《中西医结合外科学》
课程教案
（供七年制中西医结合专业使用）
教研室：外科教研室
教师：李红毅（皮肤科）
2009年8月
教研室主任签名：谭志健
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讲稿
银屑病 psoriasis 一、定义
银屑病(psoriasis)，俗称牛皮癣，是一种以红斑上覆多层银白色鳞屑为特征的慢性复发性炎性皮肤病。大多有明显的季节性，常在冬季发病或加剧。中医称为“白疕”、“松皮癣”、“干癣”、“狗皮癣”。等。
?自然人群中的发病率为0.1%～3%.
?寒冷地区发病率明显高于亚热带地区
?如：西北欧:1.5%～2%;
丹麦法罗群岛:2.84%;
?亚洲:0.2%～1%。
?中国:0.123%(北方高于南方)
【病因病机】
《诸病源候论·疮疡诸候》: “干癣，……皮枯瘙痒，搔之白屑出是也”
《外科证治全书·卷四·发无定处证》: “白疕，…皮肤干燥瘙痒，起如疹疥而色白,搔之屑起，…血出痛楚，…多患于血虚体瘦之人，生血润肤饮主之。”
《医宗金鉴·外科心法要诀》: “白疕，此证俗名蛇虱，…色白而痒，搔起白皮。由风邪塞于皮肤，血燥不能营养所致…”
1．中医
病因包括内因（素体肌燥肤热、七情所伤）、外因（风热外袭、风寒外袭、湿热火毒）
本病总的病机：气血失调，营血亏损，化燥生风，肌肤失养。
2．西医3分钟
西医对本病的病因病机尚未完全明了。一般认为本病是由遗传、感染、
神经精神因素、代谢障碍、内分泌及免疫功能失调等多种因素，通过多种途径引起的表皮细胞过度增生、角化不全及炎症反应。其他如情绪紧张、精神创伤、外伤或手术、饮食及药物影响等，亦与银屑病的加重有关。【临床表现及诊断要点】
根据银屑病的临床特征，一般分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型四种类型。
1．寻常型银屑病
本病特征性皮损为红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，上覆多层干燥的银白色鳞屑。刮去鳞屑可见半透明的薄膜，称为“薄膜现象”；再轻刮则可见点状出血，称为“Auspitze”证。
临床按形态可分为点滴状、地图状、环状、回状、蛎壳状。
本病皮损可发生于全身各处，尤以头皮和四肢伸侧多见，指甲和头发亦可改变。少数可见于腋窝及腹股沟等皮肤皱襞部，掌跖部较少发病。通常对称分布，也有局限于某一部位者。部位不同其皮损表现亦不相同。
病理
①角化不全伴角质增生
②角层中多核白细胞浸润（Munro’s microabscess)
③颗粒层变薄、棘层肥厚表皮脚延长
④真皮乳头部向上延伸
⑤真皮浅层血管扩张及周围淋巴细胞浸润
2．脓疱型银屑病
此型临床较少见，一般可分为泛发性及掌跖脓疱型银屑病两类。
(1)泛发性脓疱型银屑病
1)症状在发脓疱前1-2d可有发热、乏力、关节痛和烧灼感等。发病后数周内可泛发全身，发疹期可一直有发热、关节肿痛。
2)①红斑上出现密集的针头至粟粒大小的浅在无菌性小脓疱，上覆不典型的鳞屑，脓疱可融合成“脓湖”。脓疱数日后干涸脱屑，其下又再发新的脓疱。②皮疹可发于全身，而以四肢屈侧及皱襞部多见，指(趾)甲可出现萎缩、碎裂或溶解，甲床亦可有小脓疱；常见沟纹舌。
(2)掌跖脓疱型银屑病
1)症状皮损有疼痛和瘙痒，伴低热、头痛、食欲不振、全身不适等。
2)①损害为对称性红斑，斑上出现许多针头至粟粒大小脓疱。疱壁不易破裂，一般1—2周后即可自行干涸，结褐色痂，痂脱后有小片鳞屑，剥除后出现小出血点，鳞屑下又可出现成群的新脓疱，故在同一斑块上可见脓疱和结痂，指(趾)甲常被侵犯，致变形、混浊、肥厚及不规则的嵴状隆起，严重时甲下可有脓液积聚，常伴沟纹舌。②皮损对称发生，多见于掌跖，也可扩展到指(趾)背侧，身体其他部位也常见银屑病皮损。
发于指趾端者（acrodermatitis continua）又称之为连续性肢端皮炎
3．关节病型银屑病
常继发于寻常型银屑病或多次反复恶化后，亦可先有关节症状，或与脓疱型及红皮病型银屑病同时存在。关节症状与银屑病皮损呈平行关系。 (1)症状
1)全身可有银屑病样皮疹，自觉不同程度瘙痒，同时呈现类风湿性关
节炎的表现，如受累关节红肿疼痛，晨僵，活动受限等。
2)常伴发热、贫血等全身症状。
(2)体征
本病主要为非对称性外周多关节炎，以手、腕、足等小关节特别多见，也可侵犯脊柱；受累关节发红肿胀、压痛、功能障碍、畸形变、甚至强直，严重时大关节亦被累及，大关节积液。
(3)并发症
本病可伴发内脏损害，如风湿性心脏病，眼结合膜炎，肝、脾、淋巴结大，溃疡性结肠炎，肾炎等；约80％伴有指(趾)甲损害。
4．红皮病型银屑病
此型常见于寻常型银屑病治疗不当或脓疱型银屑病消退后，也有初发即为该型表现者，但较罕见。
(1)症状
1)自觉不同程度瘙痒，反复发作，病程漫长。
2)伴发热、畏寒、头痛、不适等全身症状。
(2)体征
1)表现为剥脱性皮炎，可累及全身，初起在原发皮损部位出现潮红，迅速扩大，最终全身皮肤呈弥散性红色或暗红色，炎性浸润明显，上覆大量麸皮样鳞屑，不断脱落，其间常伴小片正常皮岛；
发生手足者，常整片的角质剥脱。此时，银屑病的典型特征银白色鳞屑、点状出血等往往消失，但愈后常可见小片寻常型银屑病皮损；指(趾)甲亦受累变形、肥厚、混浊，甚至剥离而脱落。
2)口腔、咽部、鼻腔黏膜及眼结膜均充血发红，可有全身各处浅表淋巴结肿大。该型是一种少见的严重的银屑病，病情顽固，常数月或数年不愈，治愈后容易复发。
【诊断要点】
(1)寻常型银屑
1)临床特点①典型皮损：银白色鳞屑、发亮薄膜、点状出血。进行期，常出现同形反应。②趾指甲出现点状凹陷，变形、肥厚失去光泽。③皮损以头皮、躯干及四肢伸侧为主，黏膜损害较轻。④初发多为青壮年，病程慢性，有一定季节性，冬重夏轻，可反复发生，亦有终身不愈者。
2)病程分三期①进行期：急性发作阶段，伴“同形反应”；②静止期：皮损稳定，旧疹不消，无新发疹；③退行期：皮损减少，变薄，逐渐消退，留色素减退或色素沉着斑。
(2)脓疱型银屑病
在寻常型银屑病基础上出现浅表的无菌性脓疱，可融合成脓湖。皮损可泛发全身，亦可局限于掌跖，常见伴等全身症状。实验室检查，白细胞增高，血沉增快，可有低蛋白血症及低钙血症。
(3)关节病型银屑病
典型的关节改变，多侵犯远端指(趾)间关节，常不对称，关节红肿疼痛，变形及功能障碍。常与寻常型银屑病或脓疱型银屑病同时存在。实验室检查类风湿因子阴性，血沉增快。x线检查见类似风湿性关节炎的骨关节破坏。
(4)红皮病型银屑病
表现全身皮肤弥散性潮红、肿胀和脱屑，在潮红斑浸润中，可见片状正常“皮岛”为本病特点之一。伴发热、畏寒、头痛及关节痛等不适，表浅淋巴结肿大。血象白细胞可升高。
补充内容
【鉴别诊断】
(1)脂溢性皮炎
好发于头皮、胸、背、颈及面等部位，无束状发，但常伴脱发。皮损边缘不清，基底浸润较轻，鳞屑少而薄，呈油腻性，带黄色，刮除后无点状出血。
(2)毛发红糠疹
在斑片处常能见到毛囊角化性丘疹，其损害表面覆盖密集的细小鳞屑，不易剥脱。掌跖部位往往有过度角化。
(3)玫瑰糠疹
鳞屑较薄，基底炎症轻，发病部位不定，皮损的长轴常与皮纹相平行，可自行消退，多无自觉症状。
