儿童功能性胃肠病的临床试验研究现状及建议
作者：丁召路， 徐樨巍， 柯美云
作者单位：丁召路,徐樨巍(100045,首都医科大学附属北京儿童医院消化内科)， 柯美云(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科)
刊名：
中华儿科杂志
英文刊名：Chinese Journal of Pediatrics
年，卷(期)：2014,52(8)
本文链接：https://www.doczj.com/doc/e517789231.html,/Periodical_zhek201408003.aspx
您的位置：首页 > 我的继续教育 > 全 文 中西医结合在功能性胃肠疾病治疗中的应用 如何治疗功能性消化不良 首都医科大学附属北京中医医院李乾构 功能性消化不良（FD）又称非溃疡性消化不良，非器质性消化不良，是一种常见的消化系统症候群，包括上腹部不适，饱胀感，早饱，嗳气，恶心，烧心等上消化道症状，1984年 THOMPSON提出非溃疡性消化不良，1991年10月荷兰国际专题会议改称为功能性消化不良。 一般认为功能性消化不良的发病率为20％～40％左右。占消化内科门诊量的50％左右。 功能性消化不良发病率高，病因不明，治疗杂乱，医疗费用高，已成为世界的一大问题。我 国是1987年首次引用功能性消化不良这个概念，国内学者提出功能性消化不良应作为一种临 床综合症开展中西医结合的研究，以利于国际交流。 功能性消化不良的发病机理尚未完全明了，可能与以下因素有关 胃与十二指肠炎症：作纤维镜检查发现本病患者100％有轻度胃炎，其中22.2％同时有十二指肠炎，表明本病与胃炎有关。 胃运动功能障碍：用放射线同位素测定胃排空显示50％的患者有胃排空延迟，特别是固体胃排空，女性排空延长多于男性。研究表明25％～56％的患者有餐后胃动力低下的表现。 胃感觉功能异常：研究表明50％以上的患者存在胃敏感性增高。 幽门螺杆菌感染：研究发现50％左右的功能性消化不良患者幽门螺杆菌检测为阳性，幽门螺杆菌感染与功能性消化不良关系尚未肯定。但HP产生的尿素酶分解胃粘膜中尿素产生氨 和CO2刺激胃粘膜可引起胃部不适、嗳气、脘腹胀满等的症状。
胃电的异常：研究发现功能性消化不良 的患者常有胃电节律紊乱的表现，包括胃动 过速，胃动过缓和胃电无节律。 十二指肠反流：功能性消化不良的患者 存在幽门关闭不全，致使大颗粒物质排入十 二指肠，损害幽门的过腱作用，并增加了十 二指肠内容物反流至胃的机会，刺激并损 伤胃粘膜致病。 迷走神经张力低下：迷走神经张力低 下，导致近端胃容物受舒张障碍，胃窦收缩 减弱，产生功能性消化不良的症状。 饮食、情绪、心理因素：临床研究表明 咖啡和浓茶能加重胃食管反流而出现烧心 泛酸，研究表明功能性消化不良患者多有神 经质，抑郁焦虑、疑心病、生理性感觉过敏 等心理障碍的表现，用安慰剂治疗有效。 中医对功能性消化不良的认识 本病主要表现为胃痛，饱胀感、烧心泛酸，临床表现为上腹部痞满餐后早饱为主者应属于中医痞满的范畴，可命名为痞满；临床表现为上腹部疼痛或胸骨后的疼痛为主者应属于中医胃痛的范畴，可命名为胃痛； 临床表现为嘈杂烧 心泛酸为主者应属于中医嘈杂 的范畴，可命名为嘈杂。确定 功能性消化不良的病名有助于 与西医 FD的分型相对应和辨
罗马IV成人功能性胃肠病诊断调查问卷 1、最近3个月内，您是否感到咽喉部有哽咽或有东西黏附? ?从不(跳到问题5) ①少于每月1日②每月1日 ③每月2-3日④每周1日 ⑤每周2-3日⑥每周4-6日 ⑦每日⑧每日多次或持续存在 2、您的咽喉部哽咽或有东西黏附的感觉饿已经有6个月或更长时间了吗? ?是①否 3、在您餐间不进食的时候，觉得咽喉部有哽咽或有东西黏附有多频繁？（您有这种感觉的时间的百分比） ?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50% ⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是） 4、咽喉有哽咽或有东西黏附的感觉影响您的哽咽有多频繁？（您有这种感觉的时间的百分比） ?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50% ⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是） 5、最近3个月内，您觉得胸骨后疼痛有多频繁（与心脏问题无关？） ?从不(跳到问题9) ①少于每月1日②每月1日 ③每月2-3日④每周1日 ⑤每周2-3日⑥每周4-6日 ⑦每日⑧每日多次或持续存在 6、您的胸骨后疼痛感觉已经有6个月或更长时间了吗？ ?是①否 7、当您有胸痛时，您感觉疼痛像烧灼样有多频繁？（占胸痛次数的百分比）?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50% ⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是） 8、您感觉到胸痛症状时，伴有吞咽后食物黏附的感觉有多频繁？（占胸痛次数
