手术记录汇总
上肢手术：
锁骨骨折钢板内固定术：
患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1、5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。
臂丛神经探查+切开复位内固定术：
麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0、9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端得软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm得钛钉固定。固定复位满意。沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经与腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。术毕，手术顺利。麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。麻醉清醒后，安返病房。
患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。麻醉生效后患者取平卧位，
常规消毒铺巾。沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉与钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、止痛、对症治疗。
左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术：
患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。取三角肌，胸大肌间隙入路，依次切开皮肤及皮下组织，暴露头静脉，顺三角肌纤维走向切开筋膜，在此分开三角肌，头静脉连同一起内侧牵开，显露骨折部，清除骨折断端得软组织及肉芽组织，然后在牵引与对抗牵引下使骨折复位，复位后用持骨器临时固定，复位满意后，用“万方公司”提供得6孔肱骨近端解剖型钢板牢固固定，内固定满意后冲洗伤口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。第二步。驱血带驱血左上肢，在上臂用驱血带当止血带用，取桡骨背外侧入路，长约13cm，依次切开皮肤及皮下组织，肌间隙进入，显露桡神经深支，给予保护，显露骨折端，清除骨折断端得软组织及肉芽组织，使骨折复位，用6孔有限接触加压钢板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。取骨折线中心尺骨背侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，在尺侧伸腕肌与尺侧腕屈肌之间间隙显露骨折，处理骨折断端后，使骨折复位，在背侧放DCP接骨板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口，术毕。手术顺利，出血约300ml，未输血，麻醉满意，术后安返病房。患者术后病情平稳。给于抗炎，补液对症治疗。遵医嘱，继观。
尺骨近端骨折：
臂丛麻醉显效后，患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，酒
精再次消毒切口皮肤，以骨折为中心取左肘关节后侧切口，长约12cm，切开皮肤及皮下组织，逐层分离显露骨折端，将尺骨近折端逆形翻转，见为粉碎性骨折，尺骨冠状突也碎裂，清除骨折端积血机化组织，将碎骨块复位并用克氏针固定，见关节面较平整，再将远近骨折端复位，选择ＡＯ公司１０孔重建钢板并塑形使之与尺骨贴合良好，分别钻孔，螺丝钉内固定，Ｃ型臂Ｘ光机透视见骨折复位良好，内固定物位置适宜，将内侧克氏针铰断并折弯留皮内，外侧一枚克氏针留皮外，用生理盐水冲洗切口三次，清点物品齐，逐层缝合切口，敷料包扎，石膏外固定处理，术中出血约５０ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区。
患者于今日在臂丛神经阻滞麻醉下行“切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取仰卧位，常规消毒铺巾，取左肘关节后侧纵行切口长约10cm，依次切开皮肤，皮下组织，阔筋膜，分离骨膜显露骨折处，术中可见尺骨鹰嘴及尺骨近端呈斜形骨折，用两枚拉力螺钉固定骨折端，骨折复位后在尺骨后外侧用7孔锁定钢板用6枚螺钉固定。术后反复冲洗伤口，清点纱布器械无误后缝合切口，手术顺利，术后石膏托固定，患者安返病房。
尺桡骨术后取固定术：
麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，上充气止血带。先取尺骨钢板，屈肘关节，沿原切口切开皮肤、皮下，沿尺侧腕屈肌、腕伸肌之间入，切开骨膜，暴露钢板全长，用螺丝刀取出6枚螺丝钉，取出钢板。再取桡骨钢板，沿原切口切开皮肤、皮下，沿肱桡肌、桡侧腕屈肌入，牵开桡动脉、静脉，桡神经，前臂旋前，切开骨膜，暴露钢板全长，用螺丝刀取出5枚螺丝钉，取出钢板，用生理盐水反复冲洗3次，松充气止血带，未见有活动性出血，清点纱布器械无误后，逐层缝合，手术顺利结束。术中出血约5ml,麻醉效果好，安返病房。
尺骨鹰嘴骨折：
臂丛麻醉显效后，患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，在左肘关节后取一长约8cm“S”形切口，切开皮肤及皮下组织，细心分离显露骨折端，将骨折端骨膜稍作剥离，清除骨折端积血机化组织，见为粉碎性骨折，用布巾钳轻柔将骨折复位，自鹰嘴处平行打入两枚克氏针，C型臂X光机透视下见骨折复位良好，关节面平整，在尺骨远骨折端横形钻一孔，用艾昔康钢丝经骨孔绕克氏针作“8”字张力带，活动患肢，见骨折固定稳定，再次透视见骨折复位好，内植物位置适宜，铰断多余克氏针及钢丝，用生理盐水冲洗切口三次，清点物口清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约10ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区。
尺骨近端骨折：
臂丛麻醉显效后，患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，酒精再次消毒切口皮肤，以骨折为中心取左肘关节后侧切口，长约12cm，切开皮肤及皮下组织，逐层分离显露骨折端，将尺骨近折端逆形翻转，见为粉碎性骨折，尺骨冠状突也碎肱骨内上裂，清除骨折端积血机化组织，将碎骨块复位并用克氏针固定，见关节面较平整，再将远近骨折端复位，选择ＡＯ公司１０孔重建钢板并塑形使之与尺骨贴合良好，分别钻孔，螺丝钉内固定，Ｃ型臂Ｘ光机透视见骨折复位良好，内固定物位置适宜，将内侧克氏针铰断并折弯留皮内，外侧一枚克氏针留皮外，用生理盐水冲洗切口三次，清点物品齐，逐层缝合切口，敷料包扎，石膏外固定处理，术中出血约５０ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区。
患者于今日在臂丛神经阻滞麻醉下行“切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取仰卧位，常规消毒铺巾，取左肘关节后侧纵行切口长约10cm，依次切开
皮肤，皮下组织，阔筋膜，分离骨膜显露骨折处，术中可见尺骨鹰嘴及尺骨近端呈斜形骨折，用两枚拉力螺钉固定骨折端，骨折复位后在尺骨后外侧用7孔锁定钢板用6枚螺钉固定。术后反复冲洗伤口，清点纱布器械无误后缝合切口，手术顺利，术后石膏托固定，患者安返病房。
肱骨内上髁骨折：
臂丛麻醉显效后。患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，在右肘关节内取一长约8cm切口，切开皮肤及皮下组织，细心分离显露骨折端，见为右肱骨髁上骨折，骨折块向远端移位，小心游离尺神经并用橡皮条向后内侧稍牵开，将骨折块复位，先用两枚克氏针将骨折块固定，透视见骨折复位良好，再用电钻在骨块中心钻孔，用改椎攻丝，选择一枚芬兰进口可吸收螺钉固定，见骨折固定稳定，再将尺神经前置致，作好尺神经软隧道，并固定，用生理盐水冲洗切口三次，清点物品清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约20ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区。
臂丛麻醉显效后。患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，在右肘关节内取一长约8cm切口，切开皮肤及皮下组织，细心分离显露骨折端，见为右肱骨髁上骨折，骨折块向远端移位，小心游离尺神经并用橡皮条向后内侧稍牵开，将骨折块复位，先用两枚克氏针将骨折块固定，透视见骨折复位良好，再用电钻在骨块中心钻孔，用改椎攻丝，选择一枚芬兰进口可吸收螺钉固定，见骨折固定稳定，再将尺神经前置致，作好尺神经软隧道，并固定，用生理盐水冲洗切口三次，清点物品清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约20ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区。
肩胛骨骨折：
