脾胃病的治疗经验总结
脾胃是维持人体生命活动的重要脏器，在中医脏腑学说中占有重要的地位。脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，生化气血，滋长精气，被称为“后天之本”, 历代医家颇为重视。李东垣《脾胃论》的问世，为脾胃学说奠定了基础。在中医学的不断发展过程中，众多医家在理论和临床上潜心研究，不断完善，运用脾胃学说治疗多种疾病，收效颇丰。現将脾胃病治疗的经验及论述总结归纳如下：
1 升降相因，脾胃同治
掌握脾胃升降理论，对脾胃的生理功能及病理变化的阐述有极其重要作用，且在脾胃病的治疗中更有重要的指导意义，古今医家用此治疗脾胃病，阐发颇多。李东垣在《脾胃论》中，以升发脾胃之阳，以补元气、生阴血，他认为“善治病者，惟在治脾，治脾胃以安五脏”。并据《素问〃至真要大论》：“劳者温之”、“损者益之”与《难经》：“损其脾者，调其饮食，适其寒温”的原则，倡导温补脾胃，升举清阳的治则，提出“加辛温，甘温之剂升阳，阳升阴长……阳旺则能生阴血也”。在升发脾胃阳气治则的指导下，创立了补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤等。此为治疗脾胃病升发阳气之治疗方法立论立方，给后世颇多见地。
由此可见，脾气既升得健，则胃气当降为顺，以通为用，降则和，不降则滞，反之为逆。故胃病之论述中有“实则阳明”之说。叶天士曾说：阳明胃腑，通补为宜。选药要有走有守，有动有静，达到通不伤正，补不滞邪。“脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨，其升降二字，尤为紧要。盖脾气下陷固病，即使不陷，而但不健运，已病矣；胃气上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣。”指出：“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃气，不过甘平或甘凉濡润以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣。”此说体现了《内经》中“六腑者传化物而不藏，”以通为用的理论。故治胃当以和降，常用方剂如旋覆代赭石汤、橘皮竹茹汤、通幽汤、增液承气汤等。
在调治脾胃的学术经验中指出脾胃为一身气机之枢纽，敷布精微于全身，升则上输于心肺，降则下行于肝肾。升降有度，上下有序，则“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”。脾升则健，胃降则和，若脾胃功能失常，则升降之气机紊乱，清阳之气不能输布，水谷精微无以化纳，浊邪上泛，中气下陷，气血逆乱，清窍失养。上可见眩晕、脘胀、胸痞、泛酸、呃逆、面浮，下可见泄泻、便秘、腹满、气坠、身重、脱肛。如此清气在下、浊气在上，清处居浊，浊处陷清之候，常用健脾升清，和胃降浊之法，斡旋升降，举清泄浊，大气一转，其病乃解。其常用方为补中益气汤、旋覆代赭石汤、枳实导滞丸等。
在诊治胃脘痛中，强调升清降浊。他认为胃腑以通为用，以降为顺。降则和，不降则滞，反之为逆，其通降作用与脾之升清功能相反相成，共同完成饮食物的受纳，运化和转输。若由于脾胃虚弱、清阳不升而下陷，浊阴不降而停滞，致提摄无力，内脏下垂，脾运无权，形成中气下陷之证，虚中挟滞之候。如一味补益，则胃气更加壅滞；如单纯疏理，则胃气愈益虚陷，疏而又滞。故应脾胃同治，升降并调，关键在于掌握升清降浊的分寸。
2 润燥互济，脾胃兼顾
叶天士在《脾胃论》的基础上，进一步发展柔润养胃的治则，补充了李东垣之不足。指出“太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也。仲景急下存津，其治在胃。东垣大升阳气，其治在脾”。常用方剂如益胃汤、增液汤、沙参麦冬汤之类。此从生理角度将脾恶湿而喜燥，胃恶燥而喜润加以阐发。但在病理变化中，因胃阳伤亦可耗及脾阴，脾有湿亦使胃生痰浊。所以太阴湿土，可有阴虚津伤之候，阳明燥土，每见痰湿垢浊之疾。临床治疗需脾胃同治，润燥互济，用药如生地配苍术、沙参配半夏、麦冬配川厚朴等。在滋阴药中加香燥助运之品，静中寓动，润而不滞，养胃不伤脾。
3 攻补得当，勿伤脾胃
临床中脾病以虚为多，胃病以实为主。故有“实则阳阴、虚则太阴”之说。脾虚扶养则健，胃实予通为补。如脾胃同病，往往虚则俱虚，实则俱实，脾病也有实证，胃病也有虚证，且每多正虚挟实，虚实相间，故治疗中应做到补不留邪，攻不伤正，掌握虚实，统筹攻补。如滋阴和通降并用的增液承气汤，通补并施之调胃承气汤等，均为通中有补，通补结合之例。
4 重视调肝，以济中州
在治疗脾胃病的经验中认为：“中流换澜之法，莫贵乎升降。而升降之法又各有千秋，调和肝胆以济中州，是升降中的法中之法。”提出脾胃病的病因病机分析，应从肝胆入手，紧扣由实到虚，因虚致实的病理转机，旨在力复中州升降之权。在临床上，创制的3个有效方剂，①益脾启中汤（黄花、党参、炒白术、茯苓、炒白扁豆、干姜、柴胡、升麻、黄连、陈皮、炙甘草），用于肝胆不升、疏泄不及、中气下陷之证。临床见气短乏力，腹胀便溏，面黄舌淡或边有齿印，脉虚弱等症。②养胃启中汤（生赭石、旋覆花布包、吴茱萸、黄连、全瓜蒌、干薤白、煅瓦楞子、煅牡蛎、陈皮、柴胡），用于肝气犯胃，郁火灼阴之证。可见心口嘈热易饥，口苦口酸，呃逆或呕吐，脘腹胀痛，舌红少苔或剥脱，脉弦等症。③舒肝启中汤（柴胡、生白芍、生内金、炒白术、陈皮、佛手、佩兰），用于肝郁阳虚湿阻，胁胀或痛，食后或傍晚脘腹疼痛更甚，面青黄而暗，时叹息，烦躁易怒，舌暗苔腻，脉弦滑等症。
5 寒热得当，温凉互协
脾胃同居中焦，但脾病多寒，胃病多热，两者又可相互影响，致脾热而胃寒。脾胃功能失常，既能呈现寒与热的病理现象，也和寒与热的病因相关。临床上治寒常选附子、干姜、高良姜、吴茱萸、川椒等温中助阳。清热常用黄连、黄苓、山栀子、黄柏、知母、石膏泻火清胃泄热。但脾病及胃，胃病及脾，脾胃病临床上每见寒热错杂。治疗当寒热并用，湿凉互协。此法遵张仲景，方用黄连汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤等。后李东垣倡升脾阳、泻阴火之法，创升阳益胃汤、升阳泻湿汤，使脾胃病寒热错杂之治法、方药更加全面。
6 行气导滞，详辨病因
寒凝、食积、肝郁、血瘀、痰湿均可致气滞而影响脾胃功能，导致以脘腹疼痛为主症的多种病证，治疗中当详细辨证。寒凝者当温胃散寒、行气止痛；食积者当消导行滞、健脾和胃；肝郁者当疏肝理气、和胃止痛；血瘀者当化瘀通络、行气止痛；痰湿阻滞者当化痰除湿、健脾和胃、行气导滞。方选保和丸、柴胡疏肝散、失笑散、平陈汤等加味治疗。
7 重视脾胃，统观五脏
脾胃为气血生化之源，后天之本。故脾胃有病可损及其他脏腑，反之其他脏腑有病，亦可损及脾胃。《金匮要略》有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之说，李东垣云：“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病”，强调五脏有病，当治脾胃。张景岳曰：“凡先天有不足者，但得后天培养之力，亦可居其强半。”周慎斋有“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失。”由此可见，脾胃在人体生命活动中的重要性。如脾胃虚弱，气血生化无源、营血亏虚、心神失养用归脾汤，心脉得充，心神自宁。脾虚土不制水，水湿泛滥，肾阳受伐，关门不利用实脾饮，健脾温肾、通阳利水，脾阳振则肾气复，土实则水治等。由此可见，临床治疗脾胃病要统观五脏，全面考虑。
关于脾胃病的治疗法则及选方用药
摘要:历代医家非常重视脾胃，如李东垣说：“善治病者，惟在调和脾胃。”有胃气则生、无胃气则死，在病证中常预示着疾病的预后。在治疗疾病时，顾护胃气是治疗疾病的基本原则。脾胃病为临床常见之疾病，不论内伤，还是外感都累及脾胃。脾胃病证候复杂，治法繁多，但遵《内经》及李东垣脾胃学说之理论，结合本人多年治疗脾胃病的经验，对脾胃病的治法总结如下：
和法治疗脾胃病初探
一．和法：
1.是调整人体功能，使之归于平复之意，用于治疗脏腑气血阴阳不和，或寒热失调，虚实夹杂的证候，故邪在少阳、募原、肝脾不和、肠胃不和、气血不和、营卫不和等等，都可用和法治之。脾胃因其特殊的生理特性及病机特点，往往表现为寒热虚实错杂，气机升降失调，因而采用寒热并用，升降配合，正邪兼顾之剂以调和，方可愈病。
2.和法是通过调和以达到消除病邪为目的的一种治法。所谓调和者，是调整人体功能，使之归于平复之意，用于治疗脏腑气血阴阳不和，或寒热失调，虚实夹杂的证候，故邪在少阳、募原、肝脾不和、肠胃不和、气血不和、营卫不和等等，都可用和法治之。
二．历代医家对和法的论述
