病例分析题
要求：1份临床案例，进行独立思考分析，以书面形式写出主要护理问题（3个）；并针对首优护理问题，列出主要护理措施(3条)。
病例一、某先生，50岁。心脏病病史10年余，因“感冒”到附近诊所打点滴，2小时前突发严重的呼吸困难，强迫坐位、极度烦躁、紧张、大汗淋漓，频繁咳嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰。查体：血压160/100mmHg，脉搏120次/分，呼吸30次/分，口唇紫绀，满肺闻及大量湿性啰音，第一心音低钝，心率120次/分，心尖部闻及舒张期奔马律。余未见异常。
护理诊断：
1. 气体交换受损：与急性肺水肿有关。
2.恐惧：与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。
3.潜在并发症：心源性休克、猝死。
护理措施：
1、安置病人于危重症监护病房，立即协助病人取坐位，双腿下垂；
2、给予高流量（6～8L/min）鼻导管吸氧，经50%乙醇湿化吸入；
3、消除恐惧，必要时镇静；
4、建立静脉通道，按医嘱给予吗啡、速尿、西地兰等药；观察血压、呼吸、心率、尿量。
5、持续心电监护、注意监测生命体征、尿量及心电图、并做详细记录。同时观察意识、皮肤温度、颜色及肺部罗音变化。如出现休克表现时，应报告医师，配合抢救。
病例二、患者男性，26岁。发热3天，咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛2天入院。查体:T:39.50C P:105次/分 R：28次/分 Bp120/80mmHg，急性病容，呼吸急促，口唇发绀。颈软，气管居中。右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管呼吸音和少许水泡音。心率110次/分，律齐，无杂音。腹部及四肢未见异常，神经系统检查无异常。临床诊断：肺炎球菌肺炎。给与抗感染今病人入院后2天，出现意识模糊、烦躁不安、四肢厥冷、多汗，脉搏细速及呼吸急促，急测血压80/55mmHg。
护理诊断：
1、气体交换受损：与肺部炎症导致呼吸面积减少有关。
2、急性疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关。
3、潜在并发症/合作性问题：休克型肺炎
护理措施：
1.安置病人仰卧中凹位，头胸抬高20。，下肢抬高30。，减少搬动，注意保暖；
2.高流量吸氧（4～6L/min）；
3.尽快建立两条静脉通道，遵医嘱第一条静脉扩容、抗生素、糖皮质激素等药物；另一条静脉通道补碱、应用血管活性药物。
4.密切观察生命体征、肺部啰音、出入量等变化。
病例三、过敏性休克：。
患者男，16岁。因化脓性扁桃体炎，遵医嘱静脉应用青霉素，在做青霉素皮试时，出现呼吸困难，胸闷、气促伴濒死感。面色苍白，出冷汗，脉细速，测血压70/50mmHg，呼之不应。护理诊断有哪些？护理措施？
（1）（低效性呼吸型态）气体交换受损：与有效循环不足、微循环障碍有关
焦虑：与病情危重有关
潜在的并发症：心脏骤停、多脏器功能衰竭（MODS）
（2）
①立即停止输液、平卧、保暖，同时报告医生。
②立即皮下注射0.1%肾上腺素，先0.5～1mL。症状不缓解每个30分钟再行皮下注射或静脉注射
病人直至脱离危险。遵医嘱应用静脉注射地塞米松10～20mg或琥珀酸氢化考的松200～400mg等，扑尔敏10mg或异丙嗪25～50mg，肌肉注射。维持静脉给药畅通。重复应用数次。一般经过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。遵医嘱补充血容量同时给予血管活性药物，首剂补液500ml可快速滴入，首日补液量一般可达4000ml。
③改善病人缺氧症状：高流量吸氧4~6L/min，保持呼吸道畅通（清除口腔分泌物、气管插管、气
管切开）。
④心肺复苏：出现意识丧失、大动脉搏动消失、自主呼吸停止。肌内注射尼可刹米0.25~0.5g或
洛贝林3～10mg呼吸兴奋剂，行心肺复苏术。
⑤通知家属。
⑥心理护理。
⑦对症护理。
⑧观察病情变化：生命体征、意识、皮肤黏膜、瞳孔和尿量的变化并记录。
急性心肌梗塞
病例六男性，57岁。有心绞痛病史7年。4小时前无明显原因突然出现心前区疼痛，连续含服3片硝酸甘油疼痛仍不缓解,并伴有恶心呕吐，因疼痛难以忍受且持续不缓解而入院。查体示：病人表情痛苦、呻吟不止。BP：96/65mmHg，HR110/分，有室早每分钟2次，心尖部第一心音减弱，心电图示V1-5导联Q波宽而深，ST段弓背向上抬高。既往史有十二指肠溃疡14年，近时有发作。
问题：（1）写出患者的主要护理诊断
（2）护理措施.
（1）①疼痛（胸痛）：与心肌缺血、缺氧、坏死有关
②潜在并发症：充血性心衰、心律失常
③恐惧：与预感生命受到威胁有关
④活动无耐力（自理缺陷）：与心输出量减少有关（与绝对卧床休息有关）
（2）
①密切观察心前区疼痛的性质、部位、程度、持续时间及用药效果。急性期绝对卧床休息、持续心电监护、定时监测心肌酶。取舒适体位、严格限制探视、避免病人激动。
②遵医嘱给予镇静止痛（吗啡或哌替啶），扩血管药物（硝酸甘油10ug/min、酚妥拉明0.1~2.0mg/min）、溶栓治疗（尿激酶100单位加液体）、抗心律失常治疗，用利多卡因50mg加入液体中静脉点滴。
③持续高流量吸氧4~6L/min。保持呼吸道畅通（清除口腔分泌物、气管插管、气管切开）。
④加强心脏营养：应用极化液营养心肌。
⑤心肺复苏：出现意识丧失、大动脉搏动消失、自主呼吸停止行心肺复苏术。
⑥通知家属。
⑦心理护理、对症护理。
⑧观察病情变化：生命体征、意识、皮肤黏膜、瞳孔和尿量的变化并记录。
五、支气管扩张
病例七患者，男，23岁，反复咳嗽，咳大量脓痰伴咯血15年，加重2天入院。15年前病人患麻疹后咳嗽迁延不愈，常伴黄色脓痰，每日40~50ml，夜间体位变动或清晨起床后症状加重，间有咯血，曾到当地医院就诊，经抗生素治疗后症状好转。此后上述症状反复发作，多以劳累、受凉为诱因，自服抗生素可缓解。2天前淋雨后症状加重，痰量增多，每日150~200ml伴臭味，咯血约每日100ml，病人十分恐惧，担心咯血危及生命，故尽量忍住咳嗽。体检：T38℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。口唇微发绀，神志清。左下肺呼吸音粗，可闻及中等量水泡音。心率90次/分，律齐。无杵状指。X线检查：示左下肺纹理增粗、紊乱，呈卷发样阴影，阴影内出现液平面。片状均匀模糊阴影。临床诊断为支气管扩张。问：（1）主要护理诊断及合作性问题。（2）主要护理要点。
（1）主要护理诊断及合作性问题
①清理呼吸道无效：与痰稠、无效咳嗽有关。
②有窒息的危险：与痰多、痰稠、大咯血造成有关。
③恐惧：与突然或反复咯血有关。
④营养失调：与反复感染机体消耗增加有关。
（2）主要护理要点
①左侧卧床休息、室内安静、温湿度适宜、注意保暖。
②遵医嘱使用抗生素、祛痰剂、支气管扩张剂、止血药，观察病情、药效、不良反应。
③指导病人有效咳嗽：指导有效咳嗽、胸部叩击、湿化气道、体位引流、机械排痰。
④观察病情变化：咳嗽、咳痰的特点咯血的量、有无窒息前兆，生命体征、意识、皮肤黏膜、瞳孔和尿量的变化并记录。
⑤做好窒息的抢救配合：头低足高位、呼吸道通畅、高流量吸氧、呼吸兴奋剂的使用。
⑥通知家属。
⑦心理护理、对症护理。
六、大叶（肺炎球菌）性肺炎
病例八金先生，20岁。以寒战、高热，诉头痛及右侧胸痛3天。3天前淋雨后病人突起寒战、高热T39.8℃，诉头痛及右侧胸痛伴咳嗽深呼吸或咳嗽后加重，右侧卧可缓解。曾在当地青霉素肌注2次（剂量不详），症状未见好转。昨日胸痛加重，咳嗽、咳少量铁锈色痰液。查：T39.8℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。口唇微发绀，神志清。血白细胞14*109/L，伴核左移；X线检查：示右肺片状均匀模糊阴影。临床初步诊断为肺炎球菌肺炎问：（1）主要护理诊断及合作性问题。（2）主要护理要点。
（1）主要护理诊断及合作性问题
①体温过高：与细菌引起肺部感染有关。
②急性疼痛：与胸痛与炎症累及胸膜有关。
③气体交换受损：与肺部炎症导致呼吸面积减少有关。
④营养失调：与反复感染机体消耗增加有关。
（2）主要护理要点
①右侧卧床休息、室内安静、温湿度适宜、注意保暖。
②遵医嘱使用抗生素，观察病情、药效、不良反应。
③降低体温：物理降温、做好皮肤黏膜的的护理、高热量高蛋白高维生素半流质饮食，少食多餐，鼓励病人多饮水。
④观察病情变化：生命体征、意识、皮肤黏膜、瞳孔和尿量的变化并记录。观察病情变化：警惕休克型肺炎的发生。
⑤吸氧。
⑥心理护理、对症护理。
七、肝硬化并肝性脑病
病例十刘女士，52岁。乙肝病史20年。6个月来病人食欲下降、消瘦、乏力、腹胀，且逐渐加重，整日忧心忡忡，担心是不治之症．意识不清2小时入院。查体：一般状态差，意识模糊，面色灰暗，慢性病容。颈、胸部有数个蜘蛛痣，肝右肋下3cm，质硬，脾左肋下6cm，质韧，移动性浊音阳性。辅助检查：RBC 3.0XIO9／L、WBC3.5X109/L，ALT 50U／L，腹水：细胞数60X106／L、粘蛋白试验阴性．B超示：肝门静脉增宽，脾脏肿大，腹腔中量积液．临床诊断为肝硬化并肝性脑病（1）主要护理诊断（2）主要护理措施。
（1）主要护理诊断
①急性意识障碍：与细血氨升高，脑部能量代谢障碍有关。
②营养失调：低于机体需要量与肝功衰竭、吸收障碍、限蛋白饮食有关
③照顾者角色紧张：与病人意识障碍、照顾者缺乏照顾知识及经济负担过重有关。