(4)慢性湿疹
发于小腿的慢性肥厚性银屑病应与小腿慢性湿疹相鉴别。湿疹往往有剧烈的瘙痒，鳞屑不呈银白色，有皮肤浸润、肥厚，苔藓样变及色素沉着等同时存在。
(5)类风湿性关节炎
关节病型银屑病应与此病相鉴别，前者好发于小关节，尤其以指(趾)末端关节多见，血清类风湿因子阴性，同时有银屑病皮损及指(趾)甲改变；
后者常侵犯近心性小关节，血清类风湿因子阳性。
【内治】
首先提出本病总的治疗原则：
1、慎用可导致严重毒副反应的药物
2、治疗方案应因人因时而异
静止期、消退期寻常型银屑病纯中医治疗为主
进行期局限性寻常型银屑病中医结合西医局部
进行期泛发性寻常型银屑病、脓疱型、关节病型、红皮病型西医全身治疗为主结合中医治疗
3、进行期患者的外用治疗应温和
（一）内治法
(1)中药治疗
本病辨证早期以血热、湿热、风热、火毒等实证为主，中期以血虚证多见，晚期多需从血瘀证论治。部分关节病型银屑病表现为风湿寒痹证。
1）风热血燥
证候：多见于寻常型银屑病进行期，皮疹多呈点滴状、斑片状、地图状，发展迅速，色鲜红，自觉瘙痒，常于夏季加重，伴有口干舌燥，心烦易怒，小便黄赤，大便干结。舌红，苔薄黄，脉弦滑或数。
治法：疏风清热，凉血化斑
方药：消风散合导赤散
2)血虚风燥
证候：病情稳定，皮疹不扩大，或有少数新疹，但皮肤干燥，小腿前
侧肥厚，或有苔藓样变。在关节伸侧可有皲裂，疼痛，可伴头晕眼花、面色胱白。舌淡苔薄，脉濡细。
治法：养血祛风润燥。
方药：四物消风散加减。
3)瘀滞肌肤
证候：病程较长，反复发作，经年不愈，皮损紫暗或色素沉着，鳞屑较厚，有的呈蛎壳状，或伴有关节活动不利，苔薄，舌有瘀斑，脉细涩。
治法：活血化瘀，养血润燥。
方药：桃红四物汤加减。
4)火毒炽盛
证候：全身皮肤弥漫性潮红，鳞屑不多，皮肤灼热，或见脓疱，常伴发热，关节疼痛，口干引饮，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。
治法：清热解毒泻火。
方药：犀角地黄汤合化斑汤加减。
(2)西药治疗
1)免疫抑制剂可选用甲氨蝶呤、乙双吗啉、丙亚胺、羟基脲等。
2)皮质激素仅用于红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病，且使用他药无效者。对寻常型银屑病患者不主张使用。
3)抗生素对于银屑病伴上呼吸道感染、扁桃体炎及咽炎等，可选用青霉素、苯唑西林钠及头孢噻定等。治疗脓疱型银屑病首选甲砜霉素。
4)维A酸类可选用阿维A酯(依曲替酯，银屑灵)，对各种类型的银屑病均有效。但主要用于严重银屑病，尤其是泛发性脓疱型和红皮病型银屑
病。
5)维生素类包括维生素A、C、D
等。
2
【外治】
外治的总的原则：
指出根据皮损炎症反应情况，选用不同药物。
1、进行期皮损广泛，禁用刺激性药物，并应分区用药，以免药物吸收
多发生不良反应，可选用安抚保护剂，；
2、静止期及消退期，以剥脱、消炎及抑制细胞增殖为原则。
进行期泛发性皮损和红皮病型
可用青黛油、麻油调搽或用黄连膏
煤焦油、松馏油、糠馏油外搽。
进行期局限性皮损、静止期
可用１０％硫磺软膏或枫油膏外搽。
钙泊三醇：大力士软膏
角质促成剂： 5%~12%松馏油软膏
0.1%~0.5%蒽林软膏
1/8000~1/20000芥子气软膏
皮质类固醇激素
小面积肥厚皮损用牛皮癣膏或肤疾宁外贴。
【其他疗法】
(1)针灸
1)针刺取穴，主穴大椎、肺俞、曲池、合谷、血海、三阴交。配穴头
面部配风池、迎香、颧蓼，上肢配支沟，下肢配足三里、中隆。10次为一个疗程。
2)耳针主穴肺俞、神门、内分泌；配穴心、大肠。留针20—30min，隔日1次，10次为一个疗程。
(2)穴位注射
主穴：肺俞，配曲池、足三里，常用药为当归注射液，7一lOd为一个疗程，疗程间隔一周。
(3)埋线疗法
取穴以背部为主，配用四肢穴位。
(4)拔火罐
主穴配大椎、陶道、双侧肝俞或脾俞，配穴曲池、三阴交。隔日1次，15次为一个疗程。
重点介绍：
物理疗法
浴疗 :矿泉浴、中药药浴熏蒸治疗
光疗：UVB（中波紫外线疗法）、UVB（中波紫外线疗法）
光化学疗法（PUVA）：8-MOP+UVA（长波紫外线） = PUVA
【小结与提问】
银屑病(psoriasis)，俗称牛皮癣，是一种以红斑上覆多层银白色鳞
屑为特征的慢性复发性炎性皮肤病。
总的病机：气血失调，营血亏损，化燥生风，肌肤失养。
临床分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型四型。
中医辨证分为：风热血燥、血虚风燥、瘀滞肌肤三型。
寻常型银屑病的三大临床特点：白色鳞屑、薄膜现象、点状出血。
治疗方案应因人因时而异：静止期、消退期以纯中医治疗为主；进行期局限性以中医结合西医局部治疗；进行期泛发性、脓疱型、关节病型、红皮病型以西医全身治疗为主结合中医治疗。
【复习提纲】
1. 银屑病的临床分型及临床特点是什么？
2．银屑病应与那些疾病相鉴别，如何鉴别？
3．银屑病临床分几型论治？具体治法，方药有哪些？
4．希望以上资料对你有所帮助，附励志名言3条：
5．1、宁可辛苦一阵子，不要苦一辈子。
6．2、为成功找方法，不为失败找借口。
7．3、蔚蓝的天空虽然美丽，经常风云莫测的人却是起落无从。但他往往会成为风云人物，因为他经得起大风大浪的考验。
8．
中西医结合外科学模拟试题（四） 一、单项选择题 1. 我国现存的第一部外科专著是： c a. 《内经》 b. 《五十二病方》 c. 《刘涓子鬼遗方》 d. 《肘后备急方》 e. 《诸病源候论》 2.最常用的灭菌法： a a. 高温 b. 紫外线 c. 电离辐射 d. 煮沸灭菌法 e. 70％乙醇浸泡 3. 下列哪种方法不属于灭菌法： b a. 高压蒸气法 b. 甲醛蒸气蒸法1h c. 煮沸1h d. 火烧法 e. 紫外线 4. 局麻药中毒早期表现为肌肉颤动，其常见部位是： c a. 颈部肌肉 b. 腹部肌肉 c. 颜面部肌肉 d. 躯干肌肉 e. 四肢肌肉 5. 输血最严重的并发症是： c a. 发热反应 b. 过敏反应 c. 溶血反应 d. 细菌污染反应 e. 变态反应 6. 代谢性酸中毒最明显的表现是： b a. 呼吸变得又浅又快 b. 呼吸变得又浅又慢 c. 呼吸变得又深又慢 d. 呼吸变得又深又快 e. 呼吸变得时浅时深7. 造成休克死亡最主要的原因是： a a. 急性呼吸窘迫综合症 b. 急性心肌梗塞 c. 急性肾功能衰竭 d. 脑疝 e. 急性肝功能衰竭 8. 双人复苏时，心脏按压次数和口对口人工呼吸次数的比为： d a. 1:1 b. 1:2 c. 2:1 d. 5:1 e. 6:1 9. 手术前准备的最根本目的是： c a. 促进切口良好愈合 b. 防治术后感染 c. 使病人尽可能接近于生理状态，提高对手术的耐受力 d. 防止术中各种并发症发生 e. 促进术后早日康复 10.外科疾病致病因素哪项是错误得： c a. 外感六淫之邪 b. 感受特殊之毒 c. 气血雍滞，经络阻塞 d. 饮食不节，情志内伤 e. 房室损伤，外来伤害 11.急性感染是在： d a. 3d以内 b. 1周以内 c. 10d以内 d. 2周以内 e. 3周以内 12.急性皮肤病有明显的糜烂、渗出时，外用药应选用何种剂型：b a. 洗剂 b. 溶液 c. 软膏 d. 酊剂 e. 粉剂
