绪论：
1.流行病学：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。
2.流行病学三个层次：疾病、伤害、健康
任务的三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施
3.工作深度的三个范畴：实验/分析/描述流行病学
4.研究的三种基本方法：观察法、实验法、数理法（P10图1-1）
5.流行病学特征：①群体的特征②对比的特征③概率论和数理
统计的特征：④社会心理的特征⑤预防为主的特征⑥发展的特征
6.疾病的分布：疾病的分布是指疾病的人群现象，是描述疾病事件在什么时间、什么地点、哪些人群中发生及发生多少的现象，在流行病学中简称“三间分布”。
7.发病频率测量指标
发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率
罹患率：也是人群新发病例数的指标，通常指在某一局限范围，短时间内的发病率。
续发率（SAR）：也称二代发病率，指在一个家庭、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班中第一个病例发生后，在该传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中固受其感染而发病的续发病率占所有易感接触者总数的百分率。
8.患病频率测量指标
患病率：也称现患率或流行率，指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例。
感染率：是指在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占比例。
残疾率：也叫残疾流行率：是指某一人群中，在一定期间内每百人中实际存在的残疾人数。即通过询问调查或健康检查确诊的病残人数与调查人数之比。
9.死亡频率测量指标
死亡率：表示在一定时期内，一定人群中死于某病的频率。
病死率：是表示在一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。
生存率：又称存活率，是指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（1、3、5年后，尚存活的病人数所占的比例。
10.疾病流行强度
散发sporadic：是指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方向无明显联系，散在发生。
暴发outbreak：是指在一定局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同病人出现。
流行epidemic：是指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。
11.时间分布包括
短期波动：又称时点流行，是以日、周、月计数的短期观察数据。
季节性：是指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。
周期性：是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。
长期趋势：也称长期变异，是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的病原体，临床表现、发病率、死亡率等的变化或它们同时发生的变化情况。
12.移民流行病学：区分遗传因素或环境因素作用的大小。
描述性研究
13.现况研究L是通过对特定时点（或期间）和特定范围内人群中的有关变量（因素）与疾病或健康状况关系的描述，即调查这个特定群体中的个体是否患病和是否具有某些变量（因素）在目标人群中的分布，进一步比较分析具有不同特征的暴露与非暴露组的患病情况或患病组与非患病组的暴露情况，为研究的纵向深入提供线索和病因学假设。
研究类型
14.普查：即全面调查，是指在特定时点或时期，特定范围内的全部人群（总体）均为研究对象的调查。
抽样调查：是相对于普查的一种比较常用的现状研究方法，指通过随机抽样的方法，对特定时间点，特定范围内人群的一个代表性样本进行调查，以样本统计量来估计总体参数所在范
围。
15.抽样方法：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整体抽样、多阶段抽样
队列研究
16.基本原理，在一特定人群中选择所需的研究对象，根据目前或过去某个时期是否暴露于某个带研究的危险因素，或其不同的爆率水平而将研究对象分成不同的组，如暴露组和非暴露组，高剂量暴露组和低剂量暴露组等，随访观察一定时间，检查并登记各组人群待研究的预期结局的发生情况，比较各组结局的发生率，从而评价和检验危险因素的关系。
17.研究目的：1.确证病因假设2.评价预防效果3.研究疾病的自然史4.新药的上市后接侧
18.研究类型：1.前瞻性队列研究2.历史性队列研究3.双向性队列研究
19.对照人群：1.内对照2.外对照3.总人口对照4.多重对照
20.随访：研究对象的随访是队列研究中一项十分艰巨和重要的工作，随访的对象内容、方法、时间、随访者等都直接与研究工作的质量有关。P65-P66
21.发病密度：观察期内发病或死亡人数/观察人时（人数×时间）
22.相对危险度（RR）RR也叫危险度比，是暴露组的危险度（测量指标是累积发病率）与对照组的危险度之比。
23.归因危险度（AR）又叫特异危险度，危险度差（RD）和超额危险度，是爆率组发病率与对照组发病率相差的绝对值，它表示危险特意地归因于暴露因素的程度。
24.归因危险度百分比（ARP，AR%）又称病因分值（EF）或归因分值(AF)，是指暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比。
25.人群归因危险度（PAR）总人群发病率中归因于暴露的部分。
26.常见偏倚：选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚
优点与局限性：P74-P75
病例对照研究
27.匹配：或称配比，即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排出匹配因素的干扰。
28.匹配多头：把不必要的项目列入匹配，企图使病例与对照情况一致，就可能徒然丢失信息，增加工作难度，结果反而降低了研究效率。
资料的整理与分析：P88-P96 计算题为1:1资料或成组配对资料。
29.OR比值比：含义与RR蕾丝，指暴露者的疾病危险性是非暴露组的多少倍。
病例对照研究与队列研究优点与局限性比较P99
实验流行病学
30.基本特点：1.属于前瞻性研究2.随机分组3.具有均衡可比的对照组4.有干预措施
