小儿消化性溃疡的护理思路分析
发表时间：2019-07-23T09:27:02.897Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第10期作者：王希
[导读] 针对小儿消化性溃疡患者的整个护理过程和思路进行综合探讨和分析。
安徽省宿州市立医院消化内科 234000
摘要：消化性溃疡是指胃和十二指肠受损后黏膜表面形成溃疡状损伤的疾病，是消化内科十分常见的高发病。具体形成原因是胃内酸性溶液过多，对黏膜形成多度刺激引起。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的 Meckel 憩室，绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。小儿消化性溃疡是儿科疾病中常见的疾病，近几年在儿童中的发病有增长趋势，这与日常饮食结构的变化关系密切，小儿消化性溃疡的发展更为普遍，多呈现出随年龄增长发病增加的趋势。在原发性病灶中年龄较大的儿童较为常见，一般有家族遗传倾向，且不易治愈易反复发作。本文主要针对小儿消化性溃疡患者的整个护理过程和思路进行综合探讨和分析。
关键词：小儿消化性溃疡；护理思路；分析
小儿消化性溃疡是儿科疾病中常见的疾病，在学龄期儿童中发病最多，由于没有及时引起重视极易引发出血的并发症。消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的溃疡，一旦有出血迹象症状均较为严重，需要及时就医治疗，防止病症恶化。小儿消化性溃疡在婴幼儿中多以急性发病为主，在学龄儿童中多以慢性溃疡为主[1]。所以，科学合理的护理思路的分析，对于患儿的发病率的降低是极为重要的。经过不断研究探讨，总结临床护理经验，将小儿消化性溃疡的具体护理思路总结如下。
1.临床特点
新生儿和小婴儿的消化性渍疡多为急性和继发性,起病急骤症状不典型,诊断较为困难,多以穿孔、出血等就诊。早期可有哭闹、拒食,很快出现呕吐、出血、便血等症状；幼儿主要表现为反复无规律性腹痛,常有呕吐、食欲差、发育不良、消瘦等表现；年长儿的症状与成人相似,可有规性腹痛、返酸等。胃渍疡大多在进食后痛,十二指肠溃疡多在饭前和夜间疼痛,进食后常可缓解[2]。体重增加慢,不定时腹痛,与进食有关,眍吐,吐血或便血为小消化性疡的特征。钡餐检查对诊断有一定价值,电子胃镜检查确诊率高可首选,在与其他胃、十二指肠疾病引起的呕吐的鉴别中内镜检查也最为可靠。
患者在住院期间，根据病情的观察与诊断进行及时性的治疗，目前临床治疗手段多是使用抑制胃内酸性物质释放的蛋白酶类，保护胃和十二指肠粘膜，并在入院后接受补液、止血的治疗与抗酸性药物一起进行综合性治疗。下面本文作者将从药物护理、治疗护理、生活护理、饮食护理、心理干预和康复护理等六个方面对小儿消化性溃疡进行护理。
2.护理思路流程
2.1药物护理
小儿消化性溃疡一般发病多为急性的，在发病入院的初始阶段，应首先根据病情的变化程度进行不同的药物选择，缓解病理生理变化，防止疾病的恶化。小儿消化性溃疡及最大的伤害就是对胃粘膜的损害，所以药物的首选是选择对胃粘膜具有保护性的药物，此类药物有硫糖铝[3]。这种性质的药物可以在胃粘膜表面形成一种保护性外层，隔离胃内分泌的酸性物质，起到保护伞的作用。还可以促进体内表皮生长因子的加速合成，促进胃内表面层的恢复。此外，蒙脱石粉有也有保护胃粘膜、促进溃疡愈合的因素。除此之外抗幽门螺杆菌的的治疗在治疗消化性溃疡中是非常重要的，这也就是抗菌药物的治疗。此类药物有质子泵抑制剂与甲硝唑等消炎药物组合成为联用药物，能够及时有效的根除幽门螺杆菌带来的感染，辅助小儿消化性溃疡的治疗。
2.2治疗护理
在治疗过程中，护士的的主要任务是配合医师进行辅助工作。做好前期的准备，护理工作者要时刻观察患者的反映、临床表现。如发现患者有呕血的症状，护理工作者要及时帮助患者吐出内容物，并辅助其清楚留在食道内的残留物，以免窒息的发生。消化性溃疡不同的并发症的发生，对诊断溃疡的病理类别有不同的作用。在治疗时，要时刻关注患者并发症的发生，对于便血及大出血的患者要及时的进行补液，以保证身体的体液的平衡，以及胃镜下的硬化等并发症的出现。
2.3心理干预
小儿消化性溃疡一般都表现为急性，且发病期间会出现腹痛的症状，一般孩子的承受能力都会突然间受到打击，疼痛难忍出现哭泣，家长一般面对孩子的急性发病表现为紧张、焦躁的心情。在这种情况下，极其容易发生医患矛盾。所以，为了避免此种情况的出现，也为了医生能够顺利的、及时的对儿童进行治疗，护理工作人员在此时就要充分运用自己的专业知识与患者及患者的父母进行沟通，安抚心情，对儿童患者鼓励说服，正确的引避免儿童患者因为不安、疼痛带来的其他的病理生理的变化。儿童患者的家长的心理安慰也是及其重要的，家长保持稳定、乐观的心态，对儿童疾病的治疗也是非常重要的[4]。
2.4饮食护理
小儿消化性溃疡的发病原因不容忽视的是饮食方面的变化，所以，饮食护理是预防小儿消化性溃疡及后期恢复的关键。儿童正处于身体机能各个方面发展非常迅速的阶段，对饮食的数量与质量的要求也特别高。在恢复期间注意避免食用含有高热量和刺激性的食物、少吃辛辣刺激的食物。护理人员要及时询问儿童患者是否对某物有过敏的现象，如有过敏的现象，一定要避免儿童接触过敏原。在平时饮食中对事物进行仔细清洗，减少食用生食的次数，做好饮食规划。但是，在此病后期的恢复期间，儿童的饮食要以流食为主，以清谈的食物为主，并让孩子多进食高纤维的食物[5]。这正是患者在后期恢复期间需要注意的饮食方法。
2.5生活护理
儿童患者在入院期间，护理工作人员要保证患者能够正常的作息，保证儿童治疗恢复的环境安静、舒适。小儿消化性溃疡治疗期间要禁止食物的摄入，禁食的原则是为了让胃粘膜得到正常的休息，恢复胃黏膜的功能。而且在日常生活中，医护工作人员要告诫患者饭前便后要洗手，能保证个人卫生，避免生活病菌对儿童身体机能的影响。
2.6康复护理
小儿患病后由于机体免疫系统发育不成熟，一般症状较为严重，不及时治疗危险性很大。但是一些年龄较小的婴幼儿及年长儿胃内面膜的修复能力还是很强的，只要治疗方法正确，配合及时有效的护理策略，治疗后预后较为乐观，但是需要注意复发的情况。所以在治疗后期，需要对患者进行康复阶段的护理，可以搓揉手心后用温暖的手掌按摩患儿的腹部，促进消化，平时多饮用开水，避免长期食用冷水
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 第十四节消化性溃疡的护理常规 护理评估及观察要点 1. 评估患者的年龄、既往史、现病史、家族史及自理能力。 2. 评估患者对疾病的认识，了解患者心理-精神-社会状况。 3. 评估患者的生活作息、饮食习惯，疼痛发作的过程，有无规律，疼痛 的部位及性质。 4. 评估患者的全身状况及腹部体征。 5. 观察患者是否伴有恶心、呕吐、暧气、反酸等其他消化道症状。 6. 观察患者有无呕血、黑便、频繁呕吐的症状。 主要护理诊断/问题 1. 疼痛、腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关 2. 营养失调、低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收 障碍有关 3. 焦虑与疾病反复发作，病程迁延有关 4. 知识缺乏缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识 5. 潜在并发症上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
