模板工程安全检查记录表
序检查项目技术要求验收标准
号
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10 保施工方案模板工程施工方案或施工方案审批根据混凝证土输送方法制定有针对性安全措施
项支撑系统现浇混凝土模板的支撑系统的设计计算
目支撑系统符合设计要求
立柱稳定支撑模板的立柱材料符合设计要求
立柱底部应有垫板
应按规定设置纵横向支撑
立柱间距应符合规定
施工荷载模板上施工荷载不能超过规定
模板上堆料应均匀
模板存放大模板存放应有防倾措施
各种模板存放整齐符合安全要求
支拆模板2m以上高处作业立足应可靠
拆除区域应设置警线且有监护人
模板拆除干净，无悬空模板
一模板验收模板拆除前应拆除申请批准后六天拆除
般模板工程验收手续应齐全
项验收单元应有量化验收内容
目支拆模板应进行安全技术交底
混凝土模板拆除前应有混凝土强度报告
强度混凝土强度未达规定不可提前拆模
运输道路在模板上运输混凝土应走道垫板
走道垫板应稳定牢固
作业面孔洞及临边有防护措施
作业环境
垂直作业上下应有隔离防护措施
一、模板支架建筑施工安全检查标准 <1>模板支架安全检查评定应符合现行行业标准《建筑施工模板安全技术规程》JGJ162和《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规程》JGJ130的规定。 <2>检查评定保证项目包括：施工方案、立杆基础、支架稳定、施工荷载、交底与验收。一般项目包括：立杆设置、水平杆设置、支架拆除、支架材质。 <3>保证项目的检查评定应符合下列规定： <3.1>施工方案 <3.1.1>模板支架搭设应编制专项施工方案，结构设计应进行设计计算，并应按规定进行审核、审批； <3.1.2>超过一定规模的模板支架，专项施工方案应按规定组织专家论证； <3.1.3>专项施工方案应明确混凝土浇筑方式。 <3.2>立杆基础 <3.2.1>立杆基础承载力应符合设计要求，并能承受支架上部全部荷载； <3.2.2>基础应设排水设施； <3.2.3>立杆底部应按规范要求设置底座、垫板。 <3.3>支架稳定 <3.3.1>支架高宽比大于规定值时，应按规定设置连墙杆； <3.3.2>连墙杆的设置应符合规范要求； <3.3.3>应按规定设置纵、横向及水平剪刀撑，并符合规范要求。 <3.4>施工荷载：施工均布荷载、集中荷载应在设计允许范围内。 <3.5>交底与验收 <3.5.1>支架搭设（拆除）前应进行交底，并应有交底记录； <3.5.2>支架搭设完毕，应按规定组织验收，验收应有量化内容。 <4>一般项目的检查评定应复合下列规定： <4.1>立杆设置 <4.1.1>立杆间距应符合设计要求； <4.1.2>立杆应采用对接连接； <4.1.3>立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度应符合规范要求。
( 安全技术 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 高支撑模板施工安全防范措施 (标准版) Technical safety means that the pursuit of technology should also include ensuring that people make mistakes
高支撑模板施工安全防范措施(标准版) 1预防坍塌事故安全技术措施 1.1模板作业前，根据设计要求、施工工艺、作业条件及周边环境编制专项施工方案，经单位负责人审批签字，项目经理组织有关部门验收合格签字后，方可作业。 1.2模板作业时，支撑系统采用一键连接式脚手架，不得使用严重插头插座锈蚀、变形、断裂、脱焊一键连接式脚手架。支撑立杆基础应坚固稳定，并经承载力验算合格。支撑立杆底部应加设满足支撑承载力要求的垫板。剪刀撑和立杆应牢固连接，形成整体。一键连接式脚手架没有办法形成整体时，个别地方应该用钢管、扣件加固连接。 1.3模板作业时，指定专人指挥、监护，出现位移时，必须立即停止施工，将作业人员撤离作业现场，待险情排除后，方可继续作
业。 1.4堆放模板时，严格控制数量、重量，防止超载。堆放数量较多时，应进行荷载计算，并对模板进行加固。 1.5装钉楼面模板，在下班时对已铺好而来不及钉牢的定型模板或散板要拿起稳妥堆放，防止坍塌事故发生。 1.6安装外围柱、梁、板模板，应先搭设脚手架，并挂好安全网，脚手架搭设高度要高于施工作业面至少1.5m。 1.7拆模间歇时，应将以活动的模板、立杆、支撑等固定牢固，严防突然掉落、倒塌伤人。 2预防高空坠落事故安全技术措施 2.1高支模安装完毕，经高支模管理机构有关人员组织验收合格后，通知分公司质安部、技术部到现场检查、验收，合格后方能进行钢筋安装等下道工序的施工作业。 2.2所有高处作业人员应学习高处作业安全知识及安全操作规程，工人上岗前应依据有关规定接受专门的安全技术交底，并办好签字手续。特种高处作业人员应持证上岗。采用新工艺、新技术、
