儿童感觉统合检核表
姓名_________ 性别____ 年龄____ 出生日期________ 年级______
本量表适用于6~12岁的儿童，包含64个项目，每个项目分五级评分。以下是一些儿童的脑及生理发展情况和学习行为的描述，请仔细阅读，并根据最近半年你孩子的表现，圈选○出一项符合他（她）实
际情况的答案。
1从不2很少3有时4常常5总是
1. 儿童特别爱玩旋转圆凳、公园中旋转的球或飞转设施，且不觉头晕 1 2 3 4 5
2. 儿童看来正常，健康，有正常智慧，但学习阅读或做算术特别困难 1 2 3 4 5
3. 眼看得见，但屡碰撞上桌椅、杯子或旁人，方向和距离的估计不正确 1 2 3 4 5
4. 手舞足蹈，吃饭、写字、打鼓等双手或双脚的配合不良，常忘一边 1 2 3 4 5
5. 表面上左撇子、左右手都用、或尚没固定偏好使用那只手 1 2 3 4 5
6. 大动作笨拙，容易跌跤，不会伸手保护自己；拉他时显得笨重，手握得紧 1 2 3 4 5
7. 没时间仔细考虑时，分不清左右手或方位；一再把鞋子或衣服穿反 1 2 3 4 5
8. 阅读常跳行和跳字；抄写常漏字，漏行或漏整段；写字时左右上下写反 1 2 3 4 5
9. 俯卧时全身很软，无法把头颈胸抬离地面。 1 2 3 4 5
10. 常爬上爬下和跑进跑出不停，不听劝阻，或把大人的处罚很快忘光 1 2 3 4 5
11. 走路、跑、跳、常碰撞东西，不善投球传球给同伴，排队和游戏有困难 1 2 3 4 5
12. 容易分心、不专心、坐着动个不停或上课左顾右盼 1 2 3 4 5
13. 偏食或调食：不吃水果，肉类，蛋；只吃白饭，牛奶，肉等等 1 2 3 4 5
14. 害羞：碰到陌生人赶紧躲避、紧张、皱眉头、结巴说不出话 1 2 3 4 5
15. 看电视电影时，高兴时又叫又跳，或很易受感动；恐怖场面不敢看 1 2 3 4 5
16. 很怕黑暗，到暗处需有人陪，晚上总拒绝出去，不喜欢到空屋 1 2 3 4 5
17. 换床睡不着，换枕头或被巾会睡不好，出外总是担心睡眠的问题 1 2 3 4 5
18. 如被人用棉棒清洁鼻子和耳朵时，往往不舒服 1 2 3 4 5
19. 喜往亲人的身上捱靠或搂抱，常被认为是被宠坏或被溺爱的孩子 1 2 3 4 5
20. 睡觉时总爱触摸被角、抱棉被、衣物或玩具，否则会不安也睡不好 1 2 3 4 5
21. 脾气不好，对亲人特别暴躁，对琐事或无故发脾气，或强词夺理 1 2 3 4 5
22. 到新的场合或人多地方不久，就待不下而跑掉，或要求离开 1 2 3 4 5
23. 患病轻微，病后曾多次表示不喜上学；或以各种理由拒绝上学 1 2 3 4 5
24. 常吮添手指头或咬指甲，不喜欢别人帮剪指甲 1 2 3 4 5
25. 不喜欢脸被碰；认为洗脸、洗头、或理发是最痛苦的差事 1 2 3 4 5
26. 帮他拉袖口和袜子，或协助穿衣服而碰皮肤时，会引起苦恼 1 2 3 4 5
27. 游戏中或玩玩具时，屡担心别人从后面威协他（她）而引起苦 1 2 3 4 5
28. 到处碰、触、摸个不停，却又避免碰触特殊毛毯、织造玩具的表面 1 2 3 4 5
29. 常常喜欢穿宽松的长袖衬衫，虽不冷也常穿毛线衫、夹克等 1 2 3 4 5
30. 虽爱聊天或有无接触的交往，但很不喜欢跟朋友搭肩或有肌肤接触 1 2 3 4 5
31. 对某布料很敏感，不喜欢穿某类布料所做的衣服 1 2 3 4 5
32. 对自己的事务很敏感，很容易伤感，计划或结果改变时不能容忍 1 2 3 4 5
33. 无所谓的淤伤，小肿块，小刀伤等，总觉很痛而诉怨不止 1 2 3 4 5
34. 顽固偏执又不合作，学习没有伸缩性，一直坚持自己的习惯方式 1 2 3 4 5
35. 到上幼儿园年龄尚不会洗手、剪纸、或厕后自己擦屁股 1 2 3 4 5
36. 到上幼儿园年龄不会试用筷子，或一直坚持用汤匙吃饭，不会拿笔 1 2 3 4 5
37. 到上幼儿园年龄不会玩需骑上、爬上，或钻进去等的大玩具 1 2 3 4 5
38. 到上幼儿园年龄还不会站起来用脚荡秋千，不会攀绳网或爬竹竿 1 2 3 4 5
39. 穿脱袜子、衣服、扣纽扣、系鞋带等动作向来非常慢，或做不来 1 2 3 4 5
40. 入学后尚不会完全自己洗澡；单脚跳、跳绳子等做不好也学不来 1 2 3 4 5
41. 入学后对拿笔写字、剪折作业、涂颜色等做不好或非常慢 1 2 3 4 5
42. 到入学年龄经常弄脏饭桌，很难收拾杂乱的桌面或玩具 1 2 3 4 5
43. 到小学四、五、六年级，做劳动或家务很笨拙，使用工具很不顺手 1 2 3 4 5
44. 动作懒散，行动迟缓或不积极；做事非常没有效率 1 2 3 4 5
45. 常惹事，如弄翻碗盆、溅撒牛奶、从三轮车上跌落等，需家长特别保护 1 2 3 4 5
46. 在年幼时，玩积木总比别人差 1 2 3 4 5
47. 外出或远行常达不到目的地，很易迷失且不喜欢到陌生的地方 1 2 3 4 5
48. 用蜡笔着色和铅笔写字都不好，比别人学得慢，常超出线或方格之外 1 2 3 4 5
49. 拼图总比别人差；对模型或图样的异同识别常有困难 1 2 3 4 5
50. 不会走迷宫，或在游戏中寻找隐藏在混淆背景图形中的动物 1 2 3 4 5
51. 个性内向，不喜出去玩、朋友少、沉默寡言、只喜独处，或帮做家务 1 2 3 4 5
52. 上下阶梯或过路旁栏杆多迟疑；登高会觉头重脚轻不敢看或不敢走动 1 2 3 4 5
53. 被抱起举高时，很焦虑地要把脚碰地，经可信赖人的牵助才会安心配合 1 2 3 4 5
54. 总设法避免从高处跳到低处；在高处或有跌落危险时，表现非常害怕 1 2 3 4 5
55. 不喜欢把头倒置：如避免翻跟斗、打滚，或室内打斗游戏的活动 1 2 3 4 5
56. 对游戏设施不感兴趣，也不喜欢活动性玩具 1 2 3 4 5
57. 对不寻常移动（如上下车、前座移到后座、走不平地面）动作缓慢 1 2 3 4 5
58. 上下楼梯很慢，紧紧抓着栏杆；尽量避免攀登 1 2 3 4 5
59. 旋转时，很容易感到失去平衡；车行进行，转弯太快也会吓坏自己 1 2 3 4 5
60. 不喜欢在凸起的平地上走，总会抱怨或内心中感到不愉快 1 2 3 4 5
61. 成绩"最近"暴落，神态恍惚，读书很易分心，另有心绪行为问题 1 2 3 4 5
62. 脾气"最近"变暴躁没，自我控制有困难，打架、相骂等恶劣行为加剧 1 2 3 4 5
63. 对老师的要求或功课、环境等压力，常承受不了，而易产生挫折感 1 2 3 4 5
64. 对自己形象感觉不良，认为自己很差劲，往往有情绪和行为问题 1 2 3 4 5
感觉统合失常诊治的涵义
为能让更多老师、家长和医师们了解脑神经生理上感觉统合失常诊治的涵义，进而了解青少年在生理上的困难，以便施给有效的协助，我们以白话描述其诊治实务如下：
感觉统合失常的诊治实务，是针对学童或青少年的过度敏感、好动分心、脾气暴躁或笨拙固执等气质，所导致情绪行为上的问题和阅读演算上的困难，从改善太敏感和笨拙的感觉生理著手，同时并用心理学上的支持和行为学习上的增强消弱原则为手段，促使脑神经系统发展有较良好的感觉统整，配合特殊教育的诊断和课程补救教学措施，加上对家长的辅导，期以最有效方式发挥学困情障学童的潜能为目的。
