安全监督备案表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
河北省
房屋建筑和市政基础设施工程
施工安全监督
备
案
表
河北省建设工程安全生产监督管理办公室制
说明
1.建设单位应通过河北省建筑工程安全生产监督管理系统按要求填报本表、上传相关材料并打印。
2.办理施工安全监督备案时，所提交的资料须装订成册。
3.项目安全生产管理人员的配备按照建质〔2021〕91号文件要求的类别和数量填写。
4.建设单位应如实逐项填写本表，工程建设责任主体名称应填写全称并对其材料的真实性负责。
5.此表一式5份，建设单位、监理单位、施工单位各1份，安监机构2份。
6.安监机构审查建设单位提供的施工安全监督备案资料，符合要求的，5个工作日内办理备案手续，并向建设单位发放《建筑施工安全监督告知书》；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5个工作日内退回备案资料并说明理由。
一建设工程安全监督备案申报表
监督备案号：
建设工程安全监督备案
申
报
表
工程名称：
建设单位：（盖章）
(申报单位)
申报日期：
江苏省建筑安全监督总站制
申报说明
1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。
2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、
3、9项应提供原件备核。
3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。
4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《建设工程安全监督通知书》。
5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。
6、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2021〕91号文件要求填写。
7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。
8、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。
9、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。
1-1 建设工程安全监督备案申请书
（安监机构）：
今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。
联系人：建设单位（盖章）：
联系：年月日1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况
1-3 建设工程开工安全生产条件审查表
工程名称：建设单位：
施工单位：项目经理：
监理单位：项目总监：
注：本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位各一份，另一份为安全监督备
案的附件材料。
1-4 施工现场平面布置图
施工现场平面布置图应符合“边界清晰、围护美观、场内平实、物料整齐、文明有序”的总体要求，应详细标明办公区、施工区、生活区。
1-5 施工现场周边环境及地下设施情况交底表
可另附页
1-6 危险性较大的分部分项工程清单
1-7 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单
1、市建造工程质量安全监督注册登记表 4 份 2、建设工程开工安全生产条件备案表 4 份 3、经备案认可的施工中标通知书复印件 2 份、监理中标通知书复印件2 份(施工监理的招标意见和刷卡单 2 份+总包刷卡单 2 份) 4、施工图设计文件审查报告复印件 1 份(图纸不全出承诺书) 5、施工、监理合同复印件各 1 份 6、施工企业《安全生产许可证》、企业主要负责人、项目负责人、安全生产专职管理人员的“三类人员证书”复印件各 1 份； (总包+局) 7、施工组织设计、监理规划、施工现场安全防护设施设置计划复印件各 1 份 8、建设工程开工前施工现场暂时宿舍备案表 2 份 9、建设工程危（wei）险性较大的分部份项工程清单申报表和安全管理措施各 1 份 10、安全防护、文明施工措施费用使用计划 1 份 11、市建设工程暂时用房检查验收表和市建设工程围挡检查验收表各一份 12、工程质量平生责任承诺书及法定代表人授权书各一份 1．应提交的资料中 3-7 项为原件及复印件，审核后原件归还。 2．受理登记审核期为五个工作日，审核完毕后，发给《建设工程质量安全监督书》。 3．建设单位如在办理质量安全监督登记前已先行开工，必须书面情况说明。 4．当工程项目由二个以上施工企业承建时，应分别填写。当一个施工企业承接多项单位工程时，应在封底附表中注明。