安全文明施工检查表 施工单位;上海两港市政工程有限公司日期：工程单 位：申江路（中环线—S2）高架专用道工程4标检查人： 序 号 检查项目内容与要求存在问题整改情况 1 现场围档1 施工工地是否有围墙或围档，围档是否低于 1.8m 2 围档材料是否坚固、稳定、整洁、美观 3 围档或围墙是否沿工地四周连续设置 2 封闭管理1 施工现场是否设置进出口大门是否有门卫 人员和门卫管理制度 2 进入施工现场人员是否佩戴工作卡 3 大门处是否设置企业标志 3 施工场地1 工地地面是否平整；道路是否畅通 2 工地是否有排水设施、排水是否通畅 3 是否泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道 4 工地是否有积水 5 工地是否设置吸烟处、是否随意吸烟 4 材料堆放1建筑材料、构件、料具是否按总平面布局堆放2材料是否分类堆放是否整齐，是否做到工完场地清 3建筑垃圾堆放是否整齐、是否设置垃圾池 4是否易燃易爆物品分类存放 5 施工现场 标牌1 大门口处挂的七牌一图其内容是否齐全 2 标牌是否规范、整齐 3 是否有安全标语 4 是否有宣传栏、黑板报等 6 生活设施 1厕所是否符合卫生要求 2 是否设置厕所，随地大小便 3是否供应卫生饮水 3 生活垃圾是否及时清理，是否专人管理7 施工组织 设计中安全技术措施施工组织设计中是否有安全措施，施工组织设计中临是否有临时用电设计方案，临时用电设计方案是否经审批，专业性较强的大项目，未编制独立专项安全施工组织设计，安全措施不全面， 8 分部、分 项工程安全技术交底是否有书面安全技术交底，交底针对性不强、交底不全面、交底未交到班组、作业人员、交底是否有履行签字手续 安全检查 是否有安全检查制度是否定期检查并有记录
模板工程安全检查标准 保证项目：施工方案、支撑系统、立柱稳定、施工荷载、模板存放、支拆模板 一般项目：模板验收、混凝土强度、运输道路、作业环境一、施工方案 1．施工方案内容应该包括模板及支撑的设计、制作、安装和拆除的施工程序、作业条件以及运输、堆放的要求等，并经审批。 2、模板工程施工应针对混凝土的施工工艺（如采用混凝土喷射机、混凝土泵送设备、塔吊浇注灌、小推车运送等）和季节施工特点（如冬季施工保温措施等）制定出安全、防火措施，一并纳入施工方案之中。 二、支撑系统 1．模板的设计内容应包括：模板和支撑系统的设计计算、材料规格、接头方法，构造大样及剪刀撑的设置要求等均应详细注明并绘制施工详图。 2．支撑系统的选材及安装应按设计要求进行，基土上的支撑点应牢固平整，支撑在安装过程中应考虑必要的临时固定措施，以保证稳定性。 三、立柱稳定 1．立柱材料可用钢管、门型架、木杆，其材质和规格应符合设计要求。 2．立柱底部支承结构必须具有支承上层荷载的能力。由于模板立柱承受的施工荷载往往大于楼板的设计荷载，因此常需要保持两层或多层立柱（应计算确定）。为合理传递荷载，立柱底部应设置木垫板，禁止使用砖及脆性材料铺垫。当支承在地基上时，应验算地基土的承载力。 3．为保证立柱的整体稳定，应在安装立柱的同时，加设水平支撑和剪刀撑。立柱高度大于2m时，应设两道水平支撑，满堂红模板立柱的水平支撑必须纵横双向设置。其支架立柱四边及中间每隔四跨立柱设置一道纵向剪刀撑。立柱每增高1.5~2m时，降再增加一道水平支撑外，尚应每隔2步设置一道水平剪刀撑。 4．立柱的间距应经计算确定，按照施工方案要求进行。当使用φ48钢管时间距不应大于1m。
中交隧道工程局有限公司 工程施工安全生产检查标准 第一章总则 第一条为了科学地评价中交隧道局各施工单位建筑施工安全生产管理，提高安全生产、文明施工等管理工作水平，规范安全生产管理工作，特制定本标准。 第二条本标准依照国家有关安全生产法律、法规、标准和规程，并参照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）编制。 第三条本标准适用于中交隧道局及所属各施工单位。 第四条检查所涉及项目，除应符合本标准外，还应符合国家、地方及行业主管部门现行有关标准。 第二章评分办法 第五条本标准由十个分项组成：安全内业及组织机构管理、现场安全防护、隧道施工、火工品与爆破、高处作业、施工用电、机械设备、模板工程、预应力施工以及基坑支护。