31.影响实验流行病学研究效应的主要因素：
1.不能预知的结局
2.疾病的自然史
3.霍桑效应
4.安慰剂效应
5.潜在的未知因素的影响32.盲法的应用：避免偏倚分为：单盲、双盲、三盲
评价实验效应的主要指标：
33.保护率（PR）=对照组发病（或死亡率）—实验组发病（或死亡率）/对照组发病（或死亡率）×100%
34.效果指数（CE）=对照组发病（或死亡率）/实验组发病（或死亡率）
35.临床不一致性的描述：Kappa值
伦理道德问题
筛检计算题P171
36.Meta分析：是一类统计方法，用来比较和综合针对同一科学问题所取得的研究成果。
37.发表偏倚：指具有统计学显著性意义的研究结果较无显著性意义和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大。
偏倚及其控制
38.内部真实性：指研究结果与实际研究对象真实情况的符合程度。
39.外部真实性：指研究结果与推论对象真实情况的符合程度，又称为普遍性。
40.继发关联：纯粹由混杂偏倚产生的关联。
病因与因果推断
41.病因：哪些能使人群发病概率升高的因素。其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。
42.充分病因：是指有该病因的存在，必定导致疾病发生。
必要病因：是指有相应疾病发生，以前必定有该病因存在。
43.常用因果推断标准：
1.关联的时间顺序
2.关联的强度
3.关联的可重复性
4.关联的合理性
5.研究的因果论证强度
44.疾病预防策略与措施
疾病的三级预防P230
一级预防：病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素采取措施，也是预防疾病消灭疾病的根本措施。
高位人群策略：旨在消除具有某些疾病的危险因素人群的特殊暴露，它是通过健康保护实现哨点监测：由设在群过各地的哨兵医生对高危人群进行定点、定时、定量的监测。
传染流行病学
45.疫源地：传染源排出的病原体向四周播散所能波及的范围称为疫源地。
46.疫源地消灭的条件：1）传染源被移走或不再排出病原体2）通过各种措施消灭了传染源排到外界环境中的病原体。3）所有的易感性接触者经过该病最长潜伏期未出现新病例或被证明未受感染。
伤害流行病学
47.预防措施：四项敢于措施（四项“E”干预）
1.工程敢于
2.经济干预
3.强制敢于4、教育干预5.紧急救护
突发公共卫生事件流行病学
48.定义为：突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体不明原因疾病，重大食物和职业中毒以及其他影响公众健康的事件。
49.分期：间期、前期、打击期、处理期、恢复期。
分子流行病学：
50.狭义上讲是测量作为暴露或效应的生物标志——信息π分子。广义上讲则包括任何实验的生化的测量。
51.研究内容：①生物标志②暴露测量③效应测量④易感性测量⑤疾病防治效果的评价
分子流行病学与现代流行病学区别：研究结局不同
遗传流行病学：
52.遗传平衡定律：如果没有迁移选择的影响，突变率保持不变，各种基因型的频率也将代代保持不变，称为遗传平衡的群体。
在多因子疾病中，遗传对易感性所起作用的大小程度称为遗传度（h2）
53.考科蓝协作网：是一个非盈利的学术团体，旨在通过制作，保存传播更新系统，评价提高医疗卫生服务措施的效率，帮组人们制定遵循正确的医疗卫生标准。
54.二次研究：是指对多个原始研究证据进行严格评价整合处理分析等，再加工后得到更深层次的证据。
55.甲型H1N1、流感与禽流感的比较
传播方式易感人群临床表现潜伏期病死率
甲型H1N1
流感
禽流感
甲肝爆发原因粪口途径
丁型肝炎缺陷型病毒
P468我国病毒性肝炎流行病学特点的比较
肥胖症的定义 肥胖症是指机体由于生理生化机能的改变而引起体内脂肪沉积量过多，造成体重增 加，导致机体发生一系列病理生理变化的病症。 体重过重是不是一定为肥胖症？体重过重≠肥胖症1、骨骼与肌肉的重量高于平均水平2、体内水液滞留过多3、体脂过重 2、体质指数（BodyMassIndex，简称BMI）最普遍的测定标准体重的方法。 BMI=体重（kg）/身高（m）2EX)70kg，1.65m成年男子，其BMI为70÷2.7225=25.7。营养学家提出理想的BMI范围为24~26。在发展中国家BMI的正常值为18.5~20(建议值)。 WHO提出全世界范围的BMI范围数值应为20~22。正常值18.5-25一级危险值17.5-18.5和25~30二级危险值16-17.5和30-40三级危险16以下和40以上 BMI的分级：达到三级危险值，患高血压、冠心病、糖尿病与肝胆疾病的几率就很高。肥胖容易发生这些疾病，瘦弱也是发生这些疾病的原因之一。 体重指数的最大特点是：简便、易行且实用。 根据它推测的体脂含量与直接测定的结果相关性甚好:男子体脂含量（%）=1.215BMI–10.13 女子体脂含量（%）=1.48BMI–7 肥胖症病因 1能量能量摄入过度能量消耗减少2遗传有一定的遗传倾向，父母肥胖，子女也容易发生肥胖，家族肥胖的原因并非单一的遗传因素所致，而与其饮食结构有关3饮食有精神过度紧张时，食欲受抑制；当迷走神经兴奋而胰岛素分泌增多时，食欲常亢进 肥胖的危害？中风肾脏、肝脏与胆囊疾病肿瘤糖尿病肾脏、动脉粥样硬化高血压、高血脂 基本的减肥方法是通过运动和饮食。 膳食纤维的主要理化特性？（1）很高的持水力（2）对有机化合物的吸附螯和作用（3）对阳离子有结合和交换能力（4）具有类似填充剂的充盈作用且无能量（5）发酵作用 膳食纤维的生理功效？（1）预防肥胖症（2）调节血糖水平，降低血脂（3）抑制有毒发酵产物、润肠通便、预防结肠癌（4）调节肠道菌群，有利于某些营养素的合成（5）延缓和减少重金属等有害物质的吸收,减少和预防有害化学物质对人体的毒害作用。 低聚糖？低聚糖或寡糖，由3－10个分子单糖通过糖苷键连接形成直链或支链的低度聚合糖。 低聚糖可分为普通低聚糖：可被机体消化吸收，不是肠道有益双歧杆菌的增殖因子，如蔗糖、乳糖、麦芽糖、麦芽三糖、麦芽四糖。功能性低聚糖：不被人体所利用，但可被双歧菌利用，又称双歧因子 什么是三酸甘油酯？三酸甘油酯即是中性脂肪，是血脂肪的成分之一，扮演着贮存与输送的角色，三酸甘油酯和胆固醇，都是造成动脉硬化的危险因子 三酸甘油酯与肥胖的关系？每个成人体内，大约含有300亿个白色脂肪，功能是将能量以脂肪细胞的形式储存起来。每个脂肪细胞中，都含有三酸甘油脂，俗称脂肪球。脂肪球量大——肥胖；燃烧三酸甘油脂——细胞萎缩，瘦。 三酸甘油酯与肥胖的关系？正常情形下，脂肪细胞数目到了青春期後就不再增加。 肥胖是脂肪细胞数目过多或过大。成年发胖的人，一般只是脂肪细胞因储藏多余脂肪而变大所造成。 身体脂肪的分布，取决于遗传及荷尔蒙等因素影响。#女性皮下脂肪——小腹，臀部，大腿 #男性——上腹及腰部 人类肠道菌分类1.形态上：拟杆菌、球菌、梭菌2.与氧气的关系厌氧菌:双歧杆菌、拟杆菌、消化球菌。兼性厌氧菌：大肠肝菌。需氧菌：肠杆菌科、葡萄球菌
