第一章内分泌疾病总论
1.内分泌疾病的常见临床表现
性激素改变闭经、月经过少、性欲和性功能改变、毛发改变
生长发育儿童巨人症、成人肢端肥大症、侏儒症、呆小症、黏液性水肿
多毛毛发的分布主要与雄激素的作用有关
多饮与多尿见于尿崩症、糖尿病、原发性甲旁亢、发性醛固酮增多证
糖尿糖尿病、肢端肥大症、库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤
低血糖胰岛素瘤、胰岛B细胞增生、重症肝病
消化道症状食欲减退、呕吐、腹痛、便秘、腹泻
2.内分泌疾病的功能状态
激素分泌状态测定各腺体分泌的激素，了解垂体-靶腺轴的功能，如测定血中TSH、T3、T4.FSH、LH浓度等； 激素的动态功能测定疑诊激素分泌缺乏时行兴奋试验；
疑诊激素分泌过多时行抑制试验； 放射性核素功能检查如摄I131率的测定
激素调节的物质测定如血糖、电解质等的测定；
3.内分泌疾病的诊断原则
病因诊断自身抗体检测、染色体检查、HLA鉴定；
功能诊断临床表现对诊断内分泌疾病具有重要参考价值实验室检查-代谢紊乱的证据-电解质、脂质、血糖等；
激素浓度的测定；
动态功能测定-兴奋试验、抑制试验；
定位诊断影像学检查-X线片、分层摄影、CT、MRI、B 超；
放射性核素检查-甲状腺131I扫描；
细胞学检查-甲状腺细胞学穿刺；
静脉导管检查-岩下窦静脉取血测定垂体激素，诊断库欣病；
4.内分泌疾病的治疗原则
内分泌功能亢进的治疗
手术治疗-切除功能亢进的肿瘤或增生的组织；
放射治疗-毁损肿瘤或增生组织，减少激素分泌；
药物治疗-抑制肿瘤的合成和释放
奥曲肽可抑制GH、PRL、胰岛素等的分泌；
溴隐亭可抑制PRL、GH的分泌，并可缩小肿瘤；
赛庚啶和酮康唑治疗库欣综合征；
内分泌功能减退的治疗
替代治疗-补充激素（甲状腺激素、皮质醇）激素产生的效应物质（甲旁减补充钙、VitD )
内分泌组织移植-胰岛移植、胰腺移植、甲状旁腺移植
第二章垂体腺瘤
【分类】
根据激素分泌细胞的起源；催乳素瘤（PRL瘤）、生长激素瘤（GH瘤）、促肾上腺皮质激素瘤（ACTH瘤）、促甲状腺激素瘤（TSH瘤）和混合性腺瘤
根据肿瘤大小分：微腺瘤<10mm、大腺瘤>10mm、巨腺瘤>30mm
根据有无周围组织受累浸润性肿瘤、非浸润性肿瘤
根据肿瘤部位分鞍内肿瘤、鞍外肿瘤鞍外发展（肿瘤超越鞍膈）
按肿瘤的激素分泌功能分功能性、无功能性垂体腺瘤功能性垂体腺瘤是指腺瘤激素分泌过多致血中激素水平增高，有激素分泌过多的临床表现；
无功能性垂体腺瘤是指无激素分泌或激素分泌量不足以致血中水平升高或分泌的激素无生物学活性；无激素分泌过多的临床表现；垂体糖蛋白激素a-亚单位分泌瘤-无生物活性。
催乳素瘤（PRL瘤）
1.临床表现
（1）高催乳素血症的相关临床表现
女性患者
瘤体多为微腺瘤；妊娠增大，多产后确诊；
临床表现以高催乳素血症为主，闭经-溢乳综合征、不育；高催乳素可抑制排卵，引起不育；高催乳素抑制下丘脑GnRH 及垂体促性腺激素的分泌，阻断促性腺激素作用于性腺，可有雌激素减少、骨量减少（骨质疏松症）。
男性患者
瘤体多为大腺瘤；
临床表现以压迫症状为主，性腺功能减退、阳痿；症状较女性晚15~20年；压迫垂体导致甲状腺、肾上腺、性腺功能减退；高催乳素可在周围抑制睾酮转化为二氢睾酮，使阴茎不能勃起。
（2）催乳素瘤的压迫症状-男性多见
压迫四周的鞍膈，临床表现直径>10mm的肿瘤，压迫鞍膈可引起头痛；
压迫前上方的视神经交叉，临床表现为视力减退、视野缺损、颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲；
压迫上方的下丘脑，临床表现为尿崩症、睡眠异常、食欲异常、体温调节障碍、性格改变；
压迫侧方的海绵窦，临床表现为III、IV、V、VI致睑下垂、眼外肌麻痹、复视、感觉异常；
压迫四周的垂体，临床表现为垂体卒中，垂体出血引起严
重头痛、视力下降、眼外肌麻痹、颅内压升高。
2.诊断
PRL浓度测定正常PRL<20ug/L,PRL瘤患者血清PRL>200ug/L，若>300ug/L可肯定;
MRI 首选检查。可发现直径3mm的微腺瘤；
CT 次选检查
3.治疗
无症状的微腺瘤无需治疗，定期随访；
药物治疗首选治疗。首选药物溴隐亭（多巴胺受体激动剂），指征-大腺瘤、逐渐增大的微腺瘤、不育、溢乳、男乳发育、睾酮不足、月经稀少、闭经、痤疮；
手术治疗经蝶窦手术治疗。指征-大腺瘤、有压迫症状、药物治疗时瘤体仍增大、垂体卒中、不能耐受多巴胺激动剂、多巴胺激动剂抵抗；
放射治疗作为手术后残余瘤的补充治疗，伽马刀治疗垂体瘤疗效待定。并发症为腺垂体功能减退、视神经炎、视力减退。
生长激素分泌瘤（GH瘤）
1.临床表现
巨人症GH幼年分泌过多→巨人症；
软组织表现-面部粗糙、手脚增厚增大，心肺等内
脏增大；
GH可拮抗胰岛素作用，导致糖耐量减低或糖尿病；
肢端肥大症GH成年分泌过多→肢端肥大症；
垂体瘤症状压迫-头痛、视物模糊、视野缺损、眼外肌麻痹、复视可伴PRL分泌过多-溢乳、闭经、不育/性欲减退、阳痿。
2.诊断
根据身高、典型面貌、肢端肥大、内脏增大，内分泌代谢紊乱证据；影像学检查结果。
3.治疗
手术治疗大腺瘤和功能性肿瘤首选手术。
经蝶显微外科切除术治疗；
药物治疗奥曲肽（生长抑素类似物）
放射治疗高能离子照射、直线加速器治疗，r刀疗效待定，用于手术后残余瘤的补充治疗、少数微腺瘤，并发症为腺垂体功能减退、视神经炎、视力减退。
腺垂体功能减退症
1.病因
（1）原发性腺垂体功能减退症由于垂体本身病变引起的腺垂体功能减退症，称为原发性腺垂体功能减退症。
垂体瘤成人最常见病因，包括原发性（鞍内和鞍旁肿瘤）和转移性肿瘤；
先天遗传性Kalhmann综合征、Lawrence-Moon-Bledl、Prader综合征、Willl综合征
垂体缺血坏死产后（Sheehan 席汉综合症）、糖尿病、颞动脉炎、动脉粥样硬化
蝶鞍区破坏蝶鞍区手术、放疗、创伤；
垂体感染脑炎、脑膜炎、流行性出血热、梅毒或疟疾；
垂体卒中
垂体浸润
其他自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤；(2）继发性腺垂体功能减退症下丘脑以上神经病变或垂体门脉系统障碍引起的，为继发性腺垂体功能减退症。
垂体柄破坏手术、创伤、肿瘤、血管瘤；
下丘脑及CNS疾患肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿、糖皮质激素长期治疗；
2.临床表现
产生症状约50%以上腺垂体组织破坏后才有症状；
主要表现各靶腺功能减退；
早期表现促性腺激素、GH、PRL缺乏为最早表现，TSH 缺乏次之，ACTH缺乏晚；
希恩综合征分娩后大出血休克，导致全垂体功能减退症，
表现为所有垂体激素缺乏；
性腺功能减退LH/FSH女性产后无乳、月经不来、性欲下降、不育、毛发脱落、男性性欲减退、阳痿、无男性气质；
甲状腺功能减退TSH 类似原发性甲减，但无甲状腺肿大；肾上腺功能减退ACTH似原发性肾上腺皮质功能减退症，但皮肤色素减退；
垂体危象高热型（T>40）、低热型（<30）、低血糖型、低血压、循环虚脱型、水中毒型、混合型；
3.治疗
病因治疗如肿瘤切除+放化疗；
替代治疗口服给药，生理剂量，长期用药，甚至终身维持；补充激素先补充糖皮质激素，再补充甲状腺激素以防肾上腺危象，一般不补充盐皮质激素，除儿童垂体性侏儒征外，一般不补充GH。