其中：模板工程和基坑支护两个检查评分表设立了重点检查项目和一般检查项目，其余八个检查评分表的检查项目均为重点检查项目。 第六条 各分项检查评分表中，总得分应为各自表内各检查项目实得分数之和。 第七条 检查评分不采用负值，各检查项目所扣分数之和不超过该项额定分数。 第八条 在多人对同一项检查评分时，按加权评分方法确定分值，权数分配原则：专职安全人员为0.6，其他人员为0.4。 第九条 在汇总表中各分项项目实得分数应按下式计算： 10 分数该项目检查评分表实得分数在汇总表中各分项项目= 汇总表中得分应为表中各分项项目实得分数之和。 第十条 考核、评价以100分为满分。检查中遇有缺项时，汇总表总得分应按下式计算： 100 ?= 得满分的分值之和 实查项目在汇总表中应各对应的实得分值之和 实查项目在汇总表中按分数遇有缺项时汇总表总得
第十一条施工安全检查评分以汇总表总得分作为对一个施工现场安全生产情况评价的依据，分为优良、合格、不合格。 （一）达标示范工地：汇总表得分值在95分及其以上； （二）优良工地：汇总表得分值在85分及其以上； （三）合格（达标）工地：汇总表得分值在70分及其以上； （四）不合格工地：汇总表得分值不足70分。 第十二条如有单位在安全管理方面存在或发生重大问题，将不再按本评分标准给分，由局安质部按“安全一票否决制”根据具体情况打分或取消当年安全考核的资格。 第三章检查评分表 第十三条施工安全检查评分汇总表（表1），主要内容包括安全内业及组织机构管理、现场安全防护、隧道施工、火工品与爆破、高处作业、施工用电、机械设备、模板工程、预应力施工以及基坑支护等10项。该表所示得分作为对一个施工现场安全生产情况的评价依据。
模板工程安全检查标准 模板工程安全检查，主要针对模板施工管理的主要问题列入检查项目。要求模板施工前，要进行模板支撑设计、编制施工方案，并经上一级技术部门批准。设计不仅有计算书而且还要有细部构造的大详图，对材料规格尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置等均应详细注明。方案应包括模板的制作、安装及拆除等施工程序、方法及安全措施。模板工程安装完毕，必须由技术负责人按照实际要求检查验收后，才能浇筑混凝土。模板支撑的拆除，必须确认混凝土强度达到设计要求时，经申报批准后才能进行。模板工程检查标准的保证项目是施工方案、支撑系统、立柱稳定、施工荷载、模板存放以及支拆模板。 1.1、施工方案 1、模板工程施工前应编制专项施工方案。 2、模板工程专项施工方案必须经审批。 3、方案中应根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施。 1.2、支撑系统 1、现浇混凝土模板的支撑系统必须有设计计算。 2、模板支撑系统必须符合设计要求。 1.3、立柱稳定 1、支撑模板的立柱材料必须符合要求。 2、立柱底部应设置底座或垫板。 3、支架立杆应竖直设置，2m高度的垂直允许偏差为15mm。 4、设在支架立杆根部的可调底座，当其伸出长度超过300mm时，应采取可靠措施固定。 5、当梁模板支架立杆采用单根立杆时，立杆应设在梁模板中心线外，其偏心距不应大于25mm。 6、满堂模板支架四边与中间每隔四排支架立杆应设置一道纵向剪刀撑，由底至顶连续设置。 7、高于4m的模板支架，其两端与中间每隔4排立杆从顶层开始向下每隔2步设置一道水平剪刀撑。 1.4、施工荷载
1、施工荷载应符合方案规定，不得超载。 2、模板上材料应均匀堆放。 1.5、模板存放 1、模板存放必须稳固，有防倾倒措施。 2、各种模板存放应堆放整齐，堆放高度应符合要求，一般不应超过2m。 1.6、支撑模板 1、两米以上的高处作业必须设有可靠立足点。 2、支、拆模板区域应设置警戒线且须有监护人。 3、支、拆模板时应将悬空模板拆除干净。 1.7、模板验收 1、模板拆除前必须提出申请并经批准。 2、模板工程须有验收手续。 3、验收单应有量化验收内容。 4、支、拆模板前必须进行安全技术交底。 1.8、混凝土强度 1、模板拆除前必须有混凝土强度报告。 2、拆模板时混凝土强度必须符合设计的强度或规范要求。 1.9、运输道路 1、在模板上运输混凝土应有走道垫板。 2、走道垫板应稳固且牢靠。 1.10、作业环境 1、作业面孔洞及临边应有防护措施。 2、垂直作业上下应有隔离防护措施。
( 安全管理 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 建筑施工安全检查标准实施指南／模板工程安全检查评分表Safety management is an important part of production management. Safety and production are in the implementation process
