动态心电图分析系统(MGY-H12)的原理及常见故障排除
作者：徐月萍， 戴丹， 段新安
作者单位：总后卫生部药品仪器检验所,北京,100071
刊名：
医疗装备
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF MEDICAL DEVICE
年，卷(期)：2009，22(12)
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本文链接：https://www.doczj.com/doc/e610398511.html,/Periodical_ylzb200912042.aspx
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软件介绍 1. QRS波群逐波标记法准确标记每一次心博，不漏掉、无误判心博，确保24h总心博数、最长间歇、最高心率、最低心率、平均心 率的准确性。确保心率变异分析的客观性。 2. 不应期在分析心律失常中的应用设定不应期，拒绝R波后不应期内发生的干扰伪差；高尖T波 不再判为一次心博。 3. Demix分析技术将不同模版中的QRS波群进行快速叠加分析，从中找出形态不同的QRS波群进行定义，宽QRS波群漏 诊率降至零。经过demix分析N,V清晰可辨 4. 记忆分析心律失常如遇到误判的各种心动过速，只需修改第一个心搏，以后相同期间、相 同波形的QRS-T波群自动修正。 5. 检索心律失常的功能有3种以上在12导动态心电图中划分心律失常；在微缩图中划分心律失常；在心律趋 势图中划分心律失常。在12导动态心电图中划分心律失常 1 在微缩图中划分心律失常在心律趋势图中划分心律失常 2 房速：2阵，共7次（0.0%）最快：150bmp,发生时间：22:32:36 总时长：0h 0m 2s,占总长的： 0.0% 房颤：17阵，共4453次（4.5%）最快：123bmp,发生时间：22:07:00 总时长：1h 37m 39s,占总长的：6.6% 3 房扑：2阵，共10117次（10.2%）最快：128bmp,发生时间：13:11:49 总时长：1h 28m 51s,占总长的：6.0% 6. 30余种直方图的应用，可判 别46种心律失常?在R-R间期直方图上搜索心脏停搏? 在S-N间期 直方图上搜索窦房结恢复时间? 在N-N比直方图右侧搜索游走节律? 在N-N比直方图左侧检查是否有漏掉的房早? 在N-V间期直方图上研
EGC2011是2011年推出的新型智能化心脑电图机心电监护仪检定仪，延续已经停产的型号EGC-1C。该机采用LED背光4.3英寸高清晰真彩16：9液晶显示屏，菜单显示全部汉化；键盘简洁、操作方便。 EGC系列智能化心脑电图机、心电监护仪检定仪可依照国家计量检定规程JJG543-2008《心电图机》、JJG1041-2008《数字心电图机》、JJG1043-2008《脑电图机》、JJG760-2003《心电监护仪》， JJG954-2000《数字脑电图及脑电地形图仪》、JJG1042-2008《动态（可移动）心电图机》，JJF1149-2006《心脏除颤和心脏除颤监护仪校准规范（监护部分）》进行检定、校准。此外，还可提供超低频信号及模拟心电信号灵活地运用于生理电等方面的测试。EGC系列智能化心脑电图机、心电监护仪检定仪也完全符合JJG749-2007《心、脑电图机检定仪》、JJG1016-2006《心电监护仪检定仪》国家计量检定规程的要求，并可按照这两部规程方便地实现量值溯源。 产品规格及特点 ?采用LED背光4.3英寸高清晰（600*320）真彩16：9液晶显示屏，菜单显示全部汉化； ?键盘简洁、操作方便，并利用双键操作避免了误操作带来的不良后果； ?独特设计的导联接线柱可方便地连接心电监护仪按扣和心、脑电图机的各种插头； ?利用两级菜单把检定仪所执行的国家规程逐项程序化，操作极为简便； ?检定操作中所用的标准信号自动赋值，并有全面清晰的显示； ?检定所用的皮肤阻抗、极化电压等均按规程自动连接，无须人工干预；
?检定中，显示屏分两个区域用汉字对被检仪器的设置及检定仪的下一步操作进行提示。 ?检定程序中设有智能防错功能及汉字操作提示，防止误操作。 ?把EGC-1C检定仪用于动态心电图机检定所需的交流信号发生器选件集成到检定仪内，检定中用到时可自动加入； ?信号源功能可提供正弦波、方波、三角波、模拟心电波形、ECG 仿真信号、HR心率信号、监护仪心率信号和起搏脉冲信号，并可以非常方便加入各种附加电路，供测试及实验用； ?全国绝大多数检测心、脑电图机和心电监护仪的单位都使用EGC系列，EGC2011中沿用了以往的使用习惯，使多数人易于上手； ?采用光电隔离、悬浮隔离等技术提高了抗干扰能力，很好的解决了市电对检定的干扰（心、脑电图机所测信号幅度小，且频率响应范围包括50Hz，因此，处理不好检定中极易受干扰）； ?模拟与数字心电图机、心电监护仪及动态心电图机共模抑制比检定装置按国家计量检定规程要求，采用与IEC、OIML及美国国家标准等国际通用的方法，信号分压及调整使用电容、测量电压表为高输入阻抗、设置双层屏蔽、采用高绝缘材料等。为忠实实现国际通用标准的要求，本装置采用独立结构，使用时与主机无关。 ?为特殊场合的需求，可提供交直流两用机型（需定制）。
