实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med＆Pharm．Vol30,2013－01No．01
喉癌的发病率日益增高，其发病率占耳鼻喉科恶性肿瘤的10%～12%[1]，发病年龄50～70岁，男性多于女性；发病的原因考虑与诊断技术的改进、平均寿命的增加，还与空气污染、吸烟、某些职业长期接触致癌物质有关。2006￣04—2011￣08笔者所在科对30例喉癌患者采用部分切除术。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组30例，男18例，女12例；年龄38～68岁，平均53岁。均采用喉部部分切除术，如水平半喉切除、垂直半喉切除、喉裂开单纯肿瘤切除术、环咽吻合术等。本组患者住院时间14～25d，平均19d，30例均拔除气管套管。鼻饲管按计划外拔除5例，痰痂堵塞2例，均痊愈出院。
2护理
2.1术前护理首先做好喉癌患者的心理护理，喉癌患者对喉切除术后，气管造瘘、进食困难、交往受限等难以接受，易产生悲观恐惧心里，情绪低落。针对这些，应通过耐心讲解手术的方法、意义、手术成功率，建立良好的护患关系，以取得合作，达到最好的治疗目的；从患者入院起，就耐心地帮助他们，做好心理准备，因人而异，鼓励患者以坚强的意志和乐观向上的情绪对待疾病。不同年龄、不同体质、不同心理素质的患者，手术效果也有差异，所以要有针对性的进行心理护理和指导。①正确判断患者的心理承受能力，针对诊断结果可将暂时隐瞒，逐渐说明，以消除恐惧或减轻心理压力；根据患者术后不能说话的特点，让患者对手术后失语有充分的思想准备，学会用手语或书面表达病情及对护理的要求；讲清发音重建，语言沟通替代法，术前准备好纸笔，用于患者表达要求、感受；手术前，明确告诉患者手术中可能会出现的问题；②详细向患者解释每项操作的作用及效果，让患者对医护人员产生信赖，调动护患双方的积极性，达到治疗护理的良好效果；让患者勇敢面对现实，学会适应失去正常发音功能而导致的交流障碍；通过观察患者的面部表情和手势等，了解患者的思想动态，解释所遇到的问题，如发音障碍及其他并发症等。经常吸烟的患者，劝导患者戒烟酒，以最佳心态配合治疗。
2.2术后护理
2.2.1一般护理患者回到病房后，立即吸氧2～3L/min，行心电、血氧饱和度、生命体征监护。患者平卧，头偏向一侧，防止全麻术后因恶心、呕吐误吸入气管，造成窒息，及时吸出口腔、气管内套管的血性分泌物。严密观察颈部引流情况。术后6～8h可将头部垫高，减轻面部水肿及并发症的发生。
2.2.2保持呼吸道通畅保持气道通畅是手术成功的关键[2]。做好气管切口的护理防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染。气管切开是喉癌手术必须实施的治疗手段，也是术后感染，发生咽瘘的直接诱因；喉癌术后必须及时吸痰及气管内滴药，用0.9%生理盐水20ml加糜蛋白4000U、地塞米松5mg 气管内滴入。吸痰方法：滴入药液和吸痰交替进行。吸痰管置入的深度不易超过10cm，以免损伤气管黏膜，吸痰时动作要轻柔，应左右旋转，由下向上提拉，并且一次吸痰时间不宜超过10～15s，发生剧烈呛咳时停止操作。
2.2.3雾化吸入方案及方法为了减轻痰液粘稠、肺部感染及术区感染，减轻咽喉部水肿，采用了特殊的雾化吸入法，效果良好。雾化吸入液由0.9%生理盐水10ml、糜蛋白酶4000U、硫酸庆大霉素8WU、地塞米松5mg配制；雾化吸入器口含嘴向着气管切开处，深呼吸，吸2～3min后用纱布盖住气管套管口，然后雾化吸入器口含嘴直接含在嘴里吸入。吸到略感觉到憋气为止。如此反复进行，一次吸入20min，2～3次/d。这种雾化吸入法使患者术区得到消炎，预防了肺内感染，并且化痰效果较好，减轻了吸痰时疼痛，而且提前了堵管试验时间。
2.2.4鼻饲管的护理术后24～48h利用鼻饲管进行胃肠减压，胃肠功能恢复正常后经鼻饲管注入营养。最危险的并发症是营养液反流导致的误吸。因此，观察和防止胃潴留至关重要[3]。鼻饲应给予高蛋白、高热量、富于多种维生素流汁饮食，少食多餐；第1次鼻饲200ml，如效果良好，可增加鼻饲次数及量，不超过2500ml/d，1～2周后经口进食，注意固定鼻饲管，防止滑脱。每次鼻饲后用少量温开水冲洗胃管内残余物，以免鼻饲管堵塞。
2.2.5试食指导若切口未并发咽瘘和下咽狭窄，术后10d 可拔除胃管，指导患者进行吞咽功能训练，食物应先干后稀。吞咽时头部稍向前倾，减轻呛咳。吃固体食物不发生呛咳时可进半流食。
2.2.6发音训练指导患者术后第2周开始学习训练发音。发音训练时要保持稳定的情绪，平衡的心态，要持之以恒，先易后难，先学说简单句，比如先发“阿”音，以后练习连续数数字，逐步再学说复杂语句。家属可慢慢协助和诱导发音，不可操之过急，每次训练时间不宜过长，一般40～60min，鼓励多交谈。
2.2.7康复指导指导患者的日常生活及护理方法，指导清洁、消毒和更换气管内套管的方法；可用无菌纱布或自制的口罩式围布，覆盖在气管套管口上，防止灰尘或蚊虫进入气管。指导其有效咳嗽、排痰，也可行雾化吸入。外出或淋浴时保护造瘘口；自我观察、清洁和消毒造瘘口；嘱其少去人群集中的地方，预防感冒，生活要有规律，按时作息，保证足够的睡眠。每天清晨可到户外参加锻炼，鼓励患者参与日常生活，从小事做起，承担力所能及的事情，避免体力劳动。如有特殊
护理
喉癌患者喉部部分切除术的护理
陈晨
[关键词]喉癌；喉部切除术；护理
[中图分类号]R473.73[文献标识码]B
[作者单位]463000河南驻马店，159医院耳鼻喉科（陈晨）
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喉癌术后患者的护理 【摘要】目的探讨喉癌术后患者出院后自我康复好家庭护理的可行性方案。方案总结分析我科2007年10月至2011年6月48例喉癌术后出院患者的综合护理措施。结果所有48例喉癌出院患者经正规有计划的综合护理，均学会规范的自我家庭护理方法，生活质量提高。结论喉癌患者出院后准确的自我康复好家庭护理的指导，科减少或防止并发症发生，提高生存质量。 【关键词】综合护理自我护理 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，男女发病率比例约为7-10：1，以40-60岁最多。手术为治疗喉癌的主要手段。常依据病变的范围，病人的全身状况等因素选择喉全切除术及部分喉切除术。手术延长了患者的生命，但也使他们在生理心理和社会功能等方面受到了很大的影响。例如：发音功能丧失，永久性喉瘘口呼吸，呼吸道痰液增多，嗅觉、味觉减退，外形改变，焦虑，抑郁，无法工作，无经济收入和社会关系发生改变等。如何使喉癌患者在术后自我保健能力得到最大限度的发挥，而在脱离医院后又能承担自我照顾，成为摆在医护人员面前的一个全新的研究任务。本文总结了2007年10月至2011年6月48例喉癌术后患者的综合护理措施，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料本组48例喉癌术后患者，男44例，女4例，年龄45至79岁。 1.2结果所有48例出院患者经正规有计划的综合护理，均学会