建筑施工安全检查标准实施指南／模板工程安全检查评分表(通用版) 模板工程安全检查评分表表3.0.6 序号 检查项目 扣分标准 应得分数 扣减分数 实得分数 1 保证项目 施工方案 模板工程无施工方案或施工方案未经审批的扣10分
未根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施的扣8分10 2 支撑系统 现浇混凝土模板的支撑系统无设计计算的扣6分 支撑系统不符合设计要求的扣10分 10 3 立柱稳定 支撑模板的立柱材料不符合要求的扣6分 立柱底部无垫板或用砖垫高的扣6分 不按规定设置纵横向支撑的扣4分 立柱间距不符合规定的扣5分 10 4 施工荷载
模板上施工荷载超过规定的扣10分 模板上堆料不均匀的扣5分 10 5 模板存放 大模板存放无防倾倒措施的扣5分 各种模板存放不整齐、过高等不符合安全要求的扣5分10 6 支拆模板 2m以上高处作业无可靠立足点的扣8分 拆除区域未设置警戒线且无监护人的扣5分 留有未拆除的悬空模板的扣4分 10 小计 60
工程名称 施工单位 监理单位 序号检查项目1支撑体系 2模板安装 3模板验收4运输道路5施工荷载 6模板拆除模板工程及支撑体系安全监理常规检查表 编号： 检查要求检查结果处理措施 （ 1）支撑体系须经设计计算确定其支撑形式及材 符合□不符合□料，有设计计算书。 （ 2）支撑体系符合设计计算书的要求。符合□不符合□ （ 1）施工单位须执行逐级交底制度，由总承包单 位向分包单位、分包单位工程项目的技术人员向 施工班组长、施工班组长向作业人员分别进行安 符合□不符合□全技术交底。检查施工单位的安全技术交底书面 记录及各级人员的签名情况。交底记录齐全，并已 向监理单位报备。 （ 2）首层模板，立柱（支架）支撑在基土上，基 符合□不符合□土应坚实，并有防水、排水措施。 （ 3）立柱底部须有垫板，但不得用砖垫高。符合□不符合□ （ 4）立柱间距符合模板工程设计计算书及施工方 符合□不符合□案的规定。 （ 5）立柱（支撑）面积满足模板工程设计计算书 及施工方案的要求，并有防倾覆的临时固定设施符合□不符合□ （可设置斜〈撑〉拉杆或拉绳）。 （ 6）纵横支撑符合模板工程设计计算书及施工方 符合□不符合□案的规定。 （ 1）模板工程须办理验收手续。符合□不符合□ （ 2）验收单的验收内容均须量化。符合□不符合□ （ 1）在模板上运输混凝土须有走道垫板。符合□不符合□ （ 2）走道垫板应稳固。符合□不符合□ 模板上施工荷载不超过施工方案的规定：x (KN/ 符合□不符合□㎡ )。 （ 1）底模及其支架拆除时应符合砼强度要求： a、底板跨度≤ 2m 时砼强度≥ 50%； b、 2m＜底板跨度≤ 8m 时砼强度≥ 75%； c、底板跨度＞ 8m 时砼强度≥ 100% ；符合□不符合□ d、梁拱壳≤ 8m 时砼强度≥ 75%； e、梁拱壳大于 8m 时砼强度≥ 100%。 f 、悬臂构件砼强度 100%。 （ 2）施工单位须执行逐级交底制度，由总承包单 位向分包单位、分包单位工程项目的技术人员向符合□不符合□ 施工班组长、施工班组长向作业人员分别进行安
When the lives of employees or national property are endangered, production activities are stopped to rectify and eliminate dangerous factors. （安全管理） 单位：___________________ 姓名：___________________ 日期：___________________ 建筑施工安全检查标准实施指南／模板工程安全检查评分表(新
建筑施工安全检查标准实施指南／模板工程安全检查评分表(新版) 导语：生产有了安全保障，才能持续、稳定发展。生产活动中事故层出不穷，生产势必陷于混乱、甚至瘫痪状态。当生产与安全发生矛盾、危及职工生命或国家财产时，生产活动停下来整治、消除危险因素以后，生产形势会变得更好。"安全第一"的提法，决非把安全摆到生产之上;忽视安全自然是一种错误。 模板工程安全检查评分表表3.0.6 序号 检查项目 扣分标准 应得分数 扣减分数 实得分数 1 保证项目 施工方案 模板工程无施工方案或施工方案未经审批的扣10分 未根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施的扣8分 10