心电图机常见故障及排除 一、记录波形时个别导联不出心电图的现象 1．机器的导联线与病人连接后，心电图波形数据未稳定就开始作图，导致基线稳定软件在运行时出现数值饱和或溢出，这就是我们常见的屏幕提示“OVR”。 解决办法如下： 在保证全部导联接触良好的情况下，让医生等待半分钟或看到显示屏波形稳定下，开始记录。也可按一次导联封闭键RESET或INST，使各个通道的波形快速稳定或重新记录一次即可解决。（这种情况常出现医院进行大规模体检的时候） 2．在保证全部导联接触良好的情况下，在作图时，经常出现某导联出直线或是在做了几个病人后，就出现打直线。 解决办法： a)检查肢电极片和胸电极是否氧化或褪色老化，这些会导致电极片的导电性变差，从而导致信号传输不良。及时清洁附件或更换新的。 b)建议医生用酒精先在电极安放处的病人皮肤进行处理，特别是在北方的冬天，天气很干燥，皮肤干燥导致皮肤阻值变大，影响信号的接收。 c) 建议医生清洁导联线、吸球、肢夹各连接部位，重新安装并紧固各连接部位，由于使用时间长了，各部位的连接会留污垢或变松，导致信号传输不良。（这也是我们平时长出现更换一个新导联线故障就好了，然而，我们收回的旧导线很多都没问题的原因） 3．导联线有故障。 解决办法： 1)先检查导联线外观有没有明显的断裂，导联线断了用胶布包好再使用，效果是很差的，必须更换新的。 2)采用更换法：可以先建议医生更换一条使用良好的到机器上，如果效果好了，说明导线问题。 3)采用检测法：在无别的导联线更换的情况下，可以建议医生或本人用万用表测量导联线是否导通，一般情况下，量导联线内部导线是否通的，如果通，再量外层的屏蔽层是否有短路。 4．以上方法均无法排除故障，则说明机器本身有故障，一般是由于仪器的信号通道有故障所导致，这时须与本公司的售后服务部联系。 二、打印不清晰或打印空白 1．打印不清晰 解决办法： a) 一般情况是由于热敏打印头表面沾染了灰尘或污迹所致，用酒精清洁打印头即可。 b)建议用户检查使用的热敏纸是否质量差或是使用期限太长，更换质量好的纸即可。 c)如以上方法均不行，指导用户进行打印头测试，判断打印头是否断点，如有断点，与公司售后服务部联系，更换新的热敏打印头。 2．上半或下半部分打印空白 解决办法： 检查纸仓盖上的橡胶轴两端的铜轴承是否有磨损，如有请更换新轴承。此故障一般是在使用一年半以上的机器会发生。 3．全部打印空白或是很大部分空白
MIC-12H型十二导同步动态心电图分析系统 快速自动分析/大屏幕显示/多窗口操作模式/波形叠加编辑/26种直方图/40余种心律失常/同步ST-T分析/预告冠心病 心肌缺血总负荷/500点采样/芯片存储/起博器多功能分析 主机配置：19 英寸显示器 主机配置： 方正商祺酷睿双核cpu 1G 内存，160G 硬盘 惠普高速激光打印机 Holter 记录盒外观： 率先采用芯片存储，保证了记录盒的轻便、小巧 记录盒尺寸：102mm X 63mm X 25mm 记录盒重量：125g （带电池重量）
Holter 记录盒特点： *通过10 根导联线采集标准12 导心电图 *500 点／秒采样频率，512m 大容量固态闪存芯片存储记录盒 *起搏记录盒：V6 作为起搏通道 *导联线接头使用瑞士原装进口lemon 航空接头 MIC-12H -O记录盒技术特性： *2 节5 号电池 *国际标准10 芯／12 导联 *存储容量：IG *采样点频率：500 点采样一记录时间≥24 小时 *2.0 高速USb接口直接回放 快速自动分析识别分类模板，准确标记每一次心搏 可选择自动分析导联，并可调整增益 可设置不应期、房早提前率、室早ORS 波宽度等
方便快捷的模板编辑： 一多窗口操作 ．真正实现在同一界面同步完成编辑、修改、浏览、打印等多项功能；不需频繁切换画面，大大节约了分析时间 ．操作界面均可互动，分析编辑40 余种心律失常 ．人工智能分析心律失常的方式有5 种以上 智能联想：误判一段波形，仅需修改一个误判的QRS 类型，自动校正全段波形
编辑过程中可以重新判别早搏、停搏等 全程及阵发性房扑、房颤分析
J J G心电图机试题 Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-
计量检定人员专业理论试卷 项目：数字心电图机检定规程（范）号： JJG1041-2008 卷 A 共 7 页 单位：姓名： 一．是非题（共10题，每题1分，共10分） 1.JJG1041-2008适用ECG-6511检定。（） 2.数字心电图机的幅频特性检定以10Hz的正弦波为参考值。（） 3.检定项目中内定标电压测量一项在数字心电图机首次和随后检定过程中 都必须检测。（） 4.心电图机的内定标电压检定中，误差不应超过±10%。（） 5.数字心电图机处于标准检定条件下，检定幅频特性一项时，滤波器应全 部关闭。（） 6.数字心电图导联中，aVR 、aVL、aVF为单极胸导联。（） 7.数字心电图机的检定环境必须要远离强磁场，周围不能有强烈的辐射电 磁波。（） 8.漂移是指输出电压偏离原来起始点而上下漂动缓慢变化的现象。（） 9.标准不确定度就是用标准偏差表示的测量不确定度。（） 10.用对测量样本统计分析进行不确定度评定的方法称不确定度的B类评 定。（） 二.单项选择题（共10题，每题1分，共10分）