最近有不少的家长和机构在校内外创设感觉统合治疗的环境，体认统合失常的治疗，是辅导情绪障碍和特殊学习困难的重要一环。
感觉统合失常核对表筛选常模的建立
感觉统合失常核对表，源自艾雨丝所著《Sensory Integration and the Child》一书中，各综合症候群后面的核对表计六十六项，加上著者所观察并搜集的脑神经生理抑制困难情形十三项。曾长期个别试用，依测试结果和主试人员的意见，数度修正内容和用词。发现由家长勾选相当灵敏，可筛选出孩童过度敏感或笨拙等感觉统合失常的情形。
核对表的正式预试是在台北市大同国民小学所做的，每班抽样4人合计180人，对题目做鉴别度的分析，把临界值少于3的删除，最后剩下六十四题为核对
表的本文（见表15），同时把核对表标题改为较中立的“儿童感觉统合失调核对表”，以避开过度生涩的“感觉统合失常”名词，和误导父母亲勾选得过重或过轻的倾向。
评分方法：
本量表适用于6~12岁的儿童，包含64个项目，每个项目分从不；很少；有时候；常常；总是5级评分；量表包含九个因子：
Ⅰ、前庭平衡和大脑双侧分化情况
Ⅱ、脑神经生理抑制困难
Ⅲ、触觉防御
Ⅳ、发育运用障碍
Ⅴ、视觉空间和形态感觉情形
Ⅵ、重力（地心引力、姿势）不安全症
Ⅶ、学习和情绪状态
Ⅷ、对压力挫折敏感、自我形象不良
Ⅸ、感觉统合整体评估
儿童感觉统合检核表 姓名_________ 性别____ 年龄____ 出生日期________ 年级______ 本量表适用于6~12岁的儿童，包含64个项目，每个项目分五级评分。以下是一些儿童的脑及生理发展情况和学习行为的描述，请仔细阅读，并根据最近半年你孩子的表现，圈选○出一项符合他（她）实 际情况的答案。 1从不2很少3有时4常常5总是 1. 儿童特别爱玩旋转圆凳、公园中旋转的球或飞转设施，且不觉头晕 1 2 3 4 5 2. 儿童看来正常，健康，有正常智慧，但学习阅读或做算术特别困难 1 2 3 4 5 3. 眼看得见，但屡碰撞上桌椅、杯子或旁人，方向和距离的估计不正确 1 2 3 4 5 4. 手舞足蹈，吃饭、写字、打鼓等双手或双脚的配合不良，常忘一边 1 2 3 4 5 5. 表面上左撇子、左右手都用、或尚没固定偏好使用那只手 1 2 3 4 5 6. 大动作笨拙，容易跌跤，不会伸手保护自己；拉他时显得笨重，手握得紧 1 2 3 4 5 7. 没时间仔细考虑时，分不清左右手或方位；一再把鞋子或衣服穿反 1 2 3 4 5 8. 阅读常跳行和跳字；抄写常漏字，漏行或漏整段；写字时左右上下写反 1 2 3 4 5 9. 俯卧时全身很软，无法把头颈胸抬离地面。 1 2 3 4 5 10. 常爬上爬下和跑进跑出不停，不听劝阻，或把大人的处罚很快忘光 1 2 3 4 5 11. 走路、跑、跳、常碰撞东西，不善投球传球给同伴，排队和游戏有困难 1 2 3 4 5 12. 容易分心、不专心、坐着动个不停或上课左顾右盼 1 2 3 4 5 13. 偏食或调食：不吃水果，肉类，蛋；只吃白饭，牛奶，肉等等 1 2 3 4 5 14. 害羞：碰到陌生人赶紧躲避、紧张、皱眉头、结巴说不出话 1 2 3 4 5 15. 看电视电影时，高兴时又叫又跳，或很易受感动；恐怖场面不敢看 1 2 3 4 5 16. 很怕黑暗，到暗处需有人陪，晚上总拒绝出去，不喜欢到空屋 1 2 3 4 5 17. 换床睡不着，换枕头或被巾会睡不好，出外总是担心睡眠的问题 1 2 3 4 5 18. 如被人用棉棒清洁鼻子和耳朵时，往往不舒服 1 2 3 4 5 19. 喜往亲人的身上捱靠或搂抱，常被认为是被宠坏或被溺爱的孩子 1 2 3 4 5 20. 睡觉时总爱触摸被角、抱棉被、衣物或玩具，否则会不安也睡不好 1 2 3 4 5 21. 脾气不好，对亲人特别暴躁，对琐事或无故发脾气，或强词夺理 1 2 3 4 5 22. 到新的场合或人多地方不久，就待不下而跑掉，或要求离开 1 2 3 4 5
感统发展核对表编号： 儿童姓名：性别：年龄： 学校：电话： 老师或家长姓名：地址： 儿童的生理发展与学习、情绪有密切关系，要提升学习能力和使儿童保持良好的情绪，必先了解儿童的生理发展，因此我们设计了下面的问卷，请您根据平时对幼儿的观察填写。 请家长简述儿童在学习和情绪方面的困难的问题： 1. 2. 3. 4. 5. 6. ★P目前情况★B以往曾有过★P＋B从小至今继续出现所述情况 ●请与指导老师作客观勾选 ●儿童若未到该题所指年龄，请不要圈选该题 ●题中情况若只呈部分现象而非全部不，请评勾该部分情况，并划线标出 没很偶常总 有少尔常是（一）前庭平衡和大脑双侧分化： 1.儿童特别爱玩旋转圆凳，玩公园中旋转地球或飞转设施，不觉晕。 BP□□□□□ 2.儿童看来正常、健康，有正常智慧，但学习阅读或做算术特难。 BP□□□□□ 3.在眼看得见情况下，屡碰撞桌椅、被子或旁人，方向和距离感差。 BP□□□□□ 4.手舞足蹈，吃饭，写字，打鼓时双手或双脚配合不良，常忘另一边。 BP□□□□□ 5.表面上左撇子，左右手都用，或尚未固定偏好使用哪一只手。 BP□□□□□ 6.大动作笨拙，容易跌倒，并不会用手支撑保护自己；拉他时显得笨重。 BP□□□□□ 7.语音不清晰，组合句子或编组故事困难。 BP□□□□□ 8.看书眼睛会累，却可以长时间看电视。 BP□□□□□ 9.俯卧地板床上时，无法把头、颈、胸、手脚举高离地（如飞机状）。 BP□□□□□ 10.喜欢听故事，不喜欢看书，听的容易记住，看的却容易忘记。 BP□□□□□（二）脑神经生理抑制困难： 11.走路跑跳常碰撞东西，不善与同伴投球和传球，排队和游戏有困难。 BP□□□□□ 12.注意力分散，不专心，小动作多，或上课左顾右盼。 BP□□□□□精品文档
儿童感觉统合能力发展评定量表 儿童姓名:________ 性别:___ 年龄:____ 年级:____ 出生日期:________ 检查日期:________ 儿童主要的问题或困难: 亲爱的家长同志：儿童的学习能力，最主要的是大脑和身体运动神经系统的良好协调，要提高学习成绩和效率，必须先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面的问卷，请家长根据儿童平日的表现认真填写。 根据儿童的情况在“从不5”、“很少4”、“有时候3”、“常常2”、“总是如此1”画卷。题中若包括多项，只要有一项符合就算。从 不 这 样 很 少 这 样 有 时 候 常 常 如 此 总 是 如 此 一、前庭功能 1 特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。 5 4 3 2 1 2 喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。 5 4 3 2 1 3 虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。 5 4 3 2 1 4 行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。 