第一章绪论
卫生事业：是指为增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的总和，这些组织和活动以追求社会效益为目的，由政府领导并提供必要的经费补助。
卫生事业的性质：我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。
卫生事业的特点
1、卫生事业是增进居民健康、防治疾病、提高民族质量的服务性行业。
2、卫生事业服务对象是整个人群。
3、卫生事业政策体现了社会和政府的责任，政府发挥主导作用。
4、卫生服务的垄断性。
卫生事业管理是指政府、卫生行政部门及有关行政部门根据卫生事业的规律和特点，将卫生资源进行优化配置及时合理的提供给全体人民，并对维护和增进人们健康的组织体系、系统活动和社会措施进行管理。
我国的新时期的卫生工作方针：
1、以农村为重点
2、预防为主
3、中西医并重
4、依靠科技与教育
5、动员全社会参与
6、为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务
第四章卫生组织体系
健康组织体系：指在一定区域内，根据人群的健康需求、通过区域卫生规划、以保护和增进人群健康为目标的各种不同的组织群。
卫生组织体系的构成
卫生行政组织：对卫生事务实施管理的政府组织
卫生服务组织：以保障居民健康为主要目标，直接和间接地向居民提供医疗、预防、保健、康复等卫生服务的组织。
第三方组织：主要是由非政府部门、职业群体或群众自发组建的与健康相关的组织。
我国卫生行政组织体系设置：卫生部；省市自治区卫生厅；地区、省辖市、自治州、盟卫生局；县、县级市、区卫生局
卫生组织体系具有专业协作的综合性特点：越往高层，分工越细；越往底层，综合越强。
社区卫生服务机构的功能是“六位一体”：
基本医疗、预防、保健、健康教育、康复、计划生育指导。
农村卫生的三大法宝：三级医疗预防保健网、合作医疗制度、乡村医生
第三方组织
（一）概念：第三方组织即非政府组织，是独立于政府和服务组织之外的一类组织。
特点：组织性、非政府性、非营利性、自治性、志愿性
没有政府赋予的行政权力，工作方式和运作机制不受政府部门严格限制。
我国几乎不存在完全符合标准的非政府组织。
（二）卫生第三方组织
1、学会（科技学术性团体）
由科技工作者自愿组成的科技学术团体，根本任务是科研、学术交流、促进学科发展；发现、培养、推荐人才，促进科技成果转化。学会的活力跟学科带头人关系很大。
中华医学会：医学工作者组成，编辑109种医学、科普期刊、开展医学教育、学术交流等。中华预防医学会：预防医学和公共卫生领域的学术团体，网络已经遍及全国。
2、协会（产业性经济团体）
卫生工作者自愿组成的产业性经济团体，根本任务是统计行业信息，运行情况，代表职业群
体与政府沟通，反映群众要求，维护群众权益。
如中国医院协会，中国医师协会等。
第五章健康保健制度
医疗保障制度：国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时，对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总和。包括:实施医疗救助、医疗保险及免费医疗等方式。
医疗保障制度的分类
（一）基本医疗保险（二）补充医疗保险制度（三）商业性医疗保险
（四）医疗救助（五）农村医疗保障
健康保障制度的基本模式
一、中国医疗保障制度的发展历史和存在的问题
公费医疗和劳保医疗的发展历史与问题
二者均没有体现国家、集体、个人共同筹集资金的原则，医疗制度覆盖面窄，管理和社会化程度低，公费医疗给国家带来很大的负担，而劳保医疗的费用没有保障。
二、我国城镇职工医疗保健制度的现状和改革
（一）公费劳保医疗的改革
20世纪80年代，开始了公费劳保医疗局部的改革和探索
1993年，《关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》提出了建立社会统筹和个人帐户相结合的新型职工医疗保障制度。
（二）新型职工基本医疗保险制度
1998年，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》
基本框架：以“基本水平、广泛覆盖、双方负担、统帐结合”为基本原则，建立新的筹资机制；医疗保险费由用人单位和职工共同负担，建立统筹基金和个人帐户相结合的管理模式，合理确定基本医疗保险统筹范围，加强基金管理和监督机制，强化医疗服务管理，提高服务和水平，妥善解决特殊人员的医疗待遇。
覆盖范围：城镇所有的用人单位
主要保障的是门诊和住院费用，起付线以上，封顶线以下的部分费用。
因为中国发展不平衡，目前东部、中部、西部的实施成效也是有差异，总的而言，经济发达的地方，支付范围更广，覆盖面更广，支付力度也更大。
目前存在的问题：覆盖范围仍较低，保障水平与职工实际消费需求存在差距，医疗保障体系仍然比较单一，基金管理和监督工作仍需完善，政府卫生投入不足，医疗保障立法滞后。
三、农村合作医疗的发展历史和问题
政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民互助共济制度。
“新”特点：1、政府主导、三方筹资责任明确2、保大病为主3、全体农民参加、以户为单位4、县级统筹5、分级分段分项支付
存在的问题：
1.政府对卫生投入的政策资源和财政资源严重不足。
2.筹资难度大，资金不易到位
3.保障水平低，有限的政府投入和农民收入水平跟医疗需求之间差距大
四、贫困人口医疗救助制度
1、城市贫困人口医疗救助制度
2005年，《关于建立城市医疗救助制度试点工作的意见》，标志着我国开始这方面的实践探索。救助对象：城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职工基本医疗保险人员、已参加城镇职工基本医疗保险但个人负担仍然较重的人员和其他特殊困难群众。
资金来源：政府补贴、社会筹集、慈善机构捐助、工会医疗扶助金、发行福利彩票等
存在的问题：
资金筹集缺乏稳定性；
如何确定“优先救助群体”的问题；
救助范围窄；
实施过程中部门沟通不够，影响政策效力。
2、全国农村医疗救助
2002年，《关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出：要建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助制度
对农村五保户和贫困家庭实施以大病补偿为主的医疗救助，对贫困家庭参加新型农村合作医疗给予资助，同时在农村建立独立的医疗救助基金，由政府投入和社会捐助筹集资金。
存在的问题：救助对象的确定，救助范围的标准，救助方式的选择，基金的管理等问题。
五、我国社会医疗保障制度改革方案的制定及试点
我国从20世纪80年代中期开始，逐步进行了医疗保障制度的改革探索。从改革的历程看，大致经过了三个阶段，即方案研究阶段、方案试点阶段和全面推开阶段。
1、研究和制定初步方案阶段（1988-1993年）
2、试点阶段（1994-2000年）
3、我国社会医疗保障制度改革逐步推开阶段（2000年-至今）
六、我国社会医疗保障制度改革评价
我国医疗卫生体制失灵的主要症状：医疗服务缺乏公平与公正性、政府资金使用效率低下。由此导致的结果：医院、药品和医疗设备分销商、生产厂商联手向消费者抬高药品价格，城乡居民无力支付高昂的医疗费用，公众不满情绪因此不断上升。
严重的非公平严重的低效率
原因分析
1、改革出发点不准确
改革没有以提高公共卫生服务供给为出发点，而是以减轻政府财政负担为出发点。
2、改革内容不配套
没有推动整个医疗卫生领域的系统化改革，而是医保单一化改革。
3、改革重心不合理
没有重点改革行政垄断型的医疗卫生管理体制，导致行政垄断下“伪市场化”改革。
新型职工基本医疗保险制度
以“基本水平、广泛覆盖、双方负担、统帐结合”为基本原则，建立新的筹资机制；医疗保险费由用人单位和职工共同负担，建立统筹基金和个人帐户相结合的管理模式，合理确定基本医疗保险统筹范围，加强基金管理和监督机制，强化医疗服务管理，提高服务和水平，妥善解决特殊人员的医疗待遇。覆盖范围：城镇所有的用人单位
目前存在的问题：覆盖范围仍较低，保障水平与职工实际消费需求存在差距，医疗保障体系仍然比较单一，基金管理和监督工作仍需完善，政府卫生投入不足，医疗保障立法滞后。
第七章卫生规划
卫生规划，是一种按卫生事业的客观规律确定卫生事业的发展目标、速度和规模，合理配置卫生资源，提高卫生事业整体效益和效率的科学计划方法。
区域卫生规划是在一个特定的区域范围内，根据其经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群的需求等多方面因素，来确定区域卫生发展方向、发展模式与发展目标，合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，使卫生总供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。
