水槎乡人感染高致病性禽流感防治方案
人感染高致病性禽流感A(H5N1)（简称“人禽流感”）是人类在接触该病毒感染的病/死禽或暴露在被A(H5N1)污染的环境后发生的感染。在2003年下半年世界上多个国家爆发家禽和野生禽类的A(H5N1)病毒感染，其中有14个国家出现人禽流感病例。截止至2008年1月15日，由世界卫生组织报道的全球确诊病例共350例，其中217例患者死亡，病死率高达62.0% [1]。我国大陆从2005年10月底确诊第一例人禽流感病例以来，现已确诊30例，其中17例患者死亡，病死率为66.7％[1]。住院患者的临床资料分析提示，呼吸衰竭是最常见的并发症，许多患者的病情迅速进展至急性呼吸窘迫综合征（ARDS）甚至多器官功能衰竭。从现有临床报道分析，发现晚、病情重、进展快、死亡率高是现阶段人感染高致病性禽流感的特点。如何尽早发现患者并给予适当的治疗，改善预后，是我国临床医务工作者工作的重点和难点。本建议（草案）基于2005年11月《人禽流感诊疗方案(2005版修订版)》[2]和世界卫生组织人禽流感相关建议[3,4]，并参考相关文献，结合我国的现状，整理制定成文，以指导临床人禽流感的诊治。
一、病毒学[5]
高致病性禽流感A(H5N1)病毒结构与人甲型流感病毒相同，是多型性囊膜病毒，常为球型，病毒颗粒直径为80～120nm。A(H5N1)流
感病毒的基因组含有8个节段负链单股RNA，至少编码11种蛋白。每个RNA节段均与核蛋白（NP）和3种RNA多聚酶（PB2、PB1和PA）相连接形成RNP复合物。RNPs被一层基质蛋白（M1）所环绕，然后是含有病毒主要抗原的膜结构。禽流感的主要抗原有两种，一种呈棒状，能凝集一些动物的红细胞，称为血凝素（HA或H）；HA为病毒表面最大的囊膜糖蛋白，在感染细胞中以单多肽链（HAo）形式合成，合成后裂解成重链（HA1）和轻链（HA2），两者又通过二硫键以共价键形式相连。HAo经裂解后，病毒囊膜才能与宿主细胞膜发生融合，此时病毒颗粒方具有感染性，并刺激机体产生中和抗体。另一种呈蘑菇样，能使病毒颗粒从凝集的红细胞表面游离下来，称为神经氨酸酶（NA 或N）。NA的主要功能是促进新合成的病毒颗粒从感染细胞表面游离下来，从而使病毒再感染新的细胞。除此以外，还有数目不清的少量M2突起。M2蛋白为甲型流感病毒囊膜中含量较少的第三种膜蛋白，它是具有离子通道活性的四聚体。M2在病毒感染中的作用是通过调节病毒颗粒的pH来减弱病毒核糖核蛋白（Ribonucleoproteins, RNPs）与病毒核心部分M1蛋白之间的相互作用，从而在病毒的复制过程中发挥作用。
抗流感病毒的药物目前有两类，一类针对M2蛋白的烷胺类药物，包括金刚烷胺和金刚乙胺；另一类主要针对神经氨酸酶，为神经氨酸酶抑制剂类药物，目前包括奥司他韦（Oseltamivir，商品名达菲）、扎那米韦（Zanamivir）以及帕那米韦（peramivir），但在我国上市的只有奥司他韦。目前烷胺类药物在普通季节性流感中的耐药比例相当高，几乎100%耐药，而目前对我国已经分离的人禽流感病毒H5N1
的有限资料表明，其烷胺类药物的耐药比例很低，并且没有发现神经氨酸酶抑制剂类药物耐药毒株。
A(H5N1)病毒目前之所以只在偶然的情况下感染少数个别人，而没有发生稳定人间传播，其主要可能原因包括：（1）受体特异性不同：A(H5N1)流感病毒主要识别和结合宿主细胞表面的受体为α-2,3-糖苷唾液酸，而人流感病毒主要识别和结合宿主细胞表面受体为α-2,6-糖苷唾液酸。人上气道和气管上皮细胞（人流感病毒复制部位）不含α-2,3-糖苷唾液酸，降低了人感染A(H5N1)的可能性，也大大降低了通过飞沫进行人间传播的可能性。（2）A(H5N1)基因组中无人流感病毒基因节段。（3）连接肽含碱性氨基酸数目不同：所有人流感病毒HA蛋白分子上，HA1与HA2之间的连接肽仅含一个碱性氨基酸即精氨酸（R），经呼吸道上皮细胞中的Clara细胞所分泌的类胰蛋白酶裂解，发生感染；而A(H5N1)流感病毒HA1与HA2之间的连接肽含4个或以上碱性氨基酸（如R-K-K-R，其中R为精氨酸，K为赖氨酸），最多可达8个碱性氨基酸（如R-E-R-R-R-K-K-R），其裂解酶为类福林蛋白酶，将其裂解为双碱性氨基酸，但该酶在人呼吸道上皮细胞基本不存在。但是，现在并不能排除或者肯定某些遗传因素的作用。
二、流行病学[5]
（一）传染源
至今已分离到禽H5N1流感病毒的宿主有：（1）禽类，包括鸭（野鸭）、鸡、火鸡、鹌鹑、鹅、鸽、黑头雁、斑头雁、鱼鹰、黑头鸥、
麻雀等；（2）哺乳类，如虎、豹、猫、猪和人等。因此，被A(H5N1)感染的禽类和哺乳类动物，包括感染的人群在，均可成为A(H5N1)潜在的传染源使人感染，甚或成为导致人间传播的传染源。目前而言，最主要的传染源仍为被A(H5N1)感染的禽类动物，尤其是散养家禽。从家庭聚集现象来看，人禽流感患者也可能具有一定传染性。
（二）传播途径
A(H5N1)感染人体的途径，主要是吸入具有传染性的飞沫或飞沫核、直接接触或通过污染物的间接接触，将病毒接种到病人的上呼吸道或结膜的黏膜上。不同传播途径的相对传播效率尚未确定。目前的多数证据表明存在禽-人传播、环境-人传播和母-婴间垂直传播，少数和非持续证据支持人际间的有限传播。
（三）易感人群
人感染A(H5N1)亚型禽流感病例多数为年轻人和儿童，这点与季节性流感大不相同。1997年香港的人禽流感病例的平均年龄为17.2岁（1～60岁）。WHO对2003年底以来报告的202例人禽流感确诊病例分析，年龄中位数为20岁（3个月～75岁）。50％的病例年龄小于20岁，90％的病例年龄小于40岁。在年龄小于10岁的病例中，有21例小于5岁，32例在5～9岁之间。我国23例病例的年龄中位数为29岁（6～62岁），主要发生在青壮年，大部分病例发生在农村。
（四）潜伏期和传染期
1．潜伏期：人禽流感暴露后发病的潜伏期定义尚待确定，目前多以病例的末次暴露时间与发病时间的间隔来估计，一般为1周以。1997年香港的大多数病例于暴露后2～4天发病，泰国17例患者于
暴露后2～8天发病（中位数4天），越南10例患者在暴露后2～4天发病（中位数3天），我国14例患者在暴露后1～5天发病（中位数4天）。通过明确末次暴露时间与发病时的间隔，估算其潜伏期的中位数为4天（1～5天）。
2．传染期：人禽流感患者血清中的保护性中和抗体在感染后2周左右达高峰，抗体的高峰滴度可维持约2个月，其传染性在机体形成中和抗体之后即大大减弱。
三、发病机制[5, 6]
A(H5N1)病毒通过呼吸道感染患者后，引起以肺脏为主的多系统损伤，除表现为弥漫性肺损伤外，同时伴有心脏、肝脏、肾脏等器官组织损伤。A(H5N1)病毒序列和病毒蛋白存在于肺泡II型上皮细胞、巨噬细胞、单核细胞、气管上皮细胞、小肠的粘膜上皮细胞和大脑中枢神经元细胞中。此外，病毒还存在于胎盘的巨噬细胞和细胞滋养层细胞中，并可穿过胎盘屏障感染胎儿。
人禽流感患者肺脏中被感染的靶细胞主要是Ⅱ型肺泡上皮细胞，A(H5N1)病毒能够在这些细胞中复制，直接导致细胞的死亡。同时，病毒可能刺激机体大量产生各种细胞因子，造成所谓“细胞因子风暴”，引起多种细胞损伤，造成肺脏广泛的病变及渗出，随着病程的延长，受累部位可出现广泛纤维化。病毒可以血液中的免疫细胞为载体，扩散到肺外的多个脏器。患者淋巴细胞和中性粒细胞的大量减少可能也与病毒的直接感染和细胞凋亡有关。病毒感染肠道上皮细胞
后，可能引起腹泻等胃肠道症状。另外病毒在神经元中的复制增值，可能与患者的神经系统症状有关。体以及体外实验证明，人高致病性禽流感患者急性呼吸道症状、多器官功能衰竭、低白细胞血症、噬血细胞现象以及肺组织中大面积损伤、细胞渗出等临床和病理表现可能与病毒感染导致的高细胞因子血症有关。
四、病理改变[5-7]
A(H5N1)发病后引起以呼吸系统为主的多系统损伤，除表现为弥漫性肺损伤外，同时伴有不同程度的心脏、肝脏和肾脏等多器官组织损伤。
（一）呼吸系统
A（H5N1）患者肺脏肉眼上可有不同程度的充血和实变。光学显微镜下，最初病变主要为急性肺间质浆液、单个核细胞渗出和肺泡腔的少量浆液渗出，很快病变呈现弥漫性肺泡损伤（diffuse alveolar damage，DAD）改变。DAD根据病程进展可分为急性渗出期、增生期和纤维化期。早期急性渗出期主要表现为大部分气管上皮、支气管上皮及肺泡上皮变性、坏死及脱落，肺泡腔有多少不等的脱落上皮细胞及单核细胞，偶见红细胞，并可见大量粉染渗出液（浆液）及少许纤维素渗出。肺泡壁及小气道表面广泛透明膜形成，部分肺泡塌陷，少数肺泡腔代偿性扩。肺泡间隔毛细血管扩充盈（肺充血）。肺间质少量淋巴、单核细胞浸润。中晚期主要以增生性和纤维化性改变为主，表现为支气管、细支气管上皮和肺泡上皮增生及鳞状上皮化生。大部
分肺泡腔含气减少，充以多种渗出成分，包括浆液、纤维素、红细胞及巨噬细胞，渗出物有不同程度的机化。肺泡间隔可有不同程度增宽伴间质纤维化。合并细菌感染者部分区域细支气管及其周围肺泡结构破坏，中性粒细胞浸润，严重者可有小脓肿形成。严重的病例可有广泛微血栓及小血管血栓形成。