5 4 3 2 1 5 手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。 5 4 3 2 1 6 俯卧地板和床上时头、颈、胸无法抬高。 5 4 3 2 1 7 爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。 5 4 3 2 1 8 不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。 5 4 3 2 1 9 喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。 5 4 3 2 1 10 经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。 5 4 3 2 1 11 表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪支手。 5 4 3 2 1 12 分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。 5 4 3 2 1 13 对陌生地方的电梯或楼梯不敢坐或动作缓慢。 5 4 3 2 1 14 组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。 5 4 3 2 1 二、触觉防御 15 对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。 5 4 3 2 1 16 害怕到新场合，常常不久便要求离开。 5 4 3 2 1 17 偏食，挑食，不吃青菜或软皮。 5 4 3 2 1 18 害羞，不安，喜欢孤独，不爱和别人玩。 5 4 3 2 1 19 容易粘妈妈或固定某个人，不喜欢陌生环境，喜欢被搂抱。 5 4 3 2 1 20 看电视或听故事容易大受感动、大叫或大笑，害怕恐怖镜头。 5 4 3 2 1 21 严重怕黑，不喜欢在空屋，到处要人陪。 5 4 3 2 1 22 早上懒床，晚上睡不着，上学前常拒绝到学校，放学后又不想回家。 5 4 3 2 1 23 容易生小病，生病后便不想上学，常常没有原因拒绝上学。 5 4 3 2 1 24 常吸吮手指或咬指甲，不喜欢别人帮忙剪指甲。 5 4 3 2 1 25 换床睡不着，不能换被或睡衣，出外常担心睡眠问题。 5 4 3 2 1 26 独占性强，别人碰他的东西常会无缘无故发脾气。 5 4 3 2 1 27 不喜欢和别人谈天，不喜欢和别人玩碰触游戏，视洗脸和洗澡为痛苦。5 4 3 2 1 28 过分保护自己的东西，尤其讨厌别人由后面接近他。 5 4 3 2 1
感觉统合能力量表 儿童感觉统合能力发展评定量表由父母或教师填写，各条目按程度不同(从不这样、很少这样、有时候、常常如此、总是如此)进行分级评定(分别记为5、4、3、2、1分)，结果判断时根据儿童的年龄将原始分换算成标准分进行评定。凡标准分≤40者说明存在感觉统合失调现象。一般来说，标准分在30～40之间为轻度;20～30为中度，20分以下为重度。 儿童感觉统合能力发展评定量表具体测量内容如下： 1、特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 2、喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 3、虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 4、行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 5、手脚笨拙、容易跌倒、拉他时仍显得笨重。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 6、俯卧地板和床上、头、颈、胸无法抬高 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 7、爬上爬下，跑进跑出、不听劝阻。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 8、不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 9、喜欢惹人、捣蛋、恶作剧。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 10、经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 11、表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪只手。
儿童感觉统合能力发展评定量表 亲爱的家长同志，儿童的学习能力发展，最主要的是大脑和身体运动神经系统的良好协调，要提高学习成绩与效率。必需先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面的问卷，请家长根据儿童平日的表现认真填写。 (一)前庭失衡 1、特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 2、喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 3、虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 4、行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 5、手脚笨拙、容易跌倒、拉他时仍显得笨重。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 6、俯卧地板和床上、头、颈、胸无法抬高 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 7、爬上爬下，跑进跑出、不听劝阻。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 8、不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 9、喜欢惹人、捣蛋、恶作剧。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 10、经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 11、表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪只手。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此 12、分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。 A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