全麻显效后，患者取右侧卧位，常规消毒铺无菌巾，取左肩胛骨后侧切口，呈半弧形，长约12cm，切开皮肤及皮下组织，逐层分离显露骨折处，见为左肩胛骨粉碎性骨折，清除骨折端积血及机化组织，将骨折复位后，选择一枚6孔德国进口重建钢板并塑型后分别钻孔螺丝钉固定，活动患肢，见骨折固定稳定，骨折复位良好，用生理盐水清洗切口三次，清点物品清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术毕，术中出血约100ml，麻醉效果好，术后送PACU室，半小时后安返病区。所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供。
麻醉生效后，患者取右侧卧位，常规消毒铺无菌巾，取肩关节后侧入路切口，沿肩峰、肩胛岗至肩胛下角做一长约12cm得弧形切口，切开皮肤、皮下，将三角肌从肩胛岗起点切断并牵向外侧，从岗下肌与小圆肌肌间隙入，暴露肩胛体及肩胛颈，见为左肩胛骨粉碎性骨折，清除骨折端积血及机化组织，将骨折复位后，选择一枚6孔重建钢板并塑型后分别钻孔螺丝钉固定，活动患肢，见骨折固定稳定，骨折复位良好，用生理盐水清洗切口三次，清点物品清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术毕，术中出血约100ml，麻醉效果好，术后送PACU室，半小时后安返病区。所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供三友牌器械。
肱骨髁间骨折：
麻醉生效后，患者取右侧卧位，常规消毒铺无菌巾，用治疗巾包左手，抬高患肢5分钟后，上充气止血带（压力40Kpa，时间90分钟）。患肢屈肘90度放于肘托上。取肘关节后侧入路：在肘后侧作一共长约12cm“S”形切口。自臂后侧中线，尺骨鹰嘴上方5cm处开始，向下至尺骨鹰嘴上方，绕鹰嘴外侧，继沿尺骨近端得后外侧向下延伸4cm。依次切开皮肤、皮下、深筋膜，在肱骨内上髁后侧得尺神经沟中摸认尺神经，将其充分游离并套入一根橡皮条轻轻牵向内侧加
以保护。使用电转在尺骨鹰嘴尖部下方2cm处作一横行截骨。将切断得尺骨鹰嘴及附着在上得肱三头肌向近侧翻开，用骨膜剥离器在肱骨下端内、外侧作骨膜下剥离，暴露骨折处，可见肱骨髁间为粉碎性骨折，将大块得骨折块复位并用多枚克氏针临时固定，然后自肱骨滑车内侧向外侧打入两枚空心拉力螺钉以固定肱骨滑车；再从肱骨外髁斜向内下打入一枚细克氏针以固定骨折得冠状突；测量后选择两个重建钢板，适当塑形后分别放于肱骨内髁得内侧以及肱骨外髁得背外侧，用电转依次转孔并拧入皮质骨螺钉。将截断得尺骨鹰嘴复位，用两枚克氏针及爱惜康钢丝作张力带固定。屈伸肘关节活动自如。C形臂X光机透视下可见骨折复位良好，内固定长度及位置良好。将游离得尺神经用周围得软组织包绕并适当得前置。用生理盐水及0、1％粘膜碘伏反复交替冲洗伤口三次后，送充气止血带，彻底止血，清点器械纱布无误后逐层缝合，并用无菌敷料包扎固定。手术结束。术中出血约50ml,未输血。麻醉效果满意。患者安返。所用器械由乌市万方智业商贸公司提供。
肱骨髁上骨折：
麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒铺无菌巾，患肢肘关节屈曲置于胸前，触摸桡动脉未及搏动，取肱骨远端外侧入路，在肘关节外侧作一长约5cm得直切口，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，从肱三头肌与肱桡肌入切开，将肱桡肌向前侧牵开，将肱三头肌向后侧牵开，暴露骨折断端，复位并用毛巾钳固定后经皮交叉穿入三枚克氏针，在C型臂X光机透视下可见骨折复位良好，克氏针位置及长度良好，将克氏针尾折弯后用老虎钳咬断。触摸桡动脉可及搏动。用生理盐水反复冲洗切口三次后，彻底止血，清点器械纱布无误后，逐层缝合。手术顺利结束。术中出血约50mL,未输血。麻醉效果满意。患者安返病房。
左桡骨小头切开复位内固定，左尺骨切开复位植骨内固定术，左股骨上端锁钉取出术：
患者于今日在全麻下行“1、左桡骨小头切开复位内固定 2、左尺骨切开复位植骨内固定术 3。左股骨上端锁钉取出术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，驱血后上止血带。沿左尺骨后外侧取一纵形切口长约10cm，切开皮肤、皮下组织，仔细分离，暴露桡骨小头及肱骨小头，见桡骨小头向前外上脱位，上尺桡关节关系消失，关节囊充满疤痕、肉芽组织，清理疤痕肉芽组织，对合上尺桡关系，见桡骨小头向上移位约1、5cm，牵引后无法复位。沿左尺骨中段取一纵形切口长约8cm，切开皮肤、皮下组织，仔细分离，暴露骨折端，见骨折未愈合，清理断端，清除肉芽及疤痕组织，打通髓腔，于右侧髂前上棘上约1cm 取一4*2cm大小髂骨以备植骨。于左腕部取一略弧形切口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织，松解局部粘连。再次牵拉左上肢，将左桡骨小头向下、内、后方复位并将其以φ2、0mm克氏针固定于屈肘90o后旋位。将左尺骨复位，充分植骨以六孔加压钢板固定。透视下将左股骨上端两枚螺钉（锁钉）取出，透视下发现锁钉已断裂，故决定断钉取髓内针时再取出，已向患者及家属教导，取得同意。反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后，以1-0爱惜康线重建左桡骨小头周围组织以防其再次脱位。缝合切口，术后一石膏托固定，手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、补液、对症治疗，急查尿常规、生化全项、
陈旧性右桡骨小头脱位，切开复位自身阔筋膜环状韧带重建＋克氏针固定术：患者于今日在全麻下行“切开复位自身阔筋膜环状韧带重建＋克氏针固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾单，术前30分钟静点0、5g奇方哌（头孢匹胺）注射液。沿右肘取一弧形切口，沿肱桡肌间隙切开，长约8cm,
切开皮肤、皮下组织，分离肱桡肌间隙，显微镜下分离保护桡神经，部分切开旋后肌，牵开并保护前臂外侧皮神经与桡神经深支。探查向前脱位桡骨小头，见环状韧带明显变薄松弛，桡骨小头易复位。于桡骨小头水平分离暴露尺骨滑车及尺骨上端，并打一骨性遂到。沿左大腿外侧取一纵形切口长约10cm，切开皮肤、皮下组织，取10cm*1cm阔筋膜，编织成束状。将阔筋膜于桡骨小头下约1cm 桡骨颈处缝合固定后，两头分别于尺骨上端遂道与尺骨外侧穿过，于桡骨后侧取一纵形切口，切开部分三头肌腱，将穿过两头阔筋膜腱收复缝合固定。探查见桡骨小头已基本复位。一枚克氏针由肱骨小头向桡骨小头固定右肘屈曲90。位。满意后，反复冲洗切口，清点四械及纱布无误后，缝合切口，石膏托固定。术中出血约50ml，未输血。手术顺利结束，患者安返病房，抗炎、补液、对症治疗，术后注意观察患者生命体征及患者右上肢末梢血运情况。
桡骨骨折：
麻醉生效后，患者取仰卧位，将患肢放于平桌上，绑好上臂充气止血带，暂不充气，常规消毒铺无菌巾，用8号抬高患肢5分钟后，止血带充气。取桡骨前侧入路（Henry切口）。以骨折为中心取长约6cm得纵行切口，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，沿肱桡肌与桡侧腕屈肌之间入，小心保护桡动、静脉并向内侧牵开，前臂旋前，适当得将旋前圆肌与指浅屈肌在桡骨上得起点切断，用骨膜剥离器适当剥离骨膜以暴露骨折断端。可见骨折断端有软骨痂形成，用咬骨钳咬除软骨痂，用刮勺刮除骨折断端机化得组织，用两把骨折复位钳将骨折复位并临时固定，用模板测量后选择6孔动力加压钢板并适当塑形，把钢板放于桡骨得掌侧，用电转转孔后并用六枚皮质骨螺钉固定。C型臂X光机透视下可见骨折对位对线好，内固定位置及长度良好。用生理盐水反复冲洗切口内三次后，松充气止血
带并充分止血，清点器械纱布无误后，逐层缝合。手术顺利结束。术中出血约20mL,未输血。麻醉效果满意。患者安返病房。所用器械由新疆康美佳公司提供。
左孟氏骨折：
麻醉生效后，患者取仰卧位，在C型臂X光机透视下先行左侧桡骨头手法闭合复位，用双氧水、粘膜碘伏、生理盐水反复交替冲洗左小指伤口三次后，然后常规消毒铺无菌巾，用8号橡胶手套包患手，抬高患肢5分钟后上充气止血带。取尺骨后侧入赂，以骨折处为中心沿尺骨皮下缘作长约20cm得纵行手术切口，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜、沿尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌之间入，切开骨膜暴露尺骨远近端骨折处，用骨膜剥离器适当得做骨膜下剥离，可见尺骨远近端均为粉碎性骨折。先固定近端骨折，在尺骨内侧用一5孔钢板临时固定，然后复位远端骨折并用骨折复位钳固定，测量长度并适当塑形后选用14孔重建钢板及11枚皮质骨螺钉在尺骨后方固定尺骨。取下先前临时固定于尺骨内侧得5孔钢板。在C型臂X光机透视下可见尺骨骨折复位良好，钢板、螺钉位置及长度良好。松充气止血带，彻底止血后用生理盐水反复冲洗伤口三次，清点器械纱布无误后逐层缝合。15分钟后抬高患肢再次上充气止血带，去掉患手8号手套，用0、1％粘膜碘伏及生理盐水再次冲洗伤口三次，适当延长伤口，可见左小指伸肌腱断裂，左小指近节指骨粉碎性骨折，清除坏死得皮肤、组织，用毛巾钳固定骨折后用两枚克氏针交叉固定，在C型臂X光机透视下可见骨折复位及克氏针长度、位置良好，用4个0爱惜康线吻合小指伸肌腱，松充气止血带，彻底止血后用生理盐水反复冲洗伤口三次，清点器械纱布无误后逐层缝合。手术顺利结束。术中出血约50mL,未输血。麻醉效果满意。所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供。
陈旧性孟氏骨折：
麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒铺无菌巾，用无菌巾包患侧手并用纱布固定，抬高患肢5分钟后上充气止血带。屈肘关节90度，取肘后外侧入路，沿肱骨外上髁后侧，斜向内下，经尺骨后侧，止于鹰嘴尖下方5cm处做一长约10cm得切口，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，自尺侧腕伸肌与肘肌之肌间隙入，在肱骨外上髁处对肘肌起点锐性剥离，将肘肌向尺侧牵开，将尺侧腕伸肌向桡侧牵开，前臂充分旋前使骨间后神经远离手术区，纵行切开关节囊，可见桡骨头向前方脱位，无法将桡骨头还納至正常解剖位置。暴露尺骨近端，用骨刀在尺骨冠状面做前上后下得斜形截骨（保护好尺骨冠状突）使尺骨延长，将桡骨头还纳至正常解剖位置，可见肱桡关系、上尺桡关系恢复，在C形臂X光机透视下自肱骨外髁经桡骨头至桡骨干髓腔穿一克氏针将其固定。测量后选用5孔1／3管状钢板及5枚螺钉固定延长得尺骨。旋转前臂可见上尺桡关节关系正常。在C形臂X光机透视下可见内固定位置及长度合适，肘关节关系恢复。松充气止血带，彻底止血后用生理盐水反复冲洗伤口三次，清点器械纱布无误后，逐层缝合。手术顺利结束。术中出血约20ml,未输血。麻醉效果满意。患者安返病房。所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供。
掌骨骨折：
患者臂丛麻醉生效后，取平仰卧位，右上肢外展90度放于方桌上，常规消毒铺无菌巾，用驱血带驱血后上充气止血带（压力40Kpa，时间90分钟）。取第5掌骨背侧、尺侧长约6cm得纵行手术切口，依次切开皮肤、皮下，避开手背神经、血管，将小指伸肌腱及小指固有伸肌腱拉向内侧，切开骨膜，用骨膜剥离器在骨折远近端做适当剥离后充分暴露，用小刮勺刮除骨折端机化得组织、血肿后，
复位骨折端并用毛巾钳固定，测量长度后选用4孔T型钢板，适当塑形后放于第5掌骨背侧并依次电转转孔打入6枚螺钉，C型臂下可见骨折对位对线良好，钢板服贴，6枚螺钉长度合适，生理盐水反复冲洗三次后，松充气止血带，彻底止血后未见有活动性出血，清点器械纱布无误后逐层缝合。无菌敷料包扎固定。手术顺利结束。术中出血约10ml、麻醉效果好。患者安返病房。所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供。
月骨脱位：
醉生效后，患者平卧于手术台，常规消毒铺单，驱血后上止血带。沿右腕取后侧弧形切口，长约6cm。切开皮肤，皮下组织，注意保护拇长伸肌腱，切开腕关节囊，暴露月、舟、三角骨及头状骨，探查见月骨略菱形，术中请示艾合买提江主任医师后决定行近排腕骨融合术。将月、舟、三角骨之间关节软骨切除，取桡骨远端松质骨植于此间隙，以AO微型8孔钢板固定，术后反复冲洗伤口，清点纱布器械无误后缝合切口，手术顺利，术后石膏托固定，患者安返病房。
右腕关节融合术（月骨坏死）：
麻醉生效后，患者平卧于手术台，常规消毒铺单，驱血后上止血带。沿右腕取后侧弧形切口，长约6cm。切开皮肤，皮下组织，注意保护拇长伸肌腱，切开腕关节囊，暴露月、舟、三角骨及头状骨，探查见月骨略菱形，术中请示艾合买提江主任医师后决定行近排腕骨融合术。将月、舟、三角骨之间关节软骨切除，取桡骨远端松质骨植于此间隙，以AO微型8孔钢板固定，术后反复冲洗伤口，清点纱布器械无误后缝合切口，手术顺利，术后石膏托固定，患者安返病房。
清创术＋骨折复位内固定术＋肌腱吻合术：
麻醉生效后，患者取仰卧位。止血带固定于上臂中段，常规消毒铺巾，止血带止血。见右手环指掌侧软组织背掀起，戒指卡在软组织中，环指中节指骨外露。再一次用双氧水、黏膜碘及大量生理盐水反复冲洗。用石蜡油润滑后，将戒指取出。再次观察并评估患指情况，手指一侧血运较好，末梢血运尚可。并探查发现环指浅、深屈肌腱断裂。骨折处用一枚细克氏针固定，并用3－0爱惜康线缝合肌腱。松止血带，观察末梢血运15分钟无明显缺血后缝合皮肤，并将环指屈曲位固定包扎。术毕，患者安返病房。
右手挤压伤：
右手中，环，小指挤压脱套伤，并指骨骨折：清创缝合术+骨折内固定术：麻醉生效后，患者取仰卧位，右上肢置于侧旁手术台，右上肢根部上止血带，常规消毒，铺无菌巾，用0、9％生理盐水，0、1％碘伏，双氧水反复冲洗，见右中指中远节脱套伤，血运不佳，清创切除失去活性得表皮，软组织，用“0”号线松松缝合中指指腹指背，用“8”号针头固定中指末节，右环指指腹指背皮肤严重挤压碾挫伤，创面不规则，并完全脱套，清创冲洗后，切除失去活性得组织用“5/0”爱惜康线缝合损伤关节囊，并松松缝合皮肤，并用“8”号针头固定。右小指末指完全脱套，并完全失去血运，用“5/0”爱惜康线行原位缝合，用“8”号针头固定。术毕，松解止血带后，中指，环指皮肤血运稍有好转，右小指末节血运无改善，术后若坏死，计划Ⅱ期行皮瓣转移术。
第一掌骨基底骨折切开复位内固定，髂腹股沟皮管移植修复环指脱套术：患者于今日在全麻下行“第一掌骨基底骨折切开复位内固定，髂腹股沟皮管移植修复环指脱套术”。麻醉生效后患者取仰卧位，右侧臀部垫高，右上臂气囊止血带控制，右上肢及腹部常规消毒铺巾，首先，取第一掌骨背侧纵形切口，在拇长
伸肌腱与拇长展肌腱之间进入掌骨骨折处，将骨折断端得肉芽组织及血肿块清除干净，冲洗，使骨折复位，用“AO”公司提供得“T”型掌骨钢板内固定，逐层缝合关闭切口。第二步：右手环指脱套伤创面彻底清创，修剪创缘皮肤，彻底剪除创面中挫伤无活力得软组织，反复冲洗，备皮瓣修，根据创面设计切取皮瓣大小与形状，右腹股沟韧带远侧约1、5cm股动脉搏动点处与髂前上棘做一连线，为皮瓣得纵轴线，用纱布在手指创面取得印模，将其放在供区布样画线，皮瓣略大于印模，在划线区内缘至股动脉轴线上保留约5cm宽得皮肤为蒂，沿划线处切开浅筋膜层后，沿深筋膜掀起皮瓣至股动脉附近，修剪皮瓣皮下脂肪层，皮瓣蒂部可见旋髂前血管搏动，观察皮瓣边缘及远端渗血很好，皮瓣瑟泽红润，皮瓣卷成皮管形成蒂，将伤指移至皮管内，右髋部屈曲，皮瓣与创面无张力缝合，供区创面也直接缝合，用一枚克氏针通过第五掌骨使手固定在髂棘上，使髋关节屈曲，头侧向前倾斜，以减少腹部张力，包扎伤口，术毕。病人安返病房。术后给与抗炎等对症处理。
左手3、4、5指骨近节指骨骨折：
今日在臂丛麻醉下行3、4、5指骨近节指骨骨折切开复位内固定术，麻醉生效后，患者取仰卧位。止血带固定于上臂中段，常规消毒铺巾，止血带止血。取左手3、4、5指骨近节指骨取后正中切口长约4cm，依次切开皮肤、皮下组织，纵形剪开指伸肌腱，术中见骨折段清理血肿及机化组织，复位，分别以4孔直钢板、4
孔“T”形钢板、2孔“T”形钢板固定3、4、5指骨近节，视察活动均佳，反复冲洗切开，层次缝合切口，包扎完整，手术顺利结束，患者安返病房，抗炎、补液、止血、对症治疗。
患者今日于9：30在臂丛麻下行右小指远节指骨切开复位内固定术。麻醉生效后，患者取俯卧位，右上肢放置于方桌上，安放充气止血带，暂不充气。常规消毒铺巾，盖单，清点器械与敷料。抬高患肢驱血后，止血带充气，压力40KPa，定制时间为60min，取右小指末端背侧“s”形切口，长约5cm，逐层切开皮肤、皮下组织，清点纱布、器械无误后，冲洗切口，松止血带，见无活动性出血，以1号线全层缝合皮肤及皮下组织。术中及手术结束时患者得生命体征平稳。麻醉效果好，手术顺利，无误伤邻近主要血管、神经、组织、脏器。术中严格止血，出血约5ml，未输血，未送特殊检查。术毕安返病房。查末梢感觉、运动、血运同术前。给予对症、抗炎等治疗。注意观察切口敷料、末梢血液循环。测生命体征，可进食。右第五掌骨骨折术后内固定取出术：麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，右前臂驱血带驱血后，按原切口（长约5CM）依次切开皮肤及皮下组织，保护好伸肌腱后，充分暴露四枚螺钉，逐一松解后取出T型钢板。冲洗切口后，清点纱布，关闭切口。术毕，出血较少，麻醉满意，术后安返病房。
左掌腱膜挛缩症，左掌肌腱部分切除术＋屈肌腱延长术：
麻醉满意后，病人平卧手术台，常规消毒铺无菌巾单。驱血后上止血带。取左手掌S型切口长约6cm，左小指“Z”形切口，切开皮肤，皮下组织，钝性分离充分显露掌腱膜，可见掌腱膜挛缩，增厚，粘连，部分切除挛缩得掌腱膜，清理粘连组织，将左小拇指与无名指屈曲畸形矫形。满意后，反复冲洗切口，清点器械及纱布无误后，逐层缝合切口，并放皮下引流三条，包扎完整后，左手伸直位置石膏托位固定，手术顺利，病人安返病房。
右手大多角骨粉碎性骨折，
患者今日在臂丛麻醉下行“切开复位内固定术”，臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，右上臂外展70·置于手外科桌上，常规消毒铺巾，右上肢驱血后上止血带，沿鼻烟窝取一纵形切口长约5CM，逐层切开皮肤、皮下组织，沿拇长伸肌腱与拇长展拇短伸肌腱之间分离，切开关节囊，充分暴露第一掌骨与大多角骨关节间隙以及大多角骨与小多角骨间隙，见大多角骨为一斜形骨折，清理骨折端肉芽组织，复位，以两枚克氏针固定。满意后，反复冲洗切口，见无活动性出血，松驱血带，观察患肢末梢血运良好后，清点器械、纱布无误后逐层关闭切口，多块纱布包扎并用石膏托固定，手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，术毕，患者安返病房。
下肢手术：
粗隆间骨折：
连硬麻醉显效后，患者取平仰卧位，垫高患侧臀部，常规消毒铺无菌巾，酒精再次消毒手术切口皮肤，在右股骨外侧大粗隆顶点向下作一长约12cm纵形切口，切开皮肤、皮下、阔筋膜及股外侧肌，显露股骨粗隆及股骨近端，牵引患肢并外展内旋使骨折复位，在大粗隆下3cm处用135度瞄准定位器定位并打入一枚定位针，再在上端交叉打入二枚定位针，C型臂X光机透视见骨折复位良好，蛙式位透视见选定动力髋螺钉进钉定位针位置良好，用空心钻沿导针方向钻孔，测量所需螺钉长度为85mm，拧入螺钉，植入动力髋钢板，见钢板与股骨贴合良好，分别钻孔四枚皮质骨螺钉固定，在近端平行动力髋螺钉植入一枚长85cm松质骨拉力螺钉，拔除所有定位针，再次C型臂X光机透视见骨折复位良好，内固定位置适宜，因患者有较多内科疾病，为减少手术创伤，故不进一步处理小转子骨折，用生理盐水、粘膜碘反复冲洗切口，清点物品齐，逐层缝合切口，敷料