区域卫生规划的特点
1、针对特定区域
2、核心是优化配置卫生资源
3、涉及社会各个部门
4、是从战略角度研究卫生问题
区域卫生规划的意义
1、是卫生事业适应市场经济体制的需要
2、是合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局的重要途径
3、政府主管部门转变职能、实现对卫生事业宏观调控的主要依据和重要手段
4、是充分满足区域内全体居民的卫生服务需求的需要
第八章卫生服务营销
卫生服务营销：指卫生服务人员和服务组织通过创造，同交换对象交换有价值的卫生服务产品（包括服务和有形产品），以满足人们健康需求和欲望，同时满足卫生服务组织的目标和需要的一种社会活动和管理过程。
卫生服务产品：卫生服务产品是指卫生服务机构提供给服务对象用于满足其健康的需要和欲望的任何事物。
卫生服务产品的特征
1、无形性
2、服务与消费同时性
3、不可储存性
4、差异性或变异性
医疗服务除了服务行业共有的特性以外，还有自己的特性：
1、服务提供方主导
2、接受服务者的心态不同
3、组织多重目标
4、服务组织双重管理
5、第三方付费
6、相关法规约束较多
7、高风险性
8、延续性和紧密型
卫生服务营销组合
服务营销组合包括七个要素，即
1.服务产品（Product）
2.服务定价（Price）
3.服务渠道或网点（Place）
4.服务沟通或促销（Promotion）
5.服务人员与顾客（People）
6.服务的有形展示（Physical Evidence）
7.服务过程（Process）
卫生服务社会营销的特征
1、产品特征
2、营销目的
3、消费者需求
4、竞争
5、营销主体
6、社会营销的难度大于商业营销
第九章卫生服务质量管理
全面质量管理：一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益，从而达到长期成功的管理途径。
全面质量管理的原则
1.顾客至上
2.领导重视
3.全员参与
4.系统思维
5.预防为主
6.强化控制
7.持续改进
8.以事实为依据
全面质量管理的特点：“三全一多”，即全方位的质量管理、全过程的质量管理、全员参加的质量管理、多种方法实施质量管理。
全面质量管理的基本实施步骤为一个PDCA环，包括计划、执行、检查、处理四个环节。
成功实施全面质量管理体系的关键是“三个面向”：面向顾客、面向员工、面向过程。同时，还要与其他相应的管理职能相配合，如人力资源管理、企业文化建设、后勤管理等等。
卫生服务质量指的是医院、CDC等卫生服务提供者所提供的服务与服务利用者的需求之间的符合程度。
医疗风险管理：是一个作出并执行决策，从而使医疗事故性损失最小化的过程；同时也是经由识别、解决或缓解压力活动中现有或潜在的各种风险问题，来提高健康服务的过程。医疗风险管理重要是致力于了解和掌握医疗过程中可能出现的风险。一方面，尽力降低风险；另一方面，尽量提高治疗措施。
风险管理的基本要素 1.同情 2.交流 3.能力 4.表格化
医疗风险管理的必要性
1、风险贯穿医疗过程始终
2、医患双方缺乏正确认识
3、系统性因素导致风险发生
政府扮演风险管理主角
第十章卫生人力资源管理
卫生人力资源管理就是对卫生人力的规模、结构、层次和布局进行管理，使得卫生人力资源得以充分合理的利用，同时卫生人力资源管理是借助于管理学、经济学和社会学方面的知识，使卫生人力的潜力能够更有效地发挥出来，达到效果最好，效益最大，人力投入要素的组合更趋合理。
人力资源管理的特性
1、能动性：主观和能动以及可激励性——运做——自然和社会环境的支持。
2、两重性：投资和创造财富
3、时效性：不用则退化。
4、再生性：一代代人的交替发展。
5、开发性：使用过程的开发。
6、密集性：
人力资源管理的职能
1、获取
2、整合。
3、奖酬。
4、调控。
5、开发。
人力资源管理的具体内容
（1）职务体系设计（2）人员规划（3）人员的获取甄选与聘任（4）激励
（5）绩效管理（6）薪酬组合与福利安排（7）人员培训与开发及组织学习
（8）员工关系与认识争议处理（9）生涯管理与接任者计划
战略性人力资源管理指企业为了实现目标所进行和所采取的一系列有计划、具有战略性意义的人力资源部署和管理行为。
战略人力资源管理的五个基本内涵
1、人力资源的战略性，将人力资源视为获取竞争优势的首要资源
2、人力资源管理的系统性，强调通过人力资源的规划、政策及管理实践达到获取竞争优势的人力资源配置。
3、人力资源管理的应变性，强调通过人力资源管理活动达到组织战略的灵活
4、人力资源管理的战略性，强调人力资源管理与组织战略的匹配。
5、人力资源管理的目标导向性，强调人力资源管理活动的目的是实现组织目标最大化。
战略性人力资源管理思想的主要观点
人力资源管理作为一个部门职能，必须服从组织的整体战略，为组织的整体战略的实现服务，绝对不能与之相冲突。一方面要根据战略设置岗位和职能，制定激励措施。另一方面，要根据组织及环境的变化进行调整。
人力资源管理者要坚持发展导向。一方面要满足组织核心能力的提升和组织的可持续发展的要求，另一方面要保证员工根本利益的实现和员工的持续发展。
人力资源管理各个环节之间高度集成和协调一致，不能孤立地强调人力资源管理各个模块，各个环节要围绕组织目标的实现，互相协调。
人力资源管理的根本任务是合理配置和使用人力资源，提高人力资源投入与产出比率。就是全面了解组织内各类工作的特征及其对任职人员的要求，这就是工作分析的内容。
工作分析是指对某特定的工作作出明确的规定，并确定完成这一工作需要什么样的行为过程。分为工作描述和工作说明书。
第十二章卫生系统绩效评价
绩效评价（performance assessment）就是运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标体系，对照统一的标准，按照一定的程序，通过定量定性对比，对组织一定时期内的目标实现程度做出客观、公正和准确的综合评判。
绩效评价的系统要素
1、评价目标（实现组织战略）
2、评价对象（组织绩效、员工绩效）
3．、评价主体（单一主体、多元主体）4、评价指标（反映绩效性质）
5、评价标准（反映绩效水平）
6、评价方法
卫生系统指拥有一定的人力、物力和财力，并通过筹集、分配和使用卫生资源为个人和集体提供防病治病等卫生服务的各要素组成的有机整体
卫生行动是指无论是个人卫生保健、公共卫生服务还是部门间发起的以增进健康为首要出发点的行动。
WTO五项绩效评价指标
1.人群健康水平
2.健康在人群内部的分布
3.卫生系统的整体反应水平
4.反应性在人群中的分布
5.费用分担的公平性
卫生系统绩效评价
一、健康状况二、卫生系统反应性三、筹资的公平性
评价人群健康状况具体指标
1、减寿人年数 (PYLL)是指某一人群在一定时间内，在目标生存年龄内因死亡而使寿命损失的总人年数。
2、健康期望寿命 (ALE)是以生活自立能力丧失率为基础计算而得，它不仅能反映人群生存质量，也有助于卫生政策和卫生规划的制定。
3、无残疾期望寿命 (DFLE)健康期望寿命以死亡作为观察终点，而无残疾期望寿命以残疾作
为观察终点，运用寿命表的计算原理，扣除处于残疾状态下所耗的平均期望寿命，从而得出
无残疾状态下的期望寿命。
4、伤残调整寿命年 (DALY) 将某一特定人群的死亡损失健康生命年和伤残损失健康生命年进
行综合计算，再以年龄权数和贴现率做加权调整。是生命数量和质量以时间为单位的综合指
标。
5、伤残调整期望寿命 (DALE)对不同个体的健康状况进行详尽描述后，将其在非完全健康状
况下生活的年数，经过伤残严重性权重转换，转化成相当于在完全健康状况下生活的年数，
从而进行人群健康状况的量化评价，是相当于充分健康状况下的期望寿命。
WHO将DALE选定为最合适的居民健康总体衡量指标。
DALY、DALE都采用了相同的有关死亡率和残疾率的信息，且都与生存曲线有关。
卫生系统反应性的概念：关注的不是卫生系统如何应对人们的健康需要（对健康需要的满足
主要体现在健康结果指标上），反应性关注的是卫生系统应对非健康方面需要或期望的能力，体现在诊断、治疗或公共卫生等一系列服务中。
衡量卫生筹资是否公平：
看政府补贴如何分配使用；看卫生服务项目或保险覆盖了哪些人；看疾病风险是如何分担的。
第十四章初级卫生保健管理
“2000年人人享有卫生保健”的含义
?人们在工作和生活场所都能保持健康。
?人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残带来的痛苦，并且
通过更好的途径进入成年、老年，健康地渡过一生。
?在全体社会成员中均匀地分配一切卫生资源。
?所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健。
人们将懂得疾病不是不可避免的，人类有力量摆脱可以避免的疾病。