④知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。
（2）主要护理措施
①绝对卧床休息、室内安静、温湿度适宜、注意保暖。空气新鲜、限制探视、专人护理。
②禁蛋白饮食。待病人清醒后渐增植物蛋白、富维生素、高热量饮食。
③去除诱发因素：消化道出血、感染、麻醉镇痛药的使用、放腹水、碱性液体灌肠等。
④观察病情变化：遵医嘱用药物（谷氨酸钠、精氨酸等），观察病情、药效、不良反应。
生命体征、意识、皮肤黏膜、瞳孔和尿量的变化并记录。观察病情变化：警惕咯血的发生。
⑤吸氧。
⑥心理护理、对症护理
八、肺心病
病例十一患者，男，67岁，反复咳嗽，咳痰22年，每年冬季病情较重。1周前受凉后咳嗽.咳痰加剧，痰多色黄，不易咳出，伴心悸、气短、呼吸困难，睡眠不佳。护理体检：T39.8℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。一般状况尚可，口唇轻度紫绀，桶状胸，颈静脉怒张，双肺叩过清音，双肺底闻及湿罗音。剑突下可见心尖搏动，心率102次/分，P2>A2，肝脾未及，双下肢水肿。心电图示：“肺型P波”。明确诊断为：慢性支气管炎、肺源性心脏病
（1）简述护理诊断
清理呼吸道无效：咳痰不畅，与痰液粘稠有关
低效型呼吸形态：喘息、紫绀，与呼吸道阻塞有关
活动无耐力：与缺氧有关
体液过多：与心功能减退、体循环淤血有关
体温过高：与感染有关
焦虑：与病情长、疗效差、身体不是有关
潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱及电解质紊乱。
（2）简述护理措施
1.促进有效排痰（指导病人有效咳嗽、叩击胸部、湿化气道、体位引流、机械排痰）
2.合理吸氧（或低流量低浓度吸氧）1~2L/min
3.适度休息与锻炼(或增加活动耐受性) 高热量高蛋白高维生素、低盐、清淡易消化饮食
4.减轻或消除水肿：遵医嘱用药（解痉平喘、祛痰抗感染、利尿、扩血管、慎用强心药），并观察
5.加强病情观察、对症护理
6.预防和护理并发症
7.健康教育
（3）配合医生，适时分娩，做好剖宫产术前、术中、术后护理或经阴道分娩的产程中护理。
十、糖尿病
病例十三
患者女，46岁，工人。多饮、多尿、乏力、体重减轻2周入院。病人2周前因饮食不规则，进食较多油炸类食品及甜食而出现多饮、多尿、乏力，伴下肢皮肤瘙痒，2周内体重减轻6kg。查空腹血糖18.4mmol/L，餐后2h血糖24.1 mmol/L，予口服格列齐特、盐酸二甲双胍治疗。4日后查空腹血糖22.6 mmol/L，症状无明显好转，出现极度口渴。既往有银屑病史3年。入院诊断：Ⅱ型糖尿病。
1.主要护理诊断
（1）有感染的危险：与糖尿病免疫功能低下及银屑病有关。
（2）营养失调：高于机体需要量与糖尿病代谢紊乱有关。
（3）知识缺乏：缺乏对糖尿病基本知识及防治技能的了解。
2.主要护理措施
（1）根据医嘱给予降糖药物治疗，做好用药指导。
（2）指导病人皮肤保健，如每日用温水洗澡，避免使用碱性肥皂；修剪指甲，避免皮肤抓伤等。
（3）饮食护理，指导病人糖尿病饮食。
十二、急腹症
病例十五
患者女，65岁，腹痛1天，排稀便两次，T：38.1℃。查体：一般状况尚可，腹平软，右下腹有固定压痛，轻微反跳痛，未扪及肿块，白细胞11×109/L。
1.主要护理诊断
（1）疼痛：腹痛与胃肠痉挛有关。
（2）焦虑与疾病引起的不适有关。
（3）体液不足：与腹泻有关。
2.主要护理措施
（1）定时观察生命体征，注意有无脱水、休克等表现。
（2）定时观察腹部症状和体征，有无牵扯痛、腹膜刺激征等。
（3）详细记录24h出入液体量。
十三、胃癌
病例十六
患者男，56岁，反复黑便，呕吐咖啡色液体2个月。无腹痛，食欲差，消瘦，乏力。既往健康。检查：血压88/52mmHg，脉搏104次/分，巩膜无黄染。上腹胀满，隐约可触及肿块，肝脾未触及，肠鸣音减少，粪便潜血试验阳性。医疗诊断为胃癌。
1.主要护理诊断
（1）疼痛：腹痛与癌肿引起胃部极度不适有关。
（2）焦虑/恐惧与担心疾病预后情况有关。
（3）营养失调：低于机体需要量与食欲下降以及癌肿消耗增加有关。
2.主要护理措施
（1）病情观察，定时观察生命体征变化。
（2）心理护理：根据不能给人情况做好安慰解释工作，消除病人顾虑，增加战胜疾病的信心。
（3）加强护理，增加营养，提高病人手术的耐受力。饮食应少量多餐，进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。
男性，34岁，汽车驾驶员。因间歇性上腹部疼痛8年，呕血2天，黑便半小时而入院。病人8年来时常出现上腹部不适，灼热感，进食后可自行缓解，伴反酸、嗳气，每于寒冷季节发作。2天前上午10点左右，突感上腹部剧烈疼痛，随后吐出暗红色血水约一碗，混有少量食物，吐后自觉眩晕、虚弱、口渴，经注射“止血药”后，自觉腹痛缓解。入院前半小时上厕所时解出较多黑便，起立时晕倒在厕所，被发现后送来本院。有烟酒嗜好，喜辛辣食物，饮食不规律。入院后情绪较紧张，担心再次出血。
体检：体温37．4℃，脉搏120次／min，呼吸 20次／min，血压80／60mmHg。神志清醒，面色苍白，巩膜无黄染。心率120次／min，律齐，未闻及杂音。两肺无殊。腹平软，未见曲张静脉，剑突下偏右有轻度压痛，无反跳痛，肝脾未及。
化验：血常规，血红蛋白78g／L，白细胞11．5×109／L，中性粒细胞74％，淋巴细胞26％。大便隐血试验呈强阳性。肝功能正常。
请解答：
(1) 患者所患何病？
(2) 首要护理诊断（问题）是什么？
（3）列出首要护理诊断（问题）的护理措施（至少3条）。
参考答案：
（1）患者为：十二指肠溃疡并发上消化道大出血
（2）首要护理诊断（问题）：潜在并发症：失血性休克。
（3）护理措施（记住3条即可）：①休息与体位：绝对卧床休息，取休克卧位；呕吐时头偏一侧，防止
误吸。②饮食护理：应暂禁食，出血停止后24～48h可给予温凉流质、半流质易消化饮食。③病情观察：监测生命体征及腹部体征的变化，。④用药护理：迅速建立静脉通道，遵医嘱补液、用药，并注意观察药物疗效及不良反应。
7．男性，5l岁，农民。因腹胀3年，呕血、柏油样便1周而入院。病人3年前因乏力、腹胀、食欲减退而去就医。3年来上述症状反复发作，经治疗时好时坏。一周前突感上腹部饱胀不适，伴恶心，吐出血块数口，经用“止血药”后未再吐血，但大便转为柏油样稀便，每日3～4次，量较多。
体检：体温37．5 ℃，脉搏100次／min，呼吸24次／min，血压100／75mmHg。慢性病容，消瘦，面色灰暗，神志清楚。颈部和上腹部皮肤可见蜘蛛痣数个。巩膜轻度黄染。两肺阴性。心率100次／min，律齐。腹外形呈蛙状腹，可见腹壁静脉曲张，肝肋下2cm，剑突下5cm，质硬，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，下肢轻度凹陷性水肿。
化验：血常规，血红蛋白75g／L，白细胞3．0×109／L，中性粒细胞68％，淋巴细胞32％。肝功能：血清白蛋白28g／L，球蛋白36g／L，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）90U/L。血清电解质：[K+]3．1mmol ／L，[Na+]126mmol／L，[Cl-]86mmol／L。
请解答：
(1) 患者所患何病？
(2) 首要的护理诊断（问题）是什么？
（3）列出首要护理诊断（问题）的护理措施（至少3条）。
参考答案：
（1）患者为：肝硬化（失代偿期）并发上消化道出血电解质紊乱
（2）首要护理诊断（问题）：潜在并发症：肝性脑病
（3）护理措施（记住3条）：①休息与体位：以卧床休息为主，取半卧位。②饮食护理：禁食蛋白质，避免进食刺激性强，粗纤维多和较硬的食物。③病情观察：准确记录24h液体出入量，严密观察呕血、黑便的次数、量、颜色等，并遵医嘱给予补液、应用药物。④用药护理。使用利尿剂治疗腹水时，应特别注意电解质的监测。
8.男性，46岁，工人，今日中午食过量的油腻食物后，突然上腹中部剧烈疼痛，呈刀割样难以忍受，口服止痛剂后无缓解，疼痛向腰背部放射；病人又出现剧烈呕吐，呕吐出胆汁及食物，故急诊入院治疗。身体评估：体温36.9℃，脉搏100次/分，呼吸16次/分，血压135/70 mmHg；意识清楚，面色红润，全身皮肤黏膜无黄染与出血；心、肺无异常，肝、脾未触及，腹软，上腹中度压痛，两下肢及神经系统检查无异常改变。
（1）患者所患何病？
（2）首要的护理诊断（问题）是什么？
（3）列出首要护理诊断（问题）的护理措施（至少3条）。
参考答案：
（1）患者为：急性胰腺炎。（确诊有赖“血清淀粉酶的测定”）
（2）首要护理诊断（问题）：疼痛：腹痛。
（3）护理措施（记住3条）：①休息与体位：绝对卧床休息。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。因剧痛辗转不安者应防止坠床。②禁食和胃肠减压：多数病人需禁食、禁饮1～3d，以减少食物和胃酸刺激胰液分泌，并可减轻呕吐和腹胀。③用药护理：因腹痛剧烈，可遵医嘱给予哌替啶止痛，禁用吗啡，以防加重病情。注意用药前、后疼痛有无改善。若疼痛持续存在，应警惕并发症发生，应报告医师及时处理。
12、男性病人，60岁，今晨起床解手时摔倒，被家人扶起，当时病人神清、口齿含糊，右侧肢体无力，站不稳，数小时后症状逐渐加重，右上、下肢完全不能活动伴语言吐字不清，口角流涎急诊入院。护理体检：精神萎靡，表情淡漠，嗜睡，尚能合作。运动性能失语，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。右侧肢体肌力上肢2级，下肢3级，肌张力++，巴彬斯基征+，针刺觉减退。余正常。病人既往有高血压病史20年，平时规则服用降压药，其父10年前高血压脑出血死亡，所以平时比较担心自己的病情。CT脑扫描，可见左侧
