第一章急诊急救护理
-、心跳呼吸骤停患者得急救护理
【知识要点】
1、熟悉心搏骤停得临床表现。
2、掌握心肺复苏术得施救步骤与有效指征。
3.掌握电除颤得适应证、剂量及电击后护理要点。
4。掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。
【案例分析】
患者,男性,５0岁,既往有高血压与冠心病病史,早餐后突然出现胸部不适,胸痛进行性加重,家属自行开车送往医院,１5分钟后到达急诊室,患者随即出现抽搐伴意识丧失,面色青紫、口唇发绀,生命体征均测不出。
选择題
1。根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停？(AＢ)
A、意识丧失
B、大动脉搏动消失Ｃ。瞳孔缩小,各种反射消失D、呼吸停止Ｅ、皮肤发绀
2、判断患者为心搏骤停后,实施基础生命支持得抢救程序就是什么？(Ｂ)
A。A—Ｂ-C－D(开放气道-人工呼吸－胸外按压-电除颤)
B.C～A-B-D(胸外按压-开放气道-人工呼吸—电除颤)
C、D-A－Ｂ—C(电除颤-开放气道-人工呼吸－胸外按压)
Ｄ、Ｂ—Ｃ-Ｄ-A(人工呼吸—胸外按压-电除颤－开放气道)
E. A-C－B-D(开放气道－胸外按压—人工呼吸－电除颤)
3。2名医护人员在实施CPR,已连接好心电监护,此时大家暂停,观察心电图表现为杂乱无章,没有Ｐ、QRS、T波,判断为何种情况?应如何处理？(D)
A、房室传导阻滞,使用阿托品1?mg静脉注射
B、无脉性室性心动过速,立即实施非同步电击１2０~200Ｊ(双向波)
C.室颤,立即实施非同步电击36０J(双向波)
Ｄ.室颤,立即实施非同步电击120～200Ｋ双向波)
E。心室停搏,立即实施非同步电击120~２0０Ｊ(双向波)
4.目前该名患者已被置入气管插管,关于胸外心脏按压与人工呼吸,下列哪项就是正确得?(BC Ｅ)。
A、维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30: 2
B、胸外心脏按压与人工呼吸不必配合
Ｃ、应提供每分钟8~10次人工呼吸,每分钟100次胸外心脏按压
D.应提供每分钟10~１2次人工呼吸,每分钟100次胸外心脏按压
Ｅ、人工呼吸时,胸外心脏按压不需暂停
５.评估ＣPR实施效果,正确得做法就是？(AD)
Ａ、5个循环周期CＰＲ后检査
B。有其她医护人员到场,带来监护设备
C.心脏按压２分钟后
D、检查时间不超过１0秒
E、电除颤后
简述题
6.作为现场抢救者,实施口对口人工呼吸时应注意什么?
答:①保持患者气道畅通、②松开衣领、裤带,吹气前要先检查患者口中有无分泌物,若有应先去除。③应以平常得呼吸状态吸气后吹气吹一口气约1秒钟,以见到胸部起伏为原则,等胸部落下,再吹第二口气、④理想得成人潮气量为5０0~600 ｍｌ(6~７ｍl/kg)、
7。对患者实施电除颤后,护理上应注意什么?
答:①密切监测患者生命体征、心肺功能与意识状态得变化,在电击后1小时内至少每15分钟监测一次,病情稳定后改为每小时监测一次。②密切监测心电图得变化。③随时将除顫仪充电备用,并补充好其她抢救物品。④用肥皂与水将患者胸部得导电胶除去,并检查皮肤有无灼伤,如有遵医嘱给予治疗。
8。简述心肺复苏有效得指征。
答:①触摸到大动脉搏动,上肢收缩压大于6０mmHg。②呼吸改善或自主呼吸恢复。③面色、口唇、甲床色泽转为红润。④扩大得瞳孔出现缩小,对光反射恢复,肌张力恢复。
思考题
９、抢救小组在给予患者实施CＰR2分钟后,此时静脉通路已建立,首选得药物及剂量就是什么？注射时有哪些注意事项？
答:(1)首选得药物就是肾上腺素,１ｍg静脉注射,可每3～5分钟重复一次。
(2)注射时应首选上肢得大血管(肘正中静脉),肾上腺素 1 ｍg快速静脉注射后,应用生理盐水20 ml迅速静脉注射,并抬高手肘30％维持10～20秒,有利于药液迅速到达心脏,发挥
药效。
１0、如果此时无法给患者建立静脉通路,而气管插管已建立,您将如何从气管内给药？可以从气管内使用得药物有哪些？
答:(1)自气管内给药得剂量为静脉给药剂量得２~2.5倍,而且药物要稀释成5～１0 mｌ,将细得吸痰管放入气管导管得底部,再从此管注人药物,然后用简易呼吸器用力挤压2次,以利于药物弥散到两侧支气管。
(2)可以从气管内使用得药物有:肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、血管加压素。
二、创伤性休克患者得急救护理
【知识要点】
1。熟悉创伤性休克得病因、临床表现。
2。掌握创伤性休克伤情评估与急救护理措施。
3.掌握创伤性休克得病情观察。
【案例分析】
患者,男性,42岁,自6米高处坠落,全身多处受伤。入院时患者烦躁不安,面色苍白,四肢湿冷。查体:BP 81/48 ｍｍHg,Ｐ125次/分,R 3６次/分,呼吸浅速、X线示:右侧血气胸、2～６肋骨骨折,骨盆骨折,右股骨干骨折。实验室检查:ＷBＣ9。5X1０9／Ｌ, Hb 75g/L、
选择题
1.根据上述资料,该患者发生创伤性休克得病因最有可能就是什么？(A)
A。失血性休克B。心源性休克C阻塞性休克D、神经源性休克?E、分布性休克
2、骨盆骨折时,即提示患者出血量约为多少时需积极抢救。(D)
Ａ.出血量约500 ｍｌ?Ｂ.出血量约500~1000ｍl Ｃ、出血量约1０00～１50０ｍl D。出血量约１500~3000 ml E。出血量约3０00~4０0０ｍl
３、此位以创伤失血为主得患者在院内急救中,应首先:(DE)
A. X线检查B。降低颅内压 C.保持呼吸道通杨D、建立静脉通路Ｅ.验血型,备血4。给患者建立静脉通路时,可选择得血管就是:(ＡBC)。
A、颈外静脉B。肘正中静脉C。上腔静脉D、下腔静脉E、足背静脉
５.在创伤性休克患者救治中,大量液体复苏与提升血压可导致:(ACE)
A。持续出血B、低氧血症C、体温下降D。高血压E。血液稀释
简述题
6、接诊此患者时如何进行伤情评估?
答:首先进行AＢS评估,检查气道(A)、有无出血(B)与休克(Ｓ),然后脱去患者衣服,进行全面检查,主要判明有无致命性损伤、为了不遗漏伤情,按照“CＲASH ＰLAN”指导检查:Ｃ＝心脏、R=呼吸、Ａ=腹部、Ｓ＝脊柱、H=头部、P＝骨盆、L＝四肢、A=动脉、N=神经。7、作为抢救护士,应采取哪些急救护理措施？
答:①予患者平卧位,保暖。②氧气吸入。③迅速建立2～3条静脉通路。④遵医嘱进行液体复苏、⑤使用血管活性药物,并观察疗效。⑥伤口包扎及夹板固定,观察末梢血液循环情况。⑦协助医生行胸腔闭式引流术。⑧监测生命体征及病情变化,留置导尿,监测尿量。
思考题
8.患者经过上述急救处理并快速补液20０0ml后,血压仍偏低,80/ ４4 mｍHg,该患者目前休克得原因可能就是什么?如何做好病情观察？
答:(1)患者体克得可能原因:①胸部有活动性出血得可能。②腹部可能有脏器得损伤出血。
(2)病情观察:①观察患者生命体征,呼吸、血氧饱与度、脉搏、血压等,保持呼吸道通畅、②监测每小时尿量及液体出人量、③观察伤口有无渗血、渗液,保持引流管通畅,每小时记录引流液得颜色、量与性状、④观察胃内引流物得颜色、量、性状。⑤观察腹部得症状与体征,协助做好腹腔穿刺与ＣＴ检查。
三、急性胸痛患者得急救护理
【知识要点】
1。熟悉胸痛得分诊方法及急性心肌梗死患者得快速处理流程。
2.掌握急性胸痛得急诊评估与急性心肌梗死得心电图表现、
３.掌握急性心肌梗死患者得用药观察护理与急救护理措施、
【案例分析】
患者,男性,６6岁,因“持续性胸骨后疼痛3小时"急诊就诊。主诉胸部呈压榨性疼痛,伴冷汗、恶心、呕吐;舌下含硝酸甘油2次,无明显缓解,既往有冠心病、心绞痛史3年;高脂血症１０年,否认糖尿病史。查体:T 37℃,P 94次/分, R24次/分,BP130/７0 ｍmHg,神志清,痛苦貌,四肢温暖、听诊:心律齐,肺部无异常。
选择题
1。作为分诊护士,应通过哪几个方面来对胸痛进行评估:(AＢＣDE)
A.疼痛部位与放射部位Ｂ.疼痛性质C。疼痛时限 D.诱发因素与缓解因素E。伴随症状
2.下面哪项不就是危及生命得胸痛(ＢE)
A.不稳定心绞痛B支气管肺炎C、急性心肌梗死D、主动脉夹层E。肋间神经痛３、在评定急性心肌梗死患者高危程度时,正确得就是:(C)
A。发作时ＳT段抬高1ｍｍ,胸痛<2０分钟,CK-MB及TnＴ正常
B.发作时ST段抬高1ｍｍ,胸痛<20分钟,ＣＫ-MB及TnT轻度升高
C.发作时ST段抬高＞1mm,胸痛>20分钟,CK－MB及TnＴ明显升高
D、发作时ST段抬高〉１mm,胸痛＞40分钟,CK—MＢ及TｎT明显升高
E。发作时ST段抬高〉2mｍ,胸痛>4０分钟,CK-MＢ及TnＴ明显升高
4。在急诊室,快速处理急性心肌梗死患者时得4D流程就是:(AＢCD)
A。患者进人急诊大门?B、快速做出诊断C。快速做出使用溶栓剂决定Ｄ。快速取到溶检剂
Ｅ、快速使用止痛剂
５、急性心肌梗死得并发症有哪些？(ABCDE)
A。心律失常?B.心力衰竭C、心源性休克D、室间隔穿孔 E.乳头肌断裂
简述題
6、疑似该患者为早期急性心肌梗死,如何实施初始评估?