初级卫生保健（Primary Health Care,PHC）是指最初对居民实施的最基本的、必不可少的卫
生保健，是社区的个人和家庭通过积极参与普遍能够享受的，是国家卫生系统和社区整个社
会经济发展的组成部分，是国家卫生系统的中心职能和主要环节。
初级卫生保健策略的原则
1、社会公正原则
2、社区与群众参与原则
3、部门协同原则
4、成本效果和效率原则
初级卫生保健与农村卫生工作（看PPT）
70年代农村“三大法宝”：农村三级医疗预防保健网、乡村医生队伍、农村合作医疗保健制度。
新型农村合作医疗：政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，
以大病统筹为主的农民互助共济制度
“新”特点：政府主导、三方筹资责任明确；保大病为主；全体农民参加、以户为单位
县级统筹；分级分段分项支付
初级卫生保健是农村卫生工作的关键
第十五章社区卫生服务管理
社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干、合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
社区卫生服务的特征
1.第一线照顾
2.综合性照顾
3.连续性照顾
4.协调性
5.可及性照顾
6.以家庭为单位
7.以社区为范围
8.以生物—心理—社会医学模式为基础
9.以健康为中心
10.预防为主 11.采用团队合作的方式
社区卫生服务的意义
?体现党和政府全心全意为人民服务的宗旨，符合社区群众意愿
?发展社区卫生服务将促进区域卫生规划的日趋完善
?发展社区卫生服务，进一步促进我国医疗保障制度的改革
?社区卫生服务是目前我国卫生国情的需要
社区卫生服务的内容
1.社区卫生诊断
2.社区健康教育
3.社区预防
4.社区保健
5.社区医疗
6.社区康复
7.计划生育技术指导
社区卫生服务的方式
1、在社区卫生服务中心（站）提供基本卫生服务
2、上门服务
3、合同制服务
4、承包制服务
5、热线咨询服务
6、转诊服务
第十六章医政管理
医政管理指政府卫生行政部门依照法律法规及有关规定对医疗机构、医疗技术人员、医疗服务及其相关领域实施行政管理活动的过程。
医政管理的性质：1、法律强制性 2、社会公益性 3、职业人道性 4、时效性
卫生行业准入制度（许可制度）目的是保证医疗机构、人员、技术水平达到基本标准和条件。《医疗机构管理条例》核心：
“订好一个规划”：医疗机构设置规划
“建立三大制度”：医疗机构设置审批制度；医疗机构登记制度；医疗机构分级管理
医师准入制度的实施可分为“五个环节”：报名资格→审定实践技能考试→综合笔试→医师资格认定→执业注册（执业地点、执业类别、执业范围）
医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到注册主管部门办理变更注册手续，并提交医师变更执业注册申请审核表、《医师资格证书》、《医师执业证书》以及省级以上卫生行政部门规定提交的其他材料。
医疗服务质量评价：安全性、有效性、价廉性、便捷性、效益性、舒适性、忠诚性
医疗事故处理与防范
《医疗事故处理条例》：医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害的事故。
主体是医疗机构及其医务人员；发生在医疗活动中；行为的违法性；过失造成患者人身损害；过失与损害后果之间存在因果关系
医疗事故分级
?一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；
?二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；
?三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；
?四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
医疗事故的处理
医患双方协商解决卫生行政部门调解向人民法院提出诉讼解决
医疗事故的防范
严格遵守各项规章制度和自觉依法执业意识；
加强质量管理意识，设置医疗服务质量监控部门；
提高医务人员的法律意识，增强防范医疗事故的责任感；
制定预案，完善制度，提高诊疗水平；
加强医院文化和医德医风建设。
医疗事故处理条例
特点：
1、确保科学公正处理医疗纠纷；
2、医疗事故重在预防；
3、医疗事故内涵扩大医务人员责任加大；
4、医疗事故鉴定改由医学会主持；
5、医疗事故鉴定将设置专家回避制度；
6、患者死因鉴定将有法医参加；
7、患者有权复印病历；
8、增加医疗事故赔偿条款；
9、划定非医疗事故范畴。
第十九章药械监督与管理
药品监督管理是国家药品监督管理部门为保证药品质量、保障人体用药安全有效、维护人民身体健康，根据国家的法律、法规、政策，对药品的研发、生产、销售、使用、价格、广告等各个环节的全过程的监督管理。
医疗器械监督管理是国家药品监督管理部门为保证医疗器械的安全、有效，保障人体健康和生命安全，根据国家有关法律、法规、政策，对医疗器械的生产、经营与使用等各个环节的全过程的监督管理。
药品监督管理机构
?国家食品药品监督管理局（SFDA）主管全国药品监督管理工作。
?省、自治区、直辖市食品药品监督管理部门是省人民政府的工作部门，对省以下药品
监督管理系统实行垂直管理，履行法定的药品监督管理职能。
?市地级根据需要设置食品药品监督管理机构，为省药品监督管理部门的直属机构。GMP认证《药品生产质量管理规范》
是在药品生产全过程实施质量管理，保证生产出优质药品的一整套系统的、科学的管理规范，是药品生产和质量管理的基本准则。
GMP认证主体是省级以上药品监督管理部门，符合认证标准的，颁发《药品GMP证书》，SFDA对药品GMP认证企业进行统一公告。
GSP认证《药品经营质量管理规范》
为保证药品质量，防止质量事故发生而制定的一套药品经营管理的质量保证规范，是药品经营质量管理的基本准则。是国家对药品的采购、验收、保管、养护、销售、售后服务等经营过程的具体规范。
药品质量管理
新药的申报与审批：分临床研究申报审批和生产上市申报审批。
国家基本药物制度：国际流行的一种医药保障制度，是政府为满足人们重点卫生保健的需要，合理利用有限的医药卫生资源，保障人民群众用药安全、有效、合理而推行的国家药物政策，是药品监督管理的基础。
药品上市后再评价是指根据医药学的最新学术水平，从药理学、药学、临床医学、药物流行病学、药物经济学及药物政策等主要方面，对已批准上市的药品在社会人群中的疗效（有效性）、不良反应（安全性）、用药方案、稳定性及费用等是否符合安全、有效、经济的合理用药原则做出科学的评议和估计
☆我国药品不良反应监测工作开始进入法制化和制度化的轨道
我国的特殊药品管理包括：
麻醉药品的管理、精神药品的管理、毒性药品的管理、放射性药品的管理
药品广告的管理
药品广告是药品生产企业或者药品经营企业承担费用，通过一定的媒介和形式介绍具体药品品种，直接或间接地进行以药品销售为目的的商业广告。
药品广告是受国家法律的严格控制。由于药品是关系人们健康，生命的特殊商品，虚假或误
导的广告，轻则会延误疾病的治疗，重则导致人们身体健康和生命安全受到威胁。对于不合规格的药品广告，广告监督管理机关及有关部门作出相应的处理。
不得发布广告的药品：
1.特殊管理的药品
2.停止或禁止生产、销售和使用的药品
3.医疗机构配制的制剂
4.SFDA批准试生产的药品
药品广告内容的禁止性规定：
1.含有不科学的表示功效的断言或者保证
2.说明治愈率或者有效率的
3.与其他药品的功效和安全性相比的
4.利用国家机关、科研单位、学术机构或者专家、学者、医师、患者的名义或形象作证明药品广告的发布限制：
1.处方药不得在大众传播媒介发布广告
2.非处方药不得发布于儿童节目、出版物
20秋学期《卫生事业管理学》在线平时作业1 试卷总分:100 得分:100 一、单选题(共10 道试题,共30 分) 1.从广义上来讲，计划包括制定计划、实施计划和（）三个阶段。 A.权衡计划 B.评估计划 C.完善计划 D.检查监督评价计划 答案:D 2.WHO于1981年提出，衡量各国人人享有卫生保健目标最低限度标准可分为12项，其中至少有（）的国民生产总值用于卫生事业。 A.3% B.4% C.5% D.6% 答案:C 3.人人享有卫生保健的全球性评价指标之一是：成年男女的受教育比例是（） A.50% B.60% C.70% D.以上都不是 答案:C 4.印度尼西亚采用的是（）医疗保险模式。 A.储蓄 B.国家 C.商业 D.社会 答案:A 5.就计划的分类来看，具有较强的约束力，既规定了目标，也规定了实现目标的具体做法的是（）。 A.程序计划 B.指令性计划 C.功能性计划 D.指导性计划 答案:B 6.医疗机构分类管理的政策依据是（） A.《医院分级管理标准》 B.《医疗机构执业许可证》 C.《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》