1 。《素问〃正气通天论》：“圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，血气皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。”“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”，故而人体的阴阳协调，内
外调和，精神正常，身体健康，是一种“和”的状态。和解是和解少阳、治疗病邪在半表半里的一种方法，但尽此一意是不够的，和为调和，意义则更广也。正如《景岳全书》曰：“病虚实气血之间，补之不可，攻之不可者，欲得其平，须从缓治，故方有和阵。”“和方之剂，和其不和也。”岳美中讲：“和法是指和解表里，疏瀹气血，协调上下等各方面，凡属补泻兼施，苦辛分消等均是。”蒲辅周亦讲：“和解之法，具有缓和疏解之意，使表里寒热虚实的复杂证候，脏腑阴阳气血的偏衰偏盛归于平复，寒热并用，补泻合剂，表里双解，苦辛分消，调和气血，皆谓和解。”综上所述，和法是一种寒热互用，苦辛并进，补泻兼施，以调节人体阴阳、脏腑、气血状态的方法。
2. 和法治疗脾胃病理论基础
脾主运化，胃主受纳，脾主升，胃主降，两者之间的关系是“脾主为胃行其津液。”脾气升则水谷之精微得以输布，胃气降，则水谷及其糟粕得以下行。脾为湿土，胃为燥土，脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥；脾为阴土，得阳则运，胃为阳土，得阴则安；脾与胃，一脏一腑，一纳一运，一升一降，相辅相成，维持着正常的消化功能，饮食物的消化吸收是在脾胃纳运结合，升降相因，燥湿相济的相互协调中完成的。由于脾胃在生理上相互联系，因而在病理上互为影响。如脾为湿困，运化失职，清气不升，从而影响胃之受纳和降，可出现脘胀食少，恶心呕吐等；如饮食不节，食滞胃脘，胃失和降，影响脾主运化和升清，可出现腹胀泄泻等症。因此脾胃病的病机就其本脏而言，主要表现为纳运失调，燥湿不济，寒热错杂，升降失常，而尤以升降失常为重要。
肝为将军之官，主疏泄，条畅脾胃气机，“土得木而达”，肝性喜条达而恶抑郁，若肝气郁滞，横逆脾胃，运化不及，升降失调，则表现为脘胁胀痛，恶心呕吐，腹痛腹泻，纳呆便溏等症。正如唐容川所说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄，而水谷乃化，设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免。”
综上，分析研究古今医学论述和治疗脾胃病的文献，并结合脾胃的生理特性和病机特点，认为脾胃病往往脏腑同病，寒热互存，虚实夹杂，升降失调，并且与肝胆互为影响，病因多种多样，病机复杂多变，临证时单选一法治之，恐难取效。唯采用调和脾胃，调和肝脾，调和胆胃，调和肝胃，调和肠胃等和法，注重脏腑同治，寒温相宜，虚实同理，阴阳兼顾，从而达到脾胃升降有序，肝胆疏泄有度，以调理脏腑功能，调畅逆乱之气机，使阴平阳秘，元气生生不息，病势才能迎刃而解。
3 和法治疗脾胃病临证应用
3.1 调和脾胃法用于脾胃不和，以脾胃升降功能失常为特点，以脘腹胀满，恶心呕吐，纳少腹泻为主症，伴脘痛厌食，嗳腐吞酸，苔厚腻，脉弦滑，辨为饮食积滞证，方用保和丸加减。伴脘痛喜按，神疲乏力，舌淡、苔白、脉虚弱，辨为脾胃虚弱证，方用香砂六君子汤加减。伴倦怠身重，口淡无味，舌淡，苦腻，脉沉濡，辨为脾胃湿阻证，方用三仁汤加减。伴泛酸嘈杂，口干口苦，脉弦数，辨为胃热炽盛证，方用左金丸合海贝散加减。伴脘痛喜温喜按，畏寒肢冷，舌质淡，苔白腻，脉沉弱无力，辨为脾胃虚寒证，方用黄芪建中汤加减。伴咽干口燥，嗳气便干，舌红少津或剥苔少苔，舌面有小裂纹，脉小弦或细数，辨为胃阴不足证，方用益胃汤合芍药甘草汤加减。
3.2 调和肝胃法用于肝胃不和，以肝疏泄失职，胃失和降为特点。叶天士云：“肝为起病之源，胃为传病之所。”《素问〃六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下。”临床表现为胃脘胀痛，以胀为主，或攻窜两胁，或胃脘痞满，每因情志因素而症作，嗳气则舒，胸闷叹息，纳呆腹胀，排便不畅，苔薄白或薄黄，脉弦，方用柴胡疏肝散或四逆散加减；若气机郁滞，日久不解，肝胃蕴热，症见胃脘灼痛，嘈杂泛酸，烦躁易怒，方用蒿芩清胆汤加减。
3.3 调和肝脾法用于肝脾不和，以肝脏气机不和，横窜犯脾，脾运失健，脾气不升为特点。《景岳全书》说：“凡遇怒气便作泄泻者，必先怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。”临床表现多从本脏部位开始，然后循经扩散，以两胁胀痛最为明显，进而出现纳呆，嗳气，呕吐，泄泻等脾胃症状，证见两胁胀痛，脘痞易饱，纳呆呕吐，嗳气，大便时干时溏或排便不爽，舌质淡，苔薄白，脉弦。方用逍遥散、柴胡疏肝散、痛泻要方加减。
3.4 调和胆胃法用于胆胃不和，以胆气郁结，疏泄失利，横逆犯胃，胃气不和，湿浊中蕴为特点，《张氏医通》认为：“邪在胆经，木善上乘胃，吐则逆而胆汁上溢，所以呕苦也。”证见脘腹胀满或持续钝痛，胃脘灼热，嗳气吞酸，恶心呕吐，口苦纳呆，或见咽部梅核气，舌质红，苔薄黄，脉弦数。方用温胆
肠加减。
3.5 调和胃肠用于胃肠不和，以邪犯胃肠，寒热夹杂，升降失常为特点，证见心下痞满，恶心呕吐，脘腹胀痛，肠鸣下利，舌质红、苔白腻或黄腻，脉弦滑。方用半夏泻心汤加减。“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等。”《素问〃阴阳应象大论》说：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，”苦辛配伍，泄中有开，通而能降，阴阳相和，扶弱抑强，用以温阳散结，疏通气机，而恢复肠胃之功能。
4 和法治疗脾胃病施治要点
4.1 和法应用当辨明病性，随证施治脾胃病的形成有本虚标实，虚实夹杂两方面，有升降失常，寒热相兼的特点，往往以脾胃虚弱为本，水湿，湿热，瘀血，浊毒为标，故要明确证候性质来选用和法。如程国彭在《医学心悟》中云：“有当和而和，而不知寒热之多寡，禀质之虚实，脏腑之燥湿，邪气之兼并，以误人也，是不可不辨也……由是推之，有清而和者，有温而和者，有消而和者，有补而和者，有燥而和者，有润而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。和之义则一，而和之法变化无穷焉。”同时要根据寒热、虚实、升降之孰轻孰重，决定药量，如吴鞠通所谓：“治中焦如衡，”意为治中焦之病要达到平衡、平和之状态。
4.2 和法应用当平补缓攻，动静相宜脾胃病以虚实夹杂，寒热错杂为病机特点，单纯补益或补益太过，湿热毒瘀非但不能祛除，反而使邪气滞留加重，使气机升降受碍，正气更虚；若攻伐太过，湿热毒瘀虽祛，但元气大伤则气机升降出入无力，体虚不复，疾病难愈，故宜平补缓攻之和法。慢性胃炎治之以和，可取法效法，或在化湿、消食、散寒、泄热、行气、活血之时辨证配合益气，养血、养阴，使正气复，邪气去而趋平和，亦乃和法之旨意。处方用药时也往往在补益剂中，加用鸡内金，砂仁以防止补益太过而致气机壅滞或碍胃，以补配消，以塞配通，在静药中适量加入动药，既行补之滞又增补益之力，此即《内经》“动静相召”之意，也是和法的具体体现。
4.3 和法应用当顺应特性、配合得法脾胃同居中焦，脾宜升、宜健、宜燥、宜温、宜补；胃宜降、宜和、宜润、宜清、宜泄，脾胃二者在生理特性上相辅相成，共同完成着饮食物的消化吸收，病理机制上升降失常，纳运失司，治疗时应顺应脾胃特性，或因势利导，或逆向调整，使异常的升降状态恢复正常，临证用药时宜选轻清平和之品，时时扶护脾胃之气，同时将不同升降作用的药物进行合理搭配，使药剂的作用与气机升降相因的规律相顺应，以升促降，以降促升，有利于流通气机，提高疗效，使中焦脾胃气机通达，升降协调，出入有序，邪去病却。
中医治疗脾胃病的体会
我们以脾胃的生理功能为基础，对其病因病机，疾病传变规律及不同的治疗方法进行探讨，分析其症候特点及表现，同时阐释其治疗原则、组方及用药特点，以供同仁临床借鉴。
脾胃互为表里，有后天之本之称，五脏六腑，四肢百骸皆赖以所养，所以脾胃的病理表现主要是受纳，运化升降，统摄等功能异常。脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。脾失健运则便溏，腹痛，倦怠，消瘦等，胃失受纳则胃痛，痞满，大便秘结。胃失和降则嗳气呕吐，呃逆，噎嗝等，临床以脾胃为本，以通立论，通补结合，知常达变，证病结合，寒湿并用，仔细辨证，颇有疗效。脾胃病多由脏腑功能虚衰，情志所伤，疾病影响，劳倦太过，饮食不慎等原因引起，因而脾胃病患者，本虚标实者居多，虚在脾，为本，实在胃为标。与仲景“虚则太阴，实则阳明”相符，脾胃同居中焦，为后天之本，脾主运化，胃主受纳，“脾升则健，胃降则和”肝主疏泄，协调脾胃纳化，胃脾与肝，三者一气相通，则升降有度，纳化有常，共同完成饮食的受纳、消化、吸收、运化功能，是气血生化之海，亦是元气升化之本，若脾胃功能失常，则可出现脾失健运，胃失和降的病理变化，治疗亦应以辨证为主，证病结合，以益气养脾，和胃降浊为本，恢复脾胃纳化与升降功能是其关键。