护理措施 1. 执行内科一般护理常规。 2. 注意观察及详细了解病人疼痛的规律和特点，并按其特点指导缓解 疼痛的方法。 3. 向病人及家属解释疼痛的原因和机制，指导和帮助病人减少或去除加 重和诱发疼痛的因素。对有烟酒嗜好者，劝其戒除。 4. 对溃疡活动期病人，症状较重或有上消化道出血等并发症时，嘱其 卧床休息，可使疼痛等症状缓解。 5. 病人饮食应定时定量、少食多餐、细嚼慢咽，避免餐间零食和睡前进 食。食物选择应营养丰富、搭配合理、清淡、易于消化，以避免食物对溃疡病灶的刺激。 6?保持乐观情绪，心情愉快，防止精神紧张，忧愁、情绪波动，过度劳累等。 7. 用药护理：遵医嘱给病人进行药物治疗，并注意观察药效及不良反 应。抗酸药应在饭后1小时和睡前服用。服用片剂时应嚼服，乳剂用药前应充分摇匀，不宜与酸性食物及饮料同服。H2受体拮抗剂应在餐中或餐后即刻服用，也可把1天的剂量在睡前服用。奥美拉唑可引起头晕，用药初期，应嘱病人用药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。 8. 正确评估病人及家属的心理反应，积极进行健康宣教，减轻不良心理 反应。
胃十二指肠溃疡护理常规 （一）定义 胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。 （二）临床表现 胃溃疡的临床表现：上腹部或剑突下的疼痛，进食后不能很好止痛，餐后半小时～1小时疼痛开始，持续1～2小时，进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。对抗酸药疗效不明显。 十二指肠溃疡的临床表现：上腹部或剑突下疼痛，疼痛与进食密切相关，表现为餐后延迟痛（进食后3～4小时）、饥饿痛或夜间痛，服用抗酸药后能止痛，进食后腹痛可缓解。疼痛性质为烧灼痛或钝痛。 （三）护理诊断∕护理问题 1、焦虑与担心手术及预后有关。 2、疼痛与炎症剌激、手术切口有关。 3、体液不足与溃疡、穿孔、出血、幽门梗阻不能进食、引流管引流体液有关。 4、营养失调低于机体需要量与禁食水、疼痛不能摄入充足的食物有关。 5、潜在并发症吻合口出血、梗阻、空肠的输入或输出袢梗阻、十二指肠残端瘘、倾倒综合征。 （四）观察要点 术前 1、有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系。大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况。有无头晕、心悸、出汗、黑便等症状， 2、有无出血的可能。 3、有无紧张、焦虑等。 术后 1、监测生命体征变化。 2、监测病情变化。
3、观察引流物及手术切口情况。 （五）护理措施 术前 1、心理护理手术前要安慰病人，耐心解答病人提出的问题。 2、急性期或有并发症时应卧床休息。恢复期适当活动，避免劳累。 3、指导服药及用药方法，避免服用非甾体抗炎药和皮质激素药物如：阿司匹林、芬必得、强的松等。 4、指导病人饮食要规律，少食多餐，吃易消化食物，禁粗糙多纤维饮食，避免酸性及辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食。 5、手术日晨留置胃管，便于手术操作，减少手术时对腹腔的污染。 6、有幽门梗阻者禁饮食并给予高渗盐水洗胃以减轻水肿。 术后 1、病情观察生命体征观察，病情较重或有休克者应及时观察病人神志、尿量、体温等。 2、体位病人神志清楚、血压平稳后给与半卧位。 3、鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防术后并发症。 4、禁食，做好胃肠减压的护理。 5、静脉补液禁食期间应补液，并记录出入量，防止水电解质失衡。 6、饮食胃肠功能恢复后，拔出胃管当日可少量饮水，第二日进半量流食，每次50～80ml，第三天进全量流食，无不适逐渐过渡到流食、软食。 （六）健康教育 1、心理指导要多多安慰病人，及时、耐心解答病人提出的问题，指导病人保持乐观情绪，避免情绪紧张、焦虑、忧伤等。 2、健康指导注意劳逸结合，行为规律的健康生活方式，加强自我情绪调整，保持乐观进取的精神风貌。 3、出院指导胃大部切除术后胃容积受限，宜少量多餐进高营养饮食。如有溃疡病复发迹象，如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。 4、健康促进普及宣传饮食定时、定量、细嚼慢咽的卫生习惯。少食过冷、过烫、过辛辣及油煎炸食物，且忌吸烟酗酒。
消化性溃疡患者得护理 消化性溃疡（Peptic ulcer）指在各种致病因子得作用下发生于胃、十二指肠黏膜得炎症与坏 死性病变。因溃疡得形成与胃酸-蛋白酶得消化作用有关，故又称为消化性溃疡。包括胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（,DU） 男>女；发病年龄：DU：青壮年；GU:晚十年；治疗：保守治疗，无效者手术 【病因与发病机制】 （一）幽门螺杆菌感染（主要病因） ①直接或间接作用于胃粘膜得G、D或壁细胞胃酸分泌↑②碳酸氢盐分泌减少，黏膜屏 障保护作用↓ ③十二指肠过度酸化→上皮化生→促幽门幽门螺杆菌定植④引起黏膜上皮局部炎症反应 （二）胃酸分泌异常(十二指肠溃疡主要发病机制)：胃酸浓度过高激活胃蛋白酶原→消化自 身胃黏膜 胃酸浓度过高原因：壁细胞数量增多、壁细胞对胃泌素、组织胺与迷走神经刺激得敏感性增 强、胃酸分泌得正常反馈机制或抑制机制缺陷、交感神经得紧张力增高。胃溃疡患者得胃酸 分泌量改变不明显。 （三）胃黏膜屏障破坏：粘液---碳酸氢盐屏障、黏膜上皮紧密连接屏障、粘膜血流屏障。 一些非甾体类抗炎药与激素、胆盐、酒精破坏胃黏膜屏障破坏。 （四）应激 前部：迷走神经系统：迷走神经兴奋↑，胃酸分泌↑；迷走神经兴奋↑，胃泌素↑ 后部：垂体肾上腺系统：体液调节-----内脏血流减少；胃黏膜缺血坏死 后部：：交感神经系统：交感神经兴奋----胃黏膜血流↓，胃黏膜缺血坏死 【病理生理】好发部位：胃溃疡—胃小弯（胃窦部）；十二指肠溃疡—球部（前壁）；溃疡多为单发 ①溃疡→粘膜层→浆膜层→穿孔→腹膜炎②溃疡→侵蚀大血管→出血③溃疡反复发作 →幽门梗阻 【护理评估】 （一）健康史：年龄、性别、职业、饮食习惯、压力、有无家族史等