2020年中西医助理医师《外科学》试题及答案（卷十二） 1、中医认为再障的发病部位和脏器为 A、病变部位在脑髓，发病脏腑为心、肺、脾、肾，肾为根本 B、病变部位在骨髓，发病脏腑为心、肝、脾、肾，肾为根本 C、病变部位在骨髓，发病脏腑为心、肝、脾、肾，肝为根本 D、病变部位在骨髓，发病脏腑为肺、肝、脾、肾，肾为根本 E、病变部位在脑髓，发病脏腑为心、肝、脾、肾，肾为根本 2、下列哪项不是引起再障的主要原因 A、药物 B、接触化学毒物 C、病毒感染 D、饮食不当 E、电离辐射 3、诊断再障最佳的方法是 A、血常规检查 B、骨髓穿刺检查 C、CT检查 D、临床症状 E、骨髓活检 4、缺铁性贫血的病位及相关脏腑是 A、病位在脾肾，与肝胆相关 B、病位在脾胃，与肝肾相关
C、病位在心脾，与肝肾相关 D、病位在肝脾，与心肾相关 E、病位在脾胃，与心肝相关 5、下列缺铁性贫血所属中医范畴错误的是 A、血劳 B、浮肿 C、虚劳 D、萎黄 E、黄胖 6、贫血最常见的类型是 A、巨幼红细胞性贫血 B、再生障碍性贫血 C、缺铁性贫血 D、溶血性贫血 E、肾性贫血 7、治疗缺铁性贫血的前提是 A、病因诊断 B、病理诊断 C、西医诊断 D、中医诊断 E、临床诊断 8、与慢性特发性血小板减少性紫癜不相符合的是
A、血小板40×109/L B、骨髓巨核细胞显著增加 C、血小板相关补体阳性 D、血小板生存时间明显缩短 E、血小板形成的巨核细胞显著增加 9、日本长崎受原子弹袭击后，幸存者中白血病发病率明显增高，是由于 A、化学因素所致 B、遗传因素所致 C、病毒感染所致 D、电离辐射所致 E、其他血液病发展而来 10、诊断白血病时，最具有决定性价值的是 A、血液检查 B、CT检查 C、B超检查 D、骨髓象检查 E、临床症状 11、急性白血病的首发表现是 A、贫血 B、发热 C、出血
第一章/第二章 1.中医治法-和营法的分类 ★和营法:是用调和营血的药物使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到疮疡肿消痛止目的的一种治疗方法。 ★外科疾病中疮疡多因“营气不从，逆于肉理”而形成，所以和营法在内治法中应用比较广泛。 ★外科常用的和营法主要分活血化瘀法和活血逐瘀法。 ①活血化瘀 常用药物：桃仁、红花、当归、赤芍、红藤。方剂举例：红四物汤 适应证：经络阻隔、气血凝滞引起的外科疾病，症见肿疡或溃后肿硬疼痛不减，结块色红较淡或不红或青紫者，皆可应用，而以急性化脓性炎症迁延至慢性炎症阶段最为适宜。 常见病症如瘀血流注、慢性炎症性疾病，皮肤病之结节、赘生物、肿块、血瘤、紫癜、肥厚、皮肤发硬、疤痕疙瘩，肛门病之血栓外痔、直肠息肉，急腹症之肠粘连，乳房病之乳腺小叶增生症，男性病之前列腺增生症等。 ②活血逐瘀 常用药物：蜇虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术。方剂举例：活血化坚汤、大黄zhe虫丸 适应证：瘀血凝聚，闭塞经络引起的外科疾病，症见患肢末端发凉，痠痛麻木，间歇性跛行，甚则疼痛剧烈难忍，患肢末端坏死或患肢肿痛，肌肤温度增高等。 常见病证如血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、血栓性静脉炎等。 2.中医对外科疾病辨证的总纲 ①阴阳辨证是八纲辨证的总纲，也是外科疾病辨证的总纲。 ②《内经·阴阳应象大论》曰：“善诊者，察色，按脉，先别阴阳。” ③《疡医大全?论阴阳法》：凡诊视痈疽，施治，必须先审阴阳，乃医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差。医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。 ④从局部证候进行阴阳辨证 3.外科疾病的主要发病机理 ★病因：外感六淫、外来伤害、感受特殊之毒、情志内伤、饮食不节、劳伤虚损 ★外科疾病发病的总机理：邪正盛衰，气血凝滞、经络阻塞，脏腑失和。 致病因素的作用导致机体产生病态： ①局部变化：局部气血疑滞，经络阻塞 ②整体变化：脏腑功能失调——可以是病因，也可以是局部原发病变所造成的损害③邪正盛衰的对比变化是疾病发生发展的
中西医结合外科学模拟试题及答案4
中西医结合外科学模拟试题（四） 一、单项选择题 1. 我国现存的第一部外科专著是： c a. 《内经》 b. 《五十二病方》 c. 《刘涓子鬼遗方》 d. 《肘后备急方》 e. 《诸病源候论》 2.最常用的灭菌法： a a. 高温 b. 紫外线 c. 电离辐射 d. 煮沸灭菌法 e. 70％乙醇浸泡 3. 下列哪种方法不属于灭菌法： b a. 高压蒸气法 b. 甲醛蒸气蒸法1h c. 煮沸1h
d. 火烧法 e. 紫外线 4. 局麻药中毒早期表现为肌肉颤动，其常见部位是： c a. 颈部肌肉 b. 腹部肌肉 c. 颜面部肌肉 d. 躯干肌肉 e. 四肢肌肉 5. 输血最严重的并发症是： c a. 发热反应 b. 过敏反应 c. 溶血反应 d. 细菌污染反应 e. 变态反应 6. 代谢性酸中毒最明显的表现是： b a. 呼吸变得又浅又快 b. 呼吸变得又浅又慢 c. 呼吸变得又深又慢
d. 呼吸变得又深又快 e. 呼吸变得时浅时深 7. 造成休克死亡最主要的原因是： a a. 急性呼吸窘迫综合症 b. 急性心肌梗塞 c. 急性肾功能衰竭 d. 脑疝 e. 急性肝功能衰竭 8. 双人复苏时，心脏按压次数和口对口人工呼吸次数的比为： d a. 1:1 b. 1:2 c. 2:1 d. 5:1 e. 6:1 9. 手术前准备的最根本目的是： c a. 促进切口良好愈合 b. 防治术后感染 c. 使病人尽可能接近于生理状态，提高对手术的耐受力
d. 防止术中各种并发症发生 e. 促进术后早日康复 10.外科疾病致病因素哪项是错误得： c a. 外感六淫之邪 b. 感受特殊之毒 c. 气血雍滞，经络阻塞 d. 饮食不节，情志内伤 e. 房室损伤，外来伤害 11.急性感染是在： d a. 3d以内 b. 1周以内 c. 10d以内 d. 2周以内 e. 3周以内 12.急性皮肤病有明显的糜烂、渗出时，外用药应选用何种剂型：b a. 洗剂 b. 溶液 c. 软膏