笞:在患者到达急诊得１０分钟内应:①迅速进行心电监护、测量生命体征与氧饱与度;②建立静脉通路;③简短而针对性得病史询间与体检;④采集血标本(CK-MB、ＴnT、电解质、凝血功能等);⑤完成溶栓治疗清单,检查有无禁忌证;⑥做好PCI治疗或溶栓得准备。
7、急性心肌梗死心电图得特征性改变就是什么？该患者心电图显示V1、V2、V３导联ST 段抬髙,提示心肌梗死在什么部位?
答:(１)急性心肌梗死得心电图表现:出现异常深而宽得Q波(显示心肌坏死); ST段呈弓背向上明显抬高(显示心肌损伤);T波倒置(显示心肌缺血)。
(２)V1、V２、Ｖ3导联ST段抬高提示:前间壁梗死。
８。予患者使用硝酸甘油时如何做好用药护理与观察？
答:用药期间应持续监测生命体征与心电图得变化,舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂,以便快速达到药效。静脉滴注硝酸甘油一般从5～1０μg/mｉn开始。每5~１0分钟增加1０μｇ/min,直到心绞痛缓解或出现明显得副作用(如头痛),收缩压<90mｍHg或下降幅度比原始血压超过3０％。严重心动过缓或心动过速、右心衰竭伴前壁心肌梗死得患者不能使用。
思考题
９。急性心肌梗死患者,心肌再灌注得目标就是什么？心脏科会诊后,准备为该患者行急诊PCI术,抢救护士如何做好安全转运病人?
答:(１)再灌注目标:３０分钟内给予溶栓治疗,90分钟内行PＣI。
(2)转运前:向患者与家属解释转运得必要,签字知情同意;医护人员陪同,携带治疗用物、急救设备、监护设备、除颤仪、药物等;通知相应科室与转运电梯,记录转运前生命体征。
转运中:保持静脉通路通畅,途中避免颠簸,密切观察生命体征,特别就是心电图变化,在病情变化时迅速抢救、
转运到达:将患者搬运至病床,避免患者活动。
严格交接班:患者得病情,管道,治疗药物,检查报告等。
四、急性腹痛患者得急救护理
【知识要点】
1、熟悉急性腹痛得临床表现、
2、掌握急性腹痛得分诊方法与急救原则。
3、掌握急性宫外孕急救措施、
【案例分析】
患者,女性,2６岁,主诉右下腹痛。１天前在外院诊断:急性阑尾炎、患者在家属搀扶下弯腰进入急诊,意识清楚,精神萎靡,痛苦表情。分诊至急诊外科就诊。查体:BP9０/60 mmH ｇ,P96次/分,R20次/分,Ｔ37℃、右下腹压痛(+),反跳痛(＋),患者主诉月经第3天。实验室检查:WBC 1１×109/L, RＢC3.2５×l012/L,Hb８5 g/L、医嘱静滴头孢曲松钠。
选择题
１、作为分诊护士,如何评估腹痛得特性？?(ＡＢCＤE)
A、腹痛得部位
B、腹痛得辐射部位Ｃ.疼痛得性质?D。疼痛得强度与持续时间
E。疼痛加重或减轻得因素
2、在患者急腹症诊断不明前,下列哪项处理就是错误得？(C)
A、严密观察,定时反复检査 B.禁用泻药及灌肠C、可以适当地用不啡止痛
D、在观察过程中防止休克E。应用抗生素,控制感染
３.输液1小时后患者烦躁不安、心慌气促、四肢无力,测ＢP70／３０ｍｍHg,P13３次/分,Ｒ34次／分,立即送入抢救室,您判断可能得原因就是什么？(ＡC)
Ａ.药物过敏反应Ｂ.输液速度过快C、异位妊娠破裂出血 D.晕针E。低血糖
4、异位妊娠时,患者最典型得症状就是什么？(BD)
A、停经 B.腹痛C。晕厥Ｄ。阴道流血E、休克
5、急性腹痛时,常合并出现得症状有哪些?(ＡBＣDE)
A、恶心、呕吐 B.发热、寒战C、腹胀、腹泻D尿频、血尿Ｅ、大便性质改变简述题
６.分诊护士在分诊此患者时,还需考虑哪些因素?
答:此患者为女性,右下腹痛,精神萎靡,BP90/6０mmＨｇ,Ｈb 85g/L,应详细询问月经史,不能排除阴道不规则流血,结合症状,首先应该排除宫外孕。分到妇产科查体,进行血尿ＨCG检测、B超检查,必要时做阴道后穹隆穿剌、
7.简述急腹症得急救原则。
答:四禁:禁食物、禁止痛、禁灌肠、禁泻药。
四抗:抗休克、抗感染、抗腹胀、抗水电解质失衡、
思考题
8。该名患者因急性宫外孕而出现体克,作为抢救护士应采取哪些急救措施?
答:①抗休克:迅速建立静脉通路扩容,使用多巴胺等血管活性药。
②密切观察病情:生命体征、腹痛、阴道流血情况、③做好术前准备:查血常规、凝血功能、血型、备血、留置导尿。④明确诊断后,疼痛剧烈时给予镇静止痛,呼吸急促时予以吸氧,⑤及时做好护理记录。
五、有机磷农药中毒患者得急救护理
【知识要点】
１。了解有机磷中毒得中毒机制。
2、熟悉有机磷农药中毒后得并发症观察。
3。掌握有机磷农药中毒得救治原则。
4。掌握有机磷农药特效解毒剂使用观察与护理。
【案例分析】
患者,男性,５１岁,因“口服甲胺磷２5０ml后１小时伴神志模糊”拟以“急性有机磷农药中毒”收治急诊。查体:T 36.0℃,P84次/分,R ２9次／分,BP150／8９mｍHg,神志模糊,瞳孔:左／右1。0/１。０mm,对光反射消失、全身湿汗,气短,呼吸有蒜臭味,衣服上有呕吐得胃内容物(量不详),四肢抖动,稍有烦躁,既往无高血压、糖尿病等病史。立即予洗胃,长托宁抗胆碱药物、氯解磷定胆碱酯酶复能剂应用,并予抑酸、护胃、保肝、补液、促进
毒物排泄等治疗,血生化检查示:胆碱酯酶1１89U/L。入院一日后血胆碱酯酶５９2.８U/L, 三日后血胆碱酯酶:4094、5 U/L、
选择题
1、该患者人急诊后首先需要采取得急救措施就是什么？(C)
A。使用特效解毒剂?Ｂ.利尿 C.洗胃D、血液净化
2.该患者得哪些症状属于毒蕈碱(M)样症状?(ＡBC)
A.恶心呕吐?B、全身湿汗C。瞳孔缩小Ｄ。血压升高
3.有机磷农药中毒患者常见并发症不包括:(C)
A.中间型综合征?Ｂ。中毒性心肌损害C、上消化道出血D、迟发性周围神经病
4。以下哪一项不就是有效预防有机磷农药中毒患者“反跳”得护理措施:(C)
Ａ。彻底洗胃?Ｂ、温水擦洗全身C、洗胃后12小时进流质饮食D。胃肠减压
5。该患者现存得护理问题有哪些?(ＡBＣD)
Ａ、有潜在得生命危险B。自理能力缺陷
C、舒适度得改变——呕吐
D、有皮肤完整性受损得危险
简述题
６、该有机磷农药中毒患者使用特效解毒剂得注意事项有哪些?
答:①给药原则:早期、足量、反复、联合用。②胆碱受体阻滞剂:密切观察“阿托品化",儿童更加敏感,防止阿托品中毒。③胆碱酯酶复能剂:静脉注射时应缓慢,防止头晕、头痛、恶心、呕吐与心率加快等症状;肌内注射应注意更换注射部位,防止药物局部刺激产生红肿、皮下硬结等、胆碱酯酶复能剂应避免与碱性药物配伍,不可过早停药,直至症状消失或胆碱酯酶得活力在70％以上、④充分考虑复能剂对不同得有机磷农药品种效果不完全相同、
７、在维持有机磷农药中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些护理措施？
答:①保持呼吸道通畅,患者呼吸道分泌物多时,应立即用吸引器清除呼吸道内得痰液,同时防止舌后坠,必要时使用开口器、口咽通气道、②吸氧:氧流量一般为5 Ｌ/ｍin。③呼吸停止时立即使用呼吸囊辅助呼吸,行气管插管术,使用呼吸机进行机械通气。
思考题
8、该名有机磷中毒患者中毒24小时后神志转清醒,有哪些护理观察要点？
答:①中毒后反跳得观察:严密观察患者得神志、瞳孔、生命体征、血氧饱与度及面色、皮肤等情况。当患者再次出现意识由清醒转为模糊、瞳孔由大变小、皮肤潮湿、呼吸困难、肺部啰音等有机磷农药中毒临床症状时,应立即通知医生,采取相应措施。②中间型综合征得观察:
当患者出现乏力、持物困难、睁眼困难、吞咽及发音障碍、胸闷、呼吸频率及型态改变,口唇发绀、血氧饱与度下降等临床症状时,及时通知医生,同时准备好气管插管、呼吸机、吸引器等急救器械,当出现呼吸浅表或停止时,立即予气管插管,实施机械通气、③鼓励患者早期进食,严密观察有无呕吐、黑便等消化道出血症状。
④并发症得观察:急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。⑤遵医嘱合理用药,观察药物疗效。
六、百草枯中毒崽者得急救护理
【知识要点】
1。了解百草枯中毒得中毒机制。
2.熟悉百草枯中毒患者得心理疏导。
3。掌握百草枯中毒患者得口腔护理。
4、掌握草枯中毒患者呼吸道得护理要点。
５。掌握百草枯中毒患者急救要点。
【案例分析】
患者,女性,38岁,因“口服20％百草枯约20 ml,恶心呕吐4小时余”,拟诊“百草枯中毒”入院。既往无特殊病史。查体:T 36、8℃,P84次/分, Ｒ２２次/分,BP １10/８0 mmHｇ,SP ０２9６%,第二天患者口腔黏膜有散在溃疡、糜烂、灼伤。血常规示:白细胞２７。17×1０9/L,中性粒细胞２5、46×109/L。已于当地医院洗胃,入院后予活性炭溶液及20％甘露醇溶液间断交替口服,大剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素C、维生素E抗氧化、护胃、保肝及血液灌流等治疗、入院三日后实验室检查示:血气分析PH 7.36,ＰaCO2２4. 5 ｍmH ｇ,Pa0250。9 ｍmHg,尿素25、34 mｍｏl/Ｌ,肌酐1９５、0 mmol/Ｌ。
选择题
1。百草枯中毒患者急救时不宜采取得措施就是:(C)
A、尽快洗胃、导泻B。洗胃液中加人15％得白陶土
C、出现呼吸窘迫时吸氧D。早期使用糖皮质激素
2.导致百草枯中毒患者死亡得主要原因就是:(Ｂ)
A。脑水肿B、肺纤维化 C.心肌损伤?D。肾功能不全
3.百草枯中毒患者早期严禁采取得措施就是:(C)
A、催吐
B、洗胃Ｃ、吸氧Ｄ、导泻
4.该患者口腔经百草枯灼伤后,口腔护理宜选择:(A)
Ａ.2％碳酸氢钠溶液Ｂ。0、1%醋酸溶液 C.２%～3％硼酸溶液D。0、
０８％甲硝哩溶液
5、清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效得方法就是:(Ｄ)
A。使用利尿剂B、口服吸附剂 C.导泻 D.血液灌流
简述題
６。该患者入院后应如何做好口腔护理?