（二）淋巴造血系统
重症A（H5N1）患者全身淋巴组织萎缩伴活跃的嗜血现象，表现为脾脏白髓淋巴细胞显著减少，伴灶状组织细胞增生，部分细胞胞浆见吞噬的红细胞。红髓有出血。淋巴结淋巴滤泡萎缩，乃至消失，免疫组化标记提示B淋巴细胞和T淋巴细胞均明显减少。淋巴窦扩，窦组织细胞增生，细胞浆可见吞噬的淋巴细胞、红细胞和细胞碎片。扁桃体、肠管等处淋巴组织明显减少。
（三）其它系统
重症A（H5N1）患者可有心肌间质浆液性渗出及淋巴细胞浸润，心肌细胞坏死不明显，可有不同程度的心肌细胞变性，表现为间质性心肌炎改变。肝脏广泛肝细胞小泡状脂肪变性，部分肝细胞胞浆疏松化。肾脏可有急性肾小管坏死。中枢神经系统有脑水肿和脑充血改变。神经细胞以嗜酸性变为主，表现为胞浆嗜酸性增强，结构不清，部分细胞轴突肿胀，以根部为著，并粗细不均，有扭曲。少数细胞胞浆呈嗜碱性变。妊娠患者胎盘绒毛滋养叶细胞见灶状变性坏死、间质炎细胞浸润。胎儿发育不全的肺组织见非特异性炎细胞浸润。
五、临床表现[5, 8, 9]
（一）临床症状
人禽流感患者临床上常见的症状为高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，其中呼吸困难呈进行性加重，可在短时间出现急性呼吸衰竭的表现；相当比例病人表现为流感样症状（肌痛、咽痛、流涕等）和消化系统症状（呕吐、腹痛、腹泻等）等。个别患者在病程中出现精神神经症状，如烦躁、谵妄。但由于绝大部分确诊病例均来自重症“不明原因肺炎”，故单纯以“上呼吸道感染”诊断者甚少。
（二）体征
体格检查可发现受累肺叶段区域实变体征，包括叩浊、语颤和语音传导增强、吸气末细湿啰音及支气管呼吸音等。在病程初期常见于一侧肺的局部，但随病情进一步恶化，可扩展至双肺的多个部位，肺可闻细湿啰音。合并心力衰竭时，部分病人心尖部可闻舒期奔马律。
（三）实验室检查
实验室检查可见大部分患者在病程中存在外周血白细胞、淋巴细胞和血小板不同程度减少，并可见多种酶学异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶等。我国人禽流感患者中，相当比例（近40%）患者出现蛋白尿（+～++++）。
（四）胸部影像学[10-12]
人禽流感患者发生肺部感染后，X线胸片和肺CT检查可见肺片状高密度影。影像学检查用以发现病变、确定病变的围、观察病变的动态变化和提示并发症。
疾病早期（发病3天左右或较长时间）肺出现局限性片状影像，
为肺实变或磨玻璃密度，多为一个肺段或肺叶的病灶。各个肺野均可发生病变。
疾病进展后（发病3～7天左右）肺部影像为大片状或融合的斑片状影，片状影可见“空气支气管”征。病变一般为多发，围较广泛，位于一侧或两侧肺部。病变可累及多个肺叶或肺段，但肺部影像多不以肺叶或肺段的解剖形态划分界限。重症患者的肺病变在两肺弥漫分布。少数病人可合并单侧或双侧胸腔积液。一些病例在初次影像检查时病变已经进展为较大的围或已累及多个叶段。
病变最为严重时（多为发病7～10天左右），患者常合并急性呼吸窘迫综合症，出现两肺弥漫实变影像。
人禽流感肺炎的肺部影像动态变化较快。重症病例1～2天病变形态和围即可发生变化。肺部影像从小片到大片、从局限到广泛、从单侧到双侧、以及病变密度的转变均较迅速。在恢复过程肺片状影像逐渐消失。病灶吸收大约从两周左右开始。大部分炎症影像吸收较快。有些病例在疾病后期出现肺间质增生。X线胸片显示条索状影及局部肺体积缩小。CT检查显示支气管血管束增粗、小叶间隔增厚、出现条索和网状影像。肺残留影像可持续数月以上。接受辅助通气治疗的患者可发生气胸、纵隔气肿和皮下气肿等合并症。
人禽流感的胸部影像学表现具有肺炎的基本特点。病人早期的局限性片状影像与一般肺炎相似。对于严重病例者肺片状影像弥漫分布、病变进展迅速，临床上较快发生急性呼吸窘迫综合征。
（五）并发症
如症状不缓解，病情仍持续发展，则可发生一系列并发症，包括
呼吸衰竭、气胸、纵隔气肿、心肌炎、心力衰竭和肾衰竭等。重症肺炎恢复者可见原有病变部位肺纤维化。
六、诊断
（一）A(H5N1)人禽流感诊断
在流行发生季节，根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，常可作出A(H5N1)人禽流感的诊断。但对散发病例而言，在临床上诊断较为困难。临床上早发现、早诊断是治疗的关键，其诊断流程见图1。
1．流行病学史定义：（1）发病前7d，接触过病、死禽（包括家禽、野生禽鸟），或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境；（2）发病前14d，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场；（3）发病前14d，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等；（4）发病前14d，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过；(5)高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业人员；可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。
2．人禽流感的诊断标准：
（1）医学观察病例：有流行病学接触史，1周出现流感样临床
表现者。对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察。
（2）疑似病例：具备流行病学史中任何一项，且无其它明确诊断的肺炎病例。
（3）临床诊断病例有两种情形：①诊断为人禽流感疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并且没有其它疾病确定诊断依据者。②具备流行病学史中任何一项，伴有关临床表现，实验室病原检测患者恢复期血清红细胞凝集抑制（Hemagglutination Inhibition，HI）试验或微量中和试验（Microneutralization，MN）A(H5N1)抗体阳性（HI抗体或中和抗体效价≥40）。
（4）确诊病例：有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍或以上者。
另外，在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍或以上者，也可以确定诊断。
3．重症人禽流感的诊断标准：
由于人禽流感患者有相当比例发展为重症肺炎，在短期出现ARDS，如何及时甄别干预重症人禽流感患者，对控制病情至关重要。
但鉴于目前病例数有限，故根据现有A(H5N1)病例的临床表现，参考2003年重症SARS 的诊断标准
[13]，具备以下三项之中的任何一项，即
可诊断为重症人禽流感。
（1）呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率≥30次/min ，且伴有下列情况之一：① 胸片显示多叶病变或在正位胸片上病灶总面积占双肺总面积的1/3以上；② 病情进展，24～48小时病灶面积增大超过50%，且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上。
（2）出现明显低氧血症，氧合指数低于300mmHg(1mmHg = 0.133 kPa)。
（3）出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS ）。
图1 A(H5N1)人禽流感诊断流程图。注：a 对发热伴或不伴流感样
野禽、家禽市场、宰杀等）
（发热伴或不伴流感样症状 + 肺炎）病例 规范抗生素经验治疗
抗生素经验治疗
奥司他韦75mg bid （+-）b 继续治疗 继续治疗
隔离观察 （-+）a
呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（禽流感病毒
亚型特异抗原、核酸）
排除或确诊
症状的患者合并肺炎时，如临床发现有相关流行病学史，必须及时向有关部门报告，启动程序并采取相应措施；b对上述患者如未发现流行病学史，在正规治疗48～72h后临床仍未见好转，应隔离观察治疗，并及时向有关部门报告，启动程序并采取相应措施。
（二）人禽流感的鉴别诊断
在诊断人禽流感时，应注意与SARS等其他病毒性和非典型病原（如军团杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体）等所致的肺炎进行鉴别。尤其是对中国疾病预防和控制中心新近提出的“不明原因肺炎”病例，更应提高警惕，注意及时加以甄别。
七、人禽流感的管理和治疗
人禽流感的管理目前尚无统一的方案或标准，随着病例数的不断增加，仍需不断总结成功的经验和失败的教训。参考2007年3月世界卫生组织在土耳其由各国专家共同制定的人禽流感相关建议[3, 4]，结合我国的临床经验，对在短期迅速进展为肺炎伴呼吸衰竭者，应高度重视，密切观察，积极采用氧疗及其他呼吸支持手段。对医疗条件不能满足救治需要的医院，则应转入相应专科医院或医疗中心。