中西医结合外科总复习 总论 1、外科疾病总的发病机理：局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失和。 2、脓肿：肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。常见于某些疾病感染所致，如乳痈、肛痈等。 3、成脓的特点：疼痛、肿胀、温度、硬度；确定成脓的方法：按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。 4、内治法：消法（初）、托法（中）、补法（后）。 5、灭菌术：高压蒸汽灭菌法、煮沸法、干热灭菌法、环氧乙烷。抗菌术：药物浸泡消毒法、甲醛气体熏蒸法。 6、外科输血适应症：急性出血；贫血或低蛋白血症；重症感染；凝血机制障碍。 第四章麻醉 1、麻醉前用药：目的：镇静和催眠、提高痛阈、抑制腺体分泌、抑制不良反应。常用药：安定镇静药、催眠药、镇痛药、抗胆碱药。 （一）蛛网膜下腔麻醉 1.麻醉平面：按阻滞平面分为高平面（T4以上）、中平面（T4-T10）和底平面（T10以下）阻滞。 2.麻醉中并发症：血压下降；呼吸抑制；恶心、呕吐。 3.麻醉后并发症：头痛；尿潴留；颅神经受累；假性脑膜炎；粘连性蛛网膜炎；马尾神经综合征。 （二）硬膜外腔阻滞 麻醉中并发症：穿破硬脊膜；全脊椎麻醉；血压下降；呼吸抑制。 麻醉后并发症：脊神经根损伤；硬膜外血肿；导管拔出困难或折断；硬膜外脓肿。 第五章电解质、酸碱平衡失调 1.补钾要求：补钾不宜过多过快，补钾的速度不宜超过20mmol/h，每日补钾量不宜超过100-150mmol。如病人有休克表现，应先输给晶体或胶体溶液，尽快恢复血容量。待每小时尿量超过40ml，再从静脉输给氯化钾溶液。 2.代谢性酸中毒临床表现：呼吸的改变；神志变化；胃肠系统症状；循环系统的变化。 3.呼吸性酸中毒：指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的二氧化碳，以致血液中二氧化碳增高引起的高碳酸血症。 第八章休克 定义：是机体遭受到强烈的损害性刺激后产生的一种有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损为主要病理生理改变的综合征。 病因病理：微循环改变；代谢变化；重要器官的继发性损害。 第十一章损伤 （一）概述 1、病理变化：1.局部反应：损伤性炎症、变性、坏死和坏疽。2.全身反应：体温反应、神经-内分泌反应、重要器官功能改变、代谢反应。
中西医外科学的比较与思考 在中西医学比较研究中，人们尚未进行外科学的总体比较，然而深入实质地去考察它们，或许能得到一些重要启示。 一、比较的前题 要比较中西医外科学，首先得确认：什么是外科学？中西医外科学具有可比性吗？ 对于外科学的概念，《外科学概要》是这样描述的：“外科学是专门研究外科疾病的发生、病理变化、发展规律、诊断、预防和治疗方法的一门科学”《中医大辞典？外科骨伤五官科分册》。根据宋代《外科新书》，把中医外科概括为，“研究体表病证的病因、病机、治法为主的专门学科”，这又将引出另一个概念一一外科病。 所谓外科病，是指运用外科方法治疗的疾病。西医外科学教材通常将其分为五大类，即损伤、感染、肿瘤、畸形以及结石、梗阻、血液循环障碍、内分泌功能失常（如甲克）等其它性质的疾病。中医外科学教材则相应分为疮疡、皮肤病、肛门病、肿瘤（中医名词），以及风、毒、痰等其它病5类。事实上，这都是远远不够的。外科病与内科病没有截然的界限，外科学与内科学则是相对的。 鉴于以上，我们认为中西医外科学是可比的，尽管中西医外科学的理论、中西医外科病的范围、中西医外科疗法的内容存在巨大差异，我们正是要从这些差异之中，去寻找它们共同的目标和追求，分析形成差异的历史原因和文化原因，瞻望二者相互补充、相互融合的未来前景。 二、差异在哪里 对比中西医外科学，人们一定可以找到很多区别：西医长于手术，中医长于方药；西医 长于形迹，中医长于气化；西医长于局部，中医长于整体；西医长于辨病，中医长于辨证等等。但是要进行深入具体的比较，还得从它们最基本的要素着手。 1.外科学的两种理论这实际上是中西医两种理论在外科领域的体现。就病因而言，中医外科学归为外感六淫、感受特殊之毒、外来伤害，情志内伤、饮食不节、房室损伤等方面；
中西医结合外科学中级职称往年考试题 一、如下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选取一种最佳答案，并在答题卡上将相应题号相应字母所属方框涂黑。 1．首选用于治疗瘿病血瘀证单味药是 A.丹参 B.丹皮 C.桃仁 D.贝母 E.熟地您所选答案：本题对的答案：C 2．患者大面积烧伤感染，症见：高热，神昏谵语，唇干烦渴，小便短赤，四肢逆冷，舌红绛苔黄燥，脉细数无力。其证型是 A.气脱 B.气逆 C.血脱 D.热厥 E.寒厥 您所选答案：本题对的答案：D 3．下列哪项是确诊淋病重要根据 A.有不洁**史 B.有较短潜伏期 C.有急性尿道炎体现 D.尿道口有分泌物 E.分泌物涂片或培养发既有革兰氏阴性淋病双球菌 您所选答案：本题对的答案：E 4．关于针刺足三里、中脘、天枢等腧穴治疗胃十二指肠溃疡穿孔论述，下列哪项是错误 A.理气消胀 B.缓急止痛 C.增进穿孔闭合 D.调节胃肠蠕动 E.解除胃肠痉挛 您所选答案：本题对的答案：C 5．合用于一切溃疡或烧伤，腐肉未脱，新肉未生之时外治首选方是 A.金黄油膏 B.冲和油膏 C.生肌玉红膏 D.回阳玉龙膏 E.青黛散油膏 您所选答案：本题对的答案：C 6．破伤风是可以防止，最可靠防止办法是 A.彻底清创 B.清创加口服蝉衣 C.受伤后服玉真散 D.受伤后注射破伤风抗毒素（TAT） E.按一定办法注射破伤风类毒素 您所选答案：本题对的答案：D
7．患者，男，27岁。发现颈前肿块3个月，诊断为“甲状腺瘤”，局部时有发胀，胸闷，有痰难咯，舌淡红苔薄白，脉弦。治疗应首选 A.八珍汤 B.海藻玉壶汤 C.逍遥散 D.柴胡疏肝散 E.二陈汤 您所选答案：本题对的答案：B 8．外科辨证中，辨脓操作办法不涉及 A.按触法 B.透光法 C.点压法 D.穿刺法 E.切开法 您所选答案：本题对的答案：E 9．患者，女，25岁。患急性乳腺炎6天，局部红肿灼热，疼痛激烈，伴有发热。外治应首选 A.金黄膏 B.七三丹 C.黑虎丹 D.五五丹 E.桃花散 您所选答案：本题对的答案：A 10．下列哪项不是有头疽临床特点 A.局部红肿热痛 B.肿块范畴在6cm～9cm C.破溃后呈蜂窝状 D.中央各种粟粒样脓栓 E.易向深部发展 您所选答案：本题对的答案：B 11．首选用于治疗溃疡疮口过小，脓水不易排出，或已形成瘘管、窦道外科手术疗法是 A.烙法， B.垫棉法 C.浸渍法 D.结扎法 E.药线引流 您所选答案：本题对的答案：E 12．患者背部肿胀灼痛5天，伴发热，口渴，大便干结。检查：背部有1个15cm ×7cm红肿块，上有诸各种小脓头。舌红苔黄，脉滑数。其治法是 A.和营托毒，清热泻火 B.凉血泻火，清热利湿 C.清热解毒，凉血泻火 D.清热凉血解 毒 E.凉血解毒，清热利湿 您所选答案：本题对的答案：A
2020年中西医执业医师《外科学》试题及答案（卷二） 1、诊断下肢静脉曲张应首选 A、B超 B、CT C、X线检查 D、静脉造影 E、动脉造影 2、下列哪项不是深静脉血栓形成的检查方法 A、CT B、凝血指标检查 C、放射性核素检查 D、超声多普勒检查 E、数字减影血管造影检查 3、周围型下肢深静脉血栓形成发生的部位是 A、腹壁浅静脉 B、旋髂浅静脉 C、股外侧静脉 D、髂-股静脉 E、股-腘静脉 4、中央型下肢深静脉血栓形成发生的部位是 A、腹壁浅静脉 B、旋髂浅静脉