2 支撑系统 现浇混凝土模板的支撑系统无设计计算的扣6分支撑系统不符合设计要求的扣10分 10 3 立柱稳定 支撑模板的立柱材料不符合要求的扣6分 立柱底部无垫板或用砖垫高的扣6分 不按规定设置纵横向支撑的扣4分 立柱间距不符合规定的扣5分 10 4 施工荷载 模板上施工荷载超过规定的扣10分 模板上堆料不均匀的扣5分 10 5
模板工程安全检查要点 1、施工方案 （1）模板施工要制定施工方案。 （2）针对混凝土的施工工艺（如采用混凝土喷射机、混凝土泵送设备、塔吊浇注罐、小推车运送等）和季节施工特点（如冬季施工保温措施等）制定出安全、防火措施，一并纳入施工方案之中。 2、支撑系统 （1）模板的设计内容应包括：模板和支撑系统的设计计算、材料规格、接头方法，构造大样及剪刀撑的设置要求等均应详细注明并绘制施工详图。 （2）支撑系统的选材及安装应按设计要求进行，基土上的支撑点应牢固平整，支撑在安装过程中应考虑必要的临时固定措施，以保证稳定性。 3、立柱稳定 （1）立柱材料可用钢管、门型架、木杆、其材质和规格应符合设计要求。 （2）立柱底部应设置木垫板，禁止使用砖及脆性材料铺垫。当支承在地基上时，应验算地基土的承载力。 （3）为保证立柱的整体稳定，应在安装立柱的同时，加设水平支撑和剪刀撑。立柱高度大于 2m 时，应设两道水平支撑，满堂红模板立柱的水平支撑必须纵横双向设置。其支架立柱四边及中间每隔四跨立柱设置一道纵向剪刀撑。立柱每增高 1.5~2m 时，除再增加一道水平支撑外，尚应每隔 2 步设置一道水平剪
刀撑。 （4）立柱的间距应经计算确定，按照施工方案要求进行。当使用φ48 钢管时间距不应大于 1m。若采用多层支模，上下层立柱要垂直，并应在同一垂直线上。 4、施工荷载 模板上堆料和施工设备应合理分散堆放，不应造成荷载的过多集中。尤其是滑模、爬模等模板的施工，应使每个提升设备的荷载相差不大，保持模板平稳上升。 5、模板存放 （1）大模板应存放在经专门设计的存放架上，应采用两块大模板面对面存放，必须保证地面的平整坚实。当存放在施工楼层上时，应满足其自稳角度，并有可靠的防倾倒措施。 （2）各类模板应按规格分类堆放整齐，地面应平整坚实，当无专门措施时，叠放高度一般不应超过 1.6m，过高时不易稳定且操作不便。 6、支拆模板 （1）悬空作业处应有牢靠的立足作业面，支拆 3m 以上高度的模板时，应搭设脚手架工作台，高度不足 3m 的可用移动式高凳，不准站在拉杆、支撑杆上操作，也不准在梁底模上行走操作（2）拆除模板应按方案规定程序进行，先支的后拆，先拆非承重部分。 拆除大跨度梁支撑柱时，先从跨中开始向两端对称进行。 大模板拆除前，要用起重机垂直吊牢，然后再进行拆除。 拆除薄壳从结构中心向四周围均匀放松向周力对称进行。
整体解决方案系列 建筑工程安全检查方案模 板 （标准、完整、实用、可修改）
GL实用范本| DOCUMENT TEMP LATE 第2页/共4页编号：FS-QG-76166 建筑工程安全检查方案模板 Con structio n engin eeri ng safety inspection scheme temp late 说明：为明确各负责人职责，充分调用工作积极性，使人员队伍与目标管理科学化、制度化、规范化，特此制定 根据《建筑施工安全检查标准JGJ 2011》以及本项目《安 全监理规划》、《安全监理实施细则》的要求，对郎溪经济技术开发区电力电源标准化厂房工程实施安全检查。 、指导方针；安全第一、预防为主、综合治理 二、检查工作安排：安全检查工作分一下三个阶段进行， 施工单位自查、监理单位复查及业主的验收。 施工单位进行施工安全自查（时间20XX年11月7-8日）报监理单位进行复查（时间20XX年11月8日）整改验收时间（20XX年11月8日至10日） 工程复工（复工时间视检查及整改结果而定） 、检查结果： 1、安全生产专项方案及检查表 2、施工用电专项方案及检查表
GL 实用范本 | DOCUMENT TEMP LATE 第3页/共4页 10、特种作业人员资质证书核查 四、验收结论 检查整改完成后，下达工程复工令。 浙江文华建设项目管理有限公司 郎溪监理项目部 20XX 年11月7日 请输入您公司的名字 Foon Shi on Desig n Co., Ltd 3、 塔吊专项方案及检查表（多塔作业防碰撞方案）; 4、 脚手架工程、模板专项方案及检查表 5、 安全生产交底检查； 6、 施工机械及检查表； 7、 基坑支护专项方案； 8、 工程施工安全管理检查表 A 、 检查制度建立与实施 B 、 安全标志、防护用品管理 C 、 分部工程安全技术交底 D 、 消防管理 9、 应急预案、相关保险；