（一）对症支持
卧床休息，密切观察病情变化，早期给予鼻导管吸氧，维持稳定的脉氧饱和度>93%。对发热、咳嗽等临床症状给予对症治疗，如物理降温、止咳祛痰等，有肝肾功能损伤者采用相应治疗。维持水、电解
质平衡，加强营养支持。注意保护消化道粘膜，避免消化道出血。预防下肢深静脉血栓形成，必要时给予适当抗凝治疗。
（二）药物治疗
1．抗病毒治疗[14]
（1）奥司他韦（Oseltamivir）：奥司他韦仅有口服制剂，仍然是对A(H5N1)感染主要的抗病毒治疗药物，有限的资料表明早期应用奥司他韦可降低病死率，故对临床可疑病例，在明确病原之前应尽早给予奥司他韦治疗。成人的标准治疗方案为75mg，2次/日，疗程5天。儿童患者可根据体重给予治疗，体重不足15kg时，给予30mg Bid；体重15～23kg时，45mg Bid；体重23～40kg时，60mg Bid；体重大于40kg时，75mg Bid。因未治疗的患者病毒仍在复制，故对于诊断较晚的病人仍应给予抗病毒治疗。如果在应用奥司他韦后仍有发热且临床病情恶化，在排除细菌感染的同时，提示病毒仍在复制，此时可延长抗病毒疗程到10天。
有些病人常规应用奥司他韦抗病毒治疗，但临床情况仍不断恶化，WHO建议方案为给予大剂量个体化治疗，成人可加量至150mg，2次/日，疗程延长至10天。但对青少年应慎用，因其神经心理副作用仍不清楚。奥司他韦主要在胃和小肠吸收，对胃蠕动不良、胃扩、腹泻或胃肠功能紊乱者，其生物利用度会不同程度受到影响，建议对胃蠕动不良、胃扩者经鼻-空肠管给药。
（2）其他抗病毒药物：①神经氨酸酶抑制剂：扎那米韦（Zanamivir）尚未获准上市，但已在体外和动物模型中证实对A(H5N1)有效，包括对奥司他韦耐药A(H5N1)株。其给药方法为经鼻
吸入10mg，2次/日，疗程5天；预防剂量为经鼻吸入10mg，1次/日，疗程7～10天。②金刚烷胺和金刚乙胺：对金刚烷胺和金刚乙胺敏感的A(H5N1)病毒株可给予相应治疗。1～9岁的患者，可给予5mg/kg/d (最大150mg)，分两次口服，疗程5天；10～65岁的患者，100mg，2次/日口服，疗程5天；65岁以上的患者，100mg，2次/日口服，疗程5天。预防性治疗方案为在前述同等条件下，治疗7～10天。但是，由于目前本类药物在普通感冒中的不规使用，可能已产生一定的耐药性，其实际防治作用尚需证实。
一般来说，除非疫区分离的A(H5N1)病毒株对金刚烷胺类药物敏感，否则，不主抗病毒药物联合治疗。
2．免疫调节治疗
（1）糖皮质激素：应用糖皮质激素的目的在于抑制肺组织局部的炎性损伤，减轻全身的炎症反应状态，防止肺纤维化等，目前其疗效在临床探索过程中。由于治疗的病例数有限，目前尚未证实应用糖皮质激素对人禽流感患者预后有任何有益的效果，尤其是大剂量激素还可诱发感染，故一般不推荐使用。但根据我国对严重急性呼吸综合症（SARS）治疗的经验[15]，人禽流感患者如出现下列指征之一时，可考虑短期给予适量糖皮质激素治疗，如氢化可的松200mg/d或甲基泼尼松龙0.5～1mg/kg/d，在临床状况控制好转后，及时减量停用。糖皮质激素应用指征：（1）短期肺病变进展迅速，出现氧合指数<300mmHg，并有迅速下降趋势；（2）合并脓毒血症伴肾上腺皮质功能不全。
（2）其他免疫调节治疗不推荐常规使用，如胸腺肽、干扰素、
静脉用丙种球蛋白（IVIG）等。
3．抗菌药物
对于社区获得性肺炎而言，在未明确病因时，可根据当地社区获得性肺炎常见的感染病原及其耐药状况给予经验抗菌治疗，给予-酰胺类联合大环酯类或呼吸氟喹诺酮类抗菌药物治疗，随后根据血培养和/或痰培养结果及临床表现调整方案；已知感染病原及其药物敏感谱，则可选择特异抗菌药物进行治疗。如果已高度怀疑或已确诊为A(H5N1)感染，一般不提倡抗菌治疗，但如果合并细菌感染，可根据当地和所在医院的情况选择抗菌药物治疗。
4．其它
（1）血浆治疗：抗H5N1特异性中和抗体或多效价免疫血浆在H5N1动物模型中具有明显疗效[16-18]，对发病2周的重症人禽流感患者，及时给予人禽流感恢复期患者血浆，有可能提高救治的成功率。我国现已有1例患者进行恢复期血浆治疗后康复，但尚需进一步证实其疗效[19]。
（2）噬血细胞增多症：A(H5N1)感染后的淋巴组织病理结果显示，个别重症患者可合并反应性噬血细胞增多症[7]，细胞毒药物足叶乙甙可能有一定潜在疗效。噬血细胞增多症的诊断标准包括：①发热；②脾大；③外周血可见两系或以上血细胞绝对值降低；④高甘油三酯血症和/或低纤维蛋白原血症；⑤骨髓像可见噬血细胞现象；⑥高铁蛋白血症；⑦NK细胞活性降低或缺如；⑧可溶性CD25水平增高等8项诊断标准，其中满足5项标准即可确诊。此类患者在治疗上，可给予IVIG、糖皮质激素和足叶乙甙等给予相应经验性治疗[20]。
（三）氧疗和呼吸支持
对重症人禽流感患者出现呼吸衰竭时应及时给予呼吸支持治疗，包括经鼻管或面罩吸氧、无创和有创正压通气治疗。实际上对病毒性肺炎患者出现呼吸衰竭时，维持和保证恰当有效的氧合是治疗最重要的环节。
1．鼻导管和面罩
对于鼻导管或面罩吸氧患者，若在吸氧流量 5 L/min（或吸氧浓度40%）的条件下，SpO2<93%，或呼吸频率仍30次/min以上，呼吸负荷较高，应及时考虑给予无创正压通气（NIPPV）治疗。
2．无创通气
无创正压通气治疗在抢救重症SARS和人禽流感病人中均发挥了一定作用，但在使用的过程中，要求病人：（1）保持神志清醒状态；（2）依从性好，增强人-机的配合性；（3）使用2小时后，临床无缓解趋势，及时改用有创通气治疗。由于A(H5N1)仍是一种潜在的呼吸道传染性疾病，在使用无创通气的过程中，要求隔离治疗区的通风条件良好，可采取具有单一吸氧和呼气的改良面罩，并在呼气口附加高效微粒捕获滤器（High efficiency particulate arrestance filter，HEPAF），防止呼出气对环境的污染后造成院感染，同时严格个人保护。
3．有创通气
对于意识障碍、依从性差或正确应用NIPPV治疗2小时仍未达到预期效果的患者，建议及时实施有创通气治疗。有创正压呼吸机通气的使用策略主要提倡小潮气量肺保护策略治疗为主[21]。在应用有创呼吸机辅助治疗时，一方面应使用封闭式吸痰系统吸取气道分泌物，另
一方面在呼吸机出气口附加高效微粒捕获滤器，尽可能避免在护理操作和给病人机械通气过程中发生交叉感染。
（四）中医中药治疗[22]
1．毒邪犯肺
主症：发热,恶寒, 头痛，咽痛，肌肉关节酸痛，咳嗽,少痰,苔白,脉浮滑数。
治法：清热解毒,宣肺透邪。
基本方：柴、黄芩、炙麻黄、炒杏仁、银花、连翘、牛蒡子、羌活、茅根、芦根、生甘草。
加减：咳嗽甚者加炙枇杷叶、浙贝母，发热重者加生石膏。
常用中成药：连花清瘟胶囊、柴银类、银黄类等清热解毒、宣肺透邪口服制剂。
2．毒犯肺胃
主症：发热,或恶寒,头痛,肌肉关节酸痛,或咳嗽；恶心,呕吐,腹泻,腹痛,舌苔白腻,脉浮滑。
治法：清热解毒,化湿和胃。
基本方：葛根、黄芩、黄连、鱼腥草、苍术、藿香、姜半夏、厚朴、连翘、苏叶、白茅根。
加减：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草；咳嗽重者加炒杏仁、蝉蜕。
常用中成药：双黄连、藿香正气等清热解毒化湿类制剂。
3．毒邪壅肺
主症：高热，咳嗽少痰，胸闷憋气，气短喘促；或心悸，躁扰不安，甚则神昏谵语，口唇紫暗，舌暗红，苔黄腻或灰腻，脉滑数。
治法：清热泻肺，解毒散瘀。
基本方:炙麻黄、生石膏、炒杏仁、黄芩、知母、金荞麦、葶苈子、桑白皮、蒲公英、鱼腥草、赤芍、丹皮、白茅根。
加减：持续高热,神昏谵语者加服安宫牛黄丸；肢体抽搐者加羚羊角、僵蚕、广地龙等；腹胀便结者加生大黄、枳实、或元明粉。
常用中成药：清开灵注射液、双黄连注射液、血必净注射液等。
4．热入营血
主症：高热，神昏，皮肤斑疹，甚者吐血、便血、尿血，舌质红绛，脉数。
治法：清营解毒，凉血活血。
基本方：水牛角、生地、赤芍、丹皮、银花、连翘、丹参、竹叶、紫草。
常用中成药：血必净注射液、丹参注射液等。
5．脱证
主症：神志淡漠甚至昏蒙，面色苍白或潮红，冷汗自出或皮肤干燥，四肢不温或逆冷，口燥咽干，舌暗淡，苔白，舌红绛少津，脉微细数，或脉微弱，。
治法：扶正固脱。
基本方：偏于气虚阳脱者选用人参、制附子、干姜、炙甘草、山萸肉、煅龙骨、段牡蛎等；偏于气虚阴脱者可选用红人参、麦冬、五味子、山萸肉、生地等。
常用中成药：参附注射液、生脉注射液、参麦注射液等。
中医药预防针对易感人群和高危人群，提高人群的非特异性的抗
病能力，改善易感体质；临床用药应因时、因地、因人制宜，主要用一些益气、化湿、解毒药品；也可采用传统药物熏法等。
八、防护
在人禽流感患者的治疗过程中，医务人员要加强个人保护意识，进行有效防护，包括穿戴隔离衣、手套、N95口罩、眼罩、面罩等，在隔离区域建立污染区、半污染区和洁净区等工作区域，创建良好的通风环境（理想的条件为在负压病房进行治疗，每小时室空气更换12次以上）。