1. 标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ是___________导联，它所测的电位是二个电极上的电位之差所定。 A.单极 B.双极 C.无极 D.多极 2.标准检定仪输出方波上升时间不大于_______________。 A10S 3. JJG1041-2008适用__________________检定。 A.心电工作站 B.运动平板 C.矢量心电图 D.胎儿心电图机 4. 时间常数是反映心电图机_________________特性。 A.高频 B.中频 C.低频 5. 下列哪个项目在数字心电图机随后检定中需要检定_______。 A .内定标电压测量 B.共模抑制比 C.频率响应 D.时间常数 6. 心电图机共模抑制比的检定中，各导联不小于_______。 7. 数字心电图机的灵敏度设置包括几档_______。 A. 5mm/mV mm/mV C. 20 mm/mV D.以上都是 8. 数字心电图机的检定周期不得超过_______。
动态心电图分析系统题库1-2-10
问题： [单选,A型题]动态心电图的分析步骤是（）。 A.先人工分析心律失常，然后进行ST-T分析，最后由计算机来分析 B.先人工进行ST-T分析，然后分析心律失常，最后由计算机来分析 C.先打印各种报告，然后根据报告结果进行心律失常和ST-T分析 D.先由计算机扫描分析，然后进行心律失常和ST-T回顾分析及编辑 E.由计算机自动分析并直接打印报告即可
问题： [单选,A型题]以下为判断动态心电图ST段偏移的"3个1"标准，其中不正确的是（）。 A.ST下移≥1mm B.ST抬高≥1mm C.ST段偏移持续时间≥1分钟 D.ST段的平均偏移持续时间≥10分钟 E.两次ST段事件之间间隔≥1分钟
问题： [单选,A型题]判断动态心电图ST段是否偏移的参考点通常设置在（）。 A.P-Q（P-R）段中点 B.QRS波群起点 C.QRS波群终点 D.J点后60～80ms E.T-P段中点 动态心电图系统分析ST段是否偏移时，通常采用P-Q（P-R）段中点为参考点（等电位点），以J点后60～80ms为ST段偏移的测量点，由此来判断是否有ST段偏移，然后根据ST段偏移的斜率来判断是水平型压低还是下斜型压低。 (网络棋牌游戏 https://www.doczj.com/doc/e610398511.html,)
问题： [单选,A型题]1999年，ACC／AHA建议将"3个1"标准中两次ST段事件之间间隔时间改为（）。 A.≥1分钟 B.≥2分钟 C.≥3分钟 D.≥4分钟 E.≥5分钟
问题： [单选,A型题]具有起搏脉冲分析功能的动态心电图记录器专用通道的采样率为（）。 A.400Hz B.500Hz C.600Hz D.800Hz E.1000Hz
甘肃省计量测试检定西部分中心 心电图机测量结果的不确定度评定 1 概述 心电图机是描记心脏活动所产生的生物信号的仪器。心电图机 的检定，则是由一个信号发生器通过有关人体参数模拟电路和导 联选择通路产生检定所需要的标准幅度信号和频率信号，由被检 心电图机记录描记相应的波形后对比波形，并进行纵向和横向 的测量、分析，从而得出检定结果。其测量不确定度的评定主要 从电压幅度(定标电压)和信号频率(时标)两个方面分别进行。 测量依据：JJG543—2008《心电图机》检定规程。 测量标准：心电图机检定装置。 被测对象内容：心电图机内定标电压；电压测量；时标；时间间隔；幅频特性。 测量过程：用已检定合格的测量标准，按检定规程检定一台心电图机(型号：SE-1200，编号：106753-M11A02500023，制造厂：深圳理邦精密仪器股份有限公司 2 不确定度的来源 2．1 标准器引入的不确定度标准器的主要指标是幅度和时间的准确度，规程提出的幅度和时间最大允许误差是±1％(实际情况是，目前使用的检定仪时间间隔即周期误差不会超过± 0.1％，幅度误差不会超过土0.5％)。可以按接近正态分布考 虑，对于被检仪器最大允许误差±5％来说，该项对测量结果不确定度的贡献可忽略。 2．2 被测心电图机不稳定引人的不确定度从电路分析可知，心电图机自身在重复性条件下的分散性很小，至少比测量长度引入的不确定度小近一个量级。该项对测量结果不确定度的贡献可
以忽略。 2．3 被检心电图机描笔打印分辨力(点距)引入的标准不确定度(p) 型号:SE-1200的心电图机打印出的每小格长度为 1.Omm，其由 5个点阵排列组成，故其点距为 0.125mm，按均匀分布。 u(p) 0.125mm=0.07 mm 2．4 测量长度用分规取样引人的不确定度分量心电图机检定中，测量结果的不确定度主要来源于检定员在被检心电图机记录纸上测量描记的标准信号长度不准所致。测量时用分规及 5倍放大镜在记录纸上取样，并用钢直尺及 5倍放大镜测量。该部分不确定度分量可分解为： (1)由记录纸取样引入的标准不确定度u(h)波形的线宽约为 0.3mm(经 5倍放大约为 1.5mm)， 判断引人的不确定度分量优于 1／6线宽(0.05mm)，按均匀分布。 u(h) ×0.05mm=0.03mm (2)由钢直尺分辨力引入的标准不确定度u(δ)钢直尺分辨力 最小分度为 0.5mm(经 5倍放大约为2.5mm)，估读的最小分辨力优于 1／10，最小分度 (0.05mm)，按均匀分布。 u(δ) 0.05mm=0.03mm (3)由钢直尺最大允许误差引入的标准不确定度u(b) 钢直尺的最大允许误差为0.1mm，按均匀分布。 u(b) ×0.1mm=0.06 mm 3 测量不确定度的评定 3．1 内定标电压测量结果的扩展不确定度U rel(k=2) 内定标电压最大允许误差为 +5％。将波形幅度调整到一样大，从标准器上读数。
小时动态心电图参数解 读 文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
