24例良性气道狭窄行支气管镜介入球囊扩张术的疗效分析
发表时间：2012-10-15T11:34:06.687Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿作者：卢旭明
[导读] 在纤支镜下行球囊扩张术可改善中、重大气道狭窄患者血气、肺功能及临床症状。
卢旭明（广东省高州市中医院广东高州 525200）
【摘要】目的探讨在纤支镜下对由良性病变引起气道狭窄患者行支气管镜介入球囊扩张术的治疗效果。方法选24 例经CT检查和纤支镜检查有中、重度气道狭窄的患者，对比治疗前后1 周血气、肺功能及气促的改变情况。结果动脉血PO2、PCO2、SaO2和FEVl、FVC、PEF及气促表现在治疗后1周较术前有显著改善（P＜0.05）。结论在纤支镜下行球囊扩张术可改善中、重大气道狭窄患者血气、肺功能及临床症状。
【中图分类号】R562.1+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0064-01
支气管镜介入球囊扩张术在良性气道狭窄的处理上有其他技术无法替代的作用，这一技术已成为呼吸内镜介入治疗中关键治疗技术之一。目前这一方法被临床广泛采用，随着治疗经验的增多，必将为更多的气道狭窄患者解除病痛。我院呼吸内科2009 年4月～2012年4月为24例由良性病变引起气道中重度狭窄的患者进行纤支镜下球囊扩张术治疗，效果良好。现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料：2009年4月～2012年4月选择24例良性支气管狭窄患者。其中男14例，女10例；年龄19～55岁，平均36岁。支气管结核19例，异物取出后狭窄3例，外伤后支气管袖状切除术后吻合口狭窄2例。狭窄部位:左主支气管16例，右主支气管8例，右中间段支气管3例。全部病例术前均经CT检查和纤支镜检查，观察和测量病变范围及程度。
1.2操作设备：纤支镜、球囊、高压枪泵。治疗方法：选择支气管内膜结核气道狭窄，气道吻合口狭窄、气管插管和气管切开后气管狭窄，放疗后气管狭窄等原因导致的良性气道狭窄患者，术前通过支气管镜和CT三维重建了解狭窄气道，选择不同规格的球囊导管在局麻或全麻下，经支气管镜的工作管道引入球囊导管，将球囊插入狭窄段气道，再将球囊导管接高压注射器3～5cmH2O，第1次时间为1分钟，压力3个大气压，无明显出血后每次逐渐增加压力。延长时间1～3分钟。共2～4次后，放松球囊后，气道直径明显增大，说明操作获得即时成功，若气道直径增大不明显，在1周后再行球囊扩张。
1.3观察指标：全部病例分别在术前及术后后1周测量动脉血PO2、PCO2、SaO2% 和肺功能指标FEVl、FVC、PEF。根据美国胸科协会（ATS）气促分级标准[1]将气促症状分为0～4级：0级正常，Ⅰ级快步走气促，Ⅱ级平常速度气促，Ⅲ级平均速度步行因气促而停止，Ⅳ级轻微活动即气促）。本组气促Ⅰ级2例，Ⅱ级3例，Ⅲ级14例，Ⅳ级5例。
1.4统计学处理：应用SPSS 13.0 统计软件包进行统计学分析，所得数据以x±s表示。实验数据的计量资料中样本之间采用t检验；对于等级资料，两组间比较采用Wilcox-on检验。P<0.05为有显著性差异。
2 结果
24例患者分别接受球囊扩张成形术1～6 次，平均3.24±1.12 次。即刻疗效达100%。扩张的支气管内径由扩张前2.77±1.83mm 增加到6.90±1.63mm( P＜0. 01)；气促评分平均值由术前2.27 ±0.36 减少到0. 82±0.41 ( P＜0.05) 。24例患者术前与术后1周血气分析及肺功能主要指标变化比较见下表。
表1 患者术前与术后1周血气分析及肺功能主要指标变化比较
注：例数n=24，相同指标术后及术前相比，P＜0.05。
有3例患者诉术中或术后有轻微胸痛，1～2 天自行缓解；有1例术后诉明显胸痛，给予镇痛治疗后缓解，考虑可能为球囊扩张时造成瘢痕组织的轻度撕裂有关；8例患者术后支气管黏膜有轻微出血，用1：10000 肾上腺素局部喷洒后出血停止；无气胸、纵隔气肿大出血等严重并发症。
3 讨论
良性气道狭窄多因气道本身或气道外良性病变的压迫导致。常见病因包括：①气管、支气管结核；②肺移植或袖状切除术后；③气管内插管或造口术插管；④异物，创伤、气管良性肿瘤等。尽管为良性病变，但由于其狭窄部位在气管、隆突、左右主支气管及右中间段支气管等中央气道，可严重影响呼吸功能造成狭窄远端阻塞性肺炎，引起胸闷、呼吸困难，影响患者的生活质量甚至导致死亡。手术切除曾是治疗良性气道狭窄的主要方法。然而，手术切除需要开胸，创伤大并发症多，部分患者的切除吻合口可能再次狭窄而使手术失败。