的百分比） ?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50% ⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是） 9、最近3个月，您烧心（胸部烧灼样不适或疼痛有多频繁）？ ?从不(跳到问题12) ①少于每月1日②每月1日 ③每月2-3日④每周1日 ⑤每周2-3日⑥每周4-6日 ⑦每日⑧每日多次或持续存在 10、在您按照推荐的标准剂量每日2尺服用治疗反流的药物时，您是否仍持续有这种烧心（胸部烧灼样不适或疼痛）？ ?是①否 11、这种烧心（胸部烧灼样不适或疼痛）已经有6个月或更长时间了吗？ ?是①否 12、最近3个月内，您在吞咽后是否觉得食物或饮料黏附在胸部或通过胸部时很缓慢？ ?从不(跳到问题14) ①少于每月1日②每月1日 ③每月2-3日④每周1日 ⑤每周2-3日⑥每周4-6日 ⑦每日⑧每日多次或持续存在 13、您觉得食物黏附在胸部或通过胸部时很缓慢已经有6个月或更长时间了吗？?是①否 14、最近3个月内，您在进食平常餐量后（您正常时吃的食物量）觉得饱胀不适以致影响您的日常活动有多频繁？ ?从不(跳到问题16) ①少于每月1日②每月1日 ③每月2-3日④每周1日 ⑤每周2-3日⑥每周4-6日
2020功能性胃肠病患者生活指南 一个小小的新型冠状病毒，因它超强的传播能力，几乎限制了我国绝大部分人出门的脚步。被迫居家隔离期间，睡懒觉、饮食不规律、暴饮暴食、缺乏锻炼等情况已然成为常态，很多人出现了食欲下降、消化不良、腹泻或便秘等功能性胃肠病（FGIDs）的症状。 功能性胃肠病（FGIDs）是由生物、心理、社会因素共同作用引起的，一组以慢性或反复发作的胃肠道症状为表现的消化系统疾病。根据罗马Ⅳ标准，将功能性胃肠病分为食管疾病、胃十二指肠疾病、肠道疾病、中枢性胃肠疼痛性疾病、胆囊和Oddi括约肌疾病、肛门直肠疾病五大类。 功能性胃肠病患者总是存在胃肠不适，如果这些“不舒服”的症状反应在上消化道，最常见的是功能性消化不良（FD）；反应在下消化道则以肠易激综合征（IBS）居多。 一、功能性消化不良和肠易激综合征 功能性消化不良
功能性消化不良（FD）是临床上最常见的一种功能性胃肠病，以餐后饱胀、早饱感、上腹痛或上腹烧灼感为主要表现。《功能性消化不良的流行病学》调查显示我国人群患病率为23.5%，FD患者的抑郁、焦虑症状发生率高达23.6%。已成为影响现代人生活质量的重要疾病之一。 肠易激综合征 《中国功能性消化不良专家共识意见》指出部分功能性消化不良与肠易激综合征重叠。肠易激综合征（IBS）一种功能性肠病，肠道动力异常是重要的发病机制。IBS以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，排便后症状多改善，常伴有排便习惯[频率和（或）性状]的改变，缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变。 二、指南推荐的治疗方案 《消化心身疾病中西医结合整体诊治专家指导意见(2017年)》 FD的患者在治疗胃肠道症状的基础上，适当加用抗焦虑，抗抑郁的药物（舒肝解郁胶囊）能够有效达到治疗的效果，改善生活质量。
功能性胃肠病的治疗进展 【关键词】功能性胃肠病；治疗进展 功能性胃肠病(functional gastrointestinal diseases, FGIDs)是一组危害人类健康的多发病。它是指存在消化道症状，但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病。其发病率高，占消化专科门诊的1/3以上［1］，是近年来导致消化病谱变化的主要因素。随着医学模式由简单的生物模式向生物心理社会医学模式的转变，FGIDs在消化领域越来越受到人们的关注。FGIDs的发病机制复杂，目前尚不十分清楚。其症状的产生与多种生理、病理生理改变有关:如胃肠动力异常、内脏敏感性增高、脑-肠轴调节障碍、炎症、社会心理因素和应激等［2］。FGIDs包括食管、胃、小肠、结肠、胆管运动功能性障碍，部分还有分泌障碍。以腹痛、腹胀、恶心、呕吐、嗳气、腹泻或便秘等症状为主要临床表现。尽管FGIDs存在部位不同，症状特征各异，但它们在运动和感觉生理及其中枢神经系统的关系和治疗方法上仍具有共同特征。目前治疗FGIDs的药物很多，本文就近年来FGIDs的治疗作一综述。 1 一般治疗 详细询问病史，发现促发因素并设法予以去除。培养良好的生活习惯，建立和恢复患者对治疗疾病的信心，确立一种治疗性的医
患关系，耐心的解释工作和心理辅导以消除患者顾虑、提高对治疗的信心。无特殊食谱，避免个人生活经历中会诱发症状的食物。这是最基础也是至关重要的一步。
2 药物治疗 目前尚无特效药，主要是根据发病机制及其病人的症状经验性治疗，临床上主要是以下几类药。 2.1 促动力药 FGIDs与胃肠动力异常密切相关，该类药主要适用于以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状的患者。常用药物为胃复安、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利、莫沙比利等。胃复安易发生椎体外系统症状与血浆催乳素水平升高，且可导致患者月经不调。多潘立酮虽极少引起椎体外系反应，但也可导致高泌乳素血症。西沙必利由于近年来报道可能诱发心律失常，限制了在临床的使用。莫沙必利是一种具有苯甲酰胺结构的新型胃肠动力药，为选择性5-羟色胺(5HT)受体激动剂，主要作用于上消化道，与心脑中的多巴胺受体无亲合力，因而无相应的受体受抑制所引起的心血管副作用和锥体外系综合征［3］。临床观察莫沙比利可以明显改善患者的症状,有明显促进胃排空作用,不良反应轻微,是目前临床治疗FGIDs最常用药物之一。