有一低密度病灶。
(1)该病人可能的医疗诊断是什么？
(2)说首要护理诊断（问题）是什么？
（3）列出首要护理诊断（问题）的护理措施（至少3条）。
参考答案：
（1）患者可能患有：脑血栓形成。
（2）首要护理诊断（问题）：躯体活动障碍。
（3）护理措施：①生活护理：保持床单整洁、赶早、无渣屑。每天全身温水擦拭1～2次，促进肢体血液循环，增进睡眠。鼓励病人摄取足够的水分和均衡的饮食，养成定时排便的习惯，便秘者适当运动和按摩下腹部。注意口腔清洁。②安全护理：床铺要有保护性床栏，呼叫器和经常使用的物品应置于床头病人伸手可及处；③心理护理：给病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息；关心、尊重病人，鼓励病人表达自己的感受，指导克服焦躁、悲观情绪，适应角色的转变④用药护理：患者常联合应用溶栓、抗凝、血管扩张药及脑代谢活化剂等治疗
13、曹女士，60岁。因情绪激动后突然倒地，不省人事，大小便失禁2小时急诊入院。有高血压病史12年，间断服降压药。护理体检：浅昏迷、双侧瞳孔不等大，体温37.2℃，脉搏60次/分钟，呼吸24次/分钟，血压200/120mmHg。有鼾音，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，右侧上、下肢瘫痪，肌力0级，针刺无反应。心率60次/分钟，律齐，巴氏征阳性。请解答：
（1）该患者所患何病？
(2)说首要护理诊断（问题）是什么？
（3）列出首要护理诊断（问题）的护理措施（至少3条）。
参考答案：
（1）该病人可能患有：原发性高血压脑出血。
依据该表，对照病例不难做出诊断。
（2）首要护理诊断（问题）：潜在并发症：脑疝。
（3）护理措施：①评估有无脑疝的先兆表现：该病人有“双侧瞳孔不等大”的表现，提示即将发生脑疝，应立即报告医生。②配合抢救：保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物；迅速输氧。建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水、降颅压药物，如静脉甘露醇应在15～30min内滴完。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。
14.患儿，赵某某，男，3岁，因“咳、喘伴发热3天，加重6小时”入院，患儿于3天前受凉后
出现咳嗽，咳痰，并出现喘憋，伴发热，6小时前患儿剧烈活动后突然出现烦躁不安，咳嗽、气促明显加重。体格检查：T 39℃ R60次/min，烦躁不安，口周紫绀，颈静脉怒张，心率180次/min，心音低钝，三凹征（+），肺底部可闻及密集中细湿罗音，肝脏右锁骨中线肋缘下触及3.5cm，质软。根据上述临床资料，请分析讨论以下问题：
1、患儿最可能的诊断是什么？
2、前患儿存在的首要护理诊断（问题）是什么？
3、制定护理措施？
答：1、最可能诊断：支气管肺炎合并心力衰竭
2、优护理诊断是：心输出量减少。
3、护理措施：①改善缺氧状况：卧床休息，给氧（常用鼻导管给氧，氧流量0.5-1L/min,氧浓
度<40%；面罩给氧，氧流量2-4 L/min,氧浓度50%-60%。）②保持呼吸道通畅；③降低体温，观察病情、防治并发症：心衰的护理（镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管）。
15. 王女士，52岁，胃手术后第8天，已拆线。剧烈咳嗽后，发现伤口敷料被淡红色液体浸湿，检查见伤口有5cm长裂缝，部分肠管脱出。
首要护理问题：皮肤黏膜完整性受损，有感染的危险
护理措施：1应立即让患者平卧屈膝已降低腹压，安慰病人，2伤口用无菌换药碗扣上，腹带包扎，
做好手术前护理，切忌将脱出肠管直接还纳，以免腹腔感染。3镇静,稳定病人的情绪
16.男，56岁，农民。因阵发性右上腹痛，寒战高热、尿黄三天，入院体温39.5℃，血压80/50mmHg，神志模糊，巩膜黄染，拟诊为急性梗阻性化脓性胆管炎。
首要护理问题：潜在并发症：休克。
护理措施： 1快速输液抗休克；2镇静、止痛，稳定病人情绪；3监测生命体征，做好手术前护理。
17 男性患者，15岁。5天前上树玩耍，失手由3米高处坠下，臀部及左季肋区着地，除受伤部位疼痛外，可以行走。检查P84次/分，BP108/80mmHg，胸透未见异常，要求回家，医生同意随诊观察。1小时前大便时突感心慌出虚汗，立即来诊。查体P120次/分，BP80/60mmHg，神清，面色苍白，全腹压痛，左上腹为著，伴轻度肌紧张，移动性浊音阳性，腹穿见不凝血。
首要护理问题：潜在并发症：休克。
护理措施： 1快速输血、输液抗休克；2镇静、止痛，稳定病人情绪；3监测生命体征，做好手术前护理。
18.患者，女，28岁，初产妇。产后3周出现发热，左侧乳房疼痛，外上象限局部红肿，有波动感。
首要护理问题：不舒适：疼痛。
护理措施： 1镇静，稳定病人情绪；2患侧乳房用硫酸镁湿热敷，减轻疼痛；3监测生命体征及局部体征，做好手术前护理。
19. 男性，20岁。因车祸伤及左胸部、腹部，持续性疼痛伴头晕乏力6小时来诊。查体P120次/分，BP80/60mmHg，神志模糊，痛苦面容，头部未发现伤痕，左下胸可见皮下瘀斑，有明显挤压痛伴骨擦感。腹壁无伤口，略膨隆，轻度压痛，左上腹为著，无腹肌紧张。移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。腹穿抽出不凝血。
首要护理问题：潜在并发症：休克。
护理措施： 1快速输血、输液抗休克；2镇静、止痛，稳定病人情绪；3监测生命体征，做好手术前护理。
20. 男性，27岁，跳水时不慎伤及胸部，诉胸闷，憋气，呼吸极度困难，发绀、出冷汗。查体未见明显伤口，血压65/40mmHg，右胸饱满，气管移向左侧，叩诊鼓音，颈、胸部有广泛的皮下气肿。
首要护理问题：低效性呼吸状态。
护理措施：1紧急穿刺排气，条件成熟时做胸腔闭式引流；2镇静，稳定病人情绪3吸氧，缓解缺氧。
21女童，8岁，喜在河边玩耍。夜间突发阵发性剑突下钻顶样疼痛，伴恶心呕吐，既往有类似发作史。查体：T 37.5℃，剑突下深压痛，无腹肌紧张。
首要护理问题：不舒适：疼痛。
护理措施：1镇静，稳定病人情绪；2安置舒适的体位减轻疼痛；3监测生命体征，症状加重及时汇报医生。
22.男性，45岁，右胸被刀刺伤半小时，呼吸困难，烦躁不安，出冷汗。检查：P96次/分，BP80/60mmHg,口唇发绀，气管左移。胸骨右缘第5肋间有一伤口，随呼吸有气体进出的“嘶嘶”声，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。
首要护理问题：低效性呼吸状态。
护理措施：1应立即用无菌凡士林纱布封闭伤口，再行穿刺排气或闭式引流。2镇静，稳定病人情绪3吸氧，缓解缺氧。
23. 男，30岁，近两月来腰部有隐痛，钝痛，今天上午7时突然发作阵发性刀割样疼痛，病人辗转不安，呻吟呼痛，面色苍白，镜下血尿。
解题思路：该患者首先考虑为上尿路结石嵌顿引发的肾绞痛。
首要护理问题：不舒适：疼痛。
护理措施：1镇静，稳定病人情绪；2遵医嘱使用药物止痛；3监测生命体征，症状加重及时汇报医生
24. 患者，男，因车祸导致全身多发性损伤，查体P120次/分，BP80/60mmHg，右臀部可见大面积皮肤缺损，活动性出血。
解题思路：该患者发生车祸损伤，出血量大，目前存在休克现象。
首要护理问题：潜在并发症：休克。
护理措施：1包扎患肢，止血2输血输液抗休克3密切监测患者生命体征。
25.患者男性，30岁，10分钟前被人从水塘中救起。查体见皮肤发绀，颜面肿胀，口鼻充满泡沫、淤泥，烦躁不安，抽搐，呼吸急促，双肺闻及干湿罗音。
首要护理问题：低效性呼吸状态。
护理措施：1首先清除呼吸道泥污，控水，解除窒息 2监测生命体征 3做好心肺复苏术的准备。
26. 男性，转移性右下腹痛8h，体检：体温41.5℃，血压正常，右下腹有固定的压痛，无腹肌紧张，临床诊断为急性阑尾炎。
首要护理问题：体温过高。
护理措施：1给予物理降温措施；2汇报医生，遵医嘱给予药物降温；3镇静，稳定病人情绪
34. 男性，40岁，阑尾切除术后发生粘连性肠梗阻，脐周阵发性疼痛2天，伴恶心呕吐较频繁，尿少，口渴明显。查体：脉搏96次/分，血压100/70mmHg，腹胀不明显，偶见肠型，脐右侧有轻压痛，肠鸣音亢进。采用禁食、胃肠减压、输液及应用抗生素等非手术治疗
首要护理问题：体液不足。
护理措施：1输液补充体液；2监测生命体征，注意有无休克发生；3镇静，稳定病人情绪。