24小时动态心电图参数解读 1、窦性节律：正常人几乎总是窦性心律。窦性心动过速发生于运动、情绪激动时，窦性心动过缓出现于午休及夜间睡眠时，窦性心律不齐可出现于各个时间。 2、心律：成年人24h全部心搏数多在80000--140000个。夜间睡眠时，最低心率可慢至40bpm，偶有小于40bpm多因迷走神经增高所致。青年人剧烈运动心率可达180bpm以上。老年人运动时心率一般不超过160bpm。为此，以安静时心率在60--100bpm之间作为动态心电图的标准显然是不合适的。 3、早搏：24小时房性早搏小于100次。室性早搏数目小于800次。多为单形室性早搏，少数有偶发多源室性早搏，室性QRS波群时间≤0.14Ｓ，无RonT现象。 4、房性心动过速：正常人房性心动过速的发生率约为了10 --20 左右，多由3--7个房性QRS波群构成，心率100--250bmp，24h不超过3阵。 5、心房扑动与心房颤动：心房扑动、心房颤动的发生率约为0.25 --2 。为短暂偶发，能自行终止。见于特发性心房颤动或心房扑动。 6、房室传导阻滞：正常人偶有一度及二度I型房室传导阻滞，发生于睡眠时，多为一过性。
7、逸搏与逸搏心律：逸搏出现于窦性心动过缓，早搏的代偿间歇后，常见的逸搏有房性及交界性。逸搏连续出现3次，形成短暂逸搏心律，可与窦性心律形成不完全干扰房室脱节。 8、ST--T变化；剧烈运动ST段轻度上斜型下降≥0.75mv。不同状态下记录到的T波可直立低平，一般不出现深而倒置的T波。 9、Q--T间期；Q--T间期变动在0.40±0.04S之间。心率快时Q--T间期缩短，心率慢时Q--T间期相应延长，一般不超过480ms。
心电图机原理与维修
心电图机的原理与维修 结构与原理 1 输入电路由电极板、导联线、导联选择开关、高频滤波电路等组成。作用:减少干扰、选择导联,将人体各部分信号引到前置放大器。 1. 1. 1 导联线作用是将电极板上获得的心电信号送到放大器的输入端，它是一条五芯(或多芯)的带金属屏蔽网的绞合线。要求线柔软、接头处牢靠。屏蔽网的作用是防止外界电磁波的干扰。屏蔽网通常接地 , 导联线常有五芯、七芯和十三芯三种。 1. 1. 2 导联选择开关作用是不改变人体电极连接线 ,用来改变各导联线和心电放大器之间的连接方法,用来记录某一导联的心电图。一般有三种开关: 圆形波段开关,琴键开关 ,触摸开关。 1. 1. 3 高频滤波电路作用是滤去不需要的高频信号,减少高频干扰。一般由RC低通滤波电路组成。 1. 2 心电放大电路这是心电图机的核心作用是放大心电信号推动记录器工作它由前置放大电路电压放大电路和功率放大电路组成。 1. 2. 1 前置放大电路作用是把微弱的变化缓慢的心电信 号放大到足以推动电压放大电路,同时又有足够抑制各种干
扰信号的能力。主要包括前置放大器、1mV定标发生器、时 间常数电路等。 1. 2. 2 电压放大电路作用是将前置放大器放大输出仅 20mV的心电信号进一步放大输送到后置放大器。它由直流 电压放大器、增益调节电路、基线调节电路、封闭电路、双T型滤波电路及肌电干扰抑制电路组成。 1. 2. 3 功率放大电路作用是将电压信号变换为大的电流 和功率去推动记录器工作。常采用对称式互补射极输出器单 端推挽电路。 1. 3 心电记录器作用是把心电信号转换成机械运动的装 置。它由记录器表头、描笔等组成。心电信号经心电图机导 联选择以及心电放大器放大后,驱动记录器上的转轴,使之转 角随心电信号变化而变化,在转轴上固定一支记录笔,笔也随 之偏转,从而在记录纸上描出随时间变化的心电图曲线。 1. 4 电动机走纸电路它的作用是使记录纸按要求随时间
TLC5000动态心电图仪分析软件使用说明书 分析软件操作说明 点击"分析数据"按钮，进入TLC5000界面,本菜单提示是否进行心律失常分析。如图1-1点击键，进入分析界面如图1-3所示菜单。 图 1-1 注意：如果是起搏病历，先进入图1-2所示对话框，医生根据病人的起搏器参数修改下面各项。其中起搏脉冲分析精度是相对于起搏脉冲高低而言，一般情况下选择“中”，如果脉冲很低可以选择“高”。 图 1-2 点击键，进入模板编辑（已经分析过的）或者是顺序回放（没有分析过的）。 图 1-3
$ 图1-3所示界面是让用户选择一个具有诊断意义的波形，并调整ST段的值，如图所示，左侧视图从左至右三条彩色的线分别代表静止电位、ST段起始点、ST段结束点，鼠标点击，离点击点最近的线就会被选中，使用键盘的“← →”键就可改变被选中线的位置。 右边是控制视图，其中人工干预，为以后扩展功能所设计。 如果当前的波形比较好，可以点击“接受”按钮，系统则进入心律失常分析。如图1-4如果用户这时候想退出程序可以直接关闭。 如果当前的波形不好，可以点击“拒绝”按钮，系统将继续显示波形，直到有好的波形出现为止。然后点击“接受”按钮，系统则进入心律失常分析。 点击主分析导联右边的下拉框，选择主分析导联。 RR不应期：此参数一般为300ms，表示两个心搏之间的最短时间，默认为300ms，用户可以根据具体情况调整，如果病人心率很快，应尽量将其调低，以免分析漏搏。 点击“分析导联”的各项，可以选择任何几导分析，默认值是采集的八导联。 当病历的波形幅值太低，可以在识别精度一项选择“高”。 当病历干扰很多时可以在判干扰精度一项选择“高”，分析精度，和判干扰精度一般可以不调整，用户可以根据实际效果选择。 点击按钮以后，进入图1-4所示。 （ 图 1-4 点击按钮，分析可以暂时停止，用户可以通过键盘上的“↑↓← →”键浏览十二导心电图形。此时在心率趋势图上方会出现一绿色的标志线，它代表当前波形的位置。用户可以回退到一点，改变条件（分析导联、识别精度、判干扰精度）点击按钮，绿色标志后面的开始重新分析。见图1-5。