包扎固定，术中出血约100ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区。所用器械由AO公司提供。
连硬麻醉显效后，患者取平仰卧位，垫高患侧臀部，常规消毒铺无菌巾，取右髋外侧切口，长约20cm ，逐层切开显露右股骨外侧及大粗隆部，牵引患肢并外展内旋，使骨折复位，C型臂X光机透视见骨折复位良好，在大粗隆下打入2枚克氏针，然后用135度角定位器在透视下打入一枚定位针，见位置良好后，测量所需螺钉长度为90mm沿定位针用空心钻钻孔，拧入动力髋螺钉，安装动力髋钢板，见贴敷良好后，分别钻孔螺丝钉内固定，然后在动力髋螺钉上方平行钻孔打入一枚长85mm松质骨防旋转螺钉，活动患肢，见骨折固定稳定，复位良好，仔细止血，用生理盐水冲洗切口5次，清点物品清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约600ml，输红细胞悬液2U，麻醉效果好，术毕患者安返病区。
右股骨骨骨折切开复位内固定术:
麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右大腿外侧切口长约 8cm，依次切开切开皮肤、皮下组织，阔筋膜，显露骨折断术中见为一大螺旋形骨折，可见一5 x2cm大小得骨片，情理骨折断机化得血肿组织，以复位骨折断2枚拉力钉固定，从股骨髁上插入less9孔钢板固定，切口冲洗，彻底止血，清点纱布，器械无误，手术顺利结束，患者安返病房，抗炎、补液、止血、对症治疗。
股骨干钢板断裂取出并外固定架固定术：
患者于今日在连硬麻醉下行“切开复位钢板取出外固定架固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右侧大腿中外3cm，切口长约6cm，依次切开皮肤，皮下组织，阔筋膜及股四头肌。术中见钢板于第5孔处断裂，左股骨呈向前外成角，取出钢板及12枚螺钉。清洁骨折断端，并于前外侧开槽约3×1、
5cm2大小。于左髂前上肌上约1cm处取3×1、5cm2大小髂骨板于开槽处，并以一枚拉力螺钉固定骨块与股骨。并于外固定架固定。手术过程顺利，术中出血少，麻醉满意。抗炎、补液、止血、对症治疗，术后患者生命体征平稳，患者安返病房。
患者于今日在连硬麻醉下行“切开复位钢板取出外固定架固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右侧大腿中外3cm，切口长约6cm，依次切开皮肤，皮下组织，阔筋膜及股四头肌。术中见钢板于第5孔处断裂，左股骨呈向前外成角，取出钢板及12枚螺钉。清洁骨折断端，并于前外侧开槽约3×1、5cm2大小。于左髂前上肌上约1cm处取3×1、5cm2大小髂骨板于开槽处，并以一枚拉力螺钉固定骨块与股骨。并于外固定架固定。手术过程顺利，术中出血少，麻醉满意。抗炎、补液、止血、对症治疗，术后患者生命体征平稳，患者安返病房。
股骨骨髓炎：
患者于今日连硬麻下行“病灶清除术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，。沿三个窦口及原切口取一长约12cm切口，切开皮肤、皮下组织，电灼止血，暴露左股骨下段，见炎性肉芽组织多，有少量脓性分泌物，左股骨下端有较多死骨及坏死组织。仔细清除，直至到左股骨血运较佳部位，打通髓腔，硬化骨开骨洞。探查发现左股骨下段膝上约3-4cm处破坏最终，仅后1/3有骨质相连，考虑到Zlizarov外固定架安装后会影响其膝关节功能，故决定术后支具保护。反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后，以3块凡士林纱布填塞引流。缝合切口，手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、止痛、补液、对症治疗。
右侧股骨胫骨病灶清除+外固定架固定术：
患者于今日连硬外麻醉下行“右侧股骨胫骨病灶清除+外固定架固定术”。麻醉生效后，患者取仰卧位，患肢常规消毒，铺无菌单，首先右股骨骨折处得近端打入4枚Schanz钉，远端打入3枚Schanz钉，按装Elizarove马蹄形环及连接杆拧紧每个螺帽，取右大腿骨折线为中心原外侧切口，切除窦道，依次切开皮肤及皮下，切开阔筋模，清除疤痕及肉芽组织，肌间隙进入，显露骨折端，清除肉芽组织及一块死骨，通畅髓腔，髓腔内无脓液，骨折线处已纤维连接为主，有少量骨痂，骨痂未给予破坏，用双氧水及生理盐水反复冲洗后髓腔内置乏士林纱布作为引流，逐层缝合关闭切口，右小腿近端与远端各打2枚Schanz钉安装单臂外固定架连接杆，拧紧螺帽，取小腿下端层切口，切除窦道，依次切开进入，显露骨质破坏处清除肉芽组织及一小死骨块，畅通髓腔，髓腔内无脓，同上述冲洗后，置乏士林纱布作引流，逐层缝合，关闭切口，术毕。手术顺利，麻醉满意，术中出血200ml，未输血，术中麻醉满意，生命体征平稳，病人安返病房。术后给于抗炎补液对症治疗，继观！
患者于今日在连硬麻醉下行“切开复位钢板取出外固定架固定术”。
麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右侧大腿中外3cm，切口长约6cm，依次切开皮肤，皮下组织，阔筋膜及股四头肌。术中见钢板于第5孔处断裂，左股骨呈向前外成角，取出钢板及12枚螺钉。清洁骨折断端，并于前外侧开槽约3×1、5cm2大小。于左髂前上肌上约1cm处取3×1、5cm2大小髂骨板于开槽处，并以一枚拉力螺钉固定骨块与股骨。并于外固定架固定。手术过程顺利，术中出血少，麻醉满意。抗炎、补液、止血、对症治疗，术后患者生命体征平稳，患者安返病房。
右髌骨切开复位固定术+右足跟腱延长术”。
患者今日在连硬麻醉下行“右髌骨切开复位固定术+右足跟腱延长术”。麻醉生效后，患者取仰卧位，右下肢常规消毒铺巾，上止血带，取右肢“S”型切口，依次切开皮肤，皮下组织，止血，活动右肢关节见右髌骨脱位髌韧带股四头肌上内侧组织紧张，外侧松驰，内外侧给予松解，保护关节囊，用骨刀方型取下髌韧带下极止点，移位内右膝内上方约1、5CM处，并用一枚钛钉固定，把内上方取下得小骨块植于原出点。0、9％生理盐水冲洗切口，逐层闭合切口，植引流管4根，右小腿后侧远端延跟腱取纵行切口6CM切开皮肤，皮下，显露跟腱“Z”型延长，用1／0爱惜康吻合，0、9％生理盐水冲洗，闭合切口。术毕。手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，未输血，生命体征平稳，右下肢全长石膏托固定，病人安返病房。术后给与抗炎补液对症治疗，继观。
左侧髌骨骨折术后内固定拆除术：
病人仰卧体位，患肢负止血带，充气至600mmHg、常规皮肤消毒及铺巾方。手术切口部位选原手术瘢痕，梭形切除瘢痕、膝关节正中切口，长约7CM，依次切开皮肤、皮下组织。探查过程发现内固定，固定良好，骨折端对与良好无异常活动，决定继续手术内固定拆除。手术切口部位选原手术瘢痕，梭形切除瘢痕、膝关节正中切口，长约7CM，依次切开皮肤、皮下组织，找到科斯针两根，完整拔除，找到张力待两根，完整拔除，用CB透视确认无异物。用生理盐水冲洗创面，用4号线依次间断缝合皮下组织。用7号线间断缝合皮肤，未放置引流。取出克氏针2根，软钢丝2根，未曾送何种标本检验、培养或病理检查，手中及手术结束时病人情况良好，麻醉效果良好。出血30毫升未输血。无误伤邻近主要血管、神经、组织、脏器。术中、术后顺利，麻醉效果良好，患者安返病室，继续观察病情变化，对症治疗。
盐城新东仁医院 骨科手术常见并发症及预防措施当今社会患者对医生的期望值越来越高，医患纠纷时常发生。骨科是医患纠纷发生最多的科室之一，主要是因为骨科治疗的过程中容易出现并发症。除个别属治疗失误外，大多数并发症是由于骨科治疗的特殊性引起的。比如对骨折的患者进行固定之后，很容易造成临近关节的僵硬，但患者有时却难以接受。熟悉骨科治疗过程中可能发生的并发症，术前很好的与患者进行沟通，术后对患者密切的观察就显得尤为重要。因此学习和掌握骨科常见并发症的预防、观察与护理，对积极预防和提高手术成功率具有重要参考价值。 一、休克： 是机体有效循环血容量减少、组织灌注量不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一起综合征。 预防措施： 1、维持生命体征平稳：病人采取休克体位（头和躯干抬高20-30°、下肢抬高15-20°）增加回心血量及早建立静脉通路，维持血压保持气道通畅，早期给予吸氧注意保暖，但不能体表加热 2、密切监测病情：观察生命体征、神志、尿量等的变化，病情危重时每15分钟记录一次，及时了解呼吸功能及血气分析结果。监测重要生命器官的功能，观察出血现象，一旦皮肤黏膜有出血点或凝血异常（抽血过程中血液迅速凝集，要考虑DIC发生的可能）。快
速补液时注意有无肺水肿及心力衰竭（咳嗽，粉红色泡沫痰） 3、进行扩容治疗：休克时至少要建立两条静脉通路，应选择较粗的静脉，可以快速补充血量。可首选用生理盐水或者平衡盐液（平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想，它的作用是维持细胞渗透压平衡，保持pH稳定及提供简单的营养）进行扩容。根据血压与中心静脉压值，合理补液，及时调整量和速度，并记录出液量。 4、应用血管活性药物的护理：从小剂量开始，随时注意血压的改变。根据血压调节滴速。（西地兰使用后段时间内不可使用钙剂，洋地黄类药物中毒）防止药液外渗，以免引起局部组织坏死。注意保护血管，每24小时更换输液管。 二、肺炎： 指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起。 预防措施： （1）饮食高热量，高蛋白质，高脂肪，易消化的流质或者半流质饮食。 （2）避免吸烟，受凉，饮酒。 （3）监测生命体征的变化，出现异常，及时报告医生处理。 （4）保持室内空气流通，出现高热，采取化学与物理措施降温。 （5）做好基础护理，注意口腔护理，防止口腔感染。