D.《医疗事故处理条例》 答案:C 7.下列不属于妇幼卫生信息的来源的是（） A.常规性业务登记 B.监测系统报告 C.病历系统记录 D.专门调查 答案:C 8.信息系统中最基本、最重要的要素是（） A.人员 B.相应的法规制度 C.组织机构 D.数据 答案:A 9.实施（）是为社区居民提供初级卫生保健服务的最佳途径。 A.全科医生制度 B.全科医疗 C.政府领导 D.社区参与 答案:B 10.全员参与应该遵循的基本原则是（） A.识别领导要求 B.批评工作中的错误 C.以不断学习为目标 D.只做正确的事 答案:D 二、多选题(共10 道试题,共30 分) 11.卫生资产管理的主要内容有（）。 A.维护所有者权益 B.产权界定 C.提高卫生质量 D.产权登记 E.资本金预算 F.资产处置 答案:B 12.社会卫生筹资是指政府预算外社会各界对卫生事业的资金投入，包括（）、公共卫生机构预算外资金收入等。 A.预算内基本经济建设经费
卫生事业管理复习提纲 第一章卫生事业管理绪论 一、名词解释 1．管理:所谓管理，就是创造并保持一种环境，使组织（群体）中成员能够充分发挥他们的聪明才智和潜能，为实现组织（群体）的崇高目标努力奋斗的过程。 2．卫生事业：卫生事业是国家和社会在防治疾病、保护和增进居民健康方面所采取措施的综合。 3．卫生事业管理：卫生事业管理是研究卫生事业发展规律及其影响因素，用管理科学的理论和方法来探索如何通过最佳卫生服务把卫生资源和科学技术进行合理分配并及时提供给全体居民，最大限度地保障人民健康的一门应用学科。 简答题 5．影响卫生事业发展的因素是：社会制度、经济基础、管理水平、文化背景、人口状况、科技发展和生态环境； 6．卫生事业管理常用的研究方法有：实态性调查研究、实验研究、分析研究、理论研究； 1．简述管理的基本职能 管理的基本职能有计划工作、组织工作、人员配备、指导与领导、控制工作。计划工作是全部管理职能中最基本的一个职能，也是组织中各级管理人员的一个基本职责，它与其它四个职能有着密切的联系。计划工作有广义和狭义之分。广义的计划工作指编制计划、实施计划和检查评价计划的全部过程。狭义的计划工作则仅仅指计划的制定过程；计划工作是事先决定做什么,如何做,在哪儿做，什么时候做和由谁做。组织工作是指设计合理的组织结构，并使组织结构有效地运转起来，为成功地实现既定目标而采取行动的全过程。人员配备是对各种人员进行恰当而有效地选择、任用、培训和考评的过程。其目的是为了配备合适的人员去充实组织机构中所规定的各项职务，以保证组织活动的正常进行，进而实现组织的既定目标。指导与领导工作就是对组织内每个成员（个体）和全体成员（群体）的行为进行引导和施加影响的活动过程。领导工作主要涉及激励、领导模式（风格）和方法。控制工作是指为了确保组织的目标以及为此而拟订的计划能得以实现，各级主管人员根据事先确定的标准或根据发展的需要而重新拟订的标准，对下级的工作进行衡量、测量和评价，并在出现偏差时进行纠正。 2．卫生事业具有哪些特点？ 2．卫生事业的特点：（1）卫生事业是增进居民健康、防治疾病、提高民族质量的服务性行业，服务性行业的关键是质量，而卫生服务质量不容易建立统一的标准；（2）卫生事业的服务对象是整个人群，即不仅包括病人，也包括正常人和二者之间的人；（3）卫生事业政策体现了社会和政府的责任，国家和政府有责任保证国民享有基本的卫生保健，其政策是责任的具体体现；（4）卫生服务的垄断性，由于卫生医疗服务的特殊性，决定了居民对卫生服务的没有选择性。 3．简述影响卫生事业发展的因素。 3．影响卫生事业发展的因素是：（1）社会制度：社会制度不同，国家体制就存在差异，卫生事业发展的重点、方针政策及管理方法都会不同。（2）经济基础：卫生事业与其他事业一样，其很大程度上受经济基础的制约，即经济落后的国家，难以将更多的资金用于卫生事业，其卫生事业的发展速度和规模必然受到影响。（3）管理水平：同样的资源条件，管理水平的高低、管理质量的好坏，直接影响到预期结果。（4）文化背景：文化背景主要从三个方面影响卫生事业的发展：①卫生人力资源，即培养的卫生技术和管理人员的质和量；②健康教育水平，人们实施或接受健康教育，形成良好的生活方式都与文化背景有关； ③卫生保健的可接受性，卫生保健措施在文化背景高的国家和地区，其接受程度也高。（5）人口状况：人口状况既受卫生事业发展的影响，又反过来影响着卫生事业的发展。（6）科技发展水平：科技发展水平促进了卫生事业的发展，尤其是医学科学技术的发展，使得基础医学、临床医学、预防医学和祖国医学事业得到了发展。（7）生态环境：生态环境对卫生事业的影响主要表现在生态环境对人群健康的影响。另外，突发事件的紧急处理也是卫生事业发展的一个标志之一。
1、法医学的研究的对象（内容）：死亡或伤害发生的现场、尸体、活体、物证和文证审查。 2、脑死亡：是指脑的功能全部停止，而且是不可恢复地停止，不管心跳呼吸是否存在。 3、肺呼吸是否存在的确定方法：玻片法；纤毛法；泡沫法；观水法。 4、心跳是否存在的确定方法：听诊法；压迫止血法；x光透视法；心电图法。 5、暴力死亡：除病死和老死其它都是。6.早期尸体现象：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸体痉挛、皮革样变、角膜混浊、自溶等7、晚期尸体现象包括：尸臭；尸绿；腐败静脉网；腐败气小泡；腐败巨人观；白骨化。8、死亡时间的判断：利用尸体现象；利用蝇蛆生活史；死后尸体化学变化；胃肠道食物的消化及移位情况；植物生长规律；其它方法。9、损伤:机体受到外界因素作用引起人体组织结构破坏和/或功能障碍10、机械性损伤：机械性外力与人体作相对运动所造成的损伤。11、机械性损伤形成三要素：造痕体；承痕体；作用力。12、钝器创特点：创口裂开不规则，创缘不整齐多伴有表皮剥脱皮下出血，创角钝，创壁粗糙，创底不平有时大于裂开创口，创腔有组织间桥。 13、常见钝器创：表皮剥脱、皮下出血、骨折、内脏破裂挫伤。14、高坠伤：躯体从高处坠落撞击地面或者其它物体上造成的损伤。特点：广泛而严重多种损伤并成；体表损伤相对较轻内脏损伤重; 损伤多集中在躯体的一侧；人体震荡伤显着；15、射击伤：远距离：组织缺损、挫伤轮、污垢轮、近距离：加火药烟晕、枪口印痕、火药颗粒附着物。 16.爆炸损伤特征：炸碎伤，烧灼伤，抛出物及弹片射入伤，冲击波伤。17、烧死的特征：尸体外表特征：局部烧伤；闭眼特征；高温作用。尸体内部特征：热作用呼吸道综合征；血液内有碳氧血红蛋白；胃十二指肠内有烟灰炭末；硬脑膜外热血肿。18、烧伤与死后焚尸鉴别：生前：皮肤有烧伤的生活反应；呼吸道内有烟灰炭末；呼吸道有热作用呼吸道综合征；血中碳氧血红蛋白含量增高；其他致命伤无 19、机械性窒息的特征;尸体外表特征：尸斑出现早且显着；颜面肿胀发绀；面部皮肤及粘膜下出血点；尸冷缓慢；流涎，流涕。尸体内部特征：血液呈暗红色；内脏淤血；浆膜及粘膜下点状出血；肺气肿和肺水肿；20、扼死要注意的问题：警惕加害人扼颈时的辅助手段；扼痕的形成显现时间有时需经12-24小时；在勘验扼死案件现场时，需要发现和提取（微量物证）。21、溺死的尸体特征：外：尸斑出现缓慢，颜色较浅；手中抓有异物；口鼻围部有白色泡沫；皮肤肿胀皱缩；皮肤呈鸡皮样改变；尸体沉浮及腐败；水中尸体多见损伤。内：呼吸系统的改变；心血管的改变；消化道有溺液；内脏有浮游生物；肌肉出血；尸体器官内溺液外渗。 22、毒物的吸收途径：消化道；呼吸道；皮肤；注射。 23、一氧化碳中毒检材提取：检材采取心血，防止心色液或胸腔积液混入，盛器内不留空隙，无法取心血液时取骨髓。 一。判断题是非题 1、临床医师可以受人民政府或公安、司法机关委托而担任检验、鉴定刑事或民事案件工作。（ 2 ） 2、急死或突然死亡，有自杀或他杀嫌疑者，应当进行法医学解剖。（ 1 ） 3、心跳呼吸停止，意味着机体死亡。（2 ） 4、辅助死因多指引起体内潜在疾病发作而致死的损伤或情况。（1 ） 5、尸蜡和蜡质化学成分类似，由饱和脂肪酸等构成。（ 2 ） 6、创系指皮肤真皮层破裂的损伤。（ 2 ） 7、窒息时，肺胸膜、心外膜和胸腺被膜点状出血称为塔雕氏斑。（1 ）