1 益气活血，扶脾助运
本法适用于脾气虚证，脾气虚证临床颇多见，其特点是病久且虚，症见脘腹隐病，时作时止，空腹尤甚，喜温喜按，脘腹胀，嗳气不扬，食饮不振，倦怠乏力，面色萎黄，舌质淡红或有齿印或喜甜食，或便溏薄，脉细弱等一派脾胃气虚，运化无力之象。脾气久虚而不散布精气，则血行无力，久病入络成瘀。临床多见于消化性溃疡、慢性痢疾、溃疡性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等疾病。部分患者胃镜检查，可见到胃黏膜组织的病理变化，溃疡或炎症。炎症也是瘀血的病理基础之一。虚是本，在脾；瘀在肠胃，是标。李东垣明确指出：甘温以补其中而升其阳“临床实践和现代药理研究都足以证实，使用甘温益气的药，
能恢复脾胃生化气血、运化水谷之功能，能增强细胞活化，增加免疫功能，改善胃肠运动，促进药物吸收，改善全身情况。笔者认为：脾为后天之本，气血生化之源，用药应时时处处顾护胃气，常用太子参、黄芪、白术、云苓、淮山药、甘草等甘温之品为主药，佐以半夏、陈皮、木香、山楂，白芍、枳实等消积和胃化瘀之品为辅药，常用方有四君子汤、香砂六君子汤、小柴胡汤等，时方和经方加减，不但收到补脾而不壅滞，和胃消积而不伤正之功，而且亦与“脾健则升，胃降则和”的理论相符合。
2 益气健中，以调升降
本法多用于脾胃气虚下陷，中气不足之症。脾胃乃一身气机之枢纽，脾健胃和，纳化有常，升降有序，共同完成运化水谷，生化气血，输布全身的功能。“诸阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”，脾胃功能失常，则升降之机紊乱，清阳之气不能输布，水谷精微无以化纳，浊阴上泛，中气下陷，气血逆乱，清浊失养，达颠顶可见头晕目眩，胸脘痞闷，泛酸，呃逆，下行则见餮泄、便秘、腹满、脱肛、子宫脱垂等症，对此清气在下，浊气在上，清处居浊，浊处陷清之疾，以调升降，大气一转，其病乃解。
二0一三年一月
治脾胃病“三味”方 禄保平孙巧玲河南省中医院名医工作室 藿香、佩兰、砂仁（芳香三味饮） 三味为芳香健胃化湿之主药。藿香与佩兰配伍出自《时病论》，功效相仿，均有化湿、解表、止呕作用。唯佩兰对脾经湿热之口中甘腻多涎最为合拍，而砂仁化湿醒脾作用明显。三味用于中焦湿浊不化之胃炎，症见胃脘痞闷，口淡乏味，或口有秽浊之气，肢体疲倦，脉缓舌白润腻等，起效快。略予加减，对上消化道疾病颇有效验。 代代花、厚朴花、佛手花（芳香三花汤） 三花均为芳香理气化滞药。代代花偏于开胃宽胸，厚朴花偏于理气消胀，佛手花偏于疏解肝胃之郁。三味合用，对肝胃气郁于胸胁、脘腹，出现痞闷、胀痛、食后有堵塞不消化之感者，投之多效。三味泡水代茶饮，还有消胀减肥之效。 大麦芽、稻芽、谷芽（开胃三芽饮） 三芽亦具芳香气味，有疏肝健脾开胃之用。麦芽为消食药，但有明显的疏肝作用；稻芽功用与麦芽相似，帮助消化，但药力缓和；谷芽是指北方小米的芽，性温和而暖胃，且有安神作用。三味药合用，舒达肝气，开胃进食，并有温散湿邪的功效。 半夏、黄连、黄芩（辛开苦降散） 此三味为半夏泻心汤的君臣药，为辛开苦降之代表组合，又为苦寒与苦温之相反配伍。具有辛开湿浊散，苦降热邪除之功效。凡见心下痞满，隐隐作痛，泛泛欲呕，舌苔湿腻者，此三味为必选之药。唯其用量，当视湿与热孰轻孰重而定，而湿热之孰轻孰重，又当以舌苔为标尺。 竹茹、生姜、芦根（清胃三味汤） 此三味为清胃降逆组合。吸取北京脾胃病专家步玉如先生的经验，善用竹茹清胃止呕，一改过去单纯清肺化痰之用；芦根清胃生津的作用显著，凡胃热之呃逆、呕吐，常取竹茹30克，芦根30克，对胃热之逆，效果明显。但竹茹略有克伐胃气之弊，加入辛温之生姜，既加强降逆作用，又可预防竹茹克伐胃气之虞。 砂仁、白蔻仁、公丁香（开胃醒脾方） 此三味均有芳香气味。砂仁与白豆蔻功效相仿，均有化湿、行气、温中止呕的作用；公丁香为温中降逆药，于胃寒之呕吐、呃逆、嗳气有益。三味合用，对中焦寒湿不化所致的胃痛、泛泛欲呕、呃逆不断、时时吐浊者，每有良效。 青皮、陈皮、大腹皮（理气三皮饮） 此三味为理气消胀之品。指出，青皮疏肝达下，陈皮调脾达中，大腹皮行气达三焦。小腹胀痛者，以青皮为主药；胃脘胀痛者，以陈皮为主药；脘腹皆胀而痛者，以大腹皮为主药。三味合用，在舒理气机的基础上，又有健脾开胃之功效。服用后常有肠鸣下气之感。 鸡内金、鸡矢藤、神曲（二鸡神曲散） 此三味为健胃消食之药。鸡内金消食化石为百姓所公认，神曲的消食化积的作用比较强，特别是小儿吃多了不消化，晚上睡不好觉，又感冒，神曲应为首选药。鸡矢藤是非常好的助消化药，此三味研粉冲服，或煎汤服均可，于老人、小儿服用效果更好。 神曲、山楂、大麦芽（三仙饮） 此三味为“三仙饮”，在广大农村几乎都知道，是健胃消食的常用品。只是三味功效不同，神曲消面积，山楂消肉积，麦芽消果积。有的地方加上鸡内金，名为“四消散”，其消食作用更强。但对于年老体弱者，还要加一点健脾药，如白术、山药、陈皮、白扁豆等，以防消而不化。 黄连、吴茱萸、刀豆子（左金豆子汤） 黄连、吴茱萸为左金丸，是苦寒与苦温组合，是清肝与暖胃结合。主药是黄连，“实则泻其子”，泻心火即清肝火，肝火不亢，无犯乎胃，则胃痛、呕吐、嘈杂吞酸，自行消失。但苦寒有伤胃气，故佐以吴茱
中医： 小儿湿疹的中医治疗进展 杜锡贤山东中医药大学附属医院皮肤科主任医师，教授，博士生导师 范玉山东中医药大学附属医院皮肤科主治医师，博士 湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，皮疹多样性，瘙痒剧烈，易复发。小儿湿疹是婴幼儿常见病、多发病之一,主要表现为皮肤起红斑、丘疹、水疱等，常反复发作，湿疹急性期剧烈瘙痒,尤其在晚上致小儿烦躁哭闹而影响睡眠和进食，严重影响小儿的身体健康和正常发育。中医药因能缓解临床症状,有效改善皮损,并在一定程度上控制疾病复发,越来越受到重视。现就中医对小儿湿疹的认识及中医药治疗进展综述如下。 一、中医对小儿湿疹的认识 古代医藉记载的“奶癣”、“胎敛疮”、“四弯风”等相当于小儿湿疹，如明代陈实功的《外科正宗》云： “奶癣，儿在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣，流脂成片，睡卧不安，瘙痒不绝。”《医宗金鉴?外科心法要诀》记载: “胎敛疮,此症生婴儿头顶,或生眉端,又名乳癣,痒起白屑,形如癣疥,由胎中血热,落草受风缠绵,此系干敛,有误用烫洗,皮肤起粟,搔痒无度,黄水浸淫,延及遍身,即成湿敛。”明确指出本病多因胎中遗热遗毒,或饮食失调、脾失健运、内蕴湿热、外受风湿热邪而致。认为其病机“由心火脾湿受风而成”。《医宗金鉴·外科心法要诀·四弯风》又载： “此证生在两腿弯、脚弯，每月一发，形如风癣，属风邪袭人腠理而成，其痒无度，搔破津水，形如湿癣。”《诸病源候论》认为小儿发病乃“五脏有热，熏发皮肤，外为风湿所折，湿热相搏身体……”,“……是心家有风热”。清《外科真诊》记载： “奶癣生婴儿头顶，或生眉端，由胎中血热，落草受风而成，有干湿之分。干者形如癣疥，痒起白屑；湿者皮肤起粟，瘙痒无度，黄水浸淫，延及遍身。”
田德禄治疗脾胃病学术思想及临床经验 李晓林 指导:田德禄 (北京中医药大学东直门医院消化内科,北京市东城区海运仓5号,100700) *通讯作者:lix iao lincn2001@https://www.doczj.com/doc/f418313344.html, 田德禄(1938-),男,主任医师、教授、博士研究生导师,北京中医药大学东直门医院首席专家,全国第四批老中医药专家继承工作指导老师,享受国务院颁发的政府特殊津贴。师承著名中医学专家董建华教授。从事中医临床、教学、科研工作40余年,在中医内科,尤其在消化内科临床上形成了自己的独到的学术观点和方法。先后主持国家 七五 、 八五 中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床及实验研究 。并指导并参与了多项国家级、部级及局级课题工作。主编及参编数十部中医学专著,发表论文80余篇。 [关键词] 脾胃病;中医药疗法;名老中医;田德禄 田德禄教授以消化系统疾病诊治为专长,对脾胃病有独特的认识和丰富的经验。笔者有幸随师学习3年,受益匪浅,现将田老师治疗脾胃病学术思想和临床经验总结如下。1 审时度势,独创新说 针对脾胃病的治疗,张仲景从五脏立论,李东垣独重脾阳,朱丹溪立足湿热阴虚,叶天士重视胃阴,张景岳强调肾命,高鼓峰首重肾阴。构成了中医脾胃病辨治的基本框架。田老师熟谙各家思想,并予不断深化。经过长期的临床实践,发现: 随着广大人民群众生活水平的日益提高,胃肠疾病的性质也发生了很大的变化。