骨二科手术记录样本目录（一）骨折部分 1.锁骨骨折切开复位内固定 2.肩锁关节脱位锁骨钩内固定 3.肱骨骨折切开复位内固定 4.肱骨髁上骨折切开复位内固定 5.孟氏骨折切开复位内固定 6.尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带固定 7.桡骨远端骨折切开复位内固定 8.尺桡骨内固定取出术 9.掌骨骨折切开复位内固定 10.股骨颈骨折全髋置换 11.股骨粗隆区骨折切开复位DHS内固定 12.股骨干骨折切开复位钢板固定 13.股骨干骨折交锁髓内钉固定术 14.股骨干骨折外固定架固定 15.髌骨骨折切开复位张力带固定 16.胫骨骨折切开复位内固定术 17.胫骨骨折闭合复位带锁髓内钉内固定术 18.胫骨骨折外固定架固定 19.外踝骨折切开复位内固定 20.股骨下1/3截肢术 （二）脊柱部分
1. 椎间盘突出开窗髓核摘除术 2. C5-6椎间盘摘除+自体髂骨前路植骨+前路钢板内固定术 3. 颈椎病后路单开门减压术 4. 腰椎后路减压椎弓根钉内固定术 5.腰1压缩性骨折切开复位内固定 6. 腰椎椎弓根钉内固定术 7. 腰2、3椎体结核病灶清除 （三）关节部分 1. 全髋置换术 2. 全膝关节置换 3. 膝关节镜检半月板部分切除术
骨折部分 锁骨骨折切开复位内固定 1. 颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。 3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 肩锁关节脱位锁骨钩内固定术 1 麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。 2 以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口，逐层切开，分离显露左肩锁关节，术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。清除关节内增生肉芽组织后，置入6孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好，肩锁关节脱位恢复。修复肩锁韧带。 3 手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合，术后安返。 肱骨骨折切开复位内固定 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。充气止血带，压力40kpa。 2. 自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出桡神经，牵开桡神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取8孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压。术中检查骨折对位对线良好，钢板内固定牢靠。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。
上肢手术： 0.锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。固定复位满意。沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。术毕，手术顺利。麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。麻醉清醒后，安返病房。 患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾。沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉和钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、止痛、对症治疗。 01.左肱骨外科颈骨折+左尺桡干骨骨折切开复位内固定术：患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折+左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。取三角肌，胸大肌间隙入路，依次切开皮肤及皮下组织，暴露头静脉，顺三角肌纤维走向切开筋膜，在此分开三角肌，头静脉连同一起内侧牵开，显露骨折部，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，然后在牵引和对抗牵引下使骨折复位，复位后用持骨器临时固定，复位满意后，用“万方公司”提供的6孔肱骨近端解剖型钢板牢固固定，内固定满意后冲洗伤口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。第二步。驱血带驱血左上肢，在上臂用驱血带当止血带用，取桡骨背外侧入路，长约13cm，依次切开皮肤及皮下组织，肌间隙进入，显露桡神经深支，给予保护，显露骨折端，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，使骨折复位，用6孔有限接触加压钢板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。取骨折线中心尺骨背侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，在尺侧伸腕肌和尺侧腕屈肌之间间隙显露骨折，处理骨折断端后，使骨折复位，在背侧放DCP接骨板牢固内固定，冲 推荐书籍
手术笔记 踝关节骨折螺丝钉取出术 指导老师：zhouhaimin 术前指导：1.分析手术步骤；2.充分准备、术前评估；3.考虑手术全程。4.术中遇到困难，如何处理。包括：麻醉方式、体位、消毒、铺巾、手术切口选择：长度、深度、术区的重要组织，神经、血管等术前应充分了解，如何避免。选用器械，大小型号。5.杨主任做手术比较仔细，会在内固定前，考虑到取内固定时；而做周全考虑。一般在顶帽附近有缝合线结。 麻醉：硬膜外麻醉。 手术体位：仰卧位。 止血带：大腿近端，压力300千帕。 消毒范围：右足至膝上10cm。2%碘酒消毒一遍，注意碘酒不能浸沾过多，以免损伤皮肤，均匀消毒一遍，待碘酒基本晾干后。更换辅料钳。在碘酒消毒区域从中心向四周均匀涂布一遍，注意将周围遗留的碘酒清除干净，再次更换辅料钳，进行2次脱碘。 污染切口有周围向中心。已污染的纱球不可回涂清洁区。 面颈部、会阴、植皮区、不用碘酒。 消毒至少包括：切口周围15cm。手持辅料钳应高于消毒纱布。 铺无菌巾：至少4层。 先在下方铺4层中单，在用无菌手套套脚。大腿下方在膝关节下方环绕小巾，巾钳固定。两层（双层）。再用大开口套过大腿。再用酒精
消毒。 与手术近端：取内踝，沿原手术切口逐层切开皮肤、皮下、伸筋膜、钝性分离，显露内踝两枚螺钉帽。检查见：内踝各个螺钉无松动断裂，顺利取出（共两枚），盐水纱布覆盖内踝切口，另取踝关节前方沿原手术切口切开。长约1.5cm。逐层切开：皮肤、皮下、伸筋膜、钝性分离，显露踝关节前方两枚螺钉帽及垫片。检查见：内踝各个螺钉无松动断裂，予顺利取出（共两枚及两个垫片）， 检查见：内固定取出完整，无残留。与X线所示一致。各切口无活动性出血及明显渗血。检查见：纱布辅料对数。彻底冲洗，逐层缝合。各切口。无菌辅料加压包扎。 术毕情况：病人生命体征平稳。术后安返病房。
骨科常见手术及所用器械名称、价格 欧阳光明（2021.03.07） 科室：创急 疾病名称手术名称所用器械名称价格 1018.5 颈椎骨折切开复位内固定颈椎后路II型板用钉（FJA板用 钉） 颈椎骨折切开复位内固定止动压片钉1018.5 颈椎骨折切开复位内固定颈椎前路板植骨钉1048.95 颈椎骨折切开复位内固定颈椎后路II型板（FJA-II）2782.5 颈椎骨折切开复位内固定颈椎后路II型板（FJA-II）3528 颈椎骨折切开复位内固定颈椎前路IC板（FJA-IC）7150.5 颈椎骨折切开复位内固定颈椎前路IC板（FJA-IC）6730.5 脊柱骨折切开复位内固定横连器2520 脊柱骨折切开复位内固定提拉钉/侧开口钉（FJD3/D6）1144.5 脊柱骨折切开复位内固定矫形棒（FJB1）1858.5 脊柱骨折切开复位内固定矫形棒（FJB1）706.65 *欧阳光明*创编 2021.03.07
脊柱骨折切开复位内固定角度棒（FJB2）706.65 脊柱骨折切开复位内固定矫形棒（FJB1）888.3 骨科常见手术及所用器械名称、价格 科室：创急 疾病名称手术名称所用器械名称价格脊柱骨折切开复位内固定矫形钉IV型（FJD5-IV）1858.5 脊柱骨折切开复位内固定矫形钉III型（FJD5-III）1858.5 脊柱骨折切开复位内固定矫形钉V型/万向钉（FJD5-V）1858.5 脊柱骨折切开复位内固定锥板钩1144.5 脊柱骨折切开复位内固定椎弓根钩1144.5 脊柱骨折切开复位内固定胸腰椎前路IV型板用钉（FJA- IV板用钉） 1407 脊柱骨折切开复位内固定胸腰椎前路钉棒系统垫片571.2 脊柱骨折切开复位内固定胸腰椎前路钉棒系统双棒连接器2509.5 脊柱骨折切开复位内固定矫形钉II型（FJD5-II）1806 脊柱骨折切开复位内固定胸腰椎前路IV型板（FJA-IV 板） 8358 脊柱骨折切开复位内固定Fidji颈椎笼9366 脊柱骨折切开复位内固定Fidji腰椎笼9366 *欧阳光明*创编 2021.03.07