一、情绪情感概述 （一）情绪情感的概念 1、定义 ?情绪与情感是人对客观事物是否满足自己的需要而产生的态度体验。 ?情绪情感是人对客观事物与需要之间的关系的反映。 情绪与情感的区别： （1）情绪与情感的产生基础不同 情绪更多是与生理需要满足与否相联系的心理活动，而情感则是与社会性需要满足与否相联系的心理活动。 （2）情绪与情感的表现形式不同 ?情绪具有较大的情景性、暂时性、冲动性和外显性。 ?情感具有较大的稳定性、深刻性、持久性和内隐性。 （3）情绪与情感发生、发展的时间不同 ?就人类个体而言，情绪发展在先，情感体验产生于后。 情绪与情感的联系 （1）情绪是情感的基础，情感离不开情绪。 （2）对人类而言，情绪离不开情感，情绪表现受已形成的情感的影响。 3、情绪与情感的功能 （1）信号功能 （2）感染功能 （3）调节功能 （二）情绪与情感的机体变化 1、机体内部的生理变化 2、机体外部的表情变化 ?表情指情绪情感的外部表现，包括： ?面部表情 ?身段表情 ?言语表情 二、情绪与情感体验 （一）情绪的强度 （二）情绪的紧张度 （三）情绪的快感度 （四）情绪的复杂度 三、情绪与情感的种类 （一）情绪的种类 1、心境 ?心境是一种带有渲染作用的，比较持久而微弱的，影响人的整个精神生活的情绪状态。 ?心境的特点：弥散性 2、激情 ?激情是一种强烈的、短暂的、爆发式的情绪状态。 ?激情状态下往往会出现“意识狭窄”现象。 3、应激 ?应激是出乎意料的紧张情况下所引起的情绪状态。 ?应激状态下个体的身体机能将得到极大的激发。 ?频繁的应激容易破坏身体的免疫机能，影响身体健康。 心理视窗——应激的影响 ?霍姆斯和瑞（Holmes＆Rahe，1967）编制了一个应激评定量表。这个量表指出大量应激由43种不同的经历 造成。 ?霍姆斯和瑞把一年中个人所受应激事件的总和150或更高的值定为生活转折点。如果这年的生活事件变化
《卫生事业管理学》人民卫生出版社知识点整理 第一章绪论 1、卫生系统得概念; 卫生系统就是所有以促进、恢复与维护健康为目得得,致力于开展卫生活动得组织、机构与资源。 2、文化环境对卫生事业影响得体现在哪三个方面？ 社会整体价值观、医务人员得行医理念、人群得健康期望。 3、卫生系统得功能有哪些？ ①提供卫生服务; ②提供医疗保障,具体包括筹资,建立资金池,分配资金以购买服务; ③资源筹措,具体包括人力资源、物力资源与财力资源; ④管理,即卫生系统作为管家,管理资金、分配权力,并且对人群赋予她们得期望作出应答。 4、卫生系统得得三大目标就是什么？ 1、改善健康 2、提高卫生系统反应性 3、分担疾病经济风险确保筹资公平性 5、卫生事业得概念; 指国家与社会为防治疾病,维护与促进人群健康有条理、有规模得从事所有社会服务得总与6、卫生事业管理得概念;P10 就是以防治疾病,维护与促进人群健康为目得,国家与社会采取得所有管理事务 7、卫生事业管理得手段有哪些？P13 ①法律手段 ②行政手段 ③经济手段 ④项目管理手段 8、卫生事业管理学研究得内容与方法有哪些？P16内容: 1、卫生事业管理得理论 2、卫生事业得管理体制 3、卫生事业得运行机制
4、卫生事业管理得方法。 方法:定性研究方法有,观察法,访谈法,专题小组讨论,选题小组讨论,文献分析法德尔菲法,专题小组讨论法,swot分析法,利益相关者分析,政策研究情景分析,循证政策分析。 定量研究方数据收集过程中常用:定量研究方法,主要有简单随机抽样,系统抽样与分层抽样;数据分析过程中常用得定量研究方法主要有统计学得分析方法(卡方检验,方差分析,路径分析,时间序列分析,相关与回归分析)、投入——产出分析预测法、关键路径法。 9、卫生事业管理得主体与客体;P12 主体:包括政府、政府卫生行政部门及政府其她相关部门(如发展改革部门、人力资源与社会保障部门、中医药管理部门、食品药品监督管理部门、卫生监督部门);社会其她管理者,如行业协会、学会等社会团体等。 客体:包括卫生组织及其构成要素与职能活动两类。 10、卫生系统得特殊性有哪些？P5 a)卫生系统所提供得产品与服务具有专业性; b)大多有公共产品与准公共产品得性质,具有显著得经济效益与社会效益; c)健康水平直接影响着国民经济状况 第二章卫生工作方针与卫生发展战略 1、卫生工作方针得概念;P19 就是国家指导卫生事业发展得重要指导原则与基本思想,使卫生基本政策得总概括,就是指导国家各项卫生工作与制定各项具体卫生政策得依据。 2、新时期工作方针得基本内容;P23 1.以农村为重点 2.预防为主 3.中西医并 4.依靠科技与教育 5.动员全社会参与 6.为人民健康服务。 3、确定工作方针得原则;P24 1、明确建立社会主义得卫生事业 2、突出卫生事业在国民经济与社会发展中得地位
,. ; .. 六.卫生事业管理的方式 1.计划方式2.法律方式3.经济方式 4.行政方式5.项目方式 七.我国卫生事业取得的成就和挑战 成就:1.人民健康水平不断提高 2.重大传染病防治取得明显进展 3.医疗卫生服务体系不断健全 4.基本医疗保险体系不断健全 5.妇女儿童卫生保健水平不断提高 6.卫生法制化建设升入推进 7.深化医药卫生体制改革正式启动挑战:1.健康需求发生变化 2.医疗卫生体系制度安排 公共卫生体系不健全 看病难、看病贵 医疗卫生保障体系 药品供应体系问题 3.突发公共卫生事件应急机制问题 第三章卫生事业管理研究方法 科学研究的步骤 第一步 课题来源： 实际工作 日常生活 文献资料 （1）重要性（2）科学性（3）可行性（4）创新性 选择课题 陈述假设 第二步 研究目的：（1）探索（2）描述（3）解释 制定研究方案 第三步 收集资料 第四步 整理和分析资料 第五步 解释结果 研究方案的制定与完善 （1）研究目的意义 （2）确定研究内容（或理论假设） （3）确定研究对象和分析单位 （4）确定研究方法和抽样方案 （5）说明资料的收集与分析方式，问卷调查/访谈 (6) 说明调查人员的组成、管理与培训安排 (7) 说明调查场所、时间进度和经费使用计划 卫生管理常用定性研究方法: 4.1.德尔菲法 5.含义：是一种以反馈性、匿名性、预测结果的统计特性为特征的预测方法.通过多轮匿名专家信函调查得到. 三、卫生管理常用定量研究方法抽样调查 四、特点:数据化 精确化 标准化 系统化 操作化 五、1.投入-产出分析预测法 六、2.关键路径/临床路径 七、第四章 卫生规划 3.卫生事业管理的督导与评估 卫生规划的步骤： 卫生服务需要 卫生服务需求 卫生服务供给 卫生服务利用 五、区域卫生规划工作的基本步骤卫生规划评价 1.形势分析和战略定位 2.建立目标及指标体系 3.目标差距分析 4.确定发展战略重点 5.针对战略重点的政策策略研究 卫生规划评价 1.适合程度评价2.足够程度评价 3.进度评价4.效率评价5.效果评价 6.效益评价7.影响评价 第五章 中国卫生事业概述 卫生组织 1. （一）取得的巨大成就 1.人民健康水平逐步提高 2.卫生服务体系基本形成 3.基层卫生服务系统逐渐发展 4.建立了新形势下的医疗保健制度 5.重大传染病防治取得了明显进展 6.妇幼卫生保健工作取得显著成绩 7.医学教育全面发展，卫生法制化建设深入推进 8.深化医药卫生体制改革正式启动 （二）卫生工作面临的挑战 1.公共卫生系统存在薄弱环节，重大疾病的预防控制，任务艰巨，缺乏突发公共卫生事件应对能力 2.医疗服务体系不适应群众的健康需求,看病难、看病贵问题仍然突出， 3.卫生资源总体不足,卫生发展落后于经济发展，卫生资源配置失衡，卫生服务的公平性有待提高 4.医疗保障体系不健全，弱势人群无有效保障 5.药品和医用器材生产流通秩序混 乱，价格过高，公立医疗机构出现 了市场化倾向,公益性质淡化 卫生组织包括： 1.卫生行政组织 2.卫生服务组织与卫生相关的第三方组织国际卫生组织 3.卫生行政组织的基本职能 4.规划 准入 监管 5.卫生经济调控 发布医疗卫生有关信息 促进公平竞争 卫生服务组织的特征? ①卫生服务的性质复杂，变异性大 ； ②很多工作救急性强，不能延误； ③高度专业化，需要不同专业群体的密切协作； ④在服务过程中，不允许出现任何模糊或错误； ⑤服务产出的界定和衡量比较困难； ⑥组织成员重视职业的忠诚，而不是对组织的遵从； ⑦对医的诱导需求与费用倾向缺少有效的管理和控制手段 卫生服务组织的变革的动因? ①承担两次卫生革命的双重任务，防治任务严峻 ②人口老龄化带来的问题 ③人们要求提供多层次、多样化的卫生服务 ④卫生机构功能重复、机构重叠、效率下降、患者不满意 ⑤环境的变化，新项目、新技术开发 ※卫生行政组织改革的动因？ 1..机构重叠，职能交叉 2.机构膨胀，人员结构不合理，协调困难，效率不高 3.宏观管理功能薄弱，微观干预过多 法制不健全，监督不力 4.权力过于集中，不宜发挥地方积极性 ※卫生组织变革的原则？ 明确政府职能，落实政府责任 2.建设四项基本卫生制度，增加卫生
