先天性心脏病室间隔缺损的治疗方法
对于先天性心脏病室间隔缺损这种疾病，可能很多朋友对于它的治疗方法跟发病症状是不太了解的。其实，这是一种遗传性疾病，它的表现症状主要是婴儿的心脏跳动不足跟心脏的肺活量很低，容易导致婴儿出现缺氧的情况，所以我们一般是通过手术的方法来填补先天性心脏病室间隔缺损。
对于室缺3MM，很小，对心脏功能没有明显影响，可以不做手术，定期观察。但是不做手术，今后有出现主动脉瓣脱垂，感染性心内膜炎的可能性，发生率很低。这些情况需要家属自己考虑，手术风险不高，但是有创伤，不做手术也有一些风险的可能。如果不做手术，今后需要加强预防感染，每年做超声观察主动脉瓣状况。也可以考虑做介入封堵手术，创伤很小。
在发达国家，介入封堵仅限于肌部室间隔缺损和动脉导管未闭。介入封堵相对于比较成熟的心血管外科手术而言，风险非常大啦，所以发达国家目前严格限制介入封堵治疗。只有肌部室间隔缺损和动脉导管未闭等少数外科手术风险更大的疾病才采取介入治疗。不要因为害怕皮肤切口大一些而忽视介入的更大危险(包括射线的危害)。
小缺损是指缺损的直径小于0.5厘米,临床症状轻,小孩活
动量仍大,除了体格检查时有心脏杂音外,其余检查包括心电图、X线胸片等均正常,但超声心动图或心脏彩色多谱勒(彩超)检查有时可证实为小缺损。这种小缺损，从出生至5岁之前，约1/2～2/3可自然关闭，5岁以后仍不能自然关闭的应考虑手术治疗。对于这些小缺损如果开胸开心手术，对孩子身体的损伤又十分的大，自然是不划算的。目前，我国有几家大型医院的小儿心内科已正式开展了“经心导管行室间隔缺损进行修补的手术”治疗，也就是说不需要进行开胸开心的治疗，这是一个十分有效，且创伤很小的十分理想的手术。
大型缺损是指缺损直径大于1.0厘米以上，这种病儿从小症状重，常有反复发生的肺炎、心力衰竭及多次住院治疗的经历，这种病儿因肺动脉高压形成早，所以在婴儿期应定期到心脏科医生处复诊，在医生指导下进行治疗，以使患儿渡过难关，这种情况下病儿应争取在1岁前进行手术治疗。因缺损较大，用心导管手术进行治疗困难很大，一般不予考虑，主要以开胸开心手术进行治疗为主。
通过这篇文章对于先天性心脏病室间隔缺损的介绍，我们都知道先天性心脏病室间隔缺损的病情治疗跟缺损的大小有很大
的关系，一般对于小型的缺损，我们想要弥补是比较容易的，而且治疗效果相对来说较好，但是大型的缺损就很难了。
先天性心脏病室间隔缺损的治疗方法 对于先天性心脏病室间隔缺损这种疾病，可能很多朋友对于它的治疗方法跟发病症状是不太了解的。其实，这是一种遗传性疾病，它的表现症状主要是婴儿的心脏跳动不足跟心脏的肺活量很低，容易导致婴儿出现缺氧的情况，所以我们一般是通过手术的方法来填补先天性心脏病室间隔缺损。 对于室缺3MM，很小，对心脏功能没有明显影响，可以不做手术，定期观察。但是不做手术，今后有出现主动脉瓣脱垂，感染性心内膜炎的可能性，发生率很低。这些情况需要家属自己考虑，手术风险不高，但是有创伤，不做手术也有一些风险的可能。如果不做手术，今后需要加强预防感染，每年做超声观察主动脉瓣状况。也可以考虑做介入封堵手术，创伤很小。 在发达国家，介入封堵仅限于肌部室间隔缺损和动脉导管未闭。介入封堵相对于比较成熟的心血管外科手术而言，风险非常大啦，所以发达国家目前严格限制介入封堵治疗。只有肌部室间隔缺损和动脉导管未闭等少数外科手术风险更大的疾病才采取介入治疗。不要因为害怕皮肤切口大一些而忽视介入的更大危险(包括射线的危害)。
小缺损是指缺损的直径小于0.5厘米,临床症状轻,小孩活 动量仍大,除了体格检查时有心脏杂音外,其余检查包括心电图、X线胸片等均正常,但超声心动图或心脏彩色多谱勒(彩超)检查有时可证实为小缺损。这种小缺损，从出生至5岁之前，约1/2～2/3可自然关闭，5岁以后仍不能自然关闭的应考虑手术治疗。对于这些小缺损如果开胸开心手术，对孩子身体的损伤又十分的大，自然是不划算的。目前，我国有几家大型医院的小儿心内科已正式开展了“经心导管行室间隔缺损进行修补的手术”治疗，也就是说不需要进行开胸开心的治疗，这是一个十分有效，且创伤很小的十分理想的手术。 大型缺损是指缺损直径大于1.0厘米以上，这种病儿从小症状重，常有反复发生的肺炎、心力衰竭及多次住院治疗的经历，这种病儿因肺动脉高压形成早，所以在婴儿期应定期到心脏科医生处复诊，在医生指导下进行治疗，以使患儿渡过难关，这种情况下病儿应争取在1岁前进行手术治疗。因缺损较大，用心导管手术进行治疗困难很大，一般不予考虑，主要以开胸开心手术进行治疗为主。 通过这篇文章对于先天性心脏病室间隔缺损的介绍，我们都知道先天性心脏病室间隔缺损的病情治疗跟缺损的大小有很大
关于小儿先天性心脏病的治疗与预防 发表时间：2015-07-08T11:11:40.930Z 来源：《医师在线》2015年5月第9期供稿作者：谭琳琳[导读] 对小儿先天性心脏病患者进行早期治疗可以有效预防或降低肾、肺、脑等器官继发性损伤[2]。谭琳琳（江苏省江阴市人民医院心内二科护师214400）【摘要】目的：探讨小儿先天性心脏病的治疗效果和预防措施。方法：从我院2012 年1 月~2014 年12 月收治的小儿先天性心脏病患者中随机抽取78 例当作研究对象，将其手术治疗的效果和并发症发生情况进行分析，把无并发症作为对照组研究对象。结果：本组有69例患者经手术治疗存活，存活率为88.46%。不同体重阶段患者的死亡率差异具有统计学意义（P<0.05）。经比较，观察组的术后住院和主 动脉阻断时间均显著长于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：准确把握手术的适应症和手术时间能够提高小儿先天性心脏病患者的治疗效果，降低并发症的发生率。 