卫生资格《内科主治医师》知识点整理
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刻苦学习的人总能实现自己的愿望。接下来应届毕业生店铺为大家搜索整理了卫生资格《内科主治医师》知识点总结，希望对大家有所帮助。
单纯性肾囊肿
单纯性肾囊肿在肾囊性疾病中最常见。多为单侧单发，少有单侧多发，双侧发生则少见。本病多见于成年人。
发病原因尚不清楚。单纯性肾囊肿一般疗效较佳，除非囊肿很大，一般不影响肾功能，故趋向于非手术治疗。
但如囊壁有癌变或同时并发肾癌，则应及早手术。
腹痛超声显像
可显示肝、脾、胆囊、胰腺的大小和轮廓等，对于肝癌和肝脓肿、胰腺癌、胆道结石等有较大诊断价值，对了解有无腹水及腹腔内实质性肿块的定位、大小、性质也有一定价值。
并可监视或引导各种经皮、肝、脾穿刺。
腹痛X线检查
腹部平片对于判断腹腔内有无游离气体，钙化的结石或组织，以及肠曲内气体和液体有意义。X线钡剂检查可发现胃肠道的溃疡、肿瘤、静脉曲张、结构畸形及运动异常。但疑有肠梗阻、胃肠道穿孔或2周内有大量出血时不宜作此检查。
电子学计算机X线体层显像(CT)对肝脏、胰腺等实性脏器的占位性病变如肿瘤、囊肿、脓肿以及弥漫性病变如脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等有较高的诊断价值。
晕厥的诊断
根据病史及体格检查，特别要注意心血管及神经系统异常，对明确诊断步骤有特殊的意义。鉴别晕厥是否由于心血管原因和非心血管原因或不明原因引起是重要的。前者可有明显的死亡率危险性的增加，尤其是猝死的增加，因此，需明确诊断。目前还无法肯定究竟是晕厥
还是原发性疾病导致死亡率增加。
病史可以提供发作时的'最初年龄，与体位或活动的关系，伴随疾病，先兆症状，促发或缓解的特点。然而，晕厥常毫无证据，其关键特征很难确定。了解伴随的药物治疗尤为重要(尤其是抗高血压药，利尿药，血管扩张药或抗心律失常药物所伴有的致心律失常作用及房室传导阻滞作用)。
在体格检查方面，病人常常被描述为面色苍白，不活动，多汗，肢端较冷，脉搏微弱或消失，低血压和呼吸浅而快。应测量心率与血压，改变体位也很有价值。颈动脉杂音或颈动脉搏动减弱提示为脑血管原因。主动脉瓣狭窄的杂音较粗糙，峰值延迟，可传导至颈动脉，肥厚型梗阻性心肌病病人在做Valsalva 动作时收缩期杂音增强，而下蹲时消失，提示流出道有梗阻。同时伴有的心律失常也可引起晕厥。二尖瓣脱垂的喀喇音和杂音(在收缩早期可以听到，站立时更为明显)提示了心律失常的病因。另外，还要考虑出血及其他引起低血容量的情况，或局灶性神经病变。
模拟临床表现可由于病人过度换气或按压颈动脉窦而再现，能够诱发出颈动脉窦的过敏证据(按压时应持续进行心电图监护，而且不可两侧同时按压)。
晕厥前后有咳嗽的病人其病因为肺部疾病，排尿性晕厥病人常伴有前列腺增生。
在癔病性晕厥，一般无心率及血压的改变，亦无苍白与出汗的表现。
慢性肾盂肾炎诊断依据
①尿路感染病史在1年以上，而且持续有细菌尿或频繁复发者;
②经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者(如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等);
③X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。
水肿治疗
1.病因治疗。
2.一般治疗限制钠摄入量。心理治疗与生活指导。
3.对症治疗利尿剂。
药物交叉过敏反应
所谓药物交叉过敏，是指患者已经对某一种药物发生了过敏反应，以后使用的另一种药物，虽然与首次发生过敏的药物不同，但是在化学结构上首次发生过敏的药物相似，同样会发生药物过敏反应。
如果患者已发生过某种磺胺药过敏，那么其他的碘胺类药也不能使用。此外，还要注意，一些药虽然不属磺胺类，但却可能使对磺胺过敏的人出现交叉过敏，如二甲双胍片、甲苯磺丁脲片、氯磺丙脲片等磺酰脲类口服降血糖药。磺胺类药物含有一个化学基团——对氨基苯磺酰胺，以上药物也含有对氨基苯磺酰胺基团，所以会发生药物交叉过敏。
又如，一位患者已发和过青霉素过敏，那么就不要再用阿莫西林胶囊等药物。头孢类药物在化学结构上有与青霉素类药相似之处。所以，当使用头孢拉定胶囊或针剂、头孢曲松、先锋哌酮等头孢类抗生素时就可能会发生药物交叉过敏。
常见的药物交叉过敏有：
异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等吩噻嗪类抗精神病药物有交叉过敏。
红霉素与麦迪霉素、交叉霉素、螺旋霉素等大环内酯类药物有交叉过敏。
四环素与美满霉素、强力霉素等药物有交叉过敏。
庆大霉素与卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等氨基甙类抗生素有交叉过敏。
另外还要注意，要避免发生药物交叉过敏，除了要注意避免使用化学结构类似的药物，还要避免使用含有同一血清蛋白质制剂的药物。例如，对破伤风抗毒素针剂过敏的患者今后也不能使用狂犬病血清针剂，因为上述这两种药物中，都含有马的血清蛋白质。患者对此类药物所发生的过敏，多是对此类药物中的动物马血清蛋白质发生过敏。
胰腺癌全胰切除术
除术的优点，除了彻底切除胰内多种病灶外，还使清除胰腺周围
淋巴结更为方便和彻底。全胰切除术后不再存在胰-空肠吻合，可完全避免胰瘘的产生。
但全胰切除术后也有不少问题，可发生继发性糖尿病及消化吸收障碍，终生需要应用胰岛素及消化酶治疗，故应严格掌握其适应症。因此，行Tp时不能只凭胰腺病变局部情况来决定，更重要的是要考虑到病人。
对疾病的认识程度，病人及家属对术后出现糖尿病是否充分理解，能否自行注射胰岛素，家属能否协助管理糖尿病，以及经济状况等，只有具备上述条件才能决定行Tp.
