气管切开案例查房 气管切开相关知识介绍： 定义：气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。分类： 气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。适应症： ①喉阻塞②下呼吸道分泌物潴留③预防性气管切开④取气管异物⑤颈部外伤者 并发症：
护理评估： 一般资料：患者xx，男，22岁，汉族，安徽凤台人，建筑工人 主诉：高处坠落伤两天，术后一天 病史：患者滕军，患者2日前在干活时从高处坠落，受伤当时患者意识清楚，无恶心呕吐症状，入院后患者意识出现障碍，ct检查后提示颅内出血，在当地医院行减压术，目前患者处浅昏迷状态，转入我院继续治疗。 体格检查： T 39℃，R 30次/分，P 100次/分，BP 120/80mmHg 神志浅昏迷，经鼻导管插管，眼睑肿胀，双瞳孔左二右三，光反射减退，颈托固定心肝脾未见明显异常，四肢肌张力正常，皮肤巩膜无黄染，导尿。 耳鼻喉科会诊后行气管切开术。 护理诊断： 1、有窒息的危险与原发病及术中压迫、刺激气管有关 2、语言交流障碍与气管切开后，气流不通过声门有关 3、有感染的危险与手术或原有炎症有关 4、焦虑与担心手术愈后、恐惧手术有关 5、潜在并发症（见早中晚期） 6、知识缺乏缺乏气管切开相关知识 护理计划： 1、病人维持正常的气体交换，表现为血氧饱和度正常 2、没有感染的症状和体征 3、病人及家属了解有关气管切开术知识 4、保证良好的饮食睡眠习惯 5、没有出现任何先关并发症及症状 护理措施： 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。
护理查房气管切开患者 病例讨论：李玉莹女 30岁已婚入院2017-7-12 入院诊断：1.四脑室、侧脑室等部位多发占位：淋巴瘤 2.梗阻性脑积水 主诉：吞咽困难伴声音嘶哑一月余 现病史：1月余前无明显诱因下开始出现吞咽困难伴声音改变，吞咽困难逐渐加重致近日进食困难，声音改变近日尤其明显，当地医院行头颅MR示：四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一的结节影，呈T1低T2等信号，周围高信号水肿带，为进一步治疗入我院。 既往史：无 个人史：无 月经婚育史：正常 家族史：无 过敏史：无 体格检查：生命体征平稳 神经系统专科体查：神清，言语不流利，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光发射灵敏，左侧眼球外展受限。张口嘴角左歪，发音嘶哑。肌力IV级，肌张力正常。 辅助检查：头颅MR示：四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一的结节影，呈T1低T2等信号，周围高信号水肿带。 住院经过： 2013-8-16 脑室腹腔分流术（缓解梗阻性脑积水导致的颅高压、脑疝危险）。 2013-8-26第四脑室活检术（病理考虑为淋巴瘤）。 2013-8-30 表情淡漠，烦躁，血氧饱和度偏低，吸氧后无明显改善，咳嗽反射弱，自主排痰困难，行气管切开术。 2013-9-6 转我科治疗。
9-7 最高温度38.5°C，复方氨基比林im后体温渐恢复正常血常规示：WBC:16*109 NAC:0.817% 。 9-9 最高体温38.9°C，予物理降温胸片示：右上肺肺炎（较前8-29 有所好转）。 9-10 体温正常，拔尿管，心理会诊。 9-11 最高体温40°C，予百服宁、西乐葆、冰敷、温水擦浴等，今晨体温正常；凌晨01:00血压65/30mmHg,心率快，考虑血容量不足，予补液快滴。 9-12 体温正常；血压81-90/47-60mmHg。 目前用药情况：甘露醇、地塞米松、（防治脑水肿）胞二磷胆碱、（颅脑术后防治意识障碍）营养液、（补充营养）沐舒坦、（化痰）耐信、特治星（抗炎）。 