2-3岁儿童行为量表 姓名_________ 性别____ 年龄____ 出生日期________ 以下是描述你孩子的项目，只根据最近二个月内的情况。每一项目后面都有三个数字（1，2，3），如无此项表现，选1；如轻度有或经常有此表现，选2；如你孩子明显有或经常有此表现，选3。 1. 找不出原因的疼痛 1 2 3 2. 行为幼稚 1 2 3 3. 害怕尝试新事物 1 2 3 4. 不愿用眼看别人 1 2 3 5. 不能聚精会神，不能保持长时间注意 1 2 3 6. 不能静坐或不安 1 2 3 7. 不能站起来挪开东西 1 2 3 8. 想要什么东西就要立刻得到 1 2 3 9. 咀嚼不能吃东西 1 2 3 10. 总是缠着大人或过分依赖大人 1 2 3 11. 总要别人帮助 1 2 3 12. 便秘 1 2 3 13. 爱哭 1 2 3 14. 虐待动物 1 2 3 15. 好斗（挑战的） 1 2 3 16. 必须立即满足各种需要 1 2 3 17. 破坏自己的东西 1 2 3 18. 破坏家里或别人的东西 1 2 3 19. 查不出原因的腹泻或拉稀便 1 2 3 20. 不服从，违抗命令 1 2 3 21. 易被日常生活中的任何变化所烦扰 1 2 3 22. 不能独自睡眠 1 2 3 23. 和人谈话时不愿回答问题 1 2 3 24. 吃的不好 1 2 3 25. 跟别的孩子不能和睦相处 1 2 3 26. 像个小大人，不贪玩 1 2 3 27. 行为有过失时不觉得内疚 1 2 3 28. 不愿离开家 1 2 3 29. 容易灰心丧气 1 2 3 30. 容易嫉妒 1 2 3 31. 吃喝不能吃喝的东西 1 2 3 32. 害怕某些动物，情景或地方 1 2 3 33. 容易伤感情 1 2 3 34. 总是磕碰创伤，容易出事故 1 2 3 35. 总跟别人打架 1 2 3
自闭症儿童行为检核表（CARS量表） 儿童姓名:__________________ 出生日期:__________年_______月_______日 儿童性别:___________________ 儿童实足年龄: _____岁______月 填写人:_____________________ 填写日期: _________年_______月_______日 与儿童之关系:_______________ 联系电话: ____________________________ 填写方法： 1）自闭症儿童行为检核表（简称CARS）由儿童主要抚养人填写。 2）适用对象为学龄前儿童。 3）根据儿童近期实际情况选择合适的选项，勾选即可。 4）费时约十分钟左右。 一、人际关系 与年龄相当；与年龄相符的害羞、自卫及表示不同意。1分 轻度异常：缺乏一些眼光接触，不愿意，回避，过分害羞，对检查者反应有轻度缺陷。2分 中度异常：回避人，要使劲打扰他才能得到反应。3分 严重异常：强烈地回避，儿童对检查者很少反应，只有检查者强烈地干扰，才能产生反应。4分 二、模仿(词和动作) 与年龄相当：与年龄相符的模仿。1分 轻度异常：大部分时间都模仿，有时激动，有时延缓。2分 中度异常：在检查者极大的要求下有时模仿。3分 重度异常：很少用语言或运动模仿他人。4分 三、情感反应 与年龄相当：与年龄、情境相适应的情感反应--愉快不愉快，以及兴趣，通过面部表情姿势的变化来表达。1分 轻度异常：对不同的情感刺激有些缺乏相应的反应，情感可能受限或过份。2分 中度异常：不适当的情感的示意，反应相当受限或过份，或往往与刺激无关。3分 严重异常：极刻板的情感反应，对检查者坚持改变的情境很少产生适当的反应。4分 四、躯体运用能力 与年龄相当：与年龄相适应的利用和意识。1分 轻度异常：躯体运用方面有点特殊--某些刻板运动，笨拙，缺乏协调性。2分 中度异常：有中度特殊的手指或身体姿势功能失调的征象，摇动旋转，手指摆动，脚尖走。3分 重度异常：如上述所描述的严重而广泛地发生。4分 五、与非生命物体的关系 与年龄相当：适合年龄的兴趣运用和探索。1分 轻度异常：轻度的对东西缺乏或不适当地使用物体，象婴儿一样咬东西，猛敲东西，或者迷
儿童感觉统合能力发展评定量表的使用方法 此量表由58个问题组成。 感觉统合量表，在中西文化背景下均已应用。应用结果表明：感觉统合量 表有较好的信度和效度。此表的评分选用了按年龄转换的标准T分，保证了评 定结果的准确性及客观性。此表的评分简便，很容易掌握。加之量表叙述的问 题为儿童日常生活出现的现象，父母易于回答，量表的可接受性比较好，这些 说明此表应用性好。 感觉统合量表用于儿童感觉统合能力发展和感觉统合失调严重程度的评定，并作为感觉统合治疗前后疗效比较的工具，均已证实此表的客观及实用性。 儿童感觉统合能力发展评定量表主要包括以下几个方面的问题： ①前庭失衡（14条) ②触觉功能不良（21条) ③本体感失调（12条）④学习能力发展不足（8条） ⑤大年龄儿童的问题（3条） 前庭功能是脑干过滤感觉信息、输入大脑形成学习信息的一种功能。感 觉信息中有些矛盾、错误的信息有赖于脑干的前庭网膜来进行统合和整理"， 大脑输入的信息也是由前庭功能来进行轻、重、缓、急的整理，才能很快地取 得大脑和身体的完全协调。前庭失衡主要表现为平衡能力不佳，空间认知错误，四肢和身体运动上的严重不协调，很容易被绊倒、手眼协调能力差等。 触觉过分防御是指触觉敏感，这些孩子对外界刺激适应性较差，害怕陌生，不喜欢他人触摸等，而且常常会喜欢某些特殊的感觉，如偏食、吸允手指、触摸生殖器等。 触觉迟钝的孩子反映慢，动作不灵活，分辨能力差。 本体感失调时本体器宫（肌肉、肌腱、关节囊的感受器等）产生障碍， 导致动作笨（如不会系鞋带、不会扣扭扣等）、孤僻（不合群、没有朋友等）。 学习能力发展不足者阅读、做算术有问题，阅读跳读、漏字、写字笔顺 颠倒、偏旁部首错误等。 儿童感觉统合能力发展评定量表由父母填写，各条目按程度不同（从不 这样、很少这样、有时候、常常如此、总是如此）进行分级评定（分别记为5、4、3、2、1分），结果判断时根据儿童的年龄将原始分换算成标准分进行评定。（凡标准分≤40者说明存在感觉统合失调现象。一般来说，标准分在30~40之间为轻度；20~30为中，20分以下为重度，)
感觉统合发展评定量表以及原始分与标准分转换表