水槎乡卫生院
附件1 人感染高致病性禽流感流行病学调查方案 为做好人感染高致病性禽流感（以下简称“人禽流感”）疫情的流行病学调查，预防和控制人禽流感病例的发生、传播，特制定本方案。 1 调查目的 1.1调查可能的传染源、传播途径及影响因素，为疫情的预防控制提供科学依据。 1.2 发现和追踪病、死禽类及人禽流感病例的密切接触者。 1.3 发现人传人的线索，并寻找其证据，为及时做好流感大流行应对准备提供依据。 2 组织与准备 2.1 启动条件 卫生行政部门或疾病预防控制机构通过监测系统报告、群众反映、媒体报道、疫情通报等途径获知本辖区内出现下列情况时，应及时开展流行病学调查： (1)发生经省级及以上农业部门证实的禽流感疫情。 (2)发现人禽流感预警病例。 (3)发现人禽流感疑似、确诊病例。 (4)发现其他需要排除人禽流感的病例或需要开展调查的相关情况。 2.2 组织及实施 2.2.1县级卫生部门县级卫生行政部门负责辖区内疫情调查的组织及领导；县级疾病预防控制机构负责开展禽流感疫情流行病学调查，应在接到疫情报告后2小时内开展现场流行病学调查，及时采取
相应预防、控制措施,并将调查结果及时向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告。根据需要，可请求上级部门给予技术支持和指导。 2.2.2市级及以上卫生部门市级及以上卫生行政部门可根据实际情况决定是否派遣调查组前往疫情发生地进行调查；市级及以上疾病预防控制机构可应邀或受同级卫生行政部门派遣前往疫区指导当地疾病预防控制机构开展流行病学调查。 2.3 调查准备 调查单位应迅速成立现场调查组，制定流行病学调查计划，明确调查目的、调查组人员组成，确定成员的任务及职责。调查组成员一般包括有关领导、流行病学工作者、临床医生、消毒人员、实验室工作人员、其它相关人员等。 3 调查内容和方法 3.1背景资料收集 3.1.1当地地理、气象、人口等资料的收集 通过查阅资料、咨询当地相关部门等方法了解当地的地理状况（如地理位置、流域、海拔高度、地形地貌、植被、湖泊、河流、交通状况等）、气象资料（如年均气温、年均月气温、年均降雨量、年均月降雨量、年均湿度、当年月均气温及月均降雨量及月均湿度等）、农林业（土地使用、农业种植、养殖业、野生动物、候鸟迁徙情况等）、人口资料（最新的人口总数、年龄别构成、流动人口数）、社会经济发展指标（如国民经济总产值、人均产值、医院数量及床位数、学校数量等）、其它相关资料如特殊风俗及生活习惯等。 3.1.2历史及横断面相关资料调查
高致病性禽流感疫病的预防与控制 禽流感（AI）是一种主要流行于鸡群中的烈性传染病，世界动物卫生组织（OIE）将该疫病列为A类动物疫病，我国将其列为一类动物疫病。2003年冬、2004年春在泰国、越南、日本、韩国、老挝、印度尼西亚、巴基斯坦等亚洲国家和地区先后发生H5N1亚型高致病性禽流感。进入2004年，我国16个省份的40多个疫点，先后发生了H5N1亚型的高致病性禽流感疫情，造成了较大的经济损失，对我国养禽业构成了严重威胁。由于我国政府采取了科学有力的预防和控制措施，使疫情很快得到控制并扑灭。但禽流感传染源的威胁依然存在，今后不论在何时何地都有突然发生的可能，以冬春季节多发，因此，做好高致病性禽流感的防制工作，已成为我们的当务之急。 一、高致病性禽流感的症状及病变 症状：高致病性亚型主要是含H5和H7的毒株。禽流感潜伏期一般为3-5天，该病常突然暴发，流行初期的急性病鸡可不出现任何症状而突然死亡。一般病程1-2天，症状变化很大。病鸡可见呼吸道症状，如打喷嚏、鼻炎和结膜炎，病鸡头部常出现水肿，同时出现或不出现腹泻；体温升高，羽毛蓬松，鸡冠发绀。有的腿变红，鼻分泌物增多，呼吸困难，甩头，严重者可窒息死亡，产蛋率明显下降。 病变：头、颈及胸部皮下组织胶冻样浸润，消化道病变明显，喉头、腺胃粘膜、肌胃角质膜下及十二指肠粘膜、泄殖腔充血、出血；腿部肌肉有出血点、出血斑；胰腺表面有针头至芝麻大灰白色坏死点；典型的腹膜炎，有大量干酪样渗出物；卵巢、输卵管、卵泡充血、出血。 二、认清高致病性禽流感的特点和危害 1、高致病性禽流感发病急，潜伏期短，传染迅速，发病率与死亡率高，可给养禽业造成巨大的经济损失，甚至是毁灭性打击。因此，我国把该疫病列为一类传染病。 2、野生禽鸟是高致病性禽流感的重要传染源，尤其是野生水禽，他们都是禽流感病毒的正常带毒者，要彻底地消灭这些带毒者是不可能的。所以，这些野生禽鸟所携带的禽流感病毒对家禽也是一个严重的威胁，野鸟迁移是造成禽流感发生和流行的主要原因之一。我国这次高致病性禽流感的发生可能与野鸟迁移有密切关系。 3、禽流感病毒具有高度的变异性。其血清型众多且变异频繁。H5与H7为高致病亚型。我国这次发生的高致病性禽流感属H5N1亚型。 4、高致病性禽流感可传染给人类，使人发病甚至死亡，证明禽流感病毒具有重要的公共卫生意义。 三、要进一步做好禽流感的防制工作 1、搞好科普宣传工作。使农村和城市的男女老少对其都有深刻的认识，使高致病性禽流感的预防措施家喻户晓，使预防高致病性禽流感成为大家自觉行动，上上下下齐心合力把预防工作做好。高致病性禽流感在我国属首次发生，许多人员对该病缺乏足够的认识。大型养禽场和养禽户，还比较重视。但农村散养家禽户对高致病性禽流感的危害性认识不足，即不防疫，又不消毒，总认为既是感染了高致病性禽流感，也不会造成多大的经济损失。从不考虑社会经济意义，也不考虑公共卫生意义，这样的散养户还很多。在禽流感防制工作中，很容易出现一些疏忽和漏洞。因此，必须搞好科普宣传，使大家都认识到高致病性禽流感的危害。 2、防止高致病性禽流感病毒传入养禽场（户）。养禽场要严格控制饲养点的合理布局，要避免养禽场靠近河流和人员密集的地区，强力推进生物安全防护措施（彻底清扫冲洗，定期消毒），限制饲养人员流动，禁止车辆、杂物进入饲养场等，彻底切断高致病性禽流感病毒进入养禽场的一切渠道，确保家禽安全。要避免在一个养禽场内饲养多种家禽，尤其要防止多种家禽混养。 3、加强对高致病性禽流感的检疫、检验工作和日常疫情监测。搞好进出口检疫工作，尤其是禽类及产品、观赏鸟、生物制品、各种动物及产品的检疫工作要加强，严格各项入境检验措施，严防高致病性禽流感病毒传入我国，同时要及时掌握世界各地高致病性禽流感的发生清况，禁止从发生疫情的国家和地区进口家禽及其产品。各地兽医卫生检疫部门要做好家禽流通领域的检疫工作，尤其是对集贸市场、活禽交易市场，禽类屠宰场等进行重点检疫和监督检查，必须尽快健全农村兽医防疫检疫机构。确保机构有足够的人力、物力和财力，以保证动物防疫检疫工作的顺利进行。 4、搞好高致病性禽流感的免疫接种工作。除了采取必要的卫生防疫措施外，搞好高致病
渠县渠北乡第二中心学校 禽流感防控知识宣传单 禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。其中高致病性禽流感是由H5和H7亚毒株（以H5N1、H5N6和H7N9为代表）引起的疾病。高致病性禽流感因其在禽类中传播快、危害大、病死率高，被世界动物卫生组织列为A 类动物疫病，我国将其列为一类动物疫病。人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的人类急性呼吸道传染病。 （一）主要症状 1.流感样症状：发热（可高达39℃—40℃）、咳嗽、喉咙痛、肌肉痛、鼻塞、流涕等全身症状； 2.眼部感染：结膜炎； 3.呼吸道感染：肺炎、呼吸衰竭、多器官衰竭或死亡。 （二）感染途径 主要传染源为携带禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。所以有以下感染途径： 1.近距离接触染病的禽鸟（活鸟或死鸟） 2.密切接触染病禽类的分泌物、排泄物 3.直接接触禽流感病毒 （三）高危人群 1.与活禽有近距离接触的人士，如从事禽类养殖、销售、宰杀或加工业者。 2.老人、儿童及长期病患者，一旦感染，容易出现并发症，如支气管炎、肺炎等。 （四）家禽处理 1.食用和购买正规屠宰厂家的产品，切勿食用病死的鸡、鸭、鹅等禽类； 2.尽量避免接触活禽（或死禽）及其分泌物和排泄物； 3.应彻底煮熟禽类及其蛋类，如家禽在烹煮后仍有粉红色肉汁流出，或骨髓仍呈鲜红色，应重新烹煮至完全熟透。 （五）个人卫生 1.保持双手清洁。尤其是处理食物前、进食前或触摸口、鼻、眼睛前，处理食物前、如厕后；手触摸过公共物件，例如电梯扶手、升降机按钮或门柄后；或当手被呼吸道分泌物污染时，如咳嗽或打喷嚏后； 2.咳嗽或打喷嚏时，把用过的纸巾弃置到有盖垃圾桶，然后彻底清洁双手； 3.倘若有发热或呼吸道感染病症，应及时前往医疗机构就诊，与其密切接触者，均应戴上口罩； 4.如出现流感样病症，应留在家中休息，避免前往人群密集或空气不流通的场所； 5.增强个人抵抗力，要注意均衡饮食、适量运动、充足休息和舒缓精神压力。 （六）环境卫生 如家中疑似有禽流感病毒存在，保持室内空气流通和清洁，每星期必须彻底清洁家居一次，可使用1:99稀释家用漂白水来清洁家居。禽流感病毒不耐热，100℃下一分钟即可灭活，对干燥、紫外线照射及常用消毒液都非常敏感。