流行病学案例分析 一、2015年3月14日，临沧市某学校午餐后陆续出现多例以腹痛、腹泻为主要症状的学生。截至下午3点，送医学生480人，其中，320人住院治疗（包括较重的30人），留院观察160人。 问：在紧急应对处置的同时，应按照什么步骤开展该事件的调查。（请结合资料进行阐述） 二、在一项胆固醇与冠心病关系的研究中，研究者调查了60岁及以上的确诊冠心病患者200例，未患冠心病的对照300例。结果发现，冠心病病例组中有120例存在高胆固醇，对照组中有160例存在高胆固醇。 问：（1）改研究采用了何种流行病学研究方法？ （2）列出分析表格 （3）计算并比较两组的高胆固醇暴露率（卡方=20.548） （4）计算并解释高胆固醇者患冠心病的危险度（注：该危险度的95%可信区间为2.52~4.62）
三、某医生抽取一级高血压患者300例者700例，采用血压计进行筛检，结果漏诊20例，误诊90例。 问：（1）列出分析表格 （2）计算该高血压的真实性评价指标 （3）如果用该血压计在一级高血压患病率为8%的1万人中进行筛检，会造成多少人误诊？阳性预测值是多少？（重新列表计算） 四、1979年Shapiro等文对口服避孕药（OC）和心肌梗塞（MI）的关系进行了研究。他们选择因MI住院的25-49岁育龄妇女234人为病例组，随机选取同一地区1742名育龄妇女为对照组，分贝调查她们口服避孕药的情况：在病例组中有29人服用，对照组有135人服用。（1）请问这是什么研究方法？ （2）列出分析表格。 （3）若=5.84请分析结果。 （4）请计算OR值，并分析结果。已知OR（1.10,2.58）
1、流行病学：是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。 2、发病率（I、incidence rate)：一定时期内、特定人群中某病新病例出现的频率。 3、罹患率（attack rate）：也称现患率或流行率，指在一定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例。 4、患病率（P、prevalence）：亦称现患率或流行率，是指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例。 5、散发（sporadic）：指某病在某地区人群中呈历年的一般发病水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系 6、流行(epidemic）：指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。 7、暴发(outbreak)：在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然出现许多临床症状相似病人。 8、地方性：称地方病，指局限于某些特定地区相对稳定并经常发生的疾病。 9、移民流行病学：是通过比较移民人群、移民地当地人群和原居住地人群的某病发病率和死亡率差异，分析该病的发生于遗传因素和环境因素的关系。它是一种综合描述疾病三间分布的方法。 10、危险因素：使疾病发生概率升高的因素，包括化学、物理、生物、精神心理以及遗传等。 11、概率论因果观：因果联系是一种“或然性”，即确定的原因导致不确定的结果。 12、混杂偏倚（confounding bias）：是指在流行病学研究中，在估计暴露与疾病之间的联系时，受到一个或多个既与研究的疾病有密切关系又与暴露因素有密切联系的潜在危险因素的影响，从而歪曲（低估或高估）了所研究因素与疾病之间的真实联系。 13、描述性研究（descriptive study）：指利用已有的资料或特殊调查的资料，包括实验室检查结果，描述疾病或健康状况三间分布的特征，进而提出病因假设和线索。 14、现况调查（prevalence survey）：指按照事先设计的要求在某一特定人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内某种疾病或健康状况及有关变量的资料，以描述该疾病或健康状况的分布及与疾病分布有关的因素。 15、普查（census）：指为了了解某人群健康状况或某疾病的患病率或指定某生物学检验标准，在特定时间内对特定范围内人群中每一成员所做的调查或检查。 16、抽样调查（sampling survey）：指在特定时点、特定范围内的某人群总体中，按照一定的方法抽取一部分有代表性的个体组成样本进行调查分析。 17、生态学研究：是描述性研究中的一种，它是以群体为基本单位收集和分析资料。 18、病例对照研究：是按照有无所研究的疾病或某种卫生事件，将研究对象分为病例组和对照组，分别追溯其既往所研究因素的暴露情况，并进行比较，以推测疾病与因素之间有无关联及关联强度大小的一种观察性研究。 19、匹配过头：将不起混杂作用的因素作为匹配变量进行匹配，企图使病例与对照尽可能一致，不仅会丢失某些重要信息，而且会增加选择对照的难度和工作量，这种情况被称为匹配过头。 20、单盲(single blind)：指研究对象不知道自己的分组和所接受处理情况，但观察者和资料收集分析者知道。 21、双盲(double blind）：研究对象和观察者都不知道分组情况，也不知道研究对象接受的处理措施。 22、三盲（triple blind）：是研究对象、观察者和资料整理分析者均不知道研究对象的分组和处理情况。 23、阳性预测值（PV+）：是诊断试验结果为阳性的对象中真正病人（用金标准确诊患某病者）所占的概率。对于一项诊断试验来说，阳性预测值越大越好。 24、阴性预测值（PV-）：是诊断试验结果为阴性结果中真正无病（用金标准确诊未患某病者）的概率。该值越大越好。 25、并联试验（parallel test）：也叫平行试验，即同时应用多个诊断试验进行诊断，只要有任何一项试验结果为阳性就可定为阳性，只有全部试验结果均为阴性才将最终结果判断为阴性。 26、串联试验（serial test）：也叫系列试验，即依次应用多项诊断试验进行诊断，全部试验结果均为阳性，才将最终结果判断为阳性，任何一项试验结果为阴性就可定为最终结果阴性。