50例小儿功能性消化不良的治疗 发表时间：2016-12-29T15:57:57.557Z 来源：《健康世界》2016年第24期作者：曾小金 [导读] 功能性消化不良指反复发作性出现上腹疼痛、腹胀、厌食、嗳气、恶心、呕吐、反酸等消化功能障碍症状。瑞金市妇幼保健院江西瑞金 342500 摘要：目的：探讨小儿功能性消化不良的临床治疗方法和效果。方法：2010年01月到2013年01月我院收治50例小儿功能性消化不良患儿按照随机数字表法分为对照组和治疗组，对照组使用常规治疗，治疗组在常规基础上联合红霉素治疗。结果：治疗组患儿在不良反应症状消失的时间以及临床疗效上明显优于对照组（P<0.05）。结论：针对小儿功能性消化不良患儿在常规治疗基础上给予红霉素治疗效果显著，缩短了患儿不良反应消失的时间，具有安全、可靠性。 关键词：小儿；功能性消化不良；红霉素；疗效 功能性消化不良指反复发作性出现上腹疼痛、腹胀、厌食、嗳气、恶心、呕吐、反酸等消化功能障碍症状，在小儿消化内科中是较为常见的一种临床综合征，持续的时间较长，对小儿的身心健康造成了极大影响[1]。红霉素作为大环内酯类的一种抗生素，能够和胃动素受体相结合，从而产生胃动力，应用于治疗小儿功能性消化不良中疗效确切[2]。对比观察2010年01月到2013年01月我院收治50例小儿功能性消化不良患儿使用常规方法和联合红霉素治疗的效果，现报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料 2010年01月到2013年01月我院收治50例小儿功能性消化不良患儿，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，各占25例。对照组使用常规治疗，其中男患儿占16例，女患儿占9例，年龄为（6.1±1.1）岁，病程为（1.2±0.2）年；治疗组在常规基础上联合红霉素治疗，其中男患儿占16例，女患儿占9例，年龄为（6.0±1.4）岁，病程为（1.0±0.4）年。对照组和治疗组患儿在病程、年龄以及性别等一般资料上无明显差异性（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1 对照组患儿使用0.5ml/kg胃蛋白酶合剂进行治疗，每天服用3次，同时服用思密达治疗，对于年龄<1岁的患儿每次服用1/3包，对于年龄在1~3岁之间的患儿，每次服用1/2包，对于年龄>3岁的患儿，每次服用1包，每天服用3次，一共治疗5天；治疗组患儿在服用胃蛋白酶合剂和思密达治疗的基础上联合10mg?kg-1?d-1红霉素口服治疗，每天服用3次，一共治疗5天。 1.2.2 疗效判定患儿经过治疗，若食欲不振、腹痛、腹胀、呕吐恶心等不良反应症状完全消失，且在3个月以上没有出现复发，则为治愈；若患儿经过治疗食欲不振、腹痛、腹胀、呕吐恶心等不良反应症状有所缓解，且饮食恢复正常，则为有效；若患儿经过治疗上述症状没有变化或者加重，则为无效。 1.2.3 观察指标对两组患儿在临床疗效以及不良反应症状消失的时间上进行对比观察，并做好记录。 1.2.4 统计学方法本次研究中的数据统计分析工具为软件SPSS18.0，以“±s”形式对计量资料进行统计记录，采用t法检验其相关性，计数资料相关性的检验方法为卡方法，P<0.05，代表数据的比较差异明显，且统计意义具备。 2结果 治疗组患儿在临床疗效上明显优于对照组，存在的差异性有统计学意义（P<0.05），详见表2；治疗组患儿在不良反应症状消失的时间上明显短于对照组（P<0.05），详见表1。 3讨论 小儿功能性消化不良的发病原因目前缺乏较为明确的报道，通常认为和胃肠道运动异常以及内脏超敏性相关。小儿功能性消化不良的临床治疗方法以药物治疗为主，红霉素作为大环内酯类的一种抗生素，能够和胃动素受体相结合，从而产生胃动力，应用于治疗小儿功能性消化不良中疗效确切[3]。红霉素不仅仅只作用在胃动素受体上，其自身能够对胃动素内源性的释放起到激活作用，能够通过和胃黏膜上胃动素受体的结合，促进患者胃肠的蠕动，能够在不同程度对胃肠起到促动力作用[4]。 红霉素应用于治疗小儿功能性消化不良中疗效确切，治疗疗程短，药物使用的剂量较小，不会对肝脏造成损害，能够有效改善或者缓解患儿的不良反应症状，是一种安全、有效的临床治疗方法，被广泛应用到临床治疗中[5]。上述结果显示：治疗组患儿在临床疗效上明显优于对照组，存在的差异性有统计学意义（P<0.05）；治疗组患儿在不良反应症状消失的时间上明显短于对照组（P<0.05）。说明了针对小儿功能性消化不良患儿在常规治疗基础上给予红霉素治疗效果显著，缩短了患儿不良反应消失的时间，具有安全、可靠性。参考文献： [1]万永霞.50例小儿功能性消化不良的诊断及治疗体会[J].中国医药指南，2013，11（5）：134-135. [2]陈永丽.小儿功能性消化不良的临床治疗分析[J].中国卫生产业，2013，10（2）：6-6. [3]江雪娟，张艺.小儿功能性消化不良78例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（24）：1978-1978. [4]郭渊奇，沈红霞.莱菔子散治疗小儿功能性消化不良80例体会[J].内蒙古中医药，2012，31（15）：13-13. [5]李淑芹，商广芝，李松.小儿功能性消化不良临床分析[J].中国现代医药杂志，2012，14（4）：94-95.