答:①洗胃动作轻柔,避免反复置管与催吐,减少对消化道及口腔黏膜得损伤、②加强口腔卫生,选择低温(0～4℃)生理盐水或２%碳酸氢钠涪液漱口,每４～6小时一次,减少口腔细菌滋生。
③发生口腔黏膜炎患者,增加每日漱口次数,每1~2小时一次。口腔溃疡者,可予金因肽漱口液(促进组织生长)含漱,蒙脱石散敷于患处,并可选择适当得喷剂喷口,以改善口腔、咽喉部得不适。④鼓励早期进食,增强抵抗力,促进溃疡早日愈合、进食前用利多卡因稀释液漱口,减轻疼痛。进食困难者留置胃管鼻饲。⑤加强心理护理,增强患者战胜疾病得信心。
7.简述口服百草枯中毒患者得急救护理要点。
答:(1)立即终止毒物得接触与吸收、
(2)清除尚未吸收得毒物:①立即彻底洗胃,遵循口腔—食管—胃得清洗流程,可让患者口服洗胃液,经洗胃机吸出,不提倡催吐,洗胃完毕胃管内注入15％~3０%白陶土混悬液或活性炭溶液,同时可遵医嘱给予胃动力药物,如多潘立酮(不丁啉)或莫沙必利等、②导泻:2０％甘露醇１50ｍｌ或２0％硫酸镁２00 ml口服q6h。③彻底漱口,清洗被毒物污染得皮肤、毛发、(3)促进已吸收毒物得排出:血液浄化,能有效清除血液中得毒素;肾脏就是百草枯排泄得主要途径,肾功能允许得情况下补液,使用利尿剂,加速排出。
(4)特效解毒剂得应用:百草枯暂无特效解毒剂,早期使用糖皮质激素与免疫抑制剂可降低肺损伤得程度,还可使用抗氧化剂及抗纤维化药物,如维生素E、C,中药如银杏提取物等。(5)对症治疗:护胃,防治感染,支持治疗、一般不主张氧疗,以免加重肺损伤,除非Pa0２＜４0mmHg或发生ＡRＤS时给予氧气吸人或机械通气、
思考题
8。如何做好百草枯中毒患者呼吸道得护理?
答:①谨慎吸氧:百草枯中毒所致得低氧状态,如进行氧疗会加速肺纤维化,一般禁止或限制吸氧,除非Ｐａ０２＜４0mmHg或发生ARDS时给予低流量氧气吸人或机械通气。②保持呼吸道通畅:患者绝对卧床休息,减少耗氧量。可取半坐卧位,指导患者有效咳嗽、咳痰,及时清理呼吸道分泌物,予以雾化、湿化护理,定时翻身拍背,保持呼吸道通畅、③预防感染:每日开窗通风,做好空气消毒,保持室内温度18~24℃,减少室内人员流动。
七、AＥＣOPＤ患者得急救护理
【知识要点】
１、熟悉AEＣOＰD得诱发因素、
2。掌握AＥCORD患者得临床表现。
3、掌握AＥCOPD患者改善呼吸得方法。
4、掌握ＡECOPD患者得急救要点。
5.掌握AＥＣＯＰD患者氧疗得注意事项。
【案例分析】
患者,男性,68岁,有吸烟史30年,25年前出现咳嗷、咳痰,为白黏痰,痰量不多,偶见痰中带血,未诊治,此后间断出现,性质如前。１５年前开始出现活动后气促,咳嗽、咳痰、气促逐渐加重,痰黏不易咳出,黄白均有,白痰多,量中等,每年发作时间累计超过3个月。2年前规律使用沙美特罗/氟替卡松与异丙托溴铵气雾剂吸入治疗,病情稍缓解,但活动耐力进行性下降,日常活动受限。3天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重,痰液粘稠无力咳出。今日因突发呼吸困难、气促、大汗淋漓急诊入院。入院后立即予以心电监护,低浓度吸氧,氨茶碱应用,抗感染、化痰平喘,雾化等治疗。查体:桶状胸,双肺呼吸音低,可闻及湿性啰音;Ｔ37、8℃,P１2８次/分,R ３7次/分,BP135/92 ｍmＨg。血气检查:pH7.20３,PC０2７0mmHg, PO245mmHg。ＢＥ—7、６mmｏl/Ｌ, Ｋ+4。0 mmol／L,Ｎa+ １35 ｍmol/L,Ｃａ２+1。２0mmoｌ/L。入院诊断:1。AECOPD、肺气肿;2。肺源性心脏病。
选擇题
1.该患者持续氧疗得氧浓度及浓度后单位氧流量为:(B)
A、２0％?２４％,1?2L/min
B、24％?3０％,1?2L／miｎ
Ｃ、30％?34％,2?3L/ｍin D。34%?40％,２?3Ｌ／ｍiｎ
2、该名AEＣOPD患者此次发病最主要得原因就是:(B)
Ａ。气道痉挛(空气污染、气候改变等导致)B、呼吸系统感染
C。排痰障碍D。合并心功能不全、气胸等
3.下列哪项不就是Anthoｎiｓen分型标准对ＡECOＰＤ得诊断？(D)
A、气促加重B。痰量增加C、痰变脓性D、体温升高
4、护士指导该AECOＰD患者改善呼吸得方法就是:(D)
A、加强胸式呼吸+用鼻吸气,经口缓慢呼气
B。加强腹式呼吸+用鼻吸气,经口快速呼气
C.加强胸式呼吸＋用口吸气,经鼻缓慢呼气
Ｄ。加强腹式呼吸+经鼻吸气,经口缓慢呼气
5.结合该患者得血气分析,可判断患者为Ⅱ型呼衰,下列选项可判断为Ⅱ型呼衰得就是:(B) Ａ、PaO２<６5 ｍｍHg,PaCO2〉４5mmHｇ
B、PaO2〈６0ｍmHg,PaＣＯ2＞5０ｍｍHｇ
C。PaO2〈５5 mmHｇ,PaＣO2〉５5 mmHg
D。PａO2＜50mmHg,PaCO2〉6０mmHg
简答题
6。如何指导该患者有效地使用雾化吸入装置(器)?
答:教会患者手持雾化器,把喷气管放入口中,紧闭口唇,吸气时以手指按住出气口,同时深吸气,使药液充分到达支气管与肺内,吸气后再屏气１~2秒则效果更好;呼气时,手指移开出气口,以防药液丢失。如患者感到疲劳,可放松手指,休息片刻再进行吸人,直到药液喷完为止,一般10?15分钟即可将５ml药液雾化完毕。
7。对该AEＣＯＰD患者进行氧疗得注意事项有哪些?