开工安全生产措施备案情况 备案内容备案结果 1 经备案认可的施工中标通知书、监理中标通知书 2 施工图设计文件审查报告 3 企业资质证书、全生产许可证；施工、监理合同 4 施工组织设计、监理规划 5 施工现场总平面布置图、暂时设施规划方案和已搭建情况 6 施工现场安全防护设施搭设(设置)计划 7 施工进度计划及安全措施费使用计划 8 施工组织设计(各类安全生产文明施工专项方案、措施) 9 危（wei）险性较大的分部份项工程清单和安全管理措施 10 拟进入施工现场使用的施工起重机械设备的型号、数量 11 工程项目负责人、安全管理人员及特种作业人员持证上岗情况 12 建设单位安全管理人员花名册和工程监理单位人员花名册 13 法律法规规定的其他资料 监 督 部 门 受 理 记 录 经办人： 年月日
安全生产监督备案表 安全生产监督备案表 备案号：_______ 备案单位（名称）：______________________ 备案单位（组织机构代码）：_____________ 备案单位（详细地址）：___________________ 备案单位（法定代表人）：_______________ 法定代表人（身份证号码）：______________ 备案项目类型：___________ 备案项目名称：_________________________ 项目开始日期：_________ 结束日期：_________ 项目负责人（姓名）：_______________ 项目负责人（联系电话）：________________ 项目负责人（身份证号码）：_______________ 项目简介：（描述项目的主要内容、工艺流程、材料及设备使
用等）_____________ 重要安全要求：（列出项目中的重要安全要求，如防爆设备，防护设备等）__________ 安全管理措施：（描述项目中的安全管理措施，如安全技术措施、安全操作规程等）______ 应急预案：（列出项目中的应急预案，包括事故应急处理流程、人员疏散等）_________ 备案单位承诺： 本单位将严格按照国家相关法律法规要求，对项目进行安全管理，并确保项目成员遵守安全操作规程，严禁违规操作。若发生安全事故，本单位将按照应急预案的要求及时进行处理，并积极配合有关部门的调查工作。 备案单位（法定代表人签名）：__________________ 备案日期：_________ 备案审核意见： 本备案表经备案单位填写完整，并经审核部门审核通过。 审核部门（部门名称）：_____________
监视备案号： 工程编码： 江苏省建立工程平安监视备案 申 报 表 工程名称： 建立单位：〔盖章〕 申报日期： 江苏省建筑平安监视总站监制 申报说明
1、建立单位登录江苏省建立工程工程现场监管信息系统按要求填报，填报完毕后下载打印申请表。 2、办理建立工程平安监视备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、 3、9项应提供原件备核。 3、安监机构审查建立单位提供的平安监视备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。 4、安监机构办理工程平安监视备案后5日内发出?施工平安监视告知书?。 5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政根底设施和其它工程。 6、专职平安生产管理人员的配备按照建质［2021］91号文件要求填写。 7、建立单位应如实逐项填写本表，各平安责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。 8、建立单位、监理单位、施工单位、勘察单位和设计单位对报送的平安监视备案资料的真实性、有效性及是否具备平安监视备案条件签署意见并加盖单位公章。 9、?建立工程平安监视备案申报表?一式六份，安监机构、建立单位、监理单位、施工单位、勘察单位、设计单位各一份。 1-1建立工程平安监视备案申请书 〔安监机构〕：
今有我单位建立的工程，按照?建立工程平安生产管理条例?、?建筑工程施工许可管理方法?、?房屋建筑和市政根底设施工程施工平安监视规定?、?房屋建筑和市政根底设施工程施工平安监视工作规程?等相关规定，现携以下材料到你单位办理工程平安监视备案手续。 联系人：建立单位〔盖章〕： 联系：年月日1-2 工程概况及建立各方责任主体根本情况
一建设工程安全监督备案申报表 监督备案号： 建设工程安全监督备案 申 报 表 工程名称： 建设单位： 申报单位： 申报日期： 江苏省建筑安全监督总站制