中枢性尿崩症
1.病因
中枢性尿崩症是指抗利尿激素（ADH）严重缺乏或部分缺乏，导致的一组疾病。
继发性尿崩症下丘脑神经垂体部位的肿瘤（占50%）
特发性尿崩症找不到原因30%
遗传性尿崩症少数有家族史，为常染色体显性遗传
3.诊断
尿量多5~10L/d
低渗尿尿渗透压<血浆渗透压，尿渗透压50~200mmol/L
低比重尿尿比重<1.005
禁水试验尿崩症禁水后尿量仍多，尿比重<1.010，尿渗透压不超过血浆渗透压；
加压素试验注射加压素后尿渗透压较注射前增高9%以上，用于鉴别肾性与中枢性尿崩症。肾性尿崩症-对加压素不敏感，注射后尿量不减少、尿比重不增加，血浆加压素浓度正常或升高。
4.治疗
激素替代治疗
去氨加压素人工合成的加压素类似物，作用强，无加用作用，不良反应少，为目前治疗尿崩症的首选药。鼻腔喷雾、口服，
鞣酸加压素长效尿崩停，肌肉注射
垂体
一、甲状腺功能亢进症（Graves病）【定义】
甲亢是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。
【病因】
1、弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病、最多见80%）
2、多结节性甲状腺肿
3、甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）
弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）【病因】
1、遗传显著遗传倾向，与组织相容性复合体（MHC）基因相关。
2、自身免疫致病性抗体-TSH受体抗体（TRAb）
TRAb包括TSH受体刺激性抗体（TSAb)
TSH受体刺激阻断性抗体（TSBAb)
TSAb与TSH受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加。
3、环境因素细菌感染、性激素、应激等
【临床表现】
（1）Graves病眼征
交感N亢进兴奋眼外肌群和上睑肌所致
上睑挛缩
J offroy征向上看时，前额皮肤不能皱起。
V on Graefe征向下看时，上睑不能随眼球同时落下。
M obius征看近物时，两眼辐辏反应不良。
S tellwag征凝视、瞬目减少。
与眶后组织的自身免疫炎症反应有关
侵润性突眼：占所有眼征的5%。眼球突出明显，少数仅有单侧突出，自诉眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降。查体见眼睑肿胀、全眼炎、甚至失明。（2）甲状腺肿大
甲亢：弥漫性、对称、无痛，质软光滑，上下活动。
单纯性甲状腺肿：弥漫性对称无痛、质软光滑。
结节性肿：与“甲瘤”相似。
甲状腺瘤：单发，圆形或椭圆形，光滑无痛，活动，稍硬。甲状腺癌：常单个，质硬，不平，固定。可有颈淋巴结转移。亚甲炎：甲状腺突然肿大，发硬，吞咽困难，疼痛，向患侧耳颞部放射。
（3）各代谢系统亢进的表现（甲亢毒症）
消化系统：食欲亢进，肠蠕动增加，腹泻，体重
心血管系统：心悸、HR增快、脉压增大（甲亢心）。房颤等房性心律失常。
植物N系统：性情急躁、易怒、多汗。
生殖系统：内分泌紊乱。
内分泌系统：早期血ACTH、尿17羟、17酮增高，晚期下降。
造血系统：淋巴细胞、单核细胞增加，白细胞总数、血小板
下降。
骨骼肌肉：甲亢性周期性麻痹（青年男性）、骨质疏松
物质代谢：各异。电解质、蛋白质、血糖升高、脂肪分解增加、胆固醇降低（胆固醇为合成糖皮质激素的原料，甲亢时交感N兴奋。
甲状腺毒症性心脏病
甲状腺毒症性心脏病的心力衰竭分两种类型。
◆高排出量型心衰：是由于心脏高排出量后失代偿引起，并
非心泵衰竭所致，多见于年轻甲亢患者。常随甲亢控制，心功能恢复。
◆心脏泵衰竭：可诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病
发生的心衰。多见于老年患者，常合并房颤。
（4）特殊类型甲亢
◆淡漠型甲亢
好发于老年女性，与常规甲亢相反，易导致甲危。
Graves病好发于20`50岁女性，Graves眼病好发于男性，甲亢性周期性瘫痪好发于20~40岁成年男性，淡漠型甲亢好发于老年女性。
◆T3型甲亢
临床表现：与寻常型甲亢相同，但症状较轻，在碘缺乏地区和老年人群中常见。
化验检查：TT3、FT3升高，TT4、FT4正常，TSH下降，
摄I升高。
发病原因：Gravws病、毒性结节性甲状腺肿、自主高功能腺瘤。
◆亚临床甲亢
临床特点：T3、T4正常，TSH下降。伴或不伴轻微的甲亢症状。
发病原因：Gravws病、多结节性甲状腺肿、自主功能腺瘤、甲状腺激素替代。
◆妊娠甲亢
第六章内分泌与代谢系统病病人的护理 第一节概述 一、内分泌系统的生理与功能 （一）内分泌系统的组成及作用 内分泌系统由人体内分泌腺（下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等）及一些具有内分泌功能的脏器、组织及细胞所组成的一个体液调节系统。内分泌系统主要通过它所分泌的激素对人体生长、发育、生殖、代谢、运动、脏器功能、衰老等生命现象进行调节，以维持人体内环境的相对平衡和稳定。 （二）主要内分泌腺、激素及其生理功能 常见的内分泌激素及其作用有： ①生长激素：由腺垂体分泌，刺激骨及身体组织的生长。 ②甲状腺激素：由甲状腺分泌，主要调节热能代谢，同时促进糖、蛋白质、脂肪代谢，促进生长发育。 ③皮质醇（糖皮质激素）：由肾上腺皮质分泌，参与物质代谢、抑制免疫功能，抗过敏、抗炎、抗毒素等。 ④醛固酮（盐皮质激素）：肾上腺皮质分泌，调节远端肾小管电解质含量，维持有效血容量。 ⑤胰岛素：由胰岛分泌，促进葡萄糖的利用和转化，使血糖下降。 【例题】 调节能量代谢，促进糖、蛋白、脂肪代谢，促进生长发育的激素是 A.生长激素 B.甲状腺激素 C.皮质醇 D.醛固酮 E.胰岛素
『正确答案』B 『答案解析』甲状腺激素：由甲状腺分泌，主要调节热能代谢，同时促进糖、蛋白质、脂肪代谢，促进生长发育。 （三）内分泌系统的功能调节 1.神经系统和内分泌系统的相互调节内分泌系统直接由下丘脑所调控，下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽。 2.内分泌系统的反馈调节正常情况下，下丘脑-垂体-靶腺激素的相互作用处于相对平衡状态。 3.神经、内分泌与免疫系统的相互调节。 二、内分泌系统疾病病人的症状评估 1.评估身体外形的改变 （1）身材的变化：评估病人有否： ①巨人症。 ②侏儒症：垂体功能减退，生长激素及生长激素释放激素缺乏致骨骼及组织生长发育迟缓，体格异常矮小，最终身高＜130cm； ③呆小症：婴幼儿甲状腺激素分泌不足则生长受限，造成呆小症。临床表现为下肢短，上部量＞下部量，骨龄落后，性发育迟缓，智力低下。 （2）面容的变化：评估有否眼球突出、满月脸、水牛背、向心性肥胖等，有否肢端肥大症的厚唇、宽鼻、舌大、眉弓突出的特殊面容。 （3）皮肤、黏膜色素沉着：重点检查皮肤黏膜色素沉着的部位、范围、颜色。 （4）毛发的质地、分布改变：评估有否多毛、毛发稀疏和脱落、发质干燥变细。 2.营养和代谢的异常了解有否食欲亢进或减退。 体重指数BMI=体重（kg）/身高（m）2。 