儿童口腔医学实验指导 实验一乳牙解剖形态及牙根生理性吸收(3学时) [目的和要求] 1．掌握乳牙解剖外形及其髓腔形态的特点，以便在临床实习操作中能区分乳牙与恒牙的不同之处。 2．熟悉乳牙牙根发生生理性吸收的变化特点。 3．掌握各乳牙牙根生理性吸收开始的年龄及其临床上进行牙髓病治疗及根管治疗最有利的时期。 [实习内容] 1．讲授各个乳牙标志性解剖形态及其与继承恒牙的差别。 2．在临床上拔除的乳牙标本上辨认各个乳牙，找出其形态上的解剖标志及其与恒牙不同的特点。 3．观察乳牙牙根吸收的标本。 [实习用品] 各个乳牙的实体标本、混合牙列模型、乳牙髓腔形态标本、乳牙牙根吸收的标本，规划教材《儿童口腔医学》第3版。 [方法和步骤] 1．在模型上观察第—乳磨牙与第一恒磨牙解剖外形的区别，学习乳、恒牙的鉴别。 1）、颜色，色泽 乳牙为乳白色光泽较暗，恒牙为淡黄色，光泽较亮。 2）、大小
乳牙都比同名恒牙小。 3）、形态 （1）乳牙的形态基本与继承的恒牙相似但有自身的特点，但是第一乳磨牙的变化比较大。 （2）乳牙牙颈部狭窄，颈嵴明显，颈缘曲度小。 （3）髓腔与牙体外形基本相似，但是乳牙的髓角高，髓腔占的比例更大。4）、邻接关系 （1）乳牙邻接为面接触，恒牙为点接触。 （2）乳牙下有恒牙胚，到了替换期会发生乳牙根的生理性吸收。 5）、硬组织结构 （1）乳牙硬组织薄，厚度为恒牙的1/3～1/2左右。 （2）乳牙有机含量高无机含量差别不大。 （3）乳牙钙化差，硬度低易磨损。 （4）乳牙牙釉质晶体小，化学反应活跃，钙离子溶出速度快。 （5）乳牙釉柱走向比较直，不如恒牙弯曲，绞釉少。 （6）牙本质小管粗而直，在牙釉质牙本质交界处较恒牙多。 6）、排列 在完整的牙列中，可以参考牙齿的排列顺序加以鉴别。 2．在石膏模型上辨认各个乳牙的解剖外形(各乳牙的牙体形态可参见教材第三章第一节)。 现仅将上颌乳中切牙、上颌第l乳磨牙和下颌第1乳磨牙的解剖外形详细叙述如下：
牙齿的解剖形态【口诀】 1.上颌中切牙 上切唇长大于宽，近切角直别左右， 唇切三分发育沟，舌窝周是嵴边缘， 唇切舌切各轴面，颈三就是外高点； 近远中面似三角，顶为切嵴底颈线， 根单粗壮唇侧宽，横剖切面三角圆， 有些根尖略偏远，此乃皆是它特点。 （解释） 上颌中切牙从唇面观：长度大于宽度，近中切角较直，以此区分左右，在切1/3处有两条发育沟；舌侧观：中央有舌窝，四周由近远中边缘嵴、切嵴及舌隆突围成；唇、舌侧的外形高点在颈1/3处；侧面观：近、远中面象一个三角形，三角形的顶为切嵴，底为牙颈线；上颌中切牙的根为单根，较粗壮，且唇侧较宽，横剖面象圆三角形，有些根尖略偏向远中。 2.上颌尖牙 上尖宽厚长又大，撕肉穿食永不怕， 唇似五边轴嵴显，将此分为两斜面， 牙尖偏近远缘短，颈中三分是高点； 边缘嵴是近中长，牙尖嵴是近中短， 尖到隆突舌轴嵴，近远中窝面不一， 邻似三角比切突，接触区则分高低。 （解释）
上颌尖牙牙冠较厚，尖长大，主要功能是穿刺撕裂食物。唇侧观：呈五边形，唇 轴嵴显突，并将唇面分为近、远中斜面，牙尖偏向近中，远中缘较短突，外形高 点在中1/3与颈1/3交界处。舌侧观：近中边缘嵴较长，近中牙尖嵴较短，从牙尖至 舌隆突有一线形的隆起叫舌隆突，将舌窝分成较大的远中舌窝和较小的近中舌窝。邻 面似三角形较切牙的邻面突。近中接触区距近中牙尖嵴近，远中反之且偏舌侧。 3.上颌第一前磨牙 上4 前磨牙最大，颊面形态似尖牙， 尖偏远中近颈凹，轴嵴长轴是一条， 两侧各有发育沟，外高点在颈嵴处； 舌似卵圆小于颊，边缘不显面光滑， 舌尖偏近舌中突，邻面有沟合面跨， 颊舌三角嵴相对，近远中沟各当家。 （解释） 上颌4是前磨牙组中最大的牙齿，颊面的形态与尖牙相似，牙尖偏向远中，近中 缘近颈处稍凹，唇轴嵴与牙体长轴平行，两侧可见发育沟各一条，外形高点在颊颈嵴处。舌侧观：似卵圆形且小于颊面，光滑而圆突，各边缘界限不明显，舌尖偏向近中，外形高点在舌中1/3处。有沟从合面近中缘跨过至近中面，有颊舌两个三角嵴，在中 央窝由近中点隙向近中方向越过近中边缘嵴至近中面的沟，称近中沟；由远中点隙向 远中方向越过远中边缘嵴至近中面的沟，称远中沟。 4.上颌第一磨牙 恒牙上6 萌最早，颊舌相近舌稍小， 两面分有颊舌沟，偶见五尖近舌有， 近颊舌尖宽远中，外形高点与4 同； 合面斜方四边构，近颊远舌锐角收， 近中舌尖主功能，斜嵴相连颊远中， 远中稍小近中窝，唯颊斜面无咬合。
牙齿得解剖形态【口诀】 1、上颌中切牙 上切唇长大于宽,近切角直别左右, 唇切三分发育沟,舌窝周就是嵴边缘, 唇切舌切各轴面,颈三就就是外高点; 近远中面似三角,顶为切嵴底颈线, 根单粗壮唇侧宽,横剖切面三角圆, 有些根尖略偏远,此乃皆就是它特点。 (解释) 上颌中切牙从唇面观:长度大于宽度,近中切角较直,以此区分左右,在切1/3处有两条发育沟;舌侧观:中央有舌窝,四周由近远中边缘嵴、切嵴及舌隆突围成;唇、舌侧得外形高点在颈1/3处;侧面观:近、远中面象一个三角形,三角形得顶为切嵴,底为牙颈线;上颌中切牙得根为单根,较粗壮,且唇侧较宽,横剖面象圆三角形,有些根尖略偏向远中。 2、上颌尖牙 上尖宽厚长又大,撕肉穿食永不怕, 唇似五边轴嵴显,将此分为两斜面, 牙尖偏近远缘短,颈中三分就是高点; 边缘嵴就是近中长,牙尖嵴就是近中短, 尖到隆突舌轴嵴,近远中窝面不一, 邻似三角比切突,接触区则分高低。 (解释) 上颌尖牙牙冠较厚,尖长大,主要功能就是穿刺撕裂食物。唇侧观:呈五边形,唇轴嵴显突,并将唇面分为近、远中斜面,牙尖偏向近中,远中缘较短突,外形高点在中1/3与颈1/3交界处。舌侧观:近中边缘嵴较长,近中牙尖嵴较短,从牙尖至舌隆突有一线形得隆起叫舌隆突,将舌窝分成较大得远中舌窝与较小得近中舌窝。邻面似三角形较切牙得邻面突。近中接触区距近中牙尖嵴近,远中反之且偏舌侧。
上4 前磨牙最大,颊面形态似尖牙, 尖偏远中近颈凹,轴嵴长轴就是一条, 两侧各有发育沟,外高点在颈嵴处; 舌似卵圆小于颊,边缘不显面光滑, 舌尖偏近舌中突,邻面有沟合面跨, 颊舌三角嵴相对,近远中沟各当家。 (解释) 上颌4就是前磨牙组中最大得牙齿,颊面得形态与尖牙相似,牙尖偏向远中,近中缘近颈处稍凹,唇轴嵴与牙体长轴平行,两侧可见发育沟各一条,外形高点在颊颈嵴处。舌侧观:似卵圆形且小于颊面,光滑而圆突,各边缘界限不明显,舌尖偏向近中,外形高点在舌中1/3处。有沟从合面近中缘跨过至近中面,有颊舌两个三角嵴,在中央窝由近中点隙向近中方向越过近中边缘嵴至近中面得沟,称近中沟;由远中点隙向远中方向越过远中边缘嵴至近中面得沟,称远中沟。 4、上颌第一磨牙 恒牙上6 萌最早,颊舌相近舌稍小, 两面分有颊舌沟,偶见五尖近舌有, 近颊舌尖宽远中,外形高点与4 同; 合面斜方四边构,近颊远舌锐角收, 近中舌尖主功能,斜嵴相连颊远中, 远中稍小近中窝,唯颊斜面无咬合。 (解释) 上颌6就是恒牙中最早萌出得牙齿,颊、舌面得大小相近,舌面要稍小些,颊、舌面分别有颊舌沟,近中舌尖得舌侧偶有第五牙尖出现,近中颊牙宽于远中颊尖,近中舌尖宽于远中舌尖,外形高点与4相同在颊颈嵴处,合面呈斜方形,由4个边缘嵴及4个点角组成,近中颊合角及远中颊合角为锐角,近中舌尖为主功能尖,近中舌尖与远中颊尖斜行相连成斜嵴,斜嵴将中央窝分为稍大得近中窝与较小得远中窝,颊尖得颊斜面无咬合接触。