气道球囊扩张术于1984年首先由Cohen、MD等报道［2］，直到20世纪90年代中期，这一方法才真正被临床广泛采用，2007年国内有报道37例良性气道狭窄患者接受球囊扩张气道成形治疗，结果即刻疗效达100%，远期疗效80%～90%［3］。本组中24例良性气道狭窄经扩张近期疗效达100%，不良反应少，经2～3月观察后有4例患者再次出现狭窄，而需2～3次再扩张或最终选择支架置入，临床效果好。我们在高压球囊扩张治疗气道狭窄中总结发现，适当延长压力扩张持续时间，特别是越接近目标气道内径的压力，使气道疤痕充分断裂，同时也能避免气道撕裂，将会取得更长时间更有效的扩张效果。球囊扩张气道成形术可有效治疗各种良性道狭窄，通常对各种纤维斑痕狭窄疗效最好。针对良性气道狭窄患者外科治疗的现状，支气管镜下球囊扩张成形术具有微创、安全、有效、操作简便等特点，绝大部分患者均可在局麻下进行，易于被患者接受，能即刻缓解患者的呼吸困难、气促等症状，远期疗效亦较好。
综上所述，经纤维支气管镜介导下高压球囊扩张气道成形术对良性支气管狭窄的患者进行干预性治疗，具有良好的疗效，可显著改善中、重大气道狭窄患者血气、肺功能及临床症状，有利于改善患者的生活质量。术中适当延长压力扩张持续时间，特别是尽量接近目标气道内径的压力，可进一步提高球囊扩张的疗效。而对于少数瘢痕顽固狭窄球囊扩张术远期效果不佳者，再行支架植入术亦有很好的效果。参考文献
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纤维支气管镜球囊扩张术治疗支气管狭窄的临床效果研究 发表时间：2017-09-08T17:30:51.117Z 来源：《中国蒙医药》2017年第10期作者：文永康 [导读] 支气管狭窄采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗可以明显改善气道直径与肺功能指标，安全性高，值得借鉴。 湖南省益阳市桃江县人民医院湖南桃江 413400 【摘要】目的：探讨支气管狭窄患者采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗的效果。方法：选择我院2013年1月-2016年6月接诊的支气管狭窄患者40例作为研究对象，纳入研究对象临床资料完整，签署知情同意书，均实施纤维支气管镜球囊扩张术治疗，观察比较本组患者治疗前后气道直径、肺功能指标、气促评分，并统计并发症情况。结果：本组患者治疗后气道直径相比治疗前有明显升高，同时FEV1与FVC 均有明显升高，但气促评分则明显下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；本组患者术后仅有5例轻微胸痛，而无大出血、气胸等并发症，无需处理便自行缓解。结论：支气管狭窄采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗可以明显改善气道直径与肺功能指标，安全性高，值得借鉴。 【关键词】支气管狭窄；纤维支气管镜；球囊扩张术；效果 支气管狭窄属于常见呼吸科疾病，在气管切开、支气管结核、气管插管、支气管恶性肿瘤、支气管慢性炎症等情况下容易发生[1]，造成以支气管狭窄为主的病症，若治疗不及时，极易诱发狭窄与支气管远端肺不张等，进而使得支气管结核、炎症及肿瘤等迁延不愈，影响疗效。近几年一些研究[2]指出对于良性支气管狭窄可采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗，为了进一步探讨这种方法治疗支气管狭窄的效果，我院针对接诊的40例患者实施了研究，现将结果作如下报告。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究共计纳入对象40例，全部为我院接诊的支气管狭窄患者，纳入时间2013年1月-2016年6月。纳入研究对象均有完整临床资料，经临床表现、CT检查及纤维支气管镜检查确诊符合支气管狭窄诊断标准[3]。40例患者中男性患者22例、女性患者18例；年龄在23-75岁之间，均值50.4±3.9岁；发病原因包括良性肿瘤12例、支气管结核18例、恶性肿瘤3例、气管切开3例、气管插管4例。 1.2 方法 本组患者均采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗，所用仪器为日本Olympus公司BF-1 T40型纤维支气管镜，根据狭窄部位与程度采取不同类型的球囊扩张设备，包括JHY-BD-06-40-110、JHY-BD-08-40-110等型，导管长度110cm、球囊长度4cm。