白细胞减少症的病因
粒细胞在骨髓中生长，来自粒-单细胞祖细胞(CFU-GM)。原始粒细胞、早幼粒细胞及中幼粒细胞都具有分裂能力，属骨髓分裂池。晚幼粒细胞不再分裂，发育成熟至分叶核后，积存于骨髓贮备池，等待释放。
血中粒细胞一半在循环池，另一半聚集在血管壁边缘池。外周血粒细胞主要来自循环池。因此，循环池粒细胞的数量取决于：干细胞分化增殖能力，有效贮备量，释放速度，血中破坏程度，流动细胞与血管壁聚集细胞比例，以及组织中所需细胞量。
糖尿病性乳酸中毒诱因
老年肾功障碍或伴组织缺氧疾患如肺气肿、肺心病、心力衰竭、休克和服用双胍类药物治疗等。
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还是原发性疾病导致死亡率增加。 病史可以提供发作时的'最初年龄，与体位或活动的关系，伴随疾病，先兆症状，促发或缓解的特点。然而，晕厥常毫无证据，其关键特征很难确定。了解伴随的药物治疗尤为重要(尤其是抗高血压药，利尿药，血管扩张药或抗心律失常药物所伴有的致心律失常作用及房室传导阻滞作用)。 在体格检查方面，病人常常被描述为面色苍白，不活动，多汗，肢端较冷，脉搏微弱或消失，低血压和呼吸浅而快。应测量心率与血压，改变体位也很有价值。颈动脉杂音或颈动脉搏动减弱提示为脑血管原因。主动脉瓣狭窄的杂音较粗糙，峰值延迟，可传导至颈动脉，肥厚型梗阻性心肌病病人在做Valsalva 动作时收缩期杂音增强，而下蹲时消失，提示流出道有梗阻。同时伴有的心律失常也可引起晕厥。二尖瓣脱垂的喀喇音和杂音(在收缩早期可以听到，站立时更为明显)提示了心律失常的病因。另外，还要考虑出血及其他引起低血容量的情况，或局灶性神经病变。 模拟临床表现可由于病人过度换气或按压颈动脉窦而再现，能够诱发出颈动脉窦的过敏证据(按压时应持续进行心电图监护，而且不可两侧同时按压)。 晕厥前后有咳嗽的病人其病因为肺部疾病，排尿性晕厥病人常伴有前列腺增生。 在癔病性晕厥，一般无心率及血压的改变，亦无苍白与出汗的表现。 慢性肾盂肾炎诊断依据 ①尿路感染病史在1年以上，而且持续有细菌尿或频繁复发者; ②经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者(如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等); ③X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。 水肿治疗 1.病因治疗。 2.一般治疗限制钠摄入量。心理治疗与生活指导。
血液系统 单元细目 一、贫血缺铁性贫血 二、溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血 三、白血病1.急性白血病 2.慢性粒细胞白血病 3.慢性淋巴性白血病 四、出血性疾病特发性血小板减少性紫癜（ITP） 缺铁性贫血 概念 由于体内铁的不足导致血红蛋白合成减少而形成的小细胞低色素性贫血，是临床上最常见的一种贫血。十二指肠及空肠上段
考点提示 贮存：以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞内。吸收部位：十二指肠和空肠上段。 临床表现 组织缺铁的表现，IDA黏膜损害较常见： （1）异食癖； （2）匙状甲（反甲）； （3）吞咽困难，或咽下时梗阻感（Plummer Vinson征）异物感； （4）易出现口炎、舌炎 （5）皮肤干燥、毛发无泽
（6）缺铁引起的贫血性心脏病易发生左心衰。 实验室检查 1.血象 >>中心淡染色区扩大，小细胞低色素性贫血； >>白细胞计数正常； >>血小板计数一般正常。 2.生化检查 血清铁降低（＜500μg/L或＜8.95μmol/L），总铁结合力升高（＞3600μg/L或＞64.44μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（＜15%），可作为缺铁诊断指标之一。 （两低一高） 3.血清铁蛋白是体内贮备铁的指标，低于12μg/L可作为缺铁的依据。 4.红细胞游离原卟啉游离原卟啉值升高，一般＞0.9μmol/L（全血）。 5.骨髓确诊检查
※骨髓小粒中的铁称细胞外铁； ※幼红细胞内的铁颗粒称细胞内铁或铁粒幼细胞；※缺铁性贫血时细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少。判断骨髓对铁的利用情况 考点汇集 结果 血常规>>Hb＜120g/L；Hb＜110g/L >>MCV＜80fl；MCHC＜32% 外周血涂片体积小，中心淡染色区扩大 骨髓检查>>血清铁蛋白＜12μg/L，缺铁贫最敏感的指标。（首选检查）>>骨髓铁染色：骨髓小粒可染色铁消失，铁粒幼红细胞少＜15% 铁代谢指标>>血清铁低 >>转铁蛋白饱和度低>>血清铁蛋白低>>总铁结合力高 红细胞内卟啉代谢>>原卟啉升高 查清缺铁的原因及原发病 诊断病史，红细胞形态（小细胞、低色素），血清铁蛋白和铁降低，总铁结合力升高，骨髓检查及骨髓铁染色做出诊断铁剂治疗有效。 缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫 血 海洋性贫血慢性疾病性贫血 血清铁降低增高不降低减少铁蛋白降低增高不降低增高总铁结合力增高降低正常降低 骨髓铁粒幼红细胞＜15% ＞15% 不降低 骨髓细胞外铁增 高 临床特征小细胞低色素性贫血家族史、脾大，血涂片：靶形红细胞 IDA的治疗 根除病因，补足贮铁。 1.病因治疗； 2.补充铁剂。 补铁治疗 1.首选口服铁剂： （1）以硫酸亚铁为代表；
相关知识5 医学伦理学
医学伦理学——第一单元医学的道德传统 中国医学的道德传统 外国医学的道德传统 一、中国医学的道德传统 （一）中国医学道德规范 1.对待患者——至亲之想 2.治学态度——至精至微 3.服务态度——一心赴救 4.医疗作风——端正淳良 5.对待同道——谦和谨慎 （二）中国古代医学家的道德风范 1.张仲景 以“仁爱救人”为准则，以“救人活命”为己任，行医治病， 从不分贵贱贫富，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄”。 2.孙思邈 孙思邈，《备急千金要方》，“大医精诚”。 3.钱乙 钱乙，北宋医学家，为人治病不分贵贱。“自是戚里贵室，逮士庶之家，愿致之，无虚日”。 4.陈实功 陈实功，明代医学家，在《外科正宗》一书中提出了医生的“十要”和“五戒”。 5.徐大椿 徐大椿，清代医学家，认为“医者能正其心术，虽学不足，犹不至于害人。 况果能虚心笃学则学日近，学日近则治必愈。” 二、外国医学的道德传统 （一）外国医学道德规范 1.救死扶伤，尽职尽责 2.平等待人，一视同仁 3.医行庄重，语言和蔼 4.慎言守密，尊重患者 5.尊重同仁，团结协作 （二）外国医学家的道德风范 1.希波克拉底 希波克拉底，古希腊医学家，“西方医学之父”。他认为，医生对一切患者不论穷人与富人都应尽职尽责，一切为患者利益着想。他的医德理论和实践也为西方医学道德的发展奠定了基础。 2.阿维森纳 阿维森纳（公元980～1037年），阿拉伯医学全盛时期最杰出的医学家。他对穷人体贴入微，立志习医免费为患者治病。除免费施诊外，还出钱救济穷人。他临终前将家奴全部解放，把余下的钱全部分给贫民。 3.塞尔维特 塞尔维特，西班牙著名的医生和学者。他提出血液循环理论，坚信科学，反对迷信，为医学事业献出了宝贵的生命。 4.南丁格尔 南丁格尔，近代护理学和护士教育的创始人。她主张从人道主义出发，帮助患者完成疾病的“修复过程”。创办了世界上第一所护士学校，注重学生道德品质的培养。