气管切开术的护理 气管切开术是通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸通道，一般在甲状软骨下第2和第3或第3和第4环状软骨之间做横切口，插入气管导管以形成人工气道。建立人工气道是抢救危重病人的主要方法之一。早期气管切开可以降低格拉斯哥评分很低的神经外科病人与气管及支气管相关的并发症。 （一）气管切开护理要点 1. 保持套管通畅：是术后护理的关键。气管内套管一般每隔4—6小时清洗内套管1次。（文献显示，每8h一次即可），取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。内管套的清洁方法：用鼻咽棉签及碎棉球在生理盐水里把气管内套清洗干净，放于森格尔消毒液里浸泡约20min，再于生理盐水冲洗干净甩干后重新置回套管内，在更换导管清洗消毒后，对光观察气管套，防止将棉球纱条遗留在导管内。（气管内套消毒方法包括：煮沸法，化学消毒剂浸泡法，高压蒸汽灭菌法，可指导相应的出院宣教），内套管与外套管长时间分离可致痰液粘连，阻塞气道。 常规更换气管导管可以防止肉芽组织形成。内导管可以减少气管堵塞发生的危险，而且易于取出清洁或消毒，通常保留29天。塑料气切套管一般2~3个月需要更换一次，如果病情稳定，痰量不多，不再需要呼吸机支持，但预计短期无法拔管，需要长期带管的话，可以更换为金属套管。但如果病情有反复需要再连接呼吸机的时候，需要再更换成塑料套管。 2.气囊的护理：为防止术后伤口出血流入肺部，一般术后72小时内气囊应充气，充气程度以气囊有弹性（如触口唇）为度，一般充8-10ml。如果非高容量低压性气囊，还应间断放
脑出血合并气管切开病人护理查房
有呛咳、窒息的危险与呼吸道分泌道阻塞有关 预期目标：1、家属能描述预防窒息的方法。 2、患者住院期间不发生窒息。 护理措施： 1、严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，作好记录，出现异常，汇报医生，及时处理。 2、床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸痰时选择12或14号管径的吸痰管，把握吸痰指针。吸痰前后给予高流量氧气吸入，每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。 3、取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头15-30度。 4、使用鼻饲流质饮食，进食前要先证实胃管在胃内后方可注入食物。鼻饲时抬高床头30-45度，防止返流；鼻饲后30分钟暂缓吸痰、翻身和拍背。 护理评价：患者住院期间未发生窒息。 清理呼吸道低效与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有关 预期目标：住院期间呼吸道保持通畅。 护理措施： 1、保持室内空气新鲜，每日开窗通风3次，消毒病室1次，每次30分钟。 2、定时协助病人翻身拍背排痰，使用振动式物理治疗仪，及时给予吸痰，吸痰时严格执行无菌操作和手卫生，遵医嘱给予雾化吸入，气管内滴药及湿化吸氧，预防痰液干燥。口腔护理每日2次。
3、观察患者有无缺氧症状，如口唇发紫、氧饱和度下降，及时加大吸氧流量并告知医生。 护理评价：患者痰液仍多，及时抽吸，呼吸道通畅。 体温升高与肺部感染有关 预期目标：病人体温控制在38.5℃以下，发热期间不发生虚脱、口腔感染 护理措施： 1、向家属讲解体温升高的原因。 2、体温>38°C以上，即采取降温措施：体温≤38.5°C时，予以温水擦浴；体温>39°C时，置冰袋于大血管处，降温30分钟后复测体温并记录。 3、遵医嘱应用降温药并观察疗效，改用合适的抗生素。 4、经上述处理，体温仍不下降者，可用亚低温治疗仪降低体温。 5、予胃管内多注水，进食清淡、易消化、高热量饮食，以补充机体消耗的热量和水分，同时静脉多补充液体，加强口腔护理，及时翻身。 6、出汗时及时擦干汗液，更换内衣及床单，保持清洁干燥。 7、定时检测血象，严密观察体温变化，每4小时测量体温1次并记录。 护理评价：患者体温未控制，间断发烧，予及时处理。 意识障碍与脑水肿致脑组织发生功能和结构上的损害有关 护理目标：病人住院期间意识障碍减轻。