规范的自我家庭护理方法，经随访观察两个月至四年，患者出院后无一例出现严重并发症，心理状态良好，生活大部分自理，生活质量提高，效果良好。 2 护理 2.1家庭环境设置室内应开窗通风，阳光充足。温度保持在18至22摄氏度，室内湿度保持在60%至70%，冬季应注意保暖，尽量少去人群集中的地方，外出时气管套管处用一至两层纱布覆盖保护，防止异物进入气管。 2.2气管套管家庭护理在出院前1到2天向患者及家属讲解出院后套管护理的一般知识，手把手教会患者及家属更换纱布垫，取放和消毒内套管、固定外套管等基本技能。(1）气管内套管清洗、消毒方法。取内套管时使卡口与缺口对合，不可太用力，否则易将外套管一并带出。内套管取出后放锅内煮沸5到10分钟，然后用气管套管小刷子将内套管内的分泌物刷干净，放入冷水煮沸30分钟，然后顺外套管管道方向自然插入外管。(2）更换气管套管垫时，将污染的气管套管垫取下，安尔碘棉球消毒瘘口周围皮肤，Y型无菌新纱布轻轻垫上。(3）气管外套管用纱带打死结固定于颈部，松紧度以能放进一个手指为宜。若外套管脱落，及时到医院处理。(4）气管内滴药，以不引起患者呛咳为宜。一般用0.45%氯化钠每两小时滴液一次，以利稀释痰液，分泌物易于咳出，预防肺部感染。 2.3自我保健定期检查喉部肿瘤是否复发，有无颈淋巴结或肺转移。出院时加强营养知识指导，避免辛辣刺激性食物，多补高蛋白、
喉癌 概念 喉癌(carcinomaofthelarynx)就是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤,最常见的喉癌为 喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。 分型与分期 分型,按癌肿所在部位:(一)声门上型(二)声门型(三)声门下型。 分期,I期、II期、III期、IV期。 病因 (1)吸烟:烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿与出血使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础。 (2)饮酒过度:长期刺激粘膜可使其变性而致癌。 (3)慢性炎症刺激,如慢性喉炎或呼吸道炎症。 (4)空气污染:气有害体如二氧化硫与生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易致喉癌。 (5)病毒感染,一般认为病毒可使细胞改变性质发生异常分裂;病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变。HPV-16、18已被认为与喉癌的发生发展有关。 (6)癌前期病变:喉部角化症与喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变。 (7)放射线:用放射线治疗颈部肿物时可致癌。 (8)性激素:有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高。 临床表现 1、声音嘶哑,因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿,都可引起声哑或间歇声哑。 2、咽喉部有异物感、紧迫感或吞咽不适,为声门上癌的首发症状。 3、咳嗽,由分泌物刺激所致,咳嗽时痰中带血,间断脓血臭痰,或刺激性干咳。 4、疼痛,因感染或肿瘤所累侵犯组织及软骨而引起疼痛,可向同侧耳部放射痛,喉节处痛或胀。 5、呼吸困难,喉部肿瘤增大压迫气管或气管狭窄,早期呼吸困难。 6、肺部感染,多由喉头反向功能减退,易将食物误咽入气管或坏死瘤组织流入气管,引起吸入性肺炎。 7.颈部肿块,为主诉就诊,常在上颈部、下颌角后方扪及包块。 按分型 声门型:声嘶,喉鸣,呼吸困难,血痰,喉阻塞 声门上型:异物感,咽部不适,咽疼,耳疼,痰中带血,声嘶,呼吸困难 声门下型:早期无症状,后咳嗽,血痰,呼吸困难 扩散转移 喉癌按其分化程度与原发部位可有以下3种方式的扩散转移: 1、扩散:晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散。位于会厌之声门上型癌,可向前侵入会厌前隙、厌谷与舌根。杓状会大庆襞部癌向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁。声门型癌可向前侵及前连合,扩散至对侧声带;亦可向前破坏甲状软骨,使喉体膨大,并有颈前软组织浸润。声门下型癌向下蔓延至气管、亦可穿破环甲膜至颈前肌层,向两侧发展,侵及甲状腺;向后累及食管前壁。 2、转移:转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处之淋巴结,然后再沿颈内静脉向上、下部之淋巴结发展。声门下型癌常转移至气与旁淋巴结组。 3、转移:可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体等。
喉癌患者围手术期护理 喉癌是头颈外科常见恶性肿瘤之一，其以手术治疗为主，目前5年生存率在70%左右[1]。喉癌患者的围手术期护理在减少并发症、提高治愈率、提高患者生存质量等方面有重要意义。其内容包括术前的心理、饮食及各项准备工作，术后患者心理、气管切开、进食护理等。针对性地开展全方位的护理工作，采取合理的护理措施，并引导他们适时进行心理调节，可以增强战胜疾病的信心，并顺利度过术后康复期。现将其护理体会报告如下。 1 临床资料 2 护理措施 2.1术前护理 2.1.2术前饮食护理：了解患者的饮食习惯及营养状态，根据实验室检查结果，全面评估患者全身营养状况，纠正患者不良饮食习惯，并根据术后饮食需要来制定饮食营养方案。因术后患者鼻饲半流质饮食，需要进食高蛋白、高营养、高维生素、高纤维含量的食物，对不习惯饮用牛奶的患者，手术前应逐步锻炼饮用牛奶，以适应手术后的膳食需求。 2.1.3麻醉前护理：术前3天用呋喃西林溶液漱口，保持口腔清洁，预防术后切口感染，术前1日洗澡、理发、剃须，备皮。术前1天晚睡前口服镇静安眠药，术前8h禁食水，遵医嘱留置鼻饲管及尿管，术前让患者排空大小便，做好抗生素及麻醉药皮肤过敏试验，床边备好急救药品、氧气、吸引器及吸痰器用物等。 2.1.4术前生活习惯宣教：向患者和家属说明治疗方法和配合要点，