具体治疗方法如下：局麻后将纤维支气管镜经鼻或口插入，直到支气管狭窄段气道上段；在纤维支气管镜引导下对狭窄病变部位、程度、长度等进行详细观察，经工作管道置入事先选择好的球囊，直到狭窄段，确认球囊在狭窄两端突出，则连接球囊导管和枪泵，往球囊中注入水充填气囊，控制压力300-500kPa，时间1min；完成扩张1次后，根据狭窄处直径实施球囊反复充填，大约3-4次后，气道有明显增大，表明扩张成功，若依旧无明显增大，则可1周后再次球囊扩张，直到气道狭窄完全消失为止。 1.3 观察指标 观察比较本组患者治疗前后气道直径、肺功能指标、气促评分，并统计并发症情况。其中肺功能指标包括FEV1（1秒用力呼气容积）与FVC（用力肺活量）。 1.4 评价标准[4] 气促评分按照如下标准评估：轻微活动时会出现气促为4分，正常速度步行因气促停止为3分，速度正常步行时有气促为2分，快速步行时发生气促为1分，正常为0分。 1.5 统计学处理 将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，统计学分析采取SPSS18.0处理，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，而计量资料则用均数（）表示，予以t检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。 2 结果 表1 本组患者治疗前后气道直径、肺功能指标及气促评分对比（） 注：与治疗前相较，*P<0.05 2.1 本组患者治疗前后气道直径、肺功能指标及气促评分比较 本组患者治疗后气道直径相比治疗前有明显升高，同时FEV1与FVC均有明显升高，但气促评分则明显下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。 2.2 术后并发症情况 本组患者术后仅有5例轻微胸痛，而无大出血、气胸等并发症，无需处理便自行缓解。 3 讨论 支气管狭窄属于常见疾病，以良性居多，好发于多种肺部疾病中，比如支气管结核、结节病、气管插管等手术。支气管狭窄患者因近端气道堵塞而出现喘息、咳嗽及活动后呼吸困难等症状，甚至有反复发作的肺部感染等，加重病情，影响治疗。球囊扩张术被公认为操作简单方便，安全有效，在重建气道中有着不错的效果。 为了进一步探讨纤维支气管镜球囊扩张术治疗支气管狭窄的效果，我院针对接诊的40例患者实施了研究。针对接诊的40例支气管狭窄患者，全部采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗，结果显示本组患者治疗后气道直径相比治疗前有明显升高，同时FEV1与FVC均有明显升高，但气促评分则明显下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；尽管有5例轻微胸痛，但并无大出血与气胸等并发症，而且胸
经支气管镜（高压）球囊扩张术 经支气管镜（高压）球囊扩张术主要用于中心气道狭窄的治疗。其原理是将球囊置于狭窄的气道，通过高压枪泵加压扩张球囊，使狭窄部位的气管全周产生多处纵向小裂伤，裂伤处被纤维组织填充，从而达到狭窄部位扩张的目的。 1、球囊扩张术的适应证 球囊扩张术对病因无治疗作用，主要用于良性瘢痕性病变所致的主气道狭窄，对恶性疾病所致气道狭窄仅作为辅助治疗手段。 1）气管、支气管结核性狭窄，主要是支气管结核治愈以后因瘢痕收缩引起的支气管狭窄。 2）医源性气道狭窄：气管切开后、长期气管插管后、放射治疗后、肺部手术后吻合口狭窄（如肺移植、袖状切除和气管切除后）。 3）炎性疾病累及气道，如结节病、Wegner肉芽肿病。 4）外伤后气道狭窄。 5）先天性气道狭窄。 6）恶性气道狭窄：外压性或合并外压性气道狭窄、辅助扩张气道，利于气道支架的伸展、协助置入治疗性气道导管。 2、球囊扩张术的禁忌证 1）狭窄远端丧失肺功能，气管虽然是通了，但肺功能不可能有任何好转。 2）严重的出凝血功能障碍。 3）严重心肺功能不全，患者不能耐受，失去治疗机会；但如果因主气管狭窄引起的心肺功能不全时，应积极治疗争取早日解决病因，达到治疗的目的。 4）外科袖状吻合术后，气管的张力已经不一致，在进行扩张治疗时易造成吻合口的撕裂伤，扩张治疗需慎重。 5）气管软化不是球囊扩张治疗治的适应证，支气管软骨被破坏导致气管壁的支撑作用消失，球囊扩张治疗治时管腔可扩开，但球囊一放松管腔又会马上回缩。 