第二节甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是各种原因引起甲状腺激素（TH）分泌过多所致的一组临床综合征。 临床上以高代谢综合征（多食、消瘦、心悸等）、甲状腺肿大、眼征和自主神经系统失常为其特征性表现。各种病因引起的甲亢中，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）病最多见。本节主要介绍Graves病。 【例题】 甲状腺性甲亢中最多见的是 A.多结节性毒性甲状腺肿 B.弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症（Graves病） C.毒性腺瘤 D.甲状腺癌 E.磺甲亢（地方性甲状腺肿） 『正确答案』B 『答案解析』各种病因引起的甲亢中，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）病最多见。 一、病因及发病机制 1.遗传因素 2.免疫因素本病为自身免疫性疾病，并与细胞免疫有关。 3.应激因素当感染、创伤、精神刺激等应激因素破坏机体免疫稳定性。
第十二章内分泌系统疾病 一、名词解释 1. 非毒性甲状腺肿（nontoxic goiter） 2. 粘液水肿（myxedema） 3.亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis） 4. Riedel甲状腺肿（Riedel’s goiter） 5. 库欣综合症（Cushing’s syndrome） 6. 肢端肥大症（acromegaly） 7. 毒性甲状腺肿（toxic goiter） 8. 克汀病（Cretinism） 9. 桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis）10. 甲状腺髓样癌（medullary carcinoma of thyroid）11. 糖尿病（diabetes mellitus）12. Zollinger-Ellison 综合征（Zollinger-Ellison syndrome）13. APUD瘤（amine precursor uptake and decarboxylation tumor） 二、A型题 1.在垂体腺瘤的形态学分类中，以那种类型最多见 A.嗜酸性细胞腺瘤 B.嗜碱细胞腺瘤 C.嫌色细胞腺瘤 D.混合性腺瘤 E.以上都不是 2.在垂体腺瘤的功能分类中，以那种类型最多见 A.促性腺激素细胞腺瘤 B.催乳素细胞腺瘤 C.促皮质素细胞腺瘤 D.生长素细胞腺瘤 E.无功能性细胞腺瘤 3.Sheehan综合征最常见的原因是 A.垂体肿瘤 B.脑肿瘤 C.脑外伤 D.分娩时大出血 E.长期接受类固醇激素的治疗 4.甲状腺癌中，以哪种类型的发病最多，恶性度最低，5年生存率最高 A.滤泡性癌 B.乳头状癌 C.髓样癌 D.未分化癌 E.嗜酸细胞癌 5.最常出现砂粒体的甲状腺癌是 A.髓样癌 B.乳头状癌 C.滤泡性癌 D.未分化癌
专业知识-第六章内分泌与代谢性疾病病人的护理 一、A1 1、③弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进（甲亢）所致甲状腺肿大最有鉴别意义的体征是甲状腺 A、弥漫性对称性肿大 B、有震颤和血管杂音 C、表面光滑 D、质地柔软 E、随吞咽上下移动 2、③处理甲状腺危象时，迅速减少甲状腺激素合成并抑制外周组织中T4转化为T3，应首选 A、丙硫氧嘧啶 B、他巴唑 C、碘化钠 D、卢格碘 E、糖皮质激素 3、③甲亢高代谢综合征的症状不包括 A、负氮平衡 B、体重增加 C、低热 D、多汗 E、血中总胆固醇降低 4、③甲亢患者排便次数多，是因为 A、肠蠕动过快 B、甲状腺素过少 C、高热 D、饮水过多 E、进食纤维素过多 5、③抗甲状腺药物治疗最危险的副作用是 A、甲状腺癌变 B、诱发甲亢危象 C、粒细胞缺乏 D、突眼恶化 E、永久性甲状腺功能减退 6、③下列属甲亢高代谢综合征特征性表现的是 A、怕热多汗、多食消瘦 B、粪便呈糊状 C、粪便有不消化食物 D、肠鸣音亢进 E、粪便次数多 7、③诊断甲状腺功能减退症最敏感的指标是 A、T3降低 B、T4降低 C、TSH增高
D、甲状腺摄碘率低于正常 E、TRAB阳性 8、③符合甲状腺功能亢进症代谢率增高的表现是 A、神经过敏、失眠 B、心动过速、收缩压增高 C、肠蠕动增快、腹泻 D、甲状腺弥漫性肿大 E、怕热、多汗、食欲亢进 9、③抗甲状腺药物最主要的不良反应是 A、甲状腺肿大加重 B、突眼加剧 C、牙龈肿胀 D、血粒细胞缺乏 E、出现胃肠道症状 10、③甲亢术前加服复方碘溶液的主要目的是 A、减少甲状腺素合成 B、使腺体缩小变硬，以减少术中出血 C、抑制自身免疫使术后不因诱发自身免疫而导致甲状腺功能减退 D、可以抑制术后纤维组织增生 E、增加甲状腺素释放 11、③下列哪种情况适合于用131I治疗 A、年龄＞25岁的甲亢患者 B、有重度浸润性突眼 C、甲亢合并妊娠 D、甲亢合并活动性结核 E、甲状腺危象 12、③在抢救甲状腺功能亢进症危象时应首选下列哪种药物 A、甲巯咪唑 B、丙硫氧嘧啶 C、复方碘液 D、糖皮质激素 E、大量普萘洛尔 13、③治疗甲亢的各种处理原则中以下哪项是正确的 A、应给予高热量、高维生素和高碘饮食 B、甲亢危象药物治疗可选用丙硫氧嘧啶和碘剂 C、甲亢伴恶性突眼首选手术治疗 D、妊娠妇女禁用抗甲状腺药物治疗 E、18岁女青年，中度甲亢宜用放射性131I治疗 14、③碘化物治疗甲状腺危象的主要作用机制是 A、使有机碘形成减少 B、使增生的甲状腺缩小 C、抑制甲状腺激素的合成与释放
第一章内分泌疾病总论 1.内分泌疾病的常见临床表现 性激素改变闭经、月经过少、性欲和性功能改变、毛发改变 生长发育儿童巨人症、成人肢端肥大症、侏儒症、呆小症、黏液性水肿 多毛毛发的分布主要与雄激素的作用有关 多饮与多尿见于尿崩症、糖尿病、原发性甲旁亢、发性醛固酮增多证 糖尿糖尿病、肢端肥大症、库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤 低血糖胰岛素瘤、胰岛B细胞增生、重症肝病 消化道症状食欲减退、呕吐、腹痛、便秘、腹泻 2.内分泌疾病的功能状态 激素分泌状态测定各腺体分泌的激素，了解垂体-靶腺轴的功能，如测定血中TSH、T3、T4.FSH、LH浓度等； 激素的动态功能测定疑诊激素分泌缺乏时行兴奋试验； 疑诊激素分泌过多时行抑制试验； 放射性核素功能检查如摄I131率的测定 激素调节的物质测定如血糖、电解质等的测定； 3.内分泌疾病的诊断原则
病因诊断自身抗体检测、染色体检查、HLA鉴定； 功能诊断临床表现对诊断内分泌疾病具有重要参考价值实验室检查-代谢紊乱的证据-电解质、脂质、血糖等； 激素浓度的测定； 动态功能测定-兴奋试验、抑制试验； 定位诊断影像学检查-X线片、分层摄影、CT、MRI、B 超； 放射性核素检查-甲状腺131I扫描； 细胞学检查-甲状腺细胞学穿刺； 静脉导管检查-岩下窦静脉取血测定垂体激素，诊断库欣病； 4.内分泌疾病的治疗原则 内分泌功能亢进的治疗 手术治疗-切除功能亢进的肿瘤或增生的组织； 放射治疗-毁损肿瘤或增生组织，减少激素分泌； 药物治疗-抑制肿瘤的合成和释放 奥曲肽可抑制GH、PRL、胰岛素等的分泌； 溴隐亭可抑制PRL、GH的分泌，并可缩小肿瘤； 赛庚啶和酮康唑治疗库欣综合征； 内分泌功能减退的治疗 替代治疗-补充激素（甲状腺激素、皮质醇）激素产生的效应物质（甲旁减补充钙、VitD )