申报说明 1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。 2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、 3、9项应提供原件备核。 3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。 4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《建设工程安全监督通知书》。 5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 6、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填写。 7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。 8、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。 9、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。
淮安市淮安区建筑工程开工安全备案审批表
1-1 建设工程安全监督备案申请书 （安监机构）： 今有我单位建设的江苏仁寿药业有限公司-扩建工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。 联系人：建设单位（盖章）： 联系电话：年月日
1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况
监督备案号： 建设工程平安监督备案 申 报 表 工程名称： 施工单位：〔盖章〕 (申报单位) 申报日期： 江苏省建筑平安监督总站制
申报须知 一、申报程序 1、施工单位到安监站领取本表，按要求填报；申报资料须装订成册。在领取施工许可证或开工报告前办结平安监督备案手续。 2、办理平安监督备案时，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。 3、施工单位按财政、物价等部门核定的标准，交纳工程平安监督费。 4、安监站审查施工单位提供的平安监督备案资料，符合条件的三日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起三日内退回备案资料，并说明理由和补充意见。 5、安监站办理工程平安监督备案后，发出?建设工程平安监督通知书?。 二、填报说明 1、工程类型：桩基、装饰、安装、土建。 2、专职平安员配备要求：1万m2及以下〔或造价在5千万元以下〕工程至少1人；1-5万m2〔或造价5千万元-1亿元〕的工程至少2人；5万m2〔造价1亿元〕的工程至少3人。 3、施工单位应如实逐项填写本表，各平安责任主体单位名称应填写全称；并对申报材料的真实性负责。 4、建设单位、监理单位对施工单位报送的平安监督备案资料的真实性、有效性及是否具备平安监督备案条件签署意见并加盖单位公章。
安监站： 今有我单位承建的工程，按照国务院393号令?建设工程平安生产管理条例?、建设部91号令?建筑工程施工许可证管理方法?、建质[2005]184号?建筑工程平安生产监督管理工作导那么?等相关规定，现携以下材料到你站办理工程平安监督备案手续。 联系人：施工单位〔盖章〕： 联系：年月日
工程概况及建设各方责任主体根本情况
安全生产监督备案表 1、安全生产应急预案备案都需要哪些手续 《生产安全事故应急百预案管理办法》有明文规定： 第二十七条生产经营单位申报应急预案备案，应当提交下列材料： （一）应急预案备案申报表； （二）应急预案评审或者论证意见； （三）应急预案文本及电子文档； （四）风险评估结果和应急资源调查清单。 (1)安全生产监督备案表扩展资料： 监管部门负责对企业应急预案材料进行审查 《生产安全事故应急预案管理办法》 第二十八条受理备案登记的负有安全生产监督管度理职责的部门应当在5个工作日内专对应急预案材料进行核对，材料齐全的，应当予以备案并出具应急预案备属案登记表；材料不齐全的，不予备案并一次性告知需要补齐的材料。逾期不予备案又不说明理由的，视为已经备案。 对于实行安全生产许可的生产经营单位，已经进行应急预案备案的，在申请安全生产许可证时，可以不提供相应的应急预案，仅提供应急预案备案登记表。 第二十九条各级安全生产监督管理部门应当建立应急预案备案登记建档制度，指导、督促生产经营单位做好应急预案的备案登记工作。 2、国家安全生产监督管理总局网站查询 1、打开浏览器输入：https://www.doczj.com/doc/e519045885.html, 进入百度页面 2、进入百度页面： 3、在百度页面输入：“全国安全生产监督管理局证书查询”： 4、点击第一栏：“安全生产资格证书查询系统”，进入查询系统（加载缓慢，稍等一会即可)： 5、输入要查询的身份证号、姓名、验证码即可查询： (2)安全生产监督备案表扩展资料：电工证是学习安装电工和维修电工讲解考取的证书。电工有四证：特种作业操作证、电工进网作业许可证、职业资格证书、建筑施工特种操作资格证。 电工有四证：特种作业操作证、电工进网作业许可证、职业资格证书、建筑施工特种操作资格证。 1、特种作业操作证：作业种类：电工（俗称操作证、上岗证），分类：高压运行维护作业、高压安装修造作业、低压电工作业、安装、维修、发电、配电。自2010年后，老版特种作业操作证(IC卡)样本改用二代身份证似的IC卡类新版中华人民共和国特种作业操作证样本，复审为三年一审，特种作业操作证6年换一次证。