肥胖症的研究综述 【摘要】随着物质生活水平的不断提高及生活方式的改变，肥胖症的患病率日趋增加且愈发低龄化，成为全球流行病，其伴随的各种并发症严重威胁着人类的身心健康甚至生命。如何安全有效地防治肥胖症一直都是医学界的热点问题。本文主要针对目前肥胖症的发病机理和防治进展进行综述。 【关键词】肥胖症；发病机理；防治进展；综述 肥胖是一种以身体脂肪含量过多为重要特征的、多病因的、能够并发多种疾患的慢性病。1999年世界卫生组织(WHO)正式宣布肥胖是一种疾病，肥胖已成为仅次于吸烟之后的第2个可以预防的致死危险因素，与艾滋病、吸毒、酗酒并列为世界性四大医学社会问题[1]。 1 肥胖症的发病机理 1.1 遗传因素流行病学调研表明，单纯性肥胖有家族聚集性，父母一方肥胖者，其子女肥胖发生率为40%～50%；父母双方均肥胖者，其子女肥胖发生率70%～80℅[2,3]。这种家族聚集性，可能与遗传和环境因素均有关，因为父母的饮食、生活习惯将对其子女产生直接的影响。家系调查表明，人类肥胖症为多基因遗传。这类肥胖的遗传因素，赋予个体的是发病的易感性[4]。 目前已发现约有24种孟德尔遗传病以肥胖作为其主要临床表现之一，其中常染色体显性遗传9种、隐性遗传10种、X性染色体遗传5种，例如Laurence-Moon-Biedl综合征和Prader-Willi综合征均有肥胖[5]。 随着分子生物学技术进展，已发现6种单基因突变肥胖症，分别是瘦素基因（OB）、瘦素受体基因、鸦片-黑素-促皮质素原（POMC）基因、激素原转换酶-1基因、黑皮素受体4基因和过氧化物酶体增殖物激活受体r(PPAR-r)基因突变肥胖症[5]。现已证实，瘦素是由ob基因编码、脂肪细胞合成和分泌的脂源性蛋白类激素，主要功能是通过影响食物摄人和能量消耗来调节体重。人类肥胖者对内源性瘦素抵抗，脂肪细胞OB核糖核酸(mRNA)表达增加，血清瘦素水平增加与体脂含量和分布密切相关[6]。 “节约基因”作为主要遗传基础，是人类在漫长的进化过程中自然选择的结果。“节约基因学说”是指在食品供应不稳定的情况下，携带“节约基因”能够使人们把能量通过脂肪存储起来以备用，这样有利于能量的储存，但在生活富裕后，过量地表达“节约基因”使脂肪过多积聚，导致肥胖[7]。 2 肥胖症的防治进展
地方病概述及几种常见地方病的防治 一、地方病的概述 （一）我国地方病流行和防治现状 地方病（endemic disease）定义：在某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病，通称为地方病。 我国地方病流行现状：中国是世界上地方病病种最多、分布最广的国家之一，也是世界上受地方病危害最严重的国家。地方病尤其多发生在山区、农村、边疆和少数民族地区，并且已成为一些地方致残、致贫阻碍社会发展的主要因素。 目前，我国有5.1亿人口生活在缺碘地区，占全世界总缺碘人口的一半，据统计我国1000余万智力残疾人中80%以上是由碘缺乏造成。全国有10万多个村庄在高氟区，而大骨节病的受威胁人口超过1亿，克山病受威胁人口也在7000万以上。 从病种上看我国共有70余种地方病，其中克山病、大骨节病、碘缺乏病（地甲病、克汀病）鼠疫、布氏杆菌病、地方性氟中毒被列为国家重点防治病种。 经过建国后半个世纪的努力，我国各地建立了各级地方病防治机构，开展了大规模群防群治工作，防治工作取得了明显成效。全国80%省、市（区）实现了全民食盐加碘，氟中毒病区中50%以上中、重度病区完成了改水降氟任
务，血吸虫病人数下降了42%，其中急性感染病人下降了91.8%，大骨节病和克山病病情稳中有降。 控制和根治地方病比起其它类疾病的防治要困难的多，特别是由于种种原因，在我国不少地方近年来都出现了地方病的回升情况，因此我们还需要不断的努力才能从根本上彻底控制地方病的危害。 （二）地方病的病因分类 1．地球化学性地方病（biogeochemical disease）由于原生环境的土壤、饮水中某些元素过多或不足造成的人体摄入量与生理需要量的不相适应而引起的疾病，往往表现为特异地区人群中的特异疾病，所以此类疾病又称为水土疾病。 （1）元素缺乏性：如碘缺乏病（iodine deficiency disorders,IDD）。（2）元素过剩性：（中毒性）如地方性氟中毒（endemic fluorosis），地方性砷中毒，地方性硒中毒。 地球化学性疾病目前已查明与10余种元素有关，如碘、氟、砷、硒、钼、钴、铜、镍、铝和硼等，均可引起动物和人类的生物地球化学性疾病，其中分布最广的是碘缺乏病、地方性氟中毒，其它还有地方性砷中毒、钼中毒、硒中毒。克山病、大骨节病虽然病因未彻底明确，但是发病也与地球化学性因素具有某些确定的关系。
一单选题 1、决定传染病病人隔离期限的重要依据是（D ） A、临床症状的轻重 B、是否排出大量病原体 C、活动范围的大小 D、该病的传染期 E、该病的潜伏期 2、下列哪项不是经饮用水传播的传染病的流行病学特征（A） A、发病有明显的季节性特点 B、病人有饮用同一水源水的历史 C、除哺乳婴儿外，不分年龄、性别、职业均可发病 D、水源经常被污染，病例可终年不断 E、水源净化后流行即可平息 3、爆发调查中如果病原已知，且已知位于中位数的病例的发病日期，利用下列哪项可以推出同源性爆发的暴露时间（C） A 最短潜伏期 B 最长潜伏期 C 平均潜伏期 D 传染期 E 接触期 4、临床药物治疗试验中的“双盲法”是指（A ） A 医务人员、实验组、对照组受试对象都不知道接受的是何种药物 B 医生、护士都不知道接受的是何种药物 C 医务人员和试验组受试对象都不知道接受的是何种药物 D 实验组与对照组受试对象都不知道接受的是何种药物 E 医务人员和对照组受试对象都不知道接受的是何种药物 5.制定某种疾病检疫或就地观察期限的依据是（A） A 该病的潜伏期 B 该病的流行期 C 该病的传染期 D 该病的易感期 E 该病的临床期 6.判断疾病预后，最常用的研究方法是（E） A 临床经验 B疾病自然史 C 前瞻性观察 D回顾对比 E临床试验 7、有关筛检的下列说法，哪个是正确的？（D） A、筛检试验的灵敏度是指一项筛检试验能将实际无病的人正确地判断为病 人的能力。 B、灵敏度与假阳性是互补的，特异度与假阴性是互补的。 C、并联试验可以提高特异度，串联试验可以提高灵敏度。 D、一般地说灵敏度高的试验阴性预测值高，特异度高的试验阳性预测值高。 E、灵敏度和特异度是互补的。 8、在研究口服避孕药与子宫内膜癌的前瞻性定群研究中，对原始队列的选择下列哪项是错误的（D） A 男性不能列入对照人群 B 实验组应为未患该病的人群 C 对照组应为未患该病的人群 D 无子宫妇女可纳入对照组 E 无子宫妇女不可纳入实验组9、下列说法正确的是：（C） A、易患性是指单纯由遗传因素决定的患病风险 B、个体易患性的高低容易测量 C、遗传度越高说明遗传因素在某病的发生中越重要 D、遗传度是指子代再发遗传病的概率 E、疾病的家族聚集性是由遗传因素造成的 10.在传染病的爆发调查中，描述疾病分布特征的主要目的是（） A 提供可能暴露地点的线索流行的特殊形式。疾病暴发常常是地区发病率增高的主要原因。 B 查明哪些人具有较大的发病风险 C 收集相关信息，以便为形成传染源及传播途径的假说提出依据 D 识别可能引起续发传播的因素 E 判断续发传播是否已经发生 答案:C 11.