内分泌系统疾病题库 4-2-10
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，可由感染、自身免疫性肾上腺炎、恶性肿瘤转移、双侧肾上腺切除和放射治疗破坏等引起。在感染性病因中，最常见的是（）。 A.肾上腺结核 B.肾上腺真菌感染 C.肾上腺巨细胞病毒感染 D.肾上腺分枝杆菌感染 E.肾上腺铜绿假单胞菌感染
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]下列关于原发慢性肾上腺皮质功能减退症患者实验室检查的描述中，不正确的是（）。 A.可有低血钠 B.可有高血钾 C.常有正细胞正色素性贫血 D.血白细胞分类示中性粒细胞增多、淋巴细胞相对减少和嗜酸性细胞减少 E.基础血、尿皮质醇常降低，但也可接近正常 原发慢性肾上腺皮质功能减退症患者，因血皮质醇水平低，外周血白细胞分类示中性粒细胞减少、淋巴细胞相对增多和嗜酸性细胞明显增多。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]确诊Addison病最具诊断价值的实验是（）。 A.螺内酯试验 B.地塞米松抑制试验 C.皮质醇昼夜节律 D.ACTH兴奋试验 E.皮质素水负荷试验 Addison病系原发性肾上腺皮质功能减退，主要由于双侧肾上腺的绝大部分被毁损所致。因此，给予ACTH刺激，理论上可以刺激肾上腺皮质分泌激素，可以反映皮质的贮备功能，此为ACTH兴奋试验，是最具鉴别诊断价值的，故选D。 (辽宁11选5 https://www.doczj.com/doc/101721296.html,)
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]Addison病抢救的主要措施是（）。 A.替代治疗 B.手术治疗 C.对症治疗 D.静脉输注糖皮质激素 E.补充盐皮质激素 Addison病的治疗包括基础治疗、病因治疗，但是肾上腺危象常发生于感染、创伤、手术、失水或突然中断肾上腺皮质激素治疗等情况下。应静脉滴注糖皮质激素，补充盐水、葡萄糖及治疗存在的应激状态，故选D。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 内分泌系统疾病试题 一、A 型选择题 1 按垂体腺瘤功能分类，下列哪一类型发病率最高？ A.生长激素细胞腺瘤 B.催乳激素细胞腺瘤 C.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 D.促性腺激素细胞腺瘤 E.促甲状腺素细胞腺瘤 2 颅咽管瘤的组织学特征是 A.鳞状上皮形成细胞巢 B.由腺管样构造形成腺瘤样结构 C.类似表皮囊肿 D.很象造釉细胞瘤 E.和垂体腺瘤相似，不易区别 3 性早熟症的原因，最主要的是 A.垂体促性腺激素过早分泌 B.下丘脑促性腺激素释放因子过早分泌 C.肾上腺皮质肿瘤性激素分泌过多 D.生殖器官的肿瘤 E.大脑皮质的障碍 4 关于单纯性甲状腺肿，下列哪项正确？ A.男性显著多于女性 B.年龄越大发病者越多 C.甲状腺多呈结节状肿大 D.一般不伴有甲状腺功能亢进或低下 E.从病变性质来说，可以看作是良性肿瘤 5 关于结节性甲状腺肿，下列哪项错误？ A.结节具有完整的包膜 B.结节对周围甲状腺组织无明显压迫作用 C.滤泡上皮有乳头状增生者可发生癌变 D.结节内常有出血、坏死、纤维增生等改变 E.从弥漫性甲状腺肿可以移行为结节性甲状腺肿 6 下列组合，哪一个是错误的 A.毒性甲状腺肿抗甲状腺抗体 B.地方性甲状腺肿缺碘 C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎抗原特异性 T 抑制细胞减少 D.亚急性甲状腺炎病毒 E.克汀病甲状腺摘除 7 关于地方性甲状腺肿，哪一项是错误的 A.病区多为山区、半山区 B.女性显著多于男性 C.少数病例可以呈现甲状腺功能亢进 D.定为地方性甲状腺肿病区的条件是当地居民要有 10%以上患有甲状 1 / 14
内分泌及代谢病学 内分泌及代谢病学 第一章总论[目的要求] 1．掌握内分泌疾病诊断共同规律，原则，方法及治疗原则。 2．熟悉内分泌系统疾病的范围和分类。 3．了解内分泌激素及其生理功能神经-内分泌-物质调节般了解临床内分泌学研究泛畴，国内外内分泌学发展的概况。 [教学内容] 1．概述内分泌系统的概念，神经-内分泌-物质调节，了解 丘脑-垂体-肾上腺轴的反馈调节。 2．一般了解内分泌系统分类原则，垂体，甲状腺，甲状旁腺，肾上腺体病及代谢病的糖尿病，低血糖病。 3．掌握内分泌疾病的诊断原则。 4．掌握内分泌疾病的治疗原则。 [教学方法] 多媒体教学[授课学时] 1 学时第八章甲状腺功能亢进症[目的要求] 1．掌握其他甲状腺病的主要临床表现，诊断原则及其与 Grave '病的鉴别。
2.熟悉Grave '病的发病机理；结合激素生理功能熟悉本病的临床表现，特殊临床表现。熟悉诊断方法及本病的治疗方法，同位素，手术治疗的适应症几甲亢危象的处理原则。 3．了解本病的病因分类。 [教学内容] 1．甲状腺机能亢进症的概念与分类2．Grave's 病病因的现代观点及病理特点。 3．临床表现重点讲述甲状腺激素增多时的临床特点及自体免疫的临床表现：突眼及甲状腺肿大。 4．特殊临床表现重点讲浸润性突眼，甲亢危象，甲亢心脏病， T3，T4 型甲亢。 5．诊断与鉴别诊断⑴ 根据临床表现。 ⑵ 重点讲述激素的实验室检测的临床意义及其功能检查，影像，同位素检查的意义。 ⑶鉴别诊断与其他甲状腺肿大疾病鉴别；与其任一临床 表现和体征鉴别。 5．治疗 各种治疗方法的适应症与不适应症。 阐述口服药物作用机理及副作用。 特殊临床表现的诊治原则首先介绍特殊临床表现的临床表现，提出诊断依据及治疗原
1.甲状腺知识简介 甲状腺是人体内最大的内分泌腺，平均生理约为20-25g。甲状腺激素主要有甲状腺素，又称甲碘甲腺原氨酸（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）两种，它们都是酷氨酸碘化物。甲状腺激素合成的原料有碘和甲状腺球蛋白，在甲状腺球蛋白的酪氨酸残基上发生碘化，并合成甲状腺激素。人每天从食物中大约摄碘100-200μɡ，占合身碘量的90%.因此，甲状腺与碘代谢的关系极为密切。 在胚胎期11-12周，胎儿甲状腺开始有合成甲状腺激素的能力，到13-14周在胎儿垂体促甲状腺激素的刺激下，甲状腺加强激素的分泌，这对胎儿脑的发育起着关键作用，因为母体的甲状腺激素进入胎儿体内的量很少。 甲状腺激素的主要作用是促进物质与能量代谢，促进生长和发育过程。 1.1.甲状腺激素的主要作用 1.1.1对代谢的影响 产热效应，甲状腺激素可提高绝大多数组织有耗氧率，增加产热量。有人估计，1mgT4可使组织产热增加，提高基础代谢率28%。给动物注射甲状腺激素后，需要经过一段较长时间的潜伏期才能出现生热作用。T4为24-48h，而T3为18-36h，T3的生热作用比T4强3-5倍，但持续时间较短。