《病理生理学》病案分析试题 一、病例思考（水电） 患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。 入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。实验室检查：血 K +4.6mmol/L,Na +144mmol/L,Cl -90mmol/L,HCO - 329mmol/L 。住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/ 次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。 治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身 软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K +2.9mmol/L,Na +112mmol/L,Cl -50.9mmol/L,HCO - 335.7mmol/L 。立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄 糖盐水。5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K +4.4mmol/L,Na +135mmol/L,Cl -91mmol/L,HCO - 330mmol/L 。 讨论题： 1、 引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？ 2、 哪些症状与低血钾有关？说明其理由。为什麽需补钾5天后病情才好转？ 3、 患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型？ 二、病例思考（酸碱） 病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO 2 8.9kPa(67mmHg),[HCO - 3]40mmol/L,[Na +]140mmol/L,[Cl -]90mmol/L. 病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定 结果如下：pH7.40，PaCO 25.9kPa(44mmHg), [HCO 3-]26mmol/L, [Na +]142mmol/L, [Cl -]96mmol/L 。 病例三：某重症肺心病伴下肢浮肿患者应用速尿治疗两周后，作血气分析及电解质测定， 结果如下：pH7.34,PaCO 2 8.8kPa(66mmHg),[HCO 3-]36mmol/L,[Na +]140mmol/L, [Cl -]75mmol/L. 三、病例思考（缺氧） 患者女性，45岁，菜农。因于当日清晨4时在蔬菜温室为火炉添煤时，昏倒在温室里。2 小时后被其丈夫发现，急诊入院。患者以往身体健康。体检：体温37.5℃，呼吸20次/min ，脉搏110次/min ，血压13.0/9.33kPa(100/70mmHg).神志不清，口唇呈樱红色。其他无异常发现。实验室检查：PaO 2 12.6kPa,血氧容量10.8ml%,动脉血氧饱和度95%，HbCO30%。入院后立即吸O 2，不久渐醒。给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。 请问： 1、致患者神志不清的原因是什么？简述发生机制。 2、缺氧类型是什么？有哪些血氧指标符合？ 四、病例思考（发热） 病例一：李××，男，19岁，因“转移性右下腹痛1天”入院，有右下腹压痛，结肠充气 实验阳性，体温39.6℃,外周血中白细胞：1.8×1010/L ，中性粒细胞比例：81%。患者无咳嗽，咳痰，无胃、肠溃疡病史，无黄疸，无血尿、尿痛。诊断为：阑尾炎。行阑尾切除物术。术后病理检查：阑尾充血水肿，表面有少量渗出物，镜检诊断为急性单纯性阑尾炎。这是患者入院后的体温曲线（首次记录时间为入院当日14：00时，每隔12小时选取体温数值作图，见图6-1）： 请回答以下问题： 1、患者的体温在手术切除阑尾后下降（图中体温记录点1—5），为什么？ 2、试述该病例发热的过程、机制及治疗原则 病例二：王××，女，50岁，因“月经过多3年，”到某医院妇科门诊就诊，诊断为“多发
民法总论案例分析 一.甲、乙系同事关系，交往较深，一日，乙因其妻重病住院治疗，甲同乙一同前往医院，因尚差住院费8 000元，甲便替乙垫付，数月后，乙拿8 000元归还甲，甲说：“你现在比较困难，你先用着，以后再说。”乙表示感。四年过后，甲、乙之间因工作发生口角，甲要求乙归还欠款8 000元，乙认为此笔钱甲已经赠给乙，所以不予归还，同时认为，诉讼时效已过。 问： 1.甲、乙之间存在的民事法律关系的性质是什么？民事法律关系是否变更？ 甲、乙之间一开始形成了借贷关系，后来乙归还欠款时，甲通过意思表示以后再说，据此不能认为甲有赠与的意思，因此甲、乙之间的借贷关系并未变更为赠与关系。 2.甲是否有权请求乙归还此笔欠款，乙是否应归还？ 乙认为诉讼时效已过，系行使抗辩权，但是由于双方并没有明确约定还款日期，而是刚刚提出归还欠款，因而诉讼时效并没有过，甲有权要求乙归还欠款。 二.甲被法院宣告死亡，甲父乙、甲妻丙、甲子丁分割了其遗产。后乙病故，丁代位继承了乙的部分遗产。丙与戊再婚后因车祸遇难，丁、戊又分割了丙的遗产。现甲重新出现，法院撤销死亡宣告。 1.甲是否有权要求丁和戊返还财产？ 甲有权要求丁和戊返还财产。 2.其围如何？
围：甲的财产最终为丁、戊继承，故丁首先应当把其直接继承的甲的财产返还；其次，丁代位继承的乙的财产中所包括的乙从甲处继承的财产，丁也应该返还；再次，丁、戊应将从丙处继承的而丙从甲处继承的财产返还给甲。 三.渔民某于1992年出海打鱼，遇风浪一直未归。1998年其妻钱某不得已向法院申请宣告其死亡。某有两个孩子，分别为甲、乙，某夫妇有房屋6间，渔船一条（已经随某失踪而灭失了），摩托车一辆。法院依法作出判决后，某留下的遗产开始继承。房屋一间由其父亲继承，其余财产均由钱某和甲、乙继承。某死后，钱某生活十分困难，1999年，钱某将摩托车卖给了同村的某。后迫于生活压力，钱某又将乙送给某夫妇作为养子。2000年，钱某改嫁给周某。这件事情让某的父亲无法理解，经劝阻无效后，向法院提出要求自己作为甲的监护人，理由是钱某作为甲的监护人对其不利。不久，周某死亡。2001年，某回来了，原来当时被海风刮到A国，失去记忆，现被送回。请回答下列问题： （1）某的父亲是否有权请求人民法院变更甲的监护权？为什么？ 某父亲无权请求人民法院变更甲的监护人。因为根据《民法通则》及相关司法解释的规定，只有在前一顺序具有监护资格的人无监护能力或者对监护人明显不利，才能通过人民法院的指定，由后一顺序的有监护资格的人将其取代，而本案中某的父亲的顺序后于钱某，而且其取代某成为甲监护人的理由并不成立，所以某父亲无权请求法院变更甲的监护人。 （2）某是否有权要求其父亲返还继承的一间房屋？为什么？ 某有权请求其返还继承的一间房屋。因为根据《民法通则》第25条的规定以及最高法关于民法通则的司法解释，被撤销宣告死亡的人有权请求继承其财产的自然人或组织返还财产或者给于适当补偿。 （3）某是否有权要求某返还摩托车？为什么？
病案分析 某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm 大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC 5.OxlO9／L，N78％，尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。 答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。 依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃，P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。 处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可 病案分析 1．45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。人院后查：血压70／30mmHg，脉搏112次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。试述抢救治疗原则和措施。 答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。2．一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L，WBC 13．5×109／L；尿常规：RBC30～50／HP。 试述（1）此病人的诊断是什么？（2）诊断依据（3）抢救治疗原则。 答案要点：（1）诊断复合伤闭合性胸外伤：肋骨骨折、血气胸 闭合性腹外伤：脾破裂、左肾挫裂伤 失血性休克 （2）诊断依据闭合性胸外伤肋骨骨折、血气胸：气管向右侧移位，左侧胸廓满， 捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱。 脾破裂：腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L。 左肾挫裂伤：左肾区叩击痛（+），尿常规：RBC30～50／HP。 失血性休克：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，面色苍白、四冷； （3）抢救治疗原则：在积极输血补液抗休克的同时行胸腔闭式引流术后急诊行剖腹探查术。【病例分析】 1．12岁女病人，发热(体温38—39℃)四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音，全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该病人最可能的诊断是什么?简述治疗方案。