障碍所致；在学习困难儿童中，较正常儿童更为多见。 (2)结构和空间知觉障碍：可表现为不同形式，主要涉及视知觉问题，一方面可能与躯体感觉过程有关，另一方面与右脑半球的功能有关。这类障碍在儿童可表现为对空间距离知觉不准确，左右分辩不清，易迷失方向。儿童还会还会表现视觉的不平顺。视觉的跳动原本是婴幼儿的自然现象，人的视觉天生是不稳定的，所以婴幼儿最喜欢看车子外的移动物体，如跳动的物体比静止的东西更容易引起他的注意。随着年龄的增长，视觉也逐渐地稳定，便能做左右或上下的移动，这也是阅读的开始。儿童若视觉不稳定，便无法做平顺移动，所以看书会跳字、跳行，严重的无法进行阅读，做功课眼睛也容易疲劳，造成学习能力的不足。 (3)前庭平衡功能障碍：这可能与前庭功能障碍关系密切。Ayres在研究中发现：学习困难儿童可能前庭功能未见下降，但他们往往对前庭刺激的统合存在问题。地心引力对人类的影响最大，人的翻、爬、坐、站、跑的学习与前庭功能关系密切。前庭功能影响了身体和周围环境协调。由于胎位不正、爬行不足及早年活动不足都会引起前庭功能不足。失常的儿童会表现为喜欢旋转或绕圈子跑、手脚笨拙、容易跌倒、常碰撞桌椅；爬上爬下、不安地乱动；组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。 (4)听觉语言障碍：一种观点认为这种障碍与左脑半球功能有关，而与感觉统合过程关；另一种观点却认为它与前庭平衡功能统合障碍有关。人类的听觉神经形成比较早，但成熟却比较晚。由于儿童早年的听觉较弱，故受不了太高或太大的声音。因此，环境嘈杂声音太多、父母经常发脾气或责骂儿童，都会造成儿童在听觉上形成一层自我的保护膜，养成拒绝听别人讲话的习惯。在儿童长大后，就会表现听力不
儿童感觉统合能力发展评定量表 一：量表分类：中小学心理健康综合测评 二：量表名称：儿童感觉统合能力发展评定量表 三：编号：GJTH 四：测验介绍： 儿童感觉统合能力发展评定量表由58个问题组成。由儿童的父母或知情人根据儿童最近1个月的情况认真填写。量表的评分按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1～5五级评分。“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。此量表又分为5大象，根据年龄及性别将各项原始分数转换成标准T分数（即均数为50，标准差为10）。 量表的内容：此量表适用于6～12岁的学龄儿童的感觉统合能力发展的评定。量表由58个问题组成。按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1～5五级评分。“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。 五：指导语： 亲爱的家长同志：儿童的学习能力，最主要的是大脑和身体运动神经系统的良好协调，要提高学习成绩和效率，必须先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面的问卷，请家长根据儿童平日的表现认真填写。 六：测试题目： 根据儿童的情况在“从不5”、“很少4”、“有时候3”、“常常2”、“总是如此1”画卷。题中若包括多项，只要有一项符合就算。从 不 这 样 很 少 这 样 有 时 候 常 常 如 此 总 是 如 此 一、前庭功能
1特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。54321 2喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。54321 3虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。54321 4行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。54321 5手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。54321 6俯卧地板和床上时头、颈、胸无法抬高。54321 7爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。54321 8不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。54321 9喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。54321 10经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。54321 11表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪支手。54321 12分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。54321 13对陌生地方的电梯或楼梯不敢坐或动作缓慢。54321 14组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。54321二、触觉防御 15对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。54321 16害怕到新场合，常常不久便要求离开。54321 17偏食，挑食，不吃青菜或软皮。54321
总量表： 1、粗大运动：GMFM、Milani正常儿童发育评定、Peabody运动发育量表、格 塞尔发育诊断量表、贝利婴儿发育量表、神经系统评定表、徒手肌力评价表、关节活动度评价表、改良Ashworth肌张力分级 2、精细运动：Gesell发育量表（4周~3岁）、Bayley婴儿发育量表（2~30月）、 丹佛发育筛查量表（0~6岁）、Peabody量表（0~5岁）、FMGM 3、言语功能：皮博迪图片词汇检查（PPVT 4~18岁）、伊利诺斯心理语言能力测 试（ITPA 3~10岁）、韦氏学龄儿童智力检查修订版（WISC-R 6~16岁）、韦氏学龄前儿童智力量表（WPPSI 4~6.5岁）、语言发育迟缓检查法（S-S法1~6.5岁）、Frenchay构音障碍评定法 4、心理发育 （1）发育量表：格塞尔发育诊断量表（GDDS 4周~3岁）、贝利婴儿发育量表（BSID 2~30月）、丹佛发育筛查测验（DDST 0~6岁）、0~6岁小儿神经心里发育检查表（2）智力测验：斯坦福-比奈智力量表（SBIS 2~18岁）、图片词汇测验（PPVT 4~18岁）、绘人测验（GDPT 4.5~12岁） （3）适应行为量表：婴儿-初中学生社会生活能力量表（6月~14岁）、Vineland 适应行为量表（V ABS 0~30岁） （4）人格测试：艾森克个性问卷（EPQ 7~15岁儿童和16岁以上儿童）、明尼苏达多项人格问卷（MMPI 14岁以上）、儿童人格问卷（PIC 3~16岁） （5）行为量表：奥芬巴赫儿童行为量表（CBCL 4~6岁和6~16岁）、Conners儿童行为量表（3~17岁）、孤独症儿童行为检查量表（ABC）、儿童孤独症评定量表（CARS）、克氏孤独症行为量表 5、感觉统合：儿童感觉统合能力发展评定量表（3~12岁） 0~3岁： 1、粗大运动：GMFM、Milani正常儿童发育评定、Peabody运动发育量表、格 塞尔发育诊断量表、贝利婴儿发育量表、神经系统评定表、徒手肌力评价表、关节活动度评价表、改良Ashworth肌张力分级 2、精细运动：Gesell发育量表（4周~3岁）、Bayley婴儿发育量表（2~30月）、 丹佛发育筛查量表（0~6岁）、Peabody量表（0~5岁）