给动物注射T4或T3后，取出各种组织进入离体实验表明，心、肝、骨骼肌和肾等组织耗氧率明显增加，但另一些组织，如脑、肺、性腺、脾、淋巴结和皮肤等组织的耗氧率则不受影响。 甲状腺功能亢进时，产热量增加，基础代谢率升高患者喜凉怕热，极易出汗；而甲状腺功能低下时，产热量减少，基础代谢率降低，患者喜热恶寒，两种情况无法不能适应环境温度的变化。 1.1.2对蛋白质、糖和脂肪代谢的影响 （1）蛋白质代谢：T4或T3作用于核受体，加速蛋白质与各种酶的生成。肌肉、肝与肾的蛋白质合成明显增加，细胞数量增多，体积增大，尿氮减少，表现为正氮平衡。甲状腺激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉收缩无力，但组织间的粘蛋白增多，可结合大量的正离子和水分子，引起粘液性水肿。甲状腺分泌过多时，则加速蛋白质分解，特别是促进骨骼蛋白质分解，使肌酐含量降低，肌肉收缩元力，尿酸含量增加，并可促进骨的蛋白质分解，从而导致血钙升高和骨质疏松，尿钙的排出量增加。 （2）糖代谢：甲状腺激素促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，并能增强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和生长素的生糖作用，因此，甲状腺激素有升主血糖的趋势；但是，由于T4与T3还可加强外周组织对糖的利用，也有降低血糖的作用。甲状腺功能亢进时，血糖常升高，有时出现糖尿。 （3）脂肪代谢：甲状腺激素促进脂肪酸氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解作用。T4与T3既促进胆固醇的合成，又可通过肝加速胆固醇的降解，而且分解的速度超过合成。所以，甲状腺功能亢进患者血中胆固醇含量低于正常。 甲状腺功能亢进时，由于蛋白质、糖和脂肪的分解代谢增强，所以患者常感饥饿，食欲旺盛，且有明显消瘦。 1.1.2对生成与发育的影响 甲状腺激素具有促进组织分化、生长与发育成熟的作用。切除甲状腺的蝌蚪，生长与发育停滞，不能变态成蛙，若及时给予甲状腺激素，又可恢复生长发育，包括长出肢体、尾巴
第15章内分泌、营养和代谢性疾病 胫前粘液性水肿(pretibial myxedema) 本病主要见于弥漫性甲状腺功能亢进患者，常伴有高代谢综合征、甲状腺肿大及眼部病症。但也可于甲状腺手术后或甲状腺功能减退的患者。 【诊断】 1.皮损好发于双侧小腿的伸侧，可扩大到足背、大腿等处。也见于头皮，两肩及手背，常对称分布。 2.皮损为高起皮面的坚实的结节或斑块，压之无凹陷，呈肤色、淡红或棕色，表面毛孔扩大如橘皮状，并有一些粗大毳毛生长。结节损害发展严重者可使腿、足变形。 3.一般无自觉症状。有时可伴瘙痒及针刺感。 4.部分患者甲状腺功能检查可见异常。 【鉴别诊断】 1.皮肤淀粉样变苔藓: 主要见于小腿伸侧，对称分布，损害多数为褐红或褐黄色平顶或圆锥形丘疹，约粟粒至绿豆大，质坚硬，丘疹数目多，孤立散在或成片，有时可排列成念珠状。 2.神经性皮炎：皮损为苔藓样变，多见于颈部、肘伸侧、背部和小腿伸侧，瘙痒剧烈，病程慢性。 3.类脂质渐进性坏死：与糖尿病有关，好发生于小腿伸侧，卵圆形或不规则形、坚硬斑块，边界清楚，边缘常呈棕红或紫色，中央萎缩，呈淡黄色，表面光滑，毛细血管扩张，有皮损破溃。 4.下肢慢性淋巴水肿：下肢淋巴循环障碍引起的局限性水肿，开始为凹陷水肿，随着纤维化的发生而变硬，表面角化过度，色素沉着和疣状改变。 【治疗】 1.治疗原发病。 2.局部外用糖皮质激素。
粘液水肿性苔藓（lichen myxedermatosis） 病因不清，部分患者与肝功能异常、骨髓瘤等疾病合并发生。 【诊断】 1.多见于30～50岁成人，无性别差异。 2.皮疹为肤色、淡红色或黄色的苔藓样丘疹与结节，表面有蜡样光泽。皮疹多少不定，可以密集成群，排列成环状或盘状，也可呈线条状、带状或串珠状。 3.硬化性粘液性水肿是本病的亚型，皮损密集形成浸润斑块者类似硬皮病样外观，发生在颜面部形成狮面状。引起张口受限，指（趾）弯屈困难等功能障碍。 4.好发于面、四肢伸侧、手指背、足背及上胸部等处。 5.病程慢性，常持久不退。常伴有瘙痒。 6.组织病理示各型真皮特别是深部有大量粘蛋白沉积，阿新蓝染色阳性。 7.辅助检查：90%患者血中出现副蛋白，多为IgGα型，部分患者有高α、β、γ球蛋白血症，清蛋白降低，有异常α2球蛋白，尿中酪氨酸排出增多。骨髓中见异常浆细胞增生。 【鉴别诊断】 系统性硬皮病：皮损为全部皮肤发硬，不能推动，无丘疹出现，合并有系统病变，以胃肠道及肺部受累为常见，组织病理学为胶原纤维肿胀或变性。 【治疗】 1.查找原发疾病并进行治疗。 2.损害内去炎松(曲安西龙)封闭注射或皮质激素制剂封包外用。 3.对各种治疗抵抗者可试用免疫抑制剂。 黑棘皮病（acanthosis nigricans） 可能与一种在细胞水平上刺激角质形成细胞和真皮成纤维细胞的因子水平升高有关。以出现对称性色素沉着及乳头样增生性损害为其特点。 【诊断】 1.好发生于颈、腋窝、腹股沟、外生殖器、肘、膝、脐、乳房及肛周等皱褶部位，个
第七节内分泌系统疾病护理常规 一、内分泌系统疾病一般护理常规 内分泌系统包括人体内分泌腺及某些脏器中内分泌组织所形成的一个体液调节系统。其主要功能是在神经支配和物质代谢反馈调节基础上释放激素，从而调节人体内的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等多种生理活动和生命现象，维持人体内环境的相对稳定，以适应复杂多变的体内、外变化。内分泌系统疾病的发生系由于内分泌及组织和(或)激素受体发生病理状态所致。 1热情接待病人，安排床位，做入院介绍。 2测量生命体征和体重，糖尿病病人还要测量身高和腹围，记录在病历上并通知医生。3准确及时执行医嘱，并遵医嘱做好饮食、药物宣教。 4协助留取化验标本，做好各项检查前宣教。 5经常巡视观察病人情况，发现异常告知医生并及时处理，同时做好护理记录。 6危重病人应加强基础护理，预防并发症的发生。 7对病人及家属进行健康宣教，使他们了解疾病相关知识，更有利于维护病人健康。
二、甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合征。其特征表现为基础代谢增加、甲状腺肿大、眼球突出和自主神经系统功能失常。 1.体位与休息将病人安置于安静、无强光刺激的房间，保证充分休息。合并甲亢心脏 病或甲亢危象等重症病人应遵医嘱绝对卧床休息。 2.饮食护理给予“三高一低”饮食（高热量、高蛋白、高维生素、低碘饮食），鼓励 多饮水，禁止饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免引起病人精神兴奋。病人腹泻时应食用含纤维素少且容易消化的食物。 3.心理护理关心体贴病人，态度和蔼，以减轻病人心理负担，避免情绪激动。 4.病情观察密切观察生命体征变化，定期测体重（一般每周1次），如发现病人有高 热、心率增快、烦躁、大汗、腹泻、呕吐等症状加重时，提示可能有甲亢危象，应立即通知医生，积极配合抢救。 5.药物治疗护理遵医嘱指导病人按时按量服药，注意观察有无药物不良反应，如白细 胞、血小板减少，皮疹、发热、关节痛及肝功能损害等。当白细胞低于3.0*109/L时，应进行保护性隔离，医务人员应严格执行无菌操作技术及隔离制度。 6.突眼症护理有恶性突眼、眼睑闭合不全者，应注意保护角膜和球结膜。日间外出可 戴墨镜，以避免凤、光、尘的刺激；避免用眼过度，保持眼部清洁，合理使用眼药水； 睡前可适当抬高头部以减轻眼部肿胀，还可涂眼膏、戴眼罩以防感染。 7.手术或放射性131I治疗的病人应做好术前宣教和术后病情观察，预防并发症发生。 8.健康宣教指导病人加强营养，坚持服药，定期复查。