这就是,烟酒及肥甘厚味损伤胃肠增加。 [1]其次,生活节奏加快,精神压力加重,使肝之疏泄失司,气郁化火,入血成瘀蕴毒,进而更伤脾胃。因而提出:脾胃病以热证、实证居多,病位多在肝胃;气病及血,以肝胃郁热、湿热食滞为病机。治疗重在清肝降胃,以祛除胃中湿热瘀滞、恢复肝胃调畅为首务,而且这一思想贯穿于治病之始终。针 相关,所以得气与否对于治神十分重要。他认为,针刺之 得气 即是治神而神应的一种表现,而得气与否,以及得气的迟速,不仅关乎针刺的疗效,而且也可据此判断疾病的预后。得气为神应,神应而有效,神旺而效速,神弱而效迟。 2 2 形成以人迎穴为主的针刺处方 人迎穴出自 灵枢 本输 ,为针刺危险穴位,也是古今应用中争议较多的经穴之一,文献中对人迎穴的不同论述使针灸临床工作者无所适从。如 针灸甲乙经 云: 人迎禁不可灸。刺入四分,过深不幸杀人。 石学敏院士借助现代医学知识,凭借自己几十年丰富的临床经验,发现针刺人迎穴对人体血压有明显的影响。从中风病到无脉证的研究,逐渐认识了人迎穴的腧穴特性。他认为,针刺人迎穴不仅能够升压,而且能够降压,更能够改变或者重塑因内外环境变化引起的血管继发性的损伤。针对心脑血管病的主要危险因素 高血压,石学敏院士带领其团队,在临床中逐渐形成了以人迎穴为主,合谷、太冲、曲池、足三里为辅的针刺降压处方,并明确规范了处方手法量学标准。 2 3 完善针药互补的论治模式 石老师善于针药并用,认为针灸与药物并用可为探求攻克某些难治性病证提供一种思路和方法。他强调这种并用不应被理解为针刺与药物两种作用算术式的简单相加,应是有机和有序的,其关键是寻求并用的内在规律,期求达到相须或相使的目的。如对中风病,醒脑开窍针法常配合其经验方丹芪偏瘫胶囊。针对高血压病这种多基因、多水平、多因素协同作用引起的临床综合征,逐渐形成了以针刺降压为主,辅以天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、三仁汤、虑烦汤剂等随症用药的针药并用格局。 2 4 未病先防,已病防变的防治结合观 素问 上古天真论 中说: 法于阴阳,合于术数,食饮有节,起居有常。 即人要顺应自然,遵循生命顺应自然的规律,动静适宜,协调阴阳,调和脏腑,通畅经络。石学敏院士认为,人法天地而成,天人合一,天地同媾,人与自然界要达到一种自然的和谐,否则就要生病。石学敏院士经常告诫高血压病患者及家属,心态平和,自我减压;食饮有节,戒烟限酒;顺应气候,起居有常等,并指导其学术团队深入社区,进行高血压病的宣讲、普查、诊治、随访,为高血压的防治提供崭新的思维模式。 参考文献 [1]石学敏,申鹏飞.从针刺人迎穴降压谈针灸学的原始创新 [J].上海针灸杂志,2010,29(2):67-68. (收稿日期:2010-12-21;修回日期:2011-05-20) [编辑:洪 涛] 1730 中医杂志2011年10月第52卷第20期 Jo urnal of T raditional Chinese M edicine,2011,Vo l.52,N o.20
脾胃病六经辩证治疗是什么 我好几年了胃不好，经常会发病，妈妈说可以看看脾胃病六经辩论治疗，这是现在医学上术语，听说这种看脾胃有很好的疗效，我的胃部不好是几年前当服务员的时候患上的，饭店服务员的工作就是在别人吃饭的时间工作，等我要吃饭的时候已经饿过劲了，就这样患上了胃病，一犯胃病就感到胃痛，还有胃胀感，恶心，疼的我全身出虚寒，不知道妈妈说的脾胃病六经辩证治疗是什么啊。 是有关脾胃病辨证治疗的经方进行整理归类，按照六经辨证分类，共收载92首方剂。论述了六经起源及六经脾胃病的辨证特点。介绍了太阳脾胃病、阳明脾胃病、少阳脾胃病、少阴脾胃病、太阴脾胃病、厥阴脾胃病的治法、胃脘痛(包括现代医学的急、慢性胃炎,胃神经官能症,胃痉挛,胃粘膜脱垂,十二指肠炎,消化性溃疡等病),是指剑突以下,脐以上发生经常性疼痛或突 发性疼痛为主的胃脘部疾病.临床证候非常复杂,本文就作者近 年来用六经辩证指导治疗,起到了执简驭繁的作用、所取得的临床疗效以及治疗该病的临床经验进行了介绍. 脾胃病六经治法具有以下特点：太阳脾胃病，治当发表祛邪，
鼓邪外出;阳明脾胃病，治当通下祛邪;少阳脾胃病，当以和解为法;太阴脾胃病，当以理中为法;少阴脾胃病，治当扶阳抑阴;厥阴脾胃病，治当土木两调，清上泻下。 一、少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。 二、少吃腌制食物：这些食物中含有有些多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。 三、少吃生冷食物刺激性食物：生冷禾厶激性强的食物对消化道黏膜具有有些强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症。 四、规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。 五、定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。 六、温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。 七、细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，
王霞芳应用苓桂术甘汤治疗小儿咳喘经验 标签：名医经验；王霞芳；小儿咳喘；苓桂术甘汤 本院王霞芳教授是首届著名中医儿科专家董廷瑶学术经验继承人，第三、第四批全国名老中医学术经验继承班指导老师，从事儿科医疗、教学、科研工作40余年，治学严谨，学验俱丰，临证施治，每获良效，尤其对小儿咳喘研究深入，应用经方苓桂术甘汤治疗小儿咳喘经验颇丰。笔者有幸随师学习，侍诊于侧，亲聆教诲，受益良多。现将王师相关经验介绍如下。 1 理论基础 苓桂术甘汤出自张仲景《伤寒杂病论》，由茯苓、桂枝、白术、甘草组成，具有温阳化气、健脾利水的作用，适应于脾阳不足、气不化水、聚湿成饮的痰饮病。张仲景首先提出“痰饮”病名，认为该病的形成与肺、脾、肾功能失调有关，在“病痰饮者，当以温药和之”治疗法则下，创制了从脾治饮的苓桂术甘汤， 主治心下有痰饮、胸胁支满、目眩等。本方虽四味，配伍严谨，温而不热，利而不峻，确为痰饮之和剂。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”又“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之”、“稠者为痰，清者为饮”。痰饮为患，流动不拘，涉及范围广泛，从内到外，从上到下，均可因痰饮停聚而成病，故苓桂术甘汤作为治疗痰饮病的基础方剂，可广泛应用于临床。 王师认为，肺、脾、肾三脏具有互相资生、互相协调的作用。肺在上焦，主宣发肃降，肺气充足，则能促进脾气的正常运化；脾在中焦，为“后天之本”，主运化、升清，将精微物质上输于肺，以资肺气旺盛布散；肾在下焦，主水，只有肾气旺盛，人体内水液才能正常地吸收、输布和排泄，才能协助肺、脾保 持水液代谢的平衡。若发生病变，肺、脾、肾三脏则相互影响。如肺病迁延不愈，日久则必然肺气虚弱，影响脾肾气机调节，导致脾的运化和升降功能失调，气滞湿郁，清阳不升，则清窍不利，故见胸闷、头晕等症。若脾病失治误治，或饮食不节，损伤脾胃，导致脾的运化功能失常，水湿停滞而生痰，痰湿上逆，分清泌浊功能减弱，影响肺的宣发和肃降，咳喘由此而生；脾虚升降失调，水谷不分，合污而下，则为泄泻；若肾阳亏虚，肾气不足，肾不主水，关门失利，水湿乘机泛滥。王师临床观察发现，一些咳喘病，如慢性气管炎反复发作，迁延不愈，病情持续发展至某一阶段，会出现肺脾两虚兼有阳虚之证，或脾肾两虚之证，出现咳喘痰多、气短乏力、纳呆腹胀、大便稀溏等，均可用本方加减治疗。 2 苓桂术甘汤应用分析
中医常见病证辨证论治 感冒风寒束表辛温解表荆防败毒散风热犯表辛凉解表银翘散 暑湿伤表清暑祛湿解表新加香薷饮气虚感冒益气解表参苏饮 阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤 咳嗽风寒袭肺疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤合止嗽 散 外感风热犯肺疏风清热，宣肺止咳桑菊饮 风燥伤肺疏风清肺，润燥止咳桑杏汤 风燥伤肺疏风散寒，润燥止咳杏苏散 痰湿蕴肺燥湿化痰，理气止咳 二陈平胃散合 三子养亲汤 内伤痰热郁肺清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤 肝火犯肺清肝泻肺，顺气降火 加减泻白散合 黛蛤散 肺阴亏虚滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤 哮病寒哮温肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤 发作热哮清热宣肺，化痰平喘定喘汤 寒包热哮解表散寒，清化痰热 小青龙汤加石 膏汤 风痰哮祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤
虚哮补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤 肺脾气虚健脾益气，补土生金六君子汤 缓解肺肾两虚补肺益肾 生麦地黄汤合 金水六君煎 喘证风寒壅肺宣肺散寒 麻黄汤合华盖 散 实表寒肺热解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤 痰热郁肺清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤 痰浊阻肺祛痰降逆，宣肺平喘 二陈汤合三子 养亲汤 肺气郁闭开郁降气，宣肺平喘五磨饮子 肺气虚耗补肺益气养阴 生脉散合补肺 汤 虚肾虚不纳补肾纳气 金匮肾气丸合 参蛤散 正虚喘脱扶阳固脱，镇摄肾气 参附汤送服黑 锡丹 肺胀痰浊壅肺化痰降气，健脾益肺 苏子降气汤合三子养亲 汤 痰热郁肺清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤 痰蒙神窍涤痰，开窍，熄风涤痰汤 阳虚水泛温肾健脾，化饮利水真武汤合五苓散
肺肾气虚补肺纳肾，降气平喘平喘固本汤 肺痨肺阴亏损滋阴润肺月华丸 虚火灼肺滋阴降火 百合固金汤合秦艽鳖甲 散 气虚耗伤益气养阴保真汤or参苓白术散阴阳虚损滋阴补阳补天大造丸 胸痹心血瘀阻活血化瘀，通络止痛血府逐瘀汤 气滞心胸疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散 痰浊闭阻通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤 寒凝心脉辛温通阳，开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤 气阴两虚益气养阴，活血通络生脉散合人参养荣汤心肾阴虚滋阴清火，养心和络天王补心丹合炙甘草汤心肾阳虚温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮 心悸心虚胆怯镇惊定志，养心安神安神定志丸 心血不足补血养心，益气安神归脾汤 阴虚火旺滋阴清火，养心安神 天王补心丹or朱砂安神 丸 心阳不振温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤 水饮凌心 振奋心阳化气利水 宁心安神 苓桂术甘汤
脾胃病治法探讨 赵仁1，李卫强2，3，朱西杰 2，3 （1.宁夏医科大学总医院，宁夏银川750004；2.宁夏医科大学附属回医中医医院，宁夏吴忠751100； 3．宁夏医科大学中医学院，宁夏银川750004）摘要：脾胃病是临床常见病，作者在临证中提出平衡疗法、时间疗法、调情疗法，提高了脾胃病的临床疗效，值得深 入研究。 关键词：脾胃病；平衡疗法；时间疗法；调情疗法 中图分类号：R256．3文献标志码：A 文章编号：1000－1719（2013）02－0260－02收稿日期：2012－08－12 基金项目：“十一五”国家中医药管理局脾胃病重点学科建设项目 ；“十二五”国家中医药管理局脾胃病重点专科建设项目 作者简介：赵仁（1965－），男，宁夏海原人，主任医师，学士，研究方向： 消化系统疾病的诊疗。 通讯作者：李卫强（1974－），男，陕西凤翔人，副教授，硕士研究生导师， 硕士，研究方向：消化系统疾病的诊疗。 脾胃病是中医临床中的常见病，脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，脾胃为人体气血生化之源，是机体气机上下斡旋的枢纽，《脾胃论》提出“人以胃土为本”，“内伤脾胃，百病由生”。因此，脾胃病的合理治疗就显得至关重要。我们经过多年研究，在脾胃病的治疗方面平衡疗法、时间疗法、调情疗法，现总结如下。1 脾胃病平衡疗法 《临证指南医案·胃脘痛》曰：“阳明乃十二经脉之长， 其作痛之因甚多。盖胃者汇也，乃冲繁要道，为患最易。虚邪贼邪之乘机窃发，其间消长不一。习俗辛香温燥之治，断不容一例而漫施。”《医学读书记》曰：“土具冲和之德，而为万物之体。冲和者，不燥不湿， 不冷不热，乃能化生万物，是以湿土宜燥，燥土宜润，便归于平”。因此，脾胃病治疗上的用药平衡是极为重要的。1.1 补脾不过甘、清热不过苦 脾胃属土而喜甘，故 欲补脾胃， 则多以甘药调之，《内经》中有“五味入胃，甘先入脾”的记载。但脾胃病多用甘味，极易碍脾滞气，《素问·生气通天论》说：“味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡”，即是说过食甘味则可致脾土损伤，子病及母，引起心系病变；土不制水则伤及肾气，面色黧黑，肾气受损。因此，临床治疗中，在应用党参、茯苓、甘草、大枣之类甘味药物补益脾胃时，还应酌加陈皮、木香、砂仁、白豆蔻等行气之品。 另外，对于脾胃有热之证，临证使用黄连、蒲公英、薏苡仁等苦寒之品清热时，若过于寒凉，又可损及中阳，使脾胃功能降低。因此临床少用寒凉，且不应久用，应适当加入辛温之品，以制约寒凉之性，方可选用半夏泻心汤之类寒热并调。1.2 升降相依、升降不可太过 升降之法为治疗脾胃 病的常用方法，如脾气下降，中气不足，症见倦怠嗜卧，气短乏力，当用升降之法治疗。但在用药时不可升之太过，强迫脾气上升，或柴胡、升麻之类升药过量，服药时间过长， 又易触犯胃气，使胃气上升，胃失和降，则胃气不降，脾气亦难以升发，气机升降失常，胃肠功能下降。再者脾升太过，还可影响肺的肃降功能、心气的下行与肾水相交，出现肺气上逆和心肾不交。同样应用旋复花、 代赭石、柿蒂等降胃气之品时，亦不可降之太过，恐其影响脾的功能。1.3 寒温适宜、不可过寒过温 脾胃在人生长壮老已 的生命过程中，受各种因素的影响，况且日日饮食，易于损伤，导致功能下降，出现虚实夹杂和寒热错杂之证。在治疗过程中，使用寒、热药物时，要顾及脾胃。脾为阴土，得阳则运，宜温宜燥，胃为阳土，得阴始安，宜凉宜润。如果温药太过，易伤脾阳，寒药太过，又伤胃阳，所以在使用温药的时候，应该甘温相合，补脾气、温脾阳；苦温相用，燥化脾中湿邪；辛温合用，温化脾中寒邪。使用寒凉药时甘与凉合，滋养胃阴；苦与凉用，清泻胃火，酸凉相合，收敛胃阴。1.4 胃宜通、脾宜运，通运必须相合 脾胃属于中焦， 为气机升降之枢，胃以通为贵，脾以运为昌，通运正常则五脏六腑得到滋养，四肢百骸血流畅快，肌肉充实，体态安健，不管何种疾病，只要脾胃通运正常，均可得到治愈。如果脾阴不足，只注重滋补营血，不照顾到脾运，虽补亦难奏效，又可妨碍脾气。胃阴耗伤，亦不可过用滋腻之品，以防胃的通降功能下降，而出现胃纳失常。1.5 虚则补之、实则泻之、补泻理应得当 由于脾胃 的特点为多气多血，出现病变易多虚多实，如见虚实挟杂之证，临床治疗，应遵循《内经》之旨，虚则补之，实则泻之，合理补泻。 2 脾胃病时间疗法 《素问·太阴阳明论》言：“脾者土也，治中央，常 以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。”脾（肠）胃病发病时间学是近年来我们研究的重要课题，其实古人对此也有一定的认识，如《素问·玉机真脏 论》言：“脾脏者，土也，孤脏，以灌四旁者也……脾者孤脏，中央土，以灌四旁。”王冰注曰 ：“纳水谷化津液，· 062·辽宁中医杂志2013年第40卷第2期
脾胃病的治疗经验总 结
脾胃病的治疗经验总结 脾胃是维持人体生命活动的重要脏器，在中医脏腑学说中占有重要的地位。脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，生化气血，滋长精气，被称为“后天之本”, 历代医家颇为重视。李东垣《脾胃论》的问世，为脾胃学说奠定了基础。在中医学的不断发展过程中，众多医家在理论和临床上潜心研究，不断完善，运用脾胃学说治疗多种疾病，收效颇丰。現将脾胃病治疗的经验及论述总结归纳如下： 1 升降相因，脾胃同治 掌握脾胃升降理论，对脾胃的生理功能及病理变化的阐述有极其重要作用，且在脾胃病的治疗中更有重要的指导意义，古今医家用此治疗脾胃病，阐发颇多。李东垣在《脾胃论》中，以升发脾胃之阳，以补元气、生阴血，他认为“善治病者，惟在治脾，治脾胃以安五脏”。并据《素问·至真要大论》：“劳者温之”、“损者益之”与《难经》：“损其脾者，调其饮食，适其寒温”的原则，倡导温补脾胃，升举清阳的治则，提出“加辛温，甘温之剂升阳，阳升阴长……阳旺则能生阴血也”。在升发脾胃阳气治则的指导下，创立了补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤等。此为治疗脾胃病升发阳气之治疗方法立论立方，给后世颇多见地。 由此可见，脾气既升得健，则胃气当降为顺，以通为用，降则和，不降则滞，反之为逆。故胃病之论述中有“实则阳明”之说。叶天士曾说：阳明胃腑，通补为宜。选药要有走有守，有动有静，达到通不伤正，补不滞邪。“脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨，其升降二字，尤为紧要。盖脾气下陷固病，即使不陷，而但不健运，已病矣；胃气上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣。”指出：“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃气，不过甘平或甘凉濡润以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣。”此说