答:①护士应向患者讲解氧疗得重要性,使她们能够乐于接受,配合治疗。②持续低流量吸氧,氧浓度一般在２4％?30％,流量1?2 Ｌ/min、③经鼻持续吸入,必要时可通过面罩或呼吸机给氧。④吸入氧气必须湿化,以免鼻黏膜干燥,引起不适。
思考题
8.对于AECOPD患者得急诊处置要点有哪些？
答:①开放急诊绿色通道,快速分诊进人抢救室。②吸氧(持续低流量)。③心电监护、监测生命体征。④保持呼吸道通畅(口咽通气道、负压吸引、环甲膜穿剌、气管插管、气管切开等)、⑤建立静脉通道。⑥采集动脉血气标本。⑦完善各项辅助检査、⑧完成12导联心电图。
八、急性脑卒中患者得急救护理
【知识要点】
1.了解急性脑卒中得发病机制。
2.熟悉急性脑卒中得诱发因素。
3、熟悉急性脑卒中得分型。
４。掌握急性脑卒中得临床表现。
５。掌握急性脑卒中得急诊处置。
【案例分析】
患者,女性,６０岁,晨起不慎滑倒,发现右侧肢体活动不灵,伴言语障碍,3小时后入院,立即予以心电监护,吸氧,遵医嘱予以2０％甘露醇、营养神经等治疗,患者无头痛,无恶心呕吐,无尿急,无意识障碍。既往有高血压及糖尿病病史5年。入院时体检:双侧瞳孔均2、0ｍm,等大等圆,对光反射迟钝。GCS 评分12分,BP１85／112 ｍmＨg,神志清晰,运动性失语,右侧鼻唇沟变浅,右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能,伸舌右偏,右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃,右上肢肌力2级、下肢3级。右下肢病理征(+),脑膜刺激征(－),右侧偏身深浅感觉减退,双眼右侧同向偏盲。急诊CT提示:左侧大脑中动脉高密度影,基底节与周围白质界限模糊。入院诊断:急性脑卒中。
选择題
１。脑出血患者常伴随颜内压增高,颅内压增高得三联征就是:(C)
A、头痛、呕吐、眩晕Ｂ、头痛、呕吐、癫痫
C、头痛、呕吐、视神经水肿Ｄ、头痛、呕吐、复视
2。该患者被急送到医晓应立即接受得检查就是:(D)
A.心电图?B。胸片Ｃ、胃镜检查Ｄ、头部ＣT
3。下列对于该患者得急诊处理中错误得就是:(A)
A,勤翻身拍背 B.控制血压Ｃ。降低颅内压Ｄ。适当使用止血药
4。高血压脑出血最常见得诱发因素为:(C)
A.外伤Ｂ、感染 C.情绪激动或用力过度?D。睡眠
5、如果该患者伴脑疝形成,最需要得急救措施就是:(C)
A。脑CＴB。腰椎穿刺Ｃ。静脉滴注甘露醇Ｄ。脑血管造影
简逑题
6、在急诊科对急性脑卒中患者有哪些护理观察要点？
答:①密切观察生命体征、瞳孔、Glasgｏw评分及肌力等,及时判断患者有无病情加重及并发症得发生。②出血与脑疝:患者意识障碍呈进行性加重,常提示颅内有进行性出血。如果发生脑疝,应立即与医生联系,迅速建立静脉通道,遵医嘱快速静脉滴注2０%甘露醇２50 mｌ,限制每天液体摄入量,避免引起颅内压增高得各种因素、③中枢性髙热:如患者迅速出现持续高热,常由于出血累及下丘脑体温调节中枢所致,应给予物理降温,如头部置冰帽、铺冰毯等。予以氧气吸入,提髙脑组织对缺氧得耐受性。④应激性溃疡:注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等,每次鼻饲前抽吸胃液,观察颜色得变化,以及时发现上消化道出血得情况,如有发生应立即报告医生,积极止血、抗体克处理。
7、急诊科对急性脑卒中患者即刻总体评估与急救包括哪些内容？
答:①开放急诊绿色通道,紧急评估:气道,生命体征等、②给氧。③建立静脉通路,采血标本。
④进行神经系统评估(ＧCS评分ＮIHSS评分)。⑤通知脑卒中小组、⑥急诊头部CＴ扫描。
⑦做12导联心电图、
思考题
8。急诊科护士在护理急性脑卒中患者过程中,预见性护理在降低患者颅内压,减轻脑水肿方面有哪些护理措施?
答:①为减少因体位变化致烦压增高,加重病情或诱发脑疝得可能性,首次翻身时间可延长到１2小时,期间可轻柔受压部位,防止压疮得发生。以后2?３小时翻身1次,强调采用双人协作,轴线翻身。②床头抬髙１5°?３0°、③持续使用颅脑降温仪,有效达到止血与保护脑细胞得目得。④侵入性操作采用减痛措施,留置胃管前常规应用２％利多卡因喷涂鼻腔与咽喉部黏膜,以降低置管引发得喷嚏、咳嗽、恶心、呕吐,防止颅内压瞬间骤升诱发脑疝得发生。对于必须行导尿术而病人又极为敏感者,可于置管前由尿道口注人少量2%利多卡因,降低置管得不适感,减轻因烦躁等情绪波动引发得血压与颅内压波动。⑤加强血压得管理,维持血压在１40?160/90?1００mｍHｇ,不宜过度降血压,否则会导致脑灌注不足,不利于脑功能恢复。
九、群体性创伤患者得急救护理
【知识要点】
１.熟悉大批伤患时医院应急指挥系统得构成、
2.掌握医院大批伤患时急诊分诊工作内容、
3。掌握大批伤患时急诊应对工作。
【案例分析】
某日上午10时,南京某工厂发生强烈爆炸,事件造成300余人受伤,医院急诊科预诊台接到“1２0”及市卫生局电话,称马上会有大批伤员运送至医院枪救,1０时５0分,陆续有1００多名伤员送至急诊室,其中重度伤员１0名、
选择題
1、作为预诊护士,接到这样得电话,您需要了解哪些信息？(ＡBCE)
A。事故发生得地点B、事件得性质C。伤员预计到达得时间Ｄ、伤员转运得路线
E、受伤人数以及重伤、轻伤比例
2、预诊护士询问清楚事件概况后,须向谁报告？(ABCDＥ)
A、急诊科主住
B、急诊科护士长
C、医务处D。护理部E、急诊在班得所有医护人员
3、医院伤患得最大处理量,主要受哪些因素决定?(ＡＢC)
A、医疗人力B。医疗设备与补给C。医院规模D。患者病情严重度E、事故发生地点
4、医院突发事件应急指挥系统得基本架构包括?(ABCＤＥ)
A、指挥中心 B.执行组Ｃ。计划组Ｄ.后勤组Ｅ.财务管理组
５。大量伤患事件恢复期得工作重点就是什么?(ABＣDＥ)
Ａ、须住院、手术得患者应优先处理
B、尽可能让轻症患者回家体养,尽量不要留置病人在急诊观察
C。指挥中心要尽快收集相关资料,统一对外发布及上报
D.视患者处置需求,可陆续减少支援人数,直到完全恢复正常
E、急诊在患者陆续离开后,应将先前移动得患者移人原有区域
简述题
6、何时启动大量伤患作业？
答:应视每一家医院规模大小,以及急诊平时得医护人力及处置能力多少,来制定适合自己医院得启动标准、例如10个重大外伤得患者涌人时,规模再大得医院都有可能要启动大量伤患作业;而如果就是15个轻伤或胃肠炎得患者,在一家大型医院或许就不用动员到全院得资源。
7、大量患者即将到达急诊前,急诊需做好哪些准备？
答:①确认完成指挥中心成立得准备,指挥中心最好能监瞧急诊各个角落。②开辟伤患集中区域,依据急诊空间大小及伤患得多少分为重度区、中度区、轻度区三区。③成立预检分诊站,依据伤病得严重度将患者安排到不同得区域,完成患者编码与身份辨识。④通知各相关部门做好备战准备,包括医务处、护理部、手术室、ICU、检验科、放射科、药剂科、输血科、供应科等、
思考题
2、在接诊大量伤员时,预检分诊可采用什么标准？
答:参照简单检伤分类及快速治疗(STAＲT)程序。
·呼吸速率<１0次/分或＞2９次/分列为第一优先。
·呼吸速率在10?29次/分,需判断毛细血管充盈时间,如〉2秒,提示心率〉１２0次/分,列为第一优先;如〈２秒,提示心率〈１２0次/分,列为第二优先。
?伤员可走动列为第三优先。
?无呼吸列为死亡。
第一章急诊急救护理 —、心跳呼吸骤停患者的急救护理 【知识要点】 1.熟悉心搏骤停的临床表现。 2.掌握心肺复苏术的施救步骤和有效指征。 3.掌握电除颤的适应证、剂量及电击后护理要点。 4.掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。 【案例分析】 患者，男性，50岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15分钟后到达急诊室，患者随即出现抽搐伴意识丧失，面色青紫、口唇发绀，生命体征均测不出。 选择題 1.根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停？（AB） A.意识丧失 B.大动脉搏动消失 C.瞳孔缩小，各种反射消失 D.呼吸停止 E.皮肤发绀 2.判断患者为心搏骤停后，实施基础生命支持的抢救程序是什么？（B） A. A-B-C-D（开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤） B. C~A-B-D（胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤） C. D-A-B-C（电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压） D. B-C-D-A（人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道） E. A-C-B-D（开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤） 3.2名医护人员在实施CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRS、T波，判断为何种情况？应如何处理？（D）
A.房室传导阻滞，使用阿托品1 mg静脉注射 B.无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击120~200J（双向波） C.室颤，立即实施非同步电击360J（双向波） D.室颤，立即实施非同步电击120~200K双向波） E.心室停搏，立即实施非同步电击120~200 J（双向波） 4.目前该名患者已被置入气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列哪项是正确的？（BCE）. A.维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30：2 B.胸外心脏按压与人工呼吸不必配合 C.应提供每分钟8~10次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压 D.应提供每分钟10~12次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压 E.人工呼吸时，胸外心脏按压不需暂停 5.评估CPR实施效果，正确的做法是？（AD） A.5个循环周期CPR后检査 B.有其他医护人员到场，带来监护设备 C.心脏按压2分钟后 D.检查时间不超过10秒 E.电除颤后 简述题 6.作为现场抢救者，实施口对口人工呼吸时应注意什么？ 答：①保持患者气道畅通。②松开衣领、裤带，吹气前要先检查患者口中有无分泌物，若有应先去除。③应以平常的呼吸状态吸气后吹气吹一口气约1秒钟，以见到胸部起伏为原则，