取得患者和家属的理解和配合。做好常规检查，嘱咐患者戒烟，加强营养，练习在床上大小便，指导患者注意休息，保证充足的睡眠，进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，保证充足的营养物质供给，以提高机体免疫力和术后组织修复能力。教会患者学习简单的手势以备术后表达基本的疼痛、饥饿、咳痰、呕吐等，对高龄及文盲患者，可制作一些卡通片，分别表示上述需要，教会患者熟练使用；对患者及家属宣教留置气管套管的目的、意义以及常见的问题的处理方法，消除患者及家属对术后留置气管套管的惧怕心理。 2.2术后护理 2.2.1全麻术后护理：全麻手术护理，一般术后送重症监护室监护治疗，待病情平稳安返病房。患者置单间病房，按气管切开术后护理，备好抢救物品，予心电监护、吸氧，严密监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度，每6h监测体温一次，严密观察患者的意识反应，观察患者清醒后的精神状态。注重患者术部出血情况，如出血量多及时报告医生处理，观察有无显性出汗，并记录尿量的多少，为补充液体提供依据。 2.2.2气管切开术后护理，严密注重呼吸变化，注重气管套管的位置是否正常，套管是否通畅，有无分泌物，分泌物的颜色及量，如有新鲜血性分泌物，并且量较多，应注重是否咽喉腔活动性出血。 2.2.4术后基础护理：注重病房通风换气，保持病室的环境清洁卫生；注重保持患者身体卫生，鼓励下床活动以利于肺功能的恢复，鼻饲的患者做好口腔护理。限制病房的探视人数，防止交叉感染；做好患者的皮
喉癌患者术后护理 喉癌患者术后护理 摘要：目的探讨喉癌患者术后的护理减少并发症的发生。方法通过对我院25例喉癌患者术后伤口、饮食及心理护理，促使患者早日康复，预防并发疽有重要的意义。结果通过对25例喉癌患者术后进行以上护理，有利于患者早日康复，无并发症发生。结论针对患者的病情、心理特。皇、术后要注意和需要解决的护理问题，从而采取不同的护理措施，有效预防并发症发生。关键词：喉癌、术后护理喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，主要以鳞状上皮癌多见。占耳、鼻、咽、喉恶性肿瘤的l1～22%，居第三位。手术为最根本的治疗，但手术创伤大，出血较多益引起多种并发症，可能会导致患者呼吸改道，发音功能丧失，外形破坏及各种心理问题，因此术后护理和并发症的防止是促进患者早日康复的关键。现总结我科2008年3月至2010年2月收治的25例喉癌患者，谈谈其术后护理要点。1资料与方法 1.1一般资料25例患者中男性21例，女性4例，年龄42～60岁，平均年龄52岁，病理检查为鳞状细胞癌。均无术后并发症，并于住院第20～25d好转出院。 1.2方法在全麻下行垂直或水平半喉切除术，在取尽肿瘤的基础上尽量保留部分软骨达到既根治肿瘤有保留发全喉音功能，但全喉切除术只有在术中或术后进行发音重建2术后护理2、1减轻疼痛、合理体位、充分休息术后疼痛既不利于患者配合治疗，又影响患者的休息质量，不利于患者恢复。疼痛的程度因手术方式、麻醉及患者个体对疼痛耐受力的差别而不同。在护理上以保持患者正确舒适的卧位，抬高床头3O～45.，减轻颈部切口张力利于呼吸和减轻头面部水肿，有预防发生肺部感染的作用。教会患者起床时保持头部和颈部在同一平面上，避免头部过度牵屈，防止剧烈咳嗽等。必要时可遵医嘱使用止痛药物。同时辅以心理疏导，解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好基础护理，让患者有一个舒适的休息环境，是减轻患者疼痛感的有效措施。 2.2做好气管切口的护理防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染气管切开是喉手术必须实施的治疗手段，也是术后感染，发生咽瘘的直接诱因；喉全切和次全切除后，严格无菌操作，防止伤口感染，保持呼吸道通畅，做
喉癌护理常规 【相关知识】 喉癌发生于喉腔，是头颈部常见的恶性肿瘤之一，占头颈部恶性肿瘤的 3.3%~8.1%。近年来，喉癌的发生率有增高的趋势，好发年龄多集中在50~70岁，其中以男性多见，男、女比例为4:1。喉癌的发生与吸烟、饮酒有密切的关系，与职业环境中存在的致癌物质、离子辐射、性激素以及饮食中缺乏维生素A、微量元素等有关。也与遗传因素有关。一些癌前病变如慢性增生性喉炎及息肉样声带炎、喉角化症、喉乳头状瘤等喉上皮增生症易致癌变。喉癌病理类型以鳞癌多见，其次为未分化癌、腺癌、肉瘤。 一、一般护理 1.执行放疗内科一般护理常规。 2.各种治疗、护理及检查均相对集中在日间，动作轻柔，尽量减少对患者的刺激和影响。 3.指导头颈部功能锻炼。 二、评估 【初始评估】 1.评估现病史、既往史、用药史、药物过敏史。评估病人有无声嘶、喉部异物感、咽下疼痛等症状。询问患者有无慢性炎症刺激与病毒感染，如慢性喉炎或呼吸道炎症。一般认为病毒可使细胞改变性质发生异常分裂，病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变。HPV-16、18已被认为与喉癌的发生发展有关。有无喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤等癌前期病变症状，反复发作可发生癌变。 2.评估生活方式：评估患者有无吸烟及饮酒史，烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础。饮酒过度会长期刺激粘膜可使其变性而致癌；评估其生活及工作环境有无空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易致喉癌。 3.评估家庭、社会支持情况：了解其家庭、朋友、工作单位等社会家庭支持系统对病人的关心、理解支持程度，提高家庭及社会支持水平。 4.评估患者目前意识状态、生命体征、营养状况、心理状态。 5.风险评估：评估患者有无压疮、跌倒坠床、DVT、自杀倾向、营养不良等高危风险。 【持续评估】 1.专科疾病症状、体征：最常见的是声音嘶哑，为声门型的首发症状；声门上型的首发症状为咽喉部异物感，但常被忽视。其次有刺激性干咳、痰血。肿瘤向深层浸润或表面发生溃疡时出现喉痛，晚期可出现呼吸困难。有淋巴结转移时可出现颈部肿块。观察患者声嘶、喉部异物感、咽下疼痛的程度，评估喉造口部位及放疗区的皮肤是否完整，有无充血水肿，术后造口的病人应观察伤口愈合情况，喉造口病人套管的类型等。 2. 风险评估：危重病人、特殊检查或治疗的病人以及年老体弱、行动不便者应特别关注，动态评估压疮、跌倒坠床、DVT、自杀等风险因素，并采取针对性的干预措施。 三、护理问题/观察要点 护理问题：①知识缺乏②功能障碍性悲哀③语言沟通障碍④清理呼吸道无效⑤有皮肤完整性受损的危险⑥疼痛⑦低效性呼吸型态⑧有窒息的危险。 观察要点：有无呛咳、干咳、呼吸不畅、呼吸困难等症状，患者全身的情况有无乏力体重下降等；观察放疗区皮肤情况；观察气切套管的情况以及分泌物的颜色、性状、量；患者的血象；患者对疾病的认知及心理承受程度； 四、护理措施 1.体位与活动保证充足的休息和睡眠，避免疲劳和情绪波动。根据病情取舒适体位休息，可