2017年脾胃病科护理工作计划 为进一步抓好医疗护理质量，提高护理人员业务技术水平，围绕医院的发展规划及护理部工作计划，结合我科室护理工作实际情况，现制订2017年护理工作计划，具体内容如下。 目标一：充分发挥中医特色，增强队伍的中医护理服务能力与水平 任务（一）：培养专科护理骨干，提升护士应用中医护理特色技术的主动性，提高护士对中医护理特色技术的创新能力 措施： 1.围绕护理部工作计划，科室大力开展专项小组，着力培养中西医结合护理骨干人才。（详见脾胃科护理管理组织结构图） ①中医辨证施护专项小组：增强科室护士中医辨证能力，提高辨证准确性。定期组织科室护士学习中医理论知识。继续开展中医体质辨识与中医专病相结合。规范中医技术操作，提高科室护士中医特色技术创新能力，年内预创新一项中医特色技术。 ②中西医结合静疗专项小组：积极组织科室小组人员参加院静疗专业委员会的各种学习，讲座，并将学习精神传达到科室每个护士。小组成员严格把控科室患者静脉输液治疗的程序化、规范化，做好数据化统计分析管理，切实提高科室静疗质量。 ③中医护理方案落实专项小组：按照护理部的工作部署根据患者的不同证型制定适宜的中医优势病种中医护理方案并切实有效落实下去，构建个性化专业中医护理模式。 ④管路护理专项小组：规范病房患者的管路护理，确保管路的治疗效果，防治并发症的发生。
⑤护理科研小组：积极组织科室小组成员参加院内的各种科研活动和学习，做好临床护理数据的统计与分析，为科室申报护理课题打好基础。 2.继续落实优势病种中医护理方案，制定全年护理方案培训计划，科室成立护理方案管理小组。 ①认真执行国家中管局下发的《优势病种中医护理方案》，制定护理方案及健康教育康复指导培训计划（见附件1），通过培训使全科护士掌握方案内容，并能熟练应用，切实解决患者问题。根据患者的不同证型制定适宜的中医优势病种中医护理方案，减少护理工作的盲目性和随意性。 ②科室实行多病种负责人-单病种负责人的二级管理模式，任命卜婷婷为多病种负责人，单病种负责人：卜婷婷为胃脘痛病种负责人，范微为积聚病种负责人，魏菊为胃疡病种负责人，多病种负责人负责全科三个优势病种各项工作的组织、开展，每月在科室护理例会中进行总结汇报，对工作中存在的问题进行梳理，提出整改措施。同时科室护理方案管理小组要进行监督、指导、考核。 ③为突出重点专科，重点学科特色，我科室现已开展6项中医特色护理项目，在新的一年里将继续增加1-2项。为此科室将进一步加强中医护理技术操作培训，严格执行院里下发的《常见中西医护理技术操作规程》，要求对科室开展的中医护理操作项目人人达标。 3.继续开展中医特色护理质量评价工作。 ①对采取优势病种中医护理方案的患者的护理效果评价表在患者入院后24小时建立，出院后24小时内完成。 ②护理方案管理小组人员每月进行数据统计，护士长每季度组织护理方案小组人员根据统计结果及实际情况对特色护理依从性差，效果不明显等项目进行分析，并将结果及整改措施及时反馈给全科护士，以促进中医特色护理创新
《伤寒论》对胃肠道病症的辨证论治 作者：山西中医学院第二中医院马文辉里部病证，包括阳明病和太阴病，它们是胃肠道中两种性质不同的症候群。阳明机能亢奋，太阴机能衰减，故阳明为实为热，太阴为虚为寒。第一节阳明病类证一、阳明病[主证]胃家实，发潮热，自汗出，大便难。第180条：“阳明之为病，胃家实是也。”“胃家”系指肠胃而言。“实”指病体为实，实有其物，并有一系列之实热症状，故“胃家实”是本病的核心症状。“发潮热”是实有其物（包括食、水、痰、血）积而不去，其中会有热源物质，经肠粘膜吸收入血液后，引起刺激性发热。“自汗出”，是内部郁热，热蒸皮肤，腠理开泄，津液外泄的表现。汗出伤津，致使大便干结不下，而出现“大便难”。这些症状，均导源于“胃家实”，是胃家实的必然结果。故将“胃家实”列为核心症。[治疗原则]急下存阴。[主方及主药]主方：大承气汤阳明病是内热致实，实则气机不畅，故有热，有食，有气相互掺杂，治疗则必须针锋相对：一要凉药清热；二是排除蓄积之物；三要照顾机体健康。此作用只有大承气汤担之得当，故以大承气汤做主方。大黄性寒味苦，苦寒可以泄热，它具有较强的攻下作用，可以“荡涤肠胃，推陈致新”，泻实，泻热。所以它可以担当起阳明病必须排的作用，这是其一。其二，大黄是苦寒药，
它又能担负起阳明病必须泻热的作用。其三，本品经抗菌试验证明，它对金黄色葡萄球菌、霍乱弧菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、肺炎双球菌等都有较强的抑制作用。而肠道病则多由致病菌引起，故用之更妥。大黄泻下之力虽大，然对于阳明病来说，泻下不仅需要肠管收缩之力，而且又需要大量的液体稀释蓄积物，此则大黄就嫌不足，必须有芒硝来帮助。芒硝含有硫酸钠、钙、钾等成分，它们是不易肠壁吸收的物质，在肠内可形成高渗盐溶液，使肠道保持大量水分，以软坚排便，助大黄泻热。枳实，厚朴为佐药，肠内容物蓄积，易发酵产气，故用其消胀除满。枳实主要成分是橙叶香油等，能增强肠胃节律蠕动，平痉挛健胃，厚朴含厚朴酚，挥发油等，可以排气消胀。[鉴别证治]阳明病为里热实证。它是由于消化道内有四种异源同性的有形物质障碍，而发热致实的，那么里热实证是其共性，而异源同性的水、血、痰、食则是个性。因此，在临床治疗上，必须在注意共性治疗的基础上，注重研究每个有形物质致病的个性，只有掌握了共性，又细察了个性，治疗才能单刀直入，针锋相对，收到良好的效果。 一、大承气汤证1、大承气汤主证原文：阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足澉然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。（208）大黄四两（酒
脾胃病地治疗经验总结 脾胃是维持人体生命活动地重要脏器，在中医脏腑学说中占有重要地地位.脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，生化气血，滋长精气，被称为“后天之本”, 历代医家颇为重视.李东垣《脾胃论》地问世，为脾胃学说奠定了基础.在中医学地不断发展过程中，众多医家在理论和临床上潜心研究，不断完善，运用脾胃学说治疗多种疾病，收效颇丰.現将脾胃病治疗地经验及论述总结归纳如下： 升降相因，脾胃同治 掌握脾胃升降理论，对脾胃地生理功能及病理变化地阐述有极其重要作用，且在脾胃病地治疗中更有重要地指导意义，古今医家用此治疗脾胃病，阐发颇多.李东垣在《脾胃论》中，以升发脾胃之阳，以补元气、生阴血，他认为“善治病者，惟在治脾，治脾胃以安五脏”.并据《素问·至真要大论》：“劳者温之”、“损者益之”与《难经》：“损其脾者，调其饮食，适其寒温”地原则，倡导温补脾胃，升举清阳地治则，提出“加辛温，甘温之剂升阳，阳升阴长……阳旺则能生阴血也”.在升发脾胃阳气治则地指导下，创立了补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤等.此为治疗脾胃病升发阳气之治疗方法立论立方，给后世颇多见地.b5E2R。 由此可见，脾气既升得健，则胃气当降为顺，以通为用，降则和，不降则滞，反之为逆.故胃病之论述中有“实则阳明”之说.叶天士曾说：阳明胃腑，通补为宜.选药要有走有守，有动有静，达到通不伤正，补不滞邪.“脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨，其升降二字，尤为紧要.盖脾气下陷固病，即使不陷，而但不健运，已病矣；胃气上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣.”指出：“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃气，不过甘平或甘凉濡润以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣.”