水槎乡人感染高致病性禽流感防治方案 人感染高致病性禽流感A(H5N1)（简称“人禽流感”）是人类在接触该病毒感染的病/死禽或暴露在被A(H5N1)污染的环境后发生的感染。在2003年下半年世界上多个国家爆发家禽和野生禽类的A(H5N1)病毒感染，其中有14个国家出现人禽流感病例。截止至2008年1月15日，由世界卫生组织报道的全球确诊病例共350例，其中217例患者死亡，病死率高达62.0% [1]。我国大陆从2005年10月底确诊第一例人禽流感病例以来，现已确诊30例，其中17例患者死亡，病死率为66.7％[1]。住院患者的临床资料分析提示，呼吸衰竭是最常见的并发症，许多患者的病情迅速进展至急性呼吸窘迫综合征（ARDS）甚至多器官功能衰竭。从现有临床报道分析，发现晚、病情重、进展快、死亡率高是现阶段人感染高致病性禽流感的特点。如何尽早发现患者并给予适当的治疗，改善预后，是我国临床医务工作者工作的重点和难点。本建议（草案）基于2005年11月《人禽流感诊疗方案(2005版修订版)》[2]和世界卫生组织人禽流感相关建议[3,4]，并参考相关文献，结合我国的现状，整理制定成文，以指导临床人禽流感的诊治。 一、病毒学[5] 高致病性禽流感A(H5N1)病毒结构与人甲型流感病毒相同，是多型性囊膜病毒，常为球型，病毒颗粒直径为80～120nm。A(H5N1)流
感病毒的基因组含有8个节段负链单股RNA，至少编码11种蛋白。每个RNA节段均与核蛋白（NP）和3种RNA多聚酶（PB2、PB1和PA）相连接形成RNP复合物。RNPs被一层基质蛋白（M1）所环绕，然后是含有病毒主要抗原的膜结构。禽流感的主要抗原有两种，一种呈棒状，能凝集一些动物的红细胞，称为血凝素（HA或H）；HA为病毒表面最大的囊膜糖蛋白，在感染细胞中以单多肽链（HAo）形式合成，合成后裂解成重链（HA1）和轻链（HA2），两者又通过二硫键以共价键形式相连。HAo经裂解后，病毒囊膜才能与宿主细胞膜发生融合，此时病毒颗粒方具有感染性，并刺激机体产生中和抗体。另一种呈蘑菇样，能使病毒颗粒从凝集的红细胞表面游离下来，称为神经氨酸酶（NA 或N）。NA的主要功能是促进新合成的病毒颗粒从感染细胞表面游离下来，从而使病毒再感染新的细胞。除此以外，还有数目不清的少量M2突起。M2蛋白为甲型流感病毒囊膜中含量较少的第三种膜蛋白，它是具有离子通道活性的四聚体。M2在病毒感染中的作用是通过调节病毒颗粒内的pH来减弱病毒核糖核蛋白（Ribonucleoproteins, RNPs）与病毒核心部分M1蛋白之间的相互作用，从而在病毒的复制过程中发挥作用。 抗流感病毒的药物目前有两类，一类针对M2蛋白的烷胺类药物，包括金刚烷胺和金刚乙胺；另一类主要针对神经氨酸酶，为神经氨酸酶抑制剂类药物，目前包括奥司他韦（Oseltamivir，商品名达菲）、扎那米韦（Zanamivir）以及帕那米韦（peramivir），但在我国上市的只有奥司他韦。目前烷胺类药物在普通季节性流感中的耐药比例相当高，几乎100%耐药，而目前对我国已经分离的人禽流感病毒H5N1
人感染高致病性禽流感应急预案 一、总则 为做好人感染高致病性禽流感（以下简称“人禽流感”防）控工作，提高人禽流感的防治水平和应对能力，及时、有效地采取各项防控措施，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗人禽流感病例，控制疫情的传播、蔓延，保障广大人民群众的身体健康和生命安全，维护社会的稳定，特制定本预案。 1.2工作原则政府领导，部门配合；依法防控，科学应对；预防为主，防治结合；群防群控，分级负责。 1.3编制依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案（试行）》。 1.4适用范围本预案适用于我国各级卫生行政部门及各级各类医疗卫生机构开展的人禽流感防治应对准备及应急处置工作。 2组织管理 2.1组织机构 各级卫生行政部门在本级政府统一领导下，成立人禽流感防控工作领导小组，统一指挥、协调系统内的人禽流感防控工作。 各级各类医疗卫生机构实行人禽流感防控工作主要领导负责制、防控工作责任制和责任追究制，明确任务、目标和责任。 县级及以上卫生行政部门成立由临床、流行病学和实验室检验等相关专业人员组成的人禽流感防控技术专家组。 县级及以上医疗卫生机构成立人禽流感疫情应急处置小组，根据职责分工和卫生行政部门指派，负责开展本单位或本地区的人禽流感疫情应急处置工作。 农村乡镇（村）和城市社区卫生机构在上级疾控机构和医疗机构的指导下，开展本地区的人禽流感防控工作。 2.2职责分工
2.2.1卫生行政部门职责 （1）卫生部负责全国人禽流感疫情防控管理和协调工作，组织制订人禽流感应急处置的政策、技术规范和专项预案，指导各地做好人禽流感防控工作；组织开展全国卫生系统专业人员的技术培训，组建国家级专家组为各省（区、市）提供技术支持和培训省级师资，组 织专家组对各省（区、市）的年度首例人禽流感病例进行诊断，组织开展对全国人禽流感防控工作的督导检查；负责流感大流行及特别重大的人禽流感疫情应急控制的组织协调及社会动员，拟定国家应急防控物资储备清单，开展人禽流感防控工作的国际交流与合作，指导和协助相关部门开展人禽流感防控知识培训。 （2）各省（区、市）卫生行政部门负责指挥、协调、管理本行政区域内人禽流感防控工作，制定本行政区域内人禽流感应急预案和防控策略，进行社会动员并指导各地（市）县做好人 禽流感防控工作；组织开展人禽流感专业人员培训和应急演练，组建省级专家组为防治工作提供技术支持，组织专家组诊断本行政区域内人禽流感病例，开展防控工作的督导检查，组织对重大人禽流感疫情的应急控制，拟定应急防控物资储备清单，指导和协助相关部门开展人禽流感知识培训。 （3）各地（市）级、县级卫生行政部门负责指挥、协调、管理本行政区域区内人禽流感防控工作，结合当地实际制定人禽流感应急预案，组织开展人禽流感应急培训和演练，组织专家组排查不明原因肺炎病例，开展督导检查和社会动员及宣教活动，组织开展对人禽流感疫情的应急处置。 （4）各级卫生行政部门要加强与其它部门的协调与配合，建立部门之间信息沟通和固定联络员制度，及时与有关部门交流协商，形成多部门共同参与的联防联控机制。 2.2.2医疗卫生机构职责 （1）疾病预防控制机构职责 ①中国疾病预防控制中心负责全国人禽流感防控工作的技术指导及技术方案的制订， 组织、评估和督导疫情监测工作，负责全国疫情资料的汇总分析、反馈及上报，开展技术 培训，指导现场流行病学调查，制定实验技术操作规范及各级网络实验室质量控制指标体系，收集、鉴定各省（区、市）送检的人禽流感病毒标本，开展人禽流感病例的实验室诊断及对省级检测结果的复核工
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/fd2179405.html, 养殖场的高致病性禽流感防控措施 作者：王贵全贾文星 来源：《畜牧兽医科学》2017年第03期 摘要：高致病性禽流感对家禽养殖业的影响十分严重，不仅会导致大范围疫病的暴发，给养殖户带来经济损失，还能够传染给人，严重危害公共安全，因此预防此病应受到足够的重视，为了广大养殖场（户）能更好地做好高致病性禽流感防控工作。笔者对高致病性禽流感作简要介绍并提出综合防控措施方案。 关键词：养殖场；高致病性禽流感；防控措施 中图分类号：S858.31 文献标识码：B 文章编号：2096-3637（2017）03-0031-01 近年来，我国高致病性禽流感疫情总体平稳可控，但局部零星暴发时有发生，主要是由于毒株变化引起。2016年，农业部印发了2016～2020年《国家高致病性禽流感防治计划》，该计划明确制定了高致病性禽流感的防治目标，技术路线和防治措施等综合防控方案，为我们有效防控和消灭高致病性禽流感提供了技术保障。 1病毒特性 禽流行性感冒简称为禽流感，也叫真性鸡瘟，是一种由A型流感病毒引起的在禽类之间 传播的传染病。根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可将其分为高致病性，低致病性和非致病性3个类型。其中，高致病性禽流感是最严重的一种，发病率和死亡率都很高，被感染的鸡群通常会全部死亡。 高致病性禽流感是由正粘病毒科流感病毒属的A型流感病毒引起的禽类烈性传染病。该 病的主要特征是发病急、传播速度快、发病率及死亡率高，对家禽业有很严重的危害，直接影响养殖户的经济效益。该病还能够感染人和其他哺乳动物，持续威胁人类健康，并可导致巨大的经济损失，危害公共卫生安全。该病是我国的一类动物疫病，并被世界动物卫生组织（OIE）列为必须报告的动物疫病。 截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5和H7亚型的一些毒株，如H5N1、 H5N2、H5N6、H5N8、H7N1等。每种毒株都会导致很高的发病率。 当前对禽类危害较大的低致病性禽流感是H9N2，在养殖场的发病率在过去几年一直较高，需要加强防控。当前人感染的H7N9亚型流感病毒，对禽类为低致病力，但禽类可携带病毒传染人类，所以也要加强对禽类H7N9的防控，重点开展监测和剔除工作。 2临床症状