50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，，P110次/分。 （1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成； ③下腹部压痛；④血尿；⑤胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。】 答案：孕2产1，妊娠37周LOA，先兆子宫破裂。 （2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。 （3）首选的处理原则是什么？【抢救!尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。】答案：抗休克，同时行子宫切除。 岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。休息，哌替啶100mg或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常 【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。 （2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。（3）剖宫产】 （1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。 （2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。 （3）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。
病例分析题 一、呼吸系统疾病 1、男性，59岁，慢性支气管炎已20年，三年前在劳动时，或上二层楼时出现气促、气急，二年来平地走路较急时也感气急，近半年来在家中活动甚至说话，穿衣，洗漱时亦有气促，气急，受凉感冒尤为严重。体格检查，发现胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺底下降，听诊呼吸音减弱，并可闻及少许水泡音。X线检查，肺透光度增强，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈肌下降，膈顶平坦。末梢血检查无异常。 请回答下列问题；（1）本病例特点？（2）诊断何病？（3）治疗原则？ 答：（1）本病例特点：①老年男性；②慢支已有20余年；③三年来出现逐渐加重的呼吸困难；④查体发现肺气肿体征；⑤X线表现典型的肺气肿征象。 （2）诊断为：慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿 （3）治疗原则：①治疗原发病-慢性支气管炎；②加强腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸改善呼吸功能增加通气量；③祛痰，镇咳，扩张支气管；④防止感染；⑤氧疗。 2、男性，50岁，半年来慢性呛咳，咔白痰，痰内偶带血丝，自觉乏力消瘦，曾按气管炎治疗，症状时轻时重。近半月来有低热，血痰增多，时有脓性臭痰，经多种抗生素治疗无效。体格检查：T38℃，浅表淋巴结不肿大，右上肺呼吸音弱，可闻及少量湿罗音。X线胸片提示，右上肺有一厚壁空洞，腔内有液平面，空洞呈偏心性，内壁凹凸不平，周围无明显炎性浸润，肺门淋巴结稍肿大。 问题：（1）诊断为何病？（2）需要做哪些检查？ 答：⑴诊断为右支气管肺癌空洞型 ⑵需进一步做：①复查正侧位胸片，必要时做CT检查以进一步了解扩散范围；②多次痰细胞学检查；③纤维支气管镜检查及活检，可以为其组织学诊断提供依据 二、循环系统疾病 1、男性，65岁，突然心前区痛，持续30分钟，吸入亚硝酸异戊酯后稍缓解，烦躁、呕吐一次。体格检查：血压：140/90mmHg，心律齐，90次/分，无杂音，心电图：V1、V 2、V3为QS波，ST上移。 （1）诊断为何病？（2）首要的治疗措施？治疗原则？ 答：⑴诊断：急性前间壁心肌梗塞⑵措施：绝对卧床休息，同时积极治疗。 2、女性，20岁，三年来常在劳动中出现心慌气短，近年来常出现双下肢水肿，3天前因受凉发热，上述症状加重，伴咳嗽、咯痰、痰中带血丝，不能平卧，食欲减退，乏力，尿少而急诊入院，既往有关节痛病史。体格检查：T38℃，P130次/分，R24次/分，BP10/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，两肺底闻及湿罗音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，腹平坦，肝大，有压痛，双下肢凹陷性水肿，胸部X线透视：左房、右室大，肺部有淤血。 （1）提出诊断？（2）该患者最有意义的辅助检查特征及如何治疗？ 答：⑴诊断：①风湿性心脏病②二尖瓣狭窄③慢性充血性心衰⑵治疗：①卧床休息②低钠饮食③利尿剂使用④地高辛应用⑤青霉素⑥手术治疗二尖瓣分离术。 三、消化系统疾病
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内科病例分析题 病例1： 女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体：T36℃， R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。 动脉血气：PH7.36PaO270mmHgPaCO265mmHgHCO330mmol/L 问题：1、诊断及诊断依据 2、鉴别诊断 3、进一步检查项目 4、治疗原则 病例1答案： 1.诊断及诊断依据 （1）诊断： 慢性支气管炎急性发作期 慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心脏病 II型呼吸衰竭肺性脑病
心功能不全 （2）诊断依据： 1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。 2、有肺气肿症状及体征 3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。 4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭 5、有精神症状 2.鉴别诊断 脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。电解质紊乱：低钠、低氯血症 3.进一步检查 （1）、胸片 （2）、痰培养及药敏试验 （3）、血电解质 （4）、心电图 4.治疗原则
案例分析题（共3题，共计40分） 1．张某案（本题12分） [案情]张某（女）与李某系夫妻，林某（男）系李某的同事。张某因怀疑其丈夫李某有外遇，为弄清真相，遂找到林某了解情况。1998年7月22日上午，张某给林某打电话，让林某来家中，要与李某对质当面核实此事，林某应邀前往。当日下午2时许，林某来到张某家中，当得知李某外出未归时，遂对张某进行语言调戏、拉拽，张某表示反对。林某仍继续纠缠。张某借口喝水而脱身，去另一房间取出一把小宝剑（金属制工艺品），藏在身后回到原房间。当林某再次调戏，实施强行亲吻、搂抱、拉拽等侮辱猥亵动作时，张某手持小宝剑朝林某的腹部猛捅一刀，致林某倒地丧失行动能力。隔了一会儿，张某见林某倒地挣扎，又朝其胸部、背部等处连捅二十余刀，林某因心脏被刺破当场死亡。林某不再动弹，张某即委托李某之嫂报警，公安机关遂到张某家中将等候的张某抓获。归案后张某如实陈述了事情经过，但认为自己杀坏人没什么不对的，拒绝认罪和悔罪。[问题]（1）张某是否构成犯罪？如构成犯罪，构成何罪（故意杀人罪还是过失致人死亡罪）？为什么？（8分） （2）如果张某构成犯罪，具有哪些法定量刑情节，应当如何处罚？说明理由。（4分） 答案：故意杀人罪防卫过当——扎腹部事后防卫 法定情节：自首、防卫过当 2．吴甲致吴乙死亡案（本题14分） [案情] （1）吴甲曾因抢劫罪而被判处有期徒刑5年，1998年1月2日，在有期徒刑执行3年整（没有执行完毕的刑期为2年整）时被假释。 （2）1999年3月13日，吴甲因李某欠其借款未还一事，酒后到李某家索要欠款，而与李某发生口角。吴甲为报复李某，即到其父亲吴乙家的院内拿了一根铁棍（长140厘米，直径5厘米）。吴甲回来后，见其李某与吴乙站在路上说话（两人相距约1米），便手持铁棍向李某奔去。吴甲之弟吴丙见状过去阻拦，吴甲遂在距离李某约3米远的地方朝李某的头部抛出铁棍。李某慌忙躲闪，铁棍飞过李某，正好击中吴乙的头部（左颞部），吴乙在送往医院抢救的途中死亡。 （3）吴甲对造成父亲死亡悔恨不已，先是去村委会投案，后因惧怕处罚在公安人员到来之前逃走，被公安机关网上通缉。1999年6月3日，吴甲被抓获。 [问题]（1）对于吴甲致吴乙死亡一案，是故意犯罪还是过失犯罪？其犯罪形态（既遂、预备、未遂、中止）为何？说明理由。（6分） （2）吴甲是否构成累犯？说明理由。（4分） （3）如果吴甲致吴乙死亡的犯罪行为应被判处有期徒刑10年，则法院对于吴甲应当如何决定总和刑期（数罪并罚）？（4分） 答案：杀人罪既遂——打击错误 不构成累犯——假释期间犯新罪 撤销假释，先减后并，（5——3年）并10年，并罚得出的刑期为需要继续执行的刑期。