3、治疗的时机和注意事项 对结核引起的支气管狭窄，术前应充分进行抗结核治疗。建议术后坚持正规抗结核治疗9个月；治疗时支气管已无明显的活动性结核病变；支气管结核的治疗中勿使用热治疗、支架；扩张后发现有明显的感染或活动性结核病灶应立即停止扩张治疗，改为抗炎或抗结核治疗，待炎症吸收以后再行扩张治疗；对于抗结核治疗中气管收缩明显者要严密观察，一定要保持管腔不闭死，争取扩张治疗的机会。 4、操作的具体步骤和注意事项 1）麻醉：主气管病变、狭窄严重扩张时间长的患者选择全麻；病变位于主支气管但对侧肺功能差，局麻下恐不能完成扩张操作，建议进行全麻。 2）选择恰当的球囊导管：了解正常气管和支气管的直径和长度：气管直径16-20mm，长度10-325px；右主支气管直径12-15mm，长度1-50px；右中间段支气管直径12mm，长度75px；左主支气管直径10-14mm，长度125px。目前常用美国波士顿科学公司生产的球囊，根据治疗性支气管镜的工作孔道的内径以及球囊的直径和长度选择恰当的球囊导管。 3）置入导管并进行扩张：目前常用气管镜引导下经工作通道置入球囊导管，直视下确定扩张位置，用压力枪泵向球囊内注水，压力可选择3-8个大气压以达到不同的扩张直径，压力需从低到高依次递增。每次扩张操作大约30-60秒，观察效果，如无效可用冷冻处理病
支气管镜下球囊扩张治疗支气管结核所致大气道狭窄198例疗效分析 发表时间：2017-06-26T17:27:41.847Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第5期作者：罗林紫[导读] 采用经支气管镜球囊扩张治疗，能够有效改善支气管狭窄，具有临床效果较好、安全性较好、改善肺功能程度明显等优点。 湖南省胸科医院内镜诊疗科湖南长沙 410013 摘要：目的：分析支气管镜下球囊扩张治疗支气管结核所致大气道狭窄的临床效果。方法：选择2015年1月-2016年1月在我院接受治疗的单侧主支气管支气管狭窄患者198例，常规给予全身抗结核治疗措施，在条件允许的情况下开展支气管镜+球囊扩张术对结核性支气管气道狭窄进行治疗，分析治疗效果，治疗前后气道直径以及气促指数分析，FEV1、并发症以及远期疗效。结果：198例临床效果中有效者 166例，无效者32例，有效率83.84%；198例患者手术治疗后的气道内直径、气促指数评分以及FEV1测量结果与治疗前比较更具优势，差异显著（P<0.05）；术后手术创面存在少量渗血者176例（88.89%），轻微胸痛55例（27.78%），粘膜轻度撕裂38例（19.20%）；随访6-12个月，再次狭窄者29例（14.64%），大出血（单次术中出血量>100ml）0例，气胸0例，纵隔气肿0例，死亡0例。结论：在支气管结合患者治疗过程中使用支气管镜下球囊扩张治疗，能够有效改善呼吸道狭窄情况，具有临床效果较好，而且安全性较好等优点。关键词：支气管镜；球囊扩张；支气管结核；气道狭窄 支气管结核是指因结核杆菌感染支气管，或支气管粘膜等相关组织后出现的结核病，但X线胸部摄片表现以及临床症状并无典型特征，很容易出现漏诊或漏诊情况，多半在就诊时已经存在比较严重的支气管粘膜、肌层甚至软管等结构的变化，或支气管狭窄、肺不张等情况，对肺部通气功能产生严重不良影响[1-3]。近几年来，随着更多先进医疗技术应用于临床，高分辨率CT胸部摄片以及支气管CT摄片后三维重建技术的应用率和使用范围越来越广泛，以及支气管镜检查在基层医院普及，使得支气管结核检出率不断攀升。近几年来，随着利用介入治疗技术不断向前发展，越来越多手术可借微创技术进行治疗。本次研究选择2015年7月-2016年6月在我院接受治疗的支气管结核所致支气管狭窄患者198例，常规给予结核病治疗措施，及经支气管镜球囊扩张术，治疗结核性支气管狭窄病变。经支气管镜球囊扩张术治疗支气管结核所致的支气管狭窄，具有良好的临床效果及安全性，现将研究报道如下。1资料与方法 1.1一般资料 本次研究选择2015年1月-2016年1月在我院接受治疗的支气管狭窄患者198例，其中，男116例，女82例，年龄17-59岁，平均（30.57 7.22）岁，支气管狭窄发于左主支气管85例，右主支气管和/或中间干113支。所有受试者均在入院后完善CT胸部摄片，支气管镜结果确诊为瘢痕狭窄型支气管结核。 1.2研究方法 1.2.1研究仪器 本次研究中支气管镜为奥林巴斯BF-1T260型支气管镜，支气管镜器械通道内径为2.8mm，头端外径为5.9mm，插入管外径为6.0mm。