喉癌 概念 喉癌（carcinomaofthelarynx）是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为 喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。 分型和分期 分型，按癌肿所在部位：（一）声门上型（二）声门型（三）声门下型。 分期，I期、II期、III期、IV期。 病因 (1)吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础。 (2)饮酒过度：长期刺激粘膜可使其变性而致癌。 (3)慢性炎症刺激，如慢性喉炎或呼吸道炎症。 (4)空气污染：气有害体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易致喉癌。 (5)病毒感染，一般认为病毒可使细胞改变性质发生异常分裂；病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变。HPV-16、18已被认为与喉癌的发生发展有关。 (6)癌前期病变：喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变。 (7)放射线：用放射线治疗颈部肿物时可致癌。 (8)性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高。 临床表现 1.声音嘶哑，因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿，都可引起声哑或间歇声哑。 2.咽喉部有异物感、紧迫感或吞咽不适，为声门上癌的首发症状。 3.咳嗽，由分泌物刺激所致，咳嗽时痰中带血，间断脓血臭痰，或刺激性干咳。 4.疼痛，因感染或肿瘤所累侵犯组织及软骨而引起疼痛，可向同侧耳部放射痛，喉节处痛或胀。 5.呼吸困难，喉部肿瘤增大压迫气管或气管狭窄，早期呼吸困难。 6.肺部感染，多由喉头反向功能减退，易将食物误咽入气管或坏死瘤组织流入气管，引起吸入性肺炎。 7.颈部肿块，为主诉就诊，常在上颈部、下颌角后方扪及包块。 按分型 声门型：声嘶，喉鸣，呼吸困难，血痰，喉阻塞 声门上型：异物感，咽部不适，咽疼，耳疼，痰中带血，声嘶，呼吸困难 声门下型：早期无症状，后咳嗽，血痰，呼吸困难 扩散转移 喉癌按其分化程度和原发部位可有以下3种方式的扩散转移： 1.扩散：晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散。位于会厌之声门上型癌，可向前侵入会厌前隙、厌谷和舌根。杓状会大庆襞部癌向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁。声门型癌可向前侵及前连合，扩散至对侧声带；亦可向前破坏甲状软骨，使喉体膨大，并有颈前软组织浸润。声门下型癌向下蔓延至气管、亦可穿破环甲膜至颈前肌层，向两侧发展，侵及甲状腺；向后累及食管前壁。 2.转移：转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处之淋巴结，然后再沿颈内静脉向上、下部之淋巴结发展。声门下型癌常转移至气和旁淋巴结组。 3.转移：可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体等。 临床诊断
浅析喉癌患者围手术期的整体护理体会 发表时间：2016-10-17T14:06:57.017Z 来源：《航空军医》2016年第18期作者：安淑晶段凤芹[导读] 做好围手术期的护理，实施有效的护理措施，可以减少并发症的发生，保证喉癌患者的治疗效果。 鹤岗市人民医院 154101 【摘要】目的：研究分析喉癌围手术期的护理效果观察。方法：此次研究的对象是选择82例喉癌切除患者。将其资料进行回顾性分析。结果：所有喉癌患者经过采取有效护理措施，精心护理，全部治愈出院。结论：做好围手术期的护理，实施有效的护理措施，可以减少并发症的发生，保证喉癌患者的治疗效果，促进患者身心健康。【关键词】喉癌；围手术期；护理[Abstract] Objective：To study the effect of perioperative nursing on patients of laryngeal cancer.Methods：the study was performed in 82 patients with laryngeal cancer.The data were retrospectively analyzed.Results：all patients with laryngeal cancer after taking effective nursing measures，careful nursing，all cured and discharged.Conclusion：good perioperative care，the implementation of effective nursing measures can reduce the incidence of complications，ensure the treatment effect of patients with laryngeal cancer，and promote the physical and mental health of patients. [Key words] laryngeal cancer；perioperative period；nursing 喉癌是耳鼻喉科常见的头颈部恶性肿瘤，好发于50～70岁，是起源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见，常向颈部转移，晚期还可以转移至骨髓、肺、肝等器官[1]。治疗方法以手术为主，手术切除范围广，创伤大，术后易发生多种并发症，术后常出现失音，永久性气管造瘘口等问题，患者自身形象受到影响，还要适应造瘘口呼吸带来的不便[2]。