肾内科 急进性肾小球肾炎 —、概念及诊断依据 急进性肾小球肾炎（RPGN）是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。 二、常见病因 由多种原因所致的一组疾病，包括: ①原发性急进性肾小球肾炎； ②继发于全身性疾病（如系统性红斑狼疮肾炎）的急进性肾小球肾炎； ③在原发性肾小球病（如系膜毛细血管性肾小球肾炎）的基础上形成广泛新月体。 RPGN根据免疫病理可分为三型： ①I型：又称抗肾小球基底膜（GBM）型肾小球肾炎 免疫荧光IgG及C3沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积。Ⅰ型好发于青、中年多见。
②Ⅱ型又称免疫复合物型 因肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物形成，激活补体而致病。免疫荧光为IgG及C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁。我国II型常见。 ③III型：少免疫复合物型 现已证实该型为肾微血管炎（原发性小血管炎肾损害），肾可为首发、甚至唯一受累器官或与其他系统损害并存。抗中性粒细胞抗体（ANCA）阳性。 三、临床表现 我国以Ⅱ型多见。 1.患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。 2.急性肾炎综合征，多在早期出现少尿或无尿 3.进行性肾功能恶化并发展成尿毒症。 4.免疫学检查异常 I型——抗GBM抗体阳性 Ⅲ型——ANCA阳性 Ⅱ型——免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性，并可伴血清C3降低。 5.B型超声等影像学检查常显示双肾增大。 四、鉴别诊断 （一）引起少尿性急性肾衰竭的非肾小球病 1.急性肾小管坏死（见肾衰竭） 2.急性过敏性间质性肾炎（见急性间质性肾炎） 3.梗阻性肾病患者常突发或急骤出现无尿，但无急性肾炎综合征表现，B 超、膀胱镜检查或逆行尿路造影可证实尿路梗阻的存在。 （二）引起急进性肾炎综合征的其他肾小球病 1.继发性急进性肾炎系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎均可引起新月体性肾小球肾炎，依据系统受累的临床表现和实验室特异检查，鉴别诊断一般不难。 2.原发性肾小球疾病临床上鉴别常较为困难，常需做肾活检协助诊断。 五、治疗原则 （一）强化疗法 1.强化血浆置换疗法 需配合糖皮质激素（泼尼松） 适用于：各型急进性肾炎，但主要适用于I型和就诊时急性肾衰竭已经需要
卫生资格内科主治复习资料 2018卫生资格内科主治复习资料 内科主治医师资格考试实行全国统一组织、统一考试时间、统一考试大纲、统一考试命题、统一合格标准的考试制度，原则上每年进行一次。下面是应届毕业生店铺为大家编辑整理的2018卫生资格内科主治复习资料，希望对大家有所帮助。 诱发气胸的因素 诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。 1.原发性气胸又称特发性气胸。它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的'健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。 2.继发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶(如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等)的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。 3.特殊类型的气胸 (1)月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸。 (2)妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。根据气胸出现的时间，可分为早期(妊娠3～5个月)和后期(妊娠8个月以上)两种。 (3)老年人自发性气胸60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。近年来，本病发病率有增高趋势。男性较女性多。大多数继发于慢性肺部疾患(约占90%以上)，其中以慢性阻塞性肺部疾病占首位。 (4)创伤性气胸多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支
卫生资格《内科学主治医师》笔记 2017卫生资格《内科学主治医师》笔记 今天的成功是因为昨天的积累，明天的成功则依赖于今天的努力。成功需要一个过程。下面是应届毕业生店铺为大家搜索整理的2017卫生资格《内科学主治医师》笔记，希望能够帮助到大家。 溶血性贫血 一、分类 1、急性溶血 起病急骤、可突发寒战、高热、面色苍白、腰酸背痛、气促、乏力、烦燥、亦可出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。这是由于红细胞大量破坏，其分解产物对机体的毒性作用所致。游离血红蛋白在血浆内浓度越过130mg%时，即由尿液排出，出现血红蛋白尿，尿色如浓红茶或酱油样，12小时后可出现黄疸，溶血产物损害肾小管细胞，引起坏死和血红蛋白沉积于肾小管，以及周围循环衰弱等因素，可致急性肾功能衰竭。由于贫血，缺氧、严重者可发生神志淡漠或昏迷，休克和心功能不全。 2、慢性溶血 起病较缓慢。除乏力、苍白、气促、头晕等一般性贫血常见的症状、体征外，可有不同程度的黄疸，脾、肝肿大多见，胆结石为较多见的并发症，可发生阻塞性黄疸。下肢踝部皮肤产生溃疡，不易愈合，常见于镰形细胞性贫血患者。 二、治疗 1、病因治疗 去除病因和诱因极为重要。如冷型抗体自体免疫性溶血性贫血应注意防寒保暖;蚕豆病患者应避免食用蚕豆和具氧化性质的'药物，药物引起的溶血，应立即停药;感染引起的溶血，应予积极抗感染治疗;继发于其他疾病者，要积极治疗原发病。 2、糖皮质激素和其他免疫抑制剂 如自体免疫溶血性贫血、新生儿同种免疫溶血病、阵发性睡眠性