施工现场安全、文明定期大检查记录表 编号：ZT001工程名称：无锡苏宁广场工程施工单位：中建一局（集团）有限公司 联合检查单位 单位名称参加人员建设单位：无锡苏宁置业有限公司 监理单位：上海建科建设监理有限公司 施工单位：中建一局（集团）有限公司 检查内容 项目序 号 检查内容 检查情况 （存在问题必须记录明确，无问题打 “√”） 落实整改时间 现场文明施工布置情况1 施工区域是否设置封闭围护，大门设 置是否合理，满足车辆通行要求 大门及围墙√现场道路不畅通不能满足任何 车辆通行 2 施工现场内的布置：七牌二图、临时 用水、用电设置是否合理 七牌二图未设置好，临时用水未按照新方案实 施，部分区域消防用水无 3 门卫及工地内安全保卫工作是否落 实 √ 4 办公室、会议室安全生产岗位责任 制、项目部管理组织机构、体系、安 全文明目标是否上墙有明确规定 施工现场办公室墙上无任何制度 5 施工现场作业区与办公室、食堂、生 活区是否分开设置，分开设置有无安 全通道及屋顶塔吊范围内安全防护 办公室、食堂与施工作业区未分开设置，无安 全通道、办公室屋顶也无安全防护。场外生活 区垃圾未清理，宿舍部分较脏乱，环境较差 6 现场临时厕所是否随时保持干净基本干净 7 施工现场是否整洁，物料堆放是否按 照事先规划的场地进行放置 施工现杂战乱无章，材料混在一起乱堆放， 8 施工机械、设备及进场物料存放是否 专有堆场或仓库， 材料进场无固定堆场，随意摆放 9 作业面物料使用及拆除，整理是否做 到工完料清，堆放整齐 均未做到工完料清，也未进行整理，堆放杂乱 10 施工现场周围是否设置排水系统（排 水沟），排水是否畅通。 部分设置，排水不畅，积水全部流到地下室内11 施工扰民、防台防汛、防暑降温、防 触电、防食品中毒等整治工作的开展 和落实是否到位 施工措施有，均未作相关书面记录 12 现场安全标语宣传情况只有几幅，未覆盖整个现场 13 《建筑工程施工许可证》是否办理消防施工许可证无
建筑施工安全检查评分汇总表表3.0.1 工程名称：随州市东方家园小区工程栋号： 单位工程（施工现场）名称建筑 面积 (m2) 结构 类型 总计得 分(满 分分值 100分) 项目名称及分值 安全管 理(满分 分值为 10分) 文明施 工(满分 分值为 20分) 脚手架 (满分分 值为10 分) 基坑支护 与模板工 程(满分分 值为10分) “三宝” “四口”防 护(满分分值 为10分) 施工用 电(满分 分值为 10分) 物料提升 机与外用 电梯(满分 分值为10 分) 塔吊(满 分分值 为10分) 人货两 用梯(满 分分值 为分5) 施工机具 (满分分值 为分5) 评语： 检查单位负责人受检项目项目经理 年月日
安全管理检查评分表表3.0.2 工程名称：随州市东方家园小区工程栋号： 序号检查项目扣分标准 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 1 保 证 项 目安全生产 责任制 未建立安全责任制，扣10分 各级各部门未执行责任制，扣4~6分 经济承包中无安全生产指标，扣10分 未制定各工种安全技术操作规程，扣10分 未按规定配备专(兼)职安全员的扣10分 管理人员责任制考核不合格，扣5分 10 2 目标管理未制定安全管理目标(伤亡控制指标和安全达标、文明施工目标)，扣10分 未进行安全责任目标分解的扣10分 无责任目标考核规定的扣8分 考核办法未落实或落实不好的扣5分 10 3 施工组织 设计 施工组织设计中无安全措施，扣10分 施工组织设计未经审批，扣10分 专业性较强的项目，未单独编制专项安全措施未落实，扣8分 安全措施不全面，扣2~4分 安全措施无针对性，扣6~8分 安全措施未落实，扣8分 10 4 分部(分项) 工程安全技 术交底 无书面安全技术交底的扣10分 交底针对性不强，扣4~6分 交底不全面，扣4分 交底未履行签字手续，扣2~4分 10 5 安全检查无定期安全检查制度，扣5分 安全检查无记录，扣5分 检查出事故隐患整改做不到定人、定时间、定措施，扣2~6分 对重大事故隐患整改通知书所列项目未如期完成，扣5分 10 6 安全教育无安全教育制度，扣10分 新入场工人未进行三级安全教育，扣10分 无具体安全教育内容，扣6~8分 变换工种时未进行安全教育，扣10分 每有一人不懂本工种安全技术操作规程，扣2分 施工管理人员未按规定进行年度培训的，扣5分 专职安全员未按规定进行年度培训考核或考核不合格的，扣5分 10 小计60 7 一 般 项 目班前安全 活动 未建立班前安全活动制度，扣10分 班前安全活动无记录，扣2分 10 8 特殊作业 持证上岗有一人未经培训从事特种作业，扣4分 有一人未持操作证上岗，扣2分 10 9 工伤事故工伤事故未按规定报告，扣3~5分 工伤事故未按事故调查分析规定处理，扣10分 未建立工伤事故档案，扣4分 10 10 安全标志无现场安全标志布置总平面图，扣5分 现场未按安全标志总平面图设置安全标志的，扣5分 10 小计40 检查项目合计100