【关键词】小儿先天性心脏病；治疗；并发症【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0570-01 小儿先天性心脏病的发病率呈不断上升的趋势，而且低龄化特征越来越明显[1]。对小儿先天性心脏病患者进行早期治疗可以有效预防或降低肾、肺、脑等器官继发性损伤[2]。为了探讨小儿先天性心脏病的治疗效果和预防措施，我院随机抽取了78 例小儿先天性心脏病患者进行了研究，现报道如下。 1 资料与方法1.1 一般资料从我院201 2 年1 月~2014 年12 月收治的小儿先天性心脏病患者中随机抽取78 例当作研究对象，其中男48例，女30 例，年龄为0.5~8 岁，平均年龄为（3.4±0.6）岁；有38 例患者的体重超过10 千克，40 例的体重低于10 千克。 1.2 治疗方法对所有患者行口鼻气管插管静脉复合麻醉，采用心脏畸形矫正手术进行治疗。患者取左侧卧位，采用低温体外循环手术治疗，将患者右侧抬高（70±10）度左右，并将右上肢置于头架之上。在右侧腋前线和第6 根肋骨的交点部位到腋后线和第3 根肋骨的交点部位行右腋下皮肤弧形切口，切口长度约为8 厘米。进胸部位为胸大肌和胸小肌的深面到第4 根肋骨的上缘，在操作过程中随时需要对乳内动脉进行保护。随后采用湿纱布将右肺轻轻向后侧推，让心脏充分暴露。同时，还需要对患者建立体循环，对患者进行降温处理。 经主动脉根部灌注改良液行保护心肌。体外循环采用进口膜式氧合器。对于体重较轻的患者需要采用全血预充，还要加入适量清蛋来增强胶体的渗透压[3]。将磷酸肌酸加入到心肌保护液中可以发挥保护心肌的作用。手术完成后，采用笔式针法缝合切口。由于小儿患者的心肌组织非常娇嫩，应尽量避免心室切口，如无法避免也应适当缩小切口长度，以免对患者的心肌组织造成机械性损伤。对于室间隔缺损患者的切口可采用连续缝合法进行缝合，这样可以缩短手术治疗的时间。 1.3 观察指标对患者的生存率、不同体重患者的死亡率和两组患者的术后并发症的发生率进行观察和对比。 1.4 统计学分析采用PASS17.0 软件对本组研究数据进行分析，计数资料用%表示，进行x2 检验，计量资料用± 标准差（ ±s）表示，进行t 检验。 当P<0.05 时，表示差异具有统计学意义。 2 结果2.1 存活率经手术治疗，本组患者有69 例存活，存活率为88.46%。 2.2 不同体重患者的死亡率对比超过10 千克的38 例患者中有3 例死亡，死亡率为7.89%。40 例体重低于10 千克的患者中有6例死亡，死亡率为15%。两组患者的死亡率对比，体重超过10 千克患者显著低于体重不超过10 千克的患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。 2.3 术后情况在本组78 例患者中，有32 例出现呼吸衰竭、肺部感染、出心律失常、出血等并发症，但没有发生神经系统的并发症，作为观察组；剩余46 例患者没有出现术后并发症，作为对照组。 两组患者的住院时间和主动脉阻断时间对比，观察组显著长于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据如下表所示。 表1：两组患者的住院时间和主动脉阻断时间对比（分钟）（x±s） 3 讨论先天性心脏病不仅对患儿家庭造成了严重的心理与经济负担，也在很大程度上威胁了患儿的身心健康。随着外科手术和心肌保护技术提高及体外循环设备的更新，低体重小儿患者手术治疗的安全性逐步提高并在国内广泛开展。常规治疗小儿先天性心脏病的方法主要是采用手术干预，但是由于手术治疗会对患儿造成较大的创伤且患儿耐受性极差，术后并发症的出现率极高，严重影响了患儿的康复进程。 早期手术可减轻心脏及其他重要脏器如脑、肺、肾的继发性损害。有研究表明，小儿先心病手术死亡与年龄、体重和畸形的复杂程度具有密切关系。在本组研究中，不同体重阶段患者的死亡率差异具有统计学意义（P<0.05），这一结果证实了上述观点。所以应严格手术适应证和手术时机，对危重先心病致患儿低氧血症、酸碱失衡进行性恶化、或反复呼吸道感染、心力衰竭、内科治疗难以见效者应早期手术[4]。 同时在本组研究中，经手术治疗，本组患者有69 例存活，存活率为88.46%。表明早期的手术治疗对于小儿先天性心脏病患者是有一定疗效的。证实了上述观点。有研究还发现，对临床症状较轻的患者，只采用药物治疗就能够控制心力衰竭，患者的肺动脉压也没有明显的上升趋势，且发育情况良好的患者也需要进行随访，延迟1 年进行外科手术具有较好的存活率。 另外，两组患者的住院时间和主动脉阻断时间对比，观察组显著长于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。这一结果表明术后并发症会对治疗效果产生较大影响，可在术后采取优质护理干预，降低患儿术后感染情况的出现率，保证患儿的身心健康。 参考文献:[1] 徐莉. 小儿先天性心脏病合并下呼吸道感染的因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2012，08（23）:1591-1593. [2] 林春旺，翁晓阳，曾祥林，等. 小儿先天性心脏病术前血浆氨基末端B 型利钠肽前体检测及慢性心力衰竭诊断截断点探讨[J]. 中国妇幼保健，2013，22（11）:3595-3597.[3] 时胜利，陈志平，冯东曚.64 排CTA 在小儿先天性心脏病的应用[J]. 中华全科医学，2013，08（25）:1288-1290.[4] 秦雅莉，杨敏，胡可可. 小儿先天性心脏病术后气胸的预防及护理探讨[J].临床医学工程，2014，11（09）:1471-1472.