接基层医疗单位疫情报告，称某地伤寒爆发，流行病医生到现场首要的工作是（） A 确定首发病例时间 B 追踪传染源 C 隔离传染源 D 迅速查明爆发因素 E 以上都不是 答案:E 12.对于同源性一次暴露所引起的爆发（） A 可从发病高峰倒推一个常见潜伏期来推算暴露的日期或时间范围 B 可从发病高峰倒推一个最长潜伏期来推算暴露日期或时间范围 C 可从流行曲线的尾部向前倒推一个常见潜伏期来推算暴露日期或范围 D 可从流行曲线的前部向前倒推一个最长潜伏期来推算暴露日期或时间范围 E 不能由潜伏期来推算暴露日期或时间范围 答案:A 13. 疾病监测采用的方法属于（） A 分析性研究 B 描述性研究 C 实验性研究 D 理论性研究 E 生态学研究 答案:B 14.下列哪项属于一级预防内容（） A 普查 B 筛检 C 对人群进行免疫接种 D 为预防遗传病儿的出生而终止妊娠 E 用特效药物治疗疾病 答案:C 15.确定接触者的留验、检疫和医学观察时限，取决于疾病的（） A 传染期 B 恢复期 C 临床症状期 D 潜伏期 E 发病期 答案:D 16. 农村发现甲类传染病及乙类的艾滋病，肺炭疽、病原携带者或疑似病人的报告时限为 ( ) A 6小时以内 B 12小时以内 C 24小时以内 D 36小时以内 E 3天以内
小学生地方病防治知识教案 一、教学目的： 1、让学生知道什么是地方病，以及地方病的种类。 2、让学生能判断某病属于地方性疾病的依据。 二、教学重点、难点： 1、重点：知道什么是地方病，地方病的种类。 2、难点：如何判定地方病。 三、教学时数：1课时。 四、教学过程： （1）引言导入： 我国是世界上少数民族最多分布最广的地区之一，为配合《全国重点地方病防治规划》，提高广大师生健康意识，树立“健康第一”的思想，同时也是按上级部门的要求，我们将地方病病的内容进行一下学习。 （2）什么是地方病？ 地方病是指在一定地区内发生的生物地球化学性疾病、自然疫源性疾病和与特定的生产生活方式有关的疾病的总和。 （3）判断某病属于地方性疾病的依据是： A、居住在该地区的人群组发病率均高。
B、迁入该地区的人居住一段时间后，发病同当地居民。 C、当地易感动物发病同当地居民。 （4）分类 自然环境：碘缺乏病、地方氟中毒、地方砷中毒 自然疫源：鼠疫、布鲁氏菌病 （5）传播途径：触摸、呼吸道、消化道 （6）传播源：牲畜（猪、狗、猫、牛、马、羊、鹿、家兔、骆驼等）（7）症状：发热；多汗；骨痛、关节肿胀；全身乏力；食欲不振；（8）预防：切断传播途径；控制传播源； （9）治疗：早发现、早诊断、早治疗；休息；营养。 五、观看相关视频资料。 六、布置课后作业 回家后积极向家长宣传自己所学知识，引起共同重视，及早做好防范。 地方病防治教案 授课内容：环境与健康 一、地方病的概况： 1．含义：是指具有一定地区限性和依存性的一大类疾病。 2．分类： （1）地球生物性疾病（自然疫源性地方病）：
是指由于自然的原因或人为的影响，形成某些地区的特异地质、水文、地理、气象条件改变了疾病传播媒介的组成和数量，以致该地区人与生物因素的平衡遭到破坏，引起的生物性疾病。是一类传染性地方病。 （2）地球化学性疾病（化学元素性地方病） 是指在地球地壳的漫长发展过程中，由于自然的或人为的因素造成地壳的化学元素分布 不均匀性，某些地区某种元素过高或过低，打破了人与环境中的物质平衡，引起的化学元素性疾病。 3．常见的地球化学性地方病 二、碘缺乏病 （一）碘缺乏病的含义： 由于机体在不同发育时期(从胚胎发育至成年期）摄入碘不足而造成的一组相关疾病。 包括甲状腺肿、克汀病（呆小病）及缺碘造成的早产、死胎、先天畸形、甲状腺功能低下精神发育迟缓等一系列病理变化。 甲状腺肿、克汀病最为突出。 （二）流行病学特征： 地理分布：山区＞丘陵＞平原；内陆＞沿海；乡村＞城市；农业区＞牧区人群分布：青春期发病率高女性＞男性 （三）病因及发病机理： 地质环境缺碘是本病流行的主要病因。 （四）甲状腺肿的临床表现： 症状与体征：地甲病患者除颈部逐渐变粗外，并无明显症状。腺肿大当压迫周围器官时，可出现局部症状。如心悸、气短、呼吸困难、吞咽困难等症状。（五）克汀病临床表现： 1．不同程度的呆、小、聋、哑、瘫。 2．亚克汀病：不同程度的智力低下是该病的突出的症状。 （六）防治措施： 1．缺碘 补碘：食盐加碘、食用富含碘的食物、碘油注射、口服碘化钾片、外科手术 2．非缺碘：根据病因采取预防措施 二、地方性氟病 （一）地方性氟病含义： 地方性氟病又称氟中毒，是长期摄入过量的氟而引起的主要以氟骨症和斑釉齿（氟斑牙）为特征的一种慢性全身性疾病。 （二）流行特征 1．地区分布： （1）饮水型病区：平原＞丘陵＞山区、多发干旱和干旱的盐渍地区、温泉地区、富氟矿区等。 （2）燃煤型病区：西南地区、西北地区。 （3）饮茶型病区：西藏、内蒙、四川等少数民族地区 2．人群分布：好发青壮年；女性＞男性 三、氟骨症的临床表现：
流行病学（案例版） 一、章节和人员安排 第一章绪论（黄芬）0.5万 第二章现况调查（李杰黄芬）1万 （糖尿病的患病率及其危险因素） 第三章生态学研究（张万军）0.5万 （西德的反应停与出生缺陷的事件） 第四章队列研究（黄永张志华）1万） （蔬菜和水果的摄入与慢性病的关系） 第五章病例对照研究（辛倩倩）1万） （苯丙醇胺(PPA)与出血性脑卒中） 第六章实验流行病学研究（黄朝辉郝加虎）1万 （河南某县营养干预研究） 第七章病因及其推断（张万军）1万 （聚集性不明原因死亡调查） 第八章疾病预防控制（周丽鸿杨林胜）1万 （我们为什么会消灭天花，天花的消灭对我们疾病控制有什么启示）第九章传染病流行病学（周丽鸿杨林胜）1万 （为什么麻疹和流脑出现发病升高的现象） 第十章慢性非传染病流行病学（张志华）1万 （高血压，心脑血管病） 第十一章个案调查（病例调查）（李杰黄芬）0.5万 （艾滋病是怎么发现的？） 第十二章分子流行病学（辛倩倩）1万 (输血传播疾病的病因) 第十三章突发公共卫生事件流行病学（黄芬）1万 （人感染猪链球菌暴发） 第十四章循证医学（黄永张志华）1万
第十五章伤害流行病学（杨林胜） 二、事件安排： 1.初稿，要求全体人员8月底交稿。 2.由研究生主写的章节，请研究生写好后，主动交给后面安排的各老师阅读和修改。截至时间为为9月15日。 3.互审：1-3，5，6章由张志华老师审，4，7-10章由黄芬老师审，11-13由杨林胜老师审，14和15请郝加虎老师审。所有稿件按照安排，国庆前交给各位老师，请各位老师多辛苦9月底将稿件交回。 4.请各位老师和同学按照所提的意见进行修改，10月份15前将所有稿件叫道黄芬老师处。 5.安排适当时间利用案例进行课堂教学 三、周丽鸿同学为本书秘书，负责提醒和监督各位老师和同学按时完成任务，并承担同各位老师联络和取送各位老师稿件的任务。 （专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