胃炎护理常规 一、概念 是指由多种诱因引起的急性胃粘膜炎症。 二、临床特点 起病前症状不明显，或仅有消化不良，常以消化道出血为主要表现，但出血量不大，可自止。常伴有上腹隐痛、烧灼痛。 三、护理评估 1.询问患者的饮食习惯、用药史以及有无应激因素等，了解与本疾病有关的诱因。 2.评估患者有无嗳气、反酸、食欲减退、上腹饱胀、隐痛、恶心、呕吐等胃肠道症状。 3.评估患者有无黑便或呕血，并评估呕吐物和排泄物的量及性状。 4.密切观察各种药物作用和副作用。 5.评估患者对疾病的认知程度及心理状态，有无焦虑、抑郁等情绪。 四、护理措施 (一)一般护理 1．休息病人应注意休息，减少活动，对急性应激造成者应卧床休息，同时应做好病人的心理疏导。 2．饮食一般可给予无渣、半流质的温热饮食。如少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于黏膜的修复。剧烈呕吐、呕血的
病人应禁食，可静脉补充营养。 3．环境为病人创造整洁、舒适、安静的环境，定时开窗通风，保证空气新鲜及温湿度适宜，使其心情舒畅。 (二)心理护理 1．解释症状出现的原因病人因出现呕血、黑粪或症状反复发作而产生紧张、焦虑、恐惧心理。护理人员应向其耐心说明出血原因，并给予解释和安慰。应告知病人，通过有效，出血会很快停止；并通过自我护理和保健，可减少本病的复发次数。 2．心理疏导耐心解答病人及家属提出的问题，向病人解释精神紧张不利于呕吐的缓解，特别是有的呕吐与精神因素有关，紧张、焦虑还会影响食欲和消化能力，而树立信心及情绪稳定则有利于症状的缓解。 3．应用放松技术利用深呼吸、转移注意力等放松技术，减少呕吐的发生。 (三)治疗配合 1．病人腹痛的时候遵医嘱给予局部热敷、按摩、针灸，或给予止痛药物等缓解腹痛症状，同时应安慰、陪伴病人以使其精神放松，消除紧张恐惧心理，保持情绪稳定，从而增强病人对疼痛的耐受性；非药物止痛方法还可以用分散注意力法，如数数、谈话、深呼吸等；行为疗法，如放松技术、冥想、疗法等 2．病人恶心、呕吐、上腹不适评估症状是否与精神因素有关，关心和帮助病人消除紧张情绪。观察病人呕吐的次数及呕吐物的性质
胃疡（消化性溃疡）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸。舌质淡红，苔薄白或薄黄。 （二）脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦。舌淡苔白。 （三）脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻。舌体胖，边有齿痕，苔薄白。 （四）肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮。舌质红，苔黄或苔腐或苔腻。 （五）胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干而不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥。舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥脱苔。 二、常见症状/证候施护 （一）胃脘疼痛 1.观察疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。 2.指导患者卧床休息，避免活动及精神紧张。出现呕吐或便血时立即报告医师，协助处理。 3.遵医嘱穴位贴敷，隐痛取中脘、建里、神阙、关元等穴；胀痛取气海、天枢等穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取中脘、气海、胃俞、合谷、足三里等穴。
5.遵医嘱艾灸，取中脘、神阙、气海、关元等穴。 6.遵医嘱药熨法，取胃脘部。 7.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门、肝胆等穴。 8.遵医嘱拔火罐，取脾俞、胃俞、肾俞、肝俞等穴。 （二）嗳气、反酸 1.观察嗳气、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。 2.指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，可饮用温开水，若空腹时出现嗳气、反酸，应立即进食以缓解不适。 3.遵医嘱穴位贴敷，取足三里、天突、中脘、内关等穴。 4.遵医嘱艾灸，取肝俞、胃俞、足三里、中脘、神阙等穴。 5.遵医嘱穴位注射，取足三里、内关等穴。 6.遵医嘱穴位按摩，取足三里、合谷、天突、中脘、内关等穴。 （三）纳呆 1.观察饮食状况、口腔气味、伴随症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁。 2.定期测量体重，并做好记录。 3.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、肝、小肠、心、交感等穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取足三里、内关、丰隆、合谷、中脘等穴。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药。 （1）脾胃虚寒证汤剂宜热服，对有特殊治疗需要的应遵医嘱服用。 （2）其他详见附录1。 2.注射给药（详见附录1）。 3.外用中药（详见附录1）。
胃肠镜检查护理常规 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
胃镜检查护理常规 【检查前护理】 1.向病人讲解检查目的和过程及注意事项，如解开衣领放松腰带，取出活动的假牙，不 咬内镜等。 2.告诉病人检查时应放松，不必精神紧张，在检查过程中可能会产生恶心腹胀等反应， 一般均能坚持。 3.说明检查是配合的意义和目的，并指导病人在插镜时配合做吞咽动作。 4.检查前禁食禁饮12小时，有幽门梗阻者在检查前2日次流质，检查前一日晚上应洗 胃，曾作x线钡餐造影者，3日内不宜做胃镜检查。 5.检查前麻醉咽喉部，麻醉前问清楚患者是否有该类药物的过敏史，我科一般使用利多 卡因胶浆或达克罗宁胶浆等药物。 【检查中护理】 1.解除病人恐惧心理，解开衣领放放松腰带，取出活动的假牙。 2.教病人咬好口圈，操作中观察口圈有无脱落，避免咬坏镜子，同时观察病人一般情 况，及时向检查者汇报。 【检查后护理】 1.检查后两小时方能进水、进食，若行内镜下治疗者应于术后4小时后，当日饮食以温 凉流质或半流质为宜。