第四节磨牙类 磨牙位于前磨牙的远中侧，上下左右共12个，位于前磨牙远中者称第一磨牙，位于第一磨牙远中者称第二磨牙，位于第二磨牙远中者称第三磨牙。磨牙牙冠体积大，由第一磨牙到第三磨牙依次减小。其形态结构尖、窝、沟、嵴等多而复杂，一般有4-5个牙尖。牙根多为2-3根。磨牙具有磨细食物的作用，是发挥咀嚼功能最大的牙。 一、上颌第一磨牙 (maxillary first molar) 6 岁左右萌出, 故称为六龄牙, 是上颌牙中体积最大的。（图2-4-1） 1．牙冠 (dental crown) （1）颊面 (buccal surface)：外形似长方形，近远中宽度大于牙合龈高度，近中缘长而直，远中缘稍短而突，牙合缘长于颈缘，牙合缘由近、远中颊尖的四条牙尖嵴连续组成。有两个颊尖，近中颊尖略宽于远中颊尖 , 两尖之间有颊沟通过 ,约与颊轴嵴平行，近中颊尖的颊轴嵴显著，颊沟的末端形成点隙。外形高点在颈 1/3 处。 （2）舌面 (lingual surface)：大小与颊面相近或稍小，外形高点在舌面的中 1/3 处，舌轴嵴不明显。牙合缘由近、远中舌尖的四条牙尖嵴组成，有两个舌尖 , 近中舌尖宽于远中舌尖，两尖之间有舌沟通过。远中舌沟由两舌尖之间延续到舌面的 1/2 处。近中舌尖的舌侧有时可见第五牙尖。 （3）邻面 (proximal surface)：近中面呈梯形，颊舌面厚度大于牙合龈高度，颈部平坦，近中接触区在牙合1/3偏颊侧，远中面不如近中面规则, 稍小, 远中接触区在牙合1/3处的中1/3 处。 （4）牙合面 (occlusal surface)：呈斜方形 , 结构复杂，如峰谷起伏，沟嵴错综。 牙尖 (dental cusp)：一般有四个牙尖，即近中颊尖、远中颊尖、近中舌尖和远中舌尖。颊侧牙尖较锐，舌侧牙尖较钝，近中颊尖略大于远中颊尖 , 近中舌尖最大 , 是上颌磨牙的主要功能尖，远中舌尖最小。 斜面 (inclined surface)：每一牙尖均有四个斜面，即颊尖的颊斜面、颊尖的舌斜面、舌尖的颊斜面、舌尖的舌斜面，其中颊尖的颊斜面无咬合接触，其余三斜面均有咬合接触。 三角嵴 (triangular ridge)：每一牙尖均有一个三角嵴，近中颊尖三角嵴由其牙尖顶斜向舌侧远中至牙合面中央，远中颊尖三角嵴由其牙尖顶斜向舌侧近中至牙合面中央，近中舌尖三角嵴由其牙尖顶斜向颊侧远中至牙合面中央，远中舌尖三角嵴由其牙尖顶斜向颊侧近中至牙合面中央。远中颊尖三角嵴与近中舌尖三角嵴在咬合面中央相连, 形成斜嵴, 斜嵴为上颌第一磨牙的解剖特征。 边缘嵴 (marginal ridge)：牙合面的四边为四条边缘嵴围成，即颊牙合边缘嵴、舌牙合边缘嵴、近牙合边缘嵴和远牙合边缘嵴。颊牙合边缘嵴由近、远中颊尖的四条牙尖嵴组成，即近中颊尖的近、远中牙尖嵴及远中颊尖的近、远中牙尖嵴；舌牙合边缘嵴由近、远中舌尖的四条牙尖嵴组成，即近中舌尖的近、远中牙尖嵴及远中舌尖的近、远中牙尖嵴。近牙合边缘嵴短而直，远牙合边缘嵴稍长。近中颊牙合角与远中舌牙合角为锐角；远中颊牙合角与近中舌牙合角为钝角。 窝(fossa)及点隙(pit)：咬合面中央凹陷成窝，由斜嵴将牙合面分为近中窝和远中窝，近中窝较大，约占牙合面的2/3，又称中央窝，窝内有中央点隙；远中窝较小，约占牙合面的1/3。 发育沟 (developmental groove)：颊沟从中央点隙伸向颊侧，在二颊尖之间经颊牙合边缘嵴