8个月 D。2岁半 E.3岁 4.乳牙最晚于何时出齐 A．1.5岁 B.2岁 C.2.5岁 D.3岁 E.3.5岁 5.婴儿期通过X线检查骨龄应选择 A.左手腕部 B.左足 C.左手腕部及膝部 D.右手腕部 E.右足 6.脊柱出现胸曲的年龄是 A.12个月 B.6个月 C.8个月 D.10个月 E。3个月 7.丹佛发育筛查测验的最适年龄范围为 A.6岁以下的儿童 B.4.5岁以下的儿童 C. 4.5岁以上的儿童 D.6岁以上的儿童 E.5岁以上的儿童 8.体型匀称度反映 A.身高与体重的比例 B.头围与胸围的比例 C. 胸围与身高的比例 D.坐高与身
第四部分儿科护理病案与解析 新生儿及新生儿疾病 病案一： 张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。体检：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。 血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350×109/L 血生化：肝功能正常，HbsAg(－)，血清总胆红素，18mg/dl (307.8umol/L)，直接胆红素 0.4mg/dl(6.8umol/L)。问： 1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸？ 2．最可能的病因是什么？ 3．主要护理诊断是什么？ 4．主要护理措施.是什么？ 解析: 1.该患儿为病理性黄疸。 2.最可能的病因是新生儿溶血病。 3.主要护理诊断为： （1）皮肤黄疸与血中胆红素浓度增高有关 （2）潜在并发症胆红素脑病 4．主要护理措施.： （1）做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作。 （2）遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。 （3）严密观察病情，预防胆红素脑病。 病案二： 患儿，男，出生2天。2天前其母因羊水早破，胎儿脐带打结而自然分娩，系孕1产，孕38周，娩出时无窒息，Apgar评分不详。患儿1天前无明显诱因而出现唇周阵发性发绀，偶有喷嚏。患儿反应尚好，无发热，精神欠佳，吃奶可，
胎便已解。 体格检查：体温36.4℃，脉搏148次/min，呼吸50次/min。神清，前囟平软，咽充血。呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率148次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，原始反射存在。 辅助检查：血常规RBC 5.36×1012/L , PLT 223.0×109 /L,WBC 22.3× 109/L，L6.5%,N89.8%。血气分析pH 7.277，PCO 2 30.4mmmHg，PO 2 90.5mmHg， BE-11.6mmol/L，BEecf-11.7mmol/L，BB36.3mmol/L，HCO- 3 13.7mmol/L， TCO 2 4.7mmol/L。胸片（仰卧）示双肺纹理稍增多。问： 1.该患儿的临床诊断是什么？ 2．主要护理诊断是什么？ 3．护理要点是什么？ 解析: 1．该患儿的临床诊断是新生儿肺炎。 2．主要护理诊断是： （1）清理呼吸道无效与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关 （2）气体交换受阻与肺部炎症有关 （3）潜在并发症心力衰竭 3．护理要点是： （1）保持呼吸道通畅，改善通气和换气功能 （2）合理用氧 （3）遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物，并密切观察药物的作用。 （4）密切观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。 病案三： 患儿，男，1天。孕2产油国,孕39周,因B超示“胎盘钙化，瘢痕子宫”行剖腹产娩出，出生体重3kg，Apgar评分6分-9分-10分。羊水清，出生后青紫窒息，经清理呼吸道、人工呼吸、给氧后面色红润，四肢轻度发绀。出生后精神稍差，未开奶，未解胎便，小便无。体检：T36℃，R50次/分，P145次/分。精神差，足月儿貌，皮肤欠温暖，前囟平软，面色稍发绀。双肺呼吸音稍粗，心率145次/分，律齐，无杂音。腹软，肝右肋下1.0cm，脾未及。原始反射存在，四肢轻度发绀。