气管切开患者的护理查房 张惠婷 2013-9-13 病例讨论：马小莹女30 岁已婚入院2013-8-13 入院诊断：1.四脑室、侧脑室等部位多发占位：淋巴瘤 2.梗阻性脑积水 主诉：吞咽困难伴声音嘶哑一月余 现病史： 1 月余前无明显诱因下开始出现吞咽困难伴声音改变，吞咽困难逐渐加重致近日进食困难，声音改变近日尤其明显，当地医院行头颅MR 示：四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一的结节影，呈T1低T2等信号，周围高信号水肿带，为 进一步治疗入我院。 既往史：无 个人史：无月经婚育史：正常家族史：无过敏史：无体格检查：生命体征平稳神经系统专科体查：神清，言语不流利，双侧瞳孔等大等圆，直径 2.5mm ，对光发射灵敏，左侧眼球外展受限。张口嘴角左歪，发音嘶哑。肌力IV 级，肌张力正常。 辅助检查：头颅MR 示：四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一的结节影，呈T1低T2等信号，周围高信号水肿带。 住院经过： 2013-8-16 脑室腹腔分流术（缓解梗阻性脑积水导致的颅高压、脑疝危险）。2013-8-26 第四脑室活检术（病理考虑为淋巴瘤）。 201 3 -8-30 表情淡漠，烦躁，血氧饱和度偏低，吸氧后无明显改善，咳嗽反射弱，自主排痰困难，行气管切开术。 2013-9-6 转我科治疗。 9-7 最高温度38.5 ° C,复方氨基比林im后体温渐恢复正常血常规示：WBC:16*109 NAC:0.817% 。 9-9最高体温38.9 ° C,予物理降温胸片示：右上肺肺炎（较前8-29有所好转）。 9-10 体温正常，拔尿管，心理会诊。 9-11最高体温40° C,予百服宁、西乐葆、冰敷、温水擦浴等，今晨体温正常；凌晨01:00血压65/30mmHg, 心率快，考虑血容量不足，予补液快滴。 9-12 体温正常；血压81-90/47-60mmHg。目前用药情况：甘露醇、地塞米松、（防治脑水肿）胞二磷胆碱、（颅脑术后防治意识障碍）营养液、（补充营养）沐舒坦、（化痰）耐信、特治星（抗炎）。 气管切开术的护理 气管切开术是通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸通道，一般在甲状软骨下第2和第3 或第 3 和第 4 环状软骨之间做横切口，插入气管导管以形成人工气道。建立人工气道是抢救危重病人的主要方法之一。早期气管切开可以降低格拉斯哥评分很低的神经外科病人与气管及支气管相关的并发症。 （一）气管切开护理要点 1. 保持套管通畅：是术后护理的关键。气管内套管一般每隔4 —6 小时清洗内套管1 次。（文献显示，每8h 一次即可），取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。内管套的清洁方法：用鼻咽棉签及碎棉球在生理盐水里把气管内套清洗干净，放于森格尔消毒液里浸泡约20min ，再于生理盐水冲洗干净甩干后重新置回套管内，在更换导管清洗消毒后，对光观察气管套，防止将棉球纱条遗留在导管内。（气管内套消毒方法包括：煮
气管切开的护理查房 主持人钱红燕 主讲人夏云 参加人员 查房病人;18床金学男64岁脑出血术后 现病史;患者于2012年7月13日早5时左右头晕后摔倒摔伤头部，当即昏迷，具体时间不 详，醒后诉头痛，伴呕吐，无明显胸闷，胸痛，腹胀，无四肢抽搐，口吐白沫等。被 家人送至海宁人民医院予以止血营养神经等对症治疗。入院数小时后病情加重，出现 脑疝，急诊行开颅血肿清除术，术后予营养神经、抗炎等药物治疗。8月30日转入金 山医院继续治疗。9月25日转人我院治疗，好转出院，于 11月 09日来我院继续治 疗、术后一直处于昏迷状态，不能自动睁眼双侧瞳孔等大等圆、直径约3。5mm 左侧 瞳孔对光反射迟钝、右侧瞳孔对光反射消失。右侧额颞顶部骨窗凹陷、压力不高鼻胃 管在位通畅、吞咽和咳嗽反射存在。气管切开、颈软、无抵抗双肺呼吸音粗、双下肺 可闻及痰鸣音、腹平软、肠鸣音弱。右侧肋弓下可见约3cm疤痕、骶尾部皮肤破损，