此说体现了《内经》中“六腑者传化物而不藏，”以通为用地理论.故治胃当以和降，常用方剂如旋覆代赭石汤、橘皮竹茹汤、通幽汤、增液承气汤等.p1Ean。 在调治脾胃地学术经验中指出脾胃为一身气机之枢纽，敷布精微于全身，升则上输于心肺，降则下行于肝肾.升降有度，上下有序，则“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”.脾升则健，胃降则和，若脾胃功能失常，则升降之气机紊乱，清阳之气不能输布，水谷精微无以化纳，浊邪上泛，中气下陷，气血逆乱，清窍失养.上可见眩晕、脘胀、胸痞、泛酸、呃逆、面浮，下可见泄泻、便秘、腹满、气坠、身重、脱肛.如此清气在下、浊气在上，清处居浊，浊处陷清之候，常用健脾升清，和胃降浊之法，斡旋升降，举清泄浊，大气一转，其病乃解.其常用方为补中益气汤、旋覆代赭石汤、枳实导滞丸等.DXDiT。 在诊治胃脘痛中，强调升清降浊.他认为胃腑以通为用，以降为顺.降则和，不降则滞，反之为逆，其通降作用与脾之升清功能相反相成，共同完成饮食物地受纳，运化和转输.若由于脾胃虚弱、清阳不升而下陷，浊阴不降而停滞，致提摄无力，内脏下垂，脾运无权，形成中气下陷之证，虚中挟滞之候.如一味补益，则胃气更加壅滞；如单纯疏理，则胃气愈益虚陷，疏而又滞.故应脾胃同治，升降并调，关键在于掌握升清降浊地分寸.RTCrp。 润燥互济，脾胃兼顾 叶天士在《脾胃论》地基础上，进一步发展柔润养胃地治则，补充了李东垣之不足.指出“太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也.仲景急下存津，其治在胃.东垣大升阳气，其治在脾”.常用方剂如益胃汤、增液汤、沙参麦冬汤之类.此从生理角度将脾恶湿而喜燥，胃恶燥而喜润加以阐发.但在病理变化中，因胃阳伤亦可耗及脾阴，脾有湿亦使胃生痰浊.所以太阴湿土，可有阴虚津伤之候，阳明燥土，每见痰湿垢浊之疾.临床治疗需脾胃同治，润燥互济，用药如生地配苍术、沙参配半夏、麦冬配川厚朴等.在滋阴药中加香燥助运之品，静中寓动，润而不滞，养胃不伤脾.5PCzV。 攻补得当，勿伤脾胃 临床中脾病以虚为多，胃病以实为主.故有“实则阳阴、虚则太阴”之说.脾虚扶养则健，胃实予通为补.如脾胃同病，往往虚则俱虚，实则俱实，脾病也有实证，胃病也有虚证，且每多正虚挟实，虚实相间，故治疗中应做到补不留邪，攻不伤正，掌握虚实，统筹攻补.如滋阴和通降并用地增液承气汤，通补并施之调胃承气汤等，均为通中有补，通补结合之例.jLBHr。 重视调肝，以济中州 在治疗脾胃病地经验中认为：“中流换澜之法，莫贵乎升降.而升降之法又各有千秋，调和肝胆以济中州，
沈舒文，全国名老中医，教授，着名中医消化病专家，从事中医临床、教学、科研30余载，学验俱丰，对脾胃病的治疗有独特风格和经验。本期介绍其运用经方治疗慢性萎缩性胃炎、食道炎、胃寒经验。 一、半夏黄连配枳实，消痞散结治痞满。 痞满是慢性萎缩性胃炎的主要临床症状之一，半夏配黄连是张仲景半夏泻心汤的核心配伍组药，体现了寒热并用，辛开苦降，消痞散结的配伍组方治疗思想。金元时期李东垣《兰室秘藏》中的枳实消痞丸是在半夏泻心汤、枳术丸的基础上取其核心配伍衍化而来，治疗脾胃虚弱，寒热互结之痞满。沈老其法而不泥其方，抽取辛开苦降，消痞散结之半夏、黄连、枳实，作为配伍组药之核心，用于治疗慢性萎缩性胃炎寒热互结，脾胃气滞之胃脘痞满。若病发于脾胃气虚，而见胃脘痞满，不思饮食，倦怠乏力，常配人香砂六君子汤。 典型病例：刘某某，女，42岁。胃脘痞满，伴疼痛5年余，近3年来逐渐加重，困倦乏力，不思饮食，嗳气，排便不畅，在当地医院胃镜检查报告：中度萎缩性胃炎；病理报告：伴中度肠上皮化生。舌质暗红，苔厚腻微黄，脉沉细弦。中医诊断：胃痞，证属寒热互结，脾虚胃滞。治疗予以消痞散结，健脾行气之剂。处方：法半夏、佛手各10克，黄连6克，枳实、党参、白术、刺猬皮、生牡蛎、枸橘各 15克，穿山甲5克(研末冲服)，半枝莲 30克，炙甘草4克。患者服药14剂后，症状明显减轻。再以上方化裁调治3个月，症状完全消失。半年后胃镜检查报告：轻度慢性萎缩性胃炎；病检报告：慢性萎缩性胃炎。 二、小陷胸汤配苏梗，开结降气治食道炎。 沈老认为，反流性食道炎若胸骨后不适，胃脘痞满，反流，口苦，为痰热互结，胃气逆阻为患，用张仲景小陷胸汤 (半夏、黄连、瓜蒌)配苏梗形成配伍组药开痰结、降胃气治疗。其中半夏与黄连配伍辛开苦降，消痞散结，瓜蒌清热化痰，宽胸润降，得半夏；黄连清热开结化痰，配苏梗宽胸润降胃气。若胸骨后有灼热感，口干不欲饮，为胃阴不足，此组药配自拟滋胃汤(太子参、麦冬、石斛)以润为降，反酸配刺猬皮制酸和胃。 典型病例：李某某，男，62岁。患者近两月逐渐出现胸骨后不适，偶有灼痛，泛酸，呃逆，伴咯痰黏稠，咯之不爽，口苦，舌红苔黄稍腻，脉滑。胃镜示：反流性食管炎(B级)。中医辨证为痰热结胸，胃气逆阻。治以辛开苦降，清化痰热，润降胃气。处方：法半夏、瓜蒌、浙贝母、桔梗、苏梗、佛手各10克，黄连、旋覆花各6 克，刺猬皮15克，炙甘草5克。7剂，水煎分早、晚服。 二诊：胸骨后灼痛较前好转，但食入后反酸，呃逆，胃脘疼痛，咯黏痰，咯之不利，夜间休息差，舌淡红，苔黄少，脉缓。中医证属痰热，气血不畅兼阴虚，治以清化痰热，滋阴润降，行气活血。处方：法半夏、蒲黄、佛手、麦冬、瓜蒌、五灵脂各 10克，太子参20克，石斛12克，苏梗8 克，刺猬皮15克，黄连、炙甘草各6克。 14剂，水煎服，日1剂，分3次温服。 三诊：患者症状基本消失，舌稍红，苔薄白，脉沉细。再服二诊方加减调治1 月，症状完全消失。复查胃镜刀；：食管黏膜未见异常。 三、良附丸配炙黄芪饴糖，温中补虚治胃寒。 良附丸出自于《良方集腋》，由高良姜、香附组成，高良姜温胃散寒止痛，香附理气活血止痛，两者相伍共具温中散寒、行气止痛作用，用于治疗寒凝气滞之脘腹冷痛。炙黄芪、饴糖，取黄芪建中汤甘温补中，缓急止痛主要配伍之效。四者相伍形成配伍组药，用于治疗脾胃虚寒，寒凝气滞之胃脘冷痛，泛吐清水，舌淡苔白滑，脉沉迟。若消化性溃疡属脾胃虚寒者，加桂枝10克，白芍15克，为黄芪建中汤核心配伍，温健中宫之气，和营卫；泛吐清水甚，加白术15克健脾气，益智仁12克摄脾涎。 典型病例：刘某某，男，49岁。患者 5年前渐觉胃脘疼痛胀闷不适，曾在西安市某医院做胃镜，诊断为胃溃疡。经多家医院中西医治疗，效果不佳，症状时轻时重。近日感胃脘喜温喜按，胀闷冷痛，畏寒肢冷，食欲极差，不食不饥，体重日减，乏困无力，强食过多则口吐清水涎沫，大便稀溏，舌胖有齿痕，质暗，苔白，脉沉细。临床诊断：胃溃疡。中医辨证：中阳不足，寒凝气滞。治法：温补中
J OURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE Setember 2013Vol.45No.9 ［ 收稿日期］2013-04-03［基金项目］第三批全国优秀中医临床人才研修项目［编号：国中医药发（2012）19号］ 陈文中，字文秀，南宋医家，生卒年不详，宿州符离(今安徽宿县)人，后迁居涟水(今属江苏涟水)。医名卓著，时人称之宿州陈令。为传播经验，使“目之所不见、力之所不及者”亦能免遭夭横之痛，遂于公元1241年及公元1254年，先后著成《小儿痘疹方论》与《小儿病源方论》(以下原文引用均引自商务印书馆1958年版《陈氏小儿病源·痘疹方论》)，篇幅虽非巨制，学术特色鲜明。尤以温补见长，认为小儿“五脏未实，肌肉尚虚”，“药性既温则固养元阳，冷则败伤真气”，对后世产生深远影响。“宋以来吴之专家者，曰陈曰钱二氏，陈以热，钱以凉，故有火与水喻者”(语出明·刘凤)，陈文中与钱乙齐名[1]而异军突起，无忝为儿科温阳学派之开山。笔者试就其温阳学术思想作一浅析，以就正于方家。1温阳之由1.1 胎禀怯弱，譬犹阴地草木 胎孕之时，尤其在豪门，常 恣意坐卧慵懒，不劳力，不运动，饮食生冷辛辣，五味偏嗜，先天元阳不足，导致脏腑虚寒，胎受软弱。加之儿生之后，藏于帏帐，不见风日，因而少有坚实。阳气具推动、温煦、气化、卫外、固摄、营养功能，阳虚胎弱之象可见：外肥里虚， 。宜预服长生圆以防慢惊风。长生圆以槟榔、枳实、木香、砂仁、半夏、丁香、肉豆蔻(面裹煨)，全蝎(去毒尖)组成。功能补脾益肾，行气化痰，宽上实下，熄风定惊。药物分别用麸炒、姜制、面裹，并以乳汁或粥汤下，以护胃气。同时反映了把握先机、治病之先的治未病思想。1.2 摄养失和，冷则败伤真气 陈文中指出，“吃热、吃软、 吃少，则不病。吃冷、吃硬、吃多，则生病。”现代社会普遍使用空调、冰箱，贪凉饮冷，寒伤阳气，卫阳、脾阳、真阳受戕者比比皆是。养子若要无病，关键在乎摄养调和。人之所生，犹树木而有根本。若根本壮实，则耐风寒，免得中年之后元气更衰，脾运失健，不能克化，才不得不服脾胃药、灸丹田和足三里，其为时已晚矣。在“养子十法”中，重视温养元气，以助长养发育。