使用球囊扩张导管为南京微创球囊扩张导管，球囊直径依待扩张支气管管径个体化选择。 1.2.2具体方法 所有受试者均需在支气管镜微创手术治疗前完善检查，做好相应的准备工作，并在本次研究前7d内均未接受过任何抗凝治疗，并且需根据支气管镜及CT检查确定支气管狭窄病灶具体位置，病灶大小，病变侵袭正常组织程度等，制定具有个性化需求的治疗方案；同时确定支气管镜微创手术所需无其他机械或物品准备完成，如凝血酶、高压枪泵、心电监护仪，抗痨药物注射剂，以及肾上腺素及无创呼吸机等[4]。 所有受试者均需在术前接受2%利多卡因注射液10ml雾化吸入局部麻醉之后，缓慢静脉推注咪哒唑仑注射液2mg+舒芬太尼注射液5ug 镇静镇痛，轻柔插入支气管镜，将呼吸道内分泌物及痰液清理干净，将球囊沿导丝逐渐向支气管伸出探去；球囊注水，起始压力为2-5atm，扩张时间约2min。如有必要，可适当延长扩张时间，及扩张压力，每次扩张时间不超过5min；以扩张瘢痕或展平瘢痕为宜，尽量避免撕裂正常粘膜；若初次扩张无法令人满意，可在间隔时间5-7d后再次利用球囊对其气道进行扩张，以满足治疗需要[5]。 1.3预防并发症 使用支气管镜可能出现的并发症，主要包括以下几种：（1）局部麻醉药物过敏；（2）换气不足，缺氧；（3）支气管镜检查引发的喉头痉挛现象；（4）体温升高，感染，甚至菌血症；（5）气胸和/或纵隔气肿；（6）大出血，特别严重者可引发死亡。 1.4观察指标 本次研究观察指标包括临床效果、气促指数评分以及FEV1测量结果。其中临床效果判断标准：（1）有效标准为，狭窄部位内径被扩张1倍或达到对侧正常管腔内径的1/2以上，气道内壁粘膜比较光滑、轻度充血；（2）无效标准为，气道内粘膜充血比较严重，狭窄部位内径无变化或更小，或者扩张程度未达到有效标准。 1.5统计学分析 本次研究选择SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，以（）及率（%）分别表示计量资料及技术资料，施行t检验及X2检验，当P<0.05，提示数据差异显著，能够获得统计学意义。 2结果 198例临床效果中有效者166例，无效者32例，有效率83.84%；198例患者手术治疗后的气道内直径、气促指数评分以及FEV1测量结果与治疗前比较更具优势，差异显著（P<0.05），详见表1；术后手术创面存在少量渗血者176例（88.89%），轻微胸痛55例（27.78%），粘膜轻度撕裂38例（19.20%）；随访6-12个月，再次狭窄者29例（14.64%），大出血（单次术中出血量>100ml）0例，气胸0例，纵隔气肿0例，死亡0例。 e表1治疗前后200例患者测量气道内直径及气促指数比较（）
电子气管镜引导下支气管球囊扩张的护理配合 蔡秀敏赵清芝 doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．035 电子气管镜引导下支气管球囊扩张术已经广泛应用于治疗气道狭窄，是指单纯用气管镜引导球囊导管到狭窄段支气管，可借助导丝或不借助导丝。众所周知，支气管内膜结核造成的支气管狭窄单靠药物治疗不能取得良好的效果，药物治疗与物理治疗相结合才能取得令人满意的疗效。物理治疗包括支气管球囊扩张、冷冻、激光、微波、氩气刀等。我科在电子气管镜引导下支气管球囊扩张与冷冻及镜下药物注射相结合治疗支气管内膜结核所致的支气管狭窄患者69例，经精心的治疗及护理，取得了满意效果，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料选取我院我科2010年5月 2011年5月收治支气管内膜结核所致的支气管狭窄患者69例，男30例，女39例。年龄20 76岁。所有患者均为气管内膜结核造成的气道狭窄且所有患者均无严重心血管疾病，无凝血机制障碍。1．2方法患者经2 3次丁卡因咽部局麻后，由护士协助患者上检查床并摆好体位，吸氧监护下进镜，到达狭窄段支气管从气管镜活检口放球囊导管，确定球囊导管上球囊远近的位置正好位于狭窄段两端后，用压力注射泵充注球囊，一般打压4 8ATM保持1 3min，减压休息1min，反复充填球囊，操作可重复进行1 10次，并配合冷冻和镜下药物注射效果 作者单位：100095北京老年医院内镜中心 蔡秀敏：女，大专，主管护师更佳。 1．3结果所有患者均顺利完成手术，无严重并发症发生。即刻效果为100%（即扩张后即刻可以使狭窄段气管支气管管径增大2 3mm），远期疗效有效率为80%（远期疗效的观察时间为术后6个月，观察的标准为患者感觉胸闷、气急、呼吸困难等症状明显缓解，狭窄段远端的阻塞性肺炎未再发生，每月气管镜检查示气管支气管管腔通畅）。 