急诊科常见疾病急救与护理 创伤的急救与护理 一、急救原则：迅速、准确、有效包括现场急救、转送中救护、急诊室救护 二、现场救护：先抢救生命，后保护功能，先重后轻，先急后缓 （1）脱离危险环境 （2）解除呼吸道梗阻：松开衣领，侧卧位偏向一侧，清除异物。 （3）处理活动性出血：加压包扎、伤部抬高。 （4）处理创伤性气胸：张力性气胸，排气减压，开放性气胸，无菌敷料封口。 （5）保护好断层肢体：无菌包包好，外套塑料袋，周围置冰块 （6）伤口处理：外漏部分严谨回钠。 （7）抗休克：止血、输液、扩容 （8）现场观察 三、转送途中的救护：力求快速，保证途中抢救 1、伤员体位：依据伤情选择，一般仰卧位，颅脑外伤侧卧或头部偏向一侧，胸部伤半卧位，休克取中凹位。 2、搬运方法：脊柱骨折平卧位，担架运送，3—4人一起搬运。 3、途中注意：头在后，下肢在前，严密观察病情变化。 四、急诊室救护 1、抗休克：迅速建立静脉通路，补充血容量，加压输液。 2、控制出血：加压包扎伤口，抬高肢体。 3、胸部伤口的处理：开放性气胸迅速封闭伤口，张力性气胸快速穿刺引流。 4、颅脑损伤：防止脑水肿，使用高渗液。 5、腹部内伤处置：尽快输血、抗休克、手术。 昏迷的急救与护理 一意识障碍程度分为： 1、嗜睡：处睡眠状，可唤醒，又很快入睡。 2、昏睡：较深睡眠状，不易唤醒，答非所问，各反射存在。 3、昏迷：意识丧失，外界刺激不能感知。 二、急诊处理： 1、病因治疗 2、对症支持治疗：保持呼吸道通畅，保证充足供氧，必要时予以心肺复苏，建立静脉通路，输注抢救药物，脱水降颅压，纠正水、电解质及酸碱度失衡。 3、护脑治疗 三、救治原则 1、维持呼吸道通畅，保证充足氧供。 2、维持循环功能，抗休克。 3、补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。 4、维持水、电解质酸碱平衡。 5、对症处理，预防感染，控制高热和抽搐。 6、积极寻找和治疗病因。 四、护理重点
急诊科优质护理服务实施方案 急诊科是医院面向社会的重要窗口，是医护质量和服务质量的缩影。结合科室特点将“以人为本，以病人为中心”的服务理念和“一切为了病人，为了病人的一切”的宗旨融入到对患者的护理服务中，倡导服务理念，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理、无障碍服务，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。做到让患者满意、让医院满意、让社会满意。急诊科护理组特制定以下实施方案。 一、实施特色服务，突出“挽救生命、珍爱生命，维护健康”的主题，将“只要有百分之一的希望，我们将付出百分之百的努力”的服务理念落实到优质服务的每一个环节之中。接诊病人做到“快”、“准”、“好，急救要求病情判断迅速，采取急救措施果断，用最快、最好的方式将病人的病情控制在稳定的范围内。 二、做到三个坚持： 1.坚持“生命第一”原则。先抢救，后收费，对急救伤病员不管贫富，一视同仁，不因费用问题延误救治、转运。 2.坚持“三明白”、“三到位”的服务标准：在急救服务中做到让病人明白病情、明白诊疗、明白收费；护送陪伴到位、救治措施做到位、沟通告知说到位。 3.坚持规范收费标准：做到合理用药、合理检查、合理收费。 三、绿色通道，畅通无阻：加强护士的技能培训、素质教育，并规定急危重病人先抢救后挂号，就地抢救、急诊抢救到位时间不超过5
分钟，绿色通道24小时开通；实行接诊———抢救——住院一条龙服务。强化急诊急救管理，抢救危重症病人尤其是无亲人在、无钱、无身份证明的“三无人员”，做到先检查、先诊断、先抢救治疗，后办入院手续及交费，病人检查过程实行全程陪伴，保证危重症患者在第一时间得到抢救治疗。 四、提供全程化、无缝隙护理、无障碍服务 1.强化细节护理工作环节，急诊病人就诊时常因外伤造成面部及身体其他部位血渍斑斑，或因呕吐物及分泌物污染身体，要求护理人员在对患者紧急抢救、处置的同时，用温水毛巾将患者身上、脸上的血液、污物擦洗干净，衣物清理整洁。 2.提供人性化服务，病人来有迎声，去有送声，治疗、护理时有称呼声，合作后有道谢声，操作完毕有健康教育声，接电话有问候声，误会时有道歉声。 3.强调主动服务意识，急诊科是医院的窗口科室，护士们经常会遇到陌生人询问各种事宜。为了适应新的服务模式，我们推出主动化服务模式－—即看到有人走来，就主动前迎，细心听取疑问，并耐心解答问题。输液前，详细询问病人有无过敏史，需不需要方便等等，输液中，我们会不时地询问病人有无不适感；主动为病人送上一杯开水，对需要协助上厕所的患者，我们有陪同。 4.倡导亲情化护理，尽早为病人解决各种问题： (1)做到“首问首接负责”、有问必答，和蔼可亲，主动为患者排忧解难。 (2) 提供多种便民措施，如开水、一次性纸杯、便器等。 (3)不断提高技术能力，我科急诊输液病人中儿童、甚至是婴幼儿
第一章急诊急救护理 -、心跳呼吸骤停患者得急救护理 【知识要点】 1、熟悉心搏骤停得临床表现。 2、掌握心肺复苏术得施救步骤与有效指征。 3.掌握电除颤得适应证、剂量及电击后护理要点。 4。掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。 【案例分析】 患者,男性,５0岁,既往有高血压与冠心病病史,早餐后突然出现胸部不适,胸痛进行性加重,家属自行开车送往医院,１5分钟后到达急诊室,患者随即出现抽搐伴意识丧失,面色青紫、口唇发绀,生命体征均测不出。 选择題 1。根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停？(AＢ) A、意识丧失 B、大动脉搏动消失Ｃ。瞳孔缩小,各种反射消失D、呼吸停止Ｅ、皮肤发绀 2、判断患者为心搏骤停后,实施基础生命支持得抢救程序就是什么？(Ｂ) A。A—Ｂ-C－D(开放气道-人工呼吸－胸外按压-电除颤) B.C～A-B-D(胸外按压-开放气道-人工呼吸—电除颤) C、D-A－Ｂ—C(电除颤-开放气道-人工呼吸－胸外按压) Ｄ、Ｂ—Ｃ-Ｄ-A(人工呼吸—胸外按压-电除颤－开放气道) E. A-C－B-D(开放气道－胸外按压—人工呼吸－电除颤) 3。2名医护人员在实施CPR,已连接好心电监护,此时大家暂停,观察心电图表现为杂乱无章,没有Ｐ、QRS、T波,判断为何种情况?应如何处理？(D) A、房室传导阻滞,使用阿托品1?mg静脉注射 B、无脉性室性心动过速,立即实施非同步电击１2０~200Ｊ(双向波) C.室颤,立即实施非同步电击36０J(双向波) Ｄ.室颤,立即实施非同步电击120～200Ｋ双向波) E。心室停搏,立即实施非同步电击120~２0０Ｊ(双向波) 4.目前该名患者已被置入气管插管,关于胸外心脏按压与人工呼吸,下列哪项就是正确得?(BC Ｅ)。
急诊急救护理知识有哪些 健康的身体能让我们更好享受生活，在我们的日常生活中总是会有一些紧急和意外的事情发生，这也是我们无法避免和预料的，一旦身体出现一些急性的疾病就会带给我们一定的痛苦，所以我们一定要掌握一些急救的方法和护理的措施才能有效缓解和改善，下面一起了解一下急诊急救护理知识有哪些。 急诊急救护理知识有哪些 1、院前急救原则先救命再治伤(治病)，先重后轻，先排险后施救，先救活人后处置尸体，以抢救为主，维持伤病员基本生命体征。 2、转送原则：在伤病情允许前提下，必须在医护监护下迅速送到医院救治，途中密切观察伤病情况及生命体征变化，认真做好现场记录及转送记录，并妥善保管。 3、院前急救护理工作特点： (1)社会性、随机性 (2)
时间紧急 (3)流动性大 (4)医疗急救环境差(5)病种复杂 <6>以对症治疗为主 (7)体力强度大 4、院前急救护士的基本素质： (1)思想心理素质 (2) 专业技术素质 (3)护理职业素质 (4)护士身体素质。 5、院前急救护士的基本要求 (1)掌握基础和高级生命急救的基本原理和操作技术；(2)掌握常用药物的作用原理，应用剂量和观察要点(3)掌握院前急救中病人常见急症的病因、病理，症状和体征，能熟练配合医生完成现场救治工作。(4)掌握救护车内所有设备的使用技术，如除颤监护仪、呼吸机、心电图等。 (5)在执行抢救任务中必须服从统一命令，不得擅离岗位，随时解决病人问题。 6、护理体检包括望、触、叩、听等基本物理检查，尤其侧重于生命体征变化的观察及发现可用护理方式解决的问题。 7、护理体检应注意那三清听清病人或旁人的主诉，问清与发病或创伤有关的细节，看清与主诉相付合的症状体征及局部表现 8、急救护理程序主要包括护理体检实施急救护理措施转
急诊病区护理常规目录 一．心脏骤停的急救护理常规 (1) 二．急性有机磷农药中毒护理常规 (3) 三．呼吸衰竭护理常规 (4) 四．急性心肌梗死护理常规 (6) 五．上消化道出血护理常规 (8) 六．脑出血护理常规 (9) 七．开放性骨折护理常规 (11) 八．昏迷护理常规 (13) 九．急性左心衰护理常规 (14) 十．过敏性休克护理常规 (15)
一、心脏骤停的急救护理常规 【护理评估】 1、迅速判断患者意识呼叫患者姓名，轻拍患者肩部，观察其对刺激有无反应，判断意识是否丧失，判断时间不超过10 秒。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。 2、判断呼吸看：患者胸部有无起伏；感觉：面部贴近患者的口鼻，感觉有无气体呼出；听：耳听患者呼吸道内有无气流逸出的声音，判断有无呼吸，判断时间不超过10 秒。无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。 3、判断患者颈动脉搏动术者用食指和中指指尖触及患者气管正中（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时间不超过10 秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。【护理措施】 1、一旦确诊心脏骤停，立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术（CPR）。 2、紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道 （1）将患者置于硬板床或背部坚实的平面（木板、地板、水泥等），取仰卧位，双腿伸直，解开上衣，放松裤带。 （2）开放气道，清除呼吸道内异物：开放气道采用仰头抬颏法：患者仰卧，急救者一手放在患者前额，使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨外向上抬颏。若呼吸道内有分泌物，应当时清洁呼
吸道，取下活动义齿，再开放气道。 （3）人工呼吸：人工呼吸采用口对口呼吸法：抢救者深吸气后，用口唇把患者的口全罩住呈密封状，缓慢吹气持续2 秒，确保胸廓隆起。送气时，用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气；呼气时，两手指松开。通气频率为10～12 次/分钟，每次吹气量为700～1000ml。 应用简易呼吸器法：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8～10L/min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400～600ml，频率10～12次/分钟。 送气同时观察人工呼吸的有效指征，即见患者胸廓起伏。（4）胸外心脏按压：抢救者跪于患者的右侧，快速确定按压部位为胸骨中下1/3 处。按压手法：以一手掌根部放于按压的准确部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌要部接触按压部位双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。按压幅度：使患者胸骨下陷成人为4～5cm；5～13岁儿童为3cm；婴幼儿为2cm。按压频率：100次/分钟。胸外按压与人工呼吸比例为30：2。操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及自主呼吸10 秒，如已恢复，进行进一步生命支持；如自主呼吸未恢复，继续上述操作5 个循环再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。 （5）心肺复苏的过程中密切观察有效指征：①能摸到大动脉搏动，收缩压在8kPa（60mmHg）以上；②发绀减退，面色、口唇、