血红蛋白尿等，每日强的松40～60mg，分次口服，或氢化考的松每日200～300mg，静滴，如自体免疫溶血性贫血可用环磷酰胺、硫唑嘌呤或达那唑(Danazol)等。 3、脾切除术 脾切除适应证：①遗传性球形红细胞增多症脾切除有良好疗效;②自体免疫溶血性贫血应用糖皮质激素治疗无效时，可考虑脾切除术;③地中海贫血伴脾功能亢进者可作脾切除术;④其他溶血性贫血，如丙酮酸激酶缺乏，不稳定血红蛋白病等，亦可考虑作脾切除术，但效果不肯定。 4、输血 贫血明显时，输血是主要疗法之一。但在某些溶血情况下，也具有一定的危险性，例如给自体免疫性溶血性贫血患者输血可发生溶血反应，给PNH病人输血也可诱发溶血，大量输血还可抑制骨髓自身的造血机能，所以应尽量少输血。有输血必要者，最好只输红细胞或用生理盐水洗涤三次后的红细胞。一般情况下，若能控制溶血，可借自身造血机能纠正贫血。 5、其它 并发叶酸缺乏者，口服叶酸制剂，若长期血红蛋白尿而缺铁表现者应补铁。但对PNH病人补充铁剂时应谨慎，因铁剂可诱使PNH病人发生急性溶血。 缺铁性贫血 一、病史提问 1.饮食习惯，是否有偏食或异食癖。 2.是否有消化系统疾病(萎缩性胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡等)、钩虫病;女性是否有月经过多;是否做过胃肠手术等。男性及绝经妇女应考虑是否为胃肠道肿瘤的首发症状。 二、临床症状 1.贫缺铁性贫血的表现：头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。症状和贫血严重程度。 2.组织缺铁的表现：儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商低、
卫生资格内科主治辅导 2018卫生资格内科主治辅导精华 内科主治医师资格考试实行全国统一组织、统一考试时间、统一考试大纲、统一考试命题、统一合格标准的考试制度，原则上每年进行一次。下面是应届毕业生店铺为大家搜索整理的2018卫生资格内科主治辅导精华，希望对大家有所帮助。 脂肪栓塞综合征的病因 脂肪栓子的来源、形成及去向： 1.机械说(血管外源说) 由Gauss于1924年提出，他认为脂肪从骨髓经骨折处撕破静脉进入血流，然后机械地阻塞肺内小血管和毛细血管床。但造成栓塞必须具备三个条件： (1)脂肪细胞膜破裂，产生游离脂质。 (2)损伤而开放的静脉。 (3)损伤局部或骨折处血肿形成，局部压力升高，促使脂肪进入破裂的静脉北京张博士医考中心搜集整理。 2.化学说(血管内源说) 由于在临床上有无骨损伤却出现脂肪栓塞综合征者，这类情况是不能用上述理论来解释的，所以1927年Lelman和Moore提出了化学说。他们认为，这是由于某些因素阻碍血脂的自然乳化，使乳糜颗粒相互凝集形成较大的脂滴，从而阻塞小血管;或创伤应激状态时，交感神经系统兴奋，在神经-内分泌效应作用下，儿茶酚胺分泌增加，活化腺嘌呤环化酶，使3，5-环磷酸腺苷增加，进而使脂肪组织中脂酶活化造成机体脂肪动员。 3.脂肪栓子的去向 (1)当脂栓直径较小，并因其在血管内的可塑性，则可直接通过肺血管床进入体循环，沉积在组织器官内形成周身性脂栓，或通过肾小球随尿排出。 (2)脂肪栓子可被肺泡上皮细胞吞噬，并脱落在肺泡内随痰排出。
(3)Sevitt认为，脂栓可经右心房通过未闭的卵圆孔，或经肺-支气管前毛细血管的交通支进入体循环。 (4)Peltiers认为，直径较大的脂肪栓，必然停留在肺血管床内，在局部脂酶作用下发生水解，产生甘油和游离脂肪酸。 阻塞性肺气肿的表现： 阻塞性肺气肿：细支气管狭窄，逐渐加重的呼吸困难。呼吸功能变化主要表现为残气容积增加;大、小气道气流阻塞;以及因肺毛细血管损害导致弥散面积减少与通气/血流比例失调，引起肺换气功能障碍。肺气肿：桶状胸;语颤减弱;过清音;呼吸音减弱。残气容积(RV)/肺总量(TLC)>40%诊断阻塞性肺气肿。鉴别： 1.支气管哮喘：反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难北京张博士医考中心搜'集整理。 2.支扩：慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，固定湿啰音，杵状指(趾)。X线卷发状。 3.肺结核：结核中毒症状。 4.肺癌：刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中带血。 冠心病猝死的心脏组织学变化： (一)慢性病变 包括心肌疤痕形成，可有网状、树枝状、片状和星状等形态、此外肌间小动脉内膜增厚也少见、尤其多见于伴高血压的`病例。 (二)急性心肌梗塞 Rissenan指出猝死者中半数有早期心肌梗塞，Lie提出近年来尸检证实猝死伴急性心肌梗塞者约为10-30%北京张博士医考中心搜'集整理。 (三)梗塞前病变 ①显著的微循环障碍如小动脉扩张、瘀血、出血和水肿，小动脉痉挛致微血栓形成。②肌原纤维收缩紊乱性病变，其中最常见者为波浪状变性，此种变化特点是肌纤维变细拉长，形成平行排列的波浪状，另一种变化为肌原纤维变性及心肌断裂。
呼吸内科学主治医师专业知识章节知识点 呼吸内科学主治医师专业知识章节知识点 内科学是临床医学的一个专科，几乎是所有其他临床医学的基础，亦有医学之母之称。接下来应届毕业生店铺为大家整理了呼吸内科学主治医师专业知识章节考点，希望对大家有所帮助。 第三单元 急性气管—支气管炎 急性气管—支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管——支气管粘膜的急性炎症。 一、诊断 1、咳嗽咳痰：先为刺激性干咳，后可为粘液脓性或脓性痰，偶有痰中带血。 2、可有发热，38度左右，多3-5天降至正常。 3、两肺呼吸音多正常，两肺也可听散在干、湿罗音，罗音位置不固定，咳嗽后可减少或消失。 二、鉴别诊断 1、流行性感冒。血中性粒细胞不高，病毒抗体可阳性。 2、急性上呼吸道感染。胸片肺纹理增强、紊乱或有片状阴影。 4、支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹等多种肺疾病可伴有急性支气管炎的症状。结合血象和X线胸片检查可作出临床诊断。病毒和细菌学检查可作出病因学诊断。 三、化验室检查 1、胸部X线检查。 2、血常规。 3、病毒抗体，支原体抗体。 4、痰细菌培养。 四、治疗 1、休息、保暖、多饮水、足够热量。 2、抗菌药物根据病原体选择抗菌素，可选用大环内酯类，青霉