围手术期也称手术全期，指护士从迎接患者进入病房到患者术后痊愈出院这段时期。围手术期护理是喉癌患者外科治疗中极为重要的一个环节，不但有利于手术的顺利进行，还有利于患者术后疾病的恢复，提高患者的生活质量。现将2008年1月-2012年10月82例喉癌患者围手术期整体护理体会总结如下。 1 临床资料 选取2008年1月-2012年10月本科手术喉癌患者82例，年龄38～78岁，平均51.6岁，男74例，女8例，有吸烟史63例，饮酒史72例。临床症状主要为声音嘶哑，病理诊断为喉鳞癌73例，乳头状瘤癌变6例，腺癌3例。部分喉切除术41例，全喉切除术19例，次全喉切除术22例。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 入院宣教及心理护理患者入院时，热情迎接，由责任护士送入病房，介绍病区环境，病区设施，作息时间，主治医师，责任护士，同病室病友，科主任和护士长的名字及联系方式，帮助他们尽快熟悉环境。详细向患者介绍各项检查的名称，目的，注意事项，留取标本的方法，完善相关检查，了解患者心、肝、肾等重要器官的功能，及早发现对手术有影响的重要情况。大多数患者有吸烟饮酒的习惯，耐心向患者介绍烟酒的危害性，劝其主动戒烟戒酒，注意保暖，常规拍胸片了解肺内情况，对有异常的患者，除应用抗生素外，要鼓励其咳嗽排痰[3]。向患者及家属解释喉癌的病因及诱因，介绍喉癌治疗的方法及治疗效果，只要早期发现，早期治疗，大多数患者可以长期生存，请成功手术的患者现身说教。向患者介绍手术大约所需时间，主刀医生技术，住院全程大体费用，药费报销比例，打消患者的经济顾虑。鼓励患者多与家人联系，取得亲情帮助。与患者、家属一起制定术后有效沟通方式，如饿了想吃饭指指嘴巴；渴了，舔舔嘴唇；饱了，拍拍肚子；吸痰，用手指气管切开处等；介绍术前行鼻饲、留置导尿管的目的和意义，术后常见并发症的预防，吞咽功能及语言康复训练的实施和方法。责任护士通过与患者语言沟通和观察，从认知，情绪，生理等方面对患者进行评估并制定相应的护理措施，通过心理分析和心理指导，鼓励患者面对现实，树立战胜疾病的信心。 2.1.2 术前准备注意保持口腔卫生，指导患者正确刷牙早晚各一次，术前3 d用用复方氯已定含漱液漱口，每日3次，观察患者口腔内有无感染。指导患者听轻缓音乐，注意休息，保证充足的睡眠。指导患者食用高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，少吃辛辣刺激油腻的食物，保证充足的营养物质供给，以提高机体免疫力和术后组织修复能力。术前1 d备血，洗澡，术区备皮。备皮范围从颈部乳突尖及下颌骨下缘起，两侧达颈侧后方，下至第3肋骨及肩部[4]。术前禁食8 h，置胃管，置尿管，遵医嘱应用镇静药，备麻醉床，吸氧装置，吸痰装置，多参数心电监护仪，麻醉护理盘。 2.2 术后护理 2.2.1 环境准备保持病室安静，减少陪护和探视。室内空气清新，使用加湿器，控制室温在18～22 ℃，湿度在60%～80%，每日湿式打扫，用500 mg/L的84消毒液拖地2次，用紫外线灯照射消毒2次，定时开窗通风，减少空气中的细菌繁殖。 2.2.2 体位护理患者取去枕平卧位，保持呼吸道通畅，持续吸氧，检测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度至病情稳定，记录24 h出入量。完全清醒6 h后改为半卧位，头下垫高枕使头前倾位，减轻吻合口张力，避免皮瓣和喉部张力过大，导致吻合口撕裂。 2.2.3 口腔护理保持口轻清洁，术后3 d每日3次用生理盐水棉球擦洗口腔，用时棉球水分不宜过多，嘱患者将口腔内分泌物吐出，口腔有异味时，用1%过氧化氢棉球擦洗。术后第4 d，协助患者用小头软毛刷刷牙[5]。术后全喉切除患者10 d，部分喉切除患者3 d内禁做吞咽动作，以避免喉部牵拉或将分泌物咽下引起喉部切口疼痛或者感染。 2.2.4 饮食护理患者术后8 h内禁饮食，8 h后如无特殊情况可给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的鼻饲流质。热量每天2558.13～3295.01 kJ/kg，温度38～40 ℃，100～300 ml/次，每日5～8次，鼻饲前充分吸痰，床头摇高30度，为防止反流，鼻饲以30 ml/min的速度，不可过快。胃管留置10～14 d，妥善固定，避免脱出，在前鼻孔周围凃金霉素眼药膏，以防管壁压迫坏死感染[6]。术后10 d试饮温开水，观察1～2 d无不适可停鼻饲，拔除胃管时，要先注入少量气体，以防管头的食物在拔出时落入气管。若无呛咳可开始经口进食，进食时保持坐位，头稍前倾或用手指轻轻按颈前区，减少呛咳。给予高能量、高维生素、富含蛋白质的易消化食物，如牛奶、果蔬汁、肉羹、蛋羹等。禁用干硬、刺激性强、大块食物，以免引起窒息。进食速度应缓慢，进食时不能说笑，避免引起呛咳等不适。若进食后呛咳剧烈，立即停止进食，通知医师给予处理。
喉癌患者术后护理 发表时间：2014-08-22T09:46:27.420Z 来源：《中外健康文摘》2014年第27期供稿作者：邓佳 [导读] 痰液黏稠时，用生理盐水20ml加庆大霉素8万U，α糜蛋白酶4000 U，经气管导管滴入，每次3～5滴，每日4～6次。邓佳（四川省阆中市人民医院耳鼻喉科 637400） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0219-02 喉癌是耳鼻咽喉科常见恶性肿瘤。主要采用放射治疗或手术治疗，或两者综合治疗。 现将在我科就治的1例喉癌患者的护理措施介绍如下： （一）临床资料 2010年我科收治一例喉癌患者，男60岁，为半喉切除，已带管出院。 （二）护理措施 1、体位护理术后按全麻护理，取去枕平卧位，清醒后床头抬高30－40℃，有利于患者术后呼吸和减轻头面部水肿，24－48小时后改为半卧位。 2、注意出血，如伤口出血，在不妨碍呼吸的原则下可用纱布压迫止血并立即通知医生。 3、注意呼吸，保持套管通畅，进行有效吸氧，观察痰液的颜色，黏稠度，给予对症处理。痰液黏稠时，用生理盐水20ml加庆大霉素8万U，α糜蛋白酶4000 U，经气管导管滴入，每次3～5滴，每日4～6次。并给予雾化吸入每天2次。吸痰操作动作要轻柔，根据患者的咳嗽排痰能力，确定吸痰管进入的深度。当吸痰管插入遇阻力时，不能强行进入，避免阻塞气管套管的栓子掉入气管内引起感染、气管及支气管阻塞，甚至窒息发生。吸痰可在短时间内将痰液吸净,以减轻对气管黏膜的刺激和损伤，对黏稠痰液应选择较粗的硅胶软管，边吸边提旋转吸引，避免反复上下提插。每次吸痰不超过15 s，术后3～7 d痰量较多，可根据情况适当增加滴入次数，并配合叩背排痰，以后视病情及痰量多少调节滴入次数及滴数。