泌尿外科病例分析题 1. 患者，男，40岁，因有腰部绞痛3天，无尿3天入院，体查：急性病容，心肺（一），右下腹部有压痛，无明显反跳病，双肾未及，右肾区叩压痛。生化检查：E4A：K+ 6.5mmol/L，Na+ 128 mmol/L，cl-90 mmol/L，二氧化碳结合率：14 mmol/L血尿素氮：25mmol /L 血肌酐800umol/L KUB：右第三腰椎横突下高密度影约 1.2cm×1.0cm大小，左肾鹿角形高密度。 请问：①患者的诊断？②处理方案？ 参考答案： ①肾后性急性肾功能衰竭，右侧输尿管结石，左肾多发结石无功能。 ②急诊血液透析，病情稳定后尽早行右输尿管切开取石。 2. 男性患者56岁，因尿频、尿急、尿痛2年，左侧阴囊肿痛并破溃流脓1月，无尿2天入院，患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，白天1-2小时/次，夜尿5-6小时/次，进行性排尿困难，1周前出现左侧阴囊红肿疼痛，并破溃流脓，在当地医院就诊：尿R：UBC 2+/HP，PC +/HP，RBC 2-8/HP，KUB+IVP：右侧肾脏不显影，左侧肾脏轻度积水，左输 尿管上、下段均存在狭窄，膀胱容量偏小。在治疗过程中出现无尿，入院时Bun 12.7mmol/l，cre 497umol/l，血K+6.6mmol/l，CO 12nmol/ml， 请问：①患者的诊断？②处理方案？ 参考答案： ①肾后性急性肾功能衰竭，双侧泌尿系结核，右肾无功能，左侧输尿管狭窄，左侧睾丸附 睾结核并感染。 ②急诊左肾造瘘术，术后加强抗炎、抗结核治疗，病情稳定后择期行右肾切除术，以后再 择期行肠道代输尿管术。
3.患者，28岁，女性，因食鱼胆后，无尿3天入院。生化检查：E4A：K+ 6.3mmol/L，Na+ 125 mmol/L，cl-89 mmol/L，二氧化碳结合率：12mmol/L，血尿素氮：30mmol /L 血肌酐1050umol/L 请问：①患者的诊断？②处理方案 参考答案： ①肾性急性肾功能衰竭。②急诊血液透析。 4.男性，31岁。突发左侧腰部剧烈疼痛1小时入院，无发热。X线平片显示第四腰椎 左侧可见一致密影，大小0.7*0.9cm。请问该患者诊断是什么？急诊止痛应用何种药物（至少说出两种）？如不处理有何后果？彻底治疗有几种方法？如患者未治疗而腰痛消失，但 出现排尿不能尿潴留说明什么？ 参考答案： 诊断：左输尿管结石 药物：解痉、镇痛，可用哌替啶、吗啡、布桂嗪，阿托品、山莨菪碱，维生素K、黄体酮不处理后果：1、肾积水2、自行排出 治疗方法：1、药物治疗2、体外震波碎石（ESWL）3、腔镜治疗（输尿管镜下碎石）4、开放手术取石腰痛消失 排尿不能：结石自输尿管排入膀胱后进入尿道。 5.男性，72岁。渐进性排尿困难2年，1天前出现尿潴留。入院后B超显示双肾积水，化验血尿素氮：8.0mmol/L 血肌酐160umol/L。积极准备后予以手术治疗，术后第二天患者出现恶心、呕吐，头疼、定向力障碍，血钠120mmol/L。请说出患者可能的诊断（不包括 尿潴留及双肾积水），此患者手术方式有几种，术后第二天的并发症名称是什么，如何预 防和治疗？如患者要求保守治疗，药物治疗有几类，各类举例说出一种。
病例分析参考答案 第三章呼吸系统疾病病例分析 病例分析一 （1）初步诊断：急性上呼吸道感染 诊断依据：因突然高热，体温39.5℃，伴头痛6小时，轻度咽痛及鼻塞。查体：急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物， （2）进一步检查：血常规检查 （3）治疗：①对症治疗休息、降温、多饮水等；②药物治疗依据血常规结果给予合适用药 病例分析二 （1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病 （2）诊断依据：男性，65岁。慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年。 5天前又因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。有长期吸烟史。查体：体温38.0℃。双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。血常规白细胞总数11.8x109/L，中性粒细胞0.78。胸部X线摄片：两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。 （3）进一步检查：肺功能 （4）治疗措施：①对症治疗氧疗、易消化饮食、停止吸烟；②药物治疗控制感染：合理使用抗生素，如阿莫西林、红霉素、环丙沙星、阿齐霉素等。 支气管扩剂应用。 病例分析三 （1）初步诊断：支气管哮喘 （2）诊断依据：女性，40岁。鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。患者既往有“哮喘”史。查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇动，颈静脉怒，胸廓对称膨隆。双侧语颤触觉减弱。叩诊呈过清音。两肺满布哮鸣音。 （3）进一步检查：血气分析胸片血常规特异性过敏原体外试验（4）治疗措施：①对症治疗氧疗、休息、保持呼吸道通畅；②药物治疗平
喘药、抗炎药应用 病例分析四 （1）初步诊断：肺炎 （2）诊断依据：患者男性，17岁，学生患者于3天前淋雨后出现发热，体温39℃，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。来诊前咳痰带血丝。查体：体温39.2℃，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。右上肺语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。 （3）进一步检查：血常规胸片 （4）治疗措施：①对症治疗；降温、休息、给易消化食物等②药物治疗控制感染，首选青霉素（若过敏可选红霉素），可用化痰药物 第四章心血管系统疾病病例分析 病例分析一 （1）患者在输液中突发心悸、气促，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查体：心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，应考虑在心脏病基础上，因输液过多或过快，造成急性左心衰、肺水肿突然发作。 （2）治疗以静脉使用快速利尿剂、洋地黄、血管扩剂、减慢静脉输液速度、吸氧等为主。 病例分析二 1.诊断与诊断依据：本病初步印象：高血压，高血压性心脏病，全心衰竭（心功能3级)。其诊断依据是： （1)有病因：高血压10年，控制不佳。 （2)左心衰表现：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，发绀，心动过速，呼吸急促，肺部干湿性啰音，左心扩大。 （3)右心衰表现：水肿（踝水肿，重度水肿，指凹性水肿，体重增加)，胸腔积液，肝大，肝颈征阳性。 （4)检查：左室舒末容积(LVEDV) 60mm，射血分数（EF）为35％，B型脑钠肽(BNP) 5700pg/ml。 2.进一步检查： （1)血气分析：明确有无低氧血症。
1、［病例摘要］ 女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。 患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2 个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。 化验：血HGB 110g/L, WBC 4.5×109/L, N 53%, L47%, PLT 210×109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（3+） 一、诊断及诊断依据(4分) 二、鉴别诊断(1.5分) 三、进一步检查(1.5分) 四、治疗原则(3分)
2、［病例摘要］ 男性，65岁，持续心前区痛4小时。 4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。 查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。 化验：HGB134g/L, WBC9.6×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%， PLT 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(2+),尿酮体(-)，镜检(-) 一、诊断及诊断依据（4分） 二、鉴别诊断(1.5分) 三、进一步检查(1.5分) 四、治疗原则(3分)