受NA 治疗的慢性HBV 感染患者进行HBV RT 区序 列测定， 通过核苷酸序列及氨基酸序列比对后发现，HBV RT 区原发性耐药变异的检出率为4．92%，与文 献报道结果基本接近 ［5-6］ 。结果表明，NA 治疗前存在低比率的HBV RT 区原发耐药变异株， 与NA 治疗后原发性无应答有关。由于样本量少， 且样本的采集也带有随机性，尚需要通过扩大样本量来进行深入研究。 参考文献 ［1］Locarnini S．Primary resistance ，multidrug resistance ，and cross-resist-ance pathways in HBV as a consequence of treatment failure ［J ］．Hep-atol Int ， 2008，2（2）：147-151．［2］European Association For The Study Of The Liver．EASL clinical prac-tice guidelines ：management of chronic hapatitis B virus infection ［J ］．J Hepatol ，2012，57（1）：167-185． ［3］Shildgen O ，Sirma H ，Funk A ，et al．Variant of hepatitis B virus with primary resistance to adefovir ［J ］．N Engl J Med ，2006，354（17）：1807-1812． ［4］Santantonio T ，Fasano M ，Durantel S ，et al．Adefovir dipivoxil resistance patterns in patients with lamivudine-resistant chronic hepatitis B ［J ］．Antivir Ther ，2009，14（4）：557-565． ［5］Zhao L．Study on YMDD mutation of hepatitis B virus before and after treatment with lamivudine ［J ］．China Tropical Medicine ，2009，9（3）：410-411． 赵磊．拉米夫定治疗前与治疗期间乙肝病毒YMDD 变异研究［J ］．中国热带医学， 2009，9（3）：410-411．［6］Lou HM ，Zhong XT ，Li ZG ，et al．Study of drug-resistant spontaneous mutation in hepatitis B virus gene ［J ］．Chin J Hepatol ，2011，19（11）：868-869． 娄红梅，钟细涛，李志国，等．乙型肝炎病毒基因自然变异耐药性的研究［J ］ ．中华肝脏病杂志，2011，19（11）：868-869． 功能性胃肠病研究现状与展望 近日，在2012中国消化系疾病学术大会上解放军总医院消化科杨云生教授向与会者发表了题为《功能性胃肠病的研究现状与展望》的演讲。 对于功能性胃肠病（FGID ）的诊断，目前多应用罗马Ⅲ诊断标准。 流行病学调查结果FGID 的流行病学和临床特点在东西方之间、不同地区或国家之间不完全一致，在性别、年龄构成、重叠症状、检测正常值范围、医生对诊断标准的理解和诊治流程上均有一定差异。 研究方法进展除FGID 相关症状学诊断、临床多样性、发病率等研究外，近年来一些新技术的应用，为阐明FGID 与胃肠动力关系、脑－肠相互作用等提供了新依据。 高分辨率固态胃肠道动力检测设备已发展到三维时代，磁共振技术已应用于排粪造影检查等，新型内镜技术如荧光内 镜、共聚焦内镜等则有助于功能性疾病与器质性疾病的鉴别。 药物治疗及其他疗法进展FGID 药物治疗的循证医学证据不断得到补充。新药研发不仅关注可治疗胃肠动力紊乱的药物，同时也关注涉及一系列FGID 可能机制的治疗药物。 生物反馈治疗积累了更多临床经验，恰当的适应证选择可获得更好疗效。躯体传入神经电刺激可能通过中枢通路，如胸髓神经元的活化改善内脏运动和敏感性。 中国研究的意义在罗马Ⅲ标准中，来自于亚洲的资料只占到了2%，FGID 的发病、病理生理和治疗学等方面存在一定东西方差异。 因此，在国内开展具有地域、民族、饮食文化等特点的流行病学调查，针对中国人群设计科学合理的随机对照临床研究，以及有中国特色的中医药、针灸治疗研究等，将为FGID 的认识和防治、更具代表性的罗马Ⅳ国际标准等，提供中国的高级别研究资料，这一点意义重大。 摘自 ：《2012CCDD 》· 929·胃肠病学和肝病学杂志2012年10月第21卷第10期Chin J Gastroenterol Hepatol ，Oct 2012，Vol．21，No．10
慢性腹泻与功能性胃肠病（完整版） 摘要 通过介绍慢性腹泻与功能性胃肠病及二者的关系，明确了慢性腹泻的定义，简述引起慢性腹泻的常见病因与病理生理机制，介绍了引起慢性腹泻的功能性胃肠病的常见类型和临床诊断，详细总结了这类慢性腹泻的治疗措施，并对难治性腹泻型功能性胃肠病的处理提出展望。 腹泻是一种常见临床症状，并非一种疾病，可分为急性腹泻与慢性腹泻。慢性腹泻是指病程>4周的腹泻或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。慢性腹泻的病因较为复杂，病程迁延，临床症状多样化，治疗原则有异同。 一、慢性腹泻的常见病因 引起慢性腹泻的常见病因有：风湿免疫性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病、白塞病等；慢性肾功能不全（尿毒症）；糖尿病性腹泻、甲状腺机能亢进症等内分泌系统疾病；感染性疾病如肠结核、阿米巴肠病、慢性菌痢、真菌感染、肠巨细胞病毒（CMV）感染等；慢性胰腺炎；胃肠道肿瘤；炎症性肠病；药源性腹泻；腹泻型的功能性胃肠病如肠易激综合征（IBS）、功能性腹泻等。随着社会生活模式的转型，人们在生活、学习、工作上的竞争与压力不断加剧，造成脑-肠轴功能紊乱，引起功能性胃肠道疾病的发病率不断攀升，因此，目前功能性胃肠病是引起慢性腹泻的重要原因之一。