素类，头孢菌素类喹诺酮类。 多数患者选一种抗菌素口服即可，病原菌不清可选大环内酯类与头孢菌素合用。症状重者可肌肉注射或静脉滴注。 3、对症治疗 咳嗽用浓百合剂，咳无痰用新泰洛其或右美沙芬 气管痉挛用平喘药，如茶碱类或受体激动剂。 发热可用解热泪盈眶镇痛剂。 第四单元 慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺部、胸部或肺血管疾病引起肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心室增大或伴右心功能不全的'心脏病。 诊断： 1.症状与体征 1)肺心功能代偿期：除原有肺、胸廓疾病的症状与体征外，早期可症状。主要表现慢性咳嗽，咳痰，气急及活动后气短心悸，查体有肺气肿体征;肺动脉高压(肺动脉第二音亢进);右心肥大(三尖瓣区3级以上收缩期杂音，剑突下收缩期搏动)。 2)肺心功能失代偿期(包括急性发作期)： (1)咳嗽、咳痰、喘息加重。 (2)呼吸衰竭：表现为低氧血症，发绀，呼吸困难，心率加快，出现精神精神症状如反应迟钝、谵妄、抽搐、昏迷等。 (3)心力衰竭：主要是右心衰，发绀，颈静脉怒张，肝大伴有压痛，下肢浮肿。 2.实验室检查 1)x线检查： (1)右下肺动脉扩张，横径≥15MM，其横径与气管横径比≥1.07。 (2)肺动脉段中度突出或其高度≥3MM (3)右心室增大 2)心电图：
内科主治医师专业实践能力考点归纳 内科主治医师专业实践能力考点归纳 内科学的内容包含了疾病的定义、病因、致病机转、流行病学、自然史、症状、征候、实验诊断、影像检查、鉴别诊断、诊断、治疗、预后。下面是应届毕业生店铺为大家搜索整理了内科主治医师专业实践能力考点归纳，希望对大家有所帮助。 急性上呼吸道感染 【临床表现】 临床上可分以下类型： (一) 普通感冒：又称急性鼻炎和上呼吸道卡他，以鼻部卡他症状为主要 表现。起病较急，初期有咽于、咽痒或烧的感，发病同时或数小时后可有喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕，2～3天后变稠，可伴有咽痛、听力减退，流泪。呼吸不畅，声嘶和少许咳嗽。个别病例有低热，畏寒、头痛。检查可有鼻腔粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血，一般5～7天痊愈。 (二) 病毒性咽炎和喉炎：病毒性咽炎的特征是咽部发痒和灼热感，但不 剧烈。急性喉炎的特征为声嘶，讲话困难，咳嗽时喉部疼痛，常有发热，咽炎和咳嗽。体检可见喉部水肿、充血。局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。 (三) 疱疹性咽峡炎：表现为咽痛、发热，病程约1周。检查可见咽充血， 软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡。 (四) 咽结膜热：表现为发热，咽痛，畏光。流泪，咽及结合膜明显充血， 病程4～6天，儿童多见。 (五) 细菌性咽——扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒，发热，体温可
达39℃以上.检查可见咽部明显充血、扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 (一)血象：病毒性感染血细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数增多和核左移现象。 (二)病毒和病毒抗体测定及细菌培养加药敏：以判断病毒类型，区别病毒和细菌感染。 【治疗原则】 以对症处理、休息、戒烟，多喝水，防止继发细菌感染为主。 一、对症处理：应用解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药如对乙酰氨基酚(扑热息痛)、双酚伪麻片、银翘解毒片等。 二、抗流感病毒药物治疗。 三、抗菌药物治疗如有细菌感染，可根据病原菌选用抗感染药物，经验用药可选用青霉素，第一代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类等抗生素。 高血压 高血压早期病理变化主要是周身细小动脉痉挛 最适合β受体阻滞剂治疗的是高血压伴肥厚梗阻性心肌病 原发性高血压的主要病理生理是周围血管阻力增加 1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO.ISH)制定和修改的新的`正常人血压标准为BP177μmol/LE 主动脉夹层动脉瘤 老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见 高血压危象的发生机制可能为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多 高血压脑病时最常见的症状是头痛，头晕高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选酚妥拉明 继发性高血压常见于肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症 妊娠高血压
卫生资格内科主治考点 2017年卫生资格内科主治精华考点 下丘脑疾病是内科主治医师考试可能涉及到的知识点，店铺整理了2017年卫生资格内科主治精华考点，希望对大家有所帮助。 下丘脑疾病 下丘脑既是一高级植物神经中枢，也是一功能复杂的高级内分泌中枢。下丘脑与垂体功能，性腺活动，体温调节，食欲控制及水的代谢均有极密切的关系。下丘脑神经可为胆碱能性，多巴胺能性或肾上腺素能性，并且在同一解剖位点上往往显示不同神经递质的化学染色，提示不同的生理功能在同一区域的重叠。下丘脑分泌的刺激垂体前叶的激素有促甲状腺生长激素释放激素(TRH)、促黄体激素释放激素(LHRH)、促卵泡激素释放激素(FSHRH)、生长激素释放激素(GHRH)、促皮质激素释放激素(CRH)、催乳素释放因子(PRF);其抑制性的激素则有催乳素抑制因子(PIF)，生长激素抑制激素(SST)。其分泌作用在垂体后叶的激素有血管加压素(VP)，抗利尿激素(ADH)。 肝纤维化病因学 肝纤维化是肝细胞坏死或损伤后常见的反应，纤维化可以由多种因素引起：任何破坏肝脏内环境稳定的过程，尤其是炎症，毒性损害，肝血流改变，肝脏感染(病毒，细菌，真菌，寄生虫)。许多先天性代谢障碍引起物质在肝脏贮积也与肝纤维化有关，包括脂质代谢异常(Gaucher病)，糖原贮积症(尤其是Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ，Ⅸ和Ⅹ型)，α1-抗胰蛋白酶缺陷，外源性物质的积累如铁过度负荷综合征(血色病)，铜沉积病(Wilson病)，导致毒性代谢产物堆积的疾病(如高酪氨酸血症，果糖血症，半乳糖血症)，过氧化物酶异常(Zellweger综合征)。许多化学物质和药物与肝纤维化发生有关(尤其是酒精，甲氨蝶呤，异烟肼，羟苯吲哚，甲基多巴，聚氯乙烯，甲苯磺丁脲，乙胺碘呋酮)。肝内循环紊乱(慢性心衰，Budd-Chiari综合征，静脉闭塞疾病，门静脉栓塞)和胆汁流动阻塞也可导致肝纤维化。最后，肝纤维化也可由先天性异常引起。