《儿科学》精讲复习：室间隔缺损 一、血流动力学 室间隔缺损(VSD)是先天性心脏病里最常见的类型，我国几乎占小儿先心病的一半。按照胚胎发育特点。可分为簇部、肌部和干下型三类。室间隔胁部缺损小，有可能自发闭合。高位缺损多位于室间隔膜部，缺损多较大。由于左室压力高于右室，故血液自左心室向右心室分流，一般不出现青紫。分流使右心室及肺循环血量增多，左心室、主动脉及体循环血流减少。缺损<0.5cm，分流量小，可无症状;缺损大者分流量大，肺循环可达体循环的3～5倍，久之肺小动脉中层及内膜层增厚，纤维化影成梗阻性的肺动脉高压，此时右心室压力高于左心室，导致双向分流，乃至右向左分流，出现永久性青紫(即艾森曼格综合征)。室间隔缺损可单独存在，亦可与其他畸形共存。 二、临床表现和并发症 小型缺损可无明显症状，生长发育不受影响，仅体检时发现胸骨左缘第3～4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音稍增强(即所谓Roger病)。 2007-4-075.所谓Roger病是指C A.原发孔房间隔缺损 B.继发孔房间隔缺损 C.小型室间隔缺损 D.中型室间隔缺损 E.大型室间隔缺损
答案：56、Roger：小室缺(确定) 大型缺损出现体循环供血不足的表现，如生长发育落后、呼吸急促，多汗，吃奶费劲常要间歇，消瘦、苍白、乏力，易患呼吸道感染甚至心力衰竭。有时出现声音嘶哑(系扩张的肺动脉压迫喉返神经)，当剧烈哭吵、咳嗽或肺炎时，可出现暂时性青紫。体检;心前区隆起，心界增大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ-V 级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及震颤。肺血流量大于体循环一倍以上时，在心尖区听到舒张期杂音(系二尖瓣相对狭窄所致)、肺动脉第二音亢进。缺损很大且伴有明显肺动脉高压者，右心室压力亦显著升高，此时左向右分流减少，甚至出现右向左分流，而出现青紫。形成永久性肺动脉高压时，患儿呈现持续青紫，即称艾森曼格综合征。并发症与房间隔缺损相同。 室间隔缺损的先天性心脏病的主要杂音是(2001) A2 B4 C2肋间II D4 E4 188岁患儿，胸骨左缘第3，4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为(2004) A B
复杂先天性心脏病三种治疗方法 我国先天性心脏病约占活产新生儿的7‰~8‰，每年先天性心脏病手术4万余例，其中复杂性先天性心脏病约占20%。复杂性先天性心脏病指法乐四联症、肺动脉闭锁、右室双出口、大动脉转位、左室发育不良、右室发育不良、完全型肺静脉异位引流、完全型心内膜垫缺损、主动脉弓中断等心血管畸形复杂的疾病。 复杂先心病种类繁多，病情复杂，对患儿生命健康危害大，治疗难度也大大增加。如性大动脉转位，出生后就必须手术，否则孩子会突然发生夭折，或丧失矫治手术的机会。治疗复杂先心病有几种手术方法？主要包括介入治疗、外科手术治疗、杂交手术等。 1、介入治疗 介入治疗是在X线或超声心动图的指引下，通过穿刺血管(一般采用大腿根部血管)将导管及特制器材(球囊导管或金属封堵器)，送至病变部位进行治疗的一种微创方法。 2、外科手术治疗
目前复杂先天性心脏病外科手术治疗方法主要有：姑息手术、解剖纠治手术、生理纠治手术以及解剖生理双纠治手术等。 姑息性手术可延缓病情的发展，如锁骨下动脉与肺动脉、肺动脉环扎术等； 解剖纠治术使异常心脏结构恢复正常，如法乐四联症根治术、主肺动脉窗修补术、主动脉缩窄成形术等； 生理纠治术对于解剖上难以纠正的心脏畸形，可建立肺循环或体循环通道恢复生理功能，如三尖瓣闭锁的Fontan手术，右室双出口的内隧道修补术，性大动脉转位的Senning、Switch或Rastalli手术等； 解剖生理双纠治手术不但要恢复正常的心血管结构，而且还要恢复正常的生理或生长功能，如改良ROSS手术、Nikaidoh手术、Lemcompte手术等，在解剖矫正的前提下充分利用自身组织使心血管重建，由于自体组织具有一定的生长性，可避免人工移植物远期出现的不良反应。 3、杂交手术治疗 又称复合技术，是把原本对心脏病"分而治之"的心外科搭桥术、先心病矫治术和主动脉替换术等与心内科介入治疗和影像学诊断等集纳
先天性心脏病室间隔缺损的超声心动图诊断及临床分析 发表时间：2011-08-04T09:05:09.403Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第6期供稿作者：郭旭霞 [导读] 目的:总结先天性心脏病室间隔缺损的超声诊断特点，评价彩色多普勒超声心动图对室缺的诊断价值。 郭旭霞 【摘要】目的:总结先天性心脏病室间隔缺损的超声诊断特点，评价彩色多普勒超声心动图对室缺的诊断价值。方法:分析总结了50例室缺患者的二维超声心动图，运用彩色多普勒及脉冲或连续多普勒测定分流速度、跨隔压力及观察有无伴发其它畸形，筛选能否做介入封堵术。结果:50例室缺患者的检出率为100%，定位诊断符合率约88.4%，不符合的11.6%，9例经超声心动图筛选并监护下行心内微创介入封堵术，8例封堵成功。结论:彩色多普勒超声心动图对室缺的定性、定位分型及大小定量可作出较全面准确的诊断，为临床提供可靠的治疗依据，是诊断室缺最佳的无创性检查方法。 【关键词】彩色多普勒超声心动图;室间隔缺损 【中图分类号】R224【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0183-02 彩色多普勒超声心动图目前已广泛应用于先天性心脏病室间隔缺损的诊断，其安全、无创、准确等特点已日益受到肯定。本文总结及分析了 2007年9月～2010年9月经超声诊断且经外科手术或心内介入封堵术证实的资料完整的病例50例，旨在评价彩超对室缺的诊断价值。 