2016年6月，功能性胃肠病罗马委员会颁布了功能性胃肠病罗马Ⅳ诊断标准，将功能性胃肠病定义为以胃肠道症状为主要表现的脑-肠轴互动异常[1]。功能性胃肠病引起慢性腹泻的情况包括：IBS（腹泻为主型与混合型）、功能性腹泻、胃-结肠反射亢进引起的腹泻。它们共同的病理生理机制为内脏高敏感性、消化道动力与分泌功能障碍、大脑信息处理异常、5-羟色胺（5-HT）信号传导异常、心理障碍、遗传等因素综合引起。 二、慢性腹泻型功能性胃肠病的诊断 功能性胃肠病的诊断主要依靠病史、体征以及必要的实验室检查如血常规、尿常规与粪便常规和潜血检查，粪便的病原学检查等，加上消化内镜检查，排除器质性疾病后，综合分析做出诊[1,2]。 IBS的诊断标准为至少6个月存在反复发作腹痛或腹部不适，最近3个月内至少每个月有3 d出现症状，必须有以下2个及以上表现：排便时症状改善；发作时伴有排便频率改变；发作时伴有大便形状的改变。可伴有排便紧迫感或排便不尽感、黏液便、腹胀等。IBS的分型诊断标准见表1。 诊断腹泻型IBS时，要注意区分是小肠激惹为主还是大肠激惹为主，是典型的IBS还是不典型IBS。如患者每天的排便次数不多，每次排便量较多，粪便中有消化不良的食物残渣，一般无黏液便与里急后重表现，多属于小
G2. Rumination Syndrome反刍综合征 Rumination is the habitual regurgitation of stomach contents into the mouth for the purpose of self-stimulation.Rumination has the following clinical presentations: infant rumination syndrome, rumination in neurologically impaired children and adults, and rumination in healthy older children and adults.反刍是指胃内容物习惯性的反流入口腔，以达到自 我消解的目的。除了婴幼儿反刍综合征，健康或神经系统受损的年长儿和成人均可发生反刍。 G2.Diagnostic Criteria for Rumination Syndrome反刍综合症的诊断标准Must include all of the following for at least 2 months: 必须满足以下所有条件，症状持续至少 2 个月： 1. Repetitive contractions of the abdominal muscles,diaphragm, and tongue腹肌、膈肌和舌肌的反复收缩。 2. Effortless regurgitation of gastric contents, which are either expelled from the mouth or rechewed and reswallowed 胃内容物不费力反流，再从口腔吐出或者重新咀嚼后再次咽下 3. Three or more of the following:满足以下3 项或以上： a. Onset between 3 and 8 months发病年龄为3～8 月龄 b. Does not respond to management for gastroesophageal reflux disease and regurgitation按GERD 和反流治疗均无效； c. Unaccompanied by signs of distress不伴有痛苦的表情 d. Does not occur during sleep and when the infant is interacting with individuals in the environment睡眠时或与周围其他人交流时不发作
功能性胃肠病 功能性胃肠病（FGIDs）是指一组表现为慢性或反复发作的胃肠道症状、而无器质性改变的胃肠道功能性疼痛，临床表现主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状，如腹胀、腹痛、腹泻及便秘等。在普通人群的发生率达到23.5%~74%。在胃肠门诊中，约42%~61%功能性胃肠病患者存在心理障碍，常表现为焦虑障碍(惊恐和广泛性焦虑)、抑郁障碍(情绪低落和心境恶劣)和躯体形式障碍(疑病障碍等)，严重影响患者的生活质量。临床上，以功能性消化不良和肠易激综合征多见。 功能性消化不良 一、定义（FD）： 是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。在我国，占胃肠病专科门诊患者的50%左右。 二、病因和发病机制：尚不明确。 1．胃肠动力障碍 2．内脏感觉过敏 3．胃底对食物的性舒张功能下降：常见于有早饱症状者。 4．精神和社会因素 5．临床表现： 主要症状：餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、上腹灼热感、嗳气、食欲不振、恶心等。常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也多变。起病缓，呈持续性或反复发作，许多患者有饮食、精神等诱发因素。 上腹痛为最常见症状，常与饮食有关，表现为餐后痛，亦可无规律性，部分患者表现为上腹灼热感。 餐后饱胀和早饱常与进食密切相关。餐后饱胀是指正常餐量即出现饱胀感；早饱是指有饥饿感但进食后不久即有饱感。 不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。