股骨粗隆粉碎性骨折DHS内固定 手术程序： 1.麻醉成功后，平卧位，右侧腰背部垫高450，在C-臂机透视下牵引复位骨折，常规消毒铺巾。 2.以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口，长10cm，逐层切开，纵形切开阔筋膜、股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。 3.术中见股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，将骨折复位，以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向，于大粗隆下方约2cm钻孔为进针点，在1350定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角，钻入股骨颈，C-臂机透视下观察骨折复位满意，导针位置尚好，测得导针在股骨颈内长8cm，选用7.5cm长DHS螺钉，调好绞刀，顺导针钻入绞刀7.5cm，丝钻攻好螺纹，拧入7.5cm 长DHS螺钉，装入滑槽钢板，使钢板紧贴股骨，逐一钻孔拧入4枚螺钉，拧入DHS螺钉尾钉，使骨折端得到加压，检查髋关节活动度好，冲洗伤口，置引流管一根，逐层缝合切口，术毕。 髌骨骨折 1. 平卧位 2. 常规消毒铺巾。 3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 肱骨骨折 手术程序： 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 外踝骨折 手术程序： 4.麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。 5.驱血至600mmHg，上止血带，以骨折端为中心，在左小腿下段外侧垂直切口，长9cm，切开直至腓骨骨膜，显露骨折端，在骨折端作骨膜下剥离，见骨折呈长斜形，移位，清除骨折端血肿，将骨折牵引复位，以巾钳钳夹维持于复位状态，垂直于骨折线钻一螺孔，以拧入一枚拉力螺钉固定，撤除巾钳，取8孔1/3管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形，逐个钻螺孔，拧入螺钉固定。 6.在下胫腓联合作“拉钩试验”，即置一小拉钩于下胫腓联合上方，牵拉外踝，见到下胫腓联合松动，通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔，通过3层骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉，固定下胫腓联合。再次行“拉钩试验”，见到下胫腓联合不再松动。 7.检查骨折固定牢固，复位好，冲洗术野，逐层缝合各处切口，术毕。 股骨颈骨折全髋置换 手术程序： 1. 左侧卧位 2. 常规消毒铺巾。
手术记录汇总 上肢手术： 锁骨骨折钢板内固定术： 患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1、5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 臂丛神经探查+切开复位内固定术： 麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0、9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端得软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm得钛钉固定。固定复位满意。沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经与腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。术毕，手术顺利。麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。麻醉清醒后，安返病房。 患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。麻醉生效后患者取平卧位，
常规消毒铺巾。沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉与钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、止痛、对症治疗。 左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术： 患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。取三角肌，胸大肌间隙入路，依次切开皮肤及皮下组织，暴露头静脉，顺三角肌纤维走向切开筋膜，在此分开三角肌，头静脉连同一起内侧牵开，显露骨折部，清除骨折断端得软组织及肉芽组织，然后在牵引与对抗牵引下使骨折复位，复位后用持骨器临时固定，复位满意后，用“万方公司”提供得6孔肱骨近端解剖型钢板牢固固定，内固定满意后冲洗伤口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。第二步。驱血带驱血左上肢，在上臂用驱血带当止血带用，取桡骨背外侧入路，长约13cm，依次切开皮肤及皮下组织，肌间隙进入，显露桡神经深支，给予保护，显露骨折端，清除骨折断端得软组织及肉芽组织，使骨折复位，用6孔有限接触加压钢板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。取骨折线中心尺骨背侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，在尺侧伸腕肌与尺侧腕屈肌之间间隙显露骨折，处理骨折断端后，使骨折复位，在背侧放DCP接骨板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口，术毕。手术顺利，出血约300ml，未输血，麻醉满意，术后安返病房。患者术后病情平稳。给于抗炎，补液对症治疗。遵医嘱，继观。 尺骨近端骨折： 臂丛麻醉显效后，患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，酒
骨科常见骨折病历书写模板 入院记录 主诉：**致***部肿痛、畸形、活动受限**天。 现病史：自述**天前在****因****不慎跌倒，***最先着地，致伤***部，伤后觉***部**（疼痛类型）痛难忍，***部逐渐肿胀，并出现畸形，活动时疼 痛加重，***关节活动受限，伤后***（处理情况）。为求进一步治疗， 于今（入院方式）我院门诊就诊，门诊拟“*****”收住我科进一步诊 疗。伤后无头晕头痛、恶心呕吐、胸闷气促、腹胀腹痛、二便失禁或血 尿血便。入院证见：**部肿痛、畸形、活动受限。 既往史：平素体健，否认有肝炎、肺结核、心脏病、糖尿病及肾炎等病史；预防接种史不详；否认外伤、手术及输血史，未发现药物过敏史。其他系统 回顾未见异常。 个人史：出生及生长于原籍，否认曾到过其他地方病或传染病流行地区及其接触情况，无烟酒、食鱼生及其他特殊嗜好，生活及居住条件一般。否认有 冶游史。 婚育史：**岁结婚，有*儿*女，子女及配偶均健康。 月经史：**岁*-*/**-**，既往月经量中等，颜色暗红，无血块，否认痛经、白带异常及闭经史等。 家族史：否认家族成员中有特殊的传染病及遗传病史。 体格检查 T**℃，P**次/分，R**次/分，BP***/**mmHg，体重：**Kg，身高：***cm。 一般情况：神志清楚，**面容；面色红润、含蓄；音语清晰，语声如常。发育正常，营养中等，自主体位,查体合作。舌质淡红，苔薄白，脉***。皮肤粘膜：全身皮肤、粘膜无黄染，无水肿、皮疹、瘀斑、紫癜、皮下结节、肿块、焦痂、溃疡、瘢痕、肝掌及蜘蛛痣，全身毛发生长、分布正常。淋巴结：全身或局部浅表淋巴结未触及肿大及压痛。 头部及其器官：头颅五官大小正常，无肿块、压痛、瘢痕，双瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反射灵敏，巩膜无黄染，双眼睑无浮肿，乳突区 无压痛，外耳道及鼻道未见异常分泌物，各鼻窦区无压痛，口唇 无紫绀，口腔粘膜无出血点及溃疡，咽无红肿充血，双侧扁桃体 无肿大。 颈部：颈部软，两侧对称，颈静脉无曲张，无抵抗及压痛，双侧甲状腺不大，未触及肿块及结节。 胸部： 胸廓：两侧胸廓对称无畸形，胸壁未见有静脉曲张、皮下气肿，肋间隙无增宽或变窄，胸骨无压痛。 肺脏：两肺呼吸运动对称，呼吸平稳，节律整齐；两侧语颤无明显增强或减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发感等；双肺叩诊清音，无实音或浊音；听诊两 肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音及胸膜摩擦音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动无弥漫，心前区未触及震颤和摩擦感，心界叩诊无增大，心率**次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及明显病理性杂 音。