2配合与护理 2．1术前护理 2．1．1术前准备（1）详细了解患者的病史及一般情况，特别注意患者有无心血管疾病及凝血机制障碍。（2）查看患者传染源检测结果。（3）术前患者应行胸部CT和气管镜检查及肺功能检查，根据情况选择适合型号的球囊导管。（4）建立静脉通路。（5）告知患者术前1d22?00后禁食水，同时告知患者防止受凉，戒烟酒。检查前1d让患者有充足的睡眠，一般不用镇静药，以免抑制呼吸［1］。 2．1．2心理护理气管镜检查是侵入性操作，检查的舒适度差同时具有一定风险，因此患者非常紧张。术前手术护士要与患者见面，态度和蔼，语言亲切，认真回答患者的问题，对患者讲一些成功的病例，鼓励患者增加信心，减轻心理压力。另 2结果（表1） 表1两组患者临床疗效比较（例） 组别A组B组u值P值例数痊愈好转无效7560105 75481413 2．2872 0．0222 3讨论 腰肌劳损多为腰部筋膜、肌肉损伤后，未及时治疗和护理或治疗不彻底，或由于多次扭伤，腰部组织撕裂出血、瘀肿，吸收不好产生轻微变性或斑痕组织，使筋膜肌肉发生粘连，压迫腰骶神经后支，产生腰痛。属中医学的“伤筋”、“腰背痛”范畴，其病机为肾精亏损，复感寒湿外邪，或跌仆外伤使气滞血瘀、气血运行不畅，不通则痛。中医认为拔火罐可以温通经络、祛风散寒、消肿止痛［4］。中药封包又称药熨法，是将药物加热后，在人体局部熨烫，利用温热之力，将药性通过体表毛窍透入经络血脉，从而达到温经通络、活血行气止痛、祛瘀消肿的作用［5］。中药封包直接将药物作用于患部，对解除患部肌肉的酸痛不适有明显的作用，从而达到减轻和消除疼痛的目的。拔火罐联合中药封包熨烫法舒适，配合护理调护对康复有明显的促进作用。 参考文献 ［1］朱广运．拍火疗法配合推拿治疗腰肌劳损临床研究［J］．中国医药导报，2012，9（4）：109－113． ［2］国家中医药管理局主编．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：213． ［3］刘宝才，吴方俊．穴位注射自血疗法辅助治疗腰肌劳损临床观察［J］．湖北中医学院学报，2009，11（1）：57． ［4］达春花．拔火罐治疗腰肌劳损136例观察［J］．甘肃中医，2001，14（1）：44－45． ［5］中华中医药学会．中医护理常规计数操作规程［S］．北京：中国中医药出版社，2006：190－205． （收稿日期：2012－07－10） （本文编辑白晶晶） · 66 ·护理实践与研究2013年第10卷第1期（上半月版）
支气管球囊扩张术在良性气管狭窄治疗中的应用 摘要目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）介导下支气管球囊扩张术治疗良性支气管狭窄的疗效和安全性。方法40例良性支气管狭窄患者，根据狭窄部位及长度选择不同型号的球囊导管实施球囊扩张术，于术前和末次球囊扩张术后当天对狭窄段气管内径、气促评分、一秒用力呼气容积（FEV1）值进行评估测定，并进行随访，对合并症的疗效及并发症发生情况进行评价。结果40例患者扩张后狭窄段气管内徑由扩张前的（3.00±1.50）mm增加到（6.00±2.14）mm（P＜0.01），近期疗效达100%。气促评分由术前的（1.68±0.54）分降到（0.68±0.37）分（P＜0.01）。40例中36例于术前FEV1测定平均为（1.60±0.27）L， 低于术后的（2.06±0.31）L（P＜0.01）。1例患者出现肺部大出血，经处理后出血停止；余无严重并发症。随访8～36 个月，远期疗效达80%（32/40）。结论纤支镜介导的支气管球囊扩张术治疗良性支气管狭窄安全简便、创伤小、费用低、具有广阔的应用前景。 关键词支气管球囊扩张术；纤维支气管镜；气管狭窄 【Abstract】Objective To investigate curative effect and safety by fiber bronchoscope-guided bronchial balloon dilatation in the treatment of benign tracheostenosis. Methods A total of 40 benign tracheostenosis patients received balloon dilatation with different size in accordance with different stenosis position