儿童感觉统合能力发展评定量表 儿童姓名：性别：年龄：年级： 生日：年月日测查日期： 家庭住址：邮政编码： 爸爸职业：妈妈职业： 联系电话： 住宅电话：手机： 各位家长： 儿童学习能力的发展主要是身体运动神经系统的良好协调，为了了解儿童学习能力存在哪 些障碍，首先要了解他们脑生理和行为发展的状况。请家长根据孩子的日常表现认真填写下列 问卷，题中所述情况只要有一项符合就算。 1.特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施而不会晕。 5 4 3 2 1 2.喜欢旋转或绕圈子跑而不晕不累。 5 4 3 2 1 3.虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。 5 4 3 2 1
5.手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。 5 4 3 2 1 6.俯卧地板和床上，头、颈、胸无法抬高。 5 4 3 2 1 7.爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。 5 4 3 2 1 8.不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。 5 4 3 2 1 9.喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。 5 4 3 2 1 10.经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。 5 4 3 2 1 11.表面左撇子，其实左右手都用，无固定使用哪只手。 5 4 3 2 1 12.分不清左右方向，鞋子、衣服常穿反。 5 4 3 2 1 13.对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缓慢。 5 4 3 2 1 14.组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。 5 4 3 2 1 15.对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。 5 4 3 2 1 16.害怕到新场合，常常不久就要求离开。 5 4 3 2 1 17.偏食、挑食、不吃青菜或软皮。 5 4 3 2 1 18.害羞不安，喜欢孤独，不爱和别人玩。 5 4 3 2 1 19.容易粘妈妈或固定某个人，不喜欢陌生环境，喜欢恐怖镜头。 5 4 3 2 1 20.看电视或听故事，容易大受感动，大叫或大笑。 5 4 3 2 1
儿童感觉统合发展评定量表 此量表由58个问题组成。由儿童的父母或知情人根据儿童最近1个月的情况认真填写。量表的评分按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1-5五级评分。“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。
二、结果说明 此量表分为5大项，家长将各项分数相加后的得分即原始分，对应下表找到相应的T 分数，一般来说，标准分T： 附：6岁以内儿童感觉统合能力评定量表原始分与标准分的换算
通过对孩子的评定，可计算出原始分（即各条目得分之和），再换算成标准分进行评定。例如，某4岁儿童前庭失衡原始分为36，则标准分小于20，说明可能存在重度前庭失衡现象。 三、教育建议 1、主要影响 感统失调会严重影响儿童的健康成长，主要体现在严重影响儿童心理素质的提高、对儿童智力开发和综合能力的培养不利、学习能力和性格上出现障碍、人际关系敏感或社交退缩、心理素质差等方面，其具体表现如下： 前庭平衡功能失常：表现为多动不安，走路易摔倒，原地打圈晕眩，上课不专心，爱做小动作，任性，兴奋好动，粘人，自控能力差，情绪不稳定，爱挑剔，语言发展迟缓等。 视觉感不良：表现为尽管能长时间的看动画片，玩电动玩具，却无法顺利的阅读，经常出现跳读或漏读或多字少字，常把数或字写颠倒。 听觉感不良：表现为对别人的话听而不闻，经常忘记老师说的话和留的作业等。 触觉过分敏感或过分迟钝：表现为害怕陌生的环境、吃手、咬指甲、爱哭、爱玩弄生殖器等，过分依赖父母、容易产生分离焦虑，或过分紧张、过分碰触各种东西；有强迫性的行为（一再的重复某个动作），个人表现缺乏自信、消极退缩。 痛觉过分敏感或过分迟钝：冒险行为、自伤自残，不懂总结经验教训；或者少动，孤僻，不合群，做事缩手缩脚，缺乏好奇心，缺少探索性行为。 本体感失调：方向感不强，容易迷路，容易走失，闭上眼睛容易摔倒，站无站姿、坐无坐像，容易驼背、近视，过分怕黑。 动作协调不良：走路容易摔倒，不会系鞋带、扣钮扣、用筷子，不能像其他孩子那样会翻滚、骑车、跳绳和拍球等精细动作。 2、家庭建议 建议家长要注意孩子手指小肌肉的精细运动训练，可以根据孩子发展的特点，设计一些抓、握、扔等动作的游戏，如摆积木、串珠子、投球、橡皮泥、纸粘土、拼插玩具等。建议家长注重孩子生活自理能力的培养，要学会洗手、使用剪刀，用筷子、扣纽扣、系鞋带等。
儿童感觉统合能力发展评定量表(2009-02-03 15:03:16)标签：杂谈 一、感觉统合理论的概述 感觉统合术语是由Sherrington C．S．(1906)，Lashley K．S．(1960)提出的，并广泛地应用于行为和脑神经科学的研究。Ayres A．J．根据对脑功能研究、Ayres职业治疗及实验的研究结果，首先系统地提出了感觉统合理论(Sensory Integration Theory，1972)。她认为感觉统合是指将人体器官各部分感觉信息输入组合起来，经大脑整合作用，完成对身体内外知觉，并作出反应。只有经过感觉统合，神经系统的不同部分才能协调整体工作，使个体与环境接触顺利。这一理论涉及了脑功能及发展、学习及学习障碍和治疗这三部分。 依据感觉统合的理论，感觉输入的控制是学习活动的主要环节，学习障碍可能是由于对感觉讯息组织不良所致。即：当感觉系统无法正常运转时，就称之为感觉统合失调(SensoryIntegrative Dysftlnction)。Ayres根据研究结果提出：学习困难儿童存有感觉统合失调的问题。Ayres因子分析的研究分成不同的亚型或综合征(Ayres，1974)。Clark F．A．(1985)等对Ayres的理论进行了较全面的分析，感觉统合失调主要有以下五个方面： (1)身体运动协调障碍：指身体运动的协调能力，这方面存在问题，会导致运动障碍。儿童早期会表现穿脱衣裤，扣钮扣，拉链，系鞋带动作缓慢及笨拙；运动协调不佳；吃饭时常掉饭粒；由于控制小肌肉及手眼协调的肌肉发育欠佳，影响舌头及唇部肌肉、呼吸和声带的运动，会造成发音及语言表达能力不佳。Ayres等认为：运动协调不良是由感觉统合障碍所致；在学习困难儿童中，较正常儿童更为多见。 (2)结构和空间知觉障碍：可表现为不同形式，主要涉及视知觉问题，一方面可能与躯体感觉过程有关，另一方面与右脑半球的功能有关。这类障碍在儿童可表现为对空间距离知觉不准确，左右分辩不清，易迷失方向。儿童还会还会表现视觉的不平顺。视觉的跳动原本是婴幼儿的自然现象，人的视觉天生是不稳定的，所以婴幼儿最喜欢看车子外的移动物体，如跳动的物体比静止的东西更容易引起他的注意。随着年龄的增长，视觉也逐渐地稳定，便能做左右或上下的移动，这也是阅读的开始。