1资料与方法 1.1研究对象患者为我院门诊或住院病人经超声诊断且均经手术或介入封堵证实的先天性心脏病室间隔缺损患者50例，其中男27例，女23例；年龄1.5～42岁，平均10.24岁，其中有9例经彩超检查及筛选并在彩超监护下实施了微创介入封堵术，余41例均经室缺修补术，术前未行X线心导管造影术。 1.2仪器和方法运用东芝Aplio及西门子G60s彩超仪，探头频率 2.2～5MHz，采用心脏、大血管常规切面(胸骨旁左室长轴、大动脉短轴、心尖四腔等)，二维超声心动图观察室间隔缺损的位置、测量缺口大小，运用彩色多普勒及脉冲或连续多普勒测定分流速度、跨隔压力及观察有无伴发其它畸形。同时观察VSD与主动脉瓣环、三尖瓣、肺动脉瓣环的距离对介入封堵室缺患者的筛选十分重要；术中指导封堵器的选择及释放；术后随访观察封堵情况。将超声诊断结果及治疗结果进行对照分析。 2结果 2.1与手术定位比根据《超声医学》(第三版)VSD分型粗略分为膜周型、干下型、隔瓣下型及肌部VSD［１］，本组45例VSD患者，笔者将超声在室缺的定位与手术后结果对照，VSD 的检出率为100%，定位诊断符合率约88.4%，不符合的11.6%。 2.2与手术所测量室缺大小比较本组室缺患者经超声测量，缺口约3～26mm，平均6.03mm，手术测量缺口大小约2～２０mm，平均6.97mm，采用直线相关性检验及t检验，r=0.89，两者相关性良好，P＜0.01，高度无明显差异；仅少数患者超声测量与手术测量大小差异较大，如其中有2例因VSD较大造成主动脉瓣脱垂，使二维超声观测的回声失落区及CDFI过隔分流束宽度变小，形成低估；另外因本组超声测量均测VSD左室侧的最大径，而膜部VSD外科手术为右室途径，因而部分病例出现高估。 2.3其他伴发畸形室间隔缺损常合并其它畸形，在本组室缺病例的手术中发现合并右室流出道狭窄3例，超声检测符合1例；合并房间隔缺损4例，超声检测发现了3例；合并主动脉瓣脱垂2例，超声检出1例；超声检查提示右室流出道狭窄1例，经手术排除。手术中发现并发1例细小PDA，超声未检出。 2.4多普勒检查本组45例室间隔缺损患者经彩色多普勒检查，室间隔水平均可见五彩明亮的花色血流穿过室间隔连续中断处，分流方向以左向右为主，有3例合并少量的右向左分流信号，室水平的左向右分流速度为1.9～5.58m/s，平均速度约 3.57m/s；右向左分流速度约0.9～1.12m/s。 2.5心内微创介入封堵术本组病例中有9例经超声心动图筛选并监护下行心内微创介入封堵术。9例均为膜周型，缺口大小3～ 27.8mm，其中1例术中出现Ⅲ度房室传导阻滞而终止手术；余8例均封堵成功，术后观察封堵效果良好，房室功能正常。 3讨论 对于室间隔缺损超声诊断，二维超声心动图最佳切面的选择对室缺部位的确定及大小测量显得非常重要，但对于呈斜型、细小的缺口如肌部小缺损显示则有赖于彩色多普勒弥补其不足，可根据异常的五彩过隔血流束准确直观地显示VSD的部位及大小，运用脉冲或连续多普勒流频谱可显示分流方向及分流速度，测定左、右室间的压力阶差。因此彩超仪对室缺的定性、定位分型及大小定量可作出较全面准确的诊断，为临床提供可靠的治疗依据，是诊断室缺最佳的无创性检查方法。 VSD定位主要关系到外科手术途径，如膜周部VSD经右房切口，干下型可经肺动脉切口，而肌部室缺则需经右室甚至左室切口［２］。本组按较粗略的分型定位，准确率达88.4%，对手术路径基本上起到了指导参考作用；与手术不符约占11.6%，其中有3例距手术定位较远，如1例为肌部缺损与膜周型缺损同时存在，肌部缺损被漏诊，另2例干下型室缺因大动脉短轴切面未显示标准而将其诊断为膜周型。但若按解剖学分型进行定位，精确性需进一步提高，如标准切面的选定、室缺边缘的观察、其他结构对室缺遮挡的断定或选择经食管超声心动图检查方法等，对室缺超声定位的准确性将会有所提高。本组病例来看高年资医师对室缺的定位较准确，经验不足也是定位准确度欠佳的原因之一。室间隔缺损的大小与病情估计及预后有一定关系。主动脉瓣脱垂可使较大VSD的测量出现低估，年龄较小的患儿因探头频率较低易产生低估，部分室缺手术如膜周型对室缺口的测量是术中从右室观察而超声测量多测量缺口的左室面，则可出现高估现象，因此今后超声测量应注意左、右室面缺口均测量，以免经右室修补室缺术后发生残余漏。本组病例超声测量与手术测量对照差异无显著性。 另外，本组病例未对患者肺动脉压力进行常规估测；且今后还应注意对合并症的检出，提高诊断的准确率。如本组2例高位VSD所合并的右室流出道狭窄未被超声检出，分析其原因是由于通过缺损口的高速异常血流出现在收缩期与右室流出道狭窄的异常血流相互混合，因而易被遗漏，此时，应注意在二维超声下，心底短轴断面，右室流出道长轴断面进行仔细观察，应用彩超时，注意仔细观察异常血流束起始的部位、血流速度的改变等以减少漏诊。随着心内微创手术的发展，室间隔缺损的介入封堵术受到关注及肯定，近年来我院开展了此项技术，本组病例行介入治疗的9例，且其中1例术中在试将导管通过缺口时出现了房室传导阻滞，考虑有希氏束穿过其中，若行封堵可能
室间隔缺损 【概述】室间隔缺损（venticular septal defect VSD）是指在室间隔上存在缺口，为最常见先天性心脏病之一，占所有先天性心脏病的20%，如包括其他疾病合并的VSD，将超过所有先天性心脏病的50%。 【发生原因及病理解剖】 胚胎第4周末，原始心室开始分隔，原始室间孔的下方向腔内形成突起室间嵴，并沿心室的前缘和后缘向上生长，形成肌部室间隔；室间嵴基底部加深，两侧不断吸收，小梁部室间隔、肌部间隔向头侧发育会合圆锥间隔，向背侧会合心内膜垫。第七周末，三部分汇合形成室间隔膜部，关闭室间孔将左右心室分开。 依据解剖学及组织胚胎学，室间隔缺损分类方法很多，有Anderson 分类法，Van Praagh分类法，以及我国朱晓东院士提出的分类方法。主要分为四种类 1．膜周型是最常见的室间隔缺损类型，因为膜周部是室间隔最后封