and length. Evaluation was made on stenosis tracheal inner diameter，anhelation score and forced expiratory volume in 1 second （FEV1）before and after the last balloon dilatation，along with follow-up for curative effect and complications. Results All the 40 cases had increased stenosis tracheal inner diameter from （3.00±1.50）mm before dilatation to （6.00±2.14）mm after （P＜0.01），and the short-term curative effect was 100%. Their anhelation score reduce from （1.68±0.54）points before treatment to （0.68±0.37）points （P＜0.01）. There were 36 cases among 40 cases had mean FEV1 as （1.60±0.27）L before operation，which was lower than （2.06±0.31）L after operation （P＜0.01）. There was 1 case with massive pulmonary hemorrhage，which was stopped by treatment，and other cases had no severe complications. Follow-up for 8～36 months showed long-term curative effect as 80% （32/40）. Conclusion Fiber bronchoscope-guided bronchial balloon dilatation contains safety，convenience，small trauma，low cost and wide application prospects in treating benign tracheostenosis. 【Key words】Bronchial balloon dilatation；Fiber bronchoscope；Tracheostenosis 成人良性气管狭窄为临床常见病，而重度狭窄更是临床急症，传统疗法为手术治疗，但患者不能耐受手术或手术后产生新的瘢痕等原因，使其临床应
24例良性气道狭窄行支气管镜介入球囊扩张术的疗效分析 发表时间：2012-10-15T11:34:06.687Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿作者：卢旭明 [导读] 在纤支镜下行球囊扩张术可改善中、重大气道狭窄患者血气、肺功能及临床症状。 卢旭明（广东省高州市中医院广东高州 525200） 【摘要】目的探讨在纤支镜下对由良性病变引起气道狭窄患者行支气管镜介入球囊扩张术的治疗效果。方法选24 例经CT检查和纤支镜检查有中、重度气道狭窄的患者，对比治疗前后1 周血气、肺功能及气促的改变情况。结果动脉血PO2、PCO2、SaO2和FEVl、FVC、PEF及气促表现在治疗后1周较术前有显著改善（P＜0.05）。结论在纤支镜下行球囊扩张术可改善中、重大气道狭窄患者血气、肺功能及临床症状。 【中图分类号】R562.1+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0064-01 支气管镜介入球囊扩张术在良性气道狭窄的处理上有其他技术无法替代的作用，这一技术已成为呼吸内镜介入治疗中关键治疗技术之一。目前这一方法被临床广泛采用，随着治疗经验的增多，必将为更多的气道狭窄患者解除病痛。我院呼吸内科2009 年4月～2012年4月为24例由良性病变引起气道中重度狭窄的患者进行纤支镜下球囊扩张术治疗，效果良好。现报道如下： 1 资料与方法 1.1临床资料：2009年4月～2012年4月选择24例良性支气管狭窄患者。其中男14例，女10例；年龄19～55岁，平均36岁。支气管结核19例，异物取出后狭窄3例，外伤后支气管袖状切除术后吻合口狭窄2例。