2.向患者解释可能出现短暂的咽后壁异物感，患者多有咳痰反射，告诉病人不要反复用 力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。 肠镜检查护理常规 【检查前护理】 1、说明检查时配合的意义和目的，向病人讲解检查目的和过程以及注意事项。 2、检查前1天吃无渣软食（稀饭、面条、面包、蛋糕、牛奶等）禁食大鱼大肉、蔬菜、水果。 3、上午检查患者：当天上午禁食，前一天下午5点左右服用复方聚乙二醇电解质散，每 1盒药兑2斤水，半小时左右喝完后再兑下一盒，3盒共兑6斤水，2小时内服完（喝水时尽量不要坐着喝，可以多走动），解尽大便，直到大便成清水样。 4、下午检查患者：当天早上、中午禁食，6点左右服复方聚乙二醇电解质散，用法同 前，直到大便成清水样。 5、60岁以上、病情特殊及无痛肠镜检查患者必须有家属陪同，带好相关资料前来检查。【检查中护理】 1.协助患者摆好体位，一般取左侧屈膝卧位。 2.注意观察病情变化及腹胀情况。 3.协助医生压腹或调整体位。 【检查后护理】
消化性溃疡患者的护理 消化性溃疡（Peptic ulcer）指在各种致病因子的作用下发生于胃、十二指肠黏膜的炎症与 坏死性病变。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。包括胃溃 疡（GU）、十二指肠溃疡（,DU） 男>女；发病年龄：DU：青壮年；GU:晚十年；治疗：保守治疗，无效者手术 【病因和发病机制】 （一）幽门螺杆菌感染（主要病因） ①直接或间接作用于胃粘膜的G、D或壁细胞胃酸分泌↑②碳酸氢盐分泌减少，黏膜屏 障保护作用↓ ③十二指肠过度酸化→上皮化生→促幽门幽门螺杆菌定植④引起黏膜上皮局部炎症反应 （二）胃酸分泌异常(十二指肠溃疡主要发病机制)：胃酸浓度过高激活胃蛋白酶原→消化自 身胃黏膜 胃酸浓度过高原因：壁细胞数量增多、壁细胞对胃泌素、组织胺和迷走神经刺激的敏感性增 强、胃酸分泌的正常反馈机制或抑制机制缺陷、交感神经的紧力增高。胃溃疡患者的胃酸分 泌量改变不明显。 （三）胃黏膜屏障破坏：粘液---碳酸氢盐屏障、黏膜上皮紧密连接屏障、粘膜血流屏障。 一些非甾体类抗炎药和激素、胆盐、酒精破坏胃黏膜屏障破坏。 （四）应激 前部：迷走神经系统：迷走神经兴奋↑，胃酸分泌↑；迷走神经兴奋↑，胃泌素↑ 后部：垂体肾上腺系统：体液调节-----脏血流减少；胃黏膜缺血坏死 后部：：交感神经系统：交感神经兴奋----胃黏膜血流↓，胃黏膜缺血坏死 【病理生理】好发部位：胃溃疡—胃小弯（胃窦部）；十二指肠溃疡—球部（前壁）；溃疡多为单发 ①溃疡→粘膜层→浆膜层→穿孔→腹膜炎②溃疡→侵蚀大血管→出血③溃疡反复发作 →幽门梗阻
【护理评估】 （一）健康史：年龄、性别、职业、饮食习惯、压力、有无家族史等 （二）身体状况： ★ 1. 症状：消化道溃疡的典型症状胃为周期性发作的上腹部节律性疼痛。 腹痛 ①疼痛性质：钝痛、灼痛、胀痛、剧痛②程度：中度持续性痛 ③部位：上腹部正中，偏左（胃）或偏右（十二指肠） ④压痛点：剑突与脐间的正中线或略偏左（胃）或偏右（十二指肠） 2.体征 3.特殊类型消化性溃疡的临床表现 （1）无症状性溃疡：约15%~35%，老年人多见 （2）老年人消化性溃疡：症状不典型，无症状者多见。GU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大 （3）幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔 （4）球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出 （5）复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高 （6）应激性溃疡：见于严重创伤、大手术和病情危重的非创伤者---出血 4.并发症的临床表现：
消化性溃疡护理常规及健康教育 定义： 主要指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。 因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 症状： 1、上腹部有间歇性疼痛。 2、消化不良如胃胀，食欲不佳，暖气恶心。 3、疼痛间歇中无明显症状。 4、胃出血，大便呈黑色，严重者呕血。 护理诊断 1、疼痛腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。 2、营养失调低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。 3、焦虑与疾病反复发作，病程迁延有关。 4、知识缺乏缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。 潜在并发症 1、上消化道大量出血 2、穿孔 3、幽门梗阻 4、癌变 护理要点 1、休息轻症者适当休息，可参加比较轻松的工作，注意劳逸结合，避免过度 劳累，溃疡活动期、大便隐血试验阳性患者应卧床休息1～2周。 2、饮食护理应选用营养丰富、清淡、易消化的食物，以便于促进胃黏膜修复 和提高抵抗力。急性活动期应少食或多餐，5～6餐/日，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。少食多餐可中和胃酸，减少胃饥饿性蠕动，同时可避免过饱所引起的胃窦部扩张增加促胃液素的分泌。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。 3、心理护理不良的心理因素可诱发和加重病情，而消化性溃疡的患者因疼痛 刺激或并发出血，易产生紧张、焦虑等不良情绪，使胃黏膜保护因素减弱，损害因素增加，使病情加重，故应为患者创造安静、舒适的环境，减少不良刺激；同时多于患者交谈，使患者了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果，增强治疗信心，克服焦虑、紧张心理。 4、疼痛护理消化性溃疡常有上腹疼痛长期反复周期性发作的特点；疼痛与饮 食之间具有密切的关系；十二指肠溃疡的疼痛多在中上腹部、脐上方或在脐
消化性溃疡患者的护理 Peptic ulcer）指在各种致病因子的作用下发生于胃、十二指肠黏膜的炎症与坏 死性病变。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。包括胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（,DU） 男>女；发病年龄：DU：青壮年；GU:晚十年；治疗：保守治疗，无效者手术 【病因和发病机制】 （一）幽门螺杆菌感染（主要病因） ①直接或间接作用于胃粘膜的G、D或壁细胞胃酸分泌↑ ③十二指肠过度酸化→上皮化生→促幽门幽门螺杆菌定植④引起黏膜上皮局部炎症反应 （二）胃酸分泌异常(十二指肠溃疡主要发病机制)：胃酸浓度过高激活胃蛋白酶原→消化自 身胃黏膜 胃酸浓度过高原因：壁细胞数量增多、壁细胞对胃泌素、组织胺和迷走神经刺激的敏感性增 强、胃酸分泌的正常反馈机制或抑制机制缺陷、交感神经的紧张力增高。胃溃疡患者的胃酸 分泌量改变不明显。 （三）胃黏膜屏障破坏：粘液---碳酸氢盐屏障、黏膜上皮紧密连接屏障、粘膜血流屏障。 一些非甾体类抗炎药和激素、胆盐、酒精破坏胃黏膜屏障破坏。 （四）应激 前部：迷走神经系统：迷走神经兴奋↑，胃酸分泌↑；迷走神经兴奋↑，胃泌素↑ 后部：垂体肾上腺系统：体液调节-----内脏血流减少；胃黏膜缺血坏死 后部：：交感神经系统：交感神经兴奋----胃黏膜血流↓，胃黏膜缺血坏死 【病理生理】好发部位：胃溃疡—胃小弯（胃窦部）；十二指肠溃疡—球部（前壁）；溃疡多为单发①溃疡→粘膜层→浆膜层→穿孔→腹膜炎②溃疡→侵蚀大血管→出血③溃疡反复发作 →幽门梗阻 【护理评估】 （一）健康史：年龄、性别、职业、饮食习惯、压力、有无家族史等 （二）身体状况： ★1. 症状：消化道溃疡的典型症状胃为周期性发作的上腹部节律性疼痛。 腹痛 ①疼痛性质：钝痛、灼痛、胀痛、剧痛②程度：中度持续性痛 ③部位：上腹部正中，偏左（胃）或偏右（十二指肠） ④压痛点：剑突与脐间的正中线或略偏左（胃）或偏右（十二指肠）