心电图机的原理与维修 结构与原理 1 输入电路由电极板、导联线、导联选择开关、高频滤波电路等组成。作用:减少干扰、选择导联,将人体各部分信号引到前置放大器。 1. 1. 1 导联线作用是将电极板上获得的心电信号送到放大器的输入端，它是一条五芯(或多芯)的带金属屏蔽网的绞合线。要求线柔软、接头处牢靠。屏蔽网的作用是防止外界电磁波的干扰。屏蔽网通常接地 , 导联线常有五芯、七芯和十三芯三种。 1. 1. 2 导联选择开关作用是不改变人体电极连接线 ,用来改变各导联线和心电放大器之间的连接方法,用来记录某一导联的心电图。一般有三种开关: 圆形波段开关,琴键开关 ,触摸开关。 1. 1. 3 高频滤波电路作用是滤去不需要的高频信号,减少高频干扰。一般由RC低通滤波电路组成。 1. 2 心电放大电路这是心电图机的核心作用是放大心电信号推动记录器工作它由前置放大电路电压放大电路和功率放大电路组成。 1. 2. 1 前置放大电路作用是把微弱的变化缓慢的心电信 号放大到足以推动电压放大电路,同时又有足够抑制各种干 扰信号的能力。主要包括前置放大器、1mV定标发生器、时 间常数电路等。 1. 2. 2 电压放大电路作用是将前置放大器放大输出仅 20mV的心电信号进一步放大输送到后置放大器。它由直流 电压放大器、增益调节电路、基线调节电路、封闭电路、双T型 滤波电路及肌电干扰抑制电路组成。 1. 2. 3 功率放大电路作用是将电压信号变换为大的电流
和功率去推动记录器工作。常采用对称式互补射极输出器单 端推挽电路。 1. 3 心电记录器作用是把心电信号转换成机械运动的装 置。它由记录器表头、描笔等组成。心电信号经心电图机导 联选择以及心电放大器放大后,驱动记录器上的转轴,使之转 角随心电信号变化而变化,在转轴上固定一支记录笔,笔也随 之偏转,从而在记录纸上描出随时间变化的心电图曲线。 1. 4 电动机走纸电路它的作用是使记录纸按要求随时间 作“匀速”运动,使记录下来的心电波形的时间呈线性。包括 走纸传动装置(一个微型电动机直流电动机或交流电动 机)、控制电路和走纸机构部分。走纸速度一般为25mm/s 和 50 mm/s 两种。两种速度可以通过倒换快慢齿轮来实现。 国内一般按照记录器同步输出道数分为：单道、三道、六道和十二道心电图机等。[1]组成部分 1、输入部分 2、放大部分 3、控制电路 4、显示部分 5、记录部分 6、电源部分 重要参数 1、输入电阻 即前级放大器的输入电阻。输入电阻越大，因电极接触电阻不同而引起的波形失真越小，共模抑制比越高。一般要求大于2MΩ，国际上大于50MΩ。
第4节24小时动态心电图 动态心电图（ambulatory electrocardiograph, AECG）是指长时间连续记录的体表心电图，1961年由美国Norman J. Holter发明问世，迄今临床中仍广泛将其称为“Holter”。它能长时程连续、动态记录心电图，更易获得一过性心电变化（心律失常、心肌缺血），有助于明确症状与心电图改变和生活状态的关系，能对心律失常和心肌缺血做出定量分析，明确发生规律，指导治疗、估测预后。 一、动态心电图系统的基本构成 动态心电图系统包括记录器、电极、导联线和回放分析系统。记录器是核心部分，是通过导联线与受检者相连的、随身携带的心电信息采集和存储设备。随着电子学和计算机技术的进步，记录器的记录介质从盒式磁带发展为电子硬盘、闪存卡和电子优盘。由于闪光卡存储器的体积小，耗电低，具有记忆功能，克服了断电后数据丢失的缺点，成为目前临床上普遍应用的记录器。业内人士认为电子优盘存储器是今后发展的方向。回放分析系统采用性能良好的计算机或心电工作站通过专用的动态心电图分析软件浏览分析所记录的心电图形。 二、动态心电图的导联系统 监测导联由单道、3导联发展到了12导联同步实时监测。 1. 双极导联目前在国内普遍应用的是模拟常规导联的双极导联，常用模拟导联的解剖定位见表7－4－1，最常用的是同步记录CM1、CM5和MaVF三个导联。 表7－4－1 动态心电图双极导联位置 导联正极负极 模拟V1（CM1）右第四肋间胸骨旁2.5cm处右锁骨下窝中1/3处 模拟V2（CM2）左第四肋间胸骨旁2.5cm处右锁骨下窝中1/3处 模拟V5（CM5）左第五肋间腋前线左锁骨下窝中1/3处 模拟aVF（MaVF）左腋前线肋缘左锁骨下窝内1/3处 注：无干电极在右锁骨下窝外1/3处，或右胸第五肋间腋前线或胸骨下段中部。 2. Mason-Linkar导联随着记录器存储能力提高，同步记录12导联的动态心电图临床中应用逐渐增加。为连续记录患者日常活动时的心电图，10个记录电极集中在前胸，将常规体表心电图记录电极中的3个肢体电极和接地电极移至躯干部与肢
2.性能指标 2.1外观和调节机构 2.1.1 记录器面板上应无涂覆层脱落、文字和标志应清晰、准确、牢固。 2.1.2 机械控制和调节机构应灵活可靠，紧固部位应无松动，各控制按键应响应灵敏。 2.1.3 记录器外壳应整洁美观，色泽均匀，无伤斑、裂纹、锋棱及毛刺。 2.1.4 塑料件应无起泡、开裂、变形、锋棱及飞边。 2.2 输入特性 2.2.1 输入动态范围 对任何导联，记录器必须能记录叠加在±300mV直流极化电压上的±5.0mV 的差动电压。输入不变时，在整个±300mV的直流极化电压范围内，输出变化应为±5%。 2.2.2 输入阻抗 10Hz 正弦信号时的输入阻抗应＞10M 。 2.2.3 输入回路电流 各输入回路电流应小于0.1μA。 2.3 最小描记灵敏阈 描记速度为25mm/s、灵敏度为10mm/mV 时，AECG 应能对10Hz、50μV 的正弦波信号记录到可分辨的波形。 2.4 耐极化电压 加±300mV 的直流极化电压时，幅度变化量应不超过±5%。 2.5 系统特性 2.5.1 系统噪声电平 所有输入端接入51kΩ电阻与0.047μF 电容并联阻抗，折合到输入端的噪声电平在任意10s 内应不大于50μV 峰峰值。 2.5.2 系统误差 输入幅度为±3mV（灵敏度设置使之可描记10mV 的信号），在打印输出图形上测量，其误差应不超过±20%。 2.6 共模抑制比
