手术室质量管理标准

手术室质量管理标准手术室是实施手术治疗以及抢救危重患者的重要场所，也是对患者实施开放性治疗最集中的科室，因而决定了手术室护理人员工作环境和工作性质的特殊性。手术室护士的护理质量直接关系到患者手术效果，同时也体现了护理人员素质、护理管理水平、护理业务技术和工作成效。手术室质量管理工作基本包括以下几个方面内容：

1、护理人员管理：手术室的护士长必须树立“资源=效能”的管理理念，利用现代管理的手段，使各级人员的知识、潜能得到最大程度的发挥，并释放出巨大的管理效能，提高人力资源的有效利用。在抓基础护理的同时，要按期组织专业性的业务学习，以提高护理人员的理论及专业技术水平，具备高尚的

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二、质量控制制度

1、科室质量控制小组分工细致，职责明确。

2、每周根据质控工作的重点，对各项工作依据工作标准，定期或不定期进行检查，并做好记录，每周六

进行差错信息讲评和分析。

3、每月召开质量分析会议1次，汇总检查情况，对工作质量进行评价反馈，同时提出整改措施。

4、对存在的问题经过认真分析讨论后，如确因责任心不强，思想不重视或屡教不改者严格控制。

5、引用PDCA管理机制，实行持续质量改进，以科学务实的态度对待每项工作。工作环节或程序方面存

在的问题及时与相关部门协调解决，建立便捷、科学的工作流程，努力提高工作质量。

三、质控小组的职责

1、负责手术室全方位护理质量控制及管理工作。制定年度质控工作计划。按照计划及科室月质控工作重点，逐步逐项进行检查和落实。

2、负责及时修订、完善、补充手术室质量控制检查标准。

3、每周对所分管的项目定期

不定期检查考核，做到及时汇总、分析评价存在的问题并提出整改措施。每月召开质控小组会议141234 5 67 89、10、在现有条件下加强感染管理，严格消毒隔离制度及微生物监测制度，进一步降低院内感染的发生率。 11、加强对实习、进修护士的管理，无护士职业证书者一律不得单独进行手术配合。 12、如实、认真、按标准要求填写手术清点记录单。

13、严格执行各项操作规程，遵守院内规章制度及科室工作制度。由于工作不负责任、职责完成不到位、

不按操作规程办事者，根据情节轻重，追究当事者责任。造成严重后果者逐级汇报，严格按我院规章制度执行。

各级人

员工作质量标准

（一）护理人员基础部分：（40分）

（二）护理人员职责部分：（60分，包括表2-1~表2-5）

表2-1 洗手护士工作标准

表2-2 巡回护士工作标准

表2-3 器械间护士工作标准

表2-4 敷料间护士工作标准

4-4

铺无

菌器

械车

的技

术规

范与

操作

标准

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0分）