护理急诊急救试题及答案 一、填充题：（每空 0.5 分，共 10 分） 1 、如患者对皮试药物有过敏史应禁止＿＿，皮试药液要＿＿＿＿＿＿＿＿，剂量要＿＿＿，并备＿＿＿等抢救药品及物品。 2、为患者实施头部降温，可以防止＿＿＿，并可降低＿＿＿，减少 其＿＿＿＿＿，提高＿＿＿＿的耐受性。 3、基础生命支持技术主要包括：＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。 4、长期观察血压的患者，做到“四定” ：＿＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿。 5、为病人进行置管时，选择＿＿＿＿＿为最佳穿刺血管。 6、在为病人进行吸痰时，每次吸痰时间不应超过＿＿秒，连续吸痰不得超过＿＿次。 7、肌内注射时，应避免刺伤＿＿和＿＿，无回血时方可注射。 二、单选题（每题 1分，共 50分） 1、颅脑手术后患者应采取（） A.去枕仰卧位 B. 头低脚高位 C. 俯卧位 D. 头高脚底位 E. 平卧位 2、深静脉血栓形成最主要的危险是（） A.下肢肿胀，影响病人舒适感 B. 影响肢体远端供血不足 C. 引
起肺动脉栓塞 D. 影响心脏供血，导致心衰 E. 局部组织缺氧坏死 3、疼痛的护理原则（） A、全面、准确、持续地评估患者的疼痛 B 、消除和缓解疼痛C、协助病因治疗和及时正确用药 D、社会心里性支持 E 、健康教育 4、小量不保留灌肠溶液温度为（） A、32℃ B 、 38℃ C 、40℃ D 、42℃ 5、下列哪项不是禁忌灌肠的指征（） A、消化道出血 B 、严重心血管疾病 C 、为高热患者降温 D 、急腹症 6、低蛋白饮食指成人饮食中蛋白质含量不超过（） A、 40g B 、 50g C 、 55g D 、 60g 7、低盐饮食每日食盐量为（） A、 <0.7g B ．<2g C.. <0.5g D. <1g 8、拔除鼻饲管时应做到（） A．嘱病人头后仰 B．缓慢向外拔管 C ．拔一段，让患者休息少许再拔 D ．捏紧胃管末端，轻快拔出胃管 9、胃肠外营养（）可能发生的并发症有（） A、皮下气肿 B 、穿刺部位感染 C、肠粘膜萎缩 D 、以上均是 10、患者解白陶土色便提示（） A、胆道梗阻 B 、肠套叠 C 、阿米巴痢疾 D 、霍乱
急诊急救护理 一、心跳呼吸骤停患者的急救护理 【案例分析】 患者，男性，50岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15分钟后到达急诊室，患者随即出现抽格伴意识丧失，面色青紫、口唇友纣，生命体征均测不出。 【选择题】 1.根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停?（AB） A.意识丧失 B.大动脉搏动消失 C.瞳孔缩小，各种反射消失 D.呼吸停止 E.皮肤发钳 2.判断患者为心撑骤停后，实施基础生命支持的抢救程序是什么?（B） A.A-B-C-D（开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤） B.C-A-B-D（胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤〕 C.D-A-B-C（电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压） D.B-C-D-A（人工呼吸胸-外按压-电除颤-开放气道） E.A-C-B-D（开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤） 3.两名医护人员在实施CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRS、T波，判断为何种情况?应如何处理?（D） A.房室传导阻滞，使用阿托品1mg静脉注射 B.无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击120~200J（双向波〉 C.室颤，立即实施非同步电击360J（双向波） D.室颤，立即实施非同步电击120~200J（双向波） E.心室停搏，立即实施非同步电击120~200J（双向波） 4.目前该名患者已被置人气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列哪项是正确的?（BCE） A.维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30:2 B.胸外心脏按压与人工呼吸不必配合 C.应提供每分钟8~10次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压 D.应提供每分钟10~12次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压 E.人工呼吸时，胸外心脏按压不吉普暂停 5.评估CPR实施效果，正确的做法是?（AD） A.5个循环周期CPR后检查 B.有其他医护人员到场，带来监护设备 C.心脏按压2分钟后 D.检查时间不超过10秒 E.电除颤后 二、创伤性休克患者的急救护理 【案例分析】 患者，男性，42岁，自6米高处坠落，全身多处受伤。入院时患者烦燥不安，面色苍白，四肢湿冷。查体，BP：81/48mmHg,P：125次/分，R：36次/分，呼吸浅速。X线示:右侧血气胸、2-6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。实验室检查，WBC：9.5X109/L,Hb：75g/L。 【选择题】 1.根据上述资料，该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么？（A） A.失血性休克 B.心源性休克 C.阻塞性休克 D.神经源休克 E分布性休克 2.骨盆骨折时，即提示患者出血量约为多少时需积极抢救。（D） A.出血量约500ml B.出血量约500-1000ml C.出血量约1000-1500ml D.出血量约1500~3000mlE出血量约3000~4000ml 3.此位以创伤失血为主的患者在院内急救中，应首先，（DE） A.X线检查 B.降低颅内压 C.保持呼吸道 通畅 D.建立静脉通路 E.验血型，备血 4.给患者建立静脉通路时，可选择的血管是，（ABC）。 A.颈外静脉 B.肘正中静脉 C.上腔静脉 D.下腔静脉 E.足背静脉 5.在创伤性休克患者救治中，大量液体复苏和提到血压可导致，（ACE） A.持续出血 B.低氧血症 C.体温下降 D.高血压 E.血液稀释 三、急性胸痛患者的惫救护理 【案例分析】 患者，男性，66岁.“因持续性胸骨后疼痛3小时”急诊就诊。主诉胸部主压榨性疼痛，伴冷汗、恶心、呕吐；舌下合硝酸甘油2次，无明显缓解，既往有冠心病、心绞痛史3年；高脂血症10年，否认糖尿病史。查体:T37℃，P94次/分，R24次/分，
第一章急诊急救护理 —、心跳呼吸骤停患者得急救护理 【知识要点】 1、熟悉心搏骤停得临床表现。 2、掌握心肺复苏术得施救步骤与有效指征。 3、掌握电除颤得适应证、剂量及电击后护理要点。 4、掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。 【案例分析】 患者，男性，50岁，既往有高血压与冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15分钟后到达急诊室，患者随即出现抽搐伴意识丧失，面色青紫、口唇发绀，生命体征均测不出。 选择題 1、根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停？（AB） A、意识丧失 B、大动脉搏动消失 C、瞳孔缩小，各种反射消失 D、呼吸停止 E、皮肤发绀 2、判断患者为心搏骤停后，实施基础生命支持得抢救程序就是什么？（B） A、A-B-C-D（开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤） B、C~A-B-D（胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤） C、D-A-B-C（电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压） D、B-C-D-A（人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道） E、A-C-B-D（开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤） 3、2名医护人员在实施CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRS、T波，判断为何种情况？应如何处理？（D） A、房室传导阻滞，使用阿托品1 mg静脉注射 B、无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击120~200J（双向波） C、室颤，立即实施非同步电击360J（双向波） D、室颤，立即实施非同步电击120~200K双向波） E、心室停搏，立即实施非同步电击120~200 J（双向波） 4、目前该名患者已被置入气管插管，关于胸外心脏按压与人工呼吸，下列哪项就是正确得？（BCE）、