儿童若视觉不稳定，便无法做平顺移动，所以看书会跳字、跳行，严重的无法进行阅读，做功课眼睛也容易疲劳，造成学习能力的不足。 (3)前庭平衡功能障碍：这可能与前庭功能障碍关系密切。Ayres在研究中发现：学习困难儿童可能前庭功能未见下降，但他们往往对前庭刺激的统合存在问题。地心引力对人类的影响最大，人的翻、爬、坐、站、跑的学习与前庭功能关系密切。前庭功能影响了身体和周围环境协调。由于胎位不正、爬行不足及早年活动不足都会引起前庭功能不足。失常的儿童会表现为喜欢旋转或绕圈子跑、手脚笨拙、容易跌倒、常碰撞桌椅；爬上爬下、不安地乱动；组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。 (4)听觉语言障碍：一种观点认为这种障碍与左脑半球功能有关，而与感觉统合过程关；另一种观点却认为它与前庭平衡功能统合障碍有关。人类的听觉神经形成比较早，但成熟却比较晚。由于儿童早年的听觉较弱，故受不了太高或太大的声音。因此，环境嘈杂声音太多、父母经常发脾气或责骂儿童，都会造成儿童在听觉上形成一层自我的保护膜，养成拒绝听别人讲话的习惯。在儿童长大后，就会表现听力不佳，不知如何与人沟通．还会表现语言发展迟缓，语言表达能力不佳。 (5)触觉防御障碍：近来有很多研究都证实它与不安、活动过多有关。当对这类儿童进行触知觉检查时，儿童常表现出过分防御、躯体和情绪反应过度(Ayres，1965)。Ayres的理论基础是根据}lead J．(1920)的研究结果。Head提出：人的触觉反应系统有两种：一种是自卫性或保护性反应，另一种是辨别性反应。Ayres据此提出有触觉防御障碍的儿童，当外界刺激作用于皮肤时，就会做出过分的触觉防御性反应。有些儿童由于早期的不良因素，如：早产、剖腹产及活动限制，这些均会引起儿童的触觉过分防御性反应。日常生活中触觉过分防御可表现为：胆小、害怕陌生环境、害羞、不安、粘妈妈、怕黑；咬指甲、偏食、挑食、
自闭症儿童行为检核表 （学前儿童用） 张正芬、王华沛、 一、基本资料 儿童姓名：评量日期： 性别：□男□女填表者： 出生年月：住址： 就读学校：□托儿所□幼儿园（□小班□中班□大班）电话：与儿童之关系：□师生□父子□母子□其他 班级形态：□普通班□特殊班□特殊学校（机构） 目前口语能力：□完全无口语（一）□会仿说单字（二）□会主动说一些单字（三）□会主动说一些合适的短句（四）□口语能力与年龄相符合（五） （填答者非家长时，以下资料请问家长后勾选） 三岁前主要照顾者为：□父母□祖父母等亲人□保姆□其他 出生到三岁之间，是否有明显退步或退化的现象？□没有□有，现象是 察觉有异状的年龄：约岁 是否接受过鉴定：□是□否（否者以下各题免填） 鉴定时确切的年龄：约岁鉴定地点（医院、学校等）： 鉴定名为：□自闭症□智能障碍□发展迟缓□疑似自闭症□其他 障碍程度：□轻度□中度□极重度□不清楚 是否兼有其他障碍：□没有 □有（□视觉障碍□听觉障碍□智能障碍□自闭症□癫痫□其他） 问卷内容： 填表说明： 1.请针对学生（贵子女）最近半年来的行为表现，在“总是如此；经常如此；偶尔如此； 从不如此”中圈选一项，“从不如此”右侧请不要填写。 2.务必请每一题都圈选，不要遗漏任何一题。 3.不要核计分数。 总是如此经 常 如 此 偶 尔 如 此 从 不 如 此 社 会 领 域 沟 通 领 域 行 为 领 域 1. 会对人做鬼脸0 3 6 9 □ 2. 会和同学或家人玩躲猫猫或蒙眼睛的游戏0 2 4 6 □ 3. 对某种东西感兴趣的时候，会用手指指出来要人看， 并且会确认别人看的和他是否一样 0 1 2 3 □ 4. 会自己玩假装性的游戏（如，积木当房子、香蕉当电 话或撕纸条当面条） 0 3 6 9 □ 5. 会依照玩具（如，小车子、积木、海滩玩具等）的性 质而有适当的玩法 0 1 2 3 □ 6. 会拿自己的东西（玩具）给别的孩子玩0 3 6 9 □ 7. 会原地打转、绕圈圈或前后摇晃 3 2 1 0 □ 8. 会突然没有理由的哭、笑或发脾气 3 2 1 0 □
儿童感觉统合能力发展 评定量表
儿童感觉统合能力发展评定量表 儿童姓名：性别：年龄：年级： 生日：年月日测查日期： 家庭住址：邮政编码： 爸爸职业：妈妈职业： 联系电话： 住宅电话：手机： 各位家长： 儿童学习能力的发展主要是身体运动神经系统的良好协调，为了了解儿童学习能力存在哪些障碍，首先要了解他们脑生理和行为发展的状况。请家长根据孩子的日常表现认真填写下列问卷，题中所述情况只要有一项符合就算。 1.特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施而不会晕。 5 4 3 2 1 2.喜欢旋转或绕圈子跑而不晕不累。 5 4 3 2 1
3.虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。 5 4 3 2 1 4.行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。 5 4 3 2 1 5.手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。 5 4 3 2 1 6.俯卧地板和床上，头、颈、胸无法抬高。 5 4 3 2 1 7.爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。 5 4 3 2 1 8.不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。 5 4 3 2 1 9.喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。 5 4 3 2 1 10.经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。 5 4 3 2 1 11.表面左撇子，其实左右手都用，无固定使用哪只手。 5 4 3 2 1
12.分不清左右方向，鞋子、衣服常穿反。 5 4 3 2 1 13.对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缓慢。 5 4 3 2 1 14.组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。 5 4 3 2 1 15.对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。 5 4 3 2 1 16.害怕到新场合，常常不久就要求离开。 5 4 3 2 1 17.偏食、挑食、不吃青菜或软皮。 5 4 3 2 1 18.害羞不安，喜欢孤独，不爱和别人玩。 5 4 3 2 1 19.容易粘妈妈或固定某个人，不喜欢陌生环境，喜欢恐怖镜头。 5 4 3 2 1 20.看电视或听故事，容易大受感动，大叫或大笑。 5 4 3 2 1