高致病性禽流感H5防控策略 高致病性禽流感（Highly pathogenic Avian Influenza HPAI）,是由正粘病毒科流感病毒属A型禽流感病毒引起的禽类类型传染病。世界动物卫生组织（OIE）将其列为A类动物疫病，我国将其列为一类动物疫病。为预防、控制和消灭高致病性禽流感，依据《中华人民共和国动物防疫法》及有关法律法规，国家专门制定了《高致病性禽流感防治技术规范》。 当前，正值雏鸡高致病性禽流感等重大动物疫病易发、高发季节。从国际疫情情况来看，2010年以来，全球有19个国家和地区报告发生高致病性禽流感疫情或在野禽中发现高致病性禽流感病毒。从国内情况看，尽管去年全年高致病禽流感疫情形势平稳，但禽流感等多种亚型病毒并存，原流行毒株容易发生新的变异。特别是目前，进入后年迁徙的时期，病毒随后年迁徙传播的风险显著增大，春节后家禽开始大批补栏，育雏市场活跃，贩运频繁，疫病防治的漏洞增多，去年秋防免疫的家禽逐步超过免疫有效保护期，非常容易感染。因此，各级动物防疫部门和广大养殖户应高度重视高致病性禽流感的防控，严格执行《高致病性禽流感防治技术规范》，抓免疫促效果，提升家禽免疫保护水平；抓检测促预警，提升家禽疫病风险控制水平；抓监督促检疫，提升禽产品质量安全水平；抓管理促防疫，提升养殖人员防疫灭病能力；抓应急促防控，提升突发疫情应急处置水平。广大养殖场户要严格科学执行国家《高致病性禽流感防治技术规范》，全面掌握高致病性禽流感的有关知识，积极科学防控，杜绝疫病发生。 1.流行病学 高致病性禽流感可引起各种日龄的鸡发病，主要发生在冬春和季节交替时期，气温多变时更易发病，近期是高风险期。病死禽和其粪便、被污染的饮水、饲料、衣物、蛋托（箱）、运输工具等都是很危险的传染源和传播媒介。经呼吸道、消化道感染，也可通过气源性媒介传播。拉淘汰鸡的车辆，如果不严格消毒，到处乱窜，会给鸡场招致致命的打击。本病易与大肠杆菌、支原体、新城疫等疾病混合感染，导致更大的死亡损失。 2.症状 潜伏期从几小时到数天，最长可达21天。在发病初期，大群精神正常，产蛋鸡产蛋率和蛋壳质量无明显变化。随后出现鸡只几乎没有任何症状突然死亡，然后向周边扩散，“同窝（笼）”蔓延最快。病鸡表现为体温升高，精神沉郁，头部和脸部水肿，鸡冠发绀、教脚鳞出血；少数鸡出现点头、扭颈等神经症状。饲料和饮水消耗量及产蛋量急剧下降。非免疫鸡群，7~10天死亡率可达90%~100%. 免疫过的鸡群，在疫苗保护期内，由于饲养环境严重污染或部分鸡免疫应答低下，引起发病，呈散发性非典型症状。发病后大群采食量、精神、产蛋率及蛋壳颜色无明显变化。鸡只变现一定数量的死亡，但死亡的鸡则表现出典型禽流感的临床症状和病理变化。在发病早期，紧急接种10天以后，鸡群可停止死亡。超出免疫保护期的鸡群，发病程度好于无免疫史的鸡群，但比保护期内散发鸡群严重。 3.病理变化 全身组织器官严重出血。腺胃粘液增多，刮开可见腺胃乳头出血、腺胃和肌胃之间交界处粘膜可见带状出血；消化道粘膜，特别是十二指肠广泛出血；呼吸道粘膜可见充血、出血；心冠脂肪及心内膜出血；产蛋鸡输卵管的中部可见乳白色分泌物或凝块；乱跑充血、出血、萎缩、破裂、破裂，有的可见“卵黄性腹膜炎”。胰脏沿长轴常有淡黄色斑点和暗红色区域。急性死亡病例有时未见明显病变。 4.防治措施 建立良好的生物安全体系是预防高致病性禽流感的最有效手段，也是必须措施，再无捷径可言，更不能有侥幸心理。要从鸡场设计布局、建筑工艺、隔离饲养、消毒净化、检疫诊
人感染高致病性禽流感教案 人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株如H5N1、H7N7等引起的人类急性呼吸道传染病。近年来H5N1型禽流感病毒在全球蔓延，不断引起人类发病，并且推测这一病毒可能通过基因重配或突变演变为能引起人类流感大流行的病毒，因此成为全球关注的焦点。我国《传染病防治法》将其列为乙类传染病，但实行甲类管理，即一旦发生疫情，采取甲类传染病的预防控制措施。 一、流行病学特征 （一）传染源 传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。 （二）传播途径 传播途径主要经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物、受病毒污染的物品和水，以及实验室直接接触病毒毒株被感染。 目前尚无人与人之间传播的确凿证据，但出现了一些聚集性发生的病例。 （三）人群易感性 由于种属屏障的原因，人类对禽流感病毒多不易感。但对禽流感病毒普遍缺乏抗体，无特异性抵抗力。任何年龄均具有被感染的可能性，但一般来说12岁以下儿童发病率较高，病情较重。
与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。 （四）流行季节 多发生于冬春季，通常伴随着禽尤其是家禽中禽流感爆发，呈零星分布。 （五）流行强度 禽流感是禽类的常见病和多发病，常可发生大面积、跨区域流行。一般情况下，禽流感较难传染给人，但近几年禽流感特别是H5N1亚型禽流感传染给人的情况屡有发生，感染的人数有增加的趋势，值得关注。人群的发病与人和动物接触的密切程度、流行的病毒亚型及其变异情况相关。 二、临床特征 （一）临床表现 1.潜伏期 根据对H5N1亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为1～7d，通常为2～4d。 2.临床症状 不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎；重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以
人感染H7N9禽流感知识培训试卷科室：姓名：成绩： 一、填空题： 1、H7N9禽流感传染源是携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物， 传播途径是呼吸道、密切接触。 2、H7N9禽流感一般表现为流感样症状,如发热，咳嗽，少痰，可伴有头 痛、肌肉酸痛和全身不适。 3、人感染H7N9禽流感病原体是由H7N9亚型禽流感病毒引起的染病急性呼 吸道传染病传染病。 4、H7N9禽流感的诊断主要依靠实验室检查.对临床诊断和确诊患者应进行隔 离治疗。应尽早应用抗流感病毒药物如：奥司他韦、扎那米韦等。5、H7N9禽流感重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在 39 ℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘 迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 二、选择题： 1.发热门诊医务人员在诊疗工作中应当遵循:（A C D ） A.标准预防原则。 B.接触所有患者时均应当戴医用防护口罩 C.严格执行手卫生等措施。 D.接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。 2.对疑似或确诊患者采取措施：（A D ） A.及时进行隔离。 B.病情允许时，患者应当戴外科口罩 C.陪伴者应当戴外科口罩。 D.指导患者注意呼吸道卫生及手卫生。 3.为控制疫情的传播、蔓延，医务人员做到：（D ） A.早发现、早报告、早诊断、早治疗 B.早发现、早诊断、早隔离、早治疗 C.早发现、早报告、早诊断、早转院、早治疗 D.早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗 4、诊断病例同时具备以下条件的：（B C） A.发热(腋下体温≥38℃)。 B.具有肺炎的影像学特征。 C.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少。 D.经规范抗菌药物治疗3～5天后，病情无
高致病性禽流感防控材料 高致病性禽流感防控材料 高致病性禽流感防控材料继201X年3月2日下午全国防控高致病性禽流感电视电话会结束后，XX县县委、县府于3月6日召开了电视电话会议，贯彻落实全国防控高致病性禽流感电视电话会议精神，XX县林业局认真对待，积极布置，按XX县府办发16号文件的通知要求，全局上下齐心协力、众志成城，在林业局党委领导下，采取强有力的措施，扎实有效、紧张有序地开展工作，使防控禽流感工作取得了显著成效。我们主要做到： 一是领导重视责任明确 1、强化组织领导，确保禽流感防控工作的稳步运行在禽流感疫情发生后，林业局立即成立了以X局长为组长的禽流感疫情防控工作领导小组，健全防控工作责任制，建立完善禽流感疫情防控预案、疫情监测网络和快速反应机制。全面开展禽流感疫情防控工作，对禽流感疫情防控工作进行了认真的贯彻落实，形成了点多、线长、面广的防控工作体系。局党委召开防控专题会议，对有关工作进行了明确部署。 2、强化责任落实，确保禽流感防控工作的扎实推进局党委确定了各部门人员具体任务和责任，突出强调全体党员干部要有大局意识，责任意识，服从指挥，严格程序，提高效率，做到政令畅通。我们制发了《XX县林业局禽流感防控工作方案》、确立报告制度、督查制度、举报制度，规范了各项工作程序，增强了禽流感疫情防控工作的可操作性。实行领导干部包片，机关干部包林场，各科室包联系乡