四肢肌力肌张力无法判断。右上肢刺痛、屈曲、四肢肌肉萎缩、病理反射未引出。入 院后医嘱予一级护理鼻饲流质、留置胃管、气管切开护理、心电监护、吸氧、血氧饱 和度检测、测血压、脉搏、意识、瞳孔、q4h予化痰、护胃、营养神经等对症治疗、 完善相关检查 既往史:既往因“腮腺炎”行“腮腺炎切除术”，因“胆结石”行“腹腔镜胆囊结石取出术”。 否认高血压、糖尿病、心脏病、结核、血液病及传染病等病史，否认输血史、药物过 敏史、预防接种随当地进行。 个人史:生长于原籍，无疫情接触史，生长及智力发育无异常、不吸烟饮酒、无化学毒品、 放射性物质接触史、无粉尘接触史。 婚育史:适齢结婚、育有2子、妻子及儿子均体建、家庭关系和睦。 家族史:父母健康、否认家族中遗传病史和传染病史、否认家族中肿瘤病史。治疗用药 患者入院后予生理盐水50ml+氨溴所30mg气管内滴注以湿化气道稀释痰液生理盐水20ml+氨溴素30mg氧气雾化吸入稀释痰液 静脉滴注1、生理盐水100ml+奥美拉唑40mg护胃 2、生理盐水100ml+胞磷胆碱钠0、5g改善脑循环、促进大脑的恢复和促进苏醒。
有呛咳、窒息的危险与呼吸道分泌道阻塞有关 预期目标：1、家属能描述预防窒息的方法。 2、患者住院期间不发生窒息。 护理措施： 1、严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，作好记录，出现异常，汇报医生，及时处理。 2、床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸痰时选择12或14号管径的吸痰管，把握吸痰指针。吸痰前后给予高流量氧气吸入，每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。 3、取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头15-30度。 4、使用鼻饲流质饮食，进食前要先证实胃管在胃内后方可注入食物。鼻饲时抬高床头30-45度，防止返流；鼻饲后30分钟暂缓吸痰、翻身和拍背。 护理评价：患者住院期间未发生窒息。 清理呼吸道低效与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有关 预期目标：住院期间呼吸道保持通畅。 护理措施： 1、保持室内空气新鲜，每日开窗通风3次，消毒病室1次，每次30分钟。 2、定时协助病人翻身拍背排痰，使用振动式物理治疗仪，及时给予吸痰，吸痰时严格执行无菌操作和手卫生，遵医嘱给予雾化吸入，气管内滴药及湿化吸氧，预防痰液干燥。口腔护理每日2次。
3、观察患者有无缺氧症状，如口唇发紫、氧饱和度下降，及时加大吸氧流量并告知医生。 护理评价：患者痰液仍多，及时抽吸，呼吸道通畅。 体温升高与肺部感染有关 预期目标：病人体温控制在38.5℃以下，发热期间不发生虚脱、口腔感染 护理措施： 1、向家属讲解体温升高的原因。 2、体温>38°C以上，即采取降温措施：体温≤38.5°C时，予以温水擦浴；体温>39°C时，置冰袋于大血管处，降温30分钟后复测体温并记录。 3、遵医嘱应用降温药并观察疗效，改用合适的抗生素。 4、经上述处理，体温仍不下降者，可用亚低温治疗仪降低体温。 5、予胃管内多注水，进食清淡、易消化、高热量饮食，以补充机体消耗的热量和水分，同时静脉多补充液体，加强口腔护理，及时翻身。 6、出汗时及时擦干汗液，更换内衣及床单，保持清洁干燥。 7、定时检测血象，严密观察体温变化，每4小时测量体温1次并记录。 护理评价：患者体温未控制，间断发烧，予及时处理。 意识障碍与脑水肿致脑组织发生功能和结构上的损害有关 护理目标：病人住院期间意识障碍减轻。