消化性溃疡护理措施 消化性溃疡的护理是护师考试需要掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家学习参考。 一、概述 由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。本病绝大多数（95%以上）位于胃和十二指肠，故又称胃、十二指肠溃疡。 临床上十二指肠溃疡（DU）较胃溃疡（GU）为多见。前者可见于任何年龄，但以青壮年居多，后者的发病年龄较迟，平均晚l0年。 二、病因和发病机制 胃、十二指肠局部黏膜损害因素（致溃疡因素）和黏膜保护因素（黏膜抵抗因素）之间失去平衡所致。 （一）损害因素 1.胃酸和胃蛋白酶 2.药物非甾体类消炎药 3.饮食失调 4.吸烟 5.精神因素 6.幽门螺杆菌感染（Hp） （二）保护因素 1.胃黏液-黏膜屏障 2.黏膜的血液循环和上皮细胞的更新 3.前列腺素 （三）其他因素 1.遗传因素 2.全身疾病 三、临床表现 消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，一般春秋季节易发作，容易复发。 （一）症状
1.上腹痛——是消化性溃疡的主要症状。其疼痛性质、部位、疼痛时间、持续时间等依溃疡部位的不同而有其特殊性。 2.其他——胃肠道症状可表现为泛酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以GU 较DU为多见。 3.全身症状——可表现为自主神经功能失调的症状如失眠、多汗等，也可表现为营养不良的症状如消瘦、贫血等。 （二）体征 缓解期多无明显体征，发作时于上腹部有局限压痛点。 （三）并发症 1.出血 2.穿孔 3.幽门梗阻 4.癌变 四、有关检查 （一）X线钡餐检查 溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。 （二）胃镜检查与黏膜活检 对消化性溃疡有确诊价值。 （三）幽门螺杆菌的检查 （四）胃液分析 GU病人胃酸分泌正常或稍低于正常，DU病人则常有胃酸分泌过高。 （五）粪便潜血试验 活动性DU或GU常有少量渗血，使粪便潜血试验阳性，经治疗l～2周内转阴，若GU患者粪便潜血试验持续阳性，应怀疑有癌变可能。 五、诊断要点 根据慢性病程、周期性发作及节律性疼痛，结合上腹部局限压痛点，一般可做出初步诊断。确诊应作X线钡餐检查或胃镜检查（包括活检）。 六、治疗要点 消化性溃疡的治疗目的在于消除病因，缓解疼痛，促进溃疡愈合，减少复发和避免并发症的发生。
第十五章胃、十二指肠疾病病人的护理 一、单选题 1.正常成人每日分泌的胃液量约为() A.500ml B.800ml C.1000一1200m1 D.1500—2500m1 E.3000ml 2.贲门胃底癌的突出表现是() A.嗳气、反酸 B．营养障碍 C．大量呕吐宿食 D．食欲不振 E，胸骨后疼痛和进行性哽噎感 3.胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，下列不正确的是() A.立刻拔除胃管 B.压迫眶上缘 C.穴位针灸 D．让病人放松 E.遵医嘱给予镇静或解痉药 4.下列哪项不属于胃癌根治术后的早期并发症() A.胃出血 B.吻合口瘘 C.倾倒综合征 D.吻合口梗阻 E.十二指肠残端破裂 5.胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是() A.幽门螺杆菌感染 B.胃酸分泌过多 C.遗传 D.高糖饮食 E.使用非甾体类抗炎药 6.服用下列哪种药物可诱发胃十二指肠溃疡大出血() A.抗生素 B.化疗药物 C.抗酸药 D.阿司匹林 E.降压药 7.瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是() A.上腹部胀痛 B.大量呕吐宿食 C.上腹部膨隆 D.营养不良 E.便秘 8.胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为() A.恶心、呕吐 B.上腹部胀痛 C.有便意感 D.头晕、心悸、出冷汗 E.呕血和排柏油样便 9.十二指肠溃疡的好发部位是() A.十二指肠球部 B.十二指水平部 C.十二指肠降部 D.十二指肠升部 E．十二指肠与空肠交界处 10.十二指肠溃疡疼痛的特点是()
A.上腹部刀割样绞痛 B.阵发性腹部绞痛 C.餐后痛 D.饥饿痛 E.饱胀痛 11.以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是() A.上腹部明显压痛 B.板状腹 C.腹式呼吸减弱 D.移动性浊音阳性 E.X线检查时膈下有游离气体 12.诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是() A.X线钡餐 B.粪便隐血试验 C.胃镜检查 D.胃酸测定 E.B型超声波 13.胃十二指肠溃疡外科治疗的适应证不包括() A.伴有急性穿孔 B.伴有急性大出血 C.溃疡恶变 D.瘢痕性幽门梗阻 E.影响工作与生活 14.关于瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备，下列最重要的是() A.心理护理 B．皮肤准备 C.补碱性药 D.连续3个晚上用温盐水洗胃 E.备血、皮试 15.关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不正确的是() A.少食多餐 B.餐后散步 C.高蛋白饮食 D.餐时限制饮水 E.避免过甜、过咸食物 16.毕Ⅱ式胃大部切除术后发生胃出血时，最主要的表现是() A.脉搏细速、血压下降 B.烦躁不安、面色苍白 C.尿量减少、四肢湿冷 D.头晕、心悸、出冷汗 E.胃管内吸出大量血性液 17.毕Ⅱ式胃大部切除术后若伴有输出襻梗阻，其呕吐物的特点() A.食物和胆汁 B.食物，无胆汁 C.粪臭性呕吐物 D.血性呕吐物 E.胆汁，无食物 18.胃穿孔的x线检查所见为（） A.双侧横膈抬高 B.膈下游离气体 C.胃泡扩张 D.肠管扩张 E.胃内有液平面