肥胖症的流行病学 一直以来肥胖症在全球的分布上存在着不均衡性，表现在性别、年龄、文化、社会经济状态，种族、历史等因素对疾病的影响。随着社会经济的发展，膳食结构的改变，和体力活动的日渐减少，肥胖和超重不论在发达国家还是发展中国家，在成年人和儿童中以惊人的速度增长。WHO资料还提示，肥胖与人种、性别、年龄、受教育程度之间存在一些关联，以及超重的比例逐年增大趋势，流行病学调查显示，不论男女肥胖比例随年龄而增加，与受教育程度成反比。 根据世界卫生组织（WHO）全球疾病负担（GDB）研究的一项最新分析显示，自1980年以来，全世界肥胖/超重的成年人比率增长了28%，儿童增长了47%，但这些数据在不同国家表现各异。全世界超重及肥胖人群总数从1980年亿已增长到目前（2013年）的21亿。而目前全球亿肥胖人群中，一半以上就只居住在10个国家而已。美国居于榜首，占全球肥胖人群的13%，第二位则是中国，印度名列第三位，中国和印度共占全球肥胖人群的15%，俄罗斯、巴西、墨西哥、印度、德国、巴基斯坦、印度尼西亚紧随其后。其中女性肥胖者增加比例最高的地区是埃及，沙特阿拉伯，阿曼，洪都拉斯和巴林，而男性肥胖人数涨幅最多的地区是新西兰，巴林，科威特，沙特阿拉伯和美国。 通观世界各国各地区的肥胖流行情况，欧美国家中肥胖较常见，其中美国肥胖问题最为突出，它所导致的疾病和死亡给国家带来很大损失。欧洲的情况稍好，其中东欧和英国肥胖问题较明显，荷兰等国家情况较好。在某些发展中国家肥胖比例正急剧升高，如加勒比地区、南美和东南亚等地。 中国流行病学者研究认为国人的肥胖的特点是体型小，指数小，肚皮大，危害大，根据体重增加与心血管疾病的关系，提出中国成人体重指数的最佳值应该是20-22，BMI≥为超重，BMI≥30为肥胖。除了体重指数外，我国男性正常的腰围应控制在101厘米以内，也就是尺以内，女性的腰围应控制在89厘米以内，也就是尺以内。或腰围/臀围比值男性大于，女性大于的腹型肥胖者，其危害与体重指数高者一样大。 采用WHO诊断标准， 11省(市)总的超重患病率为％，肥胖患病率为％，肥胖与性别、
病因与病因推断 Causation and Causal Inference 病因的概念 Concepts of Disease Causes ?一、病因的定义Definition of Disease Causes 任何一种疾病发生都有其相应的致病因素，即病因（cause of disease）。疾病的种类不同，病因的种类亦不同，如传染性疾病，其病因相对简单；而有些疾病，如慢性非传染病，其病因复杂而且绝大多数疾病的病因尚不完全明确。因此研究病因尤其是研究慢性非传染病的病因，已成为当今医学界的重要内容。也是流行病学研究的重点内容之一。因为只有了解疾病发生的原因，才有可能对其做出正确的诊断，有效的预防和治疗，才有可能采取特异性的干预措施，从而有效地预防和控制疾病。 第一节病因的概念 Section One Concepts of Disease Causes ?Koch病因假说在传染研究中起了很大作用，但随着科学的发展，发现这一学说不能解释许多其他疾病，例如肺结核病，除了肺结核感染外，其他像营养不良，过度疲劳，遗传因素等都可影响肺结核的发生，此外，一些慢性病如恶性肺癌，心血管疾病，糖尿病等更不能用Koch学说来解释，因此，目前人们对病因的认识已发展成“多病因学说”。 ?目前关于流行病学病因的定义为那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因, 当它们之中的一个或多个不存在时，疾病频率就下降。也系指，能引起人们发病的概率增加的内外环境的因素，一般在非传染病的病因，称为危险因素（risk factors）。 ?其中有直接病因（direct cause），有些是间接病因（indirect cause）；有的是主要病因（primary cause ），有的是辅助病因（auxiliary cause），还有人将病因分为必要病因（necessary cause）和充分病因（sufficient cause）。 ?必要病因指缺乏某种因素即不能引起某疾病，该因素称为该病的必要病因（necessary cause），一般适应于解释传染性疾病，职业病和地方病，都有一个比较明确的必要病因，而大多数的慢性非传染病尚未发现他们的必要病因。 ?充分病因指有某种因素的存在，必然会发生某疾病，该因素称病的充分病因（sufficient cause），如结核杆菌传染只是结核发生的一个必要病因，是必不可缺少的原因而不是结核病的充分病因，因为结核杆菌感染后不一定会发生结核病，如果结核杆菌的存在，再加上营养不良，过度疲劳，年龄等因素存时，才可能发生结核病，这些因素是构成结核病的充分病因。 ?大多数非传染疾病其充分病因不止一个，有的可能多个充分病因，因此这些疾病可能没有必要病因。吸烟既不是肺癌的必要病因，也不是肺癌的充分病因（因为有的肺癌者终身未吸过烟，有许多长年吸烟者并没有发生肺癌）。 ?二、病因模型 A General Model of Causation 在疾病的病因学研究中，用流行病学研究提出了一些疾病发生的模型。 （一）疾病发生的三角模型Epidemiologic triangle ?疾病发生的三角模型，亦称流行病学三角（epidemiologic triangle），该模型由致病因素（agent），宿主（host）和环境（environment）三个要素共同组成，三个要素相当于等边三角形的三个角，三者间保持动态平衡，就不会发生变化，另两者不能产生适应性变化，这种平衡就可能被打破。就会发生疾病。 （二）轮状模型Wheel model 该模型由致病因素，宿主和环境所组成，宿主处于环境的周围之中，好像一个车轮，故称