狭窄部位:左主支气管16例，右主支气管8例，右中间段支气管3例。全部病例术前均经CT检查和纤支镜检查，观察和测量病变范围及程度。 1.2操作设备：纤支镜、球囊、高压枪泵。治疗方法：选择支气管内膜结核气道狭窄，气道吻合口狭窄、气管插管和气管切开后气管狭窄，放疗后气管狭窄等原因导致的良性气道狭窄患者，术前通过支气管镜和CT三维重建了解狭窄气道，选择不同规格的球囊导管在局麻或全麻下，经支气管镜的工作管道引入球囊导管，将球囊插入狭窄段气道，再将球囊导管接高压注射器3～5cmH2O，第1次时间为1分钟，压力3个大气压，无明显出血后每次逐渐增加压力。延长时间1～3分钟。共2～4次后，放松球囊后，气道直径明显增大，说明操作获得即时成功，若气道直径增大不明显，在1周后再行球囊扩张。 1.3观察指标：全部病例分别在术前及术后后1周测量动脉血PO2、PCO2、SaO2% 和肺功能指标FEVl、FVC、PEF。根据美国胸科协会（ATS）气促分级标准[1]将气促症状分为0～4级：0级正常，Ⅰ级快步走气促，Ⅱ级平常速度气促，Ⅲ级平均速度步行因气促而停止，Ⅳ级轻微活动即气促）。本组气促Ⅰ级2例，Ⅱ级3例，Ⅲ级14例，Ⅳ级5例。 1.4统计学处理：应用SPSS 13.0 统计软件包进行统计学分析，所得数据以x±s表示。实验数据的计量资料中样本之间采用t检验；对于等级资料，两组间比较采用Wilcox-on检验。P<0.05为有显著性差异。 2 结果 24例患者分别接受球囊扩张成形术1～6 次，平均3.24±1.12 次。即刻疗效达100%。扩张的支气管内径由扩张前2.77±1.83mm 增加到6.90±1.63mm( P＜0. 01)；气促评分平均值由术前2.27 ±0.36 减少到0. 82±0.41 ( P＜0.05) 。24例患者术前与术后1周血气分析及肺功能主要指标变化比较见下表。 表1 患者术前与术后1周血气分析及肺功能主要指标变化比较 注：例数n=24，相同指标术后及术前相比，P＜0.05。 有3例患者诉术中或术后有轻微胸痛，1～2 天自行缓解；有1例术后诉明显胸痛，给予镇痛治疗后缓解，考虑可能为球囊扩张时造成瘢痕组织的轻度撕裂有关；8例患者术后支气管黏膜有轻微出血，用1：10000 肾上腺素局部喷洒后出血停止；无气胸、纵隔气肿大出血等严重并发症。 3 讨论 良性气道狭窄多因气道本身或气道外良性病变的压迫导致。常见病因包括：①气管、支气管结核；②肺移植或袖状切除术后；③气管内插管或造口术插管；④异物，创伤、气管良性肿瘤等。尽管为良性病变，但由于其狭窄部位在气管、隆突、左右主支气管及右中间段支气管等中央气道，可严重影响呼吸功能造成狭窄远端阻塞性肺炎，引起胸闷、呼吸困难，影响患者的生活质量甚至导致死亡。手术切除曾是治疗良性气道狭窄的主要方法。然而，手术切除需要开胸，创伤大并发症多，部分患者的切除吻合口可能再次狭窄而使手术失败。 气道球囊扩张术于1984年首先由Cohen、MD等报道［2］，直到20世纪90年代中期，这一方法才真正被临床广泛采用，2007年国内有报道37例良性气道狭窄患者接受球囊扩张气道成形治疗，结果即刻疗效达100%，远期疗效80%～90%［3］。本组中24例良性气道狭窄经扩张近期疗效达100%，不良反应少，经2～3月观察后有4例患者再次出现狭窄，而需2～3次再扩张或最终选择支架置入，临床效果好。我们在高压球囊扩张治疗气道狭窄中总结发现，适当延长压力扩张持续时间，特别是越接近目标气道内径的压力，使气道疤痕充分断裂，同时也能避免气道撕裂，将会取得更长时间更有效的扩张效果。球囊扩张气道成形术可有效治疗各种良性道狭窄，通常对各种纤维斑痕狭窄疗效最好。针对良性气道狭窄患者外科治疗的现状，支气管镜下球囊扩张成形术具有微创、安全、有效、操作简便等特点，绝大部分患者均可在局麻下进行，易于被患者接受，能即刻缓解患者的呼吸困难、气促等症状，远期疗效亦较好。 综上所述，经纤维支气管镜介导下高压球囊扩张气道成形术对良性支气管狭窄的患者进行干预性治疗，具有良好的疗效，可显著改善中、重大气道狭窄患者血气、肺功能及临床症状，有利于改善患者的生活质量。术中适当延长压力扩张持续时间，特别是尽量接近目标气道内径的压力，可进一步提高球囊扩张的疗效。而对于少数瘢痕顽固狭窄球囊扩张术远期效果不佳者，再行支架植入术亦有很好的效果。参考文献 [1］StulbargMS, Adams L, Dyspnea. In:Murray JF,Nadel JA. Taxtbook of resp iratory medicine. Philadelphia: B. sauders company USA,