5、锁骨骨折 手术程序： 1. 颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。 3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 锁骨骨折切开复位锁骨钩内固定术 1 麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。 2 以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口，逐层切开，分离显露左肩锁关节，术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。清除关节内增生肉芽组织后，置入6孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好，肩锁关节脱位恢复。修复肩锁韧带。 3 手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合，术后患者安返病房，回房血压132/69毫米汞柱 6、掌骨骨折 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上肢外展位，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心，在左手拇短伸肌腱的内侧切开，至近端向内侧弧形弯曲，长约6cm，切开后显露拇短伸肌腱及桡神经浅支，避开，在拇长、短伸肌腱之间切开，显露骨折，见第一掌骨基底部粉碎性骨折，缩短移位，骨折涉及关节面，将近端骨折先复位，以一枚加压螺丝钉固定，将骨折完全复位，取7孔AO“T”形钢板置于背侧，逐个钻空，拧入螺钉固定。检查骨折复位良好，固定可靠。冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 7、孟氏骨折 主因右孟氏骨折于今日下午臂丛麻醉下行切开复位钢板螺钉、克氏针内固定，石膏外固定术，臂丛麻醉生效后。患者取仰卧位。患肢置于胸前。常规消毒铺单。做右肘后正中纵直切口,依次切开皮肤，皮下组织，肌筋膜，见皮下淤血较重。由尺侧屈腕肌及伸肌群间向近端显露尺骨骨嵴，见骨折粉碎，部分骨游离，由肘管近端找到尺神经向远端分离至尺神经管，打开尺神经管，将尺神经用橡皮条牵拉保护，进一步显露骨折端，见尺骨鹰嘴粉碎骨折，关节面无完整对合的关节面，鹰嘴尖、尺骨冠状突及上尺桡尺骨关节面为分别独立的骨折块，并可见多个带有关节面的小骨折块，无对位标志，肱桡关节囊后侧破损，肱桡关节脱位不稳，复位肱桡关节，以克氏针临时固定于屈肘90度位，以肱骨滑车为对位标志，复位尺骨鹰嘴带有关节面的骨折块，并以尺骨背侧骨嵴为标志拼合骨折块克氏针临时固定鹰嘴尖于尺骨干，再以尺骨冠状突及上尺桡尺骨关节面复位后克氏针临时固定，恢复尺骨鹰嘴轮廓，于尺骨近端后侧置6孔解剖锁定钢板远端3枚锁定螺钉固定，近端3枚自攻皮质骨螺钉固定，术中拍片见肱骨远端复位可，内固定位置合适。拔除固定肱桡关节的克氏针，直视下复位满意。屈伸活动良好，保留固定尺骨冠状突、上尺桡尺骨关节面及鹰嘴侧方骨块的克氏针，共4枚，折弯置于皮下，冲洗。清点器械，敷料无误后。再次确认尺神经完好。依次闭合伤口。术毕，手术顺利,术中出血约400ml。术后予石膏托制动于屈肘45度位，术后予抗炎消肿对症治疗，观察患肢感觉血运变化。 8、尺骨鹰嘴骨折手术记录
1、髌骨骨折 1. 平卧位 2. 常规消毒铺巾。 3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon 线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 髌骨骨折切开复位内固定术 1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。 2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。 3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。 4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。 2、肱骨骨折 手术程序： 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 左肱骨骨折内固定术后再次骨折 1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。 2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。 3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉1枚，再同理锁入近端锁钉1枚，大量生理盐水冲洗切口后，以所取髂骨植于骨折断端。 4.术中观察骨折对位对线良好，骨折固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。 5.C臂机下观察骨折对位，对线良好。手术顺利，术中出血不多，患者安返病房，回房血压 130/70mmHg。 3、外踝骨折 手术程序：
PFNA: 术中所见： 1、X线透下见右股骨粗隆间粉碎性骨折，右下肢牵引骨折复位，股骨颈钉经股骨距进入股骨头，内固定稳定。 2、器械为施乐辉倚天钉内固定器械产品。 手术步骤： 1、麻醉满意后，患者平卧位于牵引手术床，右下肢牵引复位，左髋截石位，常规消毒、铺巾。 2、右股骨粗隆上方外侧切口，长约6cm，逐层切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，钝性分离臀中肌，找到大粗隆顶点。 3、在大粗隆顶点找到进针点，钻入导针，透视下见导针位置满意。 4、沿导针用电动钻近端扩髄后，远端分别于9mm、10mm、10.5mm、11mm、11.5mm、12mm扩髓后，体外安装好主钉及装置，植入股骨近端髓内钉（10MM直径） 5、经导向器向股骨颈方向植入1枚导针，透视位置良好，测距为90mm，钻入扩髓钻头，预先设计加压0.7cm，调整好刻度后于其下方钻入另一枚加压扩髓钻，取出第一枚扩髓钻头后将头内主钉植入，透视距股骨头皮质下方约3mm左右，取出第二枚扩髓钻头，拧入加压螺钉，加压至6mm时感觉很紧，透视折端加压满意，紧密对合，骨折远端1枚螺钉锁定。 6、冲洗伤口，放置医用止血粉及止血纱，逐层缝合，术中及术后生命体征稳定，安返病房。 肱骨髁上骨折 术中所见： 左肘关节肿胀，X线透视下见左肱骨髁上横行骨折，骨折远端向后尺背侧移位。术后X线透视见骨折端对线对位良好，内固定在位。 手术步骤： 1.全麻生效后取仰卧位，透视骨折端如上述术中所见。 2.患肢外展位，常规消毒铺巾。 3.牵引复位纠正短缩移位，推按手法纠正骨折断侧方移位，前臂旋前位屈肘纠正骨折远端向后成角，透视见复位满意后，由肱骨外上髁外下向内上方钻入二枚1.5mm克氏针，固定对侧皮质，透视下见骨折端对位对线可，克氏针位置满意，固定稳固；活动肘关节见关节活动可，克氏针无松脱。 4.剪短克氏针尾端外露皮肤，包扎伤口。左肘关节予行伸直110度位石膏托外固定，再次透视见骨折端复位情况满意。术毕，术后病人安返病房。 肱骨髁上开放骨折 术中所见： 术中探查左肘部前外侧可见一长约8cm开放伤口，创缘尚整齐，创面内污染较轻，肱骨近端骨折端外露，探查见左桡神经大部断裂、断端挫伤明显，左肘部肱桡肌、肱肌断裂，患肢末端血运可。术中予吻合桡神经及断裂组织，肱骨髁上骨折交叉克氏针内固定，透视见骨折对线对位良好，内固定在位。 手术步骤： 1.臂丛麻+全麻成功后取平卧位，左上肢外展，肥皂水、清水清洗创口周围皮肤三次，双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，常规碘伏消毒、铺巾，驱血后上止血带。 2.沿原开放伤口切开约3cm，双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，探查如手术所见。 3.牵引复位纠正短缩移位，推按手法纠正骨折断侧方移位，前臂旋前位屈肘纠正骨折远端向后成角，透视见复位满意后，由肱骨外上髁外下向内上方钻入二枚1.5mm克氏针，固定对侧皮质，再于尺侧钻入1枚1.5mm克氏针，透视下见骨折端对位对线可，克氏针位置满意，固定稳固；活动肘关节见关节活动可，克氏针无松脱。剪短克氏针尾端外露皮肤。
股骨粗隆粉碎性骨折DHS内固定>> 手术程序： 1.麻醉成功后，平卧位，右侧腰背部垫高450，在C-臂机透视下牵引复位骨折，常规消毒铺巾。 2.以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口，长10cm，逐层切开，纵形切开阔筋膜、股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。 3.术中见股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，将骨折复位，以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向，于大粗隆下方约 2cm钻孔为进针点，在1350定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角，钻入股骨颈，C-臂机透视下观察骨折复位满意，导针位置尚好，测得导针在股骨颈内长8cm，选用7.5cm长DHS螺钉，调好绞刀，顺导针钻入绞刀7.5cm，丝钻攻好螺纹，拧入7.5cm长DHS螺钉，装入滑槽钢板，使钢板紧贴股骨，逐一钻孔拧入4枚螺钉，拧入DHS螺钉尾钉，使骨折端得到加压，检查髋关节活动度好，冲洗伤口，置引流管一根，逐层缝合切口，术毕。 髌骨骨折 1. 平卧位 2. 常规消毒铺巾。 3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon 线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 肱骨骨折 手术程序： 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 外踝骨折