记录器各导联的共模抑制比应＞80dB。 2.7 频率特性 2.7.1 低频特性
时间常数应≥3.2s。 2.7.2 频率响应 以5Hz 为基准，在0.1Hz~60Hz 内应为。 2.8 硬拷贝（打印输出或照片）描记速度误差 至少具备25mm/s 的描记速度，其测量误差应不超过±5%。 2.9 基线稳定性 灵敏度设置为最大，将记录器的所有患者电极各串联一个25kΩ电阻后连在一起，24 小时内的基线漂移应不超过0.5mV。 2.10 灵敏度 2.10.1 灵敏度误差 各档灵敏度误差应不超过±10%。 2.10.2 灵敏度稳定度 记录开始采集1min 之后的任一时刻，灵敏度变化量应不超过0.33%/min；1h 内的总变化量应不超过 3%。 2.11 定时误差 24h 内误差不得超过±30s，或定时的±0.1%，取大值。 2.12 道间干扰 记录器各通道之间的道间干扰，对于任一通道输入信号时，其它通道折合到输入端其峰峰值应不超过输入信号的5%。 2.13 回放分析软件部分功能 2.1 3.1 患者信息登记功能 能够建立、修改、删除患者的基本信息。包括姓名、年龄、性别、身高、体重、记录日期及启动时间。 2.1 3.2 自动分析 2.1 3.2.1 心律失常分析 a）能够自动分析心电图数据，能够识别并标记心搏：如正常（N），室性（V）、室上性（S）。 b）能够自动识别心律失常事件，如室性早搏、室性二联律、室性三联律、成对室性早搏、室性心动过速、室上性早搏、室上性二联律、室上性三联律、室上性心动过速、停搏、房颤、ST 段异常。
24小时动态心电图监测指征 1. 检出隐匿性心律失常：短暂的,特定情况下始出现的心律失常，常规ECG易漏诊,而DCG可以捕捉到短暂的异常心电变化, 了解心律失的起源.持续时间、频率、发生与终止规律，可与临床症状，日常活动同步分析其相互关系。 2.监测快速性心律失常：可进一步了解其发生与终止规律.是否伴有SSS综合征或预激综合征(尤其间歇性)以及其分型。 3. 观察缓慢性心律失常：了解其主要表现形式及有无窦房结功能不全。对快一慢综合征，通过DCG观测,协助选择抗心律失常药,调整剂量或考虑其它治疗方法,为安装起搏器及类型选择提供客观依据。 4. 协助判断不同类型异位节律或传导阻滞的临床意义：通过DCG监测其发生频度与严重程度,和生活或活动的相应关系,确定治疗方针。 5.评价抗心律失常药物的疗效：DCG是研究评价抗心律失常药物可靠的临床指标。 6发现猝死的潜在危险因素，心性猝死最常见的原因是室速或室颤，发生前常有心电活动不稳的室性心律失常，它仅能依靠DCG才易发现其发生规律。对有可能发生猝死的二尖瓣脱垂、肥厚性或扩张性心肌病、Q-T延长综合征患者，DCG可及时并比较全面地发现猝死危险因素,有助于及时采取有力治疗措施。 7.协助判断间歇出现的症状如胸闷、心悸、眩晕、黑朦或晕厥是否心源性。 8.DCG连续监测12导联的ECG，对心肌缺血的检出率高，还可进行定位诊断，尤其症状不典型的心肌缺血。心肌梗死或无症状心肌缺血具有无可代替的临床价值。ST-T改变与时间同步的活动相关分析，有助于判断其心肌缺血的类型和选择药物。此外，还能检出心肌缺血时伴随的心律失常类型及频率，以及预测发生心源性猝死的可能性，便于及早采取防治措施。
心电图机常见故障现象及排除方法 一、记录波形时个别导联不出心电图的现象 1 在身体相对应的位置上安放电极后，心电图波形数据未稳定就开始打印。 解决办法： 在保证全部导联接触良好的情况下，按一次F2(复位键RESET)，使各个通道的波形快速稳定或重新记录一次即可解决。 2．在作图时，经常出现某导联出直线或是在检查了几个病人后，就出现打直线。 解决办法： 1) 检查肢电极片和胸电极是否氧化或褪色老化，这些会导致电极片的导电性变差，从而 导致信号传输不良。及时清洁附件或更换新的。 2) 用酒精先在电极安放处的皮肤进行清洁，同时皮肤干燥导致皮肤阻值变大，影响信号 的接收。 3) 清洁导联线、吸球、肢夹各连接部位，重新安装并紧固各连接部位，由于使用时间长 了，各部位的连接会留污垢或变松，导致信号传输不良。 3．导联线有故障。 解决办法： 1) 先检查导联线外观有无明显破裂，导联线断裂后若用胶布包好再使用会严重影响作图 效果，必须更换新的。 2) 采用更换法：建议医生更换一条在其他机器上使用良好的导联线，如果故障解决，说 明是导联线问题。 3) 采用检测法：在无导联线更换的情况下，把导联线从机器上卸下来，然后按F2（复 位键），稳定下来后，按记录停止键，观察打印出来的直线是否有问题，如果没有问题，就说明是导联线的问题（在操作正确的情况下），反之是机器的问题。（干扰大时常用的判断方法方法） 4．以上方法均无法排除故障，则说明机器本身有故障，一般是由于仪器的通道板有故障所导致。 二、打印不清晰或部分心电图波形打印不出来 1．打印不清晰 解决办法： 1) 一般情况是由于热敏打印头表面沾染了灰尘或污迹所致，用酒精清洁打印头即可。 2）检查纸仓盖上的压纸滚筒是否有脱落（特别是12道机）。 3) 检查使用的热敏纸是否质量差或是使用期限太长，更换质量好的纸即可。 4）菜单设置打印加深项。 5) 如果是12道机，就可能需要矫正下打印支架。 如果条件允许可以发配 件并指导客户自行安装6）再不行，就是打印头的问题，可能就需要返厂维修了。 2．部分心电图波形打印不出来： 解决办法： 1) 打印头排线接触不良导致打印头无法正常工作，拆机重新安装排线（客户能自行拆 开的情况下）； 2) 检查打印头处是否有污物粘住（如胶纸）。