闭分隔的部位，所以容易出现缺口。缺损位于室上嵴的后下方，上缘邻近主动脉瓣，向下延伸至圆锥乳头肌，传导束走行于其后下缘，右侧邻近三尖瓣隔瓣。 2．动脉干下型位于右心室流出道漏斗部，肺动脉瓣的正下方，上缘与主动脉右冠瓣相连。缺损的上缘是肺动脉瓣环和主动脉瓣环，下缘是室上嵴。传导束远离室间隔缺损边缘。 3．肌型多位于室间隔的小梁部，可多发；也可位于肌性室间隔的任何部位。 4．混合型存在上述两种类型以上的缺损。 如果间隔某部分发育不全往往造成较大室缺，如TOF伴圆锥发育不全，大干下缺损；心内膜垫缺损 【病理生理】室间隔缺损的分流量取决于缺损的大小和肺血管阻力。初生婴儿由于肺血管阻力较高，限制了左向右的分流量，症状较轻。数周后，肺血管阻力逐渐下降，分流量增加，杂音随之明显，出现充血性心力衰竭。长期大量的左向右分流，使肺小动脉中层增生，内膜增厚，肺血管阻力进一步增加，形成肺动脉高压。若不及时治疗，肺
先天性心脏病的原因_怎么治疗先天性心脏病 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《先天性心脏病的原因_怎么治疗先天性心脏病》的内容，具体内容：心脏病是我们常见的一种可遗传性疾病,它分为先天性心脏病和后天性心脏病。先天性心脏病是什么原因导致的?怎么治疗先天性心脏病呢?下面就是我给大家整理的先天性心脏病 的原因，希望对你有用!... 心脏病是我们常见的一种可遗传性疾病,它分为先天性心脏病和后天性心脏病。先天性心脏病是什么原因导致的?怎么治疗先天性心脏病呢?下面就是我给大家整理的先天性心脏病的原因，希望对你有用! 先天性心脏病的原因 一、先天性心脏病的原因之病毒感染。妇女在怀孕最初3个月，特别是怀孕3周-8周，如遭到病毒感染，胎儿易发生心脏血管畸形。其中风疹病毒是引起胎儿先心病的主要罪魁祸首。此外，流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒、疱疹病毒等也往往是小儿先心病的"作案者"。 二、有先天性心脏病家族遗传史。兄弟姐妹同时患先心病、父母与子女同时患先心病的情况颇不少见了，而且其疾病性质甚为近似。若母亲所生的第一胎患有先心病，第二胎患病的可能性为2%左右;若连续两胎皆为先心病者，再生的先心病儿可能增至10%。若母亲患有先心病，第二代患先病的危险性为10%。 三、不良嗜好。先天性心脏病的原因包括孕妇嗜好"吞云吐雾"或丈夫吸烟、妻子"被动吸烟"可使胎儿畸形或小儿先心病发生。婴儿先心病发病率，
吸烟母亲所生婴儿是不吸烟母亲的二倍。夫妻"酒后同房受孕"，会使胎儿染色体发生异常，生下患酒精中毒症的婴儿，大多数伴有心脏血管异常。 四、孕妇患有糖尿病而未经治疗和控制病情者，可致胎儿先天性心脏病的危险性为2%，如果妊娠早期病情控制稳定，则危险性下降。这是先天性心脏病的原因之一。 五、孕妇在妊娠早期接触致畸药物，先天性心脏病的原因如锂、苯妥英钠或类固醇等，都可导致胎儿先心病的患病率达到2%。 六、妊娠早期受到放射性物质如X射线、同位素等过量照射。 七、近亲婚配。近亲婚配是使胎儿致畸而发生先心病的高危因素。这也是先天性心脏病的原因之一。 八、早产是重要的先天性心脏病原因。先天性心脏病的原因是出生时体重在2500克以下的新生儿尤易患先天性心脏病。 九、高原环境高原氧分压低是先天性心脏病原因之一，我国青藏高原先心病患病率远较平原地区高。 十、胎儿发育环境子宫内病毒感染是最重要的先天性心脏病原因，其中又以风疹病毒感染最为突出，其次为柯萨奇病毒感染。先天性心脏病的原因之其他如羊膜病变、胎儿受压、妊娠早期先兆流产、母体营养不良、糖尿病，以及放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用等都是可能导致婴儿先天性心脏病的原因。 小孩先天性心脏病症状 1、青紫 青紫是青紫型先天性心脏病(如大血管错位，法乐氏四联症等)的突出表
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 先天性心脏病房间隔缺损的治疗方法 导语：可能很多朋友对于先天性心脏病隔缺损这种疾病并不是很了解，因为这种疾病主要是发生在新生儿的身上，而且患病的几率主要是遗传因素，所以我 可能很多朋友对于先天性心脏病隔缺损这种疾病并不是很了解，因为这种疾病主要是发生在新生儿的身上，而且患病的几率主要是遗传因素，所以我们禁止近亲结婚。先天性心脏病房间隔缺损这种情况对于我们的身体健康的影响是很大的，一般在生活中是通过手术修复的方法来治疗它的。 新生儿先天性心脏病，房间隔缺损 3.5mm，自然闭合几率极高，即使不能自然闭合也不需要任何治疗，对身体没有影响，建议2岁时复查心脏超声看看。 先天性心脏病：房间隔缺损，如果缺损小于5mm，对身体影响非常小，但不排除矛盾性栓塞可能。如果缺损小于5mm需要外科手术治疗。如果在四岁前孩子发育、体质没有明显受心脏病影响，建议四岁时手术。因为孩子四岁后对事情有所记忆。四岁时成功率近100%。四岁时手术总费用约1万5，不同地区不同医院有所不同。。如果孩子发育、体质明显受限、经常感冒或肺炎、肺动脉重度高压等，2岁前也可以手术治疗。建议到开展婴幼儿心脏病手术的医院手术。如果手术，建议到开展右腋下美容小切口的医院进行房间隔缺损修补术。 房间隔缺损的有效治疗措施是外科修补手术和外科封堵手术治疗.房间隔缺损封堵技术已经很成熟，凡有封堵治疗适应症的房间隔缺损，首先应当选择封堵治疗.理想手术年龄阶段为2--6岁.巨大房缺，应不受年龄的限制及早手术，如缺损大，分流量大，肺充血严重，经常伴有心衰，肺炎等并症者，应及早手术，手术可在婴儿期(1岁以内)进行.年 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