吸痰管应1次1根，专人使用。吸痰器贮液瓶应定时更换，进行清洗、消毒，一般每日更换2次，更换后的贮液瓶要常规盛入一定量的消毒液，避免交叉感染发生。 4、保持吸入气的湿化口鼻腔呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，常规用0.9%生理盐水浸湿纱布，拧至不滴水覆盖在气管套管口，纱布2层为宜。为了提高吸入气湿度，应保持病室环境清洁，每日用湿式拖把拖地2次，并随时通风，室温保持18～22℃，湿度50％～70％，紫外线消毒机消毒每日2次，每次30分钟。 5、心理护理喉切除后，在一段时间内会失去部分发音功能，与外界沟通发生障碍，医护人员应主动关心，及时了解患者的需求和心理状况，并教会和鼓励患者用手势或书面形式表达自己的意愿和要求。在恢复期积极鼓励患者参加适量的集体健身活动，为其提供一个相互交流、相互鼓励的环境，对改善患者的心理及社会功能，使其逐步回归社会有积极作用；教给患者发音练习：先嘱患者收腹扩胸深吸一口气并立即用手指堵住气管套管口，先发单音一旦有声音发出时，再指导患者数数，先从单数开始，逐渐连贯起来，然后再发双音，每日坚持练习，一般7～10 d就可讲出简单的话语。 6、饮食护理手术患者由于组织损伤、失血等增加机体热量消耗比正常人高，同时在较长时间内几乎无营养素摄入，因此，喉癌术后病人在7d～8d内均通过术中留置的鼻饲管供给热量，每日鼻饲高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，宜少量多餐，以保证足够的热量，增强机体抵抗力，促进机体康复。 7、口腔护理术后7天给予口腔护理，用益口含漱液漱口，每天3次。 （三）出院指导 1、指导家属取出和放入内套管的方法，取内套管时应一手按住外套管的双耳，另一手旋开外管口的活瓣，再将套管取出，操作要轻柔。 2、内套管消毒，每日2次，内套管固定后，每天用0.9%NS滴管，防止痰液黏稠，干燥不易咳出。 3、进行有效吸痰，凡呼吸时套管内传出响声，则表示套管内有黏稠的分泌物，要及时将痰液吸出。 4、外出时用纱布遮盖套管，以防沙尘吸入呼吸道。 5、室内保持一定湿度和温度，干燥时应多洒水，或在室内保持一定的水蒸汽，保持室内空气新鲜。 6、出院后1、3、6、12个月回院复查。
喉癌患者围手术期心理护理 姓名：林惠琼培养层次: 2012级专升本本科学号：2012520043 摘要本文简要分析了喉癌患者围手术期的心理特征，并提出了相应的、较为详尽的护理措施，从而明确了喉癌患者围手术期的护理工作目标和方向。 关键词喉癌围手术期心理护理 喉癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，现代医学对于喉癌的治疗，仍以手术为主。而手术作为一种对病人的刺激，往往会引起病人的心理反应，直接影响手术的顺利及预后。有资料研究显示［1］：对喉切除术后患者生活质量影响最大的是心理问题，其次才是躯体问题，这可能与躯体问题的影响相当一部分是通过患者的心理感受来体现有关。因此，作为耳鼻喉科护士正确地分析病人的心理状态，积极有效地实施心理护理，对手术成败有着重要意义。为此，笔者查阅了一些文献，并结合自身体会，总结出以下内容，与同行讨论学习。 1 喉癌患者的心理分析 1.1 手术前喉癌患者的心理分析 1.1.1 担心术后失语术前喉全切的患者最担心的是术后说话问题［2］，突然失去说话发声能力，对正常人来说从心理上很难接受，患者会感到自己变成了生理残缺的人，从而怀疑自己对社会是否还有价值、是否还需要生存。这种消极情绪必定会影响治疗及手术。
1.1.2 对病情悲观失望和绝大多数癌症患者的心理一样，总认为患了癌症，就相当于宣判了死刑，将不久于人世，因此对战胜疾病无信心，从而产生悲观、失望的心理，甚至会带着恐惧和绝望的心情来面对手术。 1.1.3 强烈的负债感此类患者病史较长，术前曾到多个医院进行检查，不能够接受这一事实，基本了解此类疾病的手术效果，对战胜疾病无信心，可他们仍希望得到有效治疗。中年患者患病后，原有工作受到影响，在家庭中承担的责任减少，婚姻质量下降，加之肿瘤治疗给家庭带来了沉重的经济负担，便会从内心深处产生难以言状的痛楚和悲伤。而对一些经济不宽裕的老年人来说，住院手术需要一大笔费用，其子女大多属中年人，工作忙，而且要照顾下一代子女。从而，其对占用子女的时间和增加子女经济负担感到内疚，心理上产生负债感。 1.2 手术后喉癌患者的心理分析 1.2.1 对手术成败的焦虑术后病人首先出现的心理就是渴望知道自己的手术效果［3］。病人常担心手术创伤大，切口愈合慢，能否进食，是否会复发等一系列问题。 1.2.2 其他因素导致的恐惧烦躁喉癌病人手术后完全丧失了语言交流的功能，这种不能说话的沟通障碍是产生急躁和焦虑情绪的主要原因［4］。由于丧失发音功能，又必须终生保留气管套管，加之术后需进行机械通气，呼吸道的分泌物及血块随时都有可能阻塞气道造成窒息，不能经口进食而行鼻饲饮食等因素均可导致患者情绪低
喉癌患者术后护理心得 【摘要】喉癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，手术切除是治疗喉癌的主要手段。术后如能采取有效的护理，可帮助患者减轻疼痛，提高患者的生存质量，辅助患者早日康复。 【关键词】喉癌术后护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1671-5160（2014）10-0136-01 喉癌是头颈部肿瘤中的高发病，分原发性和继发性两种，以原发性为主，好发于50～70岁男性[1]。目前手术切除是治疗喉癌的主要方法[1，2]，根据癌变程度可行全喉或半喉切除。在术后，进行有效的护理至关重要。术后护理得当，可避免或减少并发症的产生，提高患者的生存质量，帮助患者更快更好的康复。 1 心理护理 喉癌患者在术后语言能力往往会受到较大影响，甚至完全失去说话功能，所以患者往往有悲观、消极及恐惧心理，不利于术后康复。因此护士应做好患者的心理护理，要注意观察患者的心理变化，指导患者积极应对，减少负面情绪。多向患者讲解疾病的相关知识，用典型的病例进行现身说法，鼓励患者积极配合治疗。经常给予患者关心和鼓励，帮助其稳定情绪、树立战胜病痛的信心。