第一章急诊急救 心跳呼吸骤停患者的急救护理 【知识要点】 1、熟悉心搏骤停的临床表示。 2、掌握心肺复苏术的施救步骤和有效指针。 3、掌握电除颤的适应症、剂量及电击后护理要点。 4、掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。 【案例分析】 患者，男性，50 岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15 分钟后到达急诊室，患者随即出现抽搐伴意识丧失，面色青紫，口唇发绀，生命体征均测不出。 【选择题】 1、根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停？（AB ） A、意识丧失 B、大动脉搏动消失 C、瞳孔缩小，各种反射消失 D、呼吸消失 E、皮肤发绀 2、判断患者心搏骤停后，实施基础生命支持的抢救程序是什么？（B） A、A-B-C-D （开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤） B、C-A-B-D （胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤） C、D-A-B-C （电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压） D、B-C-D-A （人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道） E、A-C-B-D （开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤） 3、2名医务人员在实施CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRS、T 波，判断为何种情况?应如何处理？（D） A、房室传导阻滞，使用阿托品1mg静脉注射 B、无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击120-200 J （双向波） C、室颤，立即实施非同步电击360J （双向波） D、室颤，立即实施非同步电击120-200 J （双向波） E、心室停搏，立即非同步电击120-200 J （双向波） 4、目前该名患者已被置入气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列事项是正确的?（D） A、维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30:2 B、胸外心脏按压与人工呼吸不必配合 C、应提供每分钟8~10次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压 D、应提供每分钟10~12次人工呼吸， 每分钟100次胸外心脏按压E、人工呼吸时，胸外心脏按压不需暂停 5、评估CPR 实施效果，胸外心脏按压不需暂停? （AD） A、5个循环周期CPR后检查 B、有其他医护人员到场，带来监护设备 C、心脏按压2分钟后 D、检查 时间不超过10秒E、电除颤后 【简述题】 6、作为现场抢救者，实施口对口人工呼吸时应注意什么？ 答：1、保持患者气管通畅。2、松开衣领、裤带，吹气前应先检查患者口中有无分泌物，若有应先去除。 3、应以平常呼吸状态吸气后吹气，吹一口气约一秒钟，以见到胸部起伏为原则，等胸部落下在吹第二口气。 4、理想的成人潮气量500-600{6-7ml/kg} 。 7、对患者实施除颤后，护理上应该注意什么？ 答：1、密切监测患者生命体征、心肺功能和意识状态的变化，在电击后一小时内至少每15分钟监测一次，病情稳定后改为每小时监测一次。2、密切监测心电图的变化。3、随时将除颤仪充电备用，并备好其他抢救物品。4、用肥皂和水将患者胸部的导电胶去除，并检查皮肤有无灼伤，如有遵医嘱给予治疗。 8、简述心肺复苏有效指针。 答：1、触摸到大动脉搏动，上肢收缩压大于60mmhg。2、呼吸改善或自主呼吸恢复。3、面色、口唇、甲
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 急诊急救护理常规 急诊病人护理常规一、急诊病人一般护理常规 1．负责预诊、分诊的护士必须耐心、细致、认真负责，并掌握鉴别各种疾病的能力，做到主动迎接病人。 2．护理体检。 首先观察病人的意识，做到一看、二问、三查、四分诊。 一看面色，精神状态，瞳孔的变化；二问病史、症状；三查体，生命体征、三大常规；四分诊，认真分清病种，分清轻重缓急。 3．备好病历，在病历本上填写病人到达时间及预诊记录，迅速通知有关各专科的急诊医师。 4．轻病人由分诊护士送到诊断室；需要抢救的危重病人，护士应主动推平车将病员护送到抢救室，立即通知有关专科医师和抢救室护士，进行紧急处理。 5．预诊发现的传染病人，分诊到隔离室就诊，并做好消毒隔离处理。 6．凡急诊病人做好预诊、分诊的各项登记，并追踪病人的去向、转归。 7．分诊台的各种物品、各专科医师到达的情况及正在预诊病员的情况认真交接班。 8．分诊护士每日负责各专科医师、药、检、放射各种值班人员挂牌以利查对岗位职责。 1 / 13
二、抢救病人护理常规 1．按急诊病人一般护理常规。 2．抢救室护士必须坚守岗位，严肃、认真、敏捷地抢救病人。 3．抢救室的急救药品，急救器材必须认真交接班，保证齐备、适用，不误抢救。 4．病人入室后视病情，观察意识、瞳孔、血压、脉络、体温等详细记录。 5．危重病员均不得搬动，就地抢救。 地专科医师尚未到之前，其他科医师及护士可酌情先行给予紧急处理，如止血、给氧、吸痰、人工呼吸、输液、配血、心电监护及注射必要的抢救药品等各种抢救措施。 6．凡危重抢救病人必须填写抢救记录。 7．危重病人经抢救、生命体征平稳后，应用平车由医护人员护送入病室，并做好口头及书面交班。 8．参照其他各专科护理常规执行。 三、留观察病人护理常规 1．按急诊病人一般护理常规。 2．病情需要观察，但尚未明确诊断或住院部无病床者；门诊各种手术，特殊检查或治疗后有较剧烈疼痛、出血或药物过敏反应病人，经医师决定可留观察。 3．留观察病人一般不超过三日，凡精神病人、有传染性病人及有自杀行为的病人均不宜留观察。 4．对留观察的病人须密切观察病情，并将病情变化立即报告医生，处理情况作好详细记录。
第一章急诊急救 一、心跳呼吸骤停患者得急救护理 【知识要点】 1、熟悉心搏骤停得临床表示。 2、掌握心肺复苏术得施救步骤与有效指针。 3、掌握电除颤得适应症、剂量及电击后护理要点。 4、掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。 【案例分析】 患者,男性,50岁,既往有高血压与冠心病病史,早餐后突然出现胸部不适,胸痛进行性加重,家属自行开车送往医院,15分钟后到达急诊室,患者随即出现抽搐伴意识丧失,面色青紫,口唇发绀,生命体征均测不出。 【选择题】 1、根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停？(AB) A、意识丧失 B、大动脉搏动消失 C、瞳孔缩小,各种反射消失 D、呼吸消失 E、皮肤发绀 2、判断患者心搏骤停后,实施基础生命支持得抢救程序就是什么？(B) A、A-B-C-D(开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤) B、C-A-B-D(胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤) C、D-A-B-C(电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压) D、B-C-D-A(人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道) E、A-C-B-D(开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤) 3、2名医务人员在实施CPR,已连接好心电监护,此时大家暂停,观察心电图表现为杂乱无章,没有P、QRS、T波,判断为何种情况?应如何处理？(D) A、房室传导阻滞,使用阿托品1mg静脉注射 B、无脉性室性心动过速,立即实施非同步电击120-200 J (双向波) C、室颤,立即实施非同步电击360J(双向波) D、室颤,立即实施非同步电击120-200 J(双向波) E、心室停搏,立即非同步电击120-200 J(双向波) 4、目前该名患者已被置入气管插管,关于胸外心脏按压与人工呼吸,下列事项就是正确得?(D) A、维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30:2 B、胸外心脏按压与人工呼吸不必配合 C、应提供每分钟8~10次人工呼吸,每分钟100次胸外心脏按压 D、应提供每分钟10~12次人工呼吸,每分钟100次胸外心脏按压 E、人工呼吸时,胸外心脏按压不需暂停 5、评估CPR实施效果,胸外心脏按压不需暂停? (AD) A、5个循环周期CPR后检查 B、有其她医护人员到场,带来监护设备 C、心脏按压2分钟后 D、检查时间不超过10秒 E、电除颤后 【简述题】 6、作为现场抢救者,实施口对口人工呼吸时应注意什么？ 答:1、保持患者气管通畅。2、松开衣领、裤带,吹气前应先检查患者口中有无分泌物,若有应先去除。3、应以平常呼吸状态吸气后吹气,吹一口气约一秒钟,以见到胸部起伏为原则,等胸部落下在吹第二口气。4、理想得成人潮气量500-600{6-7ml/kg}。 7、对患者实施除颤后,护理上应该注意什么？ 答:1、密切监测患者生命体征、心肺功能与意识状态得变化,在电击后一小时内至少每15分钟监测一次,病情稳定后改为每小时监测一次。2、密切监测心电图得变化。3、随时将除颤仪充电备用,并备好其她抢救物品。4、用肥皂与水将患者胸部得导电胶去除,并检查皮肤有无灼伤,如有遵医嘱给予治疗。 8、简述心肺复苏有效指针。 答:1、触摸到大动脉搏动,上肢收缩压大于60mmhg。2、呼吸改善或自主呼吸恢复。3、面色、口唇、甲床
急诊急救护理复习题11 一、名词解释 1.多发伤：是指同一致伤因素引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。 2.张力性气胸：是一种非常严重的胸部损伤。肺裂伤或支气管破裂处形成活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出，使胸腔逐渐形成高压张力性气胸。其主要临床表现为伤者进行性呼吸困难、紫绀、低血压、休克、呼衰、气管向健侧移，同时伤侧有大量的气胸和严重的纵膈气肿和皮下气肿。 3.急性中毒：大量或毒性较剧的毒物突然经呼吸道、消化道或皮肤黏膜等途径进入人体损害某些组织和器官的生理功能或组织结构，从而引起一系列症状、体征称急性中毒。 4.复合伤：人体同时或相继受到两种以上不同性质的致伤因素的作用而发生的损伤称为复合伤。 5.心脏骤停：是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停博，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 二、填空题 1. 瞳孔不等大常提示（颅脑损伤），瞳孔一侧散大常提示有（颅 脑血肿）及（脑疝），瞳孔缩小如针尖大小常提示（有机磷）、（吗啡）、（毒蕈）等中毒及（脑干）病变。 2. 缺氧的原因主要有三种:吸入气体中（氧含量）太低；（呼吸道 阻塞）不能通畅的呼吸；呼吸脏器受到严重的损害，无法充分进行（气体交换）。 3.院前急救的用药中，要求护士三清一复核的用药原则。三清 即：（听清）、（问清）、（看清），复核是指与医生复核（药物名称）、（剂量）、（浓度）。
4. 左心衰竭主要由于（肺循环淤血）和（肺水肿）所致。 5. 阿托品、莨菪碱类中毒可引起瞳孔（散大），有机磷、吗啡中 毒可引起瞳孔（缩小），甲醇中毒可引起（失明）。 6. 当腹痛定位明确，性质明显，特别是出现（压痛）、（反跳痛）、 （肌紧张）时，表示腹膜一受到刺激，是诊断外科急腹症的重要依据。 7. 颅内高压三大主要症状（头痛）、（呕吐）、（视乳头水肿）。 8. 用于洗胃的液体温度一般为（35~37）℃，每次的灌洗量为 （300~500ml），应用洗胃机洗胃时，确保冲洗压及吸引负压<（0.04MPa）。 9. 院前（外）急救广义上讲，院前急救包括（现场急救）及（途中急救），即病人自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护。狭义上讲，院前急救专指从事急诊急救医疗机构的医务人员为急、危、重病人提供的（现场急救）、（分诊分流）、（转运和途中监护服务）。 三、单项选择 1.气管内插管术最重要的护理是（D ） A观察病情 B翻身拍背 C血气的观察 D保持呼吸道通畅 E湿化吸痰 2.诊断休克患者血容量基本补足后，尿量仍然少于25ml/h应考 虑（E ） A心功能不全 B肺功能不全