胃.十二指肠疾病患者的护理试题及答案 一、A1型题 1．胃溃疡最常发生的部位 A．贲门旁B．胃后壁C．胃小弯D．胃大弯E．幽门前壁2．上消化道大出血最常见的原因是 A．胃十二指肠溃疡B．门静脉高压症C．肝内局限性感染，肝脓肿及外伤D．出血性胃炎E．胃癌 3．胃癌好发于 A．胃小弯B．胃大弯C．胃窦部D．胃底E．胃体4．胃癌最常发生的转移途径 A．直接蔓延B．血行转移C．种植转移D．淋巴转移E．沿肠管转移5．下列哪项不符合胃溃疡癌变的特点 A．上腹痛的规律性消失B．食欲减退C．进行性贫血，消瘦D．粪潜血持续阳性E．反酸、“烧心”加重 6．因溃疡行胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是 A．30％～40％B．40％～50％C．50％～60％ D．60％～70％E．70％～80％ 7．溃疡病外科治疗的理论基础最终在于 A．消除分泌胃蛋白酶原—主细胞B．消除分泌胃酸—壁细胞 C．消除分泌胃泌素—G细胞D．切除溃疡病灶 E．阻断神经和体液对胃酸的调节 8．提高胃癌治愈率的关键是 A．早期诊断B．根治性手术C．早期应用抗癌药物D．术后放疗E．综合治疗 9．胃癌的治疗方法哪项正确 A．早期化疗B．扪到肿块者作全胃切除C．化疗+放疗D．早期胃癌作胃癌根治术E．早期胃癌作胃大部切除术 10．提高早期胃癌诊断率的三项关键性手段是 A．纤维胃镜检查，胃液细胞学检查，X线钡餐检查 B．纤维胃镜检查，胃液酸碱度检查，X线钡餐检查 C．胃液细胞学检查，粪潜血试验，X线钡餐检查 D．胃液细胞学检查，粪潜血试验，纤维胃镜检查 E．纤维胃镜检查，粪潜血试验，X线钡餐检查 11．十二指肠溃疡疼痛的特点是 A．餐后即痛，持续2h后缓解B．餐后1h开始，持续2h后缓解 C．餐后2h开始，持续2h后缓解D．餐后3～4h开始，进餐后缓解 E．无规律性 12．胃大部切除后第1日应注意观察的并发症是 A．吻合口破裂B．吻合口出血C．吻合口梗阻 D．十二指肠残端瘘E．倾倒综合征 13．胃、十二指肠溃疡形成和发展过程中，肯定无疑的一点是 A．饮食不规律B．情绪激动C．饮入过多酒类等刺激物 D．胃酸过多，激活胃蛋白酶E．进食过多辛辣食物 14．倾倒综合征常发生于 A．迷走神经切断术后B．毕I式胃大部切除术后C．毕Ⅱ式胃大部切除术后D．幽门成形术后E．高选择性胃迷走神经切断术后 15．瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是 A．上腹部胀痛B．上腹部膨胀C．营养不良D．大量呕吐宿食E．便秘
胃十二指肠溃疡护理常规 (一)定义 胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。 (二)临床表现 胃溃疡的临床表现：上腹部或剑突下的疼痛，进食后不能很好止痛,餐后半小时～１小时疼痛开始,持续１~2小时,进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。对抗酸药疗效不明显。 十二指肠溃疡的临床表现:上腹部或剑突下疼痛,疼痛与进食密切相关,表现为餐后延迟痛（进食后３～４小时）、饥饿痛或夜间痛,服用抗酸药后能止痛,进食后腹痛可缓解。疼痛性质为烧灼痛或钝痛。 (三)护理诊断∕护理问题 1、焦虑与担心手术及预后有关。 2、疼痛与炎症剌激、手术切口有关。 ３、体液不足与溃疡、穿孔、出血、幽门梗阻不能进食、引流管引流体液有关。 4、营养失调低于机体需要量与禁食水、疼痛不能摄入充足的食物有关。５、潜在并发症吻合口出血、梗阻、空肠的输入或输出袢梗阻、十二指肠残端瘘、倾倒综合征。 （四）观察要点 术前 １、有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系。大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况。有无头晕、心悸、出汗、黑便等症状, 2、有无出血的可能。 3、有无紧张、焦虑等。 术后 １、监测生命体征变化。 2、监测病情变化。 3、观察引流物及手术切口情况。 （五)护理措施
术前 １、心理护理手术前要安慰病人,耐心解答病人提出的问题。 2、急性期或有并发症时应卧床休息。恢复期适当活动，避免劳累。 3、指导服药及用药方法,避免服用非甾体抗炎药和皮质激素药物如：阿司匹林、芬必得、强的松等。 4、指导病人饮食要规律,少食多餐,吃易消化食物，禁粗糙多纤维饮食,避免酸性及辛辣刺激性食物,避免暴饮暴食。 ５、手术日晨留置胃管，便于手术操作,减少手术时对腹腔的污染。 6、有幽门梗阻者禁饮食并给予高渗盐水洗胃以减轻水肿。 术后 1、病情观察生命体征观察,病情较重或有休克者应及时观察病人神志、尿量、体温等。 2、体位病人神志清楚、血压平稳后给与半卧位。 ３、鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰,预防术后并发症。 4、禁食，做好胃肠减压的护理。 5、静脉补液禁食期间应补液,并记录出入量，防止水电解质失衡。 6、饮食胃肠功能恢复后，拔出胃管当日可少量饮水,第二日进半量流食，每次50～80mｌ,第三天进全量流食，无不适逐渐过渡到流食、软食。 （六)健康教育 1、心理指导要多多安慰病人,及时、耐心解答病人提出的问题，指导病人保持乐观情绪,避免情绪紧张、焦虑、忧伤等。 2、健康指导注意劳逸结合,行为规律的健康生活方式,加强自我情绪调整,保持乐观进取的精神风貌。 3、出院指导胃大部切除术后胃容积受限，宜少量多餐进高营养饮食。如有溃疡病复发迹象,如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。 4、健康促进普及宣传饮食定时、定量、细嚼慢咽的卫生习惯。少食过冷、过烫、过辛辣及油煎炸食物，且忌吸烟酗酒。
消化性溃疡教案 课程名称：内科护理学 讲授主题：消化性溃疡 学生：护理大三学生 讲授地点：护理系
讲授时间： 授课老师： 课程负责老师： 本次教学目的： 1、掌握消化道溃疡的临床表现和护理措施。 2、熟悉消化道溃疡的病因及发病机制、病理、实验室检查。 3、了解本病的流行病学、预后和预防。 学生行为目标： 1、给消化性溃疡下定义 2、分析消化性溃疡发生原因，解释发病机制 3、列举消化性溃疡的临床表现及并发症，区别胃溃疡和十二指肠溃疡 4、分析辅助检查结果 5、列举消化性溃疡的治疗原则 6、应用消化性溃疡的护理诊断及措施于实际案例 7、理解消化性溃疡的健康指导及预后 授课内容目录： 1.介绍消化性溃疡是人群常见疾病。这节课主要简要讲述消化性溃疡的的病因及发病机制和实验室检查，重点讲述消化性溃疡的临床表现和护理措施。 2.内容详细目录 一、病例回顾、疾病介绍及流行病学特征5分钟 二、病因与发病机制：20分钟 1、病因 2、发病机制 3、病理改变 二、临床表现：30分钟 1、症状：腹痛、其他（反酸、嗳气等） 2、特殊类型的消化道溃疡（无症状性溃疡、老年人消化道溃疡、复合性消化道溃疡 3、并发症： 三、实验室检查即其他检查10分钟 1、内镜检查 2、钡餐检查 3.实验室检查 五、治疗要点：15 1、降低胃酸的药物治疗 2、保护胃黏膜治疗