2.1 全麻术后护理 喉癌手术多为全身麻醉，所以需给予全麻术后护理。患者未清醒前为防止胃内容物反流误吸，应让患者平卧6h，头偏向一侧，术后当天尽量避免更换体位，以减轻颈部切口的张力及气管套管脱出的风险。严密观察患者意识反应和精神状态，定时监测脉搏、血压、血氧饱和度、体温等指标。颈部引流管要保持通畅，每日观察并记录引流液量、颜色、性质。患者清醒后，应让患者取头高位或半坐卧位，以利于血液回流，防止术后肿胀和淤血。 2.2 吸痰护理 严格执行气管切开的护理常规，吸痰时注意观察患者的面部表情及四肢动作。如发现患者出现憋气、缺氧表现时应立即停止吸痰。可给患者适当吸氧，减少吸痰次数。另外可以在氧气管套内滴沐舒坦化痰水，定时做氧气射流雾化吸入，使患者痰液便于吸出，减少吸痰时给患者带来的痛苦。 2.3 环境护理 喉癌手术患者术后往往对环境中的灰尘、湿度及温度比较敏感，为了避免患者因空气质量原因而导致咳嗽，应注意保持病房内空气新鲜，避免强烈对流，保持室温18～22℃，相对湿度70～90%。室内多洒水，或使用加湿器，以避免空气干燥。要定期消毒病房，防止交叉感染。
喉癌患者术后心理分析及护理干预 重庆市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科陶春花 400014 摘要：目的探讨喉癌病人术后的心理特征及护理干预方法、效果。方法对我院择期手术的喉癌病人60例进行心理护理干预，对其自身前后焦虑、抑郁情况的比较分析。结果干预前患者存在明显的焦虑和抑郁症状，干预后，患者的焦虑、抑郁情绪明显得到改善，干预前后焦虑、抑郁得分比较，均有统计学意义（p<0.01）。结论对喉癌术后病人进行心理干预，能改善患者的心理状态，有效缓解焦虑、抑郁状况，提高病人的生活质量。 关键词：喉癌；心理分析；护理干预 喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，目前的治疗方法以手术为主，术后病人常伴有失音、嗅觉变化、永久性气管造瘘口等一系列问题。面对自身形象受损和语言交流缺陷的难题，大部分患者术后存在心理问题[1]。近年来，我院根据喉癌术后的患者的心理障碍，制定完善的护理计划，采取相应的措施，取得满意的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料：选取2007年1月-2009年12月我院择期手术的喉癌病人60例。其中男35例，女25例；年龄48-82岁，平均65.34±5.64岁；文化程度：大专以上6例，初中、高中20例，初中以下34例；农民13例，工人14例，知识分子6例，干部9例，其他18例；半喉切除术45例，次全喉切除术12例，全喉切除术3例；经济状况：能承担医疗费用38例，经济较困难者22例；家庭关系：良好26例，一般29例，较差5例。 1.2方法 1.2.1心理干预：①首先护理人员要出自内心真诚关爱病人，多与病人聊天、沟通，耐心倾听患者的表述，鼓励病人勇敢面对生活，帮助其建立良好的心态；②向患者讲解喉癌的基本知识、治疗效果、术后注意事项，让其明白喉癌的预后是较好的，治愈率高；③利用肢体和面部表情等非语言与患者交流，减轻对疾病的恐惧和悲伤，术后，护士要常到患者身边，为其吸痰、鼻饲、换药、翻身等；④提高病人自我护理的能力，手把手地教家属及患者学会气管套管的清洗和消毒、周围皮肤的护理等，积极训练病人简单的手语，以应付日常生活；⑤采用影视资料和恢复较好的患者，现身说法，减轻或消除紧张、焦虑、抑郁等不良心理状态； ⑥让患者保持与家人的联系，构建和谐的家庭关系，提醒家属督促病人及时复诊。 1.2.2研究工具[2]：采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表（SDS），于入院时测评，4周后再测评1次，对患者进行自身前后焦虑、抑郁情况的比较分析，患者自行填写或护理人员以提问的方式填写。 1.2.3统计方法：应用Excel(2003)建立数据库， SPSS11.0软件进行相关分析，采用t检验。 2 结果 两组干预前后焦虑、抑郁情况比较(见表1) 表1 干预前后患者焦虑、抑郁得分比较分 N SAS SDS 干预前60 58.67±6.34 58.67±6.34 干预后60 36.92±5.81 41.35±3.63 P值<0.01 <0.01 由表1可知，干预前患者存在明显的焦虑和抑郁症状，干预后，患者的焦虑、抑郁情绪明显得到改善，干预前后焦虑、抑郁得分比较，均有统计学意义（p<0.01）。 3讨论
喉癌病人的护理 喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤在治疗肿瘤，在治疗喉癌病人时虽然有别于治疗局限性肿瘤的手术，但它的局限性和副作用却也是无法回避的。经历化疗的患者免疫力和抵抗力直线下降也就是因为这，随着免疫力和抵抗力的下降，喉癌患者的病情也会加速恶化。所以说中医药的治疗能够延长患者的生命。在治疗喉癌的过程中护理也是很重要的，有了一个好的护理方案对于患者的病情都会有所好转。下面是整理出的喉癌病人的护理。 影响患者的生理，心理健康状况及社会功能，对其生活质量产生较大影响，为了提高病人自护能力，减少并发症的发生，提高生活质量，对其进行有效的护理干预及健康教育指导非常必要。 1、心理护理 抑郁焦虑的情感障碍是癌症患者常见的心理反应，严重影响患者的生活质量。喉癌患者的心理情感十分复杂和敏感，尤其是经过手术治疗后可出现一系列生理、心理及社会方面的变化，包括终生气管戴管、失去发音功能、呼吸道痰液增多、咳嗽频繁、嗅觉及味觉减退、内心焦虑或抑郁，经济收入及人际关系受到影响。根据心理分期，加强心理疏导，消除患者的负性心理。 诊断心理矛盾期： 正确引导患者，使其尽快安心于治疗，不要逃避现实，回避矛盾，向患者讲明只顾四处求医再求确诊，而不相信喉癌已确诊的事实，只会延误治疗，甚至失去手术最佳时机，造成病情的恶化。 术前恐惧期： 给病人讲解手术成功的病例，必要时请手术预后良好的患者作现身说法，使患者产生安全感和信任感，树立战胜疾病的信心，消除紧张心理，让病人懂得只要与医护人员很好的配合，一定会取得治疗上的成功。
术后心理逆反期： 由于病人术后带鼻饲管和气管套管，暂时不能进食及讲话，加之手术的疼痛与不适，乐观情绪消退，烦躁易怒，悲观绝望，甚至拒绝治疗及护理，加强与患者的非语言交流，如身体语言，书面交流，手势等。与病人建立沟通的方式，减少沟通障碍带来的焦虑，缓解心理压力。逐步训练患者发音及进食，使治疗达到预期效果。 2、造口护理 术后开始有护士单独完成气管套管和敷料的更换，并向患者及家属演示操作方法，然后在护士协助和监督下，鼓励病人进行造口护理，教会病人正确取管、放管及套管的消毒、清理和注意事项。防止脱管的方法：气管套管口用1-2层无菌生理盐水湿纱布遮盖，以防止飞虫及尘埃落入，加强湿化作用。 3、饮食护理 最适宜的食物：①动物性食品：瘦猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭、鸽肉等，黄鱼、鲞鱼、蛋类。 ②海藻类：海蜇、海带、紫菜、海参、海藻。③豆类：各类大豆制品，如豆浆、豆腐、素鸡等植物性食品。④新鲜深绿色和黄、橙色蔬菜、茄子;⑤水果：新鲜水果。⑥坚果类如：红枣、桂圆、核桃等。⑦粮食：各种粮食及其制品。 尽量少吃的食物：①动物性食品：肥畜肉和肥禽肉，盐腌肉、鱼，烟熏制品如香肠、红肠。 ②豆类：干豆类。③植物性食品：腌制咸菜、不新鲜蔬菜。④水果：水果罐头或果味饮料。 不能食用的食物：①动物性食品：腐败变质食品。②豆类：霉变豆制品。③植物性食品：腐败变质的蔬菜。④粮食：霉变粮食及其制品 4、健康教育 语言功能训练：指导患者用手指轻堵气管套管口，从发单音节字开始练习发音，进而发重叠音，如“一一，二二”等，逐渐增加到双音节字词、短语。词语选择上，以日常用语为主，如吃饭、喝水、大小便。反复练习，以增加患者的学习兴趣。同时鼓励家属共同参与，为患者提供锻炼的机会，增强与他人交流的信心，对发音效果不佳者，指导其通过手语，写字板或交流板等方式参与社交活动，表达自己的情感。