第三章描述性研究(descriptive study) 描述性研究通过描述疾病或健康状 况的三间分布情况，找出某些因素与 疾病或健康状况间的关系，提供病因 线索。 它既是流行病学研究工作的起点，也 是其他流行病学研究方法的基础。 特点： 1.它主要描述分布的三大特征，即：地区特征、时间特征和人群特征。 2.描述性研究一般不需要事先设计的对照组，所收集的资料也相对地较为粗糙和广泛。 3.它不能分析暴露与效应之间的因果联系。 应用： 1.描述疾病或健康状况的三间分布情况，进行社区诊断。 2.描述某些因素或特征与疾病或健康状况的联系，提出病因假设或 提供病因线索。 3.评价防治措施的效果。 4.确定高危人群，筛查出患有研究疾病的人群，从而达到早发现， 早诊断，早治疗的目的。 5.为进一步流行病学研究提供基础。 现况研究： 一、现况调查概述 二、现况调查的方法及种类 三、现况调查的实施步骤 四、偏倚及其控制 从时间上来讲，研究工作是在特定时间内进行的，即在某一时点或短暂时间内完成的，故称它为横断面研究（Cross-sectional study）。 由于所收集的有关因素与疾病或健康之间的资料，既不是过去的情况，又不是追踪所获得的结果，而是调查时的实际存在，因所用的指标主要是患病率，故又称它为现患研究或患病率调查(Prevalence Study)。 一、现况调查概述 或现况研究、现患调查或横断面研究（cross-sectional study） （一）概念 按照事先设计的要求在某一人群中应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内疾病的描述性资料，以描述疾病的分布及观察某些因素与疾病之间的关联，称现况调查。 （二）现况研究的目的 1、描述疾病或健康状况的三间分布情况。如：AIDS在中国的现况、高血压、糖尿病、肿瘤 2、提供疾病的致病因素的线索。如：冠心病的发病因素、饮酒与肝硬化 3、评价防制措施的效果。如：评价疫苗接种效果 4、筛查出患有研究疾病的人群，从而达到早发现、早诊断和早治疗的目的。如：高血压的普查糖尿病普查乳腺癌普查 5、疾病监测 （三）现况调查的特点 优点： 1、最常用的流行病学调查方法，一般不设对照。 2、适用于暴露因素不易发生变化的研究。性别、种族、血型等局限性： 1、不太适用于病程较短的急性病研究。 2、无法区分暴露和疾病之间的时间先后。 3、一般不能获得发病率资料，只有定期重复可获得。
中国成人肥胖症防治专家共识 2012-12-22 14:09 来源：中华内分泌代谢杂志作者：中华医学会内分泌学分会肥胖学组 概述 肥胖症是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，通常伴有体重增加。世界卫生组织（WHO）则将肥胖定义为可能导致健康损害的异常或过多的脂肪堆积。作为一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，肥胖早在1948年就被WHO列入疾病分类名单（ICD编码E66），目前在一些发达国家和地区人群中的患病情况已达到流 行的程度。 在2005年WHO工作报告中估计全球大约有16亿成人（15岁以上）超重，肥胖的成人至少有4亿。同时WHO预计到2015年，全球成年人口中将有23亿人超重，7亿人口达到肥胖水平。资料还显示2005年，全球5岁以下儿童中，至少有2000 万人肥胖。肥胖不仅发生在高收入国家，在低收入到中等收入国家（尤其是在城市）超重和肥胖人口的增加更加引人瞩目。超重和肥胖的主要危害在于可以导致 严重的健康后果，而且随着体重指数（BMI）的上升这些危险呈上升趋势。与BMI 增加有关的主要慢性疾病包括：（1）心血管疾病：包括心脏病和脑卒中，目前已经成为全球范围头号致死原因，每年有l700万人因上述疾病死亡。（2）糖尿病：已经成为全球性的流行性疾病。WHO估计在未来10年中，由于糖尿病导致的死亡将增加50%。（3）肌肉骨骼疾病：尤其是骨关节炎。（4）某些癌症：如子宫内膜 癌、乳腺癌、结肠癌的发病与肥胖有关。 值得注意的是，在许多低收入到中等收入国家面临着疾病的“双重负担”：即在面临感染性疾病和营养不良挑战的同时，也正在经历诸如肥胖和超重等慢性疾病危险因素迅速增加的窘境，这种现象在城市尤为突出。营养不良和肥胖同时存在于一个国家、一个社区甚至于同一个家庭的现象并不少见。这种疾病双重负担常常表现为出生前或者婴幼儿期间处于营养不良状态，继而暴露于富含高脂高热量而微量营养素缺乏的食物以及缺乏体力活动的环境中，现有的证据表明上述过程是促使青春期或成年期肥胖和发生多种疾病的原因。 导致超重和肥胖的基本原因是摄入和消耗的能量不平衡，肥胖症按其病因可分为原发性和继发性。继发性肥胖症是由于下丘脑一垂体感染、肿瘤、创伤、皮质醇增多症、甲状腺或性腺功能减退、胰岛素瘤等疾病所致，本建议所涉及者仅针对原发性肥胖症。 目前认为，导致全球超重和肥胖的因素包括：食物转变为富含脂肪和糖类而缺乏维生素、矿物质和其他微量营养素的高热量食物；由于城市化、交通方式的改变
高尿酸血症和痛风的流行病学及其危险因素的研究进展 随着经济的快速发展，高尿酸血症和痛风患者的数量在世界范围内呈现逐年递增的趋势。高尿酸血症和痛风是由于患者长期嘌呤代谢紊乱所引起的代谢性疾病，分布在世界各地，对患者自身的机体功能和社会建设造成了比较严重的影响，因此全世界对此种代谢疾病的研究全面展开并取得了阶段性的成果。本次研究针对高尿酸血症和痛风的流行病学及其危险因素研究进展进行分析，为实际的临床诊治和预防提供资料方面的支持，促进相关医学技术和科室进一步发展，消除患者自身的痛苦，为社会提供更多优质的医疗服务。 标签：高尿酸血症；痛风；流行病学；危险因素；长期嘌呤代谢紊乱 Gout（痛风）为患者长期嘌呤代谢紊乱以及酸排泄功能障碍导致的患者血尿酸增高的一种异质性疾病。其主要的临床症状表现为高尿酸血症、慢性关节炎以及关节畸形、肾部慢性肾炎和肾尿酸结石等。欧美发达地区自古以来就是痛风的多发地区，二战之后其扩散逐步蔓延到世界范围，并且发病群体向年轻化发展，可以说是一种影响深远的病症。本次研究重点对世界范围内的高尿酸血症和痛风的流行病学及其危险因素的研究成果进行综述，为更多相关研究提供参考。 1 高尿酸血症和痛风的流行病学主要特征分析 1.1患者年龄分布目前40岁以上的中老年人是痛风的主要发病群体，其患病几率随着患者年龄的不断增加而提高。随着经济形势的迅猛发展，居民生活水平得到了很大程度上的改善造成了饮食结构出现了比较严重的畸形，人口老龄化发展以及寿命的延长，高尿酸血症已经成为了中老年人的常见病和多发病，而且发病的趋势逐渐向低龄化发展，年轻化趋势十分明显，已经严重影响了社会经济生产生活，成为了限制快速发展的因素之一[1]。 1.2 性别分布根据实际的报道以及医院的相关数据表明男性成为痛风的主要患者，其具体的发病几率为8.5%左右，原发性痛风占据了6%的比例，而男女发病比例为20：1，说明痛风主要是男性患病为主的疾病。其主要原因可能为男性在实际的经济生产生活中所需要付出的体力劳动较多以及饮食结构畸形造成的部分机体功能出现了病变导致的痛风病症发生。 1.3地区分布随着经济形势的快速发展，这一病症广泛的在欧美地区扩散开来，英国的流行病学调查研究发现痛风病症的发病几率已经由20世纪90年代的1.2%提高到了目前的1.73%。美国地区开展的一项横断面调查研究显示其发病几率明显上升[2]。 亚洲由于经济的发展相对比较缓慢，在上个世纪五十年代前很少见到痛风患者，随着二战结束后的经济水平爆发式增长，导致了痛风开始大面积出现在了亚洲医学的临床治疗中，并且发展形式十分迅猛。以我国为例，在20世纪50年代前可见痛风报道只有2例。进入到了21世纪后，我国的痛风发病几率明显上升，