第十九章常见神经及内分泌系统疾病 第一节中枢神经系统疾病 一、感染性疾病 流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎：由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病。 病变特点：脑脊髓膜炎的急性化脓性炎。 病变部位：软脑膜、蛛网膜。 临床表现：高热、头痛、呕吐、皮肤淤点，颈项强直。 1.病因及发病机理 病原菌：脑膜炎双球菌(G-) 传染源：病人或带菌者 病人或带菌者 鼻咽渗出物(抵抗力↓ (正常5—10%带菌，呼吸道粘膜血→脑脊髓膜 ↓多数 隐性感染 2.病理变化 普通型 分类 暴发型 (一)普通型—最常见，分三期 1、上呼吸道炎症期 病理：鼻咽部粘膜充血，肿胀，少量淋巴细胞，中性粒细胞浸润，腺体分泌↑。 临床：咽痛，流鼻涕…… 2、败血症期 病理：血管内皮损伤、小血管炎、细菌性栓塞、血栓形成。 临床：皮肤粘膜瘀点、瘀斑。—80%血液涂片可找到脑膜炎双球菌。 （选择新鲜瘀点处、无菌针头挑破，挤出液体涂片） 3、脑膜炎期—软脑膜和蛛网膜的化脓性炎 肉眼：脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，脑沟回结构被脓液掩盖，以大脑额叶和顶叶明显，脑底亦有较多脓液积聚，脑室常有扩张。 镜下：蛛网膜血管高度充血，蛛网膜下腔增宽，内含大量中性白细胞、纤维素（纤维蛋白），少量单核细胞，淋巴细胞浸润，革兰氏染色可在中性白细胞及单核细胞胞浆内外查见脑膜炎双球菌。脑实质充血、水肿。 (二)暴发型—急、凶、死亡率高 1、败血症型 ①多见于儿童，主要表现为败血症，脑膜炎症型 ②皮粘膜广泛性瘀点或瘀斑，伴周围循环衰竭，
③内脏粘膜广泛瘀点或瘀斑，伴周围循环衰竭。 ④特别是肾上腺皮质大片出血引起急性肾上腺皮质功能衰竭。 2、脑膜炎型 ①脑膜炎+脑炎（脑组织中性细胞浸润，组织坏死）→脑水肿，颅内压→脑疝形成（海马沟回疝，枕骨大孔疝）。 3. 临床病理联系 (一)上呼吸道感染症状，咽痛，流鼻涕 (二)败血症表现：高热、出血性皮疹 (三)脑膜刺激征“颈项强直，克氏征阳性。 脊神经根蛛网膜充血及炎细胞浸润→脊神经肿大椎间孔处神经受压→颈背肌肉运动产生压痛，→肌肉痉挛 （四）颅内压升高，头痛，呕吐，脑疝（昏迷，抽搐） 脑膜血管扩张充血， 蛛网膜下腔炎性渗出物 蛛网膜下腔阻塞-脑脊液回流↓ (五)脑脊液改变，压力↑、混浊或脓性外观细胞数↑，脑脊液涂片及细菌培养见脑膜炎双球菌。 4. 结局 多数患者通过治疗痊愈（抗菌素：磺胺） 少数患者因暴发性败血症或脑疝形成死亡（5%↓） 治疗不当转达为慢性并引起并发症： 1、脑积水，渗出物机化→脑膜炎粘连→脑脊液循环障碍→脑积水（儿童为头大面小） 2、颅神经麻痹：神经性耳聋、面神经麻痹。（颅神经受压，浸润受损） 3、肢体瘫痪和精神障碍。脑底血管炎→血管阻塞→脑缺血，软化。 流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎：由乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统的急性传染病，简称“乙脑”。 病变特点：中枢神经系统变质性炎 病变部位：脑实质 临床表现：高热，头痛，呕吐，嗜睡，抽搐，昏迷。 1. 病因及发病机理 病原体：乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA病毒） 传染源：患者或受感染的家禽、家畜 传播途径：虫蝶传染（蚊、库蚊） 蚊子叮咬病人或受感染家禽或畜，吸入带病毒血液→再叮咬健康人→病毒侵入人体→局部血管内皮细胞、肝、脾、淋巴结单核吞噬细胞繁殖（第一次病毒血症）→
内分泌系统疾病及护理试题 一、选择题 1．下列不是人体主要内分泌腺的是 A 下丘脑 B腺垂体、神经垂体 C 甲状腺 D肝脏 E 肾上腺 2．胰岛素生理功能是 A 促糖原分解和糖异生，使血糖降低 B 促葡萄糖利用和转化，使血糖降低，促蛋白质合成 C 促蛋白质合成，维持男性第二性征 D 调节胃肠平滑肌运动 E 刺激骨髓红细胞生成 3．消瘦是指较正常体重下降为A 5％以内 B 8％以内 C 10％以上D 7％ E 3％ 4．肥胖是指体重超过理想体重为A 5％ B 10％ C 8％ D 20％E 15％ 5．抗甲状腺药物硫脲类、咪唑类的主要作用机制是 A 抑制甲状腺激素合成 B 抑制抗原抗体反应 C 抑制甲状腺激素释放 D 降低外周组织对甲状腺激素反应 E 使促甲状腺激素分泌降低 6．1型糖尿病临床表现特点下列哪项不妥 A 多发生于青少年 B 起病较急 C 症状 D 起病缓慢 E 常以酮症酸中毒为首发症状 7．糖尿病患者体内葡萄糖不能充分利用，发生消瘦的原因是 A 口渴多饮 B 脂肪合成增多 C 无氧糖酵解增 D蛋白质和脂肪分解增多及失水 E促进肌肉组织摄取葡萄糖 ．目前糖尿病患者主要死亡原因为A 下肢动脉血栓形成 B 酮症酸中毒 C 高渗性非酮症昏迷D 冠心病、脑血管疾病 E 糖尿病性肾病变 9．糖尿病患者注射普通胰岛素后一小时方进餐，此时患者出现头昏、心悸、多汗饥饿感，护士应想到患者发生哪些病情变化 A 胰岛素过敏 B 冠心病心绞痛 C 低血糖反应 D 酮症酸中毒早期 E 高渗性昏迷先兆 10. 现认为甲亢是哪种自身抗体所致 A. 甲状腺球蛋白的抗体（TAb） B. 甲状腺微粒体抗体（TMAb） C. 甲状腺刺激性抗体（TSAb） D. 甲状腺刺激阻断型抗体（TSBAb） E. 甲状腺细胞膜上TSH受体的抗体（TRAb） 11. 甲亢患者最具特征的心血管体征为 A. 水冲脉 B. 心律失常 C. 脉压增大 D. 毛细血管搏动症 E. 睡眠时心率增快
第六章躯体疾病所致精神障碍习题 A1型题 答题说明 每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1、躯体疾病所致精神障碍一般具有以下临床特点，但不包括 A 精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系 B 精神障碍与原发躯体疾病在时间上常有先后关系 C 精神障碍有独特症状 D 治疗原发疾病及处理精神障碍可使精神症状好转 E 躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变 2、躯体疾病所致精神障碍处理原则中，最重要的是 A 积极治疗原发的躯体疾病 B 支持治疗 C 加强护理 D 大剂量的抗精神病药 E 心理治疗 3、躯体疾病所致的精神障碍不包括 A 营养代谢疾病 B 内分泌疾病 C 感染 D 心脏病 E 颅内肿瘤 4、甲状腺危象时伴精神障碍最主要的症状是 A 意识障碍 B 妄想 C 抑郁 D 焦虑紧张 E 思维迟缓 5、关于甲状腺功能减退伴精神障碍，不正确的是 A 主要表现为抑郁症状 B 一般无认知功能损害 C 多见于女性 D 发展到粘液水肿时,可伴有妄想及幻觉 E 具有甲状腺功能减退的临床表现和实验室阳性发现 6 心脏病时伴发的精神障碍主要表现为 A 幻觉 B 妄想 C 抑郁 D 焦虑、紧张 E 思维迟缓 7、处理心脏病伴发精神障碍时首选药物是 A 奋乃静 B 氟哌啶醇 C 安定 D 阿米替林 E 多虑平 8、肝脑综合征前驱期的主要表现为 A 情绪障碍和行为障碍 B 严重意识障碍 C 谵妄 D 兴奋躁动 E 肝性昏迷 9、肝性脑病时可出现何种特征性体征？