大隐静脉曲张手术记录 腹股沟韧带下方斜切口，长约5cm左右。切开皮肤及皮下组织后，在股动脉内侧约1cm处皮下组织内解剖寻找大隐静脉，顺其主干向上游离。正常情况下，在卵圆窝稍下方可见有汇入大隐静脉的旋髂浅静脉、股外侧浅静脉、股内侧浅静脉、阴部外静脉及腹壁浅静脉5条主要分支。通常旋髂浅静脉及股外侧浅静脉位于大隐静脉外侧，余三支位于内侧。上述分支常有解剖变异，术中需要仔细寻找。将上述分支逐一切断并结扎，继续向卵圆窝游离，解剖出大隐静脉汇入股静脉的股隐静脉关系，在距离股静脉约0.5cm处，钳夹切断大隐静脉干，近心端以0号丝线结扎，并贯穿缝扎。向大隐静脉远心段端口内插入剥脱器，端口下方暂时结扎大隐静脉，以防止血。将剥脱器轻柔向小腿部插入，内踝上方时，局部切一小口，解剖出踝部大隐静脉并将其切断，远心端结扎，近心端结扎于剥脱器锥形头的尾端。术者缓慢向上抽拉剥脱器，同时助手双手在抽剥的着力点两侧均加压，抽除整条大隐静脉干，缝合切口。患肢包棉垫并以弹力绷带加压包扎，防止术后抽剥创面皮下出血，术毕。 大体标本外面观及切面观:标本与家属见面并送病检。 外髁骨骼骨折 全麻生效后患儿取仰卧位，患肢碘伏消毒3遍，铺手术巾。取肱骨远段外侧切口，远端过肘关节，长度约5cm，切开皮肤、浅深筋膜，于肱三头肌与肱肌之间外侧间隙分离，即可以显露骨折处，见骨折位于肱骨外侧髁处，整个外侧髁向下后方翻转，略剥离骨膜，清理骨折端，将骨折复位，骨折端以2枚克氏针固定，检查骨折复位稳定，屈、伸、旋转肘关节无障碍，X线透视骨折对位佳，克氏针位置正确，则冲洗切口，留置皮片引流，依次缝合深筋膜，关闭皮肤切口，敷料包扎，石膏托固定于功能位，送患者至复苏室，手术顺利结束。肩锁钢板 麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜，常规消毒，铺手术巾，以左侧肩锁关节脱位处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口，长度10cm，切开皮肤直达脱位处，并沿锁骨向两侧剥离，可见肩锁关节囊完全破裂，锁骨远端向上翘起．将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意，将钢板插入肩峰下，将脱位复位，保持稳定后，分别以3枚螺钉固定脱位近端，大量生理盐水冲洗切口，置半管引流，依次缝合骨膜、皮下，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。尺骨骨折 麻醉成功后，取平卧位，左上臂上电动止血带，术野皮肤常规碘伏消毒，铺手术巾单。取尺骨下段前臂尺侧切口，长度约10cm，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌之间隙进入，显露尺骨断端，见骨折位于中下1/3处，折端侧方移位，背侧有两枚碎裂骨片，将骨折端之间软组织清除，复位后以一枚克氏针临时固定骨折端，予8孔重建钢板固定，将骨块压住，远近段各固定螺钉3枚，X线透视见固定复位满意，螺钉及钢板长度适宜，大量生理盐水冲洗切口，松止血带，止血满意后，切口内各置皮片一条引流，依次缝合深筋膜及皮肤全层，关闭切口。术中出血约40ml，手术顺利，术后安返病房。掌骨骨折 麻醉生效后，患者取仰卧位，患肢常规消毒，铺手术巾，驱血，上止血带。取掌骨背侧切口，沿第三、四掌骨间做纵行切口，长度约5cm，切开皮肤、筋膜，于伸指肌腱旁切开、直达骨膜，略推开骨间肌，显露骨折处，见骨折位于掌骨中央，呈冠装面，远端向背侧、近侧移位，清理骨折端，使骨折复位，以1.5mm克氏针临时固定骨折端，选择6孔窄加压钢板放置于掌侧，将螺钉固定好，检查骨折固定牢固，对位、对线满意，则松开止血带，切口内满意止血、冲洗，分层缝合筋膜，关闭切口，手术顺利结束，术后以石膏托临时固定，送患者返回病室。 月骨骨折
骨科各种手术记录大全 1、髌骨骨折 1. 平卧位 2. 常规消毒铺巾。 3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 髌骨骨折切开复位内固定术 1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。 2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。 3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。 4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。 2、肱骨骨折 手术程序： 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 左肱骨骨折内固定术后再次骨折 1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。 2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。 3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉1枚，再同理锁入近端锁钉1枚，大量生理盐水冲洗切口后，以所取髂骨植于骨折断端。 4.术中观察骨折对位对线良好，骨折固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。 5.C臂机下观察骨折对位，对线良好。手术顺利，术中出血不多，患者安返病房，回房血压
膝关节查体： 膝关节外观正常/肿胀/屈曲畸形，股四头肌外观正常/萎缩,股四头肌肌力V级，步态正常/ 跛行，力线正常/异常，大腿周经：髌上10cm左侧38cm,右侧38cm,膝关节活动度正常/ 受限，主动活动：右0°（伸）—140°（屈），左0°（伸）—140°（屈），被动活动：右0° （伸）—140°（屈）,左0°（伸）—140°（屈）,浮髌试验阴性/阳性,髌股关节研磨试验阴性/阳性、恐怖试验阴性/阳性，McMurray试验阴性/阳性，Lachman试验阴性/阳性，轴移试验阴性/阳性,抽屉试验阴性/阳性,内外侧应力试验阴性/阳性。 肩关节查体： 肩关节外观畸形/萎缩/肿胀,胸锁关节/肩峰/大结节/肱二头肌肌腱/冈下肌/结节间沟/小结节/冈上肌/小圆肌压痛（弹响） ,肩关节活动度：前屈180°,后伸70°（主动/被动）,水平内收45°,外展180°, 0°位内旋90°、90°位内旋45°, 外旋45°。疼痛弧60-120 ° /150- 180 °,Neer 's 征阴性/阳性, Hawkins 阴性/阳性,外展牵引抗阻试验阴性/阳性, Yergason试验阴性/阳性，Speed试验阴性/阳性，Hawkins征阴性/阳性，Drop Arm试验阴性/ 阳性,外展/内旋/外旋抗阻疼痛（无力） , Belly-press 试验阴性/阳性, Lift-off 试验阴性/阳性，O Brien 试验阴性/阳性，Crank试验阴性/阳性，研磨试验阴性/阳性，前/后方移位（0 1+ 2+ 3+）, 肩恐怖试验阴性/阳性，Dugas征阴性/阳性。 手术记录 关节镜手术记录： 1.肩关节镜肱二头肌长头腱固定术：手术切口：右肩关节后侧、外侧及前侧约,右肩关节前 外侧切口长约3cm。探查所见：右肩袖部靠近肱二头肌建部分损伤，右肱二头肌长头腱自结节间沟脱出到肩胛下肌前方,右盂肱关节滑膜增生,关节囊略增厚,前后侧盂唇正常。上盂唇呈IV 度损伤。手术步骤：右肩关节后侧、外侧及前侧约,直达关节腔,关节腔内放置出水管。置入关节镜和操作器械,探查如上。清理增生滑膜组织,对增厚关节囊进行松解,右侧肩关节活动度正常, 切断滑脱的二头肌腱, 将肱二头肌腱牵出, 应用编织缝合肱二头肌腱, 于右侧肩关节前外侧做长约3cm 切口，分离三角肌，显露结节间沟，于结节间沟钻入导针， 钻入7mm t钻，深度,肘关节屈曲位，将编织缝合肱二头肌腱引入骨隧道，拧入7*23MM的可 吸收螺钉固定, 被动伸屈肘关节见肱二头肌腱固定牢固, 肌腱张力好。生理盐水冲洗关节腔, 关节腔内留置引流管，缝合各切口，无菌纱布包扎。术毕。C型臂拍X片示：关节腔内同术 前对照。 2.髋关节镜探查清理术 手术切口：右髋关节外侧及前外侧两处长约1cm横行切口。探查所见：关节腔内有淡红色积 液,约ml ,髋关节囊滑膜明显增厚、炎性充血、增生,触之易出血。股骨头关节面软骨有明显损伤,大面积剥脱,软骨下骨外露。髋臼关节面软骨部分剥脱,关节下骨外露。屈伸髋关节时关节面对位关系良好。手术步骤：麻醉成功后,仰卧位于双下肢牵引床上, 手术区常规消毒铺巾,中立位牵引患肢, 床旁透视下分别经髋关节外侧、前外侧刺入空心腰穿针,刺入关节腔内，以上述两针为标记取患侧髋关节外侧及前外侧两处长约1cm横行切口，直达关 节腔, 分别置入关节镜和操作器械, 探查关节腔如上。用刨削器刨除增生的滑膜, 蓝钳取出剥脱的关节软骨组织,射频消融损伤的软骨面。魔钻于裸露的软骨下骨钻孔数个, 间隔,深度2mm生理盐水冲洗关节腔，关节腔内留置引流管，缝合各切口，无菌纱布包扎。术毕。 C型臂拍X片示：关节腔内同术前对照。 3.左踝关节探查清理及左下胫腓关节损伤内固定术 手术切口：左踝前内、外侧分别长约的横行切口及左外踝长约的纵行切口。探查所见：左踝关节腔内无明显积液, 左内踝胫骨前缘骨质增生, 踝关节大部软骨尚可, 内踝及外踝滑膜增生明显,外踝下胫腓关节处软骨损伤较重,探针探查左下胫腓关节不稳定,剥离后分离约