儿童感觉统合失调检核表 感觉统合失常诊治的涵义 为能让更多老师、家长和医师们了解脑神经生理上感觉统合失常诊治的涵义，进而了解青少年在生理上的困难，以便施给有效的协助，我们以白话描述其诊治实务如下： 感觉统合失常的诊治实务，是针对学童或青少年的过度敏感、好动分心、脾气暴躁或笨拙固执等气质，所导致情绪行为上的问题和阅读演算上的困难，从改善太敏感和笨拙的感觉生理著手，同时并用心理学上的支持和行为学习上的增强消弱原则为手段，促使脑神经系统发展有较良好的感觉统整，配合特殊教育的诊断和课程补救教学措施，加上对家长的辅导，期以最有效方式发挥学困情障学童的潜能为目的。 最近有不少的家长和机构在校内外创设感觉统合治疗的环境，体认统合失常的治疗，是辅导情绪障碍和特殊学习困难的重要一环。 感觉统合失常核对表筛选常模的建立 感觉统合失常核对表，源自艾雨丝所著《Sensory Integration and the Child》一书中，各综合症候群后面的核对表计六十六项，加上著者所观察并搜集的脑神经生理抑制困难情形十三项。曾长期个别试用，依测试结果和主试人员的意见，数度修正内容和用词。发现由家长勾选相当灵敏，可筛选出孩童过度敏感或笨拙等感觉统合失常的情形。 核对表的正式预试是在台北市大同国民小学所做的，每班抽样4人合计180人，对题目做鉴别度的分析，把临界值少于3的删除，最后剩下六十四题为核对表的本文（见表15），同时把核对表标题改为较中立的“儿童感觉统合失调核对表”，以避开过度生涩的“感觉统合失常”名词，和误导父母亲勾选得过重或过轻的倾向。 评分方法： 本量表适用于6~12岁的儿童，包含64个项目，每个项目分从不；很少；有时候；常常；总是5级评分；量表包含九个因子： Ⅰ、前庭平衡和大脑双侧分化情况 Ⅱ、脑神经生理抑制困难 Ⅲ、触觉防御 Ⅳ、发育运用障碍 Ⅴ、视觉空间和形态感觉情形 Ⅵ、重力（地心引力、姿势）不安全症 Ⅶ、学习和情绪状态 Ⅷ、对压力挫折敏感、自我形象不良 Ⅸ、感觉统合整体评估
儿童感觉统合能力发展评定量表 儿童姓名性别年龄年级 生日测查日 期 家庭住址邮政编 码 联系电话 5 从不这样 4 很少这样 3 有时候 2 常常如此 1 总是如此 （—）大肌肉及平衡能力 1. 特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施而不会晕倒。 2. 喜欢旋转或绕圈子跑而不晕倒。 3. 虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。 4. 行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边 5. 手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显笨拙。 6. 俯卧地板和床上，头、颈、胸无法抬高 7. 爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。 8. 不安的乱动，东摸西扯，不听劝阻，惩罚无效。 9. 喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。 10. 经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。 11. 表面左撇子，其实左右手都能用，无固定使用哪只手。 12. 分不清左右方向，鞋子，衣服常穿反。 13. 对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缓慢。 14. 组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。
（二）触觉敏感及情绪稳定 15 对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。 16 害怕到新场合，常常不久就要离开。 17 偏食、挑食、不吃青菜或软皮。 18 害羞不安，喜欢孤独，不爱和别人玩。 19 容易粘妈妈或固定某人不喜欢陌生环境，喜欢恐怖镜头。 20 看电视或听故事，容易大受感动，大叫或大笑。 21 严重怕黑，不喜欢在空房子，到处要人陪。 22 早上赖床，晚上不睡，上学前常拒绝到校，放学后又不想回家 23 容易生小病，生病后不想上学，常常没有原因拒绝上学。 24 常允吸手指或咬指甲，不喜欢别人帮助剪指甲。 25 换床睡不着，不能换被或睡衣，出外常担心睡眠问题。 26 独占性强，不让别人碰她的东西，常会无缘无故发脾气。 27 不喜欢同别人谈天或玩碰触游戏，视洗脸和洗澡为痛苦。 28 过分保护自己的东西，尤其讨厌别人由后面接近她。 29 怕玩沙土、水，有洁癖倾向。 30 不喜欢直接视觉接触，常常用手来表达需要。 31 对危险和疼痛反应迟钝或反应过于激烈。 32 听而不见，过分安静，表情冷漠又无故嬉笑 33 过分安静或坚持奇怪玩法。 34 喜欢咬人或常咬固定的友伴，并无故碰坏东西。 35 内向、软弱、爱哭，又常会触摸生殖器。（三）本体感及协调能力 36 穿脱衣裤、扣纽扣、拉拉链、系鞋带，动作缓慢、笨拙。 37 顽固、偏执、不合群、孤僻。 38 吃饭时常掉饭粒，口水控制不住。 39 语言不清，发音不佳，语言能力发展缓慢。 40 懒惰、动作慢、做事没有效率。 41 不喜欢翻跟头，打滚和爬高。 42 上幼儿园仍不会洗手、擦脸、剪纸，以及自己擦屁股。
感觉统合评定量表的使用说明 感觉统合量表用来判断儿童感觉统合能力发展程度及失常的严重程度。 一、儿童发展核对表共64题，分为作个方面。 1、第1至11题是前庭平衡和大脑双侧分化； 2、第12至20题是脑神经生下地抑制困难部分； 3、第21至34题是触觉防御部分；（脾气敏感） 4、第35至45题是发育期运用障碍部分； 5、第46至50题是礼堂空间和形态感觉失常部分； 6、第51至60题是策略不安全部分； 7、第61至62题是心绪自我形象不良部分； 8、第63至64题近期头痛或头晕，学习成绩下降。（行为有变） 儿童发展核对表，每一个问题设计简单、明确、容易懂，不受文化程度的限制。 二、如何填写儿童发展核对表 正确填写儿童发展核对表是评定儿童感觉统合情况的关键是要客观，具体要求为： 1、填表人应是了解儿童生长情况的父母（综合家庭成员及专业教师的意见）做客观勾选。 2、参考B/P值作填写（B值没有发生，依P值填写） 3、填写时，要求不漏项。 4、学龄前儿童遇到学龄期总是可不答（61—64不填） 5、1—8项目，可单独核计分数，不爱总分数影响，专业教师可作闪叉分析。 6、解释B，P的含意：B：是以往曾有过；P：是目前的情况；B+P是从小至今继续出现所 述情况。 三、儿童发展核对表的结果评定有赖于常模的应用 1、常模适用年龄0—12岁儿童，学前儿童可以参考应用 2、记分时按八个部分分别计1—5分 3、每一题都分为“没有”计1分；“很少”计2分；“偶尔”计3分；“常常”计4分；“总 是”计5分。 将每一题的分数累积加起来，总分数为该部分的原始分，再将原始分转换为“T分” 1）T分小于30分为重度失常； 2）30—40分中度失常； 3）T分40—50分轻度失常； 4）T分50+5为正常值。 感觉统合核对结果表，感觉统合训练计划安排，感觉统合诊疗追踪表，根据个体情况，因人而宜，可六细或简明扼要填写，教师清楚即可。