心脏病学基本概念系列文库—— 室间隔缺损 医疗卫生是人类文明之一， 心脏病学，在人类医学有重要地位。 本文提供对心脏病学基本概念 “室间隔缺损” 的解读，以供大家了解。
室间隔缺损 系心室间隔在胎儿期发育不全所致的一种常见的先天性心脏病。 可单独存在，亦可为构成法乐四联症等先天性复合心脏畸形的一部分。 按其病理解剖可分为①室上嵴上型室间隔缺损(supractistal ventricular septal defect)；②室上嵴下型室间隔缺损(infracristal ventricular septal defect)；③流入道型室间隔缺损(ventricalar septal defect of inflow tract)；④房室同道型室间隔缺损(ventricular septal defect of A－V common tract)4种。 缺损直径多为0．2～3．0cm不等。 如缺损直径大于3．0cm者，称巨大型室间隔缺损(gaint vantricular septal defect)。 心室间隔缺损时，在心室收缩期左心室压力高于右心室，故血液自左心室流向右心室。 分流量的大小取决于缺损的大小、右心室的顺应性和肺循环阻力。 随着病情加重，若肺循环阻力增加到等于或高于体循环时，则出现双向或右向左的分流而出现紫绀。
病人的症状取决于缺损的大小，可无症状或有劳累后心悸、气喘、咳嗽、乏力等。 病程晚期可有心力衰竭、紫绀及心脏传导阻滞等。 体征主要为胸骨左缘第3～4肋间可听到3～5／6级响亮粗糙的全收缩期杂音，多伴有震颤，P2多有不同程度亢进；伴有肺动脉高压者，收缩期杂音减轻，但P2亢进更明显。 X线检查大多表现为肺血管增粗、肺充血、心影不同程度增大。 心电图表现可为左心室肥大、右心室肥大或左右心室合并肥大、亦可表现为正常心电图。 超声心动图可见室间隔的回声中断，多普勒可显示分流情况。 右心导管检查示右心室的血氧含量较右心房者高0． 9vol／dl以上。 选择性左心室造影可见到左右心室同时显影。 本病常见的并发症有感染性心内膜炎、肺动脉高压、心力衰竭及心律失常等。 本病有手术指征者需适时在体外循环下行缺损修补术。 轻型小室缺损者亦可暂缓手术治疗。 伴有重度肺动脉高压者不宜手术治疗。
简单先天性心脏病治疗方法的对比研究 摘要目的对比分析两种治疗简单先天性心脏病的手术方式，探讨治疗简单先天性心脏病的最佳术式，为临床手术方式的选择提供参考。方法208例简单先天性心脏病患者，随机分为对照组（105例）和观察组（103例）。对照组行传统体外循环直视修补术，观察组行经食道超声引导下经胸壁微创封堵术。比较两组患者的住院时间、手术时间、术中失血量、住院费用、并发症指标。结果观察组住院时间、手术时间分别为（8.25±2.31）d、（71.53±10.82）h，显著短于对照组的（13.28±2.50）d、（209.00±22.07）h，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术中失血量为（54.68±41.26）ml，少于对照组的（568.10±85.80）ml，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院费用为（30882±3318）元，对照组为（30084±5246）元，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率为4.85%，少于对照组的13.33%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论两种治疗方式术后疗效均良好且具有并发症低等优势，但体外循环直视修补手术患者住院时间长及术后恢复较慢，食道超声引导经胸壁微创封堵术住院时间短、恢复快及创伤小。但两种治疗方式具有一定的互补性，而且部分患者因特殊情况只能依靠体外循环直视下修补完成，直视修补术后残余漏也可行封堵治疗，封堵治疗需要体外循环作为根本保障。 关键词简单先天性心脏病；直视修补术；食道超声引导；经胸壁微创封堵术；疗效 常见先天性心脏病包括室间隔缺损及房间隔缺损，我国先天性心脏病的发病率为7‰～8‰，即每年有15～20万冠心病（CHD）患儿出生[1]，近年来“杂交”技术和理念逐渐被接受，食道超声引导下经胸壁微创封堵术逐渐成为治疗常见先天性心脏病安全、有效的方法[2]。本文采用传统体外循环直视修补方式及经食道超声引导经胸壁微创封堵术治疗的先天性房间隔缺损及室间隔缺损心脏病患者情况总结分析，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2014年6月～2015年10月收治的208例常见先天性心脏病（房间隔缺损及室间隔缺损）患者作为研究对象。纳入标准：①经胸壁心脏超声确诊；②符合心脏手术指征[3]。将患者随机分为观察组（103例）和对照组（105例）。 1. 2 方法 1. 2. 1 对照组在传统常规体外循环下行直视修补术。采用气管插管全身麻醉（全麻）下经胸部正中切口，建立体外循环后阻断，直接缝合修补，自体心包片或涤纶片修补缺损，经右房修补房间隔缺损及部分室间隔缺损，经肺动脉修补部分室间隔缺损。出院前对患者进行体查、胸片、心电图及心脏超声检