法医学概论（第二版）重点： 第一章：法医学与法科学 1：法医学（Forensic,legal medicine）概念：是应用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术，研究并解决法律实践中有关医学问题的一门医学科学 2：法医学的任务：法医学是为社会主义法制服务的，因此提供科学证据和依据，是法医学在为法律解决与医学相关的问题时的基本任务。①为揭露犯罪事实真相提供科学证据和依据②为正确处理民事纠纷提供科学证据③为卫生行政机关处理医疗纠纷提供科学证据④为处理重大事故提供科学依据⑤为卫生防疫部门处理传染病、职业中毒提供科学依据⑥为保险部门的有关人员伤亡赔偿提供科学依据⑦对立法提供建设性意见 3：法医学的分科：法医病理学，临床法医学，法医毒物分析，法医毒理学，法医物证学，法医血液遗传学，法医人类学，法医牙科学，法医精神病学 4:法科学的任务：为揭露犯罪和证实犯罪，对物证进行检验和鉴定。 刑事技术研究的则是揭露犯罪的手段。 5：现场：凡发现尸体的场所、遗留犯罪或时间痕迹的地点 现场勘验：为了弄清犯罪事实和揭露犯罪嫌疑人，在现场进行的一系列侦查活动。它是侦破刑事案件的首要环节。 现场勘验的任务：发现和收集犯罪的痕迹、物证，研究分析案情，判断案件性质，确定侦查方向和范围，为破案提供线索和证据。 《公安部刑事案件现场勘查规则》第7条规定：“勘验有尸体的现场，必须有法医参加” 6：个人识别：是指辨别尸体或活体该个体为谁，或是否与某个体为同一人。 7：尸体解剖：尽量在48小时内。凡符合下列条件之一的应进行法医解剖：①涉及刑事案件，必须经过尸体解剖判明死因的尸体和无名尸体需要查明死因及性质者②急死或突然死亡，有他杀或自杀嫌疑③因工、农业中毒或剧烈传染病死亡涉及法律问题的 8：尸体解剖目的：①确定死亡原因②判定致死方式③推定死亡时间④推定损伤时间⑤推定致伤物体 9：尸体检验中注意问题：①尸检不全面②观察不细致③迷信仪器分析结果④检材采取不当⑤尸体检验记录欠详实⑥误认病变或不认识病变⑦结论凭主观臆想而无客观依据⑧摄影缺陷⑨不保留必要的物证 10：法医活体诊察：是为了确定被害人、被告人的伤残状况、生理病理状态及各器官功能状态而进行的人身检查。 法医活体诊察的内容（活检）：①损伤鉴定②伤残程度与劳动能力鉴定③疾病的诊察④性问题的检验⑤诈病、造作伤、造作病的诊察⑥虐待的诊察 活体损伤诊察注意问题：①选择适宜的鉴定时机②诊察要全面，方法要得当③要区别对待法医学诊断与临床诊断④要注意审查临床资料是否真实⑤要正确区分损伤与疾病⑥正确运用损伤程度的鉴定标准⑦伤残程度鉴定的特殊性 11：证据：凡能证明案件真实情况的一切事实都是证据。证据有7种：物证、书证，证人证言，被害人陈诉，被告人供诉和辩解，鉴定结论，勘验、检查笔录，视听资料。 物证：是据以查明案件真实情况的一切物品和痕迹。（物体物证和痕迹物证） 法医物证：由生物体而来的涉及刑事案件或民事纠纷的各种痕迹和物体。
犯罪心理学复习资料 一、名词解释 1.犯罪心理：犯罪心理是影响和支配犯罪人实施犯罪行为的各种心理因素的总称。 2.初犯：是相对累犯而言的犯罪人类型，是指具有犯罪心理发生、发展的复杂过程和激烈的犯罪动机斗争过程的第一次违法犯罪者。 3.投射作用：是个人将自己具有的不良性格、观念、欲望、态度等转移到别人身上，认为别人同样具有这些特征的一种防御机制。 4.意志过程：下定决心，克服困难的心理过程便是意志过程 5.犯罪心理的内化机制：是从吸收客观环境中的消极因素到形成主体犯罪心理的过程和规律 6.犯罪心理的外化机制：由犯罪心理的整合到发动犯罪行为的过程和规律 7.防御机制：是个体为了消除由心理冲突或挫折所引起的焦虑，维护和恢复心理平衡而采取的一种自我保护的方法 8.天生犯罪论：龙勃罗梭以惯犯和重大犯罪者为研究对象，并通过解剖罪犯的头盖骨及身体各部位的研究，发现罪犯与正常人在生理构成上有很大不同，罪犯在生理上表现出一种返祖现象，以此提出了天生犯罪论。 9.虞犯：有犯罪征兆者（虞犯），即最有可能犯罪的人 10.情感过程：人们在认识客观事物时，总是伴随着喜、怒、哀、乐、惧、欲等情绪或情感体验，并根据自己或社会的需要采取亲近还是疏远的态度的过程 11.挫折攻击论：当人的一个动机、行为遭到挫折后，就会产生攻击和侵犯性反应，从而引起犯罪。 12.心理状态：是指人在一定时间内心理活动的综合表现。 13.事实的犯罪行为：是指没有达到刑事责任年龄的人和是精神病患者所实施的犯罪行为。 14.犯罪心理学：运用心理学的基本原理研究犯罪主体的心理和行为的一门学科 15.心理过程：心理现象的动态表现形式 16.个性心理：心理现象的静态表现形式 17、自卑感论：人具有保护自己、追求优越的本能，的权利欲，当这种欲望得不到满足时，就会形成自卑感。 18、偶犯：指那些存在不良心理因素，在某种情境出现时发生犯罪行为的个体
1.卫生事业管理:卫生事业管理是研究卫生事业发展规律及其影响因素，用管理科学的理 论和方法来探索如何通过最佳卫生服务把卫生资源和科学技术进行合理分配并及时提供给全体居民，最大限度地保障人民健康的一门应用学科。 2.卫生事业管理目的：在有限的资源条件下创造出最大的效益，最大限度的保障人民的健 康 3.卫生事业管理性质：政府实行的一定福利政策的社会公益事业（卫生事业的公益性、 政府对卫生事业实行一定福利政策） 4.卫生事业管理奋斗目标：建立具有中国特色的卫生体系和提高人民健康水平 5.卫生事业管理特征：1、坚持预防为主的方针2、坚持为人民健康服务的宗旨3、适应 外部环境的变革4、重视中医药的地位与作用5、不断深化城乡卫生改革 6.我国卫生事业面临的挑战：1、公共卫生体系不健全，重大疾病预防控制任务艰巨2、 应对突发公共卫生事件的机制不完善3、医疗服务体系不适应群众的健康需求，看病难、看病贵问题突出 7.改革与发展的基本思路：1、逐步改善医疗条件2、提高农民医疗保障水平3、为农民 提供安全、廉价的基本医疗服务4、加大农村卫生投入5、加强农村卫生人才培养6、大力发展社区卫生服务7、加强医院管理，提高医疗服务质量 8.研究方法：定量（调查研究、实验研究、分析研究法）、定性 9.公共政策：社会公共权威在特定情境中为达到一定的目标而实施的行为规范和准则。 10.公共政策五大要素：公共政策主体、客体、价值、内容和形式 11.公共政策特征：政治性、强制性、普遍性、合法性、阶段性、层次性、价值选择性 12.公共政策功能：导向、协调、控制、分配功能 13.卫生政策分析方法：可行性分析、德尔菲法、投入产出分析、利益集团分析、微观政策 图解法、政策网络分析、SWOT分析 14.政策的制定与实施：提出问题-制定政策-实施政策-评价政策 15.新时期的卫生工作方针：以农村为重点；预防为主；中西医并重发展中西药；依靠科技 与教育，动员全社会参与；为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。 16.农村工作“三大法宝”：1、农村合作医疗2、乡村医生3、农村三级预防保障网络 17.卫生组织的分类：卫生行政组织、卫生事业组织、卫生非政府组织 18.医疗保障制度概念：是公民因疾病或其他突发事件造成健康损害时，国家和社会团体对 其提供医疗服务并对医疗费给予经济补偿而实施的各种制度的总称。 19.医疗保障制度特点：普遍性、均等性、复杂性、福利性 20.医疗保障制度作用：1、维护社会稳定2、促进经济发展3、调节收入分配4、保障基 本生活 21.医疗保险模式：国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、储蓄医疗保险模式、商业医疗 保险模式、社会医疗救助模式 22.国家医疗保险模式（免费型或福利型医疗保险）如：英国特点：国家直接举办医疗卫生 事业；通过税收筹集医疗保险基金；财政拨款维持公办医院运行；全民享受免费医疗服务优点：全体公民可享受免费的综合医疗服务；保险覆盖面比较广，体现了卫生保健的公平性；该模式落实卫生费用计划性好。缺点：医疗服务的成本较高、效率低下；医疗供需矛盾较大，病人看病、排队等候时间长。 23.社会医疗保险模式如：德国特点：国家立法强制社会成员参保缴费；非营利性保险机 构统一筹资、核算、给付，“以收定支、收支平衡”；合同医院提供约定范围的免费医疗或收费服务；保险机构向医院结算付费或给参保患者报销垫付的费用。优点：重视每个人的权利与义务，有利于强化社保意识；实行个人收入的横向转移，具有共担风险的职
法医学forensic medicine应用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术，研究并解决法律实践中有关医学问题的一门医学科学。是建立在其它科学基础上的一门综合的、独立的边缘学科，有其为法律服务的独特的、其它学科不能替代的研究和工作领域。通过法医学的检验为案件的侦查提供线索，为案件的审理提供科学证据，为有关法律、法规的制定提供医学依据。 法医学的研究对象：现场尸体活体物证文证 法医学尸体检验是法医病理学研究和鉴定过程中极为重要的 一环。它包括尸表检查、尸体解剖和组织学检查。 目的（1确定死亡原因（2判定致死方式（3推断死亡时间（4推断损伤时间（5推断致伤物（6个人识别 方式1尸表现场检验2尸体解剖3活体：作为法医学鉴定对象的活体包括被害人、被告人和身份不明的个体。4物证：包括对案件的真实情况有证明作用的一切物品和痕迹。常见的法医物证有血液、精液、阴道液、唾液等体液和分泌液及其瘢痕，尿、粪等排泄物，皮肤、毛发、骨骼、指甲、脏器等组织器官。5文证：是以其内容、含义证明事实的书面文件。 尸体解剖：尽量在48小时内。凡符合下列条件之一的应进行法医解剖：①涉及刑事案件，必须经过尸体解剖判明死因的尸体和无名尸体需要查明死因及性质者②急死或突然死亡，有他杀或自杀嫌疑③因工、农业中毒或剧烈传染病死亡涉及法律问题的 尸体检验中注意问题：①尸检不全面②观察不细致③迷信仪器分析结果④检材采取不当⑤尸体检验记录欠详实⑥误认病变 或不认识病变⑦结论凭主观臆想而无客观依据⑧摄影缺陷⑨ 不保留必要的物证 活体检验主要是对被检者的某些特征、损伤情况、生理状态、病例状体、各器官和系统功能状态等进行检验和鉴定，是法医学鉴定的重要组成部分。 