镇，分级负责、层层落实责任制，领导干部带头深入基层，深入一线，检查指导，靠前指挥，安排部署，保证了禽流感疫情防控各项工作的顺利推进。建立了局领导、科室、直属单位各级责任制，一级对一级负责，一级对一级报告，实行“日报告”、“零报告”制度、24小时值班制度，设立热线咨询电话和专职预报员，发现情况及时报告，确保了信息渠道畅通，做到了“早发现、早报告、快反应、严处理”，促进了禽流感疫情防控工作的稳步推进。二是组织到位措施得当 1、注重舆论宣传，营造浓厚的社会氛围宣传教育是防控禽流感的重要措施，以禽流感防控知识、动物防疫法、传染病防治常识等为内容，开展了逐层分级覆盖式的宣传教育，营造了浓厚的防控禽流感舆论氛围。以各种群众喜闻乐见的形式，开展了全方位、大密度、广覆盖的宣传教育，使干部职工、人民群众认识禽流感，了解禽流感，增强防控意识。组织防控宣传活动，印发宣传资料，引导林业职工、林区群众相信科学，从而稳定情绪，消除恐慌心理，形成人人参与、个个预防、干群一心防控禽流感的良好氛围。为了防止遗漏，我们进行反复宣传。通过上下共同努力，使广大职工和林区群众防控禽流感的意识全面形成。 2、注重防控细节，减少禽流感发生的机率XX县XXXX相邻，与XXX相接，防控面积宽、任务大，林业局党委按县委、县政府统一部署，迅速召开机关干部参加防控禽流感会议，把防控工作作为一项重要工作来抓，迅速行动，对全县林区进行全面摸底，认真分析，努力减少家禽与候鸟、野禽的接触，降低疫情风险；对林场及林区农户的养禽场地、圈舍进行全面消毒，在林区发现死禽病鸟要按照“早、
人感染高致病性禽流感监测及疫情处理 一、基础知识 （一）人感染高致病性禽流感？ 人感染高致病性禽流感是指人感染H5N1亚型禽流感病毒后所导致的疾病，简称人禽流感。 （二）禽流感病毒 禽流感病毒是流感病毒的一种，属正粘病毒科流感病毒属。所有的禽流感病毒皆属于甲型流感病毒，基因组为分节段的单股负链RNA。依据其外膜血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）蛋白抗原性的不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。 禽流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。到目前为止，已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。 禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其活性。 禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。 裸露的病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。 （三）流行病学特征 1、传染源 主要为病、死禽，以及携带禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。目前，人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的意义非常有限。 2、传播途径 人传染人的可能性较小，主要的传播途径包括以下两种： （1）呼吸道传播
吸入含有禽流感病毒的飞沫或飞沫核。 （2）接触传播 直接接触禽流感病毒感染的禽类或其分泌物和排泄物；间接接触受禽流感病毒污染的物品和环境。 3、易感人群 由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，目前认为人对禽流感病毒尚不易感，然而每个人都有被感染的可能性。 一般认为12岁以下儿童、与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群、与病人密切接触者（包括医务人员）为感染禽流感病毒的高危人群。 4、潜伏期 一般为1-7天，通常为2-4天。 5、传染期 病人在潜伏期末至症状消失前有传染他人的可能性。 （四）临床特征 患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者可出现高热不退，病情发展迅速，可出现肺炎、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。可出现肺部实变体征等。病情严重者可出现死亡。 （五）临床辅助检查 1、外周血象 发病早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2、生化检查 出现酶学指标异常升高，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶等。 3、影像学检查
禽流感的预防措施有哪些？ 一禽流感的易感动物有哪些？ 对某种传染病具有感染性的动物称为易感动物。 1 日常生活中常见的禽类如鸡、火鸡、鸭、鹅、及其他水禽等最为敏感且多为隐性感染； 2 其他禽类如雉鸡、鹧鸪、鸵鸟、孔雀、鹌鹑、鸽也较容易感染。 3 水禽与旱禽同场混养可造成交叉感染，病毒很容易在大规模饲养的鸡群或鸭群中 传播。 4 野生与养殖水禽可通过使用共同水体传播。 5 除了感染禽类，禽流感还可以感染猪。 二禽流感病毒通过什么途径传播给人类？ 人类感染禽流感病毒的途径主要是接触感染。 1 禽流感病毒可通过消化道和呼吸道进入人体传染给人。 2 直接接触带有相当数量病毒的物品，如家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可经过眼结膜和破损皮肤引起感染。 3 禽肉煮熟煮透后，病毒可被杀死，如果未经煮熟煮透食用，病毒就可能进入人体。所以如果食用未经检疫或来自疫情暴发区的家禽，则不排除染病风险。 4 买活鸡回家时，如果是健康活鸡基本是安全的，但如果是病鸡就有危险。 少量染病的家禽能幸存下来，但它们至少在10天之内还会排泄
含病毒的粪便。另外，鸡的翅膀有可能藏有禽流感病毒，所以，鸡翅膀扑打时可能会造成病毒释放。 三人与人之间会传播禽流感吗？ 1 目前只发现经家禽传染给人的病例，还没有发现人与人之间传染的案例。也就是说，人和人之间还没有证据证明是可以互相传染的。 2 不过，从理论上说，如果病毒变种，就可能出现人与人之间的传播。 四个人如何预防禽流感？ 由于没有相应疫苗，而春季又是急性呼吸道疾病的高发期， 因此，健康的生活方式对预防疾病非常重要。平时应加强体育锻炼， 避免过度劳累，不吸烟。 1 避免去暴发禽流感的地区。 2 发现禽流感疫情时，应尽量避免与禽类接触，接触禽畜后切记要用洗手液及清水彻底 洗净双手。 3 对鸡肉等食物应彻底煮熟。 4 保持室内空气流通，尽量少去空气不流通场所。 5 注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻。
人感染高致病性禽流感防治知 识(最新版) Understand the common sense of safety, you can understand what safety issues should be paid attention to in daily work, and enhance your awareness of prevention. ( 安全管理 ) 单位：______________________ 姓名：______________________ 日期：______________________ 编号：AQ-SN-0617
人感染高致病性禽流感防治知识(最新版) 一、什么是禽流感? 禽流感是禽流行性感冒的简称，是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病，容易在鸟类（尤其是鸡）之间引起流行，过去在民间称作鸡瘟。禽类感染后死亡率很高。 二、什么是人感染高致病性禽流感? 禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。其中高致病性禽流感是由H5和H7亚毒株（以H5N1和H7N7为代表）引起的疾病。高致病性禽流感因其在禽类中传播快、危害大、病死率高，被世界动物卫生组织列为A类动物疫病，我国将其列为一类动物疫病。高致病性禽流感H5N1是不断进化的，其寄生的动物（又叫宿主）范围会不断扩大，可感染虎、家猫等哺乳动物，正常家鸭携带并排出病毒的比例增加，尤其是在猪体内更常被检出。