6．诊断与鉴别诊断： 诊断标准： 1．有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一，呈持续或反复发作的慢性过程（罗马III标准规定病程超过6个月，近3个月症状持续） 2．上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所至） 3．除可解释症状的器质性疾病 根据临床特点，罗马III标准将本病分为两个临床亚型（两型可重叠）： 1．上腹痛综合征：上腹和/或上腹灼热感 2．餐后不知综合征：餐后饱胀和/或早饱. 诊断程序：在全面病史采集和体格检查的基础上，应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”： 1．45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。 2．对有“报警症状和体征”者，必要进行全面检查直至找到病因。 3．对年龄在45岁以下且无报警症状和体征者，可选择基本的实验室检查和胃镜检查。亦可先予经验性治疗2-4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。 五、治疗：主要以缓解症状、提高患者的生活质量为主要目的。遵循综合治疗和个体化治疗的原则。 1．一般治疗。 2．药物治疗。主要是经验性治疗。 ⑴抑制胃酸药：适用于以上腹痛、上腹灼热感为主要症状的患者，可选择H2受体拮抗剂或质子泵抑质剂。 ⑵促胃肠动力药：适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状的患者，可分别选用多潘立酮、莫沙必利、或依托必利。均在餐前15-30分钟服用，疗程2-8周。 ⑶助消化药：辅助用药，改善症状。 ⑷抗抑郁药：上述症状欠佳且伴精神症状者可试用。常用的有三环类如阿米替林、选择性抑制5-羟色胺再摄取，如帕罗西林。宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。 症状：在服药过量后，主要表现为美利曲辛中毒症状，特别是抗胆碱能的症状较突出。氟哌噻吨所致的锥体外副作用则极少发生。 治疗：主要是对症治疗及支持疗法。尽早洗胃，可以服用活性碳。可用安定抗惊厥治疗，锥体外系症状可用二环已丙醇治疗。采用必要措施维护呼吸和心血管系统功能。此时禁忌使用肾上腺素。3．其他：针灸、理疗 六、生活护理： 1．饮食调节少食多餐，进食富含营养且易消化的食物，忌食过冷、过热和有刺激性的食物(姜、葱、蒜、辣椒、芥末等)。 2．心理障碍凡可能引起本病的负性心理因素，均应尽量避免，特别对有恐病症或恐癌症者，要使患者明白本病是功能性疾病，绝对不会危及生命，使其消除顾虑，增强治愈疾病的信心。 3．饮食保健：宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。 七、预后：功能性消化不良是低风险和预后良好的疾病，特征包括： 1．处置得当不会有病情加重甚至影响生命的不良预后； 2．经过患者的生活方式调整和适当的治疗，功能性消化不良的症状能够得到较明显的缓解和控制；3．如果诱因不能去除，功能性消化不良症状可能会反复发作。 充分了解相关知识，有利于引导患者规避日常生活中的功能性消化不良症状诱发因素，减少症状复发。
功能性胃肠病诊治指南 简介 功能性胃肠病是指具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，但缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等)或其他证据的一组疾病，在普通人群的发生率达到23.5%~74%。在胃肠门诊中，约42%~61%功能性胃肠病患者存在心理障碍，常表现为焦虑障碍(惊恐和广泛性焦虑)、抑郁障碍(情绪低落和心境恶劣)和躯体形式障碍(疑病障碍等),严重影响患者的生活质量。 临床表现 临床表现主要是胃肠道(包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门)的相关症状，因症状特征而有不同命名。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头疼等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景需经检查排除器质性病因方可确诊。 1.功能性食管疾病分类 1.1 功能性烧心 必须包括以下所有条件: 1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 1.2 推测源自食管的功能性胸痛 1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 1.3 功能性吞咽困难
必须包括以下所有条件: 1. 固体和(或)液体食物通过食管有黏附、存留或通过异常的感觉。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 1.4 癔球症 必须包括以下所有条件: 1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。 2. 感觉出现在两餐之间。 3. 没有吞咽困难或吞咽痛。 4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。 5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 1. 功能性胃十二指肠疾病 2.1 功能性消化不良 必须包括 1. 以下1条或多条: a.餐后饱胀不适 b.早饱感 c.上腹痛 d.上腹烧灼感 并且 2. 没有可以解释上述症状的功能性疾病。