A 静止性震颤 B 扑翼样震颤 C 意向性震颤 D 生理性震颤 E 震颤性谵妄 10、躯体感染性疾病所致精神障碍，以下哪条不正确？ A 起病较急，病程发展常起伏不定 B 精神症状通常与感染性躯体疾病消长平行 C 大多预后不良 D 及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键 E 处理上最重要的是治疗原发性疾病 11、躯体疾病所致精神障碍的处理原则，以下哪条不正确？ A 首先必须治疗引起精神障碍的原发性躯体疾病 B 支持疗法包括维持水电解质的平衡，充足的营养供应等 C 护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等 D 对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则 E 要考虑治疗的药物对患者的副反应 12、对肝脑综合征的诊断具有特殊性的是 A 脑电图呈三相波以及临床上出现扑翼样震颤 B 脑电图出现弥漫性慢波 C 临床上出现静止性震颤 D 临床上出现精神症状,如情绪不稳和行为异常 E 临床上出现神经系统体征 13、下列有关呼吸系统疾病所致的精神障碍的叙述,错误的是 A 在处理呼吸系统疾病所致的焦虑状态时,首选苯二氮卓类药物 B 呼吸系统疾病所致的精神症状以焦虑、激越、惊恐障碍或淡漠、抑郁等情绪障碍多见 C 低氧血症和高碳酸血症可影响判断能力、记忆力甚至导致智能与意识障碍 D 重度高碳酸血症可导致木僵或昏迷 E 中度高碳酸血症会引起头痛、头晕、冷漠、健忘等 14、躯体疾病所致精神障碍的诊断依据中不包括 A 有躯体疾病的依据,而且所导致的精神症状常波动 B 躯体疾病在精神障碍的发生、发展、转归等方面有时间上的密切联系 C 精神障碍可因躯体疾病的好转而好转 D 精神症状常有昼轻夜重的节律变化 E 可以依靠精神症状的内容来判定躯体疾病的病程和严重性 15、系统性红斑狼疮(SLE)的临床表现,不正确的是 A 精神和神经系统症状都可出现,且临床表现多种多样 B SLE是一种具有多种自身抗体的自体免疫性结缔组织病 C 患者常有多器官受累，颜面部皮肤可出现蝶形红斑 D 要注意治疗SLE的药物,如类固醇药物本身所导致的精神障碍与SLE所致精神障碍的 鉴别 E 吩噻嗪类药物虽然可能诱发癫痫发作或诱发本病,但仍可在临床上用于控制精神症状 16、躯体疾病所致的精神障碍与下面因素有关,但不包括 A 原发躯体疾病的性质和严重程度 B 年龄因素和环境因素 C 遗传因素 D 个体当时的躯体状态 E 个体的性格特征 17、库兴综合征（Cushing综合征）患者最常见的精神症状 A 抑郁 B 类躁狂 C 幻觉 D 妄想
一、总论 选择题 1.下列哪一种激素是由腺垂体合成： A.ADH B.CRF C.LRH D.GH E.SS 2.有关内分泌腺本身疾病基本病理变化的下述论点，哪项是错误的： A.机能（病理生理）异常 B.形态（病理解剖）异常 C.机能分为亢进、减退和正常 D.病变部位分原发性和继发性 E.功能正常者病理解剖无异常 3.下列哪一种激素为氨基酸类激素: A.甲状旁腺素 B.甲状腺素 C.糖皮质激素 D.雄激素 4.下述哪一项不属于内分泌系统疾病的功能检查手段： A.物质代谢的平衡试验 B.血中激素水平的检测 C.甲状腺的同位素扫描 D.免疫荧光细胞学鉴定 E.尿中激素代谢产物测定 5.下面哪一种疾病不是自身免疫性内分泌疾病： A.Graves病 B.addison病 C.Hashimoto甲状腺炎 D.假性甲状旁腺功能减退 E.l型糖尿病 6.内分泌机能减退性疾病的替代治疗,目前最普遍使用的方法是： A.补充生理需要量的靶腺激素 B.补充药理剂量的靶腺激素 C.补充生理需要量的垂体激素 D.补充药理剂量的垂体激素 E.补充调节神经递质的药物 7.成人皮质醇增多症的最常见的原因是： A.肾上腺皮质腺瘤 B.肾上腺皮质增生 C.肾上腺皮质癌 D.异位促肾上腺皮质激素综合症 E.医源性 8.长期服用乙胺碘呋酮最可能引起： A.碘源性甲亢 B.垂体性甲亢 C.腺瘤样甲状腺肿伴甲亢 D.异源性TSH综合征 E.神经垂体瘤 9.根据不同病因分类,最常见的甲状腺机能亢进症是： A.垂体性甲亢 B.自主性高功能性甲状腺腺瘤 C.弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症 D.碘甲亢 E.多结节性甲状腺肿伴甲亢 二、肾上腺疾病 选择题 1.成人皮质醇增多症的最常见的原因是： A.肾上腺皮质腺瘤 B.肾上腺皮质增生 C.肾上腺皮质癌 D.异位促肾上腺皮质激素综合症 E.医源性
第39章内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减 一、A 型题：在每小题给出的A 、B 、C 、D 四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。 1277. 完整的内分泌疾病的诊断一般不包括 A. 定位诊断 B. 病因诊断 C. 病理诊断 D. 功能诊断 1278. 对于内分泌疾病的诊断，首先易于确定的是 A. 病理诊断 B. 病因诊断 C. 定位诊断 D. 功能诊断 1279. Graves 病的自身抗体TSAb 是针对哪个自身抗原的抗体？ A. 促甲状腺激素 B. 促甲状腺激素受体 C. 甲状腺球蛋白 D. T3 f 1280. 目前认为Graves 病的发生与自身免疫有关，导致Graves 病的致病性抗体是 A. TSAb B. TRAb C. TSBAb D. TSH 坛1281 . 关于G~aves 病的病理生理，下列哪项不正确？ A. 甲状腺滤泡上皮细胞增生 B. 滤泡腔内胶质减少 C. 滤泡间有T 细胞等浸润 D. Graves 眼病是由于大量黏蛋白沉积所致 1282. 女，45 岁。间断发作心悸、大汗、手抖6 个月余。发作时伴饥饿感，无黑朦、眩晕等。查体：血压140/90mmHg, 险结膜无苍白。心率68 次／分，律齐。发作时测血压与平素无明显变化。心悸反复发作最可能的病因是 A. 贫血 B. 甲状腺功能亢进症 C. 低血糖症 D. 急性心肌炎 1283. 毒性甲状腺肿患者，男性，25 岁，长跑后突然双下肢不能活动，膝反射减退，但无肌萎缩，最可能是 A. 甲亢性肌病 B. 甲状腺毒症性周期性瘫痪 C. 甲亢合并重症肌无力 D. 甲亢并颅内出血 1284. 甲亢患者外周血的改变不包括 A. 淋巴细胞比例增加 B. 单核细胞增加 C. 白细胞计数增加 D. 血小板计数减少 1285. 下列哪项眼征不是由交感神经兴奋性增高引起的？ A. Joffroy 征 B. Mobius 征 C. Stellw吨征 D. 浸润性突眼 1286. 甲状腺危象的诱发因素不包括 A. 感染 B. 抗甲状腺药物量过少 C. 手术创伤 D. 精神剌激 1287. 关千淡漠型甲亢的叙述，不正确的是 A. 多见于老年患者 B. 消瘦、乏力、心悸常见 C. 甲状腺明显肿大 D. 易被误诊 1288 . 关于飞型甲亢的叙述，错误的是 A. 在老年人群和缺瑛地区常见 B. 血清TT4、FT4水平正常 C. 血清TT3、TSH水平增高 D. TSH 增高 1289. 患者血清T3, 兀正常，TSH 降低的疾病是 A. 甲亢性心脏病 B. 亚临床甲亢 C. 淡漠型甲亢 D. 妊娠甲亢 1290. 关千胫前黏液性水肿的叙述，错误的是 A. 多见于胫前中1/3 B. 可与Graves 病伴发