内科主治医师考试 内容涵盖了多个方面的知识和技能，包括临床医学、疾病诊治、药物治疗、医学伦理等。在此，我将为你详细介绍内科主治医师考试的内容，举例说明各个方面的知识点，从而帮助你更好地备考。 一、临床医学知识 1. 内科疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗原则等。例如，心绞痛（由冠状动脉粥样硬化狭窄导致），其临床表现包括胸痛、心前区压榨感等；诊断时可通过心电图、冠脉造影等检查手段；治疗原则包括缓解疼痛、改善冠脉供血等。 2. 常见疾病的诊断和治疗方案。例如，糖尿病的诊断可通过空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验等；治疗中可采用生活方式干预、口服药物控制血糖等。
3. 疾病的并发症、预防和康复措施等，如高血压常见的并发症有心脑血管疾病，预防措施包括控制血压、保持健康的生活方式等。 4. 重症监护、急危重症救治等。例如，中暑的救治措施包括迅速降温、补液、纠正电解质紊乱等。 5. 综合病例分析和疑难病例的诊治。例如，一名患者出现尿频、多饮、体重减轻，结合实验室检查结果，可考虑糖尿病的可能性。 二、药品治疗知识 1. 常见药物的药理作用、副作用、禁忌症等。例如，洋地黄类药物的作用机制是通过抑制心肌细胞膜的Na+/K+ATP 酶来增强心肌收缩能力，但使用过量可引起心律失常等；洋地黄类药物在几种心律失常的情况下禁用。
2. 药物相互作用的理解和应对。例如，间质性肺炎患者使用克林霉素和红霉素时，由于两者均可影响肝药酶系统，可能会发生药物相互作用，导致血浆药物浓度上升而出现不良反应。 3. 药物的剂量、给药途径和用法。例如，糖皮质激素在治疗定向免疫缺陷病时，剂量应根据患者病情和血清IgG水平 来确定，通常以体重为基础给药，剂量范围为每周300- 600mg。 4. 药物治疗的指导原则和规范。例如，抗生素应用时需考虑细菌耐药性、疗程的合理选择等；应用激素时需密切观察患者的病情和不良反应，以便及时调整剂量或停药。 三、医学伦理和法规 1. 医学伦理和职业道德的理解和应用。例如，医生应遵守医疗机构的纪律规定，保护患者隐私，尊重患者的自主权。
内科主治医师专业实践能力复习整理 内科主治医师专业实践能力复习 内科包括呼吸内科，消化内科，心血管内科，神经内科，肿瘤科，内分泌科，血液内科，传染病科，小儿科等等等。下面是为大家的内科主治医师专业实践能力复习，希望对大家有所帮助。 轻型患者，每日尿量少于4升者可以不必治疗，只需饮足需要的水量即可。轻重的患者必须给予必要的药物治疗。 一、1-脱氨-8-右旋-精氨酸血管加压素(DDAVP，desmopressin)抗利尿作用比天然的血管加压素约强3倍，升血压作用极弱，抗利尿作用可持续12小时。本药假设经鼻给药，成人每次10～20μg，儿童每次5μg，每日1～2次。假设是肌肉或皮下注射，每次1～2μg，每日1～2次。超过需要剂量时，可发生稀释性低钠血症。 二、赖氨酸血管加压素(lypressn)作用维持4小时左右。每次向鼻腔内喷雾1～2下，每日3～5次，每瓶5ml，每ml含50单位。 三、鞣酸加压素油剂(pitressin tannate inoil) 肌肉注射，每0.2～0.3ml，可维持药效2～6天。初次剂量从0.1ml开始，逐渐增加至有效量。本药有升血压作用，高血压与冠心病患者忌用。每瓶5ml含100mg。 上述血管加压素类制剂多用于重症患者，对于局部性尿崩症那么多用口服药，主要有： 一、氯磺丙脲(chiorpropamide) 为磺脲类制剂，为一糖尿病降糖药，但该药对较轻的中枢性尿崩症也有效。它可使肾小管对血管加压素的敏感性升高，但重症可能无效。剂量是每日一次，每次
100～250mg。本药服用后常呈延迟显效，需3天后才能病症改善。使用本药必须注意血糖的监测，以防发生低血糖。 二、酰胺咪嗪(carbamazepine) 为一抗惊厥药，但对局部性尿崩症也有效。剂量为每日400～600mg，对某些患者可增加血管加压素的分泌。 三、定妥明(clorfibrate) 药理作用不明，剂量0.2～0.4g，每日3次。 四、噻嗪类利尿药作用机制不明，常用药物为双氢克尿噻，25mg，一日三次，同时补钾，以预防低血钾。属于此类药物的还有苄氟噻嗪(bendrofluazide)和多噻嗪(polythiazide)。前者剂量为5mg，一日一次;后者为1mg，一日一次，均需注意补钾，必要时可加用氨苯蝶啶。 肾性尿崩症不能为血管加压素制剂、氯磺脲或酰胺咪嗪所治疗，便可为噻嗪类利尿药物所改善。 最后，尿崩症应尽量查明病因，并针对病因采取必要的对因治疗措施。 嗜铬细胞瘤起源于由神经嵴中移行出来的嗜铬细胞。嗜铬组织能合成儿茶酚胺，在胚胎期分布广泛，出生后仅少量残留在肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位。可形成肿瘤并合成及释放儿茶酚胺，引起高血压等病症。 嗜铬细胞瘤约85～90%起源于肾上腺髓质，多为单侧，少数起源于两侧肾上腺，肾上腺外的肿瘤从颈动脉体到盆腔均可，常与交感神经节相关联，如腹主动脉两侧(占患者的10～15%)及后纵隔障。多发性嗜铬细胞瘤多见于儿童患者和家族性嗜铬细胞瘤病人。
五月中旬内科主治医师考试高频考点（附答案） 一、单项选择题（共130题，每题1分）。 1、急性胰腺炎可有 A、上腹部或右上腹部阵发加剧的持续疼痛 B、突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感，间歇期不痛 C、上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛 D、食后上腹胀痛、伴呕吐 E、与饮食有关的慢性周期性节律性上腹痛 【参考答案】：C 2、下述肺炎中哪种最易并发肺脓肿 A、肺炎球菌肺炎 B、支原体肺炎 C、金黄色葡萄球菌肺炎 D、衣原体肺炎 E、病毒性肺炎 【参考答案】：C 3、慢性血行播散型肺结核多数 A、无明显中毒症状 B、X线胸片表现为哑铃型阴影 C、多发生干酪样坏死 D、有明显中毒症状 E、结核菌素试验阳性 【参考答案】：A
4、心电图不能了解 A、心功能 B、房室肥大 C、心肌梗死 D、心律失常 E、电解质紊乱 【参考答案】：A 5、以下不能作为诊断肺心病的主要依据的是 A、肺动脉段突出 B、右下肺动脉干扩张，横内径≥15mm C、肺性P波 D、右束支传导阻滞 E、V1呈R／S>1 【参考答案】：D 6、约20％～35％患者的临床表现可自发缓解的病理类型为 A、系膜毛细血管炎肾小球肾炎 B、微小病变型肾病 C、局灶性节段性肾小球硬化 D、系膜增生性肾小球肾炎 E、膜性肾病 【参考答案】：E 7、早期以化疗为主的肺癌是 A、类癌