C、股内侧静脉 D、髂-股静脉 E、腘静脉 5、典型的血栓包括 A、白血栓、混合血栓、红血栓三部分 B、纤维素、白细胞、红细胞三部分 C、血小板、白血栓、红血栓三部分 D、血小板、白细胞、纤维素三部分 E、血小板、红细胞、纤维素三部分 6、静脉血栓形成的三大因素是 A、手术、白细胞黏附、血小板聚集 B、妊娠、产后、长期服用避孕药 C、静脉损伤、血流缓慢、血液高凝状态 D、产后、肿瘤组织裂解物、大面积烧伤 E、妊娠、产后、大面积烧伤 7、下列除哪项外，均是周围血管疾病的体征 A、皮肤颜色改变 B、游走性血栓性浅静脉炎 C、小腿肌肉萎缩 D、疼痛 E、动脉搏动减弱 二、A2
1、患者女性，50岁，左下肢有蚯蚓状静脉迂曲，站立时明显，应首先诊断考虑为 A、浅静脉炎 B、动脉硬化性闭塞症 C、血栓闭塞性脉管炎 D、下肢深静脉血栓形成 E、下肢静脉曲张 2、患者，女，50岁，教师，右下肢沉重、酸胀2年余，检查可见：右下肢浅静脉隆起、迂曲，状如蚯蚓。为确诊应做的检查是 A、多普勒肢体血流图 B、静脉造影 C、红外热像仪测定 D、肢体光电容积描记 E、血液流变学检查 3、患者女性，64岁，突发性左下肢疼痛，明显肿胀，股三角区及小腿有明显压痛，并见明显静脉曲张，应诊断为 A、浅静脉炎 B、动脉硬化性闭塞症 C、血栓闭塞性脉管炎 D、下肢深静脉血栓形成 E、下肢静脉曲张 4、患者男性，65岁，出现右下肢酸痛、麻木、皮温发凉，伴间
第20章急腹症 A1/A2型题 1．急腹症最早出现的症状是（）。 A．腹痛 B．发热 C．腹泻 D．肛门排便排气停止 E．转移性右下腹痛 【答案】A 2．体格检查发现脐周有青紫色斑首先应考虑（）。A．急性阑尾炎 B．胃穿孔 C．胆囊炎 D．急性胰腺炎 E．肠梗阻 【答案】D 3．上腹部见胃蠕动波应想到（）。 A．肠梗阻 B．胆总管结石
C．幽门梗阻 D．急性腹膜炎 E．胃穿孔 【答案】C 4．腹部闭合性损伤，能确诊空腔器官破裂的是（）。 A．持续性腹痛 B．腹膜刺激征 C．肝浊音界消失 D．移动性浊音 E．肠鸣音减弱或消失 【答案】C 5．腹部损伤时脾破裂最主要的特点是（）。 A．内出血 B．移动性浊音 C．腹膜刺激征 D．少尿 E．血尿 【答案】A 6．急性弥漫性腹膜炎患者，出现排黏液便，次数增多，伴里急后重，应考虑合并（）。
A．急性肠炎 B．细菌性痢疾 C．膈下脓肿 D．肠间脓肿 E．盆腔脓肿 【答案】E 7．能引起肝浊音界缩小或消失的常见疾病是（）。A．肾破裂 B．肝破裂 C．膀胱破裂 D．胰腺破裂 E．胃破裂 【答案】E 8．下列各项最能提示腹腔内脏损伤的是（）。A．伤处肿痛 B．腹部出现移动性浊音 C．皮下瘀斑 D．恶心、呕吐 E．伤处压痛 【答案】B
9．最能提示单纯性腹壁损伤的是（）。 A．早期出现失血性休克 B．出现明显的腹膜刺激征 C．呕血、便血或尿血 D．局限性腹壁肿胀和压痛 E．有气腹征，肝浊音界缩小或消失 【答案】D 10．诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是（）。A．超声波检查 B．同位素扫描 C．X线检查 D．腹腔穿刺、腹腔灌洗 E．腹部触诊 【答案】D 11．易出现失血性休克的腹腔内器官损伤是（）。A．胃穿孔 B．多发性小肠破裂 C．完全性脾破裂 D．胆囊穿孔
卫生高级专业技术资格考试参考资料(中西医结合外科学-副高级） （2021最新版） 作者：______ 编写日期：2021年__月__日 一、专业知识（一）本专业知识1、熟练掌握中医基础理论、中医诊断学理论、常用中药特性；2、熟练掌握现代外科的基本理论和基础知识，包括外科病人的体液失调、外科输血、外科休克、多器官功能障碍综合症、围手术期处理、外科病人的营养支持、外科感染、创伤、复苏等；3、熟练掌握普通外科常见疾病的诊疗理论与规范；4、熟练掌握普通外科专业相关的外科手术学知识，掌握重症监护及治疗学、急救医学、肿瘤治疗学等知识；5、掌握普通外科专业相关的物理诊断学、检验诊断学、影像诊断学、内镜诊断及治
疗学等知识；6、掌握普通外科专业领域中各系统、脏器疾患相关的病因学、病理学和病理生理学知识；7、熟悉普通外科专业相关的解剖学、生理学等知识；8、熟悉开展中西医结合外科专业临床科学研究方法，掌握医学统计学基本理论；9、了解普通外科专业相关的麻醉学、药理学等知识。（二）相关专业知识1、掌握消化内科学、头颈外科学、胸外科学、泌尿外科学、妇产科学等相关学科专业的相关知识；2、熟悉医学心理学、医学伦理学等学科的相关知识，熟悉我国的各项相关法律法规的条款；3、了解骨外科学、心外科学、神经外科学、心血管内科学、呼吸内科学、内分泌内科学、血液内科学等学科的相关知识。二、学科新进展 1、熟练掌握及时、主动获取国内中西医结合外科专业临床医疗与相关研究领域中最新进展的方法，初步具备把握最新研究进展并指导临床实践的能力；2、熟悉中西医结合外科专业领域中不断出现的新理论、新知识、新技术和新方法；3、了解与中西医结合外科专业实践和科学研究密切相关的其他学科的最新重要进展。三、专业实践能力1、熟练掌握中医中药在普通外科学中的常见病、多发病、疑难病的临床运用方法；2、熟练掌握普通外科专业领域中各种常见病、多发病的流行病学特点、病因及发病机制、病理特征、临床特点、诊断和鉴别诊断、治疗原则以及主要治疗手段；3、熟练掌握普通外科专业领域中各种常见病、多发病的外科治疗（以手术为主）的适应证、禁忌症、操作技术规范；4、熟练掌握外科治疗（以手术为主）相关并发症的预防措施、发生原因、早期特点、临床表现、诊断和处理原则；5、熟练掌握普通外科专业领域
中西医结合外科学重点试题 一、单项选择题 1. 我国现存的第一部外科专著是：c a. 《内经》 b. 《五十二病方》 c. 《刘涓子鬼遗方》 d. 《肘后备急方》 e. 《诸病源候论》 2.最常用的灭菌法：a a. 高温 b. 紫外线 c. 电离辐射 d. 煮沸灭菌法 e. 70％乙醇浸泡 3. 下列哪种方法不属于灭菌法：b a. 高压蒸气法 b. 甲醛蒸气蒸法1h c. 煮沸1h d. 火烧法 e. 紫外线 4. 局麻药中毒早期表现为肌肉颤动，其常见部位是：c
a. 颈部肌肉 b. 腹部肌肉 c. 颜面部肌肉 d. 躯干肌肉 e. 四肢肌肉 5. 输血最严重的并发症是：c a. 发热反应 b. 过敏反应 c. 溶血反应 d. 细菌污染反应 e. 变态反应 6. 代谢性酸中毒最明显的表现是：b a. 呼吸变得又浅又快 b. 呼吸变得又浅又慢 c. 呼吸变得又深又慢 d. 呼吸变得又深又快 e. 呼吸变得时浅时深 7. 造成休克死亡最主要的原因是：a a. 急性呼吸窘迫综合症 b. 急性心肌梗塞 c. 急性肾功能衰竭 d. 脑疝
e. 急性肝功能衰竭 8. 双人复苏时，心脏按压次数和口对口人工呼吸次数的比为：d a. 1：1 b. 1：2 c. 2：1 d. 5：1 e. 6：1 9. 手术前准备的最根本目的是：c a. 促进切口良好愈合 b. 防治术后感染 c. 使病人尽可能接近于生理状态，提高对手术的耐受力 d. 防止术中各种并发症发生 e. 促进术后早日康复 10.外科疾病致病因素哪项是错误得：c a. 外感六淫之邪 b. 感受特殊之毒 c. 气血雍滞，经络阻塞 d. 饮食不节，情志内伤 e. 房室损伤，外来伤害 11.急性感染是在：d a. 3d以内 b. 1周以内