护理急诊急救试题及答案 一、填充题：(每空0.5分，共10分) 1、如患者对皮试药物有过敏史应禁止＿＿，皮试药液要＿＿＿＿＿＿＿＿，剂量要＿＿＿，并备＿＿＿等抢救药品及物品。 2、为患者实施头部降温，可以防止＿＿＿，并可降低＿＿＿，减少其＿＿＿＿＿，提高＿＿＿＿的耐受性。 3、基础生命支持技术主要包括：＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。 4、长期观察血压的患者，做到“四定”：＿＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿。 5、为病人进行PICC置管时，选择＿＿＿＿＿为最佳穿刺血管。 6、在为病人进行吸痰时，每次吸痰时间不应超过＿＿秒，连续吸痰不得超过＿＿次。 7、肌内注射时，应避免刺伤＿＿和＿＿，无回血时方可注射。 二、单选题（每题1分，共50分） 1、颅脑手术后患者应采取（） A.去枕仰卧位 B.头低脚高位 C.俯卧位 D.头高脚底位 E.平卧位 2、深静脉血栓形成最主要的危险是（） A.下肢肿胀，影响病人舒适感 B.影响肢体远端供血不足 C.引起肺动脉栓塞 D.影响心脏供血，导致心衰 E.局部组织缺氧坏死 3、疼痛的护理原则（） A、全面、准确、持续地评估患者的疼痛 B、消除和缓解疼痛 C、协助病因治疗和及时正确用药 D、社会心里性支持 E、健康教育
4、小量不保留灌肠溶液温度为（） A、32℃ B、38℃ C、40℃ D、42℃ 5、下列哪项不是禁忌灌肠的指征（） A、消化道出血 B、严重心血管疾病 C、为高热患者降温 D、急腹症 6、低蛋白饮食指成人饮食中蛋白质含量不超过（） A、40g/d B、50g/d C、55g/d D、60g/d 7、低盐饮食每日食盐量为（） A、<0.7g/d B．<2g/d C.. <0.5g/d D. <1g/d 8、拔除鼻饲管时应做到（） A．嘱病人头后仰B．缓慢向外拔管 C．拔一段，让患者休息少许再拔 D．捏紧胃管末端，轻快拔出胃管 9、胃肠外营养（PN）可能发生的并发症有（） A、皮下气肿 B、穿刺部位感染 C、肠粘膜萎缩 D、以上均是 10、患者解白陶土色便提示（） A、胆道梗阻 B、肠套叠 C、阿米巴痢疾 D、霍乱 11、为女性患者导尿，润滑尿管前端至气囊后（） A、3~4cm B、4~6cm C、6~7cm D、7~8cm 12、保留灌肠的目的（） A、治疗肠道感染 B、解除便秘 C、减轻腹胀 D、清洁肠道 13、充血性力衰竭和水钠潴留患者禁用（）溶液灌肠。 A、肥皂水 B、温开水 C、甘油 D、0.9%氯化钠溶液
急诊科护理常规目录 一．心脏骤停的急救护理常规 (1) 二．急性有机磷农药中毒护理常规 (3) 三．呼吸衰竭护理常规 (4) 四．急性心肌梗死护理常规 (6) 五．上消化道出血护理常规 (8) 六．脑出血护理常规 (9) 七．开放性骨折护理常规 (11) 八．昏迷护理常规 (13) 九．急性左心衰护理常规 (14) 十．过敏性休克护理常规 (15)
一、心脏骤停的急救护理常规 【护理评估】 1、迅速判断患者意识呼叫患者姓名，轻拍患者肩部，观察其对刺激有无反应，判断意识是否丧失，判断时间不超过10 秒。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。 2、判断呼吸看：患者胸部有无起伏；感觉：面部贴近患者的口鼻，感觉有无气体呼出；听：耳听患者呼吸道内有无气流逸出的声音，判断有无呼吸，判断时间不超过 10 秒。无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。 3、判断患者颈动脉搏动术者用食指和中指指尖触及患者气管正中（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时间不超过 10 秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。 【护理措施】 1、一旦确诊心脏骤停，立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术（CPR）。 2、紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道 （1）将患者置于硬板床或背部坚实的平面（木板、地板、水泥等），取仰卧位，双腿伸直，解开上衣，放松裤带。（2）开放气道，清除呼吸道内异物：开放气道采用仰头抬颏法：患者仰卧，急救者一手放在患者前额，使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨外向上抬颏。若呼吸道内有分泌物，应当时清洁呼吸道，取下活动义齿，再开放气道。
急诊急救护理
急诊急救护理 一、心跳呼吸骤停患者的急救护理 【案例分析】 患者，男性，50岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15分钟后到达急诊室，患者随 即出现抽格伴意识丧失，面色青紫、口唇友纣，生命体征均测不出。 【选择题】 1.根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停?（AB） A.意识丧失 B.大动脉搏动消失 C.瞳孔缩小，各种反射消失 D.呼吸停止 E.皮肤发钳 2.判断患者为心撑骤停后，实施基础生命支持的抢救程序是什么?（B） A.A-B-C-D（开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤） B.C-A-B-D（胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤〕 C.D-A-B-C（电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压） D.B-C-D-A（人工呼吸胸-外按压-电除颤-开放气道） E.A-C-B-D（开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤） 3.两名医护人员在实施CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRS、T波，判断为何种情况?应如何处理?（D）A.房室传导阻滞，使用阿托品1mg静脉注射 B.无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击120~200J（双向波〉 C.室颤，立即实施非同步电击360J（双向波） D.室颤，立即实施非同步电击120~200J（双向波） E.心室停搏，立即实施非同步电击120~200J（双向波） 4.目前该名患者已被置人气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列哪项是正确的?（BCE） A.维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30:2 B.胸外心脏按压与人工呼吸不必配合 C.应提供每分钟8~10次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压 D.应提供每分钟10~12次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压 E.人工呼吸时，胸外心脏按压不吉普暂停 5.评估CPR实施效果，正确的做法是?（AD） A.5个循环周期CPR后检查 B.有其他医护人员到场，带来监护设备 C.心脏按压2分钟后 D.检查时间不超过10秒 E.电除颤后 二、创伤性休克患者的急救护理 【案例分析】 患者，男性，42岁，自6米高处坠落，全身多处受伤。入院时患者烦燥不安，面色苍白，四肢湿冷。
第四章急诊科护理 第二节急诊科的管理要求 一、选择题 A1型题 1.关于急诊科的布局，下列哪项不正确 A.尽量远离住院部 B.有专门的出入口通道 C.分诊室设立在入口明显的位置 D.清创室与抢救室，外科诊室相邻 E.抢救室靠近急诊科的近门宽敞处 2.下列不属于急救物品的是 A.除颤器 B.心电图机 C.纤维胃镜 D.电动洗胃机 E.简易呼吸器 3.急诊科观察室位数占医院总床数的 A.4％ B.5％ C.6％ D.7％ E.8％ 4.关于抢救药品及设备的管理，以下哪项是错误的 A.专人管理 B.定品种数量 C.定期检查 D.定位放置 E.外借时一定要登记 5.急诊病人就诊多长时间内应得到处理 A.2min B.5min C.10min D.15min E.30min 6.急诊分诊准确率应达到 A.80％ B.85％ C.90％ D.100％ E.95％ 7.急诊科护理工作质量要求不包括 A.器材，药物完备 B.分诊迅速准确 C.抢救组织严密 D.抢救效率高 E.极易交叉感染 8.以下哪项不属于急诊分诊护士的职责范围 A.分清病人的轻重缓急 B.对所有急诊病人进行登记 C.维持就诊环境 D.护送病人入病房 E.参与急救 9.不属于观察室收治范围的是 A.病情危重病人 B.诊断不清病人 C.候床入院病人 D.小手术后病人 E.输液观察病人 X型题 10.抢救室必备的急救药品有 A.升压药 B.呼吸兴奋药 C.解毒药 D.镇静药 E.抗生药 11.急诊科的工作任务 A.急诊 B.急救 C.检查 D.培训 E.科研 12急诊科人员的素质要求包括
A.医德高尚 B.业务娴熟 C.身体健康 D.心里健康 E.团结合作 13急诊诊治范围包括 A.急诊对象 B.留观对象 C.临时输液对象 D.慢性肾功能衰竭 E.各种休克病人 14.急诊科的工作特点 A.急 B.忙 C.多学科性 D.易感染性 E.各种病人都可以收治 参考答案 一选择题. 1.A 2.C 3.B 4.E 5.B 6.C 7.E 8.E 9.C 10.ABCD 11.ABDE 12.ABCDE 13.ABC 14.ABCD 第四节急诊病人的心理护理 一、选择题 A1型题 1.下列哪项不属于分诊护士职责范围 A.按轻重缓急安排就诊 B.护送病人入抢救室 C.参与抢救 D.对就诊病人进行电脑登记 E.询问病人主诉 2.观察分诊不常用的方法 A.视诊和触诊 B.听诊和嗅诊 C.问诊了解病人主诉和伴随症状 D.护理体检查病变部位 E.诱导病人快速说出不适 3.一位急诊创伤病人同时出现下列病情，你先抢救哪一项 A.窒息 B.昏迷 C.骨折 D.心律失常 E.伤口出血 4.一急诊胸前区疼痛病人，你用的分诊技巧是 A.SOAP分诊公式 B.PQRST分诊公式 C.CRAMS评分法 D.QRS分诊公式 E.RSTRS评分法 5.一急诊外伤病人正确分诊技巧是 A.SOAP分诊公式 B.PQRST分诊公式 C.CRAMS评分法 D.QRS分诊公式 E.RSTRS评分法 6.对成批中毒神志不清急诊病人，护士正确应用的诊疗识别手段是 A.应用“腕带”作为诊疗识别手段 B.应用病人真实姓名 C.应用病人的年龄和性别 D.应用病人的单位 E.在病人手上写上编号 7.对一急诊骨折病人，复位护士正确做法是 A.帮助医生用力复位 B.让病人大声喊叫发泄痛苦 C.与病人交谈分散其注意力