专题讨论 小儿功能性胃肠疾病 文章编号:1005-2224(2007)01-0001-03 儿童功能性胃肠病的 罗马Ⅲ诊断标准 陈 洁 作者单位:浙江大学医学院儿童医院,浙江杭州 310003 E 2mail:hzcjie@mail .hz .zj .cn 中图分类号:R72 文献标志码:A 在临床上,许多患者因腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘这些症状影响到日常生活而就医,通过一系列的检查和随诊,在许多患者并不能发现器质性疾病。近20年来,引入了功能性胃肠病(functi onal gastr ointestinal dis order, FGI D )的概念和相应的诊治体系,对以上病症有了合理的 解释,并在认识上出现了重要的转变,胃肠功能紊乱症状是生物2心理2社会综合因素的结果,不能以单一疾病为基础的简单生物医学模式来解释,FGI D 由于动力改变、内脏敏感性增高和脑2肠轴调节障碍等多种病理生理异常所致。 1 功能性胃肠疾病概念 自1984年开始在国际胃肠会议上对FGI D 进行专题讨论以来,已经成立了数十位专家组成的功能性胃肠病的专家委员会———罗马委员会,1994年制定出25种FGI D 的诊断标准,即罗马I 标准,功能性胃肠病(functi onal gastr ointes 2 tinal dis order,FGI D )定义为有慢性或复发性消化道症状,但 无器质性病变和生化异常。随着继续深入研讨FGI D 的诊断标准,经过参加国际研究和临床鉴定的10个工作组(包括1997年成立了FGI D 儿科专家工作小组)反复讨论和研究,历经4年,功能性胃肠病罗马Ⅱ诊断标准于1999年问世。此后专家委员会根据新的研究成果和他们的经验修改 了罗马Ⅱ诊断标准,2006年推出FGI D 罗马Ⅲ标准,将功能 性胃肠病分为八大类,即①功能性食管疾病,②功能性胃十二指肠疾病,③功能性肠道疾病,④功能性腹痛综合征,⑤胆囊和Oddi 括约肌功能障碍,⑥功能性肛门直肠疾病,⑦新生儿和婴幼儿功能性疾病,⑧儿童和青少年功能性疾病。 FGI D 罗马诊断标准的制定有以下特点:(1)以症状为 基础的诊断标准 根据FGI D 的定义,由于其缺乏器质性疾病所具有的客观性诊断指标,医生能掌握的临床资料主要是患者诉说的症状,所以采用以症状为基础的分类是合理的,这种标准将有利于指导诊断和治疗,减少不必要的检查,并有助于使临床研究的患者选择标准化。(2)按部位进行分类 按部位将FGI D 划分为不同类别的临床价值就在于使诊断更可靠,治疗更具针对性。罗马Ⅲ将FGI D 按部位分成上述八种疾病。在每一部位区域内部包括数种疾病,每种都有特异性的临床特征。(3)对诊断FGI D 的时间予以规定。(4)注意共病和重叠病现象,前者指功能性疾病和器质性疾病的共存现象,根据器质性疾病优先考虑原则,应首先排除或处理器质性疾病;后者指不同的功能性疾病有重叠现象,处理时以关键症状为主。 2 儿童FGI D 的分类 罗马工作委员会认识成人功能性胃肠病的同时也认识到儿童功能性胃肠病的重要性,为鼓励临床工作的开展,激起研究者的兴趣,1997年增加了儿科工作小组,制定了儿童FGI D 诊断标准。在罗马Ⅲ里,儿科工作小组从1个增加到2个,分别针对04岁的新生儿婴幼儿和518岁青少年儿童制定诊断分类标准(见表1)。儿童FGI D 的诊断分类所选择的分类系统不同于成人,因为儿童正处于发育阶段,一些疾病如功能性腹泻与一定的生理发育阶段有关,一些疾病可能是对括约肌功能不成熟状态的行为反应,如粪便滞留,另外一些疾病只能等到儿童认知能力发育成熟到一定程度才能认识到,如消化不良症状。因此儿童FGI D 的诊断主要依据儿童和家长的主诉,不根据消化系统器官进行分类。专家委员会相信以症状为基础的诊断标准可以让医师更好地应用,尤其对于腹痛相关性FGI D 。
功能性肠病（一）北京协和医院宋志强方秀才 功能性肠病（functional bowel disease，FBD）是一种症状源于中、下消化道的功能性胃肠病，在罗马Ⅲ标准中被分为肠易激综合征（IBS）、功能性腹胀、功能性便秘、功能性腹泻和非特异性功能性肠病五类，我们将分两期对此进行解读。 肠易激综合征 IBS是一种常见的功能性肠病，具有排便异常的特征，腹痛或腹部不适伴随排便或排便习惯的改变。IBS在世界范围内普遍存在，患者症状迁延起伏，是一个重要的公共卫生问题。 IBS诊断 IBS的诊断标准（诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以下诊断标准） 反复发作的腹痛或腹部不适（腹部不适为难以用疼痛来形容的不适感），最近3个月内每月发作至少3天，伴有以下2项或2项以上： a 排便后症状改善； b 发作时伴有排便频率的改变； c 发作时伴粪便性状（外观）改变。 罗马Ⅲ标准强调IBS的首发症状须出现在诊断前至少6个月，且近3个月中每月至少3天有症状，旨在将慢性功能性肠病与一过性的肠道症状区别开，并强调需要对患者目前疾病的活动性进行处理。 鉴于IBS症状的发作性，罗马Ⅲ标准特别强调，在IBS的病理生理研究和临床药物试验中，对受试者的筛选要更加严格，应将腹痛或腹部不适的频率设定为每周至少2天。与其他功能性胃肠病患者一样，常规相关检查并未发现其存在能够解释IBS症状的结构或生化方面的异常。 IBS患者临床表现差异很大，排便异常可表现为腹泻、便秘或腹泻与便秘交替。以往的分型标准较为复杂。罗马Ⅲ专家委员会根据已有的研究资料，充分考虑到分型标准在实际应用中的可操作性，将分型标准简化为仅根据粪便性状来分型，粪便性状可参考布里斯托（Bristol）粪便性状量表（图1），其中1型和2型界定为便秘，6型和7型界定为腹泻。粪便性状反映了肠道传输时间。 根据表1的描述可将IBS分为便秘型（IBS-C）、腹泻型（IBS-D）、混合型（IBS-M）和不定型（IBS-U），并建议用交替型IBS （IBS-A）来特指腹泻型和便秘型亚型随时间而转换的患者。 罗马Ⅲ中还使用了一个清晰的二维图表示分型标准（图2）。IBS症状具有一定的特征性，即腹痛/腹部不适与排便相关。一般来说，通过仔细的病史询问和细致的系统体检可作出拟诊。中国《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见》（2007，长沙）指出，当发现报警征象，如发热、体重下降、便血或黑便、贫血、腹部包块及其他不能用功能性疾病来解释的症状和体征时，应进行相关的检查以明确排除器质性疾病。此外，对被诊断的IBS患者要随诊。 IBS治疗 IBS发病机制尚未完全阐明，考虑与肠道动力改变、内脏感觉高敏、脑－肠调节功能异常、遗传和环境因素、感染后遗留的轻微炎症以及社会心理障碍等机制有关。治疗主要包括以下手段。