如：背暖，防肺经受寒；肚暖，冷则不消谷；足暖，防寒从下起；脾胃要温，盖脾胃属土而恶湿冷，过用表解宣利，或以凉药镇心，致脾土虚弱，肝木盛冷，徒败伤真气。至于“频揉肚”，是因为脾健在于运，脾阳不振，则运化无力；“少洗浴”，旨在防止冷热失宜，或囿于卫生条件，“肌肉宽缓，腠理开泄，包裹失宜，复为风邪所乘”。1.3 治不对证，药物伤脾败阳 陈文中论下胎毒：小儿始生 落草之时(古人称产妇为蓐妇，蓐者，陈草复生也，引申为草垫子，草席。如《高僧传·四》载针灸助产：“妇人在草甚急……针之须臾，羊膜裹儿而出。”故小儿始生，谓之落草)，便服朱砂、轻粉、白蜜、黄连水，欲下胎毒，反伤脾元，吐泻痰喘，后患蜂起，腹胀惊悸，变证丛生。特别是轻粉损心气，朱砂损神气，性皆寒冷，多致损害。良言劝告病者：“有病不乱服药，先当择医，若不择医，恐不死于病，而死于药”。又岂是死于药，实乃死于医者失察、用药差舛，能不慎欤！即使是痘疹，“若小儿首尾平和，自有勿药之喜”，盖小儿脏腑柔弱，易为虚实，必不得已，才施药物，折其太过的同时，更要益其不足。经云：谈方论药易，明脉识证难。而“最莫难于小儿也”。若迷邪谤正，则顺同恶异，病淹日久，缠绵难愈。当代儿科临床，过度治疗、妄用寒凉屡见不鲜，滥用抗生素于今尤烈，伐生无数，令人忧心忡忡。2温阳之施2.1 惊风：非独热而生风 陈文中谓，热极生风而外，寒、 暑、燥、湿之极，亦能生风，“非独热而生风也”。若不察形气虚实，一例用牛黄、朱砂、脑、麝之类凉药镇心宣导，误之深矣！“急惊属阳，属腑，当治以凉”，“慢惊属阴，属脏，当治以温”。如小儿面青白，身无热，口中气冷，多啼不寐，目睛上视，项背强直，牙关紧急，呕涎潮，或自汗，此慢惊风证。多因惊怖，风冷之气蓄于咽喉，气机阻滞，痰涎壅闭，因而作搐。惊风具体治法宜先去痰涎，次固元气，灵活变通。冀元气盛则津液行，血气流转，自然不搐。服药次序为：先服芎 陈文中温阳学术思想析微 朱杰 兴化市中医院，江苏兴化225700 ［ 关键词］陈文中；儿科；温阳；学术思想［中图分类号］R249 ［文献标识码］B ［文章编号］0256-7415（2013）09-0161-02 161··
中医对脾胃病的认识及辨证施治的原则效果 发表时间：2016-06-27T15:08:14.463Z 来源：《中国医学人文》2016年第5期作者：梁文能 [导读] 对脾胃病患者推广中医辨证施治的疗效十分显著，可有效降低疾病复发率与不良反应发生率，缩短治疗时间，值得推荐采纳。梁文能（武警云南省边防总队医院昆明 650032） 【摘要】目的探究中医对脾胃病的认识及辨证施治的治疗效果。方法择取我院2014 年5 月-2015 年12 月收治的脾胃病患者80 例设置为本次的研究对象，按照随机数字法进行分组，共分为常规组与研究组两组，每组患者均占据40 例。对常规组与研究组患者分别采取西医与中医辨证施治，比较两种治疗方案的应用效果。结果研究组患者的治疗总有效率、不良反应发生率、疾病复发率、治疗时间等参数分别为95.0%、2.5%、5.0%、（11.3±2.8）天，与常规组比较均差异显著（P ＜ 0.05）。结论对脾胃病患者推广中医辨证施治的疗效十分显著，可有效降低疾病复发率与不良反应发生率，缩短治疗时间，值得推荐采纳。 【关键词】脾胃病；中医；辨证施治【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0221-02 脾胃病是临床上较为常见的一类疾病，早在古代就有很多医家提出了脾胃的重要性，脾胃内伤可引发多种病症，包括十二指肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡等疾病[1]。对该类患者进行西医治疗可在短时间内改善病情，但是药物的副作用较大，对患者脾胃造成的损伤也较严重，因此采用西医治疗未能获得较为理想的临床疗效。近几年来，随着医学技术的发展进步，中医治疗技术逐渐应用于临床各个领域当中，且疗效较为确切。为此，本次研究旨在分析中西医治疗脾胃病患者的临床疗效，为今后的疾病研究提供相关的参考意见，现将统计资料报道如下。 1 资料与方法1.1 一般资料择取我院2014 年5 月-2015 年1 2 月收治的脾胃病患者80 例设置为本次的研究对象，所有患者经临床常规诊断后疾病均确诊；80 例患者中包括慢性胃炎42 例，胃溃疡18 例，十二指肠球部溃疡20 例。 按照随机数字法进行分组，共分为常规组与研究组两组，每组患者均占据40 例。常规组：男女患者分别占据22 例，18 例，年龄最大的63 岁，最小的21 岁，平均（44.3±5.6）岁；病程最长的8 年，最短的10 个月，平均（3.6±1.1）年。研究组：男女患者分别占据23 例，17 例，年龄最大的64 岁，最小的23 岁，平均（44.9±5.2）岁；病程最长的7 年，最短的9 个月，平均（3.4±0.9）年。分析两组患者的一般资料后显示无明显差异（P ＞ 0.05），说明两组患者的可比性良好，可进行统计学分析。 1.2 治疗方法常规组：给予西医治疗，治疗药物包括胃黏膜保护剂、促胃动力药物、抑酸剂等，同时帮助患者给予适量的营养支持，抑制胃酸分泌，保护患者胃黏膜，提高胃黏膜防御能力，促进疾病的快速康复等。 研究组：给予中医辨证施治。（1）脾虚所致肝气横逆证：猪苓、茯苓各15g，炒薏仁、焦三仙、苍术各10g，陈皮、桂枝各12g，以水煎服，早晚两次服下，若患者体温升高且出现急性腹泻等，可加用黄芩8g，柴胡10g；若伴有肛门坠胀，可加用升麻10g，葛根12g[2]。（2）脾气亏虚证：选用加味香砂六君子汤治疗，药方组成包括陈皮、白术、厚朴、香附各15g，砂仁、党参、木香、半夏各12g，甘草5g，以水煎服，共分早晚两次服用；若伴有便溏现象，可加用桂枝、山楂各10g；若伴有脂肪肝、大便干结等情况，可加用荷叶10g，草决明15g。（3）肝胃不和证：选用泻心汤进行治疗，药物组方包括黄连、黄芩各5g，大黄10g，以水煎服，分早晚两次服用，若伴有胃脘痛可加用桂枝8g，延胡索10g，白芍、乌贼骨各12g；若伴有口干胃热可加用知母12g[3]。（4）胃阴虚证：药物处方包括石斛、沙参、麦冬各15g，莱菔子、天花粉、焦三仙、鸡内金各13g，郁金、陈皮各10g，以水煎服，共分早晚两次口服，若伴有脏腑燥热可加用牡丹皮10g，地骨皮12g。 1.3 判定标准显效表示临床症状明显改善，进行胃镜检查可发现病灶消失；有效表示临床症状部分改善，病灶部分消失；无效表示病情无变化。 治疗总有效率等于显效率与有效率之和。 1.4 数据分析将两组脾胃病患者的相关资料均严格记录至SPSS21.0 的统计学软件中进行数据处理分析，计数资料用百分比、率表示，X2 检验比较，计量资料用均数± 标准差（x±S）表示，T 检验比较，以P ＜ 0.05 认为差异具有统计学意义。 2 结果2.1 临床治疗效果研究组与常规组患者的治疗总有效率分别为95.0% 与77.5%，比较数据差异显著（P ＜ 0.05），详情见下表1。 2.2 不良反应与疾病复发率常规组：3 例皮疹，4 例腹泻，不良反应发生率为17.5%（7/40），疾病复发率为22.5%（9/40）；研究组：1 例皮疹，不良反应发生率为2.5%（1/40），疾病复发率为5.0%（2/40）。对比两组患者的不良反应发生率与疾病复发率均差异显著（P ＜ 0.05）。 2.3 疾病治疗时间常规组与研究组的疾病治疗时间分别为（19.9± 3.1）天与（11.3±2.8）天。比较数据差异显著，具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 3 讨论导致脾胃病的因素多种多样，中医认为，主要与日常饮食不规律、饮食无节制、情志抑郁等因素有关。其中饮食不节常导致脾胃虚弱，情志抑郁容易引发肝气受损，当脾胃运化不畅时将使得人体出现内湿，长此以往将容易引发肝郁气滞现象，并使得脾胃运化失常症状进一步加重。即使脾胃病患者的受损脏器与临床症状各不相同，但是其共同点在于均会造成胃、肝、脾等脏器的功能性失调[4-5]。 中医认为对该类疾病患者进行治疗时主张将健脾、调肝、和胃等措施相互结合进行辨证施治。例如：对于脾虚所致的肝气横逆的多数患者伴有湿热内盛现象，进行疾病治疗时主张采用利湿健脾与温中补气的治疗原则；肝胃不和证患者主张采用养胃疏肝、益气健脾的治疗原则；对该类疾病进行中医治疗时，应从人体的各个脏器进行合理的调节，并在用药时因人制宜，灵活运用标本兼治的治疗原则，减少疾病复发现象[6]。 本次研究分别对常规组与研究组患者采用西医与中医治疗，结果显示，研究组患者的治疗总有效率达到95.0%，明显高于常规组的77.5%（P ＜ 0.05）；且比较研究组患者的不良反应发生率、疾病复发率、治疗时间等参数均明显优于常规组（P ＜ 0.05）。由此可知，对脾胃病患者推广中医辨证施治的疗效十分显著，可有效降低疾病复发率与不良反应发生率，缩短治疗时间，值得推荐采纳。