中西医学历班外科学习题 一、选择题： 1、大面积Ⅲ度烧伤后24小时病人发生休克，最大可能是： A．低血容量性休克B．感染性休克 C．心源性休克D．神经源性休克E．过敏性休克2、创伤导致休克的因素除有体液丢失、毒素作用外还有： A．强烈的疼痛刺激B．未输血 C．情绪紧张D．禁食E．感染 3、低血容量性休克的主要原因为： A．急性失血和失液B．过敏反应C．低蛋白血症 D．强烈的外界刺激E．严重的外科感染 4、休克代偿期是指： A．微血管扩张期B．微循环收缩期C．昏迷前期 D．微循环衰竭期E．低血压期 5、休克时酸中毒的主要原因： A．体液丢失过多B．进食太少C．低血糖 D．儿茶酚胺分泌增加E．体内丙酮酸和乳酸增多 6、休克抑制期常现为： A．脉搏慢、弱、浅昏迷B．脉搏快、有力、深昏迷 C．脉搏摸不清，表情淡漠 D．脉细速，血压下降，表情淡漠 E．脉搏细速有力，表情淡漠 7、中心静脉压正常值大约为： A．5~10 cmH2O B．3~5cmH2O C．15 cmH2O D．0~3 cmH2O E．＜15 cmH2O
8、任何原因的休克，总是有： A．低血压B．PaO2低C．PacO2高 D．呼吸困难E．血容量相对不足 9、休克病人的体位常保持： A．平卧位B．斜坡位(头低足高) C．头高15°体位D．头低15°体位E．头高15°、足低10° 10、休克时测尿量可估价： A．组织灌流情况B．用药是否合理 C．输液的成分是否恰当D．酸碱平衡情况E．肺功能情况11、休克时扩容治疗，首先： A．5%葡萄糖溶液B．10%葡萄糖溶液C．平衡盐液D．0.5%生理盐水E．胶体溶液 12、休克治疗过程中，应根据下列哪项确定补液量？ A．血压B．脉率C．中心静脉压 D．临床表现E．以上都正确 13、补液试验，可在5~10分钟内静脉滴注等渗生理盐水： A．500ml B．400ml C．300ml D．250ml E．200ml 14、快速输液时，应警惕： A．局部胀痛B．液体渗出血管外C．血液过度稀释D．肺水肿及心力衰竭E．血压升高 15、下列哪项指标提示休克好转？ A．尿量达10ml/小时B．尿量达15ml/小时 C．尿量达30ml/小时以上D．尿量达20ml/小时 E．尿量达60ml/小时 16、基础代谢率的常用计算公式为：
2017年《中西医结合外科》考前复习题(四) 单选题-1/知识点：中西医结合外科 有位中年技术员在一家公司上班，工作环境温度较高，噪声较大，工作负荷也很大，班组的人际关系复杂，因得不到上司的赏识迟迟没能晋升，给他的心身健康带来很大的压力。他所面对的应激源是 A.日常生活应激源 B.职业性应激源 C.环境应激源 D.内源性应激源 E.沟通性应激源 单选题-2/知识点：中西医结合外科 单位和个人违反《中华人民共和国传染病防治法》，导致传染病传播、流行，给他人人身造成损害的，应依法 A.恢复原状 B.进行治疗 C.承担社会责任 D.承担民事责任 E.承担道德责任 单选题-3/知识点：普通外科学 纤维胃镜可应用于以下疾病，除工
A.胃切除 B.胃息肉 C.胃溃疡的浅表出血病灶 D.早期胃癌 E.胃内异物 单选题-4/知识点：中医基础理论 "脾统血"的主要机制是 A.控制血液的流速 B.增加内脏血容量 C.调节外周血容量 D.固摄血液在脉内运行 E.控制血液的生成 单选题-5/知识点：泌尿外科学 肾挫裂伤的临床特点，下列错误的是 A.约占肾损伤的10%，分为不完全性挫裂伤和完全性挫裂伤 B.包膜下血肿或形成肾周血肿 C.有明显的肉眼血尿，腰部可触及肿块 D.无尿外渗或有尿外渗 E.必须手术治疗 单选题-6/知识点：中药学
治疗肺痈、肠痈初起属热邪郁滞，在使用清热药的同时，常佐用的药物是 A.桃仁 B.郁李仁 C.桔梗 D.贝母 E.牛膝 单选题-7/知识点：普通外科学 乳头出现鲜红色血性溢液多见于 A.乳管内癌 B.乳管内乳头状瘤 C.乳腺囊性增生病 D.急性乳房炎 E.乳房纤维腺瘤 单选题-8/知识点：中医诊断学 血液亏虚，不能濡养脏腑经络，唇舌色淡的证候是 A.血寒证 B.血瘀证 C.血脱证 D.血虚证 E.气血虚证
2015年中西医结合外科学副高级职称考试大纲综合知识 天宇考王卫生资格考试高级题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。中西医结合外科学试题量：3675道。 一、专业知识 (一)本专业知识 1、熟练掌握中医基础理论、中医诊断学理论、常用中药特性； 2、熟练掌握现代外科的基本理论和基础知识，包括外科病人的体液失调、外科输血、外科休克、多器官功能障碍综合症、围手术期处理、外科病人的营养支持、外科感染、创伤、复苏等； 3、熟练掌握普通外科常见疾病的诊疗理论与规范； 4、熟练掌握普通外科专业相关的外科手术学知识，掌握重症监护及治疗学、急救医学、肿瘤治疗学等知识； 5、掌握普通外科专业相关的物理诊断学、检验诊断学、影像诊断学、内镜诊断及治疗学等知识； 6、掌握普通外科专业领域中各系统、脏器疾患相关的病因学、病理学和病理生理学知识； 7、熟悉普通外科专业相关的解剖学、生理学等知识； 8、熟悉开展中西医结合外科专业临床科学研究方法，掌握医学统计学基本理论； 9、了解普通外科专业相关的麻醉学、药理学等知识。
(二)相关专业知识 1、掌握消化内科学、头颈外科学、胸外科学、泌尿外科学、妇产科学等相关学科专业的相关知识； 2、熟悉医学心理学、医学伦理学等学科的相关知识，熟悉我国的各项相关法律法规的条款； 3、了解骨外科学、心外科学、神经外科学、心血管内科学、呼吸内科学、内分泌内科学、血液内科学等学科的相关知识。 二、学科新进展 1、熟练掌握及时、主动获取国内中西医结合外科专业临床医疗与相关研究领域中最新进展的方法，初步具备把握最新研究进展并指导临床实践的能力； 2、熟悉中西医结合外科专业领域中不断出现的新理论、新知识、新技术和新方法； 3、了解与中西医结合外科专业实践和科学研究密切相关的其他学科的最新重要进展。 三、专业实践能力 1、熟练掌握中医中药在普通外科学中的常见病、多发病、疑难病的临床运用方法； 2、熟练掌握普通外科专业领域中各种常见病、多发病的流行病学特点、病因及发病机制、病理特征、临床特点、诊断和鉴别诊断、治疗原则以及主要治疗手段； 3、熟练掌握普通外科专业领域中各种常见病、多发病的外科治疗(以手术为主)的适应证、禁忌症、操作技术规范； 4、熟练掌握外科治疗(以手术为主)相关并发症的预防措施、发生原因、早期特点、临床表现、诊断和处理原则； 5、熟练掌握普通外科专业领域中各种常见病、多发病的预后状况，能够正确制定随访方案； 6、掌握普通外科危重患者的监测手段、抢救和综合治疗原则，熟练掌握多器官功能障碍综合征的诊断与处理； 7、掌握普通外科急症患者的临床特点、诊断、鉴别诊断、紧急救治和综合治疗原则； 8、表述中医中药在普通外科学中感染性疾病、器官功能康复、重症疾病中的临床运用基础理论及临床实践； 9、熟悉普通外科专业领域中各种常见病、多发病的常见误诊、误治原因，能够正确加以判断和处理；