水利工程施工安全监督备案 申请表 工程项目： 建设单位： 施工单位： 监理单位： 年月日
水利工程施工安全监督备案申请表 安全监督编号： 工程规模（流量、闸宽、 工程名称立方米/秒/ 米（宽） 挡墙长度等） 结构层次工程地点建设单位施工单位监理单位 房屋建筑面积平方米/ 万元 开竣工日期 业主代表及电话 安全争创目标 监理及电话 施工现场管理人员名单 职务姓名证书编号联系电话备注 项目经理 技术员 施工员 安全员 材料员 施 工 现 场 及 周 边 环 境 示 意 图注：示意图应注明施工现场布置概况，在建工程与周边供电、供气线路的距离关系以及其他周边作业环境情况。（可另附页）
备案申请备案所需资料 1、企业安全生产许可证 审查意见 申请资料2、招标投标备案表或直接发包批准通知书 3、吴江市水利工程项目施工安全保证书 4、施工单位与项目部的安全生产责任书 5、工程施工第三者责任险保险单 安监备案意见 建设单位（签章）： 年月日 监理单位（签章）： 年月日 项目经理：施工单位（签章）： 年月日 安监备案审查意见： 审查人：年月日
附件： 吴江市水利工程项目施工安全 保证书 工程概况 工程名称建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位 工程地点结构形式（闸、站、挡墙等） 规模建筑面积工程造价开竣工日期
工程项目施工安全保证书 为贯彻“安全第一，预防为主”的方针，根据《建筑法》、《安全生产法》、《建筑工程安全生产管理条例》和《苏州市建筑施工安全监督管理办法》等法律、法规 规定的要求，建立健全安全生产责任制，全面落实建设活动各方主体的安全责任， 严格责任追究，确保工程项目的顺利进行，保障现场作业人员的人身健康与安全，我们保证做到： 一、确保下列人员到位，并各自承担起本项目施工的安全责任。 1 、建设单位现场代表：联系电话： 2、项目负责人:_______________证号：联系电话： 3、安全员：证号： 证号： 联系电话：联系电话： 4 、监理工程师： 二、认真履行安全责任 （一) 、建设单位 1 、建设单位应当向施工单位提供施工现场及毗邻区域相关的地下管线资料，施工单位应当采取安全防护措施。 2 、建设单位不得对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求，不得压缩合同规定的工期。 3 、建设单位在编制工程概算时，应当确定建设工程安全作业环境及安全施工措施所需费用。 4 、建设单位应当将拆除工程发包给具有相应资质等级的施工单位，并在拆除工程施工 15日前将拆除施工组织方案，堆放、清除废弃物的措施等资料报安监站备案。 （二) 、施工单位 1 、施工单位的项目负责人对建设工程项目的安全施工负责，落实安全生产责任制度、安全生产规章和操作规程，确保安全生产费用的有效使用，并根据工程
建筑工程施工安全监督备案申请表 工程项目： 建设单位： 施工单位： 监理单位： 年月日
建筑工程施工安全监督备案申请表 安全监督编号：
附件2：
吴江市建筑工程项目施工安全保证书 工程概况
工程项目施工安全保证书 为贯彻“安全第一，预防为主”的方针，根据《建筑法》、《安全生产法》、《建筑工程安全生产管理条例》和《苏州市建筑施工安全监督管理办法》等法律、法规规定的要求，建立健全安全生产责任制，全面落实建设活动各方主体的安全责任，严格责任追究，确保工程项目的顺利进行，保障现场作业人员的人身健康与安全，我们保证做到： 一、确保下列人员到位，并各自承担起本项目施工的安全责任。 1、建设单位现场代表：联系电话： 2、项目负责人:_______________证号：联系电话： 3、安全员：证号：联系电话： 4、总监理工程师：证号：联系电话： 二、认真履行安全责任 （一)、建设单位 1、建设单位应当向施工单位提供施工现场及毗邻区域相关的地下管线资料，施工单位应当采取安全防护措施。 2、建设单位不得对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求，不得压缩合同规定的工期。 3、建设单位在编制工程概算时，应当确定建设工程安全作业环境及安全施工措施所需费用。 4、建设单位应当将拆除工程发包给具有相应资质等级的施工单位，并在拆除工程施工15日前将拆除施工组织方案，堆放、清除废弃物的措施等资料报安监站备案。 （二)、施工单位 1、施工单位的项目负责人对建设工程项目的安全施工负责，落实安全生产责任制度、安全生产规章和操作规程，确保安全生产费用的有效使用，并根据工程