《刑法总论案例分析》试卷（B） 一、案例分析（20分） 案情：被告人赵某系三代单传，与杨某结婚后生一女孩，赵某为此深感不满，常常夜不归宿。赵某两次向法院提出离婚诉讼均被驳回。2003年9月16日，赵某同他人的奸情被杨某发觉后，夫妻间开始发生争吵。当天下午，杨某买回一瓶农药，喝下去后对丈夫赵某说：“我喝农药了。”赵某说：“喝药了你怎么不去医院？”说罢，带着孩子关上房门到院子里玩。20分钟后，赵某返回屋内取东西，发现屋内农药味很浓，杨某口吐白沫。赵某情知不妙，便将女儿放在母亲处，谎称有事外出，与情人私奔外地躲藏。当晚，赵某的母亲送回孩子时，发现杨某已经死亡。经法医鉴定“杨某为氧化乐果中毒死亡”。当天，赵某往家里打电话证实杨某已中毒死亡，携情人四处躲藏。 此案在审理过程中，对被告人赵某的行为如何定性，有三种意见：第一种意见认为：被告人赵某的行为不构成犯罪；第二种意见认为：被告人赵某的行为构成遗弃罪；第三种意见认为：被告人赵某的行为构成（间接）不作为的故意杀人罪。 问题：请用刑法理论全面分析赵某的行为性质。 二、案例分析（20分） 案情：陈某与方某、郭某等人共同商议报复许某。一日，陈某得知许某一人在家，便纠集郭某、李某、张某携带凶器一同前往许某家。途经方某家门口时，方某的父亲见如此架势，便对其他４人说家里有急事要办，将方某拉回家中，陈某、郭某、李某、张某４人前往许家将许某砍成重伤。第一种观点认为，方某的行为系犯罪中止；第二种观点认为，方某的行为系犯罪未遂；第三种观点认为，方某的行为系犯罪既遂；第四种观点认为方某的行为属于犯罪预备。 问题：请分别为以上四种观点说明理由，并发表自己的看法。 三、案例分析（20分） 案情：陈某与刘某系个体户张某小吃店的小工，２００２年陈某与刘某均向张某提出离开小吃店的想法，但都被张某拒绝。一天中午，陈某便与刘某商议，决定趁张某不注意时将张某的财物盗走，然后两人一起离开。下午张某在里屋休息，张某的妻子李某外出，陈某在外面洗碗，刘某进屋加佐料，这时刘某发现了李某外出时放在抽屉里的柜子钥匙，于是便打开柜子，将里面的人民币１５００元盗走。之后刘某来到屋外，对陈某称其已经偷了张某的钱，陈某听后，又到里屋，将柜子里剩余的５００元盗走。之后两人逃到一旅馆里进行分赃，陈某分到１０００元。（在福建省，盗窃罪成立的数额是1500元） 问题：请用刑法理论全面分析陈某与刘某的行为性质以及可能承担的刑事责任。 四、案例分析（20分） 案情：被告人王某犯抢劫罪和盗窃罪分别被判处有期徒刑五年、三年，数罪并罚，决定执行有期徒刑七年，并处罚金5000元。刑罚执行过程中，公安机关发现王某还有故意伤
【病例分析题】 45 岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2 小时。跌倒后左手掌着地。查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形。因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。 试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查? 答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变， 弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关 节着地，肘后方可扪及骨折断端。进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作 伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经 是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动 脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。 【病例分析】 1．35 岁男性患者，人院前4 小时自3m 高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。查体:胸背部明 显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O 级， 为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X 线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31°问：患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查?主要治 疗方案是? 答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动 及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判 断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。 还需行CT 扫描和(或)MRI 检查，确定椎管骨折 块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损 伤未超过8 小时，可用甲基强的松龙治疗。患 者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。 如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需 间接或直接减压、融合固定。如确定为完全性 脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很大意 义。脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程 度时，手术方案按不全损伤处理。 2．40 岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地， 伤后上肢肌力为0～Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括 约肌功能正常。X 线检查无骨折，可见颈椎明 显退变，该患者的诊断是什么?还需要什么辅助 检查? 答案：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损伤。 还要行颈椎MRI 检查明确是否有脊髓受压，如 有则需手术减压治疗。骨折常见的并发症有哪 些? 中示该诊断。 【病例分析】 男性，40 岁，腰背痛3 年，与气候无关，休息 时症状减轻或消失，劳累时加重，弯腰活动受 限，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。检查：腰部 两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强 及压痛，下肢无异常。试述诊断及治疗。 答案：男性病人，40 岁，腰背痛休息时症状减 轻或消失，劳累时加重，腰部过伸或轻叩时疼 痛减轻，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻 度肌张力增强及压痛，故诊断为腰部慢性损伤 的可能性较大。治疗：①制动：适当休息，使 用腰围；②理疗、按摩；③局部注射肾上腺皮 质激素；④非甾体抗炎药；⑤手术治疗；⑥防 治结合：定时改变姿势，训练腰部肌力量，注 意搬抬时的姿势。 【病例分析】 1． 12 岁女病人，发热(体温38—39℃)四天， 伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音， 全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠
?试题一 患者，男，13岁。上腹部被摩托车撞伤14小时。右上腹及背部疼痛，伴呕吐，吐出少量咖啡样液体。体检：上腹部偏右侧肌紧张，有明显的压痛及反跳痛，余腹部未见明显的异常，腹部移动性浊音阴性。尿正常。X线摄片示：脊柱正常，膈下未见游离气体，腹膜后组织有少量积气。根据上述病例回答下列问题： 请写出本病例可能的完整诊断及诊断依据。 治疗原则是什么？ ?试题二 男性，50岁，吞咽困难3个月，目前能进食稀饭。吞钡检查：食管中段3cm长充盈缺损，锁骨上淋巴结不肿大，无声嘶，心肺功能尚好。问：初步诊断及诊断依据是什么？ 治疗原则如何？ 手术方式？ ?试题三 女性病人，42岁，因反复上腹疼痛10余年、加重伴皮肤巩膜黄染2天人院，间或有畏寒、发热。幼时有呕吐蛔虫史。体检：神志淡漠，体温39℃，血压l75／50mmHg，P130次/分，皮肤巩膜中度感染。上腹有压痛，反跳痛可疑，血常规示WBC 26×109/L．N 94％。试述需作哪些进一步检查、诊断及治疗原则。
患者，男，30岁。自5米高处跌下已2小时。伤后有全腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg,脉率120次/分。血红蛋白100g/L。X线摄片显示右第9、第10肋骨骨折，右侧膈肌升高，心肺未见明显异常。根据上述病例回答下列问题：⑴请写出本病例可能的完整诊断及诊断依据。⑵为了协助诊断与治疗，入院后尚需做哪些必要的检查？治疗原则是什么？ ?试题五 患者男性,25岁,因外伤大出血,送至医院时已处于休克状态,检查发现右股动、静脉损伤出血,积极输血扩容后行右股动、静脉修补术,术程顺利,手术后共输入同型血3000ml。术后第二天,患者自觉呼吸费力、呼吸急促,给予高流量面罩吸氧,症状无缓解。体检肺部未发现明显异常。（1）、最可能的诊断？（2）、诊断依据？（3）、需要什么检查明确诊断？ ?试题六 患者男性，67岁，头痛20余天，恶心呕吐3天。起病以来无发热史。既往史有饮酒嗜好，每日饮酒约4两。起病前2个月曾因酒后骑自行车摔倒，当时无昏迷，有头皮血肿。请对此例患者作出初步诊断、下一步拟行的辅助检查及可能的治疗措施。
临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总