高致病性禽流感病毒可以直接感染人类。1997年，在我国的香港地区，高致病性禽流感病毒H5N1型导致了18人感染，6人死亡，首次证实高致病性禽流感可以危及人的生命。 截止到2005年11月为止，发现H5N1病毒的流行地区有：柬埔寨、中国内地、台湾、香港、印尼、日本、老挝、马来西亚、韩国、泰国、越南、蒙古、俄罗斯、哈萨克斯坦、土耳其、罗马尼亚、希腊等国。 人感染高致病性禽流感是《传染病防治法》中规定的按甲类传染病采取预防、控制措施的乙类传染病。 三、人是怎样感染上禽流感的？ 禽流感病毒可通过消化道和呼吸道进入人体传染给人，人类直接接触受禽流感病毒感染的家禽及其粪便或直接接触禽流感病毒也可以被感染。通过飞沫及接触呼吸道分泌物也是传播途径。如果直接接触带有相当数量病毒的物品，如家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可经过眼结膜和破损皮肤引起感染。 四、人感染高致病性禽流感患者有哪些表现？
江苏省人感染高致病性禽流感应急预案 为了做好我省的人感染高致病性禽流感（以下简称“人禽流感”）预防控制和医疗救治工作，提高人禽流感的防治水平和应对能力，早期发现疫情，及时采取积极有效控制措施，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗人禽流感病例，控制疫情的传播，防止疫情蔓延，保护人民健康，维护社会稳定，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等有关法律法规和《江苏省突发公共卫生事件应急预案》、卫生部《人感染高致病性禽流感应急预案》的规定，本着“政府领导，部门配合；依法防控，科学应对；预防为主，防治结合；群防群控，分级负责”的工作原则，特制定本预案。 一、组织管理 发生人禽流感疫情时，省及疫情发生地卫生行政部门要在政府的统一领导下，与农业、出入境检验检疫、药品监督、工商、财政、宣传、公安、教育等各有关部门加强信息沟通，密切配合，依法开展各项预防控制工作。 （一）组织机构 1、各级卫生行政部门在本级政府统一领导下，成立人禽流感防控工作领导小组，统一指挥、协调系统内的人禽流感防控工作。 2、各级各类医疗卫生机构实行人禽流感防控工作主要领导负责制、防控工作责任制和责任追究制，明确任务、目标和责任。 3、县级及以上卫生行政部门成立由临床、流行病学和实验室检验等相关专业人员组成的人禽流感防控技术专家组。 4、县级及以上医疗卫生机构成立人禽流感疫情应急处置小组，根据职责分工和卫生行政部门指派，负责开展本单位或本地区的人禽流感疫情应急处置工作。
5、农村乡镇（村）和城市社区卫生机构在上级疾控机构和医疗机构的指导下，开展本地区的人禽流感防控工作。 （二）、职责分工 1、卫生行政部门职责 （1）省卫生厅负责指挥、协调、管理我省人禽流感防控工作，制定人禽流感应急预案和防控策略，进行社会动员并指导各市、县做好人禽流感防控工作；组织开展人禽流感专业人员培训和应急演练，组建省级专家组为防治工作提供技术支持，组织专家组诊断本行政区域内人禽流感病例，开展防控工作的督导检查，组织对重大人禽流感疫情的应急控制，拟定应急防控物资储备清单，指导和协助相关部门开展人禽流感知识培训。 （2）各市、县级卫生行政部门负责指挥、协调、管理本行政区域区内人禽流感防控工作，结合当地实际制定人禽流感应急预案，组织开展人禽流感应急培训和演练，组织专家组排查不明原因肺炎病例，开展督导检查和社会动员及宣教活动，组织开展对人禽流感疫情的应急处置。 （3）各级卫生行政部门要加强与其它部门的协调与配合，建立部门之间信息沟通和固定联络员制度，及时与有关部门交流协商，形成多部门共同参与的联防联控机制。 2、医疗卫生机构职责 （1）疾病预防控制机构职责 ①省疾病预防控制中心负责制订本省疫情应急处置预案，评估和预测本省疫情，参与并指导现场流行病学调查及疫情处置，指导、督导省内人禽流感预防控制工作，负责本省人禽流感疫情及监测资料的收集、汇总分析、反馈和上报，开展技术培训和健康教育，开展实验室检测工作，并保障实验室生物安全。 ②市级疾病预防控制机构负责本市人禽流感疫情及监测资料的收集、汇总分析、反馈和上报，指导、督导市、县级人禽流感预防控制和监测工作，
一、高致病性禽流感防治技术规范 高致病性禽流感（Highly Pathogenic Avian Influenza, HPAI）是由正粘病毒科流感病毒属A型流感病毒引起的以禽类为主的烈性传染病。世界动物卫生组织（OIE）将其列为必须报告的动物传染病，我国将其列为一类动物疫病。 为预防、控制和扑灭高致病性禽流感，依据《中华人民共和国动物防疫法》、《重大动物疫情应急条例》、《国家突发重大动物疫情应急预案》及有关的法律法规制定本规范。 1 适用范围 本规范规定了高致病性禽流感的疫情确认、疫情处臵、疫情监测、免疫、检疫监督的操作程序、技术标准及保障措施。 本规范适用于中华人民共和国境内一切与高致病性禽流感防治活动有关的单位和个人。 2 诊断 2.1 流行病学特点 2.1.1 鸡、火鸡、鸭、鹅、鹌鹑、雉鸡、鹧鸪、鸵鸟、孔雀等多种禽类易感，多种野鸟也可感染发病。 2.1.2 传染源主要为病禽（野鸟）和带毒禽（野鸟）。病毒可长期在污染的粪便、水等环境中存活。 2.1.3 病毒传播主要通过接触感染禽（野鸟）及其分泌物和排泄物、污染的饲料、水、蛋托（箱）、垫草、种蛋、鸡胚和精液等媒
介，经呼吸道、消化道感染，也可通过气源性媒介传播。 2.2 临床症状 2.2.1 急性发病死亡或不明原因死亡，潜伏期从几小时到数天，最长可达21天； 2.2.2 脚鳞出血； 2.2.3 鸡冠出血或发绀、头部和面部水肿； 2.2.4 鸭、鹅等水禽可见神经和腹泻症状，有时可见角膜炎症，甚至失明； 2.2.5 产蛋突然下降。 2.3 病理变化 2.3.1 消化道、呼吸道粘膜广泛充血、出血；腺胃粘液增多，可见腺胃乳头出血，腺胃和肌胃之间交界处粘膜可见带状出血； 2.3.2 心冠及腹部脂肪出血； 2.3.3 输卵管的中部可见乳白色分泌物或凝块；卵泡充血、出血、萎缩、破裂,有的可见“卵黄性腹膜炎”； 2.3.4脑部出现坏死灶、血管周围淋巴细胞管套、神经胶质灶、血管增生等病变；胰腺和心肌组织局灶性坏死。 2.4 血清学指标 2.4.1 未免疫禽H5或H7的血凝抑制(HI)效价达到24及以上（附件1）； 2.4.2 禽流感琼脂免疫扩散试验（AGID）阳性(附件2)。 2.5 病原学指标
人感染高致病性禽流感 人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株如H5N1、 H7N7等引起的人类急性呼吸道传染病。近年来H5N1型禽流感病毒在全球蔓延，不断引起人类发病，并且推测这一病毒可能通过基因重配或突变演变为能引起人类流感大流行的病毒，因此成为全球关注的焦点。我国《传染病防治法》将其列为乙类传染病，但实行甲类管理，即一旦发生疫情，采取甲类传染病的预防控制措施。 一、流行病学特征 （一）传染源 传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。 （二）传播途径 传播途径主要经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物、受病毒污染的物品和水，以及实验室直接接触病毒毒株被感染。 目前尚无人与人之间传播的确凿证据，但出现了一些聚集性发生的病例。 （三）人群易感性 由于种属屏障的原因，人类对禽流感病毒多不易感。但对禽流感病毒普遍缺乏抗体，无特异性抵抗力。任何年龄均具有被感染的可能性，但一般来说12岁以下儿童发病率较高，病情较重。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。 （四）流行季节 多发生于冬春季，通常伴随着禽尤其是家禽中禽流感爆发，呈零星分布。 （五）流行强度 禽流感是禽类的常见病和多发病，常可发生大面积、跨区域流行。一般情况下，禽流感较难传染给人，但近几年禽流感特别是H5N1亚型禽流感传染给人的情况屡有发生，感染的人数有增加的趋势，值得关注。人群的发病与人和动物接触的密切程度、流行的病毒亚型及其变异情况相关。 二、临床特征 （一）临床表现 1.潜伏期 根据对H5N1亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为1～7d，通常为2～4d。 2.临床症状 不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎；重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可由恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。少数重症患者可出现头痛、谵语、躁动等神经精神异常。