第五包：动态心电记录仪、24小时动态心电图软件一）产品基本配置 1 正版智能动态心电系统分析软件一套。 2 12导动态心电记录盒，若干个。 3 说明书2套（硬件说明书，软件说明书）。 二）动态心电分析系统整机功能 1 动态心电图分析系统具有下列认证文件： （1）欧盟CE认证 （2）通过欧洲ISO13485质量管理体系认证 （3）通过ISO9001质量管理体系认证 （4）自动分析准确性通过美国MIT-BIN等权威数据库测试，高达99.9% （5）全球首创房颤自动分析,通过美国MIT-BIN等权威数据库测试,准备率高达99% 2 能全信息存贮患者数据，并可DVD光盘刻录备份。 3 1个标准24小时的记录，可在10秒内下载完毕。 4 系统同步分析一条记录时，自动分析时间小于20秒； 5 具备德国GDT接口 三）动态心电记录仪主要功能和技术参数 5台 1 导联方式：标准12导联，10根导联线记录，真实准确采集12导心电数据。 2 轻便小巧， 1节7号碱性电池供电，最高可连续记录168小时。 3 记录盒内置LCD液晶屏，分辨率: 128*64 4 记录盒上的液晶屏可以查看数据采集模式，可以实时观察任意导联心电波形，确保电极安放成功；可以精确查看任意导联连接状态；可以查看数据采集完成进度；可以监控电池用量；能显示起博钉标识； 5 采样率4000Hz，开启起搏达到10000Hz。高信噪比（>100dB），高精度高分辨率（16bit,最高10000Hz采样） 6 多通道采集起搏器信号，内置起搏器检测电路。 7 存储类型为SD存储卡，容量为4G。确保实现最大14天的数据能够存储。 8 可采集最小脉宽0.1ms，最小幅值2mv的起搏器信号。
心电图机检定规程 JJG 543-2008 JJG 543-2008规程等效采用OIML R90《心电图机》国际建议所提出的计量性能、检定方法和设备，并根据我国实际情况，对个别检定项目略作修改。 适用：单通道、多通道模拟心电图机 不适用：数字心电图机、向量心电图机、心电监护仪 美国FDA认证，欧盟需要CE认证 5.1定标电压（内部幅度校准器）： 最大允许相对偏差为±5% 心电图机内部均有1mV标准信号发生器，作为衡量人体心电信号电压大小（心电图波形幅度）的标准，即所谓“定标”。定标电压准确与否决定了心电图机能否准确描记心电波形幅度。 5.2电压测量： 最大允许相对误差按±10(1+U1/Uin)%计算 （式中U1为电压测量范围的最小值，即0.1mV） 考察放大器工作的线性情况，线性是指输出信号应与输入信号成正比变化，较宽的线性工作范围可使心电信号波形失真小。理想情况下，如灵敏度为10mm/mV时，输入0.2mV、1mV、2mV不同的幅度信号时，描记幅度应为2mm、10mm、20mm。 5.3 时间间隔： 最大允许相对误差按±10(1+T1/Tin)%计算 （式中T1为时间间隔测量范围的最小值，等于0.06s） 5.4 时标： 最大允许相对偏差为±5% 近些年，有些心电图机中将时标与定标电压信号做在一起，用幅度1mV,时间1s的信号，分别校准幅度和时间。我国习惯于称定标电压，故目前继续这样称谓。在R90国际建议中称校准器，校准器产生标准的幅度为1mV,周期为1s的信号，供校准心电图用。因此，可将规程中的时标理解为这个校准信号周期的时间间隔。 5.5 幅频特性： （1～60）Hz，最大允许相对偏差+5%～－10% 5.6 耐极化电压：加±300mV的直流极化电压，幅度最大允许相对偏差±5% 尽管心电图机电极已经采用了特殊材料，但是由于温度的变化以及电场和磁场的影响，电极会产生极化电压，一般不高于300mV。心电图机的正常功能应不受极化电压的影响，该指
如何阅读24小时动态心电图? 动态心电图(Holter)可连续记录24小时内每一次心跳的心电图形，含有大量有关心脏电活动的信息。如何从中获得对诊断疾病、评价病情有价值的信息吗？一般来说，面对一份正规的24小时动态心电报告，应从以下几个方面来阅读分析： (1)心率正常人24小时心率为59~87次/分。白天偏高，剧烈活动可达180次/分。通常最高心率年龄增加而减低，老年人最高心率一般不超过130次/分，女性高于男性。夜间睡眠时偏低，约50次/分，甚至40次/分。可见的正常人窦性心率的变化范围很大，睡眠时仍＞90次/分,应视为异常,要考虑到是否患了甲状腺功能亢进症等疾病;相反如持续减慢,平均心率＜60次/分，活动后心掌上升不到90次/分，就要注意窦房结等传导系统是否发生了病变。 (2)早搏首先应明确这样的观念：有早搏不一定有心脏病；各种类型的早搏都可发生于正常人。一组183例正常人的动态心电由监测数据显示：室上性早搏、室性早搏的发生率分别为46.0%、28.4%。因此，24小时内有少量的早搏(＜100次＝。一般来说，室上性早搏对心脏功能影响较小，也不会发展成致命的恶性心律失常，如没有临床症状可不予治疗；如为室性早搏数量较多(＞720次)；或形态各异；或成对出现；或连发3次以上；或有R波落在T波上的现象，则应引起注意。 (3)心律失常与临床症状的关系动态心电图可捕获瞬时心电变化，对于判断是否有心律失常、心律失常持续的时间，具有常规心电图无法比拟的优势。正常成人中，室上性心律失常的检出率为50%~70%，且随年龄增加而增加，60岁以上老年人短阵室上速占20%，而室性心律失常的出现则往巴提示有严重的心脏疾患。观察病人出现心悸、气短、晕胶等不适时所描记的心电图是否正常，可以明确上述症状是否心脏疾患引起。 (4)心肌缺血及其规律对冠心病病人进行监测可了解心肌缺血发作的次数、持续的时间、昼夜发作规律，对更好地认识病情有很大帮助。如果心肌缺血多发生在白天活动时，说明缺血是由于心脏需求增加造成的，采用降低心脏做功的药物，如氨酰心安等可以收到好的效果；如心肌缺血多发生在夜间休息时，说明缺血是由于冠状动脉痉挛变窄，心脏血供减少所致，采用解除冠状动脉痉挛，扩张冠状动脉的药物，如合心爽则会更有效。 冠心病的检查与诊断应用Holter检测心肌缺血，尤其是无症状心肌缺血，具有重要的临床意义。尽管以Holter作为检测心肌缺血的可靠性已得到确认，但在分析ST段改变时尤应排除各种因素引起的干扰和伪差。另外，ST段尚可受多种因素影响，诸如药物（洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂等）、生理状况（血电解质紊乱、自主神经系统功能失调）、病理状况（高血压、心肌肥厚、预激综合征）等假阳性。 通过应用Holter检测发现，无痛性心肌缺血（SMI）明显高于有痛性心肌缺血，而无痛性心肌缺血发生次数多，患者容易发生心肌梗死。无痛性心肌缺血型ST段下移，可在心率加快时发生，也可在心动过缓时发生。 大部分发作时在病人清醒时或轻微活动后，发作次数明显增加。原因是由于心率加快与冠脉舒缩的改变，以及活动后体内儿茶酚胺分泌增加，心肌耗氧量增加而引起。而心动过缓时发生，则系由于迷走神经张力过高，心跳减慢，心输出量下降，交感神经兴奋降低，周围血管扩张，回心血量减低，血流缓慢，冠状动脉供血不足而引起。当冠状动脉供氧不能满足心肌需氧时，可出现相应的临床症状和心电图表现。 影响心肌耗氧量的因素很多，其中心率、平均动脉压、心肌收缩力是三个重要因素。临床上采用这三个数据乘积的概念表示“心绞痛阈”。通常情况下，平均动脉压和心肌收缩力两个参数的变化很小，故临床上可单用心率表示心肌缺血阈。 心肌缺血多呈生物钟节律。无症状心肌缺血第一高峰时间是在早晨6:00～12:00，第二高峰
动态心电图诊断标准 动态心电图对于心律失常、ST段改变的诊断一般应根据心电图的诊断方法及标准进行。由于动态心电图具有长时程连续记录、计算机定量检测分析等特点，对于心律失常、心肌缺血、药物疗效评价、心率变异性分析等可参照以下标准做出诊断和评价： 1. 心律失常诊断评价标准正常人室性早搏≤100次/24小时，或5次/小时，超过此数只能说明有心脏电活动异常，是否属病理性应综合临床资料判断。室性早搏以Lown法分级，3级及3级以上，即成对室性早搏、多形性室性早搏、短阵室性心动过速（3个以上持续时间＜30s）、多形性室性心动过速（3个以上，持续时间≥30s）均有病理意义。室性心律失常药物疗效评价，可采用ESVEN标准，即患者治疗前后自身对照，达到以下标准才能判定治疗有效；室性过早搏动减少≥70%；成对室性早搏减少≥80%；短阵室性心动速消失≥90%，15次以上室性心动过速及运动时≥5次的室性心动速完全消失。抗心律失常药物治疗经动态心电图复查，若室性早搏增加数倍以上或出现新的快速心律失常抑或由非持续性心动过速转变为持续性室性心动过速，出现明显的房室阻滞及QT间期延长等，应注意药物的致心律失常作用。窦房结功能不全诊断标准窦性心动过缓≤40bpm持续1 min；二度Ⅱ型窦房阻滞；窦性停搏＞3.0s，窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动或室上性心动过速，发作停止时窦性搏动恢复时间＞2s。要注意药物引起的一过性窦房结功能异常。 2. 心肌缺血诊断及评价标准（应密切结合临床资料）。诊断心肌缺血标准：ST段呈水平或下垂型压低≥1.0mV(1.0mm)，持续≥1.0min，2次发作间隔时间≥1.0min。对于这个标准，目前尚有不同意见。心率对ST段变化的影响及校正：正常心率时，ST段下移点（L点）在J点之后80ms，如心率增快120bpm 以上L点应自动转点J点之后5ms；可以ST/HR消除心率的影响，ST段为μV（1mm=100μV)，HR为bpm，ST /HR≥1.2μV/bpm为异常。心肌缺血负荷测算：根据ST段异常改变幅度、阵次、持续时间计算：ST段下降幅度×发作阵次×持续时间描记ST段趋势曲线的基础上，计算ST段下移的面积（min×min）根据心肌缺血及缺血负荷检测，可评价冠心病心肌缺血情况及疗效。 3. 心率变异性分析心率变异性时域分析评价标准：以24小时动态心电图连续记录作心率变异性时域分析，主要诊断指标有：24小时RR间期标准差（SDNN）＜50ms，三角指数＜15，心率变异性明显降低；SDNN＜100ms，三角指数＜20，心率变异性轻度降低。心率变异性频域分析评价标准：以500次心搏、5min短程记录或24h动态心电图连续记录作心率变异性频域分析，以下指标提示心率变异性降低：所有频带均有功率下降； 站立时无低频率成分增加，提示交感神经反应性减弱或压力感受器敏感性降低；频谱总功率下降，低频/高频比值可不变；但低频下降时，此比值可减少，高频下降时，比值可增大；低频中心频率左移。心率变异性降低提示心肌梗塞患者发生心脏事件的危险性较大，糖尿病患者合并有糖尿病性自主神经病变且预后不良。