禽内分泌系统的组成及各器官的功能 甲状腺 ---------------------------------------------------------------位于胸腔入口处，气管两侧，左右各一枚，呈暗红色，卵圆形，甲状腺的大小，随个体之生理状况及外界环境如年龄、性别、季节、气温、饲料等而变化，甲状腺分泌的甲状腺素与生长、生殖、换羽等均有密切关系。---------------------------------------------------------------甲状旁腺 ---------------------------------------------------------------紧接甲状腺的后端，各为两枚，呈黄色、圆形。其功能是分泌甲状旁腺素，调节钙磷的新陈代谢。 ---------------------------------------------------------------肾上腺 ---------------------------------------------------------------位于肾脏前叶内侧，左右各一枚，肾上腺皮质分泌皮质激素，其功能为调节体内蛋白质、脂肪与碳水化合物的代谢，髓质分泌肾上腺素，其主要功能是增强心血管系统的活动，抑制内脏平滑肌，增加血糖含量。 ---------------------------------------------------------------脑垂体 ---------------------------------------------------------------位于脑底部，分前叶和后叶两部分，前叶与后叶间由一结缔组织鞘将其隔开，前叶分泌的激素有下列几种： 1.促卵泡激素刺激卵巢内卵泡的生长，分泌雌激素，对公鸡则刺激睾丸细管生长及精子的产生。 2.促黄体素刺激睾丸分泌雄性激素与引起排卵。 3.促甲状腺素调节甲状腺的功能。 4.催乳素促进鸡抱窝和换羽。 5.生长激素具有促进生长作用。 垂体后叶又称神经垂体，分泌加压素和催产素，加压素具有升高血压，减少尿分泌的作用，催产素刺激输卵管平滑肌收缩，促进排卵，促进子宫收缩引起产蛋。
内分泌系统和代谢疾病 A型题 1.皮质醇增多症时，下列哪项不正确 A.抑制脂肪合成 B.抑制蛋白质合成 C.嗜酸性粒细胞绝对值增高 D.血浆肾素增高 E.抑制垂体促性腺激素 2.Graves病时的代谢，下列哪项不正确 A.道糖吸收增加 B.糖原分解增加 C.肌酸排出增加 D.胆固醇增加 E.糖耐量异常 3.下列哪项对诊断妊娠甲亢无帮助 A.血中T3，T4升高 B.血FT3，FT4升高 C.体重不随妊娠月数增加 D.休息时脉率大于100次/分 E.四肢近端肌肉消瘦 4.甲基硫氧嘧啶最主要的副作用是 A.药物过敏 B.药物型甲低 C.脱发 D.粒细胞减少 E.胃肠道反应 5.内分泌性疾病最好的治疗方法是 A.病因治疗 B.对症治疗 C.手术治疗 D.支持疗法 E.纠正功能紊乱 6.哪种药物使用过程中应加服甲状腺素片 A.糖皮质激素 B.磺脲类药物 C.硫脲类药物 D.双胍类药物 E.同化激素 7.放射性131I治疗甲亢的最主要并发症是 A.状腺功能低下 B.眼恶化 C.细胞减少 D.危象 E.癌变 8.作尿糖试验的尿标本采集时间是 A.饭前1h B.饭后1h C.饭后立刻 D.四段尿 E.晨尿 9.Cushing病的病因 A.垂体性ACTH分泌过多 B.异位ACTH分泌过多 C.肾上腺皮质腺瘤 D.肾上腺皮质腺癌 E.不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生 B型题 A.甲状腺功能亢进 B.地方性甲状腺肿 C.亚急性甲状腺炎 D.甲状腺癌 E.甲低症 10.摄碘率降低、T3、T4增高 11.摄碘率升高，高峰提前 12.摄碘率明显升高，高峰不提前 A.单纯饮食控制 B.正规胰岛素 C.中、长效胰岛素
甲亢和糖尿病 GD：弥漫性毒性甲状腺肿，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病 临床表现 一般表现 1.甲状腺毒症 ①高代谢综合征：加速糖、脂肪、蛋白质的分解 ②精神神经系统：神经过敏、多言好动、焦躁易怒 ③心血管系统：甲亢性心脏病，心率加快>100次/分钟、脉压差增大、第一心音亢进 ④消化系统：食欲亢进、多食消瘦，因TH能促进肠道蠕动增加，消化吸收不良而排便次数增多 ⑤肌肉与骨骼系统：周期性瘫痪 ⑥生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性勃起功能障碍、偶有乳房发育 2.弥漫性甲状腺肿：为弥漫性、对称性肿大，甲状腺上下级触及震颤、闻及血管杂音，质软、无压痛、久病者质硬 3.眼征：突眼为重要而特异性的体征 特殊的临床表现 一．甲状腺危象：甲状腺毒症急性加重的一个综合征，属甲亢恶化的严重表现。 主要诱因：①应激状态、感染、手术、放射性碘治疗；②严重躯体疾病；③过量口服TH制剂；④严重精神创伤；⑤手术中过分挤压甲状腺 临床表现：甲亢症状加重，出现高热（>39℃），心动过速（140-180次/min），常伴有房颤或房扑，烦躁不安、大汗、呼吸道症状，大量失水导致虚脱、休克。嗜睡或昏迷。 预防：避免和去除诱因，积极治疗甲亢，尤其是防治感染 治疗：1.抑制TH合成，首选PTU；2.抑制TH释放，服PTU后1h再加用复方碘溶液5滴，以后每8h一次；3.普萘洛尔：抑制外周组织T4转变为T3 二．甲亢性心脏病：主要表现为心脏增大，房颤或心衰，经有效抗甲状腺治疗能使病情缓解。 实验室和其他检查 血清游离T3、T4是诊断甲亢的首选指标。 促甲状腺激素（TSH）测定：是反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标。 甲状腺刺激性抗体（TSAb）是诊断GD的重要指标，也是治疗停药的重要指标。 治疗要点抗甲状腺药、放射性碘、手术 抗甲状腺药：包括硫脲类和咪唑类 硫脲类有甲硫氧嘧啶（MTU）和丙硫氧嘧啶（PTU）；咪唑类有甲流咪唑（MMI）和卡比马唑（CMZ 甲亢平） 抗甲状腺药物的作用机制：抑制甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为活性碘或新生态碘。PTU还有阻滞T4转变为T3 的作用，为重症或甲状腺危象时首选药。 抗甲状腺药物的不良反应：①粒细胞减少：外周血中白细胞低于×10*9/L，中性粒细胞低于×10*9/L时应考虑停药②药疹：用抗阻胺药，无需停药，严重皮疹时应立即停药③若发生中毒性肝炎、肝坏死时应立即停药 浸润性突眼的防治 1.高枕卧位，限制食盐摄入，适当使用利尿剂，以减轻球后水肿