临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总 临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总：距离临床执业医师实践技能考试已经不足半个月的时间了，为帮助广大考生备考，乐教考试网搜集整理了临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题，希望能给考生带来帮助，预祝大家能顺利经过临床执业医师考试。 闭合性腹部损伤：肝破裂 [病例摘要]男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时 患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安 既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38℃，P102次/分， BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。 化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 (二)诊断依据 1.右上腹暴力撞击史 2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 4.血红蛋白偏低
二、鉴别诊断(5分) 1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 3.肋骨骨折 三、进一步检查(4分) 1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 3.胸片 四、治疗原则(3分) 1.注意病情发展，必要时输血 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 备注：B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽 急性阑尾炎 [病例摘要] 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时
《刑法总论》案例分析 案例教学： 案例1：被告人王某于1998年3月7日手持一张信用卡到自动取款机上取款，卡上存在500元人民币，王某欲取300元。在取款时由于操作失误多加了一个零，取300元变成取3000元。没想到，自动取款机并未因操作失误而拒付，而是果然吐出3000元，使王某大为意外。王某出于好奇，又操作一遍，结果自动取款机又吐出3000元。此时，王某已经知道自动取款机出现故障，但出于贪心，王某又先后从自动取款机取出人民币2万元，占为己有。案发后，王某认为又不是我到银行去偷钱，是自动取款机把钱主动送给我，王某的辩护律师也认为这是一个不当得利的问题，属于民法调整的行为，不构成刑法中的犯罪。 那么，本案到底是民法中的不当得利还是刑法中的犯罪呢？ 【解析】王某第一次获得3000元人民币，是操作失误所致，具有不当得利性质，但后来他明知自动取款机发生故障，还多次取款，这是利用自动取款机的故障进行盗窃的行为，数额较大，其行为已经构成盗窃罪。由此可见，王某的行为已经触犯刑律，应当追究刑事责任。 案例2：1991年和1996年，被告人张子强等人将在内地非法购买的一批枪支弹药偷运到香港。1997年9月，被告人张子强等人经密谋并由张子强出资，在广东省汕尾市非法买卖大量炸药、雷管和导火线，偷运香港。此外，被告人张子强一伙在广州等地经多次密谋策划后，分别于1996年5月和1997年9月在香港绑架了李某、林某和郭某，勒索巨额赎金。在本案中，就走私枪支、弹药罪而言，从内地走私到香港，属于跨境犯罪。就绑架罪而言，预备行为发生在内地、实行行为发生在香港。那么，内地的司法机关对张子强案是否具有刑事管辖权呢？ 【解析】张子强案虽有一部分犯罪行为发生在香港，但同时也有一部分行为发生在内地，因此，香港特别行政区与内地司法机关对本案均有管辖权。由于张子强在内地被捕获，因而内地司法机关对本案行使管辖权是正确的。 案例3：被告人高建生，男，24岁，某市建筑工人。1985年7月16日上午，高将所骑的摩托车停放在本市城区中山南路民用电器贸易中心门前的便道上。此时恰逢三轮车工人康桂泉（男，66岁）为该贸易中心拉货至该贸易中心门前。康认为摩托车“碍事”，将车挪开。高建生不让动。争执中，摩托车被碰倒，高建生便用右手打了康左胸一拳。康仰面摔倒在马路沿儿下，当即“伸胳膊，蹬腿，张嘴”。在群众的协助下，高将康送往医院，经抢救无效死亡。尸体检验报告称：（1）死者康桂泉患有高度血管粥样硬化，形成夹层动脉瘤，因瘤破裂，引起大出血，心包填塞死亡。（2）死者胸部左侧有皮内出血，符合被拳击伤的情况。此一拳可使夹层动脉瘤破裂。在本案中，被告人高建生的行为是否构成犯罪呢？ 【解析】本案高建生的行为与康某的死亡之间存在着事实上的因果关系，那么是否存在法律上的因果关系呢？应当认为是有因果关系的，因为高建生虽然不知道康某患有动脉瘤，但康某已是66岁高龄，拳击致其胸部左侧皮内出血，这
1右髋关节后脱位 ［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时 四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。 检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。 骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断右髋关节后脱位 (二)诊断依据 1. 典型的受伤机制 2.大粗隆上移 3.典型的右下肢畸形表现 4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤 二、鉴别诊断(5分) 1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形） 三、进一步检查(4分) 右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折 四、治疗原则(3分) 1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定 2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定 2右肱骨髁上骨折 ［病例摘要］女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医 急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断右肱骨髁上骨折（伸直型） (二)诊断依据 1.好发年龄(10岁以下) 2.典型受伤机制 3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端 4.肘后三角关系正常 二、鉴别诊断(5分) 肘关节后脱位 三、进一步检查(4分) 右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况 四、治疗原则(3分) 手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周
2016年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总 2016年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总：距离2016年临床执业医师实践技能考试已经不足半个月的时间了，为帮助广大考生备考，乐教考试网搜集整理了临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题，希望能给考生带来帮助，预祝大家能顺利通过2016年临床执业医师考试。 闭合性腹部损伤：肝破裂 [病例摘要]男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时 患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安 既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。 查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。 化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 (二)诊断依据 1.右上腹暴力撞击史 2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 4.血红蛋白偏低 二、鉴别诊断(5分)
1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 3.肋骨骨折 三、进一步检查(4分) 1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 3.胸片 四、治疗原则(3分) 1.注意病情发展，必要时输血 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽 急性阑尾炎 [病例摘要] 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时 于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。 既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。 查体：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音 10-15次/分。