B、鳞癌 C、小细胞癌 D、腺癌 E、大细胞癌 【参考答案】：C 8、关于甲状腺功能亢进恶性突眼的特点，下列哪项是错误的 A、畏光、流泪 B、结膜充血、水肿 C、复视、异物感 D、突眼度在16mm以上 E、眼肌麻痹、眼球固定 【参考答案】：D 9、一位头痛病人，腰穿为血性脑脊液，要鉴别是蛛网膜下腔出血引起还是穿刺损伤，应根据 A、脑脊液糖和氯化物的含量 B、以上都不是 C、脑脊液红细胞计数 D、三管连续接取的脑脊液颜色有无变化，离心后脑脊液上清夜的颜色 E、脑脊液的蛋白量 【参考答案】：D 10、对于胃、十二指肠溃疡病，下列哪项叙述不正确 A、十二指肠溃疡的起病与精神神经因素有关 B、胃溃疡好发年龄平均比十二指肠溃疡大
内科主治医师考试血液系统知识点梳理总结 血液系统总论 贫血的定义： 在我国海平面地区，成年男性Hb<120g /L ，成年女性（非妊娠）Hb<110g/ L，孕妇Hb<100g/L 就有贫血。 按血红蛋白浓度分轻度、中度、重度和极重度贫血 极重度<30g/L；重度30-59g/L；中度60-9 0g/L；轻度>90 g/L 大细胞性贫血： 巨幼细胞贫血、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血、骨髓增生异常综合征（MDS）、肝疾病 正常细胞性贫血： 再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血性贫血（来不及改变） 小细胞低色素性贫血： 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、慢性病性贫血、海洋性贫血（珠蛋白生成障碍性贫血） 发病机制中重点掌握溶血性贫血： 红细胞膜结构缺陷—遗传性球形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿 遗传性珠蛋白合成障碍—海洋性贫血（珠蛋白生成障碍性贫血）
红细胞内酶缺陷—葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症（蚕豆病） 红细胞被血清中抗体或补体所影响—自身免疫性溶血性贫血 缺铁性贫血 体内铁的分布①功能状态铁—包括血红蛋白铁（主要）、肌红蛋白铁、转铁蛋白铁、乳铁蛋白等②贮存铁—包括铁蛋白和含铁血黄素 铁的吸收部位：主要在十二指肠及空肠上段 临床表现： （1）缺铁原发病表现如消化道溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适;妇女月经过多等。 （2）贫血表现常见为乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差等;有苍白、心率增快。 （3）组织缺铁表现 ①精神行为异常（如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖）；-----精神 ②体力、耐力下降;-----身体 ③易感染;-----免疫力 ④儿童生长发育迟缓、智力低下;-----智力 ⑤口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难-----嘴 ⑥毛发干枯、脱落;-----毛发 ⑦皮肤干燥、皱缩;-----皮肤
2021-2022年度主治医师资格考试《内科》第二阶段 高频考点（含答案） 一、单项选择题（共130题，每题1分）。 1、无创正压通气临床应用中的几点建议是由 A、中华医学会制定(2002．3) B、中华医学会呼吸学分会临床呼吸生理及ICU组制定(2002．3) C、中华医学会ICU组制定(2002．8) D、中华医学会呼吸生理学组制定(2002．10) E、中华医学会心脏外科学分会制定(2002．3) 【参考答案】：B 2、女性，39岁。反复关节痛2年，外院曾诊断为风湿性关节炎，给予阿司匹林治疗能缓解，1年前面部水肿，化验：尿蛋白(+++)，A／G＝25／30g／L诊断为慢性肾炎肾病型，给予静脉注射白蛋白及稍利治疗症状好转。近2月牙龈出血，皮肤出现瘀点，月经量增多来诊，查Hb82g／L，WBC3．1×109／L，血小板60×109／L，患者最可能的诊断是 A、风湿性关节炎，慢性肾炎，血小板减少性紫癜及失血性贫血 B、慢性肾炎，肾功能不全及由尿毒症引起造血系统改变 C、原发性血小板减少性紫癜合并继发性贫血 D、系统性红斑狼疮 E、全血细胞减少，再生障碍性贫血待除外 【参考答案】：D 3、男性，14岁，反复关节肿痛。查：凝血时间30min，凝血酶原时间11s(对照13s)，激活的部分凝血活酶时间80s(对照45s)，与以上结果相符合的诊断是
A、凝血酶生成障碍 B、凝血活酶生成障碍 C、血小板异常 D、纤维蛋白原减少 E、血管壁异常 【参考答案】：B 4、患者，女，42岁，反复晕厥，心脏超声见左房内有雾状团块，活动于左房与左室之间。该病人可能出现的体征是 A、心前区舒张期震颤 B、心尖区Ⅲ级收缩期杂音 C、二尖瓣区舒张期杂音随体位而改变 D、二尖瓣区全收缩杂音 E、三尖瓣区收缩期杂音 【参考答案】：C 5、急性心梗患者，起病6周后出现心包摩擦音及胸膜摩擦音，体温达38．2℃。应选哪项治疗 A、利尿剂 B、消心痛 C、硝酸甘油 D、地塞米松 E、抗生素 【参考答案】：D 6、院内感染败血症中占重要地位的是 A、大量应用广谱抗菌素诱发的真菌败血症
2017卫生资格考试内科主治医师复习笔记汇总|最全 窦性心律不齐 窦性心律不齐是窦性周期长短不一，最长周期减去最短周期其差超过120毫秒，窦性心律不齐常见于年轻人，尤其是心率较慢或迷走神经张力增高时(例如服洋地黄或吗啡之后)。窦性心律不齐随年龄增长而减少。 症状表现： 窦性心律不齐很少出现症状，但有时两次心搏之间相差较长时，可致心悸感。 诊断依据： 1.心电图上心律是窦性心律，即P波是窦性P波。 2.同一导联最长P-P间隔与最短P-P间隔之差大于120毫秒。 治疗： 窦性心律不齐本身一般不必治疗。活动后心率增快则消失。 预防常识： 窦性心律不齐常见于年轻人，通常不必治疗，活动后心率增快则消失。对有症状者使用提高心率药物如阿托品、异丙肾上腺素等。
如何诊断猝死 一、病史 二、病史对于摔死的诊断非常重要。从发作开始到死亡仅数秒或半小时以内者，多属心脏性猝死。40岁以上男性发生在公共场所或工作地点的较死，不论平素有无心脏病史，均应首先考虑冠心病的可能。对于既往有心脏疾患的患者，若近期出现心绞痛、晕厥或严重的心律失常，应警惕摔死的发生。女性摔死者较少见，以肺动脉高压引起者居多。婴幼儿摔死大多因窒息或先天性心脏病所致。发生于手术或侵入性检查过程中的摔死，以迷走神经张力过高引起的心搏骤停多见。药物过敏引起心搏骤停多发生在注射青、链霉素等药物后15min之内。药物中毒摔死多发生于使用抗心律失常药或抗寄生虫药的静脉注射过程中，或于服药后数小时之内。 三、二、体格检查 四、拧死发生后血液循环立即停止，查体可发现。已音消失、意识丧失、瞳孔散大、大动脉搏动消失、血压测不出、呼吸停止或断续等一系列症状和体征。 五、三、实验室检查 六、摔死患者的血酸度增高，另外，由电解质紊乱引起的摔死经血生化检查可发现相应的病因如低血钾、高血钾、低血钙等。