桂枝汤加减治疗小儿脾胃气虚型功能性消化不良的疗效观察 发表时间：2017-01-05T13:30:35.210Z 来源：《健康世界》2016年第25期作者：宋博 [导读] 功能性消化不良又称为非器质性或非溃疡性消化不良，主要表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐上腹饱满以及早饱等[1]。黑龙江省第二医院 150010 摘要：目的对桂枝汤加减治疗小儿脾胃气虚型功能性消化不良的临床疗效进行评价，为临床治疗该病找到更加科学的方法。方法选择我院2014年7月-2016年6月确诊的脾胃气虚型功能性消化不良患儿116例，随机分为对照组和治疗组，每组58例，对照组给予双歧杆菌乳杆菌三联活菌片进行治疗，治疗组在对照组的基础上加用桂枝汤加减进行治疗，比较两组的临床治疗效果。结果治疗组总有效率为 94.83%（55/58），较对照组的81.03%（47/58）比较，明显的提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在常规西医治疗的基础上采用桂枝汤加减治疗小儿脾胃气虚型功能性消化不良取得的临床疗效比较满意，加用在临床上推广应用的价值。 关键词：桂枝汤；脾胃气虚；消化不良；小儿；临床效果 功能性消化不良又称为非器质性或非溃疡性消化不良，主要表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐上腹饱满以及早饱等[1]。目前，西医多采用益生菌等进行治疗，可以产生确切的健康功效，从而改善宿主微生态平衡、发挥有益作用的活性有益微生物，调节肠道菌群，维持肠道菌群的平衡，促进患儿胃肠道的消化吸收，改善患儿免疫力。由于小儿的机体发育尚未十分完善，单纯依靠西药治疗的效果不十分明显。我院于2014年7月-2016年6月在常规西医治疗的基础上，采用桂枝汤加减治疗了58例脾胃气虚型功能性消化不良患儿，取得了显著的疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料选择我院2014年7月-2016年6月确诊的脾胃气虚型功能性消化不良患儿116例，随机分为对照组和治疗组，每组58例。所有患儿均符合罗马Ⅲ的诊断标准：患儿主要表现为食少纳呆、手脚发凉、呕吐泄泻、口淡无味、舌质淡等。中医诊断标准参照《功能性消化不良中医诊治规范（草案）》：患儿主症可见脘腹痞满隐痛，劳累后加重、饥饿时疼痛加重，纳差而饱，大便溏软，舌质淡，体胖有齿痕，苔薄白或白腻；次症见头晕乏力，嗳气不爽，泛吐清水，口淡不渴，脉细弱。具备主症2项+次证1项即可以确诊。其中治疗组男31例，女27例；年龄1-12岁，平均年龄（5.4± 2.1）岁；病程2-9d，平均病程（4.3±1.2）d。对照组男30例，女28例；年龄2-12岁，平均年龄（5.5±2.2）岁；病程3-9d，平均病程（4.4±1.3）d。两组患儿的一般资料之间不具有统计学差异，具有组间的可比性（P>0.05）。 1.2治疗方法对照组采用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片进行治疗，主要剂量如下：≤1岁的患儿lg/次，3次/d；超过1岁的患儿1.5g/次，3次/d。在上述治疗方法的基础上，治疗组加用桂枝汤进行治疗，药物组成主要为：神曲、麦芽和鸡内金各10 g，桂枝、白芍、炙甘草、藿香以及木香各6 g。对于湿重者，可将藿香改为茵陈；无苔的患儿可加女贞子6 g。水煎服至50mL，每日1剂／d，每日2d。所有患儿治疗4d 为l个疗程。 1.3临床疗效判断标准参照《功能性消化不良中医诊治规范（草案）》对两组的临床疗效进行评价：①患儿的临床症状、体征完全消失或改善≥3级，异常的指标均基本恢复正常，且保持>2个月不再复发为临床治愈；②患儿的临床症状、体征明显的改善或改善≥2级，异常的指标也明显的改善为显效；③患儿的临床症状、体征有所改善，或是改善≥1级，异常的指标略有好转为好转；④患儿的临床症状、体征以及异常指标均无好转为无效。 1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较如表1所示，治疗组总有效率为94.83%（55/58），较对照组的81.03%（47/58）比较，明显的提高，差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 祖国医学人文，小儿为稚阴稚阳之体，脏腑比较娇嫩，形气未充，加之生机蓬勃，脾胃容易受到损伤，升清降浊功能失调容易发生功能性消化不良，对小儿的生长发育和身体健康产生一定的影响。中医根据小儿发病的病因、病机进行辨证论治，一般采取温阳健脾之法进行治疗。运用调和营卫之法，可以有效的调和营卫，使得气机畅通，从而恢复脾胃运化水谷、升清降浊之功能，促进消化和吸收，恢复各脏腑之间的平衡。桂枝汤本来是为治疗太阳中风之证而制的，被誉为仲景群方之魁，是滋阴和阳、调和营卫以及解肌发汗之总方[2]。脾胃气虚型功能性消化不良的病机为脾气亏虚，脾虚不能运化水湿，湿盛又易困脾，因此，本研究实验桂枝汤进行治疗。方中的藿香辛温芳香，偏走中上二焦，可以外散表邪而辟秽气，内化湿浊而醒脾胃，具有散而不峻，温而不燥之特点，为芳香化浊，健运脾胃之要药。鸡内金乃鸡之脾胃也，是健脾胃的良药，可以起到健壮脾胃，益能运化药力以消积的作用；同时合六神曲共奏健脾和胃，消食调中之效。全方立意精巧，组方精当，药简效宏[3]。本次我们在常规西药的基础上联合应用桂枝汤加减治疗了脾胃气虚型功能性消化不良的患儿，结果显示，治疗组总有效率为94.83%（55/58），较对照组的81.03%（47/58）比较，明显的提高，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，在常规西医治疗的基础上采用桂枝汤加减治疗小儿脾胃气虚型功能性消化不良取得的临床疗效比较满意，加用在临床上推广应用的价值。参考文献： [1]娄朝晅.柴胡桂枝汤加减治疗功能性消化不良疗效观察[J].山东医药，2013，53（32）：72-73. [2]张瑜，李鲜.柴胡桂枝汤加减佐治功能性消化不良32例[J].国医论坛，2016，31（1）：7-8. [3]刘惠，刘肇杰，李海洋，等.加减桂枝汤治疗小儿脾胃气虚型功能性消化不良[J].吉林中医药，2013，33（8）：812-813.