3、根除螺旋杆菌治疗 四、护理评估、诊断及措施30分钟 1、护理评估 2、护理诊断 3、护理措施 五、健康指导及预后：5分钟 六、总结与提问：5分钟 3.小结 讲授难点：消化道溃疡的发病机制及病理改变讲授重点：消化道溃疡的临床表现及护理
消化性溃疡护理 按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行 【病情观察】 1.及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。 2.呕吐、呕血、便血、严重腹泻时，应观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志并详细记录次数、量、性质。 3.腹痛时，注意观察其部位、性质、持续时间及与饮食的关系，如有病情变化及时汇报医师处理。 【护理措施】 1.危重及进行特殊治疗的患者，如上消化道出血、急性胰腺炎等，应绝对卧床休息。轻症及重症恢复期患者可适当活动。 2.休息：溃疡活动期应卧床休息1-2周，保持生活规律，注意劳逸结合。 3.饮食护理：指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治疗膳食。 （1）少食多餐，定时进餐，进餐时注意细嚼慢咽。 （2）进营养丰富，易消化饮食。以面食为主，不习惯面食者可用软米饭或粥代替。牛奶最好选用脱脂牛奶，但不宜多饮。避免食用刺激性强的食物，如生、冷、硬、含粗纤维多的蔬菜和水果以及酒类、咖啡、浓茶、辛辣类食物。 4.用药指导 （1）制酸药应在餐后半小时至2小时服用。 （2）抗胆碱能药应在餐前一小时及睡前服用。 （3）胃复安、吗丁啉应在餐前服用，且不能与抗胆碱能药物配伍。 （4）片剂应嚼碎后开水送服。 5.当需要进行腹腔穿刺术、纤维内镜等检查时，应做好术前准备、术后护理工作。 6.备齐抢救物品及药品。 7.7.加强心理护理，做好患者及家属的工作，避免不良因素的刺激。保持乐观情绪，避免过度紧张和劳累。 8.严格执行消毒隔离制度。
【健康指导】 1.平时要定时进食，饮食以易消化、富营养、无刺激性食物为宜。 2.饮食要规律，少食多餐，不可暴饮暴食，尤其是晚餐不宜过饱。 3.避免过热、过冷、粗糙、油炸、辛辣等食物及浓茶、咖啡等饮料。 4.对出血量少，又无剧烈呕吐者，可进少量流质饮食。 5.大出血时，应予禁食，禁食24-48h后，如无继续出血，可改进流质。 6.指导病人生活、工作注意劳逸结合，避免精神过度紧张，保持乐观情绪。 7.做大便隐血试验时，嘱在化验前2—3d内禁食肉类和其他含血食物，以免影响检查结果。
消化系统试题 一选择题： 1.肝硬化病人不宜大量放腹水，因其可导致（A ） A 肝性脑病 B 脱水 C 上消化道出血 D 电解质紊乱 E 蛋白质丢失 2. 肝癌早期诊断的方法（D ） A 超声检查 B CT检查 C γ-谷氨酰转肽酶同工酶 D 甲胎蛋白测定 E 肝穿刺活检 3. 腹部触诊有揉面感可见于（E ） A 肝硬化 B 肝性昏迷 C 严重脱水 D 饥饿 E 结核性腹膜炎 4. 肠鸣音每分钟超过多少次可称作肠鸣音亢进（E ） A 2次 B 4次 C 6次 D 8次 E 10次 5. 腹部移动性浊音阳性，腹水量至少达 C A 100ml B 500ml C 1000ml D 1500ml E 2000nl以上 6. 板状腹一般见于下列那种（D） A 一般腹膜炎 B 炎症累及腹膜 C 结核性腹膜炎 D 急性弥漫性腹膜炎 E 腹水 7. 上消化道出血病人有口渴，烦躁，尿少，皮肤苍白，其出血量在（B ） A 200-300ml B 300-500ml C 450ml D 500-1000ml E >1000ml 8. 对急性消化道失液的病人，医嘱有下列液体，应首先输注的是（A ） A 5%GNS B 5%GS C 10%GS D 5%碳酸氢钠 E 葡聚糖 9. 持续胃肠减压较长时间时，应加强的护理项目是（B ） A 预防压疮发生 B 注意口腔卫生 C 及时更换收集瓶 D 记录引流物的颜色性质量 E 保持引流通畅 10. 胃肠减压期间的护理，下列哪项是错误的（E ） A 病人应禁食并停服口服药 B 随时观察吸引是否有效 C 注意口腔卫生 D 及时更换引流盒 E 若发现胃管内有鲜红血液引流出，继续持续吸引 11. 昏迷病人呕吐将头偏向一侧是为了（D） A 防止呕吐加剧 B 防止昏迷加重 C 防止血压下降 D 防止窒息 E 防止呕吐物污染衣物 12. 慢性胃炎的主要临床表现（A ） A 上腹部疼痛及饱胀不适 B 恶心，泛酸 C 呕血，黑便 D 呕吐，腹泻 E 乏力，消瘦 13. 消化性溃疡最常见的并发症（A） A 出血 B 穿孔 C 癌变 D 幽门梗阻 E 休克 14. 下列哪些药物属于胃粘膜保护剂（B ） A 氢氧化铝 B 米索前列醇 C 阿莫西林 D 雷尼替丁 E 兰索拉唑 15. 消化性溃疡病人用药护理错误的是（C ） A 碱性抗酸剂宜在餐后1小时服用 B 硫糖铝宜在餐前1小时服用 C 胃粘膜保护剂宜在餐后服用 D 枸橼酸铋钾不宜长期服用 E H2受体拮抗剂宜在餐中或餐后即刻服用 16. 在我国引起肝硬化的主要原因是（A ） A 病毒性肝炎 B 乙醇中毒 C 药物中毒 D 日本血吸虫病 E 慢性肠道炎症 17. 肝硬化形成的组织病理标志（D ） A 细胞变性坏死 B 弥漫性纤维化 C 再生结节形成 D 假小叶的形成 E 肝内血管床扭曲 18. 肝硬化功能失代偿期最突出的临床表现（D ） A 肝功能异常 B 肝掌 C 蜘蛛痣 D 腹水 E 脾大 19. 肝硬化病人出现肝掌，蜘蛛痣，男性乳房发育的原因是（A ） A雌激素灭活作用减弱B 垂体功能紊乱C凝血因子合成减少D醛固酮活性增加E门静脉高压引起外周血管淤血 20. 形成肝硬化腹水最主要的因素是（D） A 门静脉压力增高 B 低蛋白血症 C 肝淋巴液生成过多 D 抗利尿激素和继发性醛固酮增多 E 有效循环血容量不足 21. 肝硬化腹水病人每日进水量应限制在（B ） A 500ml左右 B 1000ml左右 C 1500ml左右 D 2000ml左右 E 2500ml左右 22. 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血不易控制时，应立即采用C