中医治疗心脏病 治疗心脏病，只要从疏通经脉、恢复元气入手，使用祛邪扶正的药物，就不会出现太大的偏差。但对于危重患者，使用回阳药物，只能十救二三。倘若使用阴寒之品，死亡率必为100％。《灵枢经•经脉》中说：脾足太阴之脉，......注心中，...烦心，心下急痛。所以，服用附子理中汤、参附汤之类的回阳救逆的药物来恢复脾胃的功能，就可以治愈由于心血不足所造成的心脏病。 中药验方： [方一] 炙甘草、阿胶各10克，党参15克，生地20---30克，桂枝9克，麦冬10克，柴胡9克，五加皮10克，丹参11)--15克，生姜、大枣为引。水煎服，每日1剂，1日2次。 [方二] 汉防己15克，玉竹9克，黄芪18克，白术9克，白茯苓30--45克。上药混合置砂锅内，加水500毫升，煎至100毫升，过滤取液，余渣再加水400毫升，煎至80毫升，过滤取液，与头煎混合，共180毫升，分3次温服。 [方三] 炙附子7．5克，白术、茯苓各25克，白芍15克，生芪、五加皮各25克，细辛5克，桂枝7．5克，五味子、甘草各10克，生姜15克。先将药加水浸泡半小时，水煎煮；首煎沸后慢火煎30分钟，二煎沸后慢火煎20分钟，两煎混合一起。分2次服，每次100毫升，早晚餐后1小时左右服用。 [方四] 山药960克，黑芝麻、赤小豆各360克，鸡内金30克，炒枣仁480克，柏子仁360克。共研细末，每天早晚饭前服30克，以开水调为糊状服之。 [方五] 食油、味精、盐、海带、苡仁、鸡蛋、胡椒粉适量。将海带洗净，切条，苡仁洗净，共放入高压锅内，加水将海带、苡仁炖至极烂，铁锅置旺火上，放人食油，将打匀的鸡蛋炒熟，即将海带、苡仁连汤倒入，加盐、胡椒粉适量，炖煮片刻，起锅时加味精，即可服食。 强心、利尿、活血、软坚，适于高血压、冠心病、风湿性心脏病患者食用。 中药处方： （一） 【辨证】湿阻血瘀。 【治法】利湿除痰，活血化瘀。 【方名】利湿化瘀汤。 【组成】制半夏9克，枳实9克，茯苓30克，丹参15克，川芎9克，赤芍9克，沙参15克，麦冬9克，五味子9克。 【用法】水煎服，每日1剂，重症每日2剂，30剂为1疗程。 （二） 资料来源：中华中医网,版权所有，侵权必究
先天性心脏病室间隔缺损手术基本操作规范 （一）适应证。 1.诊断明确 . 辅助检查提示左心容量负荷增加 . 肺血增多 . 或心导管检查 Qp／Qs≥1.5 者. 需要手术治疗。 2.对于存在严重肺部感染 . 经严格抗菌药物治疗仍不能改善的患者.以及严重心力衰竭经强心、利尿治疗不能改善的患者 . 应当考虑急诊手术。 3.限制性室间隔缺损的患儿 .l 岁以内室间隔缺损自发闭合的可能性较大 .5 岁以后几乎不可能自发闭合 . 对于这类患者是否手术仍有争议。 （二）术前准备。 1.完成术前常规化验检查。 2.所有患者应当测量四肢血压以排除可能合并的主动脉畸形 . 如主动脉弓中断和主动脉缩窄。 3.重度肺动脉高压患者 . 术前给予间断吸氧治疗和应用血管扩张药.有利于降低全肺阻力 . 为手术治疗创造条件。 4.有充血性心力衰竭者 . 首先考虑强心利尿治疗以改善心脏功能。 5.病情严重的婴幼儿应当注意术前的营养支持治疗。 （三）麻醉、体外循环方法。
静脉吸入复合麻醉。升主动脉 . 上、下腔静脉插管建立体外循环。 激活全血凝固时间（简称 ACT）保持在 400秒以上 . 使用抑肽酶者保持在 750 秒以上。 （四）手术方法。 1.体位及切口 多为仰卧位胸前正中切口。为了美容的效果 . 可以选择左侧卧位右侧胸部切口。 2.心脏切口 右心房切口显露膜周室缺最佳 . 操作方便 . 易于避免误伤传导系统 . 容易显露及避免误伤主动脉瓣 . 保全了右心室的完整 . 极少发生术后切口出血问题。 经右心室切口闭合室间隔缺损已非常少用。多用于经右心房切口显露欠佳的室缺 . 如巨大的膜周漏斗部室缺、干下或小梁部靠近心尖的肌部室缺以及合并漏斗部或肺动脉瓣狭窄（如法洛四联症）。这些手术常要做右心室直切口。如做跨环补片或建立心外通道 . 右心室切口要远离左前降支 5- 10mm。 干下型室缺经肺动脉切口修补。 3.显露室间隔缺损 切开右心房前壁 . 用牵引线将切口的后缘缝在右纵隔胸膜上 . 切口前缘上、下两端各缝一牵引线并用心房拉钩显露出
室间隔缺损 【概述】室间隔缺损(venticular septal defect VSD)就是指在室间隔上存在缺口,为最常见先天性心脏病之一,占所有先天性心脏病得20%,如包括其她疾病合并得VSD,将超过所有先天性心脏病得50%。 【发生原因及病理解剖】 胚胎第4周末,原始心室开始分隔,原始室间孔得下方向腔内形成突起室间嵴,并沿心室得前缘与后缘向上生长,形成肌部室间隔;室间嵴基底部加深,两侧不断吸收,小梁部室间隔、肌部间隔向头侧发育会合圆锥间隔,向背侧会合心内膜垫。第七周末,三部分汇合形成室间隔膜部,关闭室间孔将左右心室分开。 依据解剖学及组织胚胎学,室间隔缺损分类方法很多,有Anderson分类法,Van Praagh分类法,以及我国朱晓东院士提出得分类方法。主要分为四种类 1.膜周型就是最常见得室间隔缺损类型,因为膜周部就是室间隔最后
封闭分隔得部位,所以容易出现缺口。缺损位于室上嵴得后下方,上缘邻近主动脉瓣,向下延伸至圆锥乳头肌,传导束走行于其后下缘,右侧邻近三尖瓣隔瓣。 2.动脉干下型位于右心室流出道漏斗部,肺动脉瓣得正下方,上缘与主动脉右冠瓣相连。缺损得上缘就是肺动脉瓣环与主动脉瓣环,下缘就是室上嵴。传导束远离室间隔缺损边缘。 3.肌型多位于室间隔得小梁部,可多发;也可位于肌性室间隔得任何部位。 4.混合型存在上述两种类型以上得缺损。 如果间隔某部分发育不全往往造成较大室缺,如TOF伴圆锥发育不全,大干下缺损;心内膜垫缺损 【病理生理】室间隔缺损得分流量取决于缺损得大小与肺血管阻力。初生婴儿由于肺血管阻力较高,限制了左向右得分流量,症状较轻。数周后,肺血管阻力逐渐下降,分流量增加,杂音随之明显,出现充血性心力衰竭。长期大量得左向右分流,使肺小动脉中层增生,内膜增厚,肺血管阻力进一步增加,形成肺动脉高压。若不及时治疗,肺小动脉病变将
治疗心脏病的十个小偏方 心脏病是心脏疾病的总称，包括风湿性心脏病、心肌炎、高血压性心脏病、先天性心脏病和冠心病等各种心脏病。临床实践表明，手部按摩是防治心脏病有效的辅助方法。这里同时向大家推荐几个民间偏方。 偏方一： 【组成】旱田草30克，紫丹参10克，薤白10克，白蔻仁6克。 【用法】水煎服。 【附注】此方用于心绞痛。 偏方二： 【组成】徐长卿根15克，山楂15克，盐肤木30克。 【用法】水煎服。 【附注】此方用于冠心病。 偏方三： 【组成】芭蕉花250克，猪心 1 个。 【用法】加水炖服。 【附注】此方用于心绞痛。