安全文明施工检查表 项目名称望江国际检查时间 检查人员 序 号 检查项目检查内容检查、抽查情况 1四口预留 洞口 1、边长小于50CM洞口是 否有盖板防护、盖板 是否有固定、防移动 措施；盖板以黄（或 红）色标示； 2、边长为50-150CM的洞 口用钢管连接作为网 格支撑面，上铺木板 或竹笆并有固定措 施、也可用混凝土内 的钢筋构成防护网， 网格间距不大于 20CM；盖板以黄（或 红）色标示； 3、边长大于150CM的洞 口四周设不低于1.2M 高的防护栏杆（红白 相间条纹标示），下 设18CM高的挡脚板 （黄黑相间条纹标 示,洞口全封闭隔断 或张设安全网； 4、位于临边、洞口处的 建筑垃圾、材料等物 品，必须及时清理建 筑垃圾、材料有固定 堆放措施并保持安全 距离；
电梯井口1、未做二次结构或未砌围护墙的电梯井口是否安装不低于1.6M高防护栏杆，下设18CM高的挡脚板或用设置竹笆；设置牢固，禁止采用铁丝绑扎固定措施。 2、已做二次结构或围护墙的电梯井口设置1.8M 高的定型化工具式防护门，防护门下边处设18CM 高的挡脚板；设置牢固，禁止采用铁丝绑扎固定措施。 3、电梯井内每隔二层并最多隔10M设安全网； 通道口 楼梯口1、是否设置双层防护棚，在棚顶处设置落物防跳挡板，挡板高度0.8-1.1M； 2、防护棚的宽度在建筑物的进口宽度的基础上每边各增加1M，防护棚长度3M—6M，防护棚两侧边用安全网封闭 2五临 边 沟、 坑、 槽边 设置高度不低于1.2M的 防护栏杆，钢管距基坑边 大于50CM，钢管入土深度 50-70CM； 楼层 周边 设置高度不低于1.2M的 防护栏杆，每隔2M设栏 杆柱，防护栏杆设置牢固 并有安全网或竹笆等封 闭措施； 阳 台、 平台 边 楼梯 侧边 屋面 周边 3脚手架1、悬挑架分段搭设高度（应＜20m） 2、悬挑梁截面面高度（应大于160mm）
建筑施工安全检查标准实施指南／模板工程安全检查评分表 Safety management is an important part of enterprise production management. The object is the state management and control of all people, objects and environments in production. ( 安全管理 ) 单位：______________________ 姓名：______________________ 日期：______________________ 编号：AQ-SN-0265
建筑施工安全检查标准实施指南／模板工程安全检查评分表(新编版) 模板工程安全检查评分表表3.0.6 序号 检查项目 扣分标准 应得分数 扣减分数 实得分数 1 保证项目 施工方案
模板工程无施工方案或施工方案未经审批的扣10分 未根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施的扣8分10 2 支撑系统 现浇混凝土模板的支撑系统无设计计算的扣6分 支撑系统不符合设计要求的扣10分 10 3 立柱稳定 支撑模板的立柱材料不符合要求的扣6分 立柱底部无垫板或用砖垫高的扣6分 不按规定设置纵横向支撑的扣4分 立柱间距不符合规定的扣5分 10 4
施工荷载 模板上施工荷载超过规定的扣10分 模板上堆料不均匀的扣5分 10 5 模板存放 大模板存放无防倾倒措施的扣5分 各种模板存放不整齐、过高等不符合安全要求的扣5分10 6 支拆模板 2m以上高处作业无可靠立足点的扣8分 拆除区域未设置警戒线且无监护人的扣5分 留有未拆除的悬空模板的扣4分 10 小计
施工现场安全检查检验记录 目录 代号名称页码安6-1 安全检查记录表第484页安6-2 脚手架搭设验收单第509页安6-3 特殊类脚手架搭设验收单第512页安6-3-1 模板支撑系统验收单第529页安6-4 井架与龙门架搭设验收单第549页安6-5 塔式起重机安装(加节)验收单第550页安6-5-1 上回转塔式起重机安装（加节）验收单第551页安6-5-2 下回转塔式起重机安装(加节)验收单第579页安6-5-3 大型机械月检查表（塔式起重机）验收单第582页安6-6 施工升降机安装（加节）验收单第595页安6-6-1 大型机械月检查表（施工电梯）第625页安6-7 落地操作平台搭设验收单第636页安6-8 悬挑式钢平台验收单第638页安6-9 施工现场临时用电验收单第641页