法医物证检验的主要内容是生物学检材的种类认定、种属来源的鉴别以及遗传标志的性别判定等 活体损伤诊察注意问题：①选择适宜的鉴定时机②诊察要全面，方法要得当③要区别对待法医学诊断与临床诊断④要注意审查临床资料是否真实⑤要正确区分损伤与疾病⑥正确运用 损伤程度的鉴定标准⑦伤残程度鉴定的特殊性 证据：凡能证明案件真实情况的一切事实都是证据。证据有7种：物证、书证，证人证言，被害人陈诉，被告人供诉和辩解，鉴定结论，勘验、检查笔录，视听资料。 物证：是据以查明案件真实情况的一切物品和痕迹。（物体物证和痕迹物证） 法医物证：由生物体而来的涉及刑事案件或民事纠纷的各种痕迹和物体。 法医学的任务1为揭露犯罪事实提供科学证据；2为澄清民事纠纷的真相提供科学证据；3为行政诉讼提供科学证据；4为处理重大事故、灾害提供科学提供；5为处理医疗纠纷提供科学证据；6为民政、保险等部门进行人身伤亡赔偿、抚恤提供科学依据；7为卫生防疫部门发现传染病、职业病或食品中毒提供科学证据和信息；8为国家立法和制定法规提供技术咨询；9为其他科学的发展提供借鉴。 简述法医学与医学的关系”医学是研究人类生命活动和外界环境的相互关系，人类疾病的发生、发展及其防治的一门科学体系，分为基础医学、临床医学预防科学与卫生学以及包括法医学在内的特种医学四部分。法医学作为一门具有独立研究领域和检验技术的科学体系，是建立在医学基础以及其他自然科学基础上的一门科学，其发展和完善主要借助于基础医学与临床医学各学科的进步，同时不断吸收和借鉴其他自然学科的最新成果，是法医学的理论不断地得到充实，技术方法日臻精确并不断有所更新。医学各学科和有关自然科学的进步促进了法医学的发展和完善，同时法医学也以其本身的成就丰富了医学和自然学科的内容。 中国最早记载法医检验有关内容的是先秦时期的《礼记》和《吕氏春秋》。 《封诊式》是世界上最早的具有丰富的法医学内容的刑侦书籍《洗冤集录》是中外法医学者公认的的现存最早的系统法医学著作。作者是宋慈（1186~1249）是中国古代伟大的法医学家，世界法医学史上最杰出的人物之一。他于1245年着手编撰《洗冤集录》，1247 年任湖南提点刑狱，并兼大使行府参议官，就在这一时期完成了《洗冤集录》一书。《洗冤集录》是一部广泛总结法医学尸体外表检查经验的书籍，对于尸体现象、窒息、损伤、现场和尸体检查等各方面，都作了大量的科学观察和归纳。该书不仅使我们了解了宋代如何进行尸体检验，更重要的是它所记载的一些法医学重要发现至今仍有意义。《平怨录》《无怨录》《洗冤录》是著名的宋元检验三录。《洗冤录》是我国古代法医学在欧洲最早的译本 现代法医学的奠基人：林几 其主要贡献1、创办了我国第一个法医学科（为了我国法医学人才的培养，完成了《拟议创立中央大学医学院法医学科教室意见书》。这份著名的意见书，为以后法医研究所的成立，各大学开展检验工作及法医学人才培养起到了重要的指导作用。）2、创办了我国第一个法医学研究所（为了提高我国法医学研究水平，在林几的创导下，1932 年 8 月成立了我国第一个法医学研究所，并任第一任所长。首次开办法医研究员培训班，培训了高级法医人才——“法医师”，使我国历史上第一次出现了法医师职称。）3、创办了我国第一个公开发行的法医学杂志《法医学月刊》（1934 年 1 月）4、编撰了多部法医学教材 中国法医学会现任理事长，我国著名毒物分析专家：刘耀教授重要的学术刊物《刑事技术》《法医学杂志》《中国法医学杂志》《证据科学》（此外还有《中国司法鉴定》等） 重要的国外学术刊物《国际法庭科学杂志》《美国法医学与法医病理学杂志》《国际法医学杂志》《法科学杂志》《法医学》我国实行多系统的法医鉴定体制，现行的法医学司法鉴定体制主要有1司法系统内部的鉴定机构；2面向社会服务的法医学司法鉴定机构。 我国的法医学教育分三个时期，分别为： 1形成时期 （1931~1949年）；2第一次发展时期（1950~1965年）；3第二次发展时期（1977年到至今） 简述现代法医学的主要成就1、1983年山西太原晋祠会议的召开，是我国高等法医学专业教育快速发展的转折点2、1984年法医教材编写委员会确定，将法医临床学作为法医学的主干课程之一，从而使法医临床学成为一门独立的学科（1991 年，第一本《临床法医学》教材出版）3、新技术、新方法不断引进并应用于检案和科研工作中（(1)从 20 世纪 60 年代起，我国法医学工作者就应用组织化学和生物化学等方法，检查组织中各种酶和炎症介质的含量，来推断死亡时间和损伤时间，以及疾病和损伤的诊断。 (2)自 1985 年 Jeffreys 建立 DNA 指纹图用于个人识别以来，1986～1987 年，世界多个国家和地区开始用 DNA 检案，我国也于 1987 年开始 DNA 多态性研究和实际检案应用，广泛用于个人识别、亲子鉴定和性别测定。这一技术的应用极大地促进了我国法医物证检验技术的发展，同时随着我国对更先进、‘更科学的系列物证检验方法(PCR 及 PCR-STR)的引进和进一步的深入研究，使我国法医物证检验方法和研究水平又上了一个新台阶。 (3)医学影像技术和生物电生理检测技术为临床法医学鉴定提供了客观的检 查方法，使临床法医学鉴定的水平有了极大的提高。） 法医学分支学科包括法医病理学、法医毒理学、法医化学、法医物证学 (包括法医血清学、法医人类学及法医牙科学)、临床法医学及法医精神病学等。 法医病理学（forensic pathology是研究与法律有关的人身伤亡的发生发展规律的一门科学。 法医病理学重点解决的问题：确定死亡时间，明确死亡方式，推测死亡时间与损伤时间，推断致伤物，进行个人识别，明确损伤与疾病的关系或中毒与疾病的关系，解释与死亡有关的事实及与环境等其他因素的关系。 死因的分类：1直接死因：直接导致死亡的疾病或损伤；2根本死因：引起直接导致死亡的一系列病理过程的最初的疾病或损伤，或者造成致命的事故或暴力的事件或情况；3辅助死因：促进死亡的因素；4死亡诱因：使身体原存在的、潜在的或处于代偿状态下的有致命危险的疾病急性发作或突然恶化而导 致死亡的因素；5联合死因：同时存在两个或两个以上的，从病原学和死亡机制方面难以区别其间的因果关系或逻辑顺序的、并列致死性损伤或疾病。 死亡方式（manner or mode of death）的分类：1他杀：是指用强加的暴力手段终止他人生命的行为；2自杀：是指自己用某种暴力手段伤害自己，以期结束自己生命的行为；3意外：是指出人意料的造成人体伤害的外界强加性事件。 法医学致伤物的分类：1钝器2锐器3火器个人识别（personal identification）:用科学的方法确定某 活体尸体或生物性检材的身源，或是否与某个体为同一人。 医疗事故(medical negligence)医疗机构及其医务人员在医疗 活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗 护理规范、常规，过失造成患者人身伤害的事故。 法医临床学(clinical forensic medicine)是应用医学和法医 学的理论和技术研究并解决与法律有关的人体伤、残以及其 他生理病理等医学问题的一门学科。 法医物证学（forensic physical evidence）:运用医学、生 物学和其他自然科学的知识与技术，研究并解决涉及法律问题 的生物性检材的检验与鉴定的一门科学。法医物证鉴定的木的 是解决个人识别和亲子鉴定问题。 简述临床法医学的鉴定内容：1、确定是否存在损伤：①案情 调查；②根据病历资料了解原始受伤情况，但不能完全相信病 历记载；③照相或客观检查；④目前情况检查；⑤某些情况 下较难判断是否存在损伤。2、判断损伤类型，对机械性损伤 类型的推断，有时需判断是生物性、化学性或物理性损伤。3、 推断致伤物，损伤的形态特征不能完全反映致伤物的形状。4、 推断损伤时间，皮肤擦挫伤的时间推断，骨折的时间推断5、 皮肤瘢痕检验6、活体损伤鉴定的时限 7、损伤与疾病的关系， 损伤既可造成某种疾病，也可使原有疾病加重；另一方面疾病 也可加重损伤的后果①损伤是疾病的直接病因。②损伤与疾 病间有一定的因果关系。③损伤与疾病无关。8、活体损伤鉴 定的注意事项 亲权鉴定identification in disputed paternity应用医学、 生物学和人类学的方法检测遗传标志，依据遗传学理论进行分 析，对被检者之间是否存在生物学亲缘关系所做的科学判定。 毒物（poison , toxicant）：是指在一定条件下以较小剂量 进入生物体后，能与生物体发生化学作用并导致生物体器官组 织功能和形态结构发生损害性变化的化学物质。 