中西医结合外科学-21-2 (总分：25.00，做题时间：90分钟) 一、B1型题(总题数：0，分数：0.00) 二、A．Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔 B．Ⅱ、Ⅲ期内痔 C．Ⅰ、Ⅱ期内痔 D．Ⅲ期内痔 E．Ⅰ、Ⅲ期内痔 (总题数：3，分数：1.50) 1.贯穿结扎法的适应症是 （分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： 2.胶圈套扎法的适应症是 （分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： 3.枯痔诊疗法适应症是 （分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
三、A．结扎术 B．枯脱油注术 C．一次根治术 D．切开挂线术 E．切除术 (总题数：3，分数：1.50) 4.结缔组织外痔的手术方法应选用 （分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析： 5.肛周脓肿首选的手术方法是 （分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： 6.高位肛瘘的手术方法应选用 （分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： 四、A．大承气汤 B．大建中汤 C．复方大承气汤 D．五仁汤加减 ．调胃承气汤E．
(总题数：4，分数：2.00) 7.肠梗阴瘀结型虚证应用何方 （分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： 8.肠梗阴痞结型虚证应用何方 （分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： 9.肠梗阴瘀结型实证应用何方 （分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： 10.肠梗阴痞结型实证应用何方 （分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 五、A．十全大补汤 B．黄连解毒汤
中西医结合外科学复习总结by jellyyo 外科学习复习总结 第一部分：复习重点，如 5、解释消、托、补三法的含义。记住一些主要的代表方剂，尤其注意托法。 56、疽毒内陷、走黄、流注的定义？ 第二部分：真题回顾，如 24、开放性气胸的处理原则？ 4、实质性器官受损的表现（出血性休克），空腔性器官受损的表现（腹膜刺激征）。急性胰腺炎的非手术处理的原则 中西医外科复习重点总结 1、外科中医的病因概括p14 2、肿的分类和性质 3、辨肿 4、各种灭菌法德实用范围？p48左右 5、解释消、托、补三法的含义。记住一些主要的代表方剂，尤其注意托法。 6、、p77麻醉的目的 7、蛛网膜下腔、硬脑膜外阻滞麻醉的并发症？（包括术前和术后的记下来） 8、正常钾离子的浓度？补钾的原则？ 9、代酸的概念？病因？临床表现？治疗？（大概熟悉一下下） 10、外科输血的适应症？（很重点，尤其急性出血那点要记住出多少血才输血） 11、休克的定义？ 12、p149休克的病因病理？（记下大标题） 13、p216损伤的病理？ 14、肋骨骨折好发于4-10肋。 15、何为“反常呼吸”？ 16、气胸的分类？原理？急症处理原则？（重中之重） 17、开放性气胸的病理改变？（3点） 18、肿瘤转移的方式？（4点） 19、肿瘤分类的T、N、M字母各代表什么？ 20、乳腺纤维瘤的中医病名是什么？（乳核） 21、乳腺纤维瘤的概念？ 22、急性阑尾炎的症状、体征、辅查？ 23、急性胰腺炎的非手术治疗原则？（重点）p438 24、急性阑尾炎的鉴别诊断？p430 25、肠梗阻的典型表现？（重点）p443 26、肠梗阻的分类？各类的鉴别？p445 27、如何鉴别高、低位肠梗阻？p446 28、急性胆囊炎的症状？p451 29、急性胆管炎？p456（重点：夏柯三联征、雷诺三联征） 1
第一单元绪论 要点： 1.中西医结合外科工作的发展简史及成就 2.中医结合外科学的内容与范围 第二单元中医外科证治概要 细目一：中医外科命名与专业术语 要点： 1.疾病的命名原则 2.专业术语 细目二：病因病机 要点： 1.致病因素 2.发病机理 细目三：诊法与辨证 要点： 1.诊法 2.辨证 细目四：治法与方药
要点： 1.内治法 2.外治法 第三单元无菌术 细目一：概述 要点： 1.定义 2.灭菌 3.消毒 细目二：外科手术器械和物品的消毒与灭菌要点： 1.化学消毒法 2.物理灭菌法 细目三：手术人员和手术室的无菌原则 要点： 1.手术人员和病人的准备 2.手术进行中的无菌原则 3.手术室的设置、消毒和管理
4.医院感染及管理现状 第四单元麻醉 细目一：概述 要点： 1.麻醉方法的分类 2.麻醉方法的选择 细目二：麻醉准备与用药 要点： 1.麻醉前准备 2.麻醉前用药 细目三：针刺镇痛与辅助麻醉细目四：局部麻醉 要点： 1.常用局麻药 2.局部麻醉方法的临床应用 3.局麻药的不良反应与防治 细目五：椎管内麻醉 要点：
1.蛛网膜下腔麻醉 2.硬膜外麻醉 3.椎管内复合麻醉 细目六：全身麻醉 细目七：气管内插管与拔管术第五单元体液与营养代谢 细目一：体液代谢与酸碱平衡要点： 1.体液的含量与分布 2.水的平衡 3.电解质含量与代谢 4.体液平衡的调节 5.酸碱平衡的维持 细目二：体液代谢的失调 要点： 1.水和钠的代谢紊乱 2.钾的异常 细目三：酸碱平衡失调
要点： 1.代谢性酸中毒 2.代谢性碱中毒 3.呼吸性酸中毒 4.复合的酸碱失衡 细目四：外科补液 要点： 1.临床处理的基本原则 2.外科补液的基本要求 细目五：外科营养支持概述 要点： 1.正常营养需要 2.营养状态的评定与监测 细目六：肠外营养支持的并发症及防治细目七：外科营养支持的并发症及防治第六单元输血 细目一：外科输血的适应证及输血方法细目二：输血不良反应及并发症
1 中医外科总病机（P13） 邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和 2 内治法三个总则：消法（溃疡初期）、托法（成脓期）、补法（溃疡后期）（P24） 清法定义：是用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解。也就是《内经》所说“热者寒之” 的治法。 具体运用：清热解毒，如五味消毒饮 清气分热，如黄连解毒汤 清血分热，如犀角地黄汤、清营汤 养阴清热，如知柏地黄丸 清骨蒸潮热，如清骨散、青蒿鳖甲汤 托法定义：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。 具体运用：透托法——肿疡已成，毒盛正气不虚，肿疡尚未溃破或溃破后脓出不畅，多用于实证。以清解药和透脓药为主，补药为辅，方有：透脓散。 补托法——肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出，见疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐的虚证。以补药为主，清解