安6-9-1 接地电阻测验记录第653页安6-9-2 移动及手持电动工具定期绝缘电阻测验记录表第664页安6-9-3 电工巡视维修工作记录卡第674页安6-10 施工机具验收单第690页
安6-1 安全检查记录表 说明 一、安全检查记录表：检查记录内容包括定期安全检查、专项安全检查、季节性、节假日前后等各类安全检查（包括施工用电、大型机械、特殊脚手架、场容场貌、卫生防疫）将检查结果及时收集入册。 二、公司或行业安全管理部门，在安全检查中签发的整改单，工程项目部应根据整改内容，结合隐患的性质及时作出分析。 三、对平时组织的安全检查中，一般性并能当场作出整改的隐患，可不必作隐患评审处理，但必须在记录表中说明。 四、检查中开具的整改单，必须附在检查记录表后面。
安全检查记录表 检查类型：基础设施安全检查编号：002
一、模板支架工安全检查标准 <1>模板支架安全检查评定应符合现行行业标准《建筑施工模板安全技术规程》JGJ162和《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规程》JGJ130的规定。 <2>检查评定保证项目包括：施工方案、立杆基础、支架稳定、施工荷载、交底与验收。一般项目包括：立杆设置、水平杆设置、支架拆除、支架材质。 <3>保证项目的检查评定应符合下列规定： <3.1>施工方案 <3.1.1>模板支架搭设应编制专项施工方案，结构设计应进行设计计算，并应按规定进行审核、审批； <3.1.2>超过一定规模的模板支架，专项施工方案应按规定组织专家论证； <3.1.3>专项施工方案应明确混凝土浇筑方式。 <3.2>立杆基础 <3.2.1>立杆基础承载力应符合设计要求，并能承受支架上部全部荷载； <3.2.2>基础应设排水设施； <3.2.3>立杆底部应按规范要求设置底座、垫板。 <3.3>支架稳定 <3.3.1>支架高宽比大于规定值时，应按规定设置连墙杆； <3.3.2>连墙杆的设置应符合规范要求； <3.3.3>应按规定设置纵、横向及水平剪刀撑，并符合规范要求。 <3.4>施工荷载：施工均布荷载、集中荷载应在设计允许范围内。 <3.5>交底与验收 <3.5.1>支架搭设（拆除）前应进行交底，并应有交底记录； <3.5.2>支架搭设完毕，应按规定组织验收，验收应有量化内容。 <4>一般项目的检查评定应复合下列规定： <4.1>立杆设置 <4.1.1>立杆间距应符合设计要求； <4.1.2>立杆应采用对接连接； <4.1.3>立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度应符合规范要求。
<4.2>水平杆设置 <4.2.1>应按规定设置纵、横向水平杆； <4.2.2>纵、横向水平杆间距应符合规范要求； <4.2.3>纵、横向水平杆连接应符合规范要求。 <4.3>支架拆除 <4.3.1>支架拆除前应确认混凝土强度符合规定值； <4.3.2>模板支架拆除前应设置警戒区，并设专人监护。 <4.4>支架材质 <4.4.1>杆件弯曲、变形、锈蚀量应在规范允许范围内； <4.4.2>构配件材质应符合规范要求； <4.4.3>钢管壁厚应符合规范要求。 第二节建筑施工模板安全 一、材料选用 （一）钢材 1、为保证模板结构的承载能力，防止在一定条件下出现脆性破坏，应根据模板体系的重要性、荷载特征、连接方法等不同情况，选用适合的钢材型号和材性，且宜采用Q235钢和Q345钢。对于模板的支架材料宜优先选用钢材。 2、模板的钢材质量应符合下列规定： （1）钢材应符合现行国家标准《碳素结构钢》（GB/T700）、《低合金高强度结构钢》（GB/T1591）的规定。 （2）钢管应符合现行国家标准《直缝电焊钢管》（GB/T13793）或《低压流体输送用焊接钢管》（GB/T3092）中规定的Q235普通钢管的要求，并应符合现行国家标准《碳素结构钢》（GB/T700）中Q235A级钢的规定。不得使用有严重锈蚀、弯曲、压扁及裂纹的钢管。 （3）钢铸件应符合现行国家标准《一般工程用铸造碳钢件》（GB/T11352）中规定的ZG200—420、ZG230—450、ZG270—500和ZG310—570号钢的要求。 （4）钢管扣件应符合现行国家标准《钢管脚手架扣件》（GB15831）的规定。