气管切开患者得护理查房 张惠婷 201３－９－1３病例讨论:马小莹女３0岁已婚入院20１３-8—1３ 入院诊断:1。四脑室、侧脑室等部位多发占位:淋巴瘤２.梗阻性脑积水 主诉:吞咽困难伴声音嘶哑一月余 现病史:1月余前无明显诱因下开始出现吞咽困难伴声音改变,吞咽困难逐渐加重致近日进食困难,声音改变近日尤其明显,当地医院行头颅MR示:四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一得结节影,呈Ｔ1低T２等信号,周围高信号水肿带,为进一步治疗入我院。 既往史:无 个人史:无 月经婚育史:正常 家族史:无 过敏史:无 体格检查:生命体征平稳 神经系统专科体查:神清,言语不流利,双侧瞳孔等大等圆,直径２、5mｍ,对光发射灵敏,左侧眼球外展受限。张口嘴角左歪,发音嘶哑。肌力ＩV级,肌张力正常。 辅助检查:头颅MＲ示:四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一得结节影,呈T1低T2等信号,周围高信号水肿带。 住院经过: 2０1３-8—16 脑室腹腔分流术(缓解梗阻性脑积水导致得颅高压、脑疝危险)。 2013-8－2６第四脑室活检术(病理考虑为淋巴瘤)、 201３—８－３0 表情淡漠,烦躁,血氧饱与度偏低,吸氧后无明显改善,咳嗽反射弱,自主排痰困难,行气管切开术。 2013-９—6 转我科治疗、 9-７最高温度38。５°C,复方氨基比林ｉm后体温渐恢复正常血常规示:WBC:16*109 N ＡC:０、８１7％。 9—9 最高体温３８。9°C,予物理降温胸片示:右上肺肺炎(较前8-2９有所好转)。
9-1０体温正常,拔尿管,心理会诊。 9-11 最高体温40°Ｃ,予百服宁、西乐葆、冰敷、温水擦浴等,今晨体温正常;凌晨01:0０血压65/30ｍｍHg,心率快,考虑血容量不足,予补液快滴、 9—12 体温正常;血压8１-90/47-6０mmHg、 目前用药情况:甘露醇、地塞米松、(防治脑水肿)胞二磷胆碱、(颅脑术后防治意识障碍)营养液、(补充营养)沐舒坦、(化痰)耐信、特治星(抗炎)。 气管切开术得护理 气管切开术就是通过外科方法形成一个长期或暂时得呼吸通道,一般在甲状软骨下第2与第3或第３与第４环状软骨之间做横切口,插入气管导管以形成人工气道、建立人工气道就是抢救危重病人得主要方法之一、早期气管切开可以降低格拉斯哥评分很低得神经外科病人与气管及支气管相关得并发症、 (一)气管切开护理要点 1、保持套管通畅:就是术后护理得关键。气管内套管一般每隔4—6小时清洗内套管1次。(文献显示,每8h一次即可),取出内套管得方法就是,左手按住外套管,右手转开管上开关后取出,以防将气管套管全部拔出。内管套得清洁方法:用鼻咽棉签及碎棉球在生理盐水里把气管内套清洗干净,放于森格尔消毒液里浸泡约2０ｍin,再于生理盐水冲洗干净甩干后重新置回套管内,在更换导管清洗消毒后,对光观察气管套,防止将棉球纱条遗留在导管内。(气管内套消毒方法包括:煮沸法,化学消毒剂浸泡法,高压蒸汽灭菌法,可指导相应得出院宣教),内套管与外套管长时间分离可致痰液粘连,阻塞气道。 常规更换气管导管可以防止肉芽组织形成。内导管可以减少气管堵塞发生得危险,而且易于取出清洁或消毒,通常保留２９天。塑料气切套管一般２～3个月需要更换一次,如果病情稳定,痰量不多,不再需要呼吸机支持,但预计短期无法拔管,需要长期带管得话,可以更换为金属套管。但如果病情有反复需要再连接呼吸机得时候,需要再更换成塑料套管。 气囊有弹性(如触口唇)为度,一般充８-10ml。如果非高容量低压性气囊,还应间断放气或压力调整,以免长期压迫造成气管黏膜损伤。如果无需机械通气,７2小时后气囊不必充气,有利于呼吸;进食或鼻饲时气囊充气,并给予半卧位30-60mｉn,以防食物误入气管、 3。维持下呼吸道通畅,湿化气道:保持室内温度与湿度,有条件者温度宜在22℃左右,湿度