偏方四： 【组成】土败酱9克，柏子仁9克。 【用法】研末，加猪肝60克，共蒸吃。 【附注】此方用于风湿性心脏病。 偏方五： 【组成】茴心草3～9克。 【用法】冰糖或酒为引，煎汤服。 偏方六： 【组成】鲜定心散60克。 【用法】水煎服。 【附注】此方用于冠心病。 偏方七： 【组成】草柏枝适量，朱砂或柏子仁、白醋少许。【用法】水煎服。 【附注】此方用于心脏衰弱、心悸、咳嗽、痰中带血。 偏方八： 【组成】鲜泽漆茎叶60克，鸡蛋 2 只。
【用法】将泽漆茎叶洗净，切碎，加水500毫升，放入鸡蛋煮熟，去壳刺孔，再入汤液中煮数分钟，先吃鸡蛋后服汤，1 日 1 剂。 【附注】此方用于肺原性心脏病。 偏方九： 【组成】毛冬青根皮60～120克。 【用法】水煎服，1 日 1 剂。 【附注】此方用于心肌炎。 偏方十： 【组成】缬草3克。 【用法】研细末，水冲服，或加童便冲服。 【附注】此方用于心悸。 图为山楂。山楂入药，可与其它药材配伍治疗心脏病。
先天性心脏病室间隔缺损 发表时间：2009-11-12发表者：徐宏耀 (访问人次：536) 先天性心脏病室间隔缺损简称室缺。正常心脏有四个心腔即：左心房、左心室、右心房和右心室，其中左心室与右心室之间隔有肌肉和薄膜组成的室间隔，就是说正常状态下左心室与右心室是互不相通的。所谓室间隔缺损是指患儿在胎儿时期心脏发育过程中室间隔未发育完善而残留的缺损。 室间隔缺损的大小差异很大，最小的膜部缺损只有２～３mm，最大的甚至有20多mm。左心室是主动脉的血泵，在收缩期左心室内的压力可达100mmHg(小儿)左右或更高(成人)。正常情况下右心室内收缩期的压力只有10～20 mmHg左右，可想而知，如果存在室间隔缺损，左心室内的血液必然会经缺损流到右心室，其流量的大小取决于缺损的大小及两心室间的压力差。缺损越大压力差越大，左心室血液向右心室分流越多。由于右心室是肺动脉的血泵，右心室内血液增多后射入肺动脉的血液也增多，造成肺动脉充血，久而久之，就造成了肺动脉高压。初期阶段的肺动脉高压是动力性的，如在此期内做心脏手术修补室缺，术后肺动脉压往往会下降至接近正常或完全正常。若室间隔缺损巨大或伴有房间隔缺损、动脉导管未闭则病情发展会很快。因为长期严重的肺动脉高压使肺小动脉壁增厚、硬化，使肺动脉高压由动力性变成阻力性。末期当肺动脉内压力高于主动脉内压力时则出现右向左分流，即血液从右心室分流入左心室内。左心室内的血液是氧合后的红色血液，当左向右分流时患儿无口唇青紫等紫绀表现。一旦因重度肺动脉高压出现右向左分流时，右心室内未经氧合的血液分流至左心室内，患儿就会出现紫绀。此时患儿就失去了手术机会，此时勉强手术只会造成不良后果。 对于室间隔缺损患儿的建议:①对于直径在1～5mm的室间隔缺损，在婴儿期可以由医生随访观察，最好应在上小学前手术闭合室缺。②对于婴儿时期巨大的室间隔缺损(直径在7m m以上者)，由于大量的左向右分流使肺动脉严重充血，再加上肺组织本身稚嫩且未发育成熟，很容易出现上呼吸道感染甚至肺炎。因此，要注意保暖，避免受凉，预防感冒。一般情况下可以在出生6个月以上时行手术治疗，最好不超过1岁。对于反复发生肺炎、心衰、发育迟缓，病情严重危及生命者可于6个月内行手术治疗。③对于较大的儿童或成人只要室间隔缺损是左向右分流的，没有右向左分流及紫绀，均应于发现疾病后及时手术，以免病情加重。④对于心前区有收缩期心脏杂音怀疑有室间隔缺损者，应做心脏彩超、X线胸片及心电图检查以确定诊断。 河南省胸科医院心血管外科主任主任医师徐宏耀 小型室间隔缺损,左向右分流量小,很少造成明显的血液动力学障碍,也不易发生肺动脉高压,肺血管阻力正常或略偏高,左室负荷轻度增高,临床上可长期无症状或仅有轻微症状,听诊时胸骨左缘3～4 肋间可闻及全收缩期响亮的杂音,缺损越小,杂音的范围越小,收缩期可触及细微震颤,肺动脉瓣第二音正常。心电图基本正常,或有左室高电压,少有左室肥厚。--摘自《35 例小型室间隔缺损的X线分析》侯跃宏,陈大奇,任丽华(山西省心血管病医院,山西太原030024)
室间隔缺损
室间隔缺损 【概述】室间隔缺损（venticular septal defect VSD）是指在室间隔上存在缺口，为最常见先天性心脏病之一，占所有先天性心脏病的20%，如包括其他疾病合并的VSD，将超过所有先天性心脏病的50%。 【发生原因及病理解剖】 胚胎第4周末，原始心室开始分隔，原始室间孔的下方向腔内形成突起室间嵴，并沿心室的前缘和后缘向上生长，形成肌部室间隔；室间嵴基底部加深，两侧不断吸收，小梁部室间隔、肌部间隔向头侧发育会合圆锥间隔，向背侧会合心内膜垫。第七周末，三部分汇合形成室间隔膜部，关闭室间孔将左右心室分开。 依据解剖学及组织胚胎学，室间隔缺损分类方法很多，有Anderson 分类法，Van Praagh分类法，以及我国朱晓东院士提出的分类方法。主要分为四种类
1．膜周型是最常见的室间隔缺损类型，因为膜周部是室间隔最后封闭分隔的部位，所以容易出现缺口。缺损位于室上嵴的后下方，上缘邻近主动脉瓣，向下延伸至圆锥乳头肌，传导束走行于其后下缘，右侧邻近三尖瓣隔瓣。 2．动脉干下型位于右心室流出道漏斗部，肺动脉瓣的正下方，上缘与主动脉右冠瓣相连。缺损的上缘是肺动脉瓣环和主动脉瓣环，下缘是室上嵴。传导束远离室间隔缺损边缘。 3．肌型多位于室间隔的小梁部，可多发；也可位于肌性室间隔的任何部位。 4．混合型存在上述两种类型以上的缺损。 如果间隔某部分发育不全往往造成较大室缺，如TOF伴圆锥发育不全，大干下缺损；心内膜垫缺损 【病理生理】室间隔缺损的分流量取决于缺损的大小和肺血管阻力。初生婴儿由于肺血管阻力较高，限制了左向右的分流量，症状较轻。数周后，肺血管阻力逐渐下降，分流量增加，杂音随之明显，出现充血性心力衰竭。长期大量的左向右分流，使肺小动脉中