第十四节消化性溃疡的护理常规 护理评估及观察要点 1、评估患者的年龄、既往史、现病史、家族史及自理能力。 2、评估患者对疾病的认识,了解患者心理-精神-社会状况。 3、评估患者的生活作息、饮食习惯,疼痛发作的过程,有无规律,疼痛的部位及性质。 4、评估患者的全身状况及腹部体征。 5、观察患者就是否伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸等其她消化道症状。 6、观察患者有无呕血、黑便、频繁呕吐的症状。 主要护理诊断/问题 1、疼痛、腹痛与胃酸刺激溃疡面,引起化学性炎症反应有关 2、营养失调、低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收 障碍有关 3、焦虑与疾病反复发作,病程迁延有关 4、知识缺乏缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识 5、潜在并发症上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 护理措施 1、执行内科一般护理常规。 2、注意观察及详细了解病人疼痛的规律与特点,并按其特点指导缓解疼痛的方法。 3、向病人及家属解释疼痛的原因与机制,指导与帮助病人减少或去除加重与诱发疼痛的因素。对有烟酒嗜好者,劝其戒除。
4、对溃疡活动期病人,症状较重或有上消化道出血等并发症时,嘱其卧床休息,可使疼痛等症状缓解。 5、病人饮食应定时定量、少食多餐、细嚼慢咽,避免餐间零食与睡前进食。食物选择应营养丰富、搭配合理、清淡、易于消化,以避免食物对溃疡病灶的刺激。 6、保持乐观情绪,心情愉快,防止精神紧张,忧愁、情绪波动,过度劳累等。 7、用药护理:遵医嘱给病人进行药物治疗,并注意观察药效及不良反应。抗酸药应在饭后1小时与睡前服用。服用片剂时应嚼服,乳剂用药前应充分摇匀,不宜与酸性食物及饮料同服。H2受体拮抗剂应在餐中或餐后即刻服用,也可把1天的剂量在睡前服用。奥美拉唑可引起头晕,用药初期,应嘱病人用药期间避免开车或做其她必须高度集中注意力的工作。 8、正确评估病人及家属的心理反应,积极进行健康宣教,减轻不良心理反应。 健康指导 1、疾病知识指导向病人及家属讲解引起与加重消化性溃疡的相关因素。指导病人保持乐观情绪,规律生活,避免过度紧张与劳累,选择合适的锻炼方式,提高机体抵抗力。指导病人建立合理的饮食习惯与结构,戒除烟酒,避免摄入刺激性食物。 2、用药指导与病情监测教育病人遵医嘱正确服药,学会观察药效及不良反应,不随便停药或减量,防止溃疡复发。指导病人慎用或勿
胃穿孔的中医护理常规 一、概述：胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。胃穿孔主要是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易诱发胃穿孔。患者突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，疼痛很快扩散至全腹部。 二、病因：胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。胃溃疡穿孔好发于胃小弯，由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如慢性穿孔，少数病例可有胃结肠瘘，大多发生在胃、十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可形成穿孔周围脓疡。 三、临床表现 1.腹痛：突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也可以有阵发性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 2.休克症状：病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可出现中毒性休克。 3.恶心、呕吐：有部分病人可以有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀、便秘等症状。 4.其他症状：发热、脉快，但一般都在穿孔后数小时出现。
5.体格检查：腹壁压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎症状，表现为板状腹，肝浊音区缩小或消失。 四、检查 1.腹腔穿刺抽出脓性液体，有利于诊断。 2.X线检查，尤其是立位腹平片，通常可以发现膈下游离气体。 3.B超，CT检查，有助确诊。 五、诊断：根据症状、体征及其他辅助检查可做出诊断。 六：并发症 1.休克穿孔后剧烈的化学性刺激可引起休克症状。病人出现烦躁不安、呼吸浅促、脉快、血压不稳等表现。随着腹痛程度的减轻，情况可趋稳定。此后，随着细菌性腹膜炎加重，病情又趋恶化，严重者可发生感染（中毒）性休克。 2.急性腹膜炎全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，反跳痛。 七、处理原则 1、非手术治疗 （1）适应症①一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下胃穿孔；②穿孔超过24小时，腹膜炎已局限；③胃十二指肠造影显示穿孔已封闭；④无出血、幽门梗阻及恶变等并发症者。 （2）治疗措施 1）禁食、持续胃肠减压。 2）输液和营养支持：予以静脉输液，以维持水、电解质平衡；同时给予营养支持，保证热量的供给。
职业技术学院 《内科护理学》教案 系（部)医护系 授课专业护理 班级层次高职 授课教师 授课学期2014－2015学年第一学期 职业技术学院教务处制
职业技术学院教案 授课 教师授课时间 9月1 日9月4 日 9月5 日 学时2授课班级 任务 名称 胃癌病人的护理 教学目标知识 目标 1．知道胃癌病人的主要临床表现。 2．理解对胃癌病人实施护理的作用. 3．能对胃癌病人作出正确的护理诊断并实 施护理. 4.会对胃癌病人进行健康指导。 能力 目标 1．能说出胃癌的病因及临床病理要点。 2．能说出胃癌的主要检查及治疗与效果. 素质 目标 护理病人时表现出对病人的同情、尊重与 关爱. 教学重点早期胃癌的概念；胃癌的护理诊断及护理措施。 教学难点胃癌潜在并发症的观察处理，胃癌病理。授课地点阶三、阶五、阶六.教学方法1。讲授. 教学程序时间安排引入:1分钟教学过程：35分钟 归纳小结：2分钟学习评价:2 教学反思 老师应该成为学生学习活动的引导者和组 织者. 教学内容教学过程设计
【导入新课】 [旧课复习及新课预习检测］ 1)胃大部切除术的并发症有哪些？要求能正确回答出5条 2)癌症的转移途径有哪些？熟练回答出4种，为转入新课的学习做准备［给出案例,启发学生思考→导入新课］ 【讲授新课】 1。介绍胃的解剖和胃的生理,胃癌的相关因素和术后基本临床护理,使同学了解胃癌病人术后的临床护理。 2。⑴胃的解剖 胃位于上腹部膈下偏左侧，为一弧形囊状器官,上接食管,下连十 二指肠,入口为喷门，出口为幽门。 将胃大弯和胃小弯各作三等份, 分为：喷门胃底部U区；胃体部 M;胃窦、幽门部L区 ⑵胃的生理概要 胃的运动胃通过运动完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空.食激发学生学习的兴 趣。