药和透脓药为辅，方有：托里消毒饮。 3 消毒、灭菌、无菌术（P43） ·无菌术:概念：针对可能的感染来源和途径采取的有效预防方法，包括灭菌法、消毒法和一系列的操作规则及管理制度所组成的。 其他：外科无菌术应以预防手术感染为主，是各种手术、穿刺、注射、插管、换药等过程需要遵守的。 ·灭菌指杀灭一切活的微生物。（一般以物理方法为主，化学方法亦可使用） ·消毒指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，并不要求彻底杀灭所有微生物（如芽孢等）。（常用化学方法） 4 脱水类型？脱水的临床症状特点及实验室检查要点（西医课本表格）（P43） 类型临床表现实验室检查要点 等渗性脱水舌干，不渴血浓缩，血钠正常 低渗性脱水神智差，不渴血钠升高 高渗性脱水有口渴血钠下降 5 高低血钾的诊断依据、补钾注意事项（P114） 诊断依据：高血钾：血清钾浓度>5.5 mmol/L，低血钾：血清钾浓度<3.5mmol/L
医学高级（中西医结合外科学）-模拟试题 (共用题 干单选题 4) 1、羚羊角的用量是 A.0．15～0．35g B.0．3～0．6g C.0．6～0．9g D.1．2～1．5g E.1～3g 2、以下各项，不属地龙主治病证的是 A.高热惊痫，癫狂 B.风热外感，头痛 C.气虚血滞，半身不遂 D.小便不利，尿闭不通 E.肺热哮喘 3、以下各项，不属僵蚕主治病证的是 A.惊痫抽搐 B.风湿顽痹 C.风中经络，口眼唱斜 D.风热头痛，风疹瘙痒
E.痰核，瘰疬 4、在诊断方面，首先应考虑 A.急性阑尾炎可能性大，应与右侧输尿管结石相鉴别 B.肠系膜淋巴结炎可能性大，应与胃穿孔相鉴别 C.急性阑尾炎可能性大，应与黄体囊肿破裂相鉴别 D.胃穿孔可能性大，应与美克尔憩室炎相鉴别 E.急性阑尾炎可能性大，应与异位妊娠破裂相鉴别 5、此时最合适的处理是 A.腹腔穿刺 B.查妊娠试验，请妇科会诊 C.腹部Ｘ线平片检查 D.静脉肾盂造影检查 E.进行血沉检查及OT试验 6、以下最有助于诊断的检查是 A.腹部X线检查 B.腹部CT C.腹部B超 D.诊断性腹穿 E.输液并观察
7、最可能的诊断是 A.肝破裂 B.肾破裂 C.脾破裂 D.小肠破裂 E.结肠破裂 8、抢救措施中不正确的是 A.快速输血、输液、抗休克 B.力争在收缩压回升至90mmHg以上后行手术 C.严密观察病情变化 D.若抗休克治疗血压不升，则详细检查防止漏诊复合伤，待确诊后再手术 E.进行必要的实验室检查，准备足够全血 9、术中探查脾脏多处破裂，脾门有活动性出血，应采用的术式为 A.全脾切除 B.脾脏部分切除 C.脾脏裂口修补缝合 D.脾动脉结扎 E.脾移植
第一部外科学 第一单元绪论 1、我国第一部外科专著（《金创瘛疭方》） 2、我国现存的第一部外科专著（《刘涓子鬼遗方》） 3、提出“五善七恶”的著作是（《圣济总录》） 4、正宗派的代表（陈实功） 5、全生派的代表（汪洪绪） 6、心得派代表（高锦庭） 第二单元中医外科证治概论 一、中医外科专业术语 1、疡――是一切外科疾病的总称 2、疮疡――广义指一切浅显外科疾患。狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病 3、肿疡――体表外科疾病尚未溃破的肿块 4、溃疡――一切外科疾病溃破的疮面 5、胬肉――肉芽组织 6、痈――气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病 7、疽――气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病 8、根盘――肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚 9、根脚――肿疡之基底根部 10、护场――在疮疡的正邪交争中，正气约束邪气使之不外散 11、痰――发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块。 12、结核――泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块 二、治疗 （一）内治总则――消、托、补 （二）外治法 1、膏药――适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。 2、油膏――肿疡期；溃疡期； 3、箍围药――肿疡初期促其消散 4、掺药 5、酊剂――疮疡未溃及皮肤病 6、洗剂――适用于急性、过敏性皮肤病 第三单元无菌术 1、消毒――用化学的方法消灭微生物 2、手术区皮肤消毒的范围，应距切口周围（15cm） 3、手术室的面积应为（24－40平米） 4、手术室的湿度一般为（48%） 5、灭菌――杀灭芽孢类微生物
第四单元麻醉 一、麻醉方法 1、针刺镇痛与辅助麻醉 2、全身麻醉（吸入麻醉；非吸入性麻醉） 3、局部麻醉（表面麻醉；局部浸润麻醉；神经阻滞；区域阻滞；椎管内麻醉） 4、复合麻醉 二、麻醉前用药 （一）麻醉前用药目的： 1、减少病人精神紧张； 2、使麻醉过程平稳 3、增强麻醉效果 4、减缓病人疼痛感 （二）麻醉前常用药物 1、镇静安定药：苯二氮?类（地西泮，咪达唑），丁酰氨类，吩噻嗪类 2、催眠药：苯巴比妥，戊巴比妥 3、麻醉性镇痛药：吗啡，哌替啶，芬太尼，镇痛新 4、抗胆碱类药：阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺 5、稳定血流动力学药：可乐定，右美托咪啶 6、防治恶心呕吐药：丁酰苯类药，胃动力，抗胆碱药 7、预防误吸及其危害药：H2受体阻滞剂 三、局部麻醉 1、常用药物：丁卡因，利多卡因，达克罗要，布比卡因 2、不良反应的处理 局麻药加肾上腺素目的：延缓药物吸收，延长作用时间 局麻前给巴比妥类药目我：减少局麻药中毒 出现中枢兴奋或惊厥时用：苯巴比妥钠肌注或安定 四、椎管内麻醉 1、腰麻（蛛网膜下腔麻醉） 适应证：下腹部及盆腔手术；下肢手术；肛门及会阴部手术 并发症：术后头痛；腰背痛；尿潴留；下肢瘫痪 2、硬膜外麻醉 适应证：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛门会阴区各部位手术 颈椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗 并发症：血压下降，咀嚼抑制，恶心呕吐 神经损伤，硬膜外血肿，硬膜外脓肿，脊髓前动脉综合征 五、气管插管 1、经口明视插管：用于除口腔、咽腔手术之外的病人 2、经鼻腔明视插管法：主要用于口腔、颌面、咽腔手术病人 3、经鼻盲探插管：张口确实梭，喉镜难以置入并呼吸道管理的 4、经口盲探气管内插管：部分张口困难；呼吸道部分梗阻； 颈部强直，颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者； 颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者； 喉结过高，颈部粗短，下颌退缩等