心血管内科 考纲 基础知识 五、心力衰竭（掌握）：病因和病理生理； 六、高血压病（掌握）：常见病因和降压药物应用； 七、冠心病（掌握）： （1）心绞痛的发病机制； （2）急性心肌梗死的发病机制； 八、心脏瓣膜病（掌握）：病因； 九、心律失常（了解）：心律失常药物的作用机制。 相关专业知识 1、心力衰竭（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 2、高血压病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 3、冠心病（掌握） （1）危险因素；（2）分型；（3）辅助检查；（4）心电图和血清心肌酶学改变；（5）治疗要点 4、心脏瓣膜病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）X线和超声心动图检查；（4）治疗要点 5、心律失常（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）心电图表现；（4）治疗要点 6、心肌疾病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）X线、心电图和超声心动图检查；（4）治疗要点 心力衰竭 ★病例题：①劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全 ②颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全 ③高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸) +左心扩大=左心衰 ④水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰 一、病因与诱因 ①心力衰竭是出现肺循环和（或）体循环淤血的表现，因此心力衰竭又称充血性心力衰竭；无论左心衰、还是右心衰都是被动性淤血；心力衰竭早期由于心肌收缩代偿，心排出量可维持在正常范围内。 ②舒张期心力衰竭：左室充盈受损，使肺静脉压增高，回流受阻而导致肺循环淤血，见于冠心病和高心病所致左心室肥厚、肥厚型心肌病。舒张性心衰一般先于或同时与收缩功能障碍出现，不会晚于收缩功能障碍出现，心搏出量降低，但代表收缩功能的射血分数（LVEF）可正常。临床特点：心肌肥厚；心腔大小正常；左心室射血分数正常；左室舒张期充盈降低；左室舒张末压力增高（A峰＞E峰）。 1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。 （1）原发性心肌损害：缺血性心肌损害（冠心病、心肌梗死）我国心力衰竭最常见的病因。 （2）：动脉压力增高。（收压后）；
基础知识 常见症状和体征 发热 ◆历年考点： 1、发热病因多由病毒引起。2、稽留热24h内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒。3、弛张热24h内体温波动范围超过2℃，常见于败血症、风湿热。4、病程少于2周者为急性发热，主要由感染引起，2周以上体温超过38℃为长期发热，体温在38℃以内的非生理性发热，持续1个月以上为慢性发热。 一、正常体温与生理变异：正常人体温36～37℃。但应注意：①下午较上午略高；②精神紧张、剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但波动范围不超过1℃。③妇女月经前及妊娠初期体温略高；④高热环境中，体温略升高；⑤老年人体温略低。 二、发生机制〔熟悉〕 〔一〕致热源性发热 1、外源性致热源:⑴多为大分子物质，特别是细菌内毒素，包括：①各种微生物病原体及其产物；如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。 ⑵分子大，不能通过血－脑屏障；通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源。内毒素是外源性致热源。 2、内源性致热源：由白细胞产生，如白介素〔IL－1、6〕、肿瘤因子〔TNF〕和干扰素，〔种干白〕通过血－脑屏障直接作用体温调节中枢，通过骨骼肌阵缩〔临床表现为寒战〕，使产热增多。可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。〔二〕非致热源性发热 ①体温调节中枢受损—颅脑损伤、出血、炎症。 ②引起产热过多的疾病—癫痫持续状态、甲亢。 ③引起散热减少的疾病—广泛性皮肤病〔鱼鳞病〕、心力衰竭。 三、病因与分类 分为感染性发热与非感染性发热两类，以前者多见。〔掌握〕 1、感染性发热：细菌〔最常见病原体〕、病毒等感染。 2、非感染性发热 病因临床意义特点 吸收热无菌性炎症坏死吸收、恶性肿瘤发热，引起发热-- 抗原—抗体反应〔变态反应〕风湿热、血清病、药物热、结缔组织病-- 内分泌与代谢疾病甲亢、重度脱水-- 皮肤散热减少广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心衰〔循环不好〕低热 高热无汗 体温调节中枢功能失常物理性〔中暑〕、化学性〔重度安眠药中毒〕和机械性因 素〔脑出血、脑震荡、颅骨骨折〕直接损害体温调节中枢 自主神经功能紊乱原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热多为低热 ★注解： ①℃以内。 ②感染后低热：病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热不退，而原有感染已愈。 ③夏季低热：低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，连续数年后多可自愈。多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完善，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育不全者发生。 四、临床表现〔掌握〕 ㈠发热的分度：低热 37.3～38℃；中等度热38.1～39℃；高热超高热 41℃以上。 ㈡发热的过程：体温上升期、高热期、体温下降期。高热数周要注意伤寒。 ▲学习提示：热型与疾病的对应〔何种类型见于何种疾病〕为考试重点。