喉癌患者的术后护理 发表时间：2014-06-30T13:47:16.357Z 来源：《中外健康文摘》2014年第5期供稿作者：彭淑芳 [导读] 气管切开病人的床旁应放置吸引器、吸痰管、无菌的换药盘、氧气等，以备必要时急需。 彭淑芳 （江苏省连云港市东海县人民医院五官科 222300） 【摘要】喉癌患者术后面临一系列的生理、心理变化，科学、积极的术后护理，有利于患者早日康复，减少并发症的发生，能较好地帮助患者树立信心，重返社会。 【关键词】喉癌术后护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）05-0219-02 喉癌系由发声疲劳、吸烟、饮酒、空气污染、慢性炎症、病毒感染、遗传、化学药品、放射线以及梅毒等因素诱发所致的喉部恶性肿瘤，发病率占全身肿瘤的1%-5%，为耳鼻喉看、头颈外科癌肿的11.7%-22%。 临床资料 本科自2009年至2012年共收治喉癌病人17例，男性16例、女性一例，年龄43岁-75岁，平均年龄62岁。住院时间17—30天，平均22天。其中声门型9例、声门上型7例、声门下型1例。临床表现以声嘶为主，咽部不适伴异物感。男性均有长期吸烟史。麻醉多采用全身麻醉，并且经气管切开处插管控制呼吸，静脉复合麻醉。10例病人行喉部分或大部分切除术，7例行全喉切除术。无术后并发症。9例带管出院。 1、心理护理 要在患者意识恢复时及时告诉患者手术情况顺利，减少患者的担心和恐惧，患者在术后欲诉不能时，加之手术的疼痛与不适，乐观情绪消退，烦躁易怒，悲观绝望，甚至拒绝治疗和护理[1]，这其实是一种术后心理逆反期，此时应及时鼓励患者采用手势、纸、笔等非语言交流形势来表达心中所想，注意和患者的交流，加强沟通，体谅其难言之苦。 2、气管切开的护理 2.1 环境：术后病人应尽力安置于抢救病房，保持安静、清洁、室温以20～24℃，湿度最好大于70%。室内通风每日不少于3次，每次5-10分钟，消毒液擦拭物体表面，地面每日2次湿式清扫，室内空气用电子灭菌灯每日1次照射消毒，每次30分钟。气管套口覆盖2～4层温湿纱布，室内经常洒水，有条件可用加湿器。专人护理，严格控制陪床探视人员，任何人不得在室内吸烟。 2.2 体位：未清醒患者取去枕平卧位，保持头颈伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移动，堵塞或脱出而造成窒息。清醒后抬高床头30～40°角，有利于术后患者呼吸和头面部减轻水肿，同时使头颈轻度前屈，可减少颈部皮肤切口张力，24～48h后改为半坐卧位。但应避免头颈过度前屈，防止颈部造瘘口受敷料遮盖。 2.3 脱管的预防：气管切开早期应加强观察，保持切口敷料及周围皮肤清洁、干燥，气管切开后缚带一定要结死扣，妥善固定，以容纳一指为宜，以免过紧影响呼吸、过松脱出。 2.4 配备物品：气管切开病人的床旁应放置吸引器、吸痰管、无菌的换药盘、氧气等，以备必要时急需。 2.5 气囊的护理：为防止术后伤口出血流入肺部，一般术后72小时内气囊应充气，充气程度以气囊有弹性（如触口唇）为度，一般充8-10ml。如果非高容量低压性气囊，还应间断放气或压力调整，以免长期压迫造成气管黏膜损伤[2]。 2.6 痰液吸引：气管切开的病人咳嗽排痰困难，应及时清除气道分泌物，掌握正确的吸痰方法：现在一般选用一次性吸痰管，在无负压的情况下先插入5～6cm，然后开放负压，逐渐拔出并缓慢转动吸引，遇到分泌物多且粘稠，位置较深时宜稍停留，防止将痰液推下，每次吸痰时间不宜过长，不能超过15秒，以免造成窒息，两次吸痰时间应有一定的间隔。 2.7 气管套管的护理：为防止空气中尘埃、细菌进入气道，定时用一次性注射器抽吸生理盐水均匀的推洒在覆盖于管口的纱布上，此法既实用又不易污染。 2.8 密切观察有无术后并发症：出血原发性出血多在术后24小时内发生，可由气管切开时止血不彻底造成。继发性出血可由导管压迫、刺激吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成，患者感觉胸骨处疼痛或痰中带血，应立即报告医生，给予相应的处理。 皮下气肿可由于手术中过分分离气管前筋膜，气管切开口过长，套管脱出皮下，皮肤切口缝合过紧等原因引起。表现为颈部变粗，触之有捻发感，当发生皮下气肿时可用甲紫在气肿边缘画出标志，以利于观察进展情况。 感染与室内空气消毒情况、吸痰操作污染。原有的病情及抵抗力下降有关，术后应每天更换气管垫纱布一次，对渗血或痰液较多者要及时换药。肺部感染严重时，除加强吸痰、翻身、扣背，全身应用抗生素和雾化吸入。 3、颈部引流管的护理 部分喉切除或喉癌联合根治术后，术腔放置1～2条负压引流管，引流管能将术腔内的分泌物及淤血等引流出来，促进伤口愈合，防止术后感染。术后保持引流管负压及通畅、防止脱出非常重要。准确记录每天的引流量，观察引流液的颜色、性质。一般于术后2～3d、24h 引流量小于10ml时可拔管。 4、鼻饲管护理 术后，为促进伤口愈合，嘱患者术后10天内勿作吞咽动作，口内分泌物随时吐出。术后24h可经鼻饲管注入高热量、高蛋白及富含多种维生素的流质饮食，每次鼻饲前检查鼻饲管的深度是否适当，鼻饲完成后用5～10ml温开水冲洗胃管，用纱布包裹，固定于肩部。鼻饲期间，加强口腔护理，同时鼻腔内涂金霉素眼膏，每天1次，既能消炎减少分泌物，又可减轻胃管对鼻粘膜的刺激[3]。 5、口腔护理 常规口腔护理。嘱患者把口内分泌物吐出或吸出，要求手术后7～10d内不作吞咽动作，避免牵拉或将口内分泌物咽下污染喉部伤口，引起伤口出血，感染而形成咽瘘。 总结 喉癌患者术后的护理要严格遵循操作规程和无菌原则，加强术后并发症的控制与预防，并积极做好心理护理及康复指导。本组17例患者，通过严密观察，及时采取相应的护理措施，帮助患者早日康复，树立信心，重返社会。