大肠癌筛检案例讨论 上海市2003～2007年大肠癌粗发病率和死亡率分别为43.35/10万和22.42/10万,其中结肠癌的粗发病率和死亡率分别为25.55/10万和12.75/10万,直肠癌的粗发病率和死亡率分别为17.80/10万和9.66/10万。大肠癌的发病率位居全部恶性肿瘤的第2位。大肠癌的死亡率位居全部恶性肿瘤的第4位。 研究者甲从1989年至1996年在上海市某大肠癌高发区30岁以上的普通人群中，应用反向被动血凝大便潜血试验法（RPHA-FOBT）实施大肠癌筛检，得到如下资料。 表1 RPHA-FOBT法在30岁以上普通人群中的大肠癌筛检结果 病人非病人合计＋65 535 600 －55 23345 23400 合计120 23880 24000 研究者乙同期对同一人群，调查研究对象肠息肉史、慢性腹泻史、粘液血便史、便秘史等等13个高危因素，并计算个体大肠癌危险隶属度（AD值），实施大肠癌筛检，以AD值≥0.2诊断为阳性，得到如下资料。 表2 大肠癌危险隶属度（AD值）法在30岁以上普通人群中的大肠癌筛检结果 病人非病人合计＋96 7200 7296 －24 16680 16704 合计120 23880 24000 1. 试分别计算反映上述两个筛检试验真实性和预测值的指标。 2. AD值法的ROC曲线如图1，请问筛查大肠癌时，诊断阈值取何值最佳？ 图1 AD值法的ROC曲线
3. 若在该人群中进行大肠癌筛检，要尽量降低漏诊率，选择上述哪种方法较好？ 4. 在AD值法中，若将诊断阳性的阈值从0.2改为0.3，预期灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率会发生怎样的变化？ 5. 若分别使用联合试验的串联法和并联法，分别得到如下资料，请分别计算串联法和并联法得到的灵敏度、特异度，并解释其对上述指标的影响。 表3 RPHA-FOBT法和AD值法检测联合筛检大肠癌患者和正常人结果 RPHA-FOBT法AD值法患者正常人合计+ - 10 35 45 - + 41 6700 6741 + + 55 500 555 - - 14 16645 16659 6. 这两个筛检试验得到的阳性预测值均较低，请解释原因，若该地70岁以上且有不良习惯（长期进食高脂肪、高热量、缺乏纤维素饮食和体力活动）者中的大肠癌患病率达10%，则预期在此类人群中应用RPHA-FOBT法得到的阳性预测值和阴性预测值各为多少？ 7. 结合本案例谈谈实施筛检的原则有哪些？ 8. 结合本案例谈谈提高筛检效率的方法有哪些？ 9. 研究者甲选择了附近未进行大肠癌筛检的某县作为对照区，并获得了当地30岁以上人群自1989年至1996年的结肠癌和直肠癌的累积死亡率，与筛检区比较获如下资料（图2、3）。 图2、3 1989年至1996年筛检区与对照区结肠癌（左）、直肠癌（右）累积死亡率变化图 研究者甲还统计出筛检区直肠癌中位生存期为40 个月（95 %CI 为7～73个月），而对照区则为14 个月（95 %CI 为9～19个月）,1989～1996年筛检区与对照区直肠癌平均确诊年龄为（57. 4 ±13. 2）岁与（58. 6 ±13. 7）岁。 根据上述资料，你可以得到哪些结论？
肥胖症与脂质代谢 陈钰 （学号：1425800107 专业：2014级麻醉二班） ［摘要］肥胖是一种常见疾病，是体内脂肪过多的表现，与脂质代谢紊乱密切相关，二者互为 因果。其脂质代谢紊乱表现为摄食过多使脂肪合成的原料增加，棕色脂肪含量减少使能量消耗减 少素和降脂激素调节失常使脂肪合成增加、降解减少。同时也可由于脂肪动员增加使血中游离脂 肪酸、甘油三酯增加，极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白清除减少。高胰岛素血症和胰岛素抵抗既是 肥胖的结果，也是肥胖患者脂质代谢紊乱的主要原因，其它如瘦素等也起重要作用。 ［关键词］肥胖症；脂质代谢 Obesity and lipid metabolism Chenyu (student number: 1425800107 grade 2014 class two professional: anesthesia) 【Abstract】Obesity is a common disease, it is too much body fat, and the disorder of lipid metabolism are closely related, the two interact as both cause and effect. The disorder of lipid metabolism showed that the raw material of fat synthesis increased, the brown fat content decreased, and the energy consumption reduced and the lipid metabolism increased. At the same time, it also can increase the free fatty acid, triglyceride, very low density lipoprotein and low density lipoprotein in the blood. The high level of insulin resistance and insulin resistance are not only the result of obesity, but also the main reason for the disorder of lipid metabolism in obese patients. 【Keywords word】lipid ；metabolism 肥胖是体内脂肪过多的状态，是一种多因素的慢性代谢性疾病，按 WHO标准体重指数（BMI ）>30kg/m2者为肥胖，按照WHO 西太平洋地区肥胖工作组对亚洲人的肥胖定义BMI>25kg/m2为肥胖。各国肥胖发病率差异较大，以西方发达国家的肥胖患病率最高，美国等肥胖患病率高达 20%以上，60% 的国民超重。肥胖症主要表现为体内脂肪含量过多，脂肪细胞的数量增多、体脂的分布失调以及局部脂肪沉积，同时多数肥胖患者存在严重的脂代谢紊乱，常与型糖尿病、冠心病、高血压等合并存在，并成为其重要的致病原因，称为代谢综合征［1］。脂肪组织是一种特殊的结缔组织，含大量的脂肪细胞，按细胞的颜色和结构分为白色脂肪细胞和棕色脂肪细胞。白色脂肪的功能主要是储存脂肪，棕色脂肪的功能主要是产热。与正常人和消瘦患者相比，肥胖患者白色脂肪较多而棕色脂肪较少，肥胖者由于棕色脂肪组织量少，致使产热这一有效的调节方式失灵，所以引起能量过度蓄积，进而转化为脂肪积聚起来。脂肪是体内储存能量的主要物质，在代谢中通过氧化而释放能量。脂肪组织内