尸僵（rigor mortis）：死后尸体肌肉僵硬，并是关节固定的 现象 死亡事件的推测方法：1根据尸体现象推测（1）尸冷：（2） 尸斑：（3）尸僵：2根据超生反应推测3根据尸体化学成分变 化推测4根据组织化学改变推测5根据胃内容物消化程度推测 生前伤和死后伤的鉴别方法1生前伤肉眼的改变2生前伤组织 学改变3炎性介质及反应蛋白的检测 治伤物的推断方法：1根据损伤的形态推断：①创口：钝器不 规则，无明显形态特征；锐器规则，有一定的形态特征。②创 缘，钝器部整齐，常伴有擦伤和挫伤；锐器平整，很少伴有擦 伤和挫伤。③创角，钝器较钝，可有两个以上；锐器较锐。④ 创腔，钝器浅而宽，可有异物，有组织间桥；锐器深而窄，无 组织间桥。⑤创壁，凹凸不平，对合不好；锐器，光滑对合好。 ⑥创底，钝器不平整；锐器平整。2根据组织中残留物推断 致伤方式的鉴别方法：①损伤部位：自杀伤，死者手所能及部 位，多在颈胸或腕部；他杀伤，身体任何部位。②损伤数目与 程度：自杀伤，一般较少，致命伤只一处；他杀伤，一般较多， 致命伤可多处。③损伤分布与排列：自杀伤，分布较集中，排 列整齐；他伤杀，分布较大，排列紊乱。④特殊损伤：自杀伤， 可有试切创；他杀伤，可有抵抗后防御伤。⑤现场情况：自杀 伤，较整齐，无挣扎痕迹，致伤物多遗留在现场；他杀伤，比 较紊乱，常有挣扎痕迹，致伤物多不在现场。 损伤面积的估算常采用：坐标纸测量法 PCR：一种体外扩增特异性DNA片段的技术。模拟体内DNA复 制的过程，在模板DNA、引物和4种脱氧核糖核酸存在下，由 DNA聚合酶催化的，发生在引物间的DNA双链的体外扩增技术。 法医学司法鉴定：是指运用法医学的理论和方法，以人体为鉴 定对象，解决与法律有关的人身伤亡、生理病理状态和人体特 征等专门问题。 法医学鉴定必须遵守以下原则： (一)依法鉴定原则(二)实事 求是原则（实事求是、客观公正是指导鉴定活动的根本准则。 1．受理鉴定时实事求是2．鉴定结论客观、真实3．鉴定结论 科学、公正） (三)科学鉴定原则（1．应以科学的态度进行鉴 定2．结果判断应符合科学原理）(四)独立鉴定原则（鉴定人 在不受任何干扰的情况下，独立表达意思，根据对鉴定客体检 验的结果，做出科学的判断，称为独立鉴定。 1．鉴定结论是 鉴定人意志的表现2．鉴定人的鉴定活动不受政法机关职能的 约束 法医鉴定人受司法机关的指派或聘请，用自己的专门知识对 案件中的法医学问题进行鉴定活动的人，称为法医鉴定人。 法医鉴定人有三种：一种是司法机关内从事法医学鉴定的人 员；一种是在司法行政管理部门注册，取得了执业资格和鉴定 资格，在法医学鉴定机构从业的法医鉴定人；还有一种是司法 机关在办理案件中根据需要，临时聘请的具有法医学专门知识 的人员。 鉴定人的条件1．具有专门知识和技能鉴定人必须具有解决 专门性问题的专门知识和技能，能够对案件中的专门性问题 做出科学的鉴定结论。 2．与案件没有利害关系鉴定人与案 件没有利害关系，能够客观公正地进行鉴定。3．鉴定人是自 然人 法医学鉴定人出庭的主要任务：1向法庭宣读鉴定结论；2阐 明鉴定人作出的鉴定结论的依据和科学道理；3接受审判员以 及其他诉讼参与人对鉴定结论的质证；4回答审判员以及其他 诉讼参与人提出的与鉴定有关的问题。 责任能力分级：1无责任能力：患有精神疾病，处于严重的精 神疾病状态，或中度及更重的精神发育迟滞或严重的痴呆，或 其他严重精神障碍。2部分责任能力：患有精神病或精神病缓 解不全，轻度或中度的精神发育迟滞或严重的痴呆，或其他明 显的精神障碍。3完全责任能力：精神病已愈或已缓解而处于 间歇期，或轻度及更轻的精神发育迟滞或痴呆，或其他轻度精 神障碍，或单纯性人格障碍，或无精神病与伪装精神病。 法医学鉴定书组成内容一、标题与编号二、基本情况三、检案 摘要1案情摘要案发时间、地点、经过，主要的调查情况叙述： 常见来源：案卷（立案机关综合的案情材料、现场勘查报告、 尸体检验报告、病历材料）2病历摘要、书证摘要3被鉴定人 概括、调查及证明材料：常见于司法精神病专业的司法鉴定。 中毒的法医学鉴定方法1根据临床症状推测是否中毒、毒物的 种类和中毒的程度；2详细的进行案情调查，了解毒物的可能 来源和种类；3根据尸体检查所见检查所见推测毒物种类与性 质；4中毒的最终确证是依据法医病理学监测与从中毒者体内 分离出毒物的综合结果。5阐明毒物或其代谢产物在生物体内 的量和浓度变化，对鉴定中毒案件具有重要的法医学意义。 常用尸体解剖方式及其优点：直线切法：从下颌下缘正中线开 始，向下沿颈胸腹正中线绕其左侧至耻骨联合上缘切开皮肤及 皮下组织。一般常用。Y字形切法：分别从左、右耳后乳突垂 直向下切至锁骨上缘，再向前内方切开至胸骨切迹处汇合。颈 胸部有伤时，应采用本式。倒Y字弧形切开法：先按直线切法 切开颈、胸部皮肤至腹上部，再作半圆形切开腹部，将皮瓣向 下翻转。腹壁有损伤时可作此术式。T字弧形切开法：先从左 肩峰经胸骨上切迹之右肩峰作一弧形横切口，再在该弧线中点 向下作直线切口，绕脐左侧至耻骨联合缘。此术式的优点是可 保持颈部外形完整。 法医在尸体现场勘查时的注意事项有哪些：1、若有尸体现场 发现有电击、爆炸或施放毒气的迹象，应立即采取安全措施， 然后再进行勘查。2、现场发现血迹、毛发或精斑等人体生物 源物证时，应观察其分布、形态、方向如何，并提取备检。3、 对可能附着人体生物源性物证的物品，要注意发现、保护指纹 或其他附着物，并提取备检。4、现场应注意寻找并认定致伤 物。5、对可能留有死者信息的物品进行检查，以便发现与案 件有关的一些信息。6、重大命案现场，在侦查期间应尽量封 闭，保留一段时间以便复查。 简述法医物证学的鉴定内容 法医物证学目前进展 法医毒理学中毒案件中中毒的特点与进展 我国人的体表面积一般根据 Stevenson 算式来计算，即：体 表面积(m2)＝0.006×身长(cm)+0.0128×体重(kg)一 0.1529。 临床医学烧伤面积的估计一般多采用九分法，即将全身体表面 积划分为若干 9％的等份，如成人头颅占体表面积 9％；双 上肢各占 9％；躯干前后各占 13％；会阴部占 1％；臀部及 双下肢占 5X9％4-1％。（也有用手掌法，即五指并拢状态的一 掌面积约等于体表面积的 1％。以上两种方法都是比较粗略 的估计方法，测得损伤面积占体表面积百分比误差太大，不符 合临床法医学必须精确计算损伤面积的要求，故不适用于临 床法医学活体检验。） 1、各期尸斑出现的时间及检查所见 坠积期扩散期浸润期 死后经过时间12 小时以内12～24 小时24 小时以后 指压尸斑表面完全褪色稍褪色不褪色 改变尸体位置尸斑可转移两侧性尸斑尸斑固定 尸斑处皮肤切面血液从血管 内流出 组织间隙红色液 体流出 无血液流出 2、根据胃肠内容物消化程度推测死亡时间 胃肠内容物死亡时间 胃内充满未消化的食物餐后即刻死亡 胃内食物变软，食物外形较完整餐后 1 小时死亡 胃内食物移向十二指肠餐后 2～3 小时死亡 胃、十二指肠有消化食物及残渣餐后 4～5 小时死亡 胃排空餐后 6 小时以上死亡 3、挫裂创和锐器创的鉴别 挫裂创锐器创 创口不规则，无明显形态特征规则，有一定的形态特征 创缘锯齿状，常伴有擦伤和挫伤平直，很少伴有擦伤和挫伤 创角较钝，可有两个以上较锐 创腔浅而宽，有组织间桥深而窄，无组织间桥 创壁粗糙，对合不好光滑，对合良好 创底不平整平整 4、自杀伤和他杀伤的鉴别 自杀伤他杀伤 损伤部位死者手所能及部位，多 在颈、胸或腕部 身体任何部位 损伤数目与程 度 一般较少，致命伤只一 处 一般较多，致命伤可多处 损伤分布与排 列 分布较集中，排列整齐分布范围较广，排列紊乱 特殊损伤可有试切创可有抵抗伤或防御伤 现场情况较整齐，无挣扎痕迹， 致伤物多遗留在现场 比较紊乱，常有挣扎痕迹， 致伤物多不在现场 5、鉴定人与证人的区别 鉴定人证人 根据需要被指派或聘请，既可以选择，也 可以更换 由案件本身决定，不能选 择，也不能代替 就案件中的某些专门性问题，通过鉴定做 出判断性结论 提供证人证言，是陈述自己 所了解的案件事实 必须具有专门知识或技能不需具有专门知识 与本案有利害关系，就应当回避无需回避 为了提供科学的结论，可以要求阅览有关 的案卷材料 不能阅览案卷材料 几个鉴定人共同鉴定时，可以互相讨论， 可以共同写出鉴定结论，共同签名 询问证人只能个别进行，证 人之间不能讨论 6、男女骨盆鉴别 男性女性 全貌外观狭小而长，骨质较重宽大而短，骨质较轻 骨盆腔肥厚粗糙，侧壁倾斜而深纤细平滑，侧壁较直而浅 骨盆上口楔形或心形圆形或椭圆形 盆腔狭小，呈漏斗形宽阔而浅，呈圆桶形 骶骨等腰三角形，骶骨突起等边三角形，骶骨平直 骨盆下口横径及前后径狭小径及前后径宽大 耻骨弓呈锐角，约70°～75°呈钝角，约90°～100° 7、耻骨联合面的年龄变化 年龄(岁) 耻骨联合面形态学改变 17～19 平行隆起较为明显，背侧与腹侧无明显分界 20～22 平行隆起仍明显，但逐渐变浅。背侧缘开始形成 23～24 联合面显得平滑，开始形成倾斜面。腹、背侧缘大多形成 25～30 平行隆起已消失，腹、背侧缘增宽且形成 31～35 联合面形成周缘，背侧缘向后扩大使联合面呈卵 36～44 腹侧缘上半部不明显，出现周缘隆起 45～59 缘隆起大部形